2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI TEMEL

Transkript

2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Aşağıdakilerden hangisi ulna’nın proksimal ucunda
5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin trochanter majus’a
bulunan yapılardan biri değildir?
tutunması bulunmaz?
A) Caput ulna
A) M. gluteus maximus
B) Olecranon
B) M. gluteus medius
C) Incisura radialis
C) M. gluteus minimus
D) Crista musculi supinatorii
D) M. obturatorius internus
E) Incisura trochlearis
E) M. piriformis
2. Fossa cranii media’yı orbita çukuruna bağlayan yapı
6. Aşağıdakilerden hangisi conus elasticus’un serbest üst
aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir?
kenarı tarafından oluşturulan bir yapıdır?
A) Foramen rotundum
A) Plica aryepiglottica
B) Canalis pterygopalatinus
B) Membrana fibroelasticus laryngis
C) Fissura orbitalis superior
C) Ligamentum vocale
D) Fissura orbitalis inferior
D) Ligamentum vestibulare
E) Canalis infraorbitalis
E) Aditus laryngis
3. Aşağıdaki kaslardan hangisi art. temporomandibularis’deki
7. Ligamentum venosum aşağıdaki oluşumlardan hangisinin
discus intervertebralis’e tutunması nedeniyle çenenin
bir kalıntısıdır?
açılmasında önemli fonksiyon görür?
A) Vena portae hepatis’in sol dalı
A) M. pterygoideus lateralis, pars superior
B) Vena portae hepatis’in sağ dalı
B) M. pterygoideus lateralis, pars inferior
C) Vena umbilicalis
C) M. pterygoideus medialis
D) Ductus venosus
D) M. buccinator
E) Arteria umbilicalis
E) M. masseter
4. Aşağıdakilerden hangisi lamina (membrana)
8. Canalis pterygopalatinus’da seyreden arteria palatina
vastoadductoria’yı delerek geçen yapıdır?
descendens aşağıdaki arterlerden hangisinin bir dalıdır?
A) A. profunda femoris
A) Arteria facialis
B) N. cutaneus femoris lateralis
B) Arteria carotis externa
C) N. suralis
C) Arteria carotis interna
D) N. saphenus
D) Arteria lingualis
E) A. tibialis anterior
E) Arteria maxillaris
DENEME SINAVI – 43
1
9. Sinus transversus aşağıdaki venlerden hangisi olarak
13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi parotis bezine giden
devam eder?
postgangliyonik parasempatik lifleri taşır?
A) Sinus rectus
A) Chorda tympani
B) Sinus sigmoideus
B) N. petrosus major
C) Sinus occipitalis
C) N. petrosus minor
D) Sinus sagittalis superior
D) N. auricularis posterior
E) Sinus petrosus superior
E) N. auriculotemporalis
10. Vena brachiocephalica aşağıdaki venlerden hangi ikisinin
14. Aşağıdakilerden hangisi canalis spiralis cochlea’da bulunan
birleşmesi ile oluşan bir vendir?
oluşumlardan biri değildir?
A) Vena axillaris ile vena jugularis externa
A) Stria vascularis
B) Vena jugularis externa ile vena jugularis interna
B) Membrana tectoria
C) Vena jugularis interna ile vena subclavia
C) Membrana basilaris
D) Vena subclavia ile vena jugularis interna
D) Corti organı
E) Vena jugularis anterior ile vena jugularis interna
E) Utriculus
11. Isthmus faucium’un yeri için aşağıda verilenlerden hangisi
15. Aşağıdakilerden hangisi hücrenin çekirdek zarını oluşturan
doğrudur?
temel proteindir?
A) Nazofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde
A) İmportin
B) Laringofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde
B) Eksportin
C) Cavitas nasi ile nazofarinks’in birleşme yerinde
C) Nükleoporin
D) Cavitas oris propria ile orofarinks’in birleşme yerinde
D) Konneksin
E) Larinks ile laringofarinks’in birleşme yerinde
E) Desmin
12. Cuneus aşağıdaki beyin loblarından hangisinde yer alır?
16. Epitel hücreleri arasında yer alan aşağıdaki bağlantılardan
A) Lobus limbicus
hangisi hücreler arasından madde geçişini engeller?
B) Lobus insularis
A) Zonula okludens
C) Lobus temporalis
B) Zonula adherens
D) Lobus occipitalis
C) Makula adherens
E) Lobus parietalis
D) Gap junction
E) Hemidesmozom
2
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi metakromatik granüllerinde
21. Aşağıdakilerden hangisi dalaktaki Billroth kordonlarının
kemotaktik mediyatörler bulundurmasıyla karakterizedir?
yapısında bulunmaz?
A) Fibroblast
A) Endotel hücresi
B) Plazmosit
B) Plazma hücresi
C) Histiyosit
C) Makrofaj
D) Mastosit
D) Nötrofil
E) Kondrosit
E) Lenfosit
18. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin oluşmasında nükleer
22. İntrauterin dönemde aşağıdaki yapılardan hangisindeki
faktör kappa B ligandı (RANKL) görev alır?
kanın oksijen içeriği en daha fazladır?
A) Mikroglia
A) Umblikal arter
B) Oligodendrosit
B) Vitellin ven
C) Osteoblast
C) Duktus arteriosus
D) Osteoklast
D) Duktus venosus
E) Schann hücresi
E) 1. Faringeal ark arteri
19. Hangi kan hücresi çok parçalı çekirdekli olup yüzeyinde IgE
23. Beş yaşında erkek bir hasta, göz çevresinde şişlik ve ödem
için reseptör içerir?
şikâyeti ile hastaneye başvuruyor. Kan albumini 1.42 g/
A) Bazofil
dl (normal= 3.5-5.5 g/dl), ışık mikroskopisinde glomerüler
patoloji olmaksızın elektron mikroskopisinde epitelial ayaksı
B) Eozinofil
C) Nötrofil
D) Monosit
E) Trombosit
çıkıntılarda yapışıklıklar görülmüştür.
Bu hastadaki albümin kaybı ve ödemin en muhtemel nedeni
aşağıdakilerden hangisi olabilir?
A) Glomerüler hidrostatik basınçta artma
B) Bazal membrandaki negatif yüklerin kaybı
C) Glomerüler kapiller endotelde inflamasyon
D) Bowman kapsülü hidrostatik basıncında artış
E) Bowman kapsülü parietal yaprağında kalınlaşma
20. Aşağıdaki proteinlerden hangisi iskelet kaslarında
sarkomer yapılarının sarkolemmayla bir uyum içinde
fonksiyon göstermesinde görev alır?
A) Desmin
B) Myozin
C) Distrofin
D) Tropomyozin
E) Tropomodulin
3
24. Kız ve erkeklerde pubertenin başlangıcında gözlenen
olarak belirli bir duyuya dönüştürebilmesinde aşağıdaki
verilmiştir?
özelliklerden hangisi en az belirleyici faktördür?
Kız Erkek
A) Uyaranın türü
A) Pubik kıllanma Pubik kıllanma
B) Uyaranın yeri
B) Pubik kıllanma Testis hacminde artış
C) Uyaranın şiddeti
C) Meme tomurcuğu Testis hacminde artış
D) Uyaranın süresi
D) Meme tomurcuğu Pubik kıllanma
E) Uyaranın eşik değeri
E) Aksiller kıllanma Pubik kıllanma
25. Kırkbeş yaşında erkek bir hastanın hipofizinde tespit edilen
27. Bir reseptörün gelen uyarıları duysal bir modalite
ilk bulgular aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak
28. Otuz beş yaşında erkek bir hasta, bir yıl önce başlayan sağ
adenomdan dolayı hipofiz arkalobu cerrahi olarak çıkartılıyor.
bacağındaki güçsüzlüğün sağ tarafının tamamına yayılması
Bu hastada operasyon sonrasında hormon replasman
şikâyeti ile kliniğe başvuruyor. Nörolojik muayenesinde
tedavisi düzenli olarak yapılmadığında aşağıdaki
duyusal ve bilişsel fonksiyon testleri normal çıkan hastada;
durumlardan hangisinin görülme ihtimali en yüksektir?
gevşek felç, kaslarda atrofi, fasikülasyonlar, hipotoni ile sağ
kol ve bacaktaki kaslarda hiporefleksi saptanıyor.
A) Testesteron üretiminin son bulması
B) Kanda TSH hormon düzeyinin azalması
C) Su kısıtlandığında yoğunlaştırılmış idrarın
oluşturulamaması
D) Hipokalsemide paratiroid hormon salgısının
geçekleşmemesi
E) Ani strese karşı adrenal medulladan adrenalin
salgılanmaması
Buna göre bu hastadaki bulguların en muhtemel sebebi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Vestibuloserebellar dejenerasyon
B) Omurilik alfa-motor nöronlarında dejenerasyon
C) Korona radiata bölgesini etkileyen bir beyin kanaması
D) Sol primer motor korteks piramidal nöronlarında
dejenerasyon
E) Korpus striatumdaki GABAerjik nöronlarda dejenerasyon
26. Aşağıdakilerden hangisi doğrudan veya dolaylı olarak
sodyuma bağımlı olmadan bağırsak lümeninden
uyarılması, aşağıdakilerden hangisine neden olur?
enterositlere taşınması gerçekleşir?
A) Rigor mortis
A) Glikoz
B) Merdiven etkisi
B) Fruktoz
C) Kasılmada inhibisyon
C) Galaktoz
D) Kasta tetanik kasılmalar
D) Aminoasitler
E) Motor ünitede uzaysal sumasyon
E) Primer safra asitleri
4
29. Sarsı süresi 60 ms olan bir iskelet kasının 5 ms aralıklarla
30. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi
karbonhidrat ağırlıklı bir yemek yenilmesinden sonra
pankreasın beta hücrelerinden insülin salgılanmasına
neden olur?
A) Motilin
B) Gastrin
C) Kolesistokinin
D) Gastrik inhibitör peptid
E) Vazoaktif intestinal peptid
31. Akut inflamasyonda aşağıdaki stokinlerden hangisi
33. Demir metabolizması için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Ferritin yapısında depolanır
B) Fizyolojik koşullarda transferrin’in yaklaşık 1/3’ü demirle
doygundur
C) Plazma demiri azaldığında ince barsaktan emilen miktar
artar
D) Diyet demirinin %10’u barsaklardan emilir
E) Dokulara demirin girişi basit diffüzyon ile gerçekleşir
34. Hem sentezi hangi enzim etkisi ile nerede gerçekleşir?
makrofajlar tarafından salgılanarak endotelial hücreler,
A) Biliverdin redüktaz; sitozol
fibroblastlar, lenfositler ve kemik iliği üzerinde uyarıcı
B) Protoporfirinojen oksidaz; sitozol
etkiye sahiptir?
A) İnterlökin- 3
B) İnterlökin- 4
C) İnterlökin- 6
C) ALA dehidrataz; mitokondri
D) Ferro selataz; mitokondri
E) Hem oksijenaz: mitokondri
D) İnterferon gama
E) Tümör nekroz faktör
32. Frank-Starling yasasına göre kalbin kasılma gücü
35. Kalsitriol sentezinde rol alan 1-alfa hidroksilaz enzimi
aşağıdakilerden hangisi tarafından en fazla etkilenir?
nerede bulunur?
A) Venöz dönüş
A) Deri
B) Nabız basıncı
B) Karaciğer
C) Kalbin atım sayısı
C) Böbrek
D) Total periferik direnç
D) Kas
E) Ortalama arteriyal kan basıncı
E) Akciğer
5
36. Aşağıdakileren hangisi redüktif sentezler yer alır?
40. Beyin, kalp ve iskelet kasında izoenzimleri bulunan enzim
A) Niasin
B) C vitamini
A) Amilaz
C) K vitamini
B) Alkali fosfataz
D) Pridoksal fosfat
C) AST
E) Tiamin
D) ALT
E) Kreatin kinaz
37. Aşağıdakilerden hangisi steroid yapılı hormonların özelliği
değildir?
aminoasittir?
A) Plazmada transport proteinlerine bağlanarak taşınırlar
A) Glisin
B) Hücre içi depoları bulunur
B) Alanin
C) Reseptörleri sitozolde veya nükleustadır.
C) Lizin
D) Yarı ömürleri uzundur
D) Valin
E) İkinci haberci sistemleri kullanmazlar
E) Lösin
38. Boğmaca toksini aşağıdakilerden hangisi ile birleşir?
42. Aşağıdakilerden hangisi pozitif akut faz reaktanı değildir?
A) Alfa-adrenerjik reseptör
A) C-reaktif protein
B) β-adrenerjik reseptör
B)Seruloplazmin
C) Gs-proteini γ alt ünitesi
C)Haptoglobin
D) Gi-proteinin α alt ünitesi
D)Fibrinojen
E) Gualinat siklaz
E)Transferrin
39. Aşağıdakilerden hangisi kompetitif inhibisyon için
43. Sistationin β sentetaz eksikliğinin neden olduğu metabolik
doğrudur?
bozukluk hangi amino asit ile ilişkilidir?
A) Enzimin substratına ilgisi değişmez
A) Sistin
B) Vmax artar
B) Sistein
C) İnhibitörün yapısı substrata benzer
C) Metionin
D) Km azalır
D) Sistationin
E) Substrat konsantrasyonu artışı inhibisyonu ortadan
E) Propionik asit
kaldırmaz
6
41. Aşağıdakilerden hangisi diamino-monokarboksilik
44. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
48. Enerji metabolizması açısından aşağıdaki ifadelerden
A) pH artışı Hb- O2 dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır
hangisi yanlıştır?
B) pCO2 artışı Hb-O2 dissosiyasyon eğrisini sağa kaydırır
A) Glikoprotein sentezinde enerji kaynağı UTP’den sağlanır
C) Temperatür artışı Hb - O2 dissosiyasyonunu etkiler
B) Translasyon esnasında ATP ve GTP kullanılır
D) 2,3 BPG artışı dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır
C) Glikolizde fosfogliserat kinaz basamağı ATP üretir.
E) Karbonmonoksit toksikasyonunda dissosiyasyon eğrisi sola
D) Pentoz fosfat yolunda ATP harcanmaz
kayar
45. Proteinlerin post translasyon mekanizmasında kullanılan
E) Glikojen sentezinde 3 ATP harcanır
49. Aşağıdakilerden hangisinin ince barsaktan emiliminde
vitamin aşağıdakilerden hangisidir?
sodyum iyonları kullanılmaz?
A) A vitamini
A) Glukoz
B) Tiamin
B) Galaktoz
C) E vitamini
C) Fruktoz
D) K vitamini
D) Alanin
E) Folik asit
E) Glisin
46. Lizozom içi asit pH sağlanmasından sorumlu transport
50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kolesterol sentezinde
kullanılmaz?
A) P sınıfı primer aktif transport
A) HMG coA sentaz
B) V sınıfı primer aktif transport
B) HMG coA liyaz
C) F sınıfı primer aktif transport
C) HMG coA redüktaz
D) Kolaylaştırılmış Difüzyon
D) Mevalonat kinaz
E) Sekonder aktif taşıma
E) Farnezil fosfat sentaz
47. Aşağıdaki enzimlerden hangisi anaplöretik çalışır?
51. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol
A) Piruvat kinaz
sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü
B) Piruvat dehidrogenaz
C) Piruvat karboksilaz
A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP)
D) Piruvat dekarboksilaz
B) Farnesoid X reseptör
E) Sitrat sentaz
C) ALX1
D) Geranil fosfat
E) TATA box
7
52. İnsanda üre sentezi ile pirimidin sentezindeki ortak ara
56.Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin anaerop etkinliği en
madde aşağıdakilerden hangisidir?
azdır?
A) Karbamail fosfat
A) Streptomisin
B) HMG coA
B) Metonidazol
C) Farnezil fosfat
C) Cloramfananikol
D) Dolikol fosfat
D) Meropenem
E) Retinil fosfat
E) Ampisilin sulbaktamü
53. Nitroz oksit’in DNA üzerinde neden olduğu hasar
57. Otoklavların biyolojik kontrolünde en sık hangi bakteri
kullanılır?
A) DNA metilasyonu
A) Sternotrophomonas
B) Baz eksizyonu
B) Bacillus
C) Baz asetilasyonu
C) Clostridium
D) Baz deaminasyonu
D) Mycobacterium
E) Baz aminasyonu
E) Pseudomonas
54. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel splicing
58.Kırkbeş yaşında erkek hasta bilinç bulanıklığı, fışkırır tarzda
kusma, baş ağrısı şikayetleri ile getirilmiştir. Hastanın
mekanizmasında yer almaz?
anamenzide trafik kazası sonrasında dört yıldır burnundan
A) 5’ CAP eklenmesi
B) 3’ Poli A kuyruğu
C) Splicing
D) Alternatif splicing
D) Protein splicing
BOS geldiği öğrenilmiştir.
Alınan, BOS örneğinde hangi tip bakteri morfolojisi
görülmesi en olasıdır?
A) Gram (+) mum alevi şeklinde diplokok
B) Gram (-) Kahve çekirdiği gibi diplokok
C) Gram (+) koko basil
D) Gram (-) Koko basil
E) Gram (+) basil
55.Bakterinin gram boyama özelliğini belirleyen organel
hangisidir?
A) Hücre duvarı
B) Hücre zarı
C) Sitoplazma
D) Kapsül
E) Mesozom
8
59.Otuz dört yaşında kadın, kliniğimize baş ağrısı, bilinç
2 ay içinde hayvanlarından bazıları düşük yapmıştır. Hastanın
süregelen baş ağrısı varmış. Ateşi 38.4°C ve bilinci kapalı olan
son 1 haftadır eklem ağrıları, gece terlemesi ve ateşi şikayeti
ense sertliği ve Brudzinski bulgusu saptanan hastada sağ
var. Bu şikayetlerden bir hafta sonra orşit ve şiddetli bel
nervus facialis ve nervus abducens parezisi vardı. Lomber
ağrıları gelişmiştir.
ponksiyon (LP) ile elde edilen beyin-omurilik sıvısı (BOS)’nda
110 hücre/mm3, %100 lenfosit, protein 225 mg/dl, glikoz 20
mg/dl (eşzamanlı kan glikozu 105 mg/dl) ve klorür 114 mg/dl
saptandı.
62. Altmış altı yaşında erkek hasta çiftçilikle uğraşmaktadır. Son
bulanıklığı ve ateş yakınmalarıyla başvurdu. Hastanın 3 aydır
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pnömokok
B) H.influenza tip B
Hastadan istenen Rose-Bengal testi pozitif bulunmasına
rağmen Wright testi negatif ise bu hastada tanı amacıyla
hangi işlemin yapılması önceliklidir?
A) Coombslu Wright testi
B) 2-Merkaptoentanollü Wright testi
C) Beyin omurilik sıvısında PCR ile B.melitensis DNA’sı
aranması
C) Kriptokok menenjiti
D) İdrarda Ehlrlich Ziehl Nelson Boyama
D) A grubu beta hemolitik streptekok menejiti
E) Rose bengal testi tekrarlanmalıdır
E) Tüberküloz menenjit
60.İki aylık erkek çocuk boğulurcasına öksürük nöbetleri ile
getirilmiş ve alınan kan tetkikinde kanda 28.000 civarında
lenfositoz tespit edilmiştir.
Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Haemophilus influenza tiplendirilemeyen kökenler
B) Bordetella pertussis
63.Granülamatöz Amatöz Amip Ensafalitine neden olan etken
A) Balamuthia mandrillaris
B) Achantomoeba coli
C) Naegleria novyii
D) Sarcoccystis humanis
E) Cryptosorodium parvum
C) Staphylococcus aureus
D) Streptococcus pneumoniae
E) Haemophilus influenzae
61.Kedi tırmığı hastalığına neden olan etken aşağıdakilerden
64.Aşağıdaki parazitlerden hangisinde insan hem ara hem de
hangisidir?
ana konaktır?
A) Rochiemiella quintana
A) Ascaris lumbricoides
B) Pastorella multicida
B) Hymenolopsis nana
C) Afipia felis
C) Wuscheria buncrofti
D) Eikinella korrodens
D) Tenia saginata
E) Acinetobacter calcoaceticus
E) Echiococcus granulosis
9
65. Doğada yarasa ve güvercin gübresi ile karışık kuru toprakta
daha sık bulunan dimorfik mantar aşağıdakilerden
hangisidir?
69.HPV ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Çift zincirli, çembersel DNA genomuna sahip zarfsız bir
virustur.
A) Aspergillus fumigatus
B) Serviks kanserleri ile kuvvetli ilişkisi olduğu gösterilmiştir.
B) Histoplasma capsulatum
C) Hep-2 hücre serisinde üretilerek yüzden fazla antijenik tipe
C) Cryptococcus neoformans
D) Paracoccidioides brasiliensis
E) Blastomyces dermatitidis
ayrılmıştır.
D) Günümüzde iki ve dört valanlı aşıları geliştirilmiş ve bazı
ülkelerde adölesan kız çocukları için rutinaşı programına
alınmıştır.
E) Tanısı için viral DNA veya mRNA saptayan yöntemler
kullanılmaktadır.
66. Hücre içi bakterilere karşı gelişen adaptif immün yanıtta
aşağıdaki hücrelerden hangileri başlıca rol oynar?
A) Makrofaj – T hücresi
B) Makrofaj – Doğal öldürücü hücre
C) Nötrofil – T hücresi
D) B hücresi – T hücresi
E) T hücresi – Doğal öldürücü hücre
67. İnfluenza A virusunda M2 kanal inhibisyonu yaparak virus
ailelerinden hangisinde yer alır?
A) Papillomaviridae
B) Filoviridae
C) Polyomaviridae
D) Parvoviridae
E) Arenaviridae
71. Aşağıdakilerden hangisi, makrofaj aktivasyonunda rol
soyulmasını engelleyen antiviral ajan aşağıdakilerden
oynayan ve makrofaj üzerinde bulunan yapılardan biri
hangisidir?
değildir?
A) Rimantadin
A) Kompleman reseptörleri
B) Oseltamivir
B) Zara bağlı CD14
C)Zanamivir
C) CD28
D) Asiklovir
D) Toll-benzeri reseptör-4
E) Ribavirin
E) Fc reseptörü
68.Aşağıdaki etkenlerden hangisine karşı günümüzde etkili bir
aşı mevcuttur?
A) Hepatit C
B) Kırım Kongo Kanamalı Ateşi
C) Rotavirus
D) HHV 6
E) Parvovirus B19
10
70.Progresif multifokal lökoensefalopatiye neden olan virus
72.Kanlı ishal yakınması ile gelen hastanın dışkısında eritrosit ve
lökosit saptanmıştır. Yapılan kültürde laktoz negatif, glukozu
fermente eden hareketsiz gram negatif basil üremiştir.
Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Shigella
B) Aeromonas
75.Hangisi inflamasyon sırasında azalan akut faz reaktanıdır?
A) Amiloid A
B) Fibronektin
C) Serüloplazmin
D) Fibrinojen
E) Transferrin
C) Pleisomonas
D) Vibrio
E) Campylobacter
73. Sokak köpeği tarafından ısırılan hastanın yarasından, Mac
Conkey agarda üremeyen ama kanlı ve çukulata agarda
üreyen Gram negatif kokobasiller belirlenmiştir. Bu bakterinin
katalaz, oksidaz ve indol testleri pozitif bulunmuş, üreaz
yapmadığı saptanmıştır.
Bakteri penisiline duyarlı ise bu hastada etken olarak
öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
A) Staphylococcus aureus
76.Kolon kanserli hastalarda spontan gazlı gangrene en sık
neden olan bakteri hangisidir?
A) C.septium
B) C.perfringens
C) B. Anthracis
D) B. Cereus
E.) S.bovis
C) Actinobacillus cotiocomitans
C) Pasteurella multocida
D) Capnocytophaga
E) Streptobacillus
74. Altmış yedi yaşındaki erkek yaygın üçüncü derece yanıkla
başvurmuştur. Bu yanıktan 3 gün sonra ateş ve yanık
yerinde mavi-yeşil renk değişimli yumuşak doku enfeksiyonu
A) Tip I
başlamıştır. Yanık yarasından yapılan Gram yaymada gram (-)
negatif basiller gözlenmiştir.
77. Granulasyon dokusu gelişiminde ilk üretilen kollajen tipi
Bu tabloya sebep olan etken, aşağıdakilerden hangisidir?
A) Escherichia coli
B) Tip II
C) Tip III
D) Tip IV
E) Tip V
B) Klebsiella pneumoniae
C) Proteus mirabilis
D) Neisseria meningitidis
E) Pseudomonas aeruginosa
11
78. İnflamasyon seyrinde kemotaktik faktörlere en erken cevap
veren hücre aşağıdakilerden hangisidir?
gelişimine neden olan hücre tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Natural Killer hücreleri
A) Histiosit
B) Polimorf nüveli lökositler
B) Plazma hücreleri
C) T lenfositler
C) T Lenfositler
D) B lenfositler
D) B lenfositler
E) Histiositler
E) Fibroblastlar
79. Kuru gangrende izlenen histopatolojik bulgu
83. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform
hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koagulasyon nekrozu
A) CD4 (+)
B) Likefaksiyon nekrozu
B) CD7 (+)
C) Fibrinoid nekroz
C) CD8 (+)
D) Apoptoz
D) CD20 (+)
E) Yağ nekrozu
E) CD30 (+)
80. Beyin parankimindeki metastatik bir akciğer karsinomu
84. Terminal deoksinüleotidil transferaz (Tdt) aşağıdaki
odağında izlenen nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?
hematolojik malignitelerin hangisinde pozitiftir?
A) Burkitt lenfoma
B) Foliküler lenfoma
C) Fibrinoid nekroz
C) Büyük B hücreli lenfoma
D) Kazeifikasyon nekrozu
D) MALT lenfoma
E) Yağ nekrozu
E) Lenfoblastik lenfoma
81. Aşağıdakilerden hangisi komplemanı alternatif yol
12
82. Lenf nodlarında prolifere olarak foliküler hiperplazi
85. İn situ karsinomu invaziv karsinomdan ayıran özellik
üzerinden aktive eden faktörlerden biri değildir?
A) Yılan zehiri
A) Polarite kaybı
B) Antijen-antikor kompleksleri
B) Bazal membranın sağlam olması
C) Parazitler
C) Artmış mitotik indeks
D) Endotoksinler
D) Atipik hücreler
E) Virüsler
E) Nükleer pleomorfizm
86. EBV etkisi ile gelişen Burkitt lenfoma patogenezinde hangi
90. PTEN genindeki mutasyon aşağıdaki gastrointestinal polip
onkogenin aktivasyonu önemli rol oynar?
sendromlarından hangisinde görülür?
A) Ras
A) Familyal polipozis koli
B) C-myc
B) Cowden sendromu
C) P-16
C) Peutz Jeghers sendromu
D) P-53
D) Cronkhite-Canada sendromu
E) Cyclin-D
E) Turcot sendromu
87. Santral yerleşimli, hızlı büyüyen, geç uzak metastaz yapan
91. Minimal değişiklik hastalığında görülen karakteristik
akciğer kanseri aşağıdakilerden hangisidir?
mikroskobik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Skuamöz hücreli karsinom
A) Endotel proliferasyonu
B) Küçük hücreli karsinom
B) Mezanjiyal fibrozis
C) Adenokarsinom
C) Podositlerin ayaksı çıkıntılarında silinme
D) Bronkioalveoler karsinom
D) Bazal membranlarda kalınlaşma
E) Büyük hücreli karsinom
E) Lökositlerde artış
88.Sekonder tüberküloz akciğerin hangi bölgesinde yerleşir?
92. Dünya çapında glomerülonefritlerin (GN) en sık görülen
A) Alt lob üst segment
şekli aşağıdakilerden hangisidir?
B) Alt lob paravertebral kısım
A) Posstreptekoksik glomerulonefrit
C) Mediastinal kısım
B) Kresentik glomerulonefrit
D) Üst lob alt segment
C) IgA nefropatisi
E) Apikal bölge
D) Membranoproliferatif glomerulonefrit
E) Membranöz glomerulonefrit
89.Altmış üç yaşında hayatında hiç sigara içmediğini söyleyen bir
kadın hasta iki ay önce başlayan inatçı öksürük ve mukuslu
balgam şikayetiyle hekime başvuruyor. Sol akciğer alt lob
A) Multipl partner
periferinde 2,5 cm çaplı, sınırları düzensiz, radyolojik olarak
malign izlenimi veren tümöral kitle saptanıyor.
93. Serviks kanserlerinde en sık görülen risk faktörü
Bu hastada aşağıdaki akciğer kanseri türlerinden hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
A) Küçük hücreli karsinom
B) Multiparite
C) İnsan papilloma virusu
D) Erken yaşta cinsel ilişkiye başlanması
E) Sigara
B) Adenokarsinom
C) Büyük hücreli karsinom
D) Yassı hücreli karsinom
E) Adenoskuamöz karsinom
13
94. Memenin en sık görülen kanser tipi aşağıdakilerden
98. Aşağıdaki menenjit etkenlerinden hangisinde beyin tabanını
hangisidir?
tutulumu sıklıkla görülür?
A) İnvaziv lobüler karsinom
A) Streptokok menenjiti
B) Duktal karsinoma insitu
B) Stafilokok menenjiti
C) Kribriform karsinom
C) Meningekok menenjiti
D) Spesifik olmayan tip meme karsinomu
D) Tüberküloz menenjiti
E) Medüller karsinom
E) Viral menenjiti
95. Aşağıdaki tiroid kanserlerinden hangisinde Psammom
99. Aşağıdakilerden hangisi agonistin potensini belirler?
cisimleri görülür?
A) ED50
A) Anaplastik karsinom
B) PD2
B) Papiller karsinom
C) PA2
C) Medüller karsinom
D) LD50
D) Folliküler karsinom
E) EC50
E) Metastatik karsinom
96. Aşağıdakilerden hangisi deride en sık görülen premalign
lezyondur?
tedavisinde kullanılan polimerik fosfat bağlayıcıdır?
A) Aktinik keratoz A) Somatrem
B) Seboreik keratoz
B) Pegvisomant
C) Keratoakantom
C) Gonadorelin
D) Trichilemmal kist
D) Oktreotid
E) Sebase kist
E) Sevelamer
97. Kemik tümörleriyle ilgili aşağıda verilen bilgilerden hangisi
14
100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kronik böbrek yetmezliği
101. Aşağıdaki β reseptör antagonistilerinden hangisinin
yanlıştır?
antioksidan özelliği vardır?
A) Malign kemik tümörleri çocukluk çağında sıktır
A) Esmolol
B) Kondrosarkomlar erişkin çağda sıktır
B) Karvedilol
C) Kemiğin en sık primer malign tümörü osteosarkomdur
C) Bisoprolol
D) Kemikte en sık görülen malign tümör metastatik olanlardır
D) Metoprolol
E) Kemiğin en sık benign tümörü osteomdur
E) Nebivolol
102. Aşağıdakilerden hangisi parasempatolitik ilaçların
106. Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardan
endikasyonlanndan biri değildir?
hangisi santral antikolinerjiktir?
A) Peptik ülser
A) Selejilin
B) Enürezis noktüma
B) Bromokriptin
C) Organofosfat zehirlenmesi
C) L-Dopa
D) Preanestezik medikasyon
D) Amantadin
E) Dar açılı glokom
E) Biperiden
103. Esansiyel hipertansiyon tanısı konulan ve Osteoporozu
107. Aşağıdakilerden hangisi FMF ve Gut hastalığı tedavisinde
olan 55 yaşındaki bayan hastada aşağıdaki diüretiklerden
kullanılan mikrotübül inhibitörüdür?
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
A) Griseofulvin
A) Furosemid
B) Paklitaksel
B) Spirinolakton
C) Kolşisin
C) Hidroklorotiyazid
D) Asetazolamid
D) Vinkristin
E) Mebendazol
E) Amilorid
104. Aşağıdaki antineoplastiklerden hangisinin kullanımı
sırasında pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi
gelişmesi en olasıdır?
A) Siklofosfamid
B) L-Asparijinaz
C) Vinkristin
108. Aşağıdakilerden hangisi Potasyum perkloratın major
antitiroid etki mekanizması en iyi açıklar?
A) Tiroid bezinden hormon salınımını inhibe eder
B) Periferal T4 ve T3 deiyodinizasyonunu inhibe eder
C) Peroksidaz enzimini inhibe ederek, tiroid bezindeki iyot
organifikasyonunu bloke eder
D) Bleomisin
D) Tiroid bezine iyot alımını kompetitif inhibe eder
E) Metotreksat
E) Tiroid bezinde iyodotirozinlerin bağlanmasını bloke eder
105. Aşağıdaki kolinerjik sinir ucu efektör organ sinapslarından
hangisinde asetilkolinin esas etkilerinden sorumlu reseptör
nikotinik reseptördür?
A) Siliyerkas
B) Bronş düz kası
C) Sinoatrial düğüm
D) Ekrin ter bezi
E) Adrenal medulla
109. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaç ve etki
mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
A) Teofilin - Adenozin reseptör antagoisti
B) Zileuton - Lökotrien reseptör antagonisti
C) Salmaterol – Beta2 adrenerjik reseptör antagonisti
D) Omalizumab - Ig G monoklonal antikoru
E) Montelukast - Lipooksijenaz inhibitörü
15
110. Aşağıdakilerden hangisi amiyotrofik lateral skleroz (ALS)
114. Aşağıdakilerden hangisinin, aminoglikozidlerin nefrotoksik
tedavisinde kullanılan NMDA reseptör antagonistidir?
etkisini artırma özelliği en azdır?
A) Magnezyum
A) Furosemid
B) Rizulol
B) Polimiksin B
C) Biperiden
C) Vankomisin
D) Ketamin
D) Amfoterisin B
E) Memantin
E) Penisilin
111. Klozapin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
115. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi
A) Fenotiyazinlerin önemli bir üyesidir
hiperkolesterolemi tedavisinde kullanılır?
B) Dopamin D4 reseptörünün agonistidir
A) Absiksimab
C) Trombositopeniye neden olur
B) Transtuzumab
D) Tardiv Diskinezi tedavisinde kullanılır
C) Bevacizumab
E) Negatif semptomlara etkisi yoktur
D) Ranibizumab
E) Alirocumab
.
112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi selektif serotonin
116. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral kullanılır?
nöradrenalin reuptake inhibitörü (SNRI) dür?
A) Edoksaban
A) Paroksetin
B) Enoksaparin
B) Bupropion
C) Lepirudin
C) Reboksetin
D) Fondaparinuks
D) Duloksetin
E) Heparin
E) Trazodon
113. Metformin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
16
117. Prasugrelin etki makanizmasını aşağıdakilerden hangisi en
değildir?
iyi açıklar?
A) AMP kinazları uyararak etki gösterir
A) Glikoprotein llb / İlla reseptörlerini inhibe eder.
B) Karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder
B) Direkt olarak trombini inhibe eder.
C) Hepatik eliminasyona uğrar
C) Plazminojenin plazmine dönüşümünü inhibe eder.
D) Lipolizi stimüle eder
D) Tromboksan sentaz enzimini inhibe eder.
E) Kas ve Adipöz dokuda insülin duyarlılığını artırır
E) Trombositlerde ADP reseptörlerini inhibe eder.
118. Kompleks parsiyel nöbetleri nedeniyle antiepileptik ilaç
kullanmakta olan 45 yaşındaki bir erkek hastada aşağıdaki
antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet riskini
artırır?
A) Etambutol
B) İzoniazid
C) Pirazinamid
D) Sikloserin
E) Streptomisin
119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aldosteron reseptörlerini blok
ederek etki gösterir?
A) Aliskiren
B) Kaptopril
C) Losartan
D) Eplerenon
E) İndapamid
120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin primer endikasyonu
glokomdur?
A) Mizoprostol
B) Alprostil
C) Latanoprost
D) Epoprostrenol
E) Beraprost
17
18
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. Akut gut atağı tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yeri
4. Altmış üç yaşında kadın hasta pigmentasyon artışı ve baş
yoktur?
ağrısı yakınması ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde
A) Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar
cushing hastalığı nedeniyle bilateral adrenalektomi
operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde
B) Kolşisin
hiperpigmentasyon ve abdominal stria saptanıyor.
C) Allopurinol
Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
D) ACTH
A) Sheehan sendromu
E) Kortikosteroid
B) Akromegali
C) Pituiter apopleksi
D) Addison hastalığı
E) Nelson sendromu
2. SLE tanısı bulunan 28 yaşında kadın hasta ilk çocuğunu
5. Tiazolidindion grubu oral antidiyabetik ilaçların primer etki
doğuruyor. Yenidoğan bebekte SLE’nin deri döküntüsüne
mekanizması hangisidir?
benzer döküntü izleniyor.
A) Dipeptidil peptidaz–4 (DPP–4) enzimini aktive etme
Annede izlenen hangi antikor neonatal lupus gelişimi ile
B) PPAR–gamma enzimini aktive etme
ilişkilidir?
C) Alfa–glukozidaz enzimini aktive etme
A) Anti–ds DNA antikoru
D) ATP duyarlı potasyum kanallarını aktive etme
B) Anti–Ro antikoru
E) Glukagon salınımını inhibe etme
C) Anti–La antikoru
D) Anti Histon antikoru
E) ANA
3. Ankilozan spondilit tanılı 30 yaşında erkek hasta 6 aydır
6. Hipotiroidi nedeniyle takip edilen hasta hergün 75 pg
devam eden sırt ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan
levotiroksin kullanıyor. 3 ay önce TSH:3.2 pU/mL olan
fizik muayenesinde spinal lateral fleksiyonda azalma
hastanın kontrolünde TSH:0,001 pU/mL ve tiroglobulin
dışında ankilozan spondilit komplikasyonlarına ait bulgu
ölçülemeyecek kadar düşük saptanıyor. Yapılan tiroid
saptanmıyor.
muayenesinde özellik saptanmıyor.
Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden
CRP ve sedimentasyon düzeyi normal saptanan hastada en
hangisidir?
olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Egzersiz+Etanercept
A) Toksik adenomu
B) Egzersiz+Metotreksat
B) Refetoff sendromu
C) Egzersiz+ NSAİİ
C) Toksik multinoduler guatr
D) Fizyoterapi+Kolşisin
D) De–Quervian tiroiditi
E) Fizyoterapi+İnfliximab
E) İyatrojenik tirotoksikoz
19
7. Aşağıdakilerden hangisi VIPoma tanısı ile uyumludur?
10. Hepatit B enfeksiyonunun varlığının taranması için en
A) Gastrin düzeyinde artış
uygun test hangisidir?
B) Hipokalemik metabolik asidoz
A) Anti–HBs
C) Hipoglisemi
B) HBsAg
D) Hiperkalemi
C) HBV–DNA
E) Hipokloremik metabolik alkaloz
D) HBeAg
E) Anti–HBc IgM
8. HBV kaynaklı karaciğer sirozu nedeniyle takip edilen hasta
11. Altmış iki yaşında erkek hasta akciğer kanseri tanısıyla
asit nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Asit sıvısı hücre sayımında
takip edilmekte olan hasta vücutta yaygın şişlik şikayeti ile
mm3’te 20 lökosit, tam kan sayımında pansitopeni ve
başvuruyor.Laboratuar incelemelerinde Kreatinin:3,9 mg/dL,
biyokimyasal tetkiklerinde kreatinin: 0,8 mg/dl, potasyum:
Albumin:2 g/dL ve 24 saatlik idrarda 4,5 gr/gün proteinüri
3,9mEq/L saptanıyor.
saptanıyor. Yapılan renal biyopside fokal subepitelyal IgG ve
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangilerinin
C3 depozitleri izleniyor.
kullanımı uygundur?
Bu hastada en olası tanınız nedir?
I–Spironolakton başlanması
A) Membranöz glomerülonefrit
II–Sodyum alımının kısıtlanması
B) Fokal segmental glomerüloskleroz
III–Furosemid başlanması
C) Minimal değişiklik hastalığı
IV–Antibiyoterapi başlanması
D) Rapidly progresif glomerülonefrit
V–Boşaltıcı parasentez yapılması
E) Membrano–proliferatif glomerülonefrit
A) Yalnız V
B) I–II–III–V
C) I–II–IV
D) IV–V
E) I–II–III
9. Aşağıdakilerden hangisinin Helicobacter pylori enfeksiyonu
12. Altmış yaşında erkek hasta sağ yan ağrısı ve hematüri şikayeti
ile ilişkisi bulunmamaktadır?
ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ yanda ele gelen kitle
A) Gastroözefageal reflü
ve laboratuar tetkiklerinde normokrom normositer anemi
saptanıyor.
B) Duodenal ülser
C) Gastrik üser
D) MALToma
E) Non–ülser dispepsi
En olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kronik pyelonefrit
B)Renal amiloidoz
C) Erişkin polikistik böbrek hastalığı
D) Renal karsinom
E) Nefrolitiazis
20
13. Hiperkalemi tedavisinde ilk yapılması gereken ve en etkili
16. Aşağıdaki klinik özelliklerden hangisi kardiyak tamponad
tedavi sırasıyla hangisidir?
ile konstriktif perikardit ayırımında kardiyak tamponad
A) Kalsiyum glukonat–İnsülin
lehine bir bulgudur?
B) Kalsiyum glukonat–Furosemid
A) Hepatojuguler reflü varlığı
C) Kalsiyum glukonat– Diyaliz
B) Pulsus paradoksus
D) İnsülin–Diyaliz
C) Ekg’de voltaj düşüklüğü
E) İnsülin–İnsülin
D) Kussmal belirtisi
E) Juguler venöz basınçta artış
14. Prerenal akut böbrek hasarı ile renal akut böbrek hasarı
ayrımında en değerli gösterge aşağıdakilerden hangisidir?
hangisi üzerinden gösterir?
A) Serum BUN/Kreatinin oranı
A) Glikoprotein Ib
B) İdrar sodyumu düzeyi
B) P2Y12
C) İdrar dansitesi
C) Glikoprotein IIb/IIIa
D) Böbrek boyutları
D) Tromboksan A2
E) Fraksiyonel Sodyum ekskresyonu
E) Siklooksijenaz
15. Elli altı yaşında anterior myokard infarktüsü nedeniyle
17. Prasugrel trombositler üzerindeki etkisini aşağıdakilerin
18. Altmış beş yaşında erkek hastanın akut miyokard infarktüsü
hastanede takip edilen erkek hastanın 48. saatinde ani
(MI) nedeniyle hastaneye yatışı yapılıyor. Hastanede
başlayan nefes darlığı gelişiyor. Tansiyonu 90/50 nabız 110
yatışının 4. gününde göğüs ağrısı tekrarlayan ve EKG’de
olan hastanın fizik muayenesinde yeni gelişen pansistolik
nonspesifik ST–T değişiklikleri olan hastada ikinci bir MI
üfürüm ve akciğer seslerinde yaygın raller işitiliyor.
atağının varlığının değerlendirilmesinde en uygun kardiyak
Bu hastada yapılması gereken bir sonraki araştırma
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
hangisidir?
A) CK–MB
A) Troponin I düzeyi bakılması
B) Troponin I
B) D–dimer düzeyi bakılması
C) AST
C) Toraks BT angiografi görüntülemesi
D) LDH
D) Acil ekokardiyografi
E) Myoglobin
E) Acil koroner angiografi
21
19. Yirmi yaşında kadın hasta egzersiz sonrası meydana gelen
22. Aşağıdakilerden hangisi düşük glukoz içerikli plevral
bayılma yakınması ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik
efüzyon nedenlerinden biridir?
muayenesinde S4 ve midsistolik üfürüm duyulan hastanın
A) Siroz
üfürümünün şiddeti valsalva manevrası ile artarken çömelme
B) Konjestif kalp yetmezliği
ile azalmaktadır.
C) Nefrotik sendrom
Bu hastada en olası tanınız hangisidir?
D) Romatoid plevral efüzyon
A) Aort stenozu
E) Hipotiroidi
B) Mitral yetmezlik
C) Hipertrofik kardiyomyopati
D) Vazovagal senkop
E) Ventriküler septal defekt
20. Yirmi gün önce kalça fraktürü nedeniyle opere edilen 55
23. Burkitt lenfoma ile ilişkili gen mutasyonu aşağıdakilerden
yaşında bayan hasta ani başlayan nefes darlığı ve hemoptizi
hangisidir?
yakınmasıyla başvuruyor. Tansiyonu 90/60 mmHg olan
A) BCR–ABL gen translokasyonu
hastanın fizik muayenesinde taşipne, taşikardi ve sağ alt
B) JAK2 gen mutasyonu
extremitede homans işareti pozitif saptanıyor.
C) Bcl–2 gen translokasyonu
Bu hastada kesin tanı için en değerli inceleme
D) C–myc gen translokasyonu
E) Cyclin D1 gen mutasyonu
A) D–dimer
B) Ekokardiyografi
C) ventilasyon perfüzyon sintigrafi
D) Elektrokardiyografi
E) Pulmoner angiografi
21. Yirmi altı yaşında erkek hasta kronik öksürük ve kilo
24. Altmış üç yaşında kadın hasta sırt ağrısı şikayeti ile
kaybı şikayeti ile başvuruyor. Balgam incelemesinde
başvuruyor. Çekilen vertebral grafide çok sayıda litik lezyon
aside dirençli basil saptanıyor. Rifampisin, İzoniazid,
izleniyor. Yapılan laboratuar incelemelerinde kalsiyum: 12
prazinamid ve etambutol tedavisi planlanan hastada
mg/dL, globulin: 6,3 g/dL, albumin: 3,2 gr/dL ve eritrosit
tedaviye başlamadan önce aşağıdakilerden hangisinin
sedimentasyon hızı:110 mm/saat saptanıyor.
değerlendirilmesine gerek duyulmaz?
Bu hastada en olası tanı ve ilk istenmesi gereken tetkik
A) Karaciğer fonksiyon testleri
hangisidir?
B) Trombosit sayısı
A) Multipl myelom–Kemik iliği biyopsisi
C) Ürik asit düzeyi
B) Multipl myelom–Periferik yayma
D) Protrombin zamanı
C) Multipl myelom–Serum ve idrar protein elektroforezi
E) Oftalmik muayene
D) Sarkoidoz–ACE düzeyi
E) Sarkoidoz–Toraks bilgisayarlı tomografisi
22
25. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi için iyi
28.Aşağıdaki tümör markır– malignite eşleşmelerinden hangisi
prognostik kriterlerden biridir?
yanlıştır?
A) İleri yaş
A) Beta–HCG – Gonadal germ hücreli tümör
B) t(15;17) varlığı
B) Kalsitonin – Tiroid medüller karsinom
C) Auer body negatifliği
C) Nöron spesifik enolaz– Ewing’s sarkomu
D)Sekonder AML
D) LDH– Lenfoma
E) t(9;11) varlığı
E) Beta–2–mikroglobulin – Multipl Myelom
26. Aşağıdakilerden hangisi 2008 dünya sağlık örgütü
29. Yirmi yaşında erkek hasta kırmızı renkli döküntü, ateş
kriterlerine göre polisitemia veranın major kriterlerinden
ve yaygın eklem ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yakın
biridir?
zamanda kene tarafından ısırıldığı öğrenilen hastada en
A) Philadelphia kromozomunun pozitif olması
B) Panmyelozis
C) Normal eritropoetin düzeyi
D) JAK2 V617F mutasyonu
E) Splenomegali
uygun antibiyoterapi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Siprofloksasin
B) Sefazolin
C) Metronidazol
D) Doksisiklin
E) Ampisilin
27. Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılan Epidermal
30. AIDS nedeniyle takipli hastada kaposi sarkomu gelişiminde
growth factor reseptörü (EGFR) inhibitörü olan monoklonal
rol oynanan etken aşağıdakilerden hangisidir?
antikor aşağıdakilerden hangisidir?
A) HHV–8
A) Alemtuzumab
B) HPV
B) Rituximab
C) EBV
C) Transtuzumab
D) HTLV–1
D) İnfliksimab
E) HTLV–2
E) Cetuximab
23
31. Yüzünde yara yakınması ile getirilen Şanlıurfa’lı 4 yaşındaki
görülmez?
hiperemik, üzeri kabuklu ülseratif lezyonlar tespit ediliyor.
A) Derin tendon reflekslerinde artış
Yara kabuğu kaldırıldığında çivi benzeri çıkıntılar dikkati
çeken lezyondan alınan örnek NNN besiyerine ekiliyor ve
üreme saptanıyor.
34. Üst motor nöron felcinde aşağıdakilerden hangisi
çocuğun sağ yanağında yaklaşık 3 cm çapında, kenarları
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Chagas Hastalığı
B) Ekstansör taban derisi cevabı
C) Rijidite
D) Spastisite
E) Hoffman işareti
B) Kutenöz leishmaniazis
C) Tinea Versicolor
D) Scabıes
E) Kutenöz larva migrans
32. Yedi yaşında erkek çocukta yaklaşık bir aydır saçlı deride
tutulum beklenmez?
skuamlar bulunan alopesik yamalar bulunmaktadır. Yapılan
A) Optik sinir
fizik muayenede yer yer kırık saçlar izlenmektedir.
35. Multiple sklerozda aşağıdaki yapılardan hangisinde
özellikle vertekste 2-3 cm çaplı, yuvarlak zemininde belirgin
A) Liken Planus
B) Psöriazis
B) Femoral sinir
C) Serebral korteks
D) Medulla spinalis
E) Serebellum
C) Tinea Capitis
D) Alopesi areata
E) Parapsöriazis
33. Kırkbeş yaşında bayan hasta ani başlayan şiddetli başağrı
da olduğunu gösteren solunum tipi aşağıdakilerden
muayenesinde konfuzyon ve ense sertliği saptanıyor.
hangisidir?
Bu hastada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden
A) Ataksik (biot) solunum
hangisidir?
B) Apnöstik solunum
A) Lomber ponksiyon
C) Cheyne-stokes solunum
B) MR
D) Santral nörojenik hiperventilasyon
C) BT
E) Kussmaul solunum
D) EEG
E) Karotis Doppler USG
24
36. Komadaki bir hastada, hasarın bulbus (medulla oblangata)
ve bilinç bulanıklığı ile hastaneye getiriliyor. Yapılan fizik
37. Miyastenia graviste en sık görülen ilk bulgu aşağıdakilerden
41. Geniş tabanlı ve yukarı doğru hızla daralan nüfus piramidi
hangisidir?
olan toplumlarda aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Propitozis
A) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı düşük
B) Diplopi
B) Doğum hızı düşük, ölüm hızı yüksek
C) Pitozis
C) Doğum hızı düşük, ölüm hızı düşük
D) Şaşılık
D) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı yüksek
E) Psödostrabismus
E) Göç hızı yüksek
38. Bipolar bozukluk profilaktik tedavisi için lityum karbonat
kullanan 35 yaşında kadın hastanın kontrol muayenesinde
aşağıdaki testlerden hangisini istemeye gerek yoktur?
A) Tam kan sayımı
B) Böbrek fonksiyon testleri
C) Tiroid fonksiyon testleri
D) Gebelik testi
42. Aşağıda verilen 11 çocuğun boylarının median değeri kaçtır?
1 çocuk 61 cm
2 çocuk 62 cm
1 çocuk 63 cm
3 çocuk 64 cm
3 çocuk 65 cm
1 çocuk 66 cm
E) Karaciğer fonksiyon testleri
A) 61
B) 62
39. Yirmi yaşında bayan hasta sık sık ellerini yıkama, tam
anlamıyla temizlenemediği hissiyle saatlerce banyo ve
tuvaletten çıkamama, kapısını kitleyip kitlemediğini defalarca
kontrol etme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine başvuruyor.
C) 63
D) 64
E) 65
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Vucut dismorfik bozukluk
B) Obsesif kompulsif bozukluk
C) Panik bozukluk
D) Şizoaffektif bozukluk
E) Yaygın anksiyete bozukluğu
40. Altmışbeş yaşında bayan hasta 2 aydan beri boyun, omuz ve
pelvik bölgede şiddetli ağrı ve sabah tutukluğu şikayetleri
antijenik yapılardan hangisi yoktur?
ile doktora başvurmuştur. Yalnızca eritrosit sedimantasyon
A) Pertusis toksini
hızı yüksek bulunan hastaya düşük doz steroid tedavisi
başlanmıştır.
43. Karma aşı olarakta bilinen DBT–IPV–Hib aşısında aşağıdaki
Bu tedaviye kısa sürede cevap alınan hastada en olası tanı
A) Osteoartrit
B) Filamentöz hemaglutinin
C) Difteri ve tetanoz toksini
D) Nöraminidaz ve hemaglutinin
E) Pertaktin
B) Romatoid artrit
C) Ankilozan spondilit
D) Polimiyaljia romatika
E) Osteoporoz
25
44.Sarsılmış bebek sendromu için aşağıdaki ifadelerden
47. Sekiz yaşında erkek çocuk rutin sağlık kontrolu yaptırırken;
fizik muayenesinde konjonktivalarda hafif solukluk dışında
A) Tipik klinik özellikleri subdural beyin kanaması, retina
özellik saptanmıyor. Hemogramında eritrosit sayısı 6 milyon,
hemglobulin 9,5 gr/dl, hematokrit: % 29, MCV: 69 fL, RDW:13,
kanaması ve yaygın beyin hasarıdır.
lökosit sayısı 7.000/mm3, trombosit sayısı 210.000/ mm3
B) Kız bebek olmak bir risk faktörüdür.
C) Fizik muayenede dış görünüşte sıklıkla bir şey saptanmaz.
D) Tanıda kranial görüntüleme ve göz dibi incelemesi esastır.
E) Boşanmış veya tek yaşayan ebeveyn çocuklarında ve
sosyoekonomik düzeyi düşük ebeveynlerin çocuklarında
daha sık görülür.
saptanıyor.
Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Demir eksikliği anemisi
B) Talasemi majör
C) Talasemi minör
D) Orak hücreli anemi
E) Megaloblastik anemi
45. Onbeş aylık bir bebeğin nörogelişim basamklarının
48. Bir aylık bir bebek uzamış sarılık nedeniyle tetkik ediliyor.
değerlendirilmesinde aşağıdakilerden hangisini yapması
Hemogramında Hb: 6,5 gr/dl, retikülosit sayısı % 14, MCV
beklenmez?
88 fL, MCHC 40 gr/dl, trombosit sayısı 240.000/mm3,
A) Desteksiz oturabilir.
lökosit sayısı 12.000/mm3, osmotik frajilite testinde artış
B) Yardımsız yürüyebilir.
C) Kalemle çizgi çizebilir.
D) İsteklerinin işaret ile belirtir.
E) Üç kelimelik kısa cümle kurar.
olduğu saptanan olguda en olası ön tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Herediter sferositoz
B) Piruvat kinaz
C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliği
D) Talasemi majör
E) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri
46. Çocuklarda görülen vitamin eksiklikleri ile görülen klinik
26
49. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda görülen siklik kusma
bulgu karşılaştırmalarından hangisi yanlış verilmiştir?
için tanı kriterlerden birisi değildir?
A) Raşitik tebih–D vitamini eksikliği
A) Herhangi bir zamanda en az 2 atak görülmesi
B) Hiperostozis–A vitamini eksikliği
B) Ataklar dışında çocuğun tamamen normal olması
C) Periferik nöropati–Tiamin eksikliği
C) Atak epizodlarının 1saat ile 10 gün arası sürebilmesi
D) Mikrositer anemi–Pridoksin eksikliği
D) Kusmayı açıklayacak herhangi başka bir nedenin olmaması
E) Ağız etrafında çatlaklar (Keliozis)–Riboflavin eksikliği
E) Ataklar arasının en az 1 hafta olması
50. Çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık
53. Aşağıdakilerden hangisi 6 yaşındaki astım tanılı bir erkek
etiyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
çocuğun tedavisinde kullanılmaz?
A) A grubu Beta hemolitik streptokok
A) Oral prednizolon
B) B grubu Beta hemolitik streptokok
B) İpratropium
C) S. aureus
C) Omalizumab
D) Virusler
D) Teofilin
E) S. mutans
E) Montelukast
51. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde
54. Aşağıdakilerden hangisi astımlı hastalarda akciğerdeki
ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan
inflamasyon ile korele olarak artar?
A) FEV1
A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin
B) FEV1/FVC
B) Karbonmonoksit–oksijen
C) MEF 25–75
C) Benzodiazepin–Flumazenil
D) Eksale NO
D) Beta bloker–Glukagon
E) PEF düzeyi
E) Salisilat–Pralidoksim
52. Beş yaşında bir çocuk acil servise ateş, vücudunda yaygın
doğrudur?
mevcut. KTA: 180/dk, nabızları filiform, Tansiyon arteryeli:
A) Lenf nodları hiperrofiktir
70/40 mmHg, solunum sayısı: 38/dk, kapiler dolum zamanı 4
sn, Bilinç uykuya meyilli olduğu saptanıyor.
55. Aşağıdakilerden hangisi X’e Bağlı Agammaglobülinemi için
peteşi ve ekimoz nedeniyle başvuruyor. Hastanın 39,8 °C ateşi
Bu çocuk için acil serviste ilk yapılması gereken doğru
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) 20 cc/kg/doz dan izotonik sıvının 1 saat içinde verilmesi
B) IgE düzeyi yüksektir
C) Periferik kanda matür B lenfosit yoktur
D) Oral polio aşısı yapılabilir
E) Periferik kanda T lenfositleri normaldır
B) Dopamin başlanması
C) Kan şekeri, hemogram ve diğer biyokimyasal testler
yapılması
D) Havayolu, solunum ve dolaşımın stabilizasyonunun
sağlanması
E) Kranial görüntüleme yapılması
27
56.Erkek ve kız çocuklarında pubertenin ilk bulguları
60. Servikal lenfadenopati, çilek dili, gövdede kızarıklık ve 5
hangisidir?
gündür ateşi olan hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden
A) Erkeklerde pubik kıllanma, kızlarda meme tomurcuğu
hangisidir?
B) Erkeklerde testis volüm artışı, kızlarda meme tomurcuğu
A) Rubella
C) Erkeklerde boy uzaması, kızlarda pubik kıllanma
B) Kızamık
D) Erkeklerde kas kitle artışı, kızlarda boy uzaması
C) Kawasaki hastalığı
E) Erkeklerde ses kalınlaşması, kızlarda boy uzaması
D) Kızıl
E) Steven Johnson sendromu
57. Afebril konvülziyon ile getirilen 18 aylık çocuğun serum
61. IgA Nefropatisi ile ilgili aşağdakilerden hangisi yanlıştır?
kalsiyumu düşük, fosfor düzeyi ise yüksek saptanıyor.
A) En sık kronik glomerüler hastalıktır
Başka patolojisi olmayan bu hastanın olası tanısı
B) Sistemik IgA depolanması vardır
A) Nutrisyonel rikets
B) Kalsiyum alım eksikliği
C) Hematüri atakları 5 gün içerisinde düzelir
D) Serum IgA yüksekliği görülür
E) Serum C3 düzeyi normaldır
C) İdiopatik hiperkalsüri
D) Hipoparatiroidizm
E) Hiperfosfatazya
58. Halsizlik, eklem ağrısı ve iştahsızlık yakınmaları ile
62. Aşağıdakilerden hangisi akut post–streptokokal
başvuran 14 yaşındaki kız hastanın, her iki el bilek
glomerülonefrit (APSGN) için doğru değildir?
ekleminde artrit ve ağızda ağrısız aftları mevcuttur. Anti–
A) Makroskopik hematüri 3 haftada düzelir
nükleer antikoru pozitif olan hastaya SLE tanısı konulması
ek aşağıdaki bulgulardan hangisinin olması zorunludur?
A) Romatoid faktör pozitifliği
B) C4 düşüklüğü
C) C reaktif protein yüksekliği
B) Kompleman düzeyi 2 ayda normale gelir
C) Proteinüri 6 haftada düzelir
D) Diürez 14 günde başlar
E) Mikroskopik hematüri 2 ayda düzelir
D) Sedimentaston yüksekliği
E) İdrar eritrosit silendiri varlığı
59. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mevalonat kinaz
enzim eksikliği vardır?
erkek çocuk en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ailevi Akdeniz Ateşi
A) Oral kortikosteroid ve sıcak buhar
B) Hiperimmünoglobulin D sendromu
B) Soğuk buhar ve nebülize salbutamol
C) PFAPA sendromu
C) Oral kortikosteroid ve nebülize rasemik adrenalin
D) Prolidaz eksikliği
D) Nebülize budesonid ve antibiyotik
E) Tümor nekroz faktörü reseptör ilişkili periyodik ateş
E) Antibiyotik ve nebülize rasemik adrenalin
sendromu
28
63. Akut laringotrekabronşit (krup) ile getirilen 3 yaşındaki
64. Ebeveyn akrabalığı olan 2 yaşındaki çocuğun, doğduğundan
67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden biri
beri tekrarlayan öksürük, pürülan burun akıntısı ve otit
değildir?
yakınmaları varmış. 2 defa pnömoni nedeniyle hastanede
A) Sigara maruziyeti
yatırıldığı ve kardeşinde de yaygın bronşiektazilerin olduğu
B) Erkek bebek
öğreniliyor.
C) Koryoamniyonit
Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
D) Sezaryan ile doğum
A) Bruton hastalığı
E) Prematürite
B) Dismotil siliya sendromu
C) Konjenital lober amfizem
D) İnek sütü protein alerjisi
E) Kistik fibrozis
65. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra
68. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise
sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda
huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu
olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda
ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı:
alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve
72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk
huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor.
olarak ölçülüyor.
Hastanın olası tanısı nedir?
Bu hastaya aşağıdaki yaklaşımlardan
hangisi uygulanmamalıdır?
A) Klavikula kırığı
A) Diz–göğüs pozisyonuna getirme
B) Erb–Duchenne paralizisi
B) Morfin
C) Klumpke paralizisi
C) Bikarbonat
D) Horner sendromu
D) Propranolol
E) Normal olarak değerlendirilebilir
E) Digoksin
66. 38 haftalık 3400 gr olarak doğan bebeğin 5. dakikadaki
69. Solunum zorluğu ve taşikardisi olan 6 aylık bebeğin
karaciğeri kot altında 6 cm palpe ediliyor. 3/6 pansistolik
değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü şekilde
üfürüm duyulan bu hastanın akciğer garfisinde pulmoner
ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:105/dk, ektremiteler
konuş belirgin ve damarlanmasında artış saptanıyor.
mor– gövdesi pembedir.
Bu bebeğin APGAR skoru kaç puandır?
A) 6
B) 7
C) 8
D) 9
E) 10
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi
olmalıdır?
A) Atrial septal defekt
B) Patent duktus arteriozis
C) Ventriküler septal defekt
D) Aort stenozu
E) Atrioventriküler septal defekt
29
70. Aşağıdakilerden hangisi indirekt hiperbilirubinemili
73. Travmalı hastada en yaygın görülen kombine asit baz
hastalarda gelişen kern ikterusun uzun dönem de gelişen
metabolizması bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?
bulgulardan değildir?
A) Metabolik alkaloz + Respiratuar asidoz
A) Ateş
B) Metabolik alkaloz + Respiratuar alkaloz
B) Konvülziyon
C) Metabolik asidoz + Respiratuar alkaloz
C) Sensörional işitme problemi
D) Metabolik asidoz + Respiratuar asidoz
D) Dizartrik konuşma
E) Metabolik alkaloz + Metabolik asidoz
E) Yukarı bakış felci
71. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum yolu
74. Acil servise bilinç bulanıklığı ile getirilen 25 yaşındaki erkek
enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde haraketsizlik,
hastanın vital bulguları; TA: 100/60 mmHg, Nabız: 98/
duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu öğreniliyor. Fizik
dk olarak tespit ediliyor. Hastanın bakılan biyokimyasal
muayenede karaciğer büyüklüğü saptanıyor.
testlerinde Na: 132 mEq/l, K:3,1 mEq/l, Cl:105 mEq/, HCO3:
Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, transaminaz
16mEq/l olarak tespit ediliyor.
yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en olası
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun tanıdır?
A) Kalın bağırsak sıvı kaybı
A) Tirozinemi tip 1
B) Mide sıvı kaybı
B) Herediter fruktoz intoleransı
C) İnce bağırsak sıvı kaybı
C) Galaktozemi
D) Alkol alımı
D) Hartnup hastalığı
E) Böbrek yetmezliği
E) Tirozinemi tip 2
72. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon
eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir?
A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom
B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon
C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi
D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon
E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme
75. Aşağıdakilerden hangisi faktör VIII ve von Willebrand
faktörünü azaltarak postoperatif hastalarda kanamaya yol
açar?
A) Rnger laktat
B) Dekstran 70
C) Albumin
D) Jelfusin
E) Hidroksi etil nişasta
30
76. Aşağıdaki kronik hastalık ve nutrisyon sıvısı
79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Karaciğer hastalığı - Dallı zincirli aminoa asitlerden zengin,
A) IL2 – Hücresel immunite, GİS mukoza bütünlüğünün
aromatik aminoasaitlerden fakir, Düşük proteinli sıvılar
B) Böbrek yetmezliği – Esansiyel aminoasitlerden zengin,
düşük proteinli, yüksek karbonhidratlı, protein dışı kalori :
Nitrojen oranı yüksek, vitamin ve eser element içermeyen,
elektrolit dengeli sıvılar.
C) Sepsis – Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek
proteinli, orta karbonhidratlı, orta lipit içerikli rejimler
D) yağ oranı düşük sıvı rejimi olarak değiştirelim
E) Akciğer yetmezliği – Lipit içeriği yüksek, karbonhidrat
korunması, lenfosit proliferasyonu.
B) IL12 – Humoral immunite, Antikor yapımı, IFN-gama
salınımının artması
C) IL4 – İmmunsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj
apopitozu
D) IL6 – Karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem
antienflamatuar hem proenflamatuar etki
E) IL8 – Proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite
arasındaki kuvvetli ilişki
içeriği düşük sıvı rejimleri
77. Akut apandisit nedeniyle appendektomi yapılan 25
80. Aşağıda şok tipiyle fizik muayene bulgu eşleştirmelerinden
yaşındaki erkek hastada nazokomiyal enfeksiyon gelişiyor.
En sık olasılıkla neden aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hemorajik şok – Cilt soğuk, soluk
A) Üriner enfeksiyonlar
B) Septik şok – Cilt sıcak, hiperemik, kuru
B) Pnömoni
C) Hipovolemik şok – Cilt soğuk, soluk, nemli
C) Cerrahi alan enfeksiyonları
D) Nörojenik şok – Cilt sıcak, kuru, hiperemik
D) Santral katater sepsisi
E) Kardiyojenik şok – Cilt sıcak, kuru
E) Periferik katater sepsisi
81. Aşağıdakilerden hagisi sekonder abdominal kompartman
78. Travmalı hastada kortizolün etkileri için aşağıdakilerden
A) Kortizol nötrofil fagositozunu önler.
B) Kortizol proteolizis yapar.
C) Kortizol nötrofil kemotaksisini baskılar.
D) Kortizol lipolizisi arttırarak serbest yağ asitleri ve gliserol
sendromu (AKS) nedenlerindendir?
A) Hızlı gelişen assit
B) Massif sıvı transfüzyonu
C) İntestinal obstrüksiyonlar
D) Tüm peritonitler
E) İntraabdominal kanama
miktarını arttırır.
E) Kortizol travmada glukagon ve epinefrin ile sinerjistik etki
gösterir.
31
82. Hipertrofik skar ve keloid ile ilgili olarak aşağıdakilerden
85. Yirmi yedi yaşında erkek hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle
hangisi doğrudur?
acil servise getiriliyor. Hastanın vital bulguları TA: 80/40
A) Keloidlerde TGF-beta ekspresyonu normal iken hipertrofik
mmHg, Nabız: 110/dk olarak tespit ediliyor. Ve hasta entübe
ediliyor.
skarda yüksektir.
B) İnsülin benzeri büyüme faktörü -1 düzeyi keloidlerde
yüksek iken, hipertrofik skarda normaldir.
Bu hastada en yüksek olasılıkla entübasyon endikasyonu
nedir?
C) HLA-2 ve ICAM-1 ekspresyonu her ikisinde de artmıştır.
A) İleri derecede kafa travması
D) Keloidlerde IgG-IgA-IgM birikimi artmıştır. Serum IgE
B) Pnömotoraks
düzeyi ile keloid oluşumu koroledir.
E) Antinükleer antikorlar keloidlerde pozitif iken, hipertrofik
skarda negatiftir.
83. Yanıklı hastalarda mortaliteyi hesaplamak için kullanılan
C) Massif hematoraks
D) Hemorajik şok
E) Bilinç değişiklikleri
86. Aşağıdaki protoonkogen – tümör supressor gen
skorlamaya Baux skorlaması denir.
mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu
Aşağıdakilerden hangisi Baux skor kriterleri arasında yer
gelişiminde rol oynamaz?
alır?
A) RET
I-
Yaş
B) MET
II-
Yanık genişliği
C) P53
III- İnhalasyon yaralanması
D) BRAF
IV- Eşlik eden travma
E) GH1
V-
Pnömoni
VI- Yanık derinliği
A) I, IV
B) I, II, VI
C) II, III, VI
D) I, II
E) IV, V, VI
84. Retroperitoneal hematomlar için aşağıdakilerden hangisi
malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Retropreitoneal hematomların en sık sebebi pelvik
A) Meduller karsinom
kırıklardır.
B) Retroperitoneal hematomlar üç zona ayrılır.
C) Santral bölgede (zon 1) oluşan hematomlar penetran
yaralanma sonucu oluşmuş ise eksplore edilmelidir.
D) Pelvik bölgedeki (zon 3) hematomlar eksplore
edilmemelidir.
E) Sağ – sol flank bölgesindeki (zon 2) hematomlar penetran
yaralanma sonucu gelişirse eksplore edilmemeli, künt
travma sonucu gelişirse selektif yaklaşım uygulanmalıdır.
32
87. N-myc proteini ile en sık birliktelik gösteren tiroid
yanlıştır?
B) Foliküler varyant papiller karsinom
C) Tall cell papiller karsinom
D) Anaplastik karsinom
E) Hurtle hücreli karsinom
88. Meme kanseri risk skorlamasında kullanılan Gail
91. Mide kanserlerinde en fazla izole edilen genetik değişiklik
modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz?
ve mide kanserinde izole edildiğinde kötü prognoz
A) Geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı
göstergesi olan genetik değişiklik hangi seçenekte sırasıyla
B) Gebelik sayısı
C) Meme kanseri olan 1. Derece akrabalarının sayısı
D) Menarş yaşı
E) İlk canlı doğum yaşı
verilmiştir?
A) p53 – c erb B2
B) p53 – COX-2
C) p53 - APC
D) p16 – c erb B2
E) c erb B2 – COX-2
89. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi
92. Dispeptik yakınma ile acil servise başvuran hastanın rektal
(MKC) kesinlikle uygulanmamalıdır?
tuşesinde melena tespit edilmiş olup hastanın Hb: 9,4’tür.
A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü olan
Hastaya üst GİS (gastrointestinal sistem) endoskopisi
hastalara
B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz
mikrokalsifikasyon)
C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının
varlığında
D) Gebelik
E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi
sınır takibinin yapılamaması durumunda.
uygulanıyor ve endoskopide aktif kanama tespit edilmiyor.
Bu hastada Forrest sınıflamasına göre kanama ihtimali
en yüksek olan ve kanama ihtimali en düşük olan sınıf
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?
A) Ia – III
B) Ia- IIc
C) IIa – IIc
D) III – Ia
E) IIa – III
90. Özefagus malignitesi olan hastalarda preoperatif
93. Aşağıdakilerden hangisi hepatoselüler karsinomlu
neoadjuvan tedavi gerekliliğini ortaya koymak için
hastalarda mortalite sıralamasında kullanılan ve tedavi
yapılması gereken en güvenilir tetkik aşağıdakilerden
önceliğinin belirlenmesinde kullanılan kriterlerden
hangisidir?
değildir?
A) Toraks BT
A) Tümör morfolojisi
B) Abdominal BT
B) AFP düzeyi
C) Luminal USG
C) Portal ven trombozu
D) Özefagus – mide – duodenum grafisi
D) Child-Pugh evresi
E) Endoskopi
E) TNM evresi
33
94. Aşağıdaki koledok kist tiplerinden hangileri karaciğer
97. Yirmi üç yaşında erkek hasta, önceki akşam başlayan
transplantasyonu ile tedavi edilmelidir?
ve giderek artan nefes darlığı şikayeti ile acil servise
A) Tip IVA, Tip V
başvurmaktadır. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraksta
vibrasyon torasikte azalma ve hipersonorite saptanıyor ve
B) Tip IVB, Tip V
aynı tarafta solunum sesleri alınamıyor. Alınan özgeçmişte
C) Tip IVA, Tip IVB, Tip V
D) Tip I, Tip II
E) Tip I, Tip III
hastanın sigara öyküsü olduğu not ediliyor.
A) Plevral efüzyon
B) Perikard tamponand
C) Hemotoraks
D) Primer pnömotoraks
E) Diyafragma rüptürü
95. Aşağıdaki fizik muayene bulgularının tanımı ve eşlik ettiği
98. Osteogenezis imperfekta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
hastalık hangi seçenekte yanlış olarak verilmiştir?
A) Dunphy bulgusu – Öksürmekle karın ağrısının artması –
A) Kırık iyileşmesinde gecikme vardır
Akut apandisit
B) Grey Turner bulgusu – Belde ve göbekte ekimotik alanların
görülmesi – Akut hemorajik pankreatit
C) Ten Horn bulgusu – Sağ testis hafifçe çekildiğinde ağrı
olması – Akut apandisit
B) Tip 1 kollajen sentezi bozuktur
C) Mavi sklera gözlenebilir
D) İşitme kaybı olabilir
E) Deride incelme gözlenir
D) Danforth bulgusu – İnspiryum sırasında omuz ağrısı –
Hemoperitonium
E) Chandelier bulgusu – Serviksin hareket etmesiyle şiddetli
alt karın ve pelvis ağrısı – Apandisit ve rektoçekal abse
96. Ailesinde herediter non polipozis coli sendromu öyküsü
olduğu bilinen 28 yaşında bayan hasta için yapılması
gereken malignite taraması aşağıdakilerden hangisinde
doğru olarak verilmiştir?
A) Kolorektal malignite taraması 45 yaşında başlanmalıdır.
B) Endometriyum kanser taraması 4 yılda bir yapılmalıdır.
C) Üst üriner sistem malignite taraması 2 yılda bir
yapılmalıdır.
D) Mide – duodenum malignite taraması 2-4 yılda bir üst GİS
endoskopisi ile yapılmalıdır.
E) Safra kesesi ve safra yolları malignite taraması 2-4 yılda
bir MR ile yapılmalıdır.
34
99. Inguinal herni tanısı konulan 3 aylık bir bebek ne zaman
ameliyat edilmelidir?
A) Tanı konulur konulmaz
B) Uygun ameliyat koşulları sağlamak şartıyla en kısa
zamanda
C) Prosesus vaginalis spontan olarak kapanabileceğinden 2-3
yıl bekledikten sonra
D) İlkokula başlamadan önce
E) Fıtık bağı tatbiki ile sonuç alınamazsa
100. Elli beş yaşında kadın hastada yaklaşık bir saat önce başlaan
103.Aşağıdakilerden radyolojik incelemelerden hangisi
sıkıştırıcı göğüs ağrısı nedeniyle ambulansla acil servise
dejeneratif disk hastalığını en iyi gösteren tetkiktir?
getirilirken yolda kardiyak arrest gelişiyor. Hemen göğüs
A) İki yönlü direk grafi
kompresyonuna başlanıyor. Acil servise ulaşarak hemen
B) Spinal ultrasonografi
değerlendirilen hastada karotis nabzı alınmıyor ve solunum
C) Bilgisayarlı tomografi
aktivitesi bulunmuyor.
D) Manyetik rezonans görüntüleme
Bu hastada monitörde aşağıdaki kalp ritimlerinden
E) Kemik sintigrafisi
hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Atriyal fibrilasyon
B) Ventriküler fibrilasyon
C) Nabızsız elektriksel aktivite
D) Asistoli
E) Ventriküler taşikardi
101. Konjenital kalp hastalığı olmayan erişkin bir kişide
104. Otoskleroz kulağın en sık hangi bölümünde görülür?
aşağıdaki durumlardan hangisi akut bacak iskemisine yol
A) Yuvarlak pencere
açmaz?
B) Kohlea
A) Sol ventrikül kaynaklı trombüs
C) Dış kulak
B) Sağ atrial trombüs
D) Timpanik zar
C) Sol atrial miksoma
E) Oval pencere
D) Aort kapak vejetasyonlu endokardit
E) Mitral kapak vejetasyonlu endokardirt
102. Özellikle genç, erkek hastalarda gözlenen, vasküler
105. İki yaşında bir çocukta ani başlayan yüksek ateş, boğaz ağrısı
tromboz, irit, oral ve genital mukokutenöz ülserasyonlarla
ve yutma güçlüğü saptanıyor. Çekilen yan boyun grafisinde
seyreden hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
farinks arka duvarında şişlik ve hava sıvı seviyesi gözleniyor.
A) Kawasaki hastalığı
B) Takayasu
A) Adenoid hipeertrofi
C) Buerger hastalığı
B) Retrofaringeal abse
D) Cogan hastalığı
C) Difteri
E) Behçet hastalığı
D) Tonsilit
E) Nasofaringeal anjiofibrom
35
106. Retina dekolmanın en sık sebebi aşağıdakilerden
embriyolojik yapıların hangisinden köken alır?
A) Patolojik miyopi
A) Paraöforon
B) Travma
B) Mezonefrik kanal
C) Arka vitrektomi
C) Paramezonefrik kanal
D) Tümörler
D) Ürogenital sinüs
E) İskemi
E) Gartner kanalı
107. Kafa travması sonrası acil servise getirilen hastanın fizik
110. Aşağıdaki kromozom anomalilerinden hangisinin spontan
muayenesinde bilincin kapalı olduğu, çekilen kranial BT sinde
bir abortusta saptanması beklenmez?
temporal kemikte kırık ve kırık altında intrakranial lentiküler
A) Monozomi X
tarzda (lens şeklinde) kanama alanı saptanmıştır.
109. Skene bezi ve erkekteki homoloğu olan prostat aşağıdaki
hangisidir?
Bu hastada zedelenen en olası yapı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Orta serebral arter
B) Orta menigeal arter
B) Trizomi 1
C) 47;XXX
D) Seks kromozom polizomi
E.) Tetraploidi
C) Köprü venleri
D) Orta maksiller arter
E) İnternal karotid arter
108. Kırk sekiz yaşındaki kadın hasta giderek artan unutkanlık,
uzun sûredir PPI ilaç kullanımı ve ekstremitelerinde uyuşma
lekelenme tarzındaki kanamayı (ovulasyon kanamasını)
şikâyetleriyle başvuruyor.
tanımlar?
Bu hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi
A) Östrojen çekilme kanaması
düşünülmelidir?
B) Östrojen kırılma kanaması
A) Alzheimer hastalığı
C) Progesteron çekilme kanaması
B) Gizli tekrarlayan stroke
D) Progesteron kırılma kanaması
C) Creutzfeldt-Jacob hastalığı
E) Atrofi kanaması
D) B12 vitamini eksikliği
E) Tabes dorsalis
36
111. Aşağıdakilerden hangisi ovulasyon döneminde ortaya çıkan
112. Aşağıdakilerden hangisi kız çocuklarında heteroseksüel
115. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin ilk trimesterinde
psödopuberte prekoksun en sık nedenidir?
diğerlerine oranla daha güvenli bir ilaçtır?
A) McCune Albright sendromu
A) Levotiroksin
B) Adrenal östrojen üreten tümörler
B) Siprofloksasin
C) Adrenal androjen üreten tümörler
C) Asiklovir
D) Konjenital adrenal hiperplazi
D) Flukanozol
E) İdiopatik
E) Metimazol
113. Polikistik over sendromuna bağlı anovulasyon tedavisinde
116. Doğum eylemi sırasında fetal baş kompresyonu ve
aşağıdakilerden hangisi ilk basamakta yer alır?
intrakraniyal basınç artışı olması durumunda aşağıdaki
A) hCG
fetal monitörizasyon bulgularından hangisinin görülmesi
B) Antiöstrojenler
C) Gonadotropinler
D) Laparoskopik ovaryan cerrahi
E) GnRH antagonistleri
beklenir?
A) Akselerasyon
B) Erken deselerasyon
C) Değişken deselerasyon
D) Sinüzoidal kalp atım hızı
E) Geç deselerasyon
114. Aşağıdakilerden hangisi over rezervinin
117. Aşağıdakilerden hangisi doğumda en sık gözlenen bileşik
değerlendirilmesinde kullanılmaz?
prezentasyon formudur?
A) Bazal FSH
A) Baş+ayak
B) Bazal östradiol
B) Baş+umbilikal kordon
C) Antimüllerian hormon
C) Baş+el
D) Antral follikül sayımı
D) Ayak+el
E) Bazal GnRH
E) El+umbilikal kordon
37
118. Monozigotik ikizlerde bölünme en sık fertilizasyonu takip
eden kaçıncı günlerde gerçekleşir?
A) 0-3
B) 4-7
C) 8-13
D) 14-21
E) >21
119. FIGO sınıflamasına göre serviks kanserinde evre Ia ve Ib
ayrımında aşağıdaki parametrelerden hangisi kullanılır?
A) Lezyonun büyüklüğü
B) Vajen tutulumu
C) Lenfatik tutulum
D) Parametrial tutulum
E) Böbrek tutulumu
120. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltan
faktörlerden biri değildir?
A) Tubal sterilizasyon
B) Gebelik
C) BRCA mutasyonu
D) Kombine oral kontraseptif kullanımı
E) Histerektomi
38
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– A
31– E
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– C
91– C
1– C
31– B
61– B
91– B
2– C
32– A
62– A
92– C
2– B
32– C
62– E
92– E
3– A
33– E
63– A
93– C
3– C
33– C
63– C
93– E
4– D
34– D
64– B
94– D
4– E
34– C
64– B
94– A
5– A
35– C
65– B
95– B
5– B
35– B
65– B
95– E
6– C
36– A
66– A
96– A
6– E
36– A
66– D
96– C
7– D
37– B
67– A
97– E
7– B
37– C
67– A
97– D
8– E
38– D
68– C
98– D
8– B
38– E
68– E
98– A
9– B
39– C
69– C
99– B
9– A
39– B
69– C
99– B
10– D
40– E
70– C
100– E
10– B
40– D
70– A
100– A
11– D
41– C
71– C
101– B
11– A
41– D
71– A
101– B
12– D
42– E
72– A
102– E
12– D
42– D
72– E
102– E
13– E
43– C
73– C
103– C
13– C
43– D
73– D
103– D
14– E
44– D
74– E
104– B
14– E
44– B
74– C
104– E
15– C
45– D
75– E
105– E
15– D
45– E
75– E
105– B
16– A
46– B
76– A
106– E
16– B
46– B
76– D
106– A
17– D
47– C
77– C
107– C
17– B
47– C
77– C
107– B
18– D
48– E
78– B
108– D
18– A
48– A
78– A
108– D
19– A
49– C
79– A
109– A
19– C
49– A
79– B
109– D
20– C
50– B
80– B
110– B
20– E
50– D
80– E
110– B
21– A
51– A
81– B
111– D
21– D
51– E
81– B
111– A
22– D
52– A
82– D
112– D
22– D
52– D
82– B
112– D
23– B
53– D
83– A
113– C
23– D
53– C
83– D
113– B
24– C
54– E
84– E
114– E
24– C
54– D
84– E
114– E
25– C
55– A
85– B
115– E
25– B
55– C
85– E
115– A
26– B
56– A
86– B
116– A
26– D
56– B
86– E
116– B
27– E
57– B
87– A
117– E
27– E
57– D
87– E
117– C
28– B
58– A
88– E
118– B
28– C
58– E
88– B
118– B
29– D
59– E
89– B
119– D
29– D
59– B
89– E
119– A
30– D
60– B
90– B
120– C
30– A
60– D
90– C
120– C
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu
Sok. Transal İş Merkezi No:1
FINDIKZADE / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik–İSTANBUL
TUSTIME–KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız
Bölüm No: 3
Koşuyolu-KADIKÖY / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA–İZMİR
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi-MAMAK/ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi
No:47/3 KIRIKKALE
Tel: 0318 218 99 00
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
TUSTIME–AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez–AYDIN
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A
BORNOVA–İZMİR
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdakilerden hangisi ulna’nın proksimal ucunda
2. Fossa cranii media’yı orbita çukuruna bağlayan yapı
bulunan yapılardan biri değildir?
aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir?
A) Caput ulna
A) Foramen rotundum
B) Olecranon
B) Canalis pterygopalatinus
C) Incisura radialis
C) Fissura orbitalis superior
D) Crista musculi supinatorii
D) Fissura orbitalis inferior
E) Incisura trochlearis
E) Canalis infraorbitalis
Cevap A
Humerus, radius, femur, tibia vs. gibi diğer uzun kemiklerin
aksine ulna’nın kaputu proksimalde değil distaldedir.
Ulna’nın proksimalinde 2 çıkıntı ve 2 çentik yer alır. Bunlar
olecranon ve proc. coronoideus ile incisura radialis ve incisura
Cevap C
Fossa cranii media, basis cranii interna’da bulunan 3 önemli
fossadan ortada olandır. Burayı önde orbita çukuruna bağlayan 2
önemli yapı canalis opticus ve fissura orbitalis superior’dur.
Fissura orbitalis superior, sfenoid kemiğin ala major ile
trochlearis’tir. Crista musculi supinatorii de incisura radialis’ten
ala minor’unun arasında yer alan yarıklıktır. Buradan n.
aşağı doğru inen pürtüklü çizginin adıdır.
oculomotorius, n. trochlearis ve n. abducens gibi göz kaslarını
inerve eden kranyal sinirler ile bulbus oculi’nin duyusunu alan
n. ophthalmicus ve orbita’nın venöz kanını sinus cavernosus’a
götüren v. ophthalmica geçer.
41
4. Aşağıdakilerden hangisi lamina (membrana)
vastoadductoria’yı delerek geçen yapıdır?
A) A. profunda femoris
B) N. cutaneus femoris lateralis
C) N. suralis
D) N. saphenus
E) A. tibialis anterior
Cevap D
Lamina (membrana vastoadductoria) canalis adductorius
3. Aşağıdaki kaslardan hangisi art. temporomandibularis’deki
yapıdır. M. vastus medialis’ten uyluğun adduktor kaslarına
açılmasında önemli fonksiyon görür?
uzanan bu yapıyı n. saphenus ile a. descendens genu delerek
geçer.
A) M. pterygoideus lateralis, pars superior
B) M. pterygoideus lateralis, pars inferior
C) M. pterygoideus medialis
D) M. buccinator
E) M. masseter
Cevap A
Çeneyi açan kas m. pterygoideus lateralis’tir. Bu kasın 2
parçası vardır. Pars superior’u çene eklemi içerisindeki discus’a
tutunur ve kas çalıştığında discus bu kas tarafından öne doğru
çekilir. Bu sayede mandibula’nın caput’u tuberculum articulare
hizasına kadar inmiş olur. Kasın pars inferior parçası ise
mandibula’nın caput’unun hemen aşağısında ve iç kısmında
yer alan fovea pterygoidea’ya tutunur. Bu kas da mandibula’nın
caput’unu öne çeker. Böylece çenenin açılma mekanizması
tamamlanmış olur.
42
(Hunter Kanalı)’un ön duvarını m. sartorius ile birlikte yapan
discus intervertebralis’e tutunması nedeniyle çenenin
6. Aşağıdakilerden hangisi conus elasticus’un serbest üst
kenarı tarafından oluşturulan bir yapıdır?
A) Plica aryepiglottica
B) Membrana fibroelasticus laryngis
C) Ligamentum vocale
D) Ligamentum vestibulare
E) Aditus laryngis
Cevap C
Larinks’in iç tarafını döşeyen yapıya “membrana fibroelasticus
laryngis” denir. Bu yapı iki kısma ayrılır. Üst parçaya membrana
quadrangularis denir. Bu membran larinks boşluğunun üst
kısmını oluşturan vestibulum laryngis’in duvarlarını yapar
5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin trochanter majus’a
ve serbest alt kenarı lig. vestibulare adını alır. Membrana
tutunması bulunmaz?
fibroelasticus laryngis’in alt parçasına ise conus elasticus denir.
A) M. gluteus maximus
Bu yapı da larinks boşluğunun alt kısmını oluşturan cavitas
infraglottica’nın duvarlarını yapar. Conus elasticus’un serbest üst
B) M. gluteus medius
kenarına ise lig. vocale (ses telleri) denir.
C) M. gluteus minimus
D) M. obturatorius internus
E) M. piriformis
Cevap A
Trochanter majus femur’un proksimal ucunda bulunan
büyük kabarıntıdır. Burada uyluğun dış rotator kasları olan
m. piriformis, m. gemellus superior, m. gemellus inferior,
m. obturatorius internus ve m. quadratus femoris ve gluteal
kaslardan da m. gluteus medius ile minimus sonlanır.
M. gluteus maximus ise daha aşağıda femur’daki tuberositas
glutea ve tractus iliotibialis’te sonlanır.
7. Ligamentum venosum aşağıdaki oluşumlardan hangisinin
bir kalıntısıdır?
A) Vena portae hepatis’in sol dalı
B) Vena portae hepatis’in sağ dalı
C) Vena umbilicalis
D) Ductus venosus
E) Arteria umbilicalis
Cevap D
Ductus venosus fötal hayatta (neonatal dolaşım) v. porta’nın
sol dalı ile v. cava inferior arasında bulunan porto-caval şantın
adıdır. Plasenta’dan v. umbilicalis ile gelen oksijenize kan ductus
venosus’a gelmek suretiyle v. cava inferior’a aktarılır. Postnatal
dolaşımda ductus venosus kapanarak ligamentum venosum’a
dönüşür.
43
9. Sinus transversus aşağıdaki venlerden hangisi olarak
devam eder?
A) Sinus rectus
B) Sinus sigmoideus
C) Sinus occipitalis
D) Sinus sagittalis superior
8. Canalis pterygopalatinus’da seyreden arteria palatina
E) Sinus petrosus superior
descendens aşağıdaki arterlerden hangisinin bir dalıdır?
Cevap B
A) Arteria facialis
B) Arteria carotis externa
Sinus transversus’lar tentorium cerebelli’nin yaprakları
C) Arteria carotis interna
arasında arka kenarında seyreden duramater sinuslarıdır.
D) Arteria lingualis
Bu sinuslar aşağıya doğru “S” harfi gibi kıvrılarak sinus
sigmoideus’ları oluştururlar. Sinus sigmoideus da for.
E) Arteria maxillaris
Cevap E
A. palatina descendens, fossa pterygopalatina’da bulunan
a. maxillaris’in (3. parçası) bir dalıdır. Fossa pterygopalatina’yı
aşağıda ağız boşluğuna bağlayan canalis pterygopalatinus
(canalis palatinus major)’tan aşağıya inen bu arter damağı besler.
Damağı besleyen bir diğer arter olan a. palatina ascendens ise a.
facialis’in bir dalıdır.
44
jugulare’den geçince v. jugularis interna’yı yapar.
11. Isthmus faucium’un yeri için aşağıda verilenlerden hangisi
doğrudur?
A) Nazofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde
B) Laringofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde
C) Cavitas nasi ile nazofarinks’in birleşme yerinde
D) Cavitas oris propria ile orofarinks’in birleşme yerinde
E) Larinks ile laringofarinks’in birleşme yerinde
10. Vena brachiocephalica aşağıdaki venlerden hangi ikisinin
Cevap D
birleşmesi ile oluşan bir vendir?
A) Vena axillaris ile vena jugularis externa
Isthmus faucium (orofaringeal isthmus) arcus
B) Vena jugularis externa ile vena jugularis interna
palatoglossus’lar arasında kalan açıklıktır. Bu açıklık cavitas oris
C) Vena jugularis interna ile vena subclavia
propria ile oropharynx sınırında yer alır.
D) Vena subclavia ile vena jugularis interna
E) Vena jugularis anterior ile vena jugularis interna
Cevap D
Üst ekstremitenin venini toplayan v. axillaris, clavicula ile
costa prima arasına gelince v. subclavia adını alır. V. subclavia
da art. sternoclavicularis’in hemen arkasında boyundan gelen v.
jugularis interna ile birleşerek v. brachiocephalica’yı yapar.
45
12. Cuneus aşağıdaki beyin loblarından hangisinde yer alır?
A) Lobus limbicus
B) Lobus insularis
C) Lobus temporalis
D) Lobus occipitalis
E) Lobus parietalis
Cevap D
Primer görme merkezi Brodman 17 ve yardımcı görme
merkezlerinin yer aldığı Cuneus (=kama) lobus occipitalis’te yer
alır.
14. Aşağıdakilerden hangisi canalis spiralis cochlea’da bulunan
oluşumlardan biri değildir?
A) Stria vascularis
B) Membrana tectoria
C) Membrana basilaris
D) Corti organı
E) Utriculus
Cevap E
İç kulak, kemik labirent ve zar labirent olmak üzere 2 kısımdır.
Kemik labirent de cochlea, vestibulum ve canalis semicircularis
anterior/posterior/lateralis olmak üzere 3 kısımdan oluşur.
Cochlea ise modiolus denilen kemik eksen etrafında dolanan
canalis spiralis cochlea ve içindeki yapılardan oluşur.
Utriculus vestibulum içerisinde bulunan zar labirent kısmıdır.
13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi parotis bezine giden
Seçeneklerde verilen diğer yapılar canalis spiralis cochlea’da yer
postgangliyonik parasempatik lifleri taşır?
alır.
A) Chorda tympani
B) N. petrosus major
C) N. petrosus minor
D) N. auricularis posterior
E) N. auriculotemporalis
Cevap E
Gl. patotidea’ya gidecek olan postgangliyonik nöronların
gövdesi for. ovale’nin hemen aşağısında yer alan gang.
oticum’da bulunur. Bu nöronların aksonları n. mandibularis’in n.
auriculotemporalis dalı ile parotis bezine ulaşır.
46
16. Epitel hücreleri arasında yer alan aşağıdaki bağlantılardan
hangisi hücreler arasından madde geçişini engeller?
A) Zonula okludens
B) Zonula adherens
C) Makula adherens
D) Gap junction
E) Hemidesmozom
Cevap A
Zonula occludens, Tıkayıcı = sıkı (occluding, tight): Epitel
hücresi kutuplaşmasında görev alır ve paraselüler geçişi engeller.
Hücreyi kuşak tarzında sararak zonula occludens yapar.
15. Aşağıdakilerden hangisi hücrenin çekirdek zarını oluşturan
Occludin ve claudin önemli proteinleridir. Hücre içinde ZO
proteinleriyle ilişkilidir. Bu bağlantıda afadin–nektin protein
bağlantısı ve bağlantı tutunma molekülleri (junctional adhesion
molecules, JAM) görev alır.
A) İmportin
Hemidesmozomlar hücreyi bazal membrana/bağ dokusuna
bağlar. Yapısındaki integrin, bazal membrandaki laminin ve
fibronektine tutunmayı sağlar. Desmozom ise hücreyi başka bir
B) Eksportin
hücreye tutundurur.
temel proteindir?
C) Nükleoporin
Tutundurucu (anchoring):
D) Konneksin
a. Zonula adherens (kuşak desmozom) aktin ile ilişkilidir,
E) Desmin
Cevap C
Çekirdek zarı, çift katmanlı bir yapıya sahiptir. Zarın dış
ve iç yaprakları bazı bölümlerinde birbirleriyle kaynaşarak
çeşitli moleküllerin giriş çıkışına olanak verecek kapılar
yaparlar. Bunlara nükleer por kompleksi adı verilir. Buralarda
nükleoporin proteini yer alır.Nükleer pore kompleksinden
40–60 kDa’luk moleküller geçebilir. Çekirdek içine bir molekülün
alınmasında importin, dışarı verilmesinde eksportin proteinleri
görev alır. Çekirdek zarlarının dıştaki yaprağı granüllü
endoplazma retikulumuyla devam eder.
b. Macula adherens (nokta desmozom) ara filamanlarla
ilişkilidir,
c. Hemidesmozom (plak, asimetrik tip) ara filamanlarla
ilişkilidir.
Hücre zarında tutunmanın olduğu yerlerde plak yapıları
gelişmiştir. Plak yapısında bulunan desmoplakin, plakoglobin ve
plakofilin proteinleri, dezmozomlarda kaderin ailesi üyeleri olan
desmokollin ve desmoglein ile ilişki halindedir. Hücre içindeyse
zonula adherens yapısı alfa–aktinin ile aktine ve ardından katenin
ve vinkulin’e tutunur.
Bu bağlantıda da afadin–nektin bağlantısı söz konusudur.
İletişim kurucu bağlantılar: Connexinlerin (6 tane)
oluşturduğu connexonlardan oluşur. Ca, cAMP gibi 1–2 nm’ye
kadar olan moleküllerin geçişini sağlar.
47
17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi metakromatik granüllerinde
Kemik yıkımda etkili asit fosfataz, kollajenaz ve diğer proteolitik
kemotaktik mediyatörler bulundurmasıyla karakterizedir?
enzimleri salgılarlar. Osteoklast aktivitesini parathormon artırır,
A) Fibroblast
kalsitonin azaltır. TRAP (tartarat rezistan asit fosfataz) aktivite ve
diferansiyasyon markeridır.
B) Plazmosit
Makrofaj koloni uyarıcı faktör (M–CSF) ve nükleer faktör
C) Histiyosit
kappa B aktivatörünün reseptörünün RANKL osteoblastlarda
D) Mastosit
bulunur.
E) Kondrosit
Parathormon, osteoblastları uyararak bu hücrelerde bulunan
Cevap D
RANKL aktivitesiyle monositlerdeki RANK’ı uyarır ve böylece
monositlerin osteoklasta dönüşümünü uyarır.
Mast hücreleri (Mastosit):
Kemik iliği kaynaklı (bazofille aynı soydan), vazoaktif
mediyatörler (heparin, histamin, kemoatraktanlar) bulunduran
granüller içeren hücrelerdir. Allerjik reaksiyonlarda rol oynarlar.
Granülleri metakromazi gösterir.
Fibroblastlar:
Hücreler mekik şekilli olup eliptik çekirdeklidir. GER
ve Golginin iyi gelişmiş olduğu hücrelerdir. Proteoglikan,
glikoprotein ve kollajen yapımından sorumludur.
Makrofajlar (histiyositler):
Monosit kaynaklı, lizozomdan zengin, fagositoz yapma ve
sitokin üretme görevleri olan hücrelerdir.
* Diğer monosit kaynaklı hücreler: Kupffer (karaciğer),
osteoklast (kemik), mikroglia (SSS), Langerhans hücresi (deri),
dentritik hücre (lenf D).
Plazma hücreleri:
B lenfositten köken alır. Çekirdeği özelliklidir (at arabası
tekeri). İmmünglobulin (Ig) sentezi yapar.
19. Hangi kan hücresi çok parçalı çekirdekli olup yüzeyinde IgE
Retiküler hücre:
Retikülüm lifleriyle yakın komşuluk gösteren yıldız biçimli
için reseptör içerir?
ökromatik nükleuslu hücrelerdir. Lemf düğümü, dalak ve timusta
A) Bazofil
yer almaktadır (timustakiler retiküler lif yapmaz).
B) Eozinofil
C) Nötrofil
18. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin oluşmasında nükleer
faktör kappa B ligandı (RANKL) görev alır?
D) Monosit
E) Trombosit
A) Mikroglia
Cevap A
B) Oligodendrosit
C) Osteoblast
Kan hücrelerinden bazofiller bazofilik boyanan granülleri ve
D) Osteoklast
segmentli çekirdeği ile tipiktir. Granülleri metakromazi gösterir.
E) Schann hücresi
Lizozom enzimler içermez ve fagositoz yapmaz. Yüzeyinde
Cevap D
IgE için Fc reseptörü vardır. Allerjenle karşılaştığında heparin,
histamin, heparan sülfat ve lökotrien gibi maddeler salgılayarak
Osteoklastlar55
Kemik yıkımında görev alan monosit kaynaklı çok nükleuslu
hücrelerdir. Kemik yıkımı olan bölgelerde, enzimatik aktivite
ile açılmış Howship lakünası adı verilen boşluklarda bulunur.
48
alerjik reaksiyon kliniğinin oluşmasına neden olur.
20. Aşağıdaki proteinlerden hangisi iskelet kaslarında
işlevi görür. Desmin, myofi brilleri birbirlerine ve sonra hücre
sarkomer yapılarının sarkolemmayla bir uyum içinde
zarına Z çizgilerinden bağlarken plektin’de desminleri birbirine
fonksiyon göstermesinde görev alır?
bağlar. Alfa–beta kristalin desminlerin şaperon proteinidir. Kasta
A) Desmin
oksijen depolayan proteinse miyoglobindir.
B) Myozin
21. Aşağıdakilerden hangisi dalaktaki Billroth kordonlarının
C) Distrofin
yapısında bulunmaz?
D) Tropomyozin
A) Endotel hücresi
E) Tropomodulin
Cevap C
B) Plazma hücresi
C) Makrofaj
Aktin sarkolemmaya distrofin proteiniyle bağlanır. Distrofi n
hücre içi stabilitenin sağlanmasında görev alıp eksikliğinde kas
D) Nötrofil
E) Lenfosit
Cevap A
distrofi lerine neden olur.
Dalağın kırmızı pulpasında yer alan dalak kordonları (Billroth
kordonları) dalak sinüzoidlerini bölen hücre kümeleri olup soruda
geçen hücrelerden damar iç yüzeyini döşeyen endotel hücreleri
hariç diğerleri bulunur.
22. İntrauterin dönemde aşağıdaki yapılardan hangisindeki
kanın oksijen içeriği en daha fazladır?
A) Umblikal arter
B) Vitellin ven
C) Duktus arteriosus
D) Duktus venosus
E) 1. Faringeal ark arteri
Cevap D
İskelet kasındaki sarkomer yapısını oluşturan yyofibriller ince
(aktin) ve kalın (myozin) filamanlarından oluşmaktadır. İnce
filamanlar aktinden başka troponin, tropomiyozin ve nebulin de
Embriyo bedenine oksijeni yüksek kan umblikal ven ile
içerirler. Kalın filamanlar myozine ek olarak titin içerirler. Titin
gelir ve oksijeni en yüksek olan kan burada bulunur. Umblikal
(connectin) dev bir protein molekülü olup myozini M çizgisinden
ven daha sonra ikiye ayrılır, dallarından birisi gelişmekte olan
Z diskine bağlar. Kasılma sırasında bir yay gibi büzülür ve
karaciğere giderken, diğeri duktus venosus ile vena cava inferior’a
sonrasında kası eski boyutuna, iterek, getirir. Z diskinde desmin
bağlanır. Dolayısıyla sorunun yanıtı D seçeneğidir.
proteini bulunur. Titin proteini Z diskinde bir Z disk proteini olan
alfa–aktinin proteiniyle aktin ile çapraz bağlantı kurar böylece
aktin ve myozine tutunmuş olur. Bir Z diskine tutunan aktin
filamanı A bandına kadar uzanır, bu esnada nebulin proteini ona
eşlik ederek bir şablon görevi görür.
Aktin filamanı tropomiyozin ile sarılmıştır, troponin de
tropomiyozine tutunur.
Troponin aktine bağlandığı (Troponin–I), kalsiyuma
bağlandığı (Troponin–C) ve tropomiyozin bağlandığı (Troponin–T)
3 alt üniteden oluşturur.
Tropomodulin, aktinin ucuna bağlanarak boyunu ayarlama
49
24. Kız ve erkeklerde pubertenin başlangıcında gözlenen
ilk bulgular aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak
verilmiştir?
Kız Erkek
A) Pubik kıllanma Pubik kıllanma
B) Pubik kıllanma Testis hacminde artış
C) Meme tomurcuğu Testis hacminde artış
D) Meme tomurcuğu Pubik kıllanma
E) Aksiller kıllanma Pubik kıllanma
Cevap C
Puberte yaşı kızlarda 8-13, erkeklerde 9-14 arasındadır.
Kızlarda pubertenin ilk belirtisi meme tomurcuğu gelişimi
(telarş) iken, erkeklerde ilk belirti testis hacminde artıştır. Ayrıca
kızlarda sıra ile:
- Meme tomurcuğu gelişimi (Telarş)
- Aksiller ve pubik kıllanma (Pubarş)
- İlk menstrüel döngü (Menarş)
25. Kırkbeş yaşında erkek bir hastanın hipofizinde tespit edilen
adenomdan dolayı hipofiz arkalobu cerrahi olarak çıkartılıyor.
23. Beş yaşında erkek bir hasta, göz çevresinde şişlik ve ödem
şikâyeti ile hastaneye başvuruyor. Kan albumini 1.42 g/
Bu hastada operasyon sonrasında hormon replasman
dl (normal= 3.5-5.5 g/dl), ışık mikroskopisinde glomerüler
tedavisi düzenli olarak yapılmadığında aşağıdaki
patoloji olmaksızın elektron mikroskopisinde epitelial ayaksı
durumlardan hangisinin görülme ihtimali en yüksektir?
çıkıntılarda yapışıklıklar görülmüştür.
A) Testesteron üretiminin son bulması
Bu hastadaki albümin kaybı ve ödemin en muhtemel nedeni
B) Kanda TSH hormon düzeyinin azalması
aşağıdakilerden hangisi olabilir?
C) Su kısıtlandığında yoğunlaştırılmış idrarın
A) Glomerüler hidrostatik basınçta artma
oluşturulamaması
B) Bazal membrandaki negatif yüklerin kaybı
D) Hipokalsemide paratiroid hormon salgısının
C) Glomerüler kapiller endotelde inflamasyon
geçekleşmemesi
D) Bowman kapsülü hidrostatik basıncında artış
E) Ani strese karşı adrenal medulladan adrenalin
salgılanmaması
E) Bowman kapsülü parietal yaprağında kalınlaşma
Cevap C
Cevap B
Buradaki klinik tablo Minimal Değişiklik Hastalığıdır.
Antidiüretik hormon (ADH)
Hipofiz arka lobunun cerrahi olarak çıkartılıyor olması ve
Minimal Değişiklik Hastalığı çocukluk çağı nefrotik
hormon replasman tedavisinin de yapılmaması bu bölgeden
sendromlarının %90, yetişkinlerdekinin ise %10-15 nedenidir.
salgılanan iki hormon olan antidiüretik hormon (ADH) ve
Glomerül kapiller membranın temel bariyeri bazal
membrandır. Bazal membrandaki Glukozaminoglikanlar
oksitosine ait bozuklukların ortaya çıkmasına neden olacaktır.
Soruda oksitosin fonksiyonları ile ilgili bir seçenek
güçlü negatif yüke sahip moleküllerdir. Bu yapılar proteinlerin
bulunmayıp, “Su kısıtlandığında yoğunlaştırılmış idrarın
glomerüler filtrata geçişini engeller ve negatif yüklü maddelerin,
oluşturulamaması” ADH eksikliğine bağlı bir bulgudur.
nötral ve pozitif yüklü olanlardan daha zor geçmesini sağlar.
ADH olmadan distal ve kollektör tüpler suya geçirgen
Nefrotik sendromda, bu bariyer yapısı ve negatif yük
değildirler. ADH ile geçirgen hale gelirler. Bu bölgede su geri
bozulmaktadır. Bunun sonucu da plazmadan protein kaybı
emilimi ADH etkisi ile ihtiyaca göre ayarlanır ve gerektiğinde
olmakta ve plazma onkotik basıncı azaldığı için damar dışına
fazla su emilimi yapılarak konsantre idrar oluşturulması sağlanır.
sıvı çıkarak ödem olmaktadır.
50
27. Bir reseptörün gelen uyarıları duysal bir modalite
olarak belirli bir duyuya dönüştürebilmesinde aşağıdaki
özelliklerden hangisi en az belirleyici faktördür?
26. Aşağıdakilerden hangisi doğrudan veya dolaylı olarak
A) Uyaranın türü
sodyuma bağımlı olmadan bağırsak lümeninden
B) Uyaranın yeri
enterositlere taşınması gerçekleşir?
C) Uyaranın şiddeti
A) Glikoz
D) Uyaranın süresi
B) Fruktoz
E) Uyaranın eşik değeri
C) Galaktoz
Cevap E
D) Aminoasitler
E) Primer safra asitleri
Bir duysal reseptörün kendisine gelen uyarıları belirli bir
Cevap B
Fruktoz, bağırsak lümeninden enterositlere GLUT–5 aracılığı
duyuya dönüştürmesine duysal modalite (kodlama) denir. Bütün
duysal sistemler bir uyaranın dört esas özelliğini ortaya koyar.
ile kolaylaştırılmış difüzyonla hücreye geçerken, enterositten
Bunlar;
intertisyel aralığa ise GLUT-2 ile geçer ve böylece emilimi
-
tamamlanmış olur. Yani früktoz emilimi hiçbir aşamada sekonder
aktif taşıma (sodyuma bağımlı) ile olmaz.
Uyaranın türü: Uyaran tarafından iletilen enerji tipi (uygun
uyaran)
-
Uyaranın yeri: Uyaranın vücutta (visseral) veya vücut
dışında kaynaklandığı bölgeyi gösterir. Uyaranın yerinin
belirlenmesini sağlayan en önemli mekanizma lateral
inhibisyondur.
-
Uyaranın şiddeti: Cevabın büyüklüğünü ve aksiyon
potansiyeli oluşumunun sıklığını gösterir.
-
Uyaranın süresi: Reseptörde cevabın başlamasından
sonlanmasına kadar geçen süredir. Sürekli uyarı bazı
reseptörlerde adaptayona neden olur. Reseptörler uyarıya
verdikleri cevaba göre hızlı adapte olan (fazik) ve yavaş
adapte olan (tonik) reseptör olmak üzere iki tiptir.
Diğer taraftan, uyaranın eşik değeri diye bir şey söz konusu
değildir. Her seviyedeki uyarı ilgili reseptöründe az veya çok bir
potansiyel değişikliğine neden olur. Ancak, reseptörlerden duysal
sinyali alan afferent sinir liflerinin eşik değeri bulunur.
51
28. Otuz beş yaşında erkek bir hasta, bir yıl önce başlayan sağ
kadardır. İskelet kasında aksiyon potansiyeli 2-5 msn sürdüğü
bacağındaki güçsüzlüğün sağ tarafının tamamına yayılması
için, iskelet kası bu aralıkla uyarılabilir. Böyle bir uyarım yapılırsa,
şikâyeti ile kliniğe başvuruyor. Nörolojik muayenesinde
kasılmalar üst üste biner ve zaman içinde birikirler. Bu olaya
duyusal ve bilişsel fonksiyon testleri normal çıkan hastada;
temporal sumasyon adı verilir.
gevşek felç, kaslarda atrofi, fasikülasyonlar, hipotoni ile sağ
kol ve bacaktaki kaslarda hiporefleksi saptanıyor.
Buna göre bu hastadaki bulguların en muhtemel sebebi
A) Vestibuloserebellar dejenerasyon
B) Omurilik alfa-motor nöronlarında dejenerasyon
C) Korona radiata bölgesini etkileyen bir beyin kanaması
D) Sol primer motor korteks piramidal nöronlarında
dejenerasyon
E) Korpus striatumdaki GABAerjik nöronlarda dejenerasyon
Cevap B
Tetanus
Eğer iskelet kasına verilen uyaran frekansı artırılır ve iki uyarı
Alt motor nöronlar, aksonları iskelet kaslarında sonlanan
arasındaki süre, sarsı süresinin 1/3’ünden daha kısa veya eşit
sinirlerdir. Omurilikteki bu nöronların hasarlanması; flaksid
olursa kasılmalar birleşir ve motor ünitenin maksimum kasılması
(gevşek) paralizi, kas atrofisi, fasikülasyonlar (cilt altında ortaya
sağlanmış olur. Buna tetanus adı verilir.
çıkan gözle fark edilebilen kas seyirmeleri), hipotoni (kas tonusu
azalması), refleks azalması veya yokluğu ile karakterizedir.
Alt motor nöron hasarı ile karakterize hastalıklardan birisi de
Amiyotrofik Lateral Skleroz (ALS)’dir. “Amyotrofik” terimi “kas
uyarılmasının yokluğu” anlamına gelir ve kullanılmamadan dolayı
kaslardaki atrofiyi açıklar. “Skleroz” (sertlik), omurilik lateral
kolonlarında skarlaşma ve astrositlerin proliferasyouna bağlıdır.
ALS, alfa-motor nöronların seçici-progresif
Merdiven Olayı
İki uyarı arasındaki süre, sarsı süresinin 1/3’ünden daha uzun
olursa, yani kası tetanize etmeyecek frekansta uyarı verilirse,
her bir kas sarsısında oluşturulan gerim giderek artar. Birçok
kasılmadan sonra uyarı başına tekdüze bir gerim oluşur. Buna
merdiven (Treppe) olayı denmektedir.
Merdiven olayından sorumlu mekanizma, her gevşeme
sırasında Ca++ iyonlarının tamamının sarkoplazmik retikuluma
dejenerasyonudur. ALS en sık orta yaşlarda teşhis edilip
geri döndürülememesidir. Bir miktar Ca++ sitoplazmada kalır.
erkeklerde daha sık görülmektedir.
Sonuç olarak troponin C’ye bağlı Ca++ artacağı için, kasılmaya
dâhil olan aktin-miyozin sayısı da artar.
29. Sarsı süresi 60 ms olan bir iskelet kasının 5 ms aralıklarla
uyarılması, aşağıdakilerden hangisine neden olur?
30. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi
A) Rigor mortis
karbonhidrat ağırlıklı bir yemek yenilmesinden sonra
B) Merdiven etkisi
pankreasın beta hücrelerinden insülin salgılanmasına
C) Kasılmada inhibisyon
neden olur?
D) Kasta tetanik kasılmalar
A) Motilin
E) Motor ünitede uzaysal sumasyon
B) Gastrin
Cevap D
C) Kolesistokinin
D) Gastrik inhibitör peptid
Temporal Sumasyon
E) Vazoaktif intestinal peptid
Cevap D
İskelet kasına tek bir uyarı verildiğinde, iskelet kası, kasılıp
gevşer. Bu kasılıp gevşemeye sarsı adı verilir. Kasılıp gevşeme için
gereken süreye sarsı süresi denir.
Sarsı süresi kastan kasa değişmekle birlikte 30-50 msn
52
GASTRİK İNHİBE EDİCİ POLİPEPTİD (Glikoza bağımlı
insülinotropik polipeptid)
Karbonhidrat ağırlıklı bir yemek yenilmesinden sonra
pankreasın beta hücrelerinden insülin salgılanması üzerine
32. Frank-Starling yasasına göre kalbin kasılma gücü
aşağıdakilerden hangisi tarafından en fazla etkilenir?
uyarıcı etki gösterir.
•
Karbonhidrat ve yağ emilimi ile uyarılır.
A) Venöz dönüş
•
Mide asit salınımını inhibe eder.
B) Nabız basıncı
•
İnsülin salınımını stimüle eder (Glikoza bağımlı
C) Kalbin atım sayısı
insülinotropik polipeptid)
D) Total periferik direnç
E) Ortalama arteriyal kan basıncı
31. Akut inflamasyonda aşağıdaki stokinlerden hangisi
Cevap A
makrofajlar tarafından salgılanarak endotelial hücreler,
fibroblastlar, lenfositler ve kemik iliği üzerinde uyarıcı
etkiye sahiptir?
Önyük (preload): Myokardın kasılma öncesi gerilmesidir.
End-diyastolik volüme (venöz dönüş) ve basınca eşittir. Frank-
A) İnterlökin- 3
Starling yasasına göre kalbe gelen venöz dönüş arttıkça kasılma
B) İnterlökin- 4
öncesi gerilmede artar ve atım volümüde artar. Çünkü ön yük
C) İnterlökin- 6
arttıkça sarkomer boyu uzayıp yay gibi gerilir. Bu da atım gücünü
D) İnterferon gama
artırır. Ancak belli bir noktadan sonra sarkomer bozulacağı için
atım volümü düşer (konjestif kalp yetmezliği).
E) Tümör nekroz faktör
Cevap E
Makrofajlardan salgılanarak akut inflamasyonda rol alan,
33. Demir metabolizması için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
endotel ve somatik hücreler üzerinde inflamatuvar etkisi olan
A) Ferritin yapısında depolanır
stokin Tümör nekroz faktörü alfa’dır (TNF-α). Bunun yanı sıra
B) Fizyolojik koşullarda transferrin’in yaklaşık 1/3’ü demirle
özellikle IL-1’de önemlidir ve endojen pirojen olarak da görev
yapar.
doygundur
C) Plazma demiri azaldığında ince barsaktan emilen miktar
artar
D) Diyet demirinin %10’u barsaklardan emilir
E) Dokulara demirin girişi basit diffüzyon ile gerçekleşir
Cevap E
Demirin barsaktan emilimi (%10 emilir) vücut demirinin
başlıca kontrol yoludur. 70 kg’lik erişkin bir erkekte 3-4g total
demirin yalnızca %0.1’i plazmada yer alır. Yaklaşık 2.5 g’ı
hemoglobinin yapısındadır. Plazma demiri azaldığında ince
barsaktan emilen miktar artar; organik fosfat ve fitatlar
demir emilimini azaltır.Mideye besinlerle gelen demir ferri
(Fe+3) halinde ser-bestleşir. HCl ve askorbik asitin katalizlediği
reaksiyonla ferro (Fe+2) haline dönüşür. Fe+2 daha çözünür
yapıdadır. Mide öz suyunda demir taşıyan bir protein olan
gastroferrine bağlanarak ince barsağa taşınır. Emilim proksimal
jejenum ve duedonumdan olur. Metal mukoza hücrelerine
serbest Fe +2 iyon ya da hem olarak girer. Demir, ferritin yapısında
depolanır. Ferritinin protein kısmına apoferritin denir ve 4500
kadar ferrik demir atomu tutulur. Demir deposu RES, hepatosit
ve iskelet kas hücrelerinde olur. Plazmada demir apotransferine
bağlanarak transferrin yapısı içinde taşınır. Transferrin
karaciğerde sentezlenen tek polipeptitten oluşan glikoproteindir.
53
Fizyolojik koşullarda transferrin’in yaklaşık 1/3’ü satüredir. Demir
reseptör aracılı bir transport ile hücreye alınır. Laktoferrin:
Glikoprotein yapılı olup sütün içindeki demiri bağlar.Transferrine
benzer. 2 tip ferrooksidaz vardır. Ferrooksidaz I, seruloplazmin
olarak bilinir.
36. Aşağıdakileren hangisi redüktif sentezler yer alır?
A) Niasin
B) C vitamini
C) K vitamini
D) Pridoksal fosfat
34. Hem sentezi hangi enzim etkisi ile nerede gerçekleşir?
E) Tiamin
Cevap A
A) Biliverdin redüktaz; sitozol
B) Protoporfirinojen oksidaz; sitozol
Redüktif sentezler; Yağ asidi, kolesterol, safra asidi, steroid
C) ALA dehidrataz; mitokondri
hormon ve nörotransmitter sentezidir. Bu sentezlerde yer alan
D) Ferro selataz; mitokondri
enzimler dehidrogenazlar olup NADPH- bağımlıdır. NADP ve
E) Hem oksijenaz: mitokondri
NAD, niasinden sentezlenen koenzim nükleotitlerdir.
Cevap D
37. Aşağıdakilerden hangisi steroid yapılı hormonların özelliği
Uroforfirinojen III’den üroporfirinojen III- dekarboksilaz
ile koproporfirinojen III sentezlenir Sitozolde sentezlenen
koproporfirinojen III, mitokondriye girer . Koproporfirinojen
IX oksidaz etkisi ile meydana gelen metabolit renksiz
değildir?
A) Plazmada transport proteinlerine bağlanarak taşınırlar
B) Hücre içi depoları bulunur
Protoporfirinojen IX’dur. Bu reaksiyonu Protoporfirinojen oksidaz
C) Reseptörleri sitozolde veya nükleustadır.
IX ile Protoporfirin IX oluşumu izler. Bu oksidaz reaksiyonu
D) Yarı ömürleri uzundur
ile konjuge halka sistemi tamamlanır. Bu hem’in karakteristik
E) İkinci haberci sistemleri kullanmazlar
kırmızı rengini kazandığı reaksiyondur. Mitokondriyal bir enzim
Cevap B
olan Hem sentaz / ferroşelataz ‘ın katalizlediği reaksiyon ile
yapıya Fe +2 girmesi ile hem sentezlenir. Ağır metaller tarafından
Hormonlar genel özelliklerine göre iki gruba ayrılır:
inhibisyona duyarlı bir reaksiyondur.
1.
Grup I hormonlar: Bu grup hormonlar içinde steroid
hormonlar, tiroid hormonları ve kalsitriol yer alır. Bu
35. Kalsitriol sentezinde rol alan 1-alfa hidroksilaz enzimi
hormonlar plazmada bir taşıyıcı proteine bağlanarak
nerede bulunur?
taşınırlar ve plazma yarı ömürleri uzundur. Lipofilik
A) Deri
karak-terlerinden dolayı membranı kolaylıkla geçerler,
B) Karaciğer
reseptörleri sitozolde (steroid hormonları ve kalsitriol)
C) Böbrek
veya nükleustadır (tiroid hormonları).
2.
D) Kas
Grup II hormonlar: Bu grup hormonlar içinde polipeptit, protein ve glikoprotein yapılı hormonlar ile
E) Akciğer
Cevap C
Böbrekte D vitamininin aktif şekli, 1 alfa-hidroksilaz en-zimi
katekolaminler yer alır.
38. Boğmaca toksini aşağıdakilerden hangisi ile birleşir?
etkisi ile 1,25 dihidroksikolekalsiferol oluşumu ile meydana gelir.
A) Alfa-adrenerjik reseptör
Bu enzim, mitokondriyal olup sitokrom P-450, Mg+2,oksijen ve
B) β-adrenerjik reseptör
NADPH gereklidir. Enzimin aktivitesi PTH artışı ve hipopotasemi
C) Gs-proteini γ alt ünitesi
ile artar, kalsitriol artışı ile azalır.
D) Gi-proteinin α alt ünitesi
E) Gualinat siklaz
Cevap D
G-proteini sinyal bozukluğu patolojilere neden olur.
Kolera toksini Gs α alt ünitesi-ADP ribozilasyonuna yol açar.
54
GTP az aktivitesi inhibe olur. cAMP artar ve Na ve su kaybına yol
41. Aşağıdakilerden hangisi diamino-monokarboksilik
aminoasittir?
açan diyare meydana gelir.
Boğmaca toksini Gi α alt ünitesinin ADP ribozilasyonu ile Gs
uyarımı yapar, cAMP artar.
A) Glisin
B) Alanin
C) Lizin
39. Aşağıdakilerden hangisi kompetitif inhibisyon için
D) Valin
doğrudur?
E) Lösin
A) Enzimin substratına ilgisi değişmez
Cevap C
B) Vmax artar
a-Bir amino ve bir karboksil içeren aminoasitler
C) İnhibitörün yapısı substrata benzer
(Monoamino-monokarboksilik): Glisin, alanin, valin, lösin ve
D) Km azalır
izolösin
b-İki amino ve bir karboksil içeren aminoasitler (Diamino-
E) Substrat konsantrasyonu artışı inhibisyonu ortadan
monokarboksilik): Lizin ve hidroksilizin
kaldırmaz
Cevap C
c-Bir amino ve iki karboksil içeren aminoasitler (mono
amino-dikarboksilik): Aspartik asit ve glutamik asit
Kompetitif inhibisyon
İnhibitörün yapısı substrata benzer ve inhibitör enzimin aktif
42. Aşağıdakilerden hangisi pozitif akut faz reaktanı değildir?
bölgesine bağlanmak için substratla yarışmaya girer.
Vmax değişmez, Km değeri büyür.
A) C-reaktif protein
Substrat konsantrasyonunun artırılması ile inhibisyon giderilir.
B)Seruloplazmin
Örnekler: Alkol dehidrogenaz için metanol- etanol yarışması,
C)Haptoglobin
süksinat dehidrogenaz için süksinat- malonat yarışması, ksantin
oksidaz için allopurinol –ksantin yarışması
D)Fibrinojen
E)Transferrin
Cevap E
40. Beyin, kalp ve iskelet kasında izoenzimleri bulunan enzim
Akut olaylarda düzeyi artan (pozitif) veya azalan (negatif)
A) Amilaz
proteinler akut faz reaktanlarını oluşturur. Akut faz yanıtını IL-
B) Alkali fosfataz
1, IL-6, TNF ve glukokortikoidler uyarır. Transferrin, albumin,
C) AST
prealbumin, retinol bağlayıcı protein negatif akut faz reaktanı,
D) ALT
fibrinojen, kompleman sistemi, CRP, seruloplazmin ve
haptoglobin pozitif akut faz reaktanıdır.
E) Kreatin kinaz
Cevap E
43. Sistationin β sentetaz eksikliğinin neden olduğu metabolik
Kreatin fosfokinaz; CKP; CK
Kreatin + ATP d Kreatin fosfat +ADP Reaksiyonunu katalizler.
Mg aktivatörüdür.
Sitoplazmik ve mitokondriyal yerleşim gösterirler.
Başlıca iskelet ve kalp kası olmak üzere beyin, rektum, mide,
mesane, kolon, uterus ve ince barsakta bulunur.
bozukluk hangi amino asit ile ilişkilidir?
A) Sistin
B) Sistein
C) Metionin
D) Sistationin
E) Propionik asit
Cevap C
2 subünitten oluşan dimer yapılıdır. B ve M subü-nitleri vardır
CK-BB ( CK-1); Beyin, BOS, prostat, mide, akciğer, uterus,
plasenta ve tiroidde bulunur.
CK-MB (CK-2) Kalp kası
CK-MM ( CK-3): İskelet ve kalp kasında bulunur.
Homosistinüri tip I (Klasik homosistinüri): Sistationin
β-sentaz eksikliğidir. Plazma metionin düzeyindeki artışla
beraberdir artışla beraberdir. B6’ya yanıt veren ve yanıtsız iki tipi
bulunur.
55
46. Lizozom içi asit pH sağlanmasından sorumlu transport
44. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) pH artışı Hb- O2 dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır
B) pCO2 artışı Hb-O2 dissosiyasyon eğrisini sağa kaydırır
A) P sınıfı primer aktif transport
C) Temperatür artışı Hb - O2 dissosiyasyonunu etkiler
B) V sınıfı primer aktif transport
D) 2,3 BPG artışı dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır
C) F sınıfı primer aktif transport
E) Karbonmonoksit toksikasyonunda dissosiyasyon eğrisi sola
D) Kolaylaştırılmış Difüzyon
kayar
E) Sekonder aktif taşıma
Cevap D
Oksijen dissosiyasyon eğrisi sola veya sağa kayar. Sola
kayma hemoglobinin oksijene afinitesini artırırken, sağa
kayma afiniteyi azaltır.
Sağa kaydıran faktörler:
Cevap B
Membran transportu önemli, yakın zamanda çok soru çıkardı.
Lizozom içerisindeki tüm asit hidrolazlar ile yaklaşık pH
5.0 değerlerinde tutulur. Lizozomal membran ile sarılmıştır.
Membranda bulunan V sınıfı primer aktif transport örneği olan
•
pH azalması
•
pO2 azalması
•
pCO2 artışı
•
Temparatür artışı
•
2,3 Bifosfogliserat (2,3 BPG) artışı (allosterik aktivatör)
ATP–bağımlı proton pompası ile lizozom içi pH sağlanır.
47. Aşağıdaki enzimlerden hangisi anaplöretik çalışır?
A) Piruvat kinaz
Sola kaydıran durumlar
B) Piruvat dehidrogenaz
C) Piruvat karboksilaz
 HbF artışı
D) Piruvat dekarboksilaz
 pH artışı
E) Sitrat sentaz
 pO2 artışı
Cevap C
 2,3 BPG azalması
 pCO2 azalması
Önemli bilgi.
 CO artışı
Krebs döngüsü esnasında ara elemanların yerine konulma
45. Proteinlerin post translasyon mekanizmasında kullanılan
tepkimelerine anapleroik reaksiyonlar denir. Piruvat karboksilaz
ile piruvattan oksaloasetat oluşumu anaplerotik bir tepkimedir.
vitamin aşağıdakilerden hangisidir?
Krebs döngüsü esnasında matrikste asetil–KoA ile birleşecek
A) A vitamini
yeterli oksaloasetat yoksa, asetil–KoA miktarı mitokondrial
matrikste yükselir ve piruvat karboksilaz enzimini allosterik
B) Tiamin
olarak aktive eder ve böylece piruvattan okzaloasetat sentezi
C) E vitamini
gerçekleşir.
D) K vitamini
E) Folik asit
Cevap D
48. Enerji metabolizması açısından aşağıdaki ifadelerden
A) Glikoprotein sentezinde enerji kaynağı UTP’den sağlanır
Beklenen sınav sorusu
Proteinler ribozomlarda sentezlendikten (translasyon)
sonra granüllü endoplazmik retikulum lümeninde çeşitli
işlemlerden geçirilirler. Bu olaya post translasyonel modifikasyon
denilir. Post translasyon sentezlenen bu modifiye ürünlerin
tRNA’ları, mRNA kodonları, DNA kodları yoktur. Önemli post
translasyonel modifikasyon örnekleri; lizin-hidroksilizin, prolinhidroksiprolin, histidin-metilhistidin, glutamatgamakarboksigulatamat (K vitamin kullanılır.)
56
B) Translasyon esnasında ATP ve GTP kullanılır
C) Glikolizde fosfogliserat kinaz basamağı ATP üretir.
D) Pentoz fosfat yolunda ATP harcanmaz
E) Glikojen sentezinde 3 ATP harcanır
Cevap E
Vücutta pek çok reaksiyonda enerji harcanır bazı
51. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol
reaksiyonlarda ise enerji üretilir fakat HMY’de enerji üretimi
sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü
tüketimi olmaz. Pek çok reaksiyonda ise enerji kaynağı ATP ‘dir;
istisnalar soru olur; Glikojen ve Glikoprotein sentezinde enerji
kaynağı ATP değil UTP’dir. Glukoneogenez’in PEPkarboksikinaz
basamağında GTP kullanılır. Translasyon için başlangıçta ATP,
A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP)
B) Farnesoid X reseptör
C) ALX1
diğer reaksiyonların büyük bölümünde GTP kullanılır.
D) Geranil fosfat
49. Aşağıdakilerden hangisinin ince barsaktan emiliminde
E) TATA box
Cevap A
sodyum iyonları kullanılmaz?
A) Glukoz
B) Galaktoz
Zor soru, beklenen soru. TUS’ta şıklarda ifade edildi.
C) Fruktoz
HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol
sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü Sterol Regulatory
D) Alanin
Binding Protein (SREBP).
E) Glisin
Cevap C
52. İnsanda üre sentezi ile pirimidin sentezindeki ortak ara
madde aşağıdakilerden hangisidir?
Dikkat ölçen bir soru.
Barsaktan besin (amino asitler, glukoz, galaktoz) SGLT1 ile
emilir ve emilim sodyum bağımlıdır. Fakat früktoz GLUT-5 ile
A) Karbamail fosfat
B) HMG coA
C) Farnezil fosfat
emilir ve sodyum bağımsızdır.
D) Dolikol fosfat
50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kolesterol sentezinde
E) Retinil fosfat
Cevap A
kullanılmaz?
A) HMG coA sentaz
Basit soru.
B) HMG coA liyaz
Üre sentezinde Karbamoil sentetaz I enzimiyle mitokondride
C) HMG coA redüktaz
karbamoil fosfat oluşur ve azot kaynağı aspartat’tır. Pirimidin
D) Mevalonat kinaz
sentezinde ise, Karbamoil sentetaz II enzimiyle sitoplazmada
E) Farnezil fosfat sentaz
karbamoil fosfat oluşur ve azot kaynağı glutamin’dir.
Cevap B
53. Nitroz oksit’in DNA üzerinde neden olduğu hasar
Basit bilgi ile yapılabilen güzel bir soru
Kolesterol ve keton sentezi için substrat Asetil coA’dır. Asetil
coA’dan HMG coA sentezlenir. HMG coA daha sonra sitoplazmada
yoluna devam ederse kolesterol, mitokondride devam ederse
A) DNA metilasyonu
B) Baz eksizyonu
keton cisimleri sentezlenir. HMG coA’dan keton sentezi
C) Baz asetilasyonu
sürecindeki en önemli enzim HMG coA liyaz’dır. Dolayısıyla HMG
D) Baz deaminasyonu
coA liyaz kolesterol sentez sürecinde görev almaz.
E) Baz aminasyonu
Cevap D
Zor soru. Mekanizma TUS’ta 2 kez sorgulandı. Sıra hasar
nedeninde.
Nitröz Oksit, sitozin ve adenin deaminasyonuna neden olur.
Bu hasarı tanıyan DNA glikozilazlar N glikozit bağı koparmak
57
suretiyle yanlış bazları uzaklaştırırlar. Bu durum DNA üzerinde
baz içermeyen apürinik veya apirimidinik bir yeri oluşturur. Daha
sonra bu bölge DNA polimeraz tarafından doldurulur ve DNA
ligaz tarafından birleştirilir.
55.Bakterinin gram boyama özelliğini belirleyen organel
hangisidir?
A) Hücre duvarı
B) Hücre zarı
54. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel splicing
mekanizmasında yer almaz?
C) Sitoplazma
D) Kapsül
E) Mesozom
A) 5’ CAP eklenmesi
Cevap A
B) 3’ Poli A kuyruğu
C) Splicing
Hücre duvarının görevleri:
D) Alternatif splicing
D) Protein splicing
Cevap E
Basit soru.
•
Bakteriyi kendi iç osmotik basıncına karşı korur
•
Bakteriye şeklini verir.
•
Bakterinin gram boyama özelliğini hücre duvarı belirler.
•
Bakteri duvar yapısı bakterinin gram (+) veya gram (-)
olmasına öre fark gösterir.
RNA Polimeraz II ile sentezlenmiş primer RNA (hnRNA)
transkriptleri çekirdekte dört farklı reaksiyon ile modifiye edilir.
a–CAP Takılması
Sentezlenen primer mRNA’nın (heteronükleer RNA–hnRNA)
5’ ucu metile guanozin nükleotidleri eklenerek kapatılır. 5’
56.Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin anaerop etkinliği en
azdır?
A) Streptomisin
CAP yapısının eklenmesi mRNA’nın ilk modifikasyonudur ve
B) Metonidazol
transkripsiyon başlangıcı ile gerçekleşir. Bu olay mRNA’nın
C) Cloramfananikol
çekirdek içinde 5’ nükleazlar tarafından yıkılmasının engeller.
D) Meropenem
b–Poli (A) Kuyruğu
E) Ampisilin sulbaktamü
mRNA transkriptinin ikinci modifikasyonu 3’ ucunda poli
Cevap A
(A) (yaklaşık 200 adenin nükleotidi) kuyruğunun eklenmesiyle
olur. Poli (A) kuyruğunun mRNA stabilitesini ve translasyon
verimliliğini ayarladığı düşünülmektedir. Ayrıca mRNA’yı 3’
nükleazlar tarafından yıkılmaktan korur.
c–İntronların Uzaklaştırılması
•
Streptomisin aminoglikoziddir.
•
Yüksek dozlarda bakterisidal etkilidir.
•
En önemli yan etkisi 8. sinir tutulumuna bağlı
ototoksisitedir.
Primer transkriptin 3’ ve 5’ uçlarının modifikasyonundan
sonra protein için bilgi içermeyen intronlar uzaklaştırılır ve lar
•
Stretomisin ve diğer aminoglikozitlerin Hİ girşi O2
birleştirilir. İntron segmentlerinin uzaklaştırılması spliozom
bağımlı mekanizmalarla gerçekleştiği için anaerop
denilen bir ribonükleoprotein kompleksi tarafından sağlanır.
etkinlilkleri yoktur.
İşlem esnasında ATP hidrolizinden kaynaklanan enerji kullanılır.
d–Alternatif Splicing
Sentezlenen primer mRNA transkripti üzerindeki farklı
parçalarının birbirine eklenmesi sonucu farklı proteinleri
kodlayan olgun mRNA’lar oluşturulabilir. Bu durum, bir genden
birden fazla protein ürününün nasıl yapıldığını açıklar ve insan
genomunda beklenenden az gen olmasına rağmen çok daha fazla
proteinin nasıl sentezlendiğini açıklar.
57. Otoklavların biyolojik kontrolünde en sık hangi bakteri
kullanılır?
A) Sternotrophomonas
B) Bacillus
C) Clostridium
D) Mycobacterium
E) Pseudomonas
Cevap B
58
Otoklav sterilizasyonun biyolojik kontrolü için Geobacillus
59.Otuz dört yaşında kadın, kliniğimize baş ağrısı, bilinç
(Bacillus) sterothermophilus sporları kullanılır.
bulanıklığı ve ateş yakınmalarıyla başvurdu. Hastanın 3 aydır
süregelen baş ağrısı varmış. Ateşi 38.4°C ve bilinci kapalı olan
ense sertliği ve Brudzinski bulgusu saptanan hastada sağ
58.Kırkbeş yaşında erkek hasta bilinç bulanıklığı, fışkırır tarzda
nervus facialis ve nervus abducens parezisi vardı. Lomber
kusma, baş ağrısı şikayetleri ile getirilmiştir. Hastanın
ponksiyon (LP) ile elde edilen beyin-omurilik sıvısı (BOS)’nda
anamenzide trafik kazası sonrasında dört yıldır burnundan
110 hücre/mm3, %100 lenfosit, protein 225 mg/dl, glikoz 20
BOS geldiği öğrenilmiştir.
mg/dl (eşzamanlı kan glikozu 105 mg/dl) ve klorür 114 mg/dl
Alınan, BOS örneğinde hangi tip bakteri morfolojisi
saptandı.
görülmesi en olasıdır?
A) Gram (+) mum alevi şeklinde diplokok
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pnömokok
B) Gram (-) Kahve çekirdiği gibi diplokok
B) H.influenza tip B
C) Gram (+) koko basil
C) Kriptokok menenjiti
D) Gram (-) Koko basil
D) A grubu beta hemolitik streptekok menejiti
E) Gram (+) basil
E) Tüberküloz menenjit
Cevap A
Cevap E
Gram pozitif, mum alevi veya lanset şeklinde, kapsüllü,
hareketsiz diplokoklardır. Kanlı agarda alfa hemoliz yaparlar.
Katalaz olumsuzdur. Pnömoninin, otitis medianın, sünizitin en sık
Tüberküloz menenjitte beynin bazal kısmı tutulur. En sık 4 ve
6 olmak üzere kranial sinir defektleri olur (Şaşılık sıktır).
nedeni pnömokoktur.
60.İki aylık erkek çocuk boğulurcasına öksürük nöbetleri ile
getirilmiş ve alınan kan tetkikinde kanda 28.000 civarında
Pnömokok enfeksiyonuna zemin hazırlayan durumlar
Antikor yapımında bozukluk (konjenital veya kazanılmış)
Kompleman defektleri
Nötrofil eksikliği (primer veya sekonder)
lenfositoz tespit edilmiştir.
Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden
hangisidir?
Dalak yokluğu (primer veya sekonder)
A) Haemophilus influenza tiplendirilemeyen kökenler
Steroid kullanımı
B) Bordetella pertussis
Diabetes mellitus
C) Staphylococcus aureus
Malnütrisyon
D) Streptococcus pneumoniae
Bebek veya yaşlı olma
E) Haemophilus influenzae
Sigara, Alkol
Cevap B
Viral enfeksiyonlar (Özellikle influenza)
Kalp yetmezliği
KOAH
Nefrotik sendrom
Bakteri doğada bulunmaz. Tek konak insandır. En sık beş
ay–okul çağı çocukları hastalanır. Anneden geçen antikorlar
koruyucu olmadığı için 6 aylıktan küçük bebeklerde de hastalık
Karaciğer yetmezliği
görülebilir ve bu yaş grubunda ağır seyreder. Kişiden kişiye
Orak hücre anemisi
damlacık enfeksiyonu ile bulaşır. Çok kolay bulaşır. Ailenin %
Multipl myelom
90’ı infekte olur. Hafif ya da atipik hastalığı olan erişkinler ve
Krinik lenfositer Lösemi
büyük çocuklar hastalığı aşısız bebek ve çocuklara bulaştırırlar.
Kapalı kırıklar, BOS sızıntısı
Asemptomatik taşıyıcılığın bulaşta önemi yoktur. Hastalarda ciddi
AIDS
anlamda lenfositoz olur.
59
61.Kedi tırmığı hastalığına neden olan etken aşağıdakilerden
63.Granülamatöz Amatöz Amip Ensafalitine neden olan etken
hangisidir?
A) Rochiemiella quintana
A) Balamuthia mandrillaris
B) Pastorella multicida
B) Achantomoeba coli
C) Afipia felis
C) Naegleria novyii
D) Eikinella korrodens
D) Sarcoccystis humanis
E) Acinetobacter calcoaceticus
E) Cryptosorodium parvum
Cevap C
Cevap A
Balamuthia mandrillaris doğada bulunan ve serbest yaşayan
Kedi tırmığı hastalığı etkeni Bartonella hanselae ve Afipia
amipler grubundandır. Granülamatöz amip menenjiti yapar.
felistir. Tırmalanan bölgede lokalize LAP ve bazen eşlik eden
splenomegali ile karakterizedir. Bakteriler kedilerin ağız flora
üyesidir. Tanı biyopside etkenin gösterilmesi veya deri testleri ile
konulur. Genellikle antibiyotik gerekmez.
64.Aşağıdaki parazitlerden hangisinde insan hem ara hem de
ana konaktır?
A) Ascaris lumbricoides
62. Altmış altı yaşında erkek hasta çiftçilikle uğraşmaktadır. Son
2 ay içinde hayvanlarından bazıları düşük yapmıştır. Hastanın
B) Hymenolopsis nana
C) Wuscheria buncrofti
son 1 haftadır eklem ağrıları, gece terlemesi ve ateşi şikayeti
D) Tenia saginata
var. Bu şikayetlerden bir hafta sonra orşit ve şiddetli bel
E) Echiococcus granulosis
ağrıları gelişmiştir.
Cevap B
Hastadan istenen Rose-Bengal testi pozitif bulunmasına
Hymenolopsis nana, İnsandan insana bulaşabilen tek
rağmen Wright testi negatif ise bu hastada tanı amacıyla
sestoddur. Yumurtaları doğrudan enfeksiyon yapabilir. Ağızdan
hangi işlemin yapılması önceliklidir?
alınan embriyonlu yumurtalar ince bağırsakta açılır. Bu durumda
A) Coombslu Wright testi
insan hem ara hem de son konak olmaktadır. Ara konağa ihtiyaç
duymaz. Parazitin bağırsaklarda hem erişkini hem de larvası
B) 2-Merkaptoentanollü Wright testi
C) Beyin omurilik sıvısında PCR ile B.melitensis DNA’sı
aranması
D) İdrarda Ehlrlich Ziehl Nelson Boyama
bulunabilir. Bazen embriyonlu yumurtalar bağırsakta açılabilir ki
buna otoenfeksiyon denir. Tedavide niklozamid verilir.
65. Doğada yarasa ve güvercin gübresi ile karışık kuru toprakta
E) Rose bengal testi tekrarlanmalıdır
Cevap A
daha sık bulunan dimorfik mantar aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Aspergillus fumigatus
•
Bruselloz tanısında kKan ya da kemik iliği kültürü “altın
standarttır.”
•
Kültürler, bakterinin yavaş üreyebilme yeteneği
nedeniyle, (30 gün) gibi uzun süre izlenmelidir.
•
Rose–Bengal test: tarama testidir. Pozitif sonuçlar wright
B) Histoplasma capsulatum
C) Cryptococcus neoformans
D) Paracoccidioides brasiliensis
E) Blastomyces dermatitidis
Cevap B
testiyle (Serum agglitinasyon testi) doğrulanmalıdır.
•
Wright için kritik titre 1/160’dır.
Başlıca dimorfik mantarlar
•
Bruselloz düşünüldüğü halde negatif bulunan vakalarda
Histoplasma capsulatum
Coombslu wright testi yapılmalıdır.
•
Reinfeksiyonla geçirilmiş enfeksiyonu ayırmak
gerektiğinde, pozitifl ikleri ayırmak için 2Merkapto
Etanollü wright (2ME) testi kullanılır. IgG varlığı aktif
enfeksiyonu gösterir.
60
Coccidioides immitis
Blastomyces dermatidis
Paracoccidioides barasiliensis
Sporotyhrix schenckii
Penicillium marniffei
68.Aşağıdaki etkenlerden hangisine karşı günümüzde etkili bir
Histoplasma capsulatum kuş (sığırcık, tavuk) gübresi ile
kirlenmiş toprakta ve yarasaların yaşadığı mağaralarda bulunur.
Yarasa dışkısında da bulunabilir. Toprakta küf, dokuda maya şeklinde
bulunan dimorfi k bir mantardır. Tüberküler makrokonid yapar.
Histoplasmozun en önemli özelliği intrasellüler yaşama
özelliğidir. Hücre içi parazitliğe neden olan tek mantar
aşı mevcuttur?
A) Hepatit C
B) Kırım Kongo Kanamalı Ateşi
C) Rotavirus
H.capsulatum’dur. Makrofajların içine yerleşir ve makrofjaların
D) HHV 6
içinde tomurcuklanır. Klinik: Vakaların %95’i asemptomatiktir.
E) Parvovirus B19
Yaklaşık %4 vakada grip benzeri tablo gelişir. Yoğun konidi
solunumu olursa pnömoni oluşur. Akciğerlerde granülom ve
kalsifi kasyonlar yapabilir.
Cevap C
Tabloda görüldüğü gibi Rota virüsün çanlı aşısı
bulunmaktadır.
66. Hücre içi bakterilere karşı gelişen adaptif immün yanıtta
aşağıdaki hücrelerden hangileri başlıca rol oynar?
A) Makrofaj – T hücresi
B) Makrofaj – Doğal öldürücü hücre
C) Nötrofil – T hücresi
D) B hücresi – T hücresi
Ölü, canlı ve rekombinan aşılar
Rekombinan (subunit) Ölü (İnaktif)
Aşılar
Aşılar
HBV
Influenza
HPV
(subunit)
HAV
Salk tipi
polyomiyelit
Kuduz
E) T hücresi – Doğal öldürücü hücre
Cevap A
•
Soruda Hücre içi bakterilere karşı etki eden ADAPTİF
immun yanıt sorgulanmıştır. Adaptif yani kazanılmış immun
yanıt sorgulanmaktadır. Adoptif immun sistem, daha spesifik ve
daha etkili immün yanıt oluşturmak üzere geliştirilen bağışıklık
sistem şeklidir. B ve T lenfosit hücreleri bu sistemin en önemli
67. İnfluenza A virusunda M2 kanal inhibisyonu yaparak virus
•
Çift sarmallı (çift iplikli) ve parçalı RNA genomuna sahip
virüsleridir.
•
Bu ailenin geomu çift iplikçikli olduğu gibi kapsidi de
çifttir.
•
Genomu 11 segmentlidir.
•
Human rotavirus aşısı 2007 yılından beri kullanımdadır.
•
Aşı 6 hafta–6 ay arasındaki çocuklara bir ay arayla iki doz
halinde uygulanır.
soyulmasını engelleyen antiviral ajan aşağıdakilerden
hangisidir?
Rotavirüsler, reovirideae ailesinden zarfsız, RNA
virüsleridir.
hücreleridir. Makrofajlar ise doğal ve kazanılmış bağışıklık
arasında köprü görevi görür.
Canlı (Atenue)
Aşılar
Sabin tipi
Polyomiyelit
Kızamık
Kabakulak
Kızamıkçık
Adenovirüs
Sarı humma
Çiçek
Rotavirüs
•
Bu aşı ağızdan verilir. Aşı canlı aşıdır.
A) Rimantadin
B) Oseltamivir
69.HPV ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
C)Zanamivir
A) Çift zincirli, çembersel DNA genomuna sahip zarfsız bir
virustur.
D) Asiklovir
B) Serviks kanserleri ile kuvvetli ilişkisi olduğu gösterilmiştir.
E) Ribavirin
Cevap A
C) Hep-2 hücre serisinde üretilerek yüzden fazla antijenik tipe
ayrılmıştır.
Amantadin, Rimantadin: Influenza A virüsüne (tedavi ve profi
laksi) etkilidir.
Virüsün M2 proteini inhibisyonuyla hidrojen kanallarını
bozar. Virüste Hidrojen kanalları çalışmayınca virus zarfından
ayrılamaz. Füzyonu engeller ve kapsid soyunmasını önler.
Amantadin ve rimatadin iInfluenza B ve influenza C için etkisizdir.
D) Günümüzde iki ve dört valanlı aşıları geliştirilmiş ve bazı
ülkelerde adölesan kız çocukları için rutinaşı programına
alınmıştır.
E) Tanısı için viral DNA veya mRNA saptayan yöntemler
kullanılmaktadır.
Cevap C
61
•
Papillomaviridae (HPV), Zarfsız, 50-55 nm, 72
kapsomerden oluşan Virüstür, DNA ikozohedral kapsid
İçeren, çift zincirli çıplak DNA virüsleridir.
•
***HPV invitro hücre kültürlerinde üretilememiştir.
Tamamen farklılaşmış skuamöz epitel hücrelerinde
çoğalabiliyor.
•
DNA homolojisi ile 100 üzerinde tip tanımlanmış.
•
Tanı için PCR ve İn-situ hibridizasyonla tanı konur.
•
Dokuda immunfloresans ve immunperoksidaz boyama
yöntemleri ile gösterilebilir.
70.Progresif multifokal lökoensefalopatiye neden olan virus
ailelerinden hangisinde yer alır?
72.Kanlı ishal yakınması ile gelen hastanın dışkısında eritrosit ve
A) Papillomaviridae
lökosit saptanmıştır. Yapılan kültürde laktoz negatif, glukozu
B) Filoviridae
fermente eden hareketsiz gram negatif basil üremiştir.
C) Polyomaviridae
D) Parvoviridae
Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Shigella
E) Arenaviridae
B) Aeromonas
Cevap C
C) Pleisomonas
D) Vibrio
Papilloma virüsler; iyi huylu ve kötü huylu tümöral
E) Campylobacter
siğillere neden olurlar. Polyoma virüsler ise normal konakta
Cevap A
asemptomatik kalırken, immunitesi baskılanmış konakta böbrek
hasarı ve PMLE tablosuna neden olur.
Shigella gram negatif, hareketsiz (H antijeni yoktur),
PMLE’de motor fonksiyonlarda kayıp, görme ve konuşma
bozuklukları görülür. Birkaç ay içinde hastalar ölürler.
laktoz negatif basildir. Barsağın normal fl orasında
Demiyelizan bir hastalıktır.
bulunmaz. Shigellalar, kanlı mukuslu ishalin en önde gelen
nedenlerindendir. Yaptığı hastalığa dizanteri (basilli dizanteri)
71. Aşağıdakilerden hangisi, makrofaj aktivasyonunda rol
denilir.
oynayan ve makrofaj üzerinde bulunan yapılardan biri
73. Sokak köpeği tarafından ısırılan hastanın yarasından, Mac
değildir?
Conkey agarda üremeyen ama kanlı ve çukulata agarda
A) Kompleman reseptörleri
üreyen Gram negatif kokobasiller belirlenmiştir. Bu bakterinin
B) Zara bağlı CD14
katalaz, oksidaz ve indol testleri pozitif bulunmuş, üreaz
C) CD28
yapmadığı saptanmıştır.
D) Toll-benzeri reseptör-4
E) Fc reseptörü
Bakteri penisiline duyarlı ise bu hastada etken olarak
öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
Cevap C
A) Staphylococcus aureus
C) Actinobacillus cotiocomitans
CD 28 reseptörü, T hücresi yüzeyinde bulunan bir resöptördür
ve B7 ile etkileşerek kostimülasyonu başlatır. Fc reseptörü
bulunduran hücreler şekilde gösterilmektedir.
C) Pasteurella multocida
D) Capnocytophaga
E) Streptobacillus
Cevap C
62
76.Kolon kanserli hastalarda spontan gazlı gangrene en sık
Köpek ısırığı sonrası gelişen enfeksiyonlarda ilk sırada
P.multocida akla gelmektedir. Penisiline duyarlılık saptanması
özellikle P. multocida için önemli bir belirleyicidir.
neden olan bakteri hangisidir?
A) C.septium
B) C.perfringens
74. Altmış yedi yaşındaki erkek yaygın üçüncü derece yanıkla
başvurmuştur. Bu yanıktan 3 gün sonra ateş ve yanık
yerinde mavi-yeşil renk değişimli yumuşak doku enfeksiyonu
başlamıştır. Yanık yarasından yapılan Gram yaymada gram (-)
C) B. Anthracis
D) B. Cereus
E.) S.bovis
Cevap A
negatif basiller gözlenmiştir.
Bu tabloya sebep olan etken, aşağıdakilerden hangisidir?
C. speticum diğer kolostridyalara göre daha
AEROTOLERANDIR. Kolon kanserli hastalarda ve diyabetik
A) Escherichia coli
keto asidoz koması geçirenlerde oluşan Sp. Gazlı gangrenden
B) Klebsiella pneumoniae
sorumludur. Spontan gazlı gangrene en sık neden olan bakteri
C) Proteus mirabilis
C.septicum’dur.
D) Neisseria meningitidis
E) Pseudomonas aeruginosa
77. Granulasyon dokusu gelişiminde ilk üretilen kollajen tipi
Cevap E
A) Tip I
Pseudomonas aeruginosa; gram negatif, non fermentatif,
B) Tip II
oksidaz olumlu, hareketli basildir. Kanlı agarda beta hemoliz
C) Tip III
yapar. MH agarı yeşile çevirir. Laktaz ve sakkarozu kullanamazlar.
Oksidaz, katalaz ve sitrat pozitiftir. Hastanelerde üriner
enfeksiyon, yanık, pnömoni ve yara enfeksiyonlarına yol açar.
D) Tip IV
E) Tip V
Cevap C
Bakteri nemli ve sulu ortamlarda üremeyi sever. Yanık yaralarının
ıslak ve nemli bölgeler Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu
gelişimini kolaylaştırır. Bu yanik enfeksiyonunda tarif edilen
Hasarın oluştuğu bölgede başlayan kanama alanında
bakteri pseudomonas aeruginosa’dir. Yaradaki mavi yeşil renk
saniyeler dakikalar içerisinde pıhtılaşma başlar ve yara yüzeyinde
değişimi ise pyosiyaninle meydana gelmiştir. Yanik enfeksiyonuna
trombüs oluşur. Bölgeye ilk gelen akut iltihabın hücreleri yani
en sık neden olan bakteride yine pseudomonas aeruginosa’dir.
nötrofillerdir (ilk 24 saat); eğer yara enfekte olmaz ise onu
makrofajlar takip eder (2.–3. günler). Makrofajlar nekrotik
75.Hangisi inflamasyon sırasında azalan akut faz reaktanıdır?
dokuyu temizlerler.
Ardından fibroblastların olay yerine gelmeleri ve prolifere
A) Amiloid A
olmalarını sağlayan sitokinleri (TGF–β, PDGF, EGF, FGF, IL–1,
B) Fibronektin
TNF) sekrete ederler. Bunlar içinde en önemlisi TGF β’dır.
C) Serüloplazmin
Fibroblastlar olay yerine gelince, bir yandan kollajen
D) Fibrinojen
üretirken bir yandan da anjiogenezi uyarırlar (ortam hipoksik
E) Transferrin
ise). Fibroblastlar tarafından anjiogenez amaçlı üretilen iki
Cevap E
temel büyüme faktörü VEGF ve βFGF’dür. Anjiogenezis ile oluşan
damarın matürasyon ve remodeling oluşumu için PDGF ve TGF β
Albümin, transferrin, transtretin, retinal bağlayan globulin
ve tiroksin bağlayan globulin inflamasyonda azalan akut faz
reaktanlarıdır
C-reaktif protein, Amiloid A, fibronektin, serüloplazmin,
fibrinojen, Haptoglobulin, alfa-1 anti-tripsin, mannoz bağlayan
lektin, LPS bağlayan proteinler, Plazminojen, Doku plazminojen
aktivatörü (tDA), Ürokinaz, Vİtronektin de enflamasyonda artar.
aktif olarak çalışır.
Yara iyileşmesi sürecinde ilk sentezlenen ve depolanan
ekstrasellüler matriks komponenti proteoglikanlardır.
Yara iyileşmesi sürecinde fibroblastlar tarafından ilk
sentezlenen ve depolanan tip III kollagendir. Bu dönemde aktif
tip III kollajen üretimi sürer ve bol fibroblast , tip III kollajen, yeni
damar oluşumu, ödem ve hafif iltihap gelişimi ile granülasyon
dokusu oluşur. (4.–6. günler)
63
78. İnflamasyon seyrinde kemotaktik faktörlere en erken cevap
80. Beyin parankimindeki metastatik bir akciğer karsinomu
veren hücre aşağıdakilerden hangisidir?
odağında izlenen nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Natural Killer hücreleri
B) Polimorf nüveli lökositler
C) T lenfositler
C) Fibrinoid nekroz
D) B lenfositler
D) Kazeifikasyon nekrozu
E) Histiositler
E) Yağ nekrozu
Cevap B
Cevap B
Beyinde ya da herhangibir organda, metastatik odaklarda
Polimorf nüveli lökositler lökositlerin %60’ını oluştururlar.
Multilobüler çekirdekleri nedeniyle polimorfonükleer
nötrofiller (PMN) olarak da bilinirler. Dokulara geçmeden önce
izlenen nekroz koagulasyon nekrozudur. Beyin parankiminde
kanlanma bozukluğuna bağlı gelişen nekroz, likefaksiyon
nekrozudur.
7–10 gün dolaşımda bulunurlar. Yaşamları kısadır.
İçlerine aldıkları materyali etkisiz duruma getirdikten sonra
81. Aşağıdakilerden hangisi komplemanı alternatif yol
genelde ölürler. Bu nedenle bakteriyel enfeksiyonlarda oluşan
üzerinden aktive eden faktörlerden biri değildir?
iltihabın temel bileşeni ölü nötrofiller ve debrisleridir.
A) Yılan zehiri
İnflamasyon bölgesine genellikle ilk giden hücrelerdir.
B) Antijen-antikor kompleksleri
Yüzeylerinde her tip kimyasal çekici için çok sayıda reseptörler
C) Parazitler
bulunur. Düşük konsantrasyonlardaki kemotaktik faktörleri
(erimiş bakteri ürünleri, IL–8, Lökotrien B4, C5a) algılayıp
dolaşımdan dokulara geçebilirler. Dokulara geçen nötrofiller
D) Endotoksinler
E) Virüsler
Cevap B
ve diğer lökositler üzerinde opsonin (Ig G’nin Fc parçası,
C3b, kollektinler, fibronektin, fibrinojen CRP v.b) barındıran
mikroorganizma ve yabancı ajanları fagosite ederler.
Komplemanı klasik yol üzerinden aktive eden antijen
Marginasyon ve diapedez genellikle kan akımının daha yavaş
ve duvarın daha ince olduğu postkapiller venüllerde gerçekleşir.
antikor kompleksleridir.
Bu aktivasyonu en fazla uyaran Ig’ler, IgM (en fazla) ve
IgG’dür.
Alternatif yolu aktive eden ise mikrobiyal yüzey
79. Kuru gangrende izlenen histopatolojik bulgu
polisakkaridleridir (endotoksinler veya LPS). Alternatif yolu
başlatabilen diğer etkenler parazitler, mantarlar, virüsler,
zimosan (mantar hücre duvarı kaynaklı), yılan zehiri ve
polisakkaridlerdir.
C) Fibrinoid nekroz
D) Apoptoz
82. Lenf nodlarında prolifere olarak foliküler hiperplazi
E) Yağ nekrozu
gelişimine neden olan hücre tipi aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap A
A) Histiosit
B) Plazma hücreleri
Gangrenöz nekroz ayrı bir nekroz tipi olmayıp, iskemik
koagülasyon nekrozu ve buna eklenen enfeksiyöz nedenli
likefaksiyon nekrozunu tanımlar (gangren).
Gangrenöz nekrozun iki tipi vardır; Kuru gangren
(koagülasyon nekrozu aşamasını tanımlar). Islak gangren
C) T Lenfositler
D) B lenfositler
E) Fibroblastlar
Cevap D
(Iikefaksiyon nekrozu ve püy gelişimi aşamasını tanımlar).
Lenf nodunda histolojik kesitlerde, foliküllerde B lenfositleri,
parakortikal alanda T lenfositleri ve sinüslerde histiositler
64
bulunur. B lenfositlerinin sayıca artması foliküler hiperplaziye,
T lenfositlerin sayıca artması parakortikol hiperplaziye ve
histiositlerin sayıca artması sinüs histisitozuna neden olacaktır.
Periferik kan ve meninkslerin tutulumu ile tablo T-ALL ile
örtüşür.
Prognoz, yüksek grade olsalar da, tedaviden fayda
görmedikleri için kötüdür.
83. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform
hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir?
85. İn situ karsinomu invaziv karsinomdan ayıran özellik
A) CD4 (+)
B) CD7 (+)
A) Polarite kaybı
C) CD8 (+)
B) Bazal membranın sağlam olması
D) CD20 (+)
C) Artmış mitotik indeks
E) CD30 (+)
D) Atipik hücreler
Cevap A
E) Nükleer pleomorfizm
Mukozis Fungoides primer olarak derinin CD4+ T hücreli
Cevap B
lenfomasıdır. Nonspesifik deri bulgularından, plak ve tümör
aşamasına kadar değişen klinik bulguları vardır.
Eski TUS sorusu. Bir epitelde bazal membran sağlam iken,
Epidermisin neoplastik serebriform nüveli lenfositler
epitelin bütün kalınlığı hücrelerde displastik değişikliklerin
(CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu ve epidermisde Pautrier
bulunuşuna in situ karsinom denir. Displastik hücreler bazal
mikroapselerinin bulunuşu tipiktir.
membranı invaze ettiği anda isim değişir ve invaziv karsinom
olur.
84. Terminal deoksinüleotidil transferaz (Tdt) aşağıdaki
hematolojik malignitelerin hangisinde pozitiftir?
86. EBV etkisi ile gelişen Burkitt lenfoma patogenezinde hangi
A) Burkitt lenfoma
onkogenin aktivasyonu önemli rol oynar?
B) Foliküler lenfoma
A) Ras
C) Büyük B hücreli lenfoma
B) C-myc
D) MALT lenfoma
C) P-16
E) Lenfoblastik lenfoma
D) P-53
Cevap E
E) Cyclin-D
Cevap B
Lenfoblastik Lenfoma erişkin çağda non–Hodgkin
lenfomaların %4’ünü, çocukluk çağında %40’ını oluştururlar.
Lenfoblastik lenfomalar T hücre kökenlidir, hızla lösemi/
lenfoma tablosu oluştururlar.
Bu tablo geliştiğinde hastalık T hücreli ALL’den
Burkitt, lenfoma, sıklıkla çocukları ve genç erişkinleri
etkileyen yüksek grade, diffüz bir lenfomadır. Çocukluk çağının
en sık lenfomasıdır. Sıklıkla ekstranodal başlar. Afrika’da sıklıkla
çene ve mandibula tutulumuyla başlarken, ABD, Avrupa ve
ayırdedilemez. Tümör hücreleri T hücre markerları ile (CD3 ve
ülkemizde batın tutulumu (en sık peyer plakları) ön plandadır.
CD7 gibi) pozitif boyanırlar, ayrıca primitif lenfoid hücreler ve ALL
Nadiren lenf nodlarından kaynaklanır.
hücrelerinde izlenen TdT (terminal deoksinükleotidil transferaz)
bütün olgularda pozitiftir.
Yüksek mitoz nedeni ile Burkitt lenfomadakine benzer şekilde
Çene kemiklerinde özellikle posterior bölgede ortaya çıkar.
Karakteristik olarak giderek genişleyen ve dişlerde mobiliteye
neden olan bir ekstra- ve intra-oral kitledir. Diş ağrısı ve dudakta
‘yıldızlı gökyüzü manzarası’ tipik olarak izlenir. Olguların
parestezi de olabilir. Röntgende molar bölgede sınırları belirsiz
%70’inde mediastinal kitle bulunur ki, bu da primer timik kökeni
radyolüsensi izlenir. Hasta genelde 5-10 yaşlarında bir çocuk
düşündürür.
olduğundan klinik tablo ilk bakışta dental apseyi düşündürebilir.
Hastalık hızlı progresyon gösterir ve erken aşamada kemik
iliği yayılımı izlenir.
Haftalar, bazen birkaç ayı bulan gereksiz antibiyotik tedavisi ile
teşhisde gecikilebilir.
65
EBV etkisi ile gelişen t(8;14) ve bunun sonucunda,
89.Altmış üç yaşında hayatında hiç sigara içmediğini söyleyen bir
c-myc onkogen aktivasyonu ile Burkitt lenfoma gelişimi
kadın hasta iki ay önce başlayan inatçı öksürük ve mukuslu
hatırlanmalıdır.
balgam şikayetiyle hekime başvuruyor. Sol akciğer alt lob
periferinde 2,5 cm çaplı, sınırları düzensiz, radyolojik olarak
malign izlenimi veren tümöral kitle saptanıyor.
87. Santral yerleşimli, hızlı büyüyen, geç uzak metastaz yapan
akciğer kanseri aşağıdakilerden hangisidir?
Bu hastada aşağıdaki akciğer kanseri türlerinden hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
A) Skuamöz hücreli karsinom
A) Küçük hücreli karsinom
B) Küçük hücreli karsinom
B) Adenokarsinom
C) Adenokarsinom
C) Büyük hücreli karsinom
D) Bronkioalveoler karsinom
D) Yassı hücreli karsinom
E) Büyük hücreli karsinom
Cevap A
E) Adenoskuamöz karsinom
Cevap B
Skuamöz hücreli karsinom sigara ile ilişkili non–small
cell karsinomdur. Erkeklerde daha sıktır. Genellikle santral
lokalizasyonlu ve bronşla ilişkilidir. Tümör hücreleri skuamöz
hücrelerdir. Keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal
intersellüler bağlantılar yapar. Hızlı büyürler, bölgesel lenf nodu
yayılımı sık, ancak uzak metastazı nadirdir. Metastaz yapmadan
önce bronşları tıkayıp belirti verdiğinden tanı erken evrede
konabilir. Hiperkalsemi en sık paraneoplastik tablodur.
88.Sekonder tüberküloz akciğerin hangi bölgesinde yerleşir?
A) Alt lob üst segment
Akciğer adenokarsinomu, en sık görülen akciğer kanseri
tipidir. Kadınlarda ve sigara içmeyenlerde görülme oranı
daha fazladır. Glandüler differansiyasyon ya da müsin üretimi
ile karakterize malign epitelyal bir tümördür. Asiner, papiller,
bronkioloalveoler ve solid patternleri vardır. Tümöral lezyon
akciğer periferinde lokalizedir. Yavaş büyür ve genellikle
küçük çaplıdır; ancak yaygın ve erken metastaz yapar. Akciğer
adenokarsinomunda esas olarak K-RAS mutasyonu izlenir.
90. PTEN genindeki mutasyon aşağıdaki gastrointestinal polip
sendromlarından hangisinde görülür?
A) Familyal polipozis koli
B) Alt lob paravertebral kısım
B) Cowden sendromu
C) Mediastinal kısım
C) Peutz Jeghers sendromu
D) Üst lob alt segment
D) Cronkhite-Canada sendromu
E) Apikal bölge
Cevap E
Primer tüberküloz, daha önce Mycobacterium tuberculosis
ile karşılaşmamış kişilerde gelişen hastalık formudur. Genellikle
latent enfeksiyon şeklindedir; ancak bazen ilerleyici karakterde
olabilir. İlerleyici primer tüberküloz, alt ve orta loblarda
konsolidasyon, hiler lenfadenopati ve plevral efüzyon oluşturarak
E) Turcot sendromu
Cevap B
Cowden sendromlu hastlarda gastrointestinal trişilemmom,
akral hiperkeratoz ve oral papillomlar görülür. Bu hastalarda
PTEN genindeki mutasyona bağlı olarak tiroid ve meme kanseri
sıklığı artmıştır. Hastalık otozomal dominant geçişlidir.
akut bakteriyel pnömoniyi taklit edebilir. Lenfohematojen yayılım
sonucu tüberküloz meninjit ve milier tüberküloz gelişebilir.
Sekonder tüberküloz, daha önceden tüberküloz basili
ile karşılaşmış kişilerde ortaya çıkan hastalık formudur.
Sıklıkla immünitenin zayıflaması ile birlikte, dominant primer
lezyonun reaktivasyonu sonucunda gelişir. Klasik olarak
91. Minimal değişiklik hastalığında görülen karakteristik
mikroskobik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Endotel proliferasyonu
B) Mezanjiyal fibrozis
akciğer üst lobların apeksinde lokalize lezyon oluşturur. Bunun
C) Podositlerin ayaksı çıkıntılarında silinme
nedeni üst loblardaki oksijen miktarının, basilin büyümesini
D) Bazal membranlarda kalınlaşma
kolaylaştırmasıdır. Kavitasyon oluşarak, mikobakterilerin hava
E) Lökositlerde artış
yolları boyunca yayılımını sağlar.
66
Cevap C
Lipoid nefroz (Minimal değişiklik hastalığı), çocuklarda
görülen nefrotik sendromun en sık nedenidir. Işık mikroskopisinde
glomerüller normal görünür. Elektron mikroskobik olarak
epitelyal hücrelerin (podositler) ayaksı çıkıntılarında (foot
process) diffüz silinme izlenir. Bu hastalığın en karakteristik
özelliği kortikosteroid tedavisine dramatik bir şekilde yanıt
vermesidir.
92. Dünya çapında glomerülonefritlerin (GN) en sık görülen
şekli aşağıdakilerden hangisidir?
Serviks Kanseri Risk Faktörleri
•
•
•
•
•
Erken yaşta cinsel ilişkiye başlamak
Multipl seksüel partnerler
Artmış parite
Önceden multipl seksüel partneri olan erkek
HPV enfeksiyonu (en önemli risk faktörü) ( Yüksek riskli
HPV ve özellikle yüksek konsantrasyonda)
Oral kontraseptif kullanımı
Sigara kullanımı
•
•
94. Memenin en sık görülen kanser tipi aşağıdakilerden
A) Posstreptekoksik glomerulonefrit
hangisidir?
B) Kresentik glomerulonefrit
A) İnvaziv lobüler karsinom
C) IgA nefropatisi
B) Duktal karsinoma insitu
D) Membranoproliferatif glomerulonefrit
C) Kribriform karsinom
E) Membranöz glomerulonefrit
Cevap C
D) Spesifik olmayan tip meme karsinomu
E) Medüller karsinom
Cevap D
IgA nefropatisi dünyada glomerülonefritlerin en sık tipidir.
IgA Nefropatisi (Berger Hastalığı), herhangi bir yaşta
görülebilir. Çocukluk çağının ileri dönemleri ve genç erişkinlerde
sık olup, genellikle solunum yolu enfeksiyonunu takiben,
bazen de gastrointestinal ya da üriner enfeksiyonu takiben
görülen makroskobik hematüri ile kliniğe yansır. Tekrarlayan
makroskobik ya da mikroskobik hematürinin sık nedenidir. Orta
düzeyde proteinüri genellikle görülür ve bazen nefrotik sendrom
gelişebilir. Nadiren RPGN olur.
Meme kanserlerinin sınıflandırmasında eğer spesifik bir
tipe (lobüler, tübüler/kribriform, müsinöz (kolloidal), medüller,
papiller, metaplastik karsinom) benzetilebiliyorsa o tipin ismi
verilir. Eğer benzetilemiyorsa rutinde kullanıldığı şekliyle invaziv
duktal karsinom ya da (sınavda sorulabilecek haliyle) spesifik
olmayan tip meme karsinomu denir.
• İnsitu (noninvaziv) kanserler: Tüm CA lerin %15-30’u
• Duktal karsinom insitu (DCIS)
• Lobüler karsinom insitu (LCIS)
93. Serviks kanserlerinde en sık görülen risk faktörü
• İnvaziv (infiltratif) karsinomlar: %70-85’i
• İnvaziv duktal karsinom %79 → En sık görülen meme CA
A) Multipl partner
• İnvaziv lobuler karsinom %10
B) Multiparite
C) İnsan papilloma virusu
95. Aşağıdaki tiroid kanserlerinden hangisinde Psammom
D) Erken yaşta cinsel ilişkiye başlanması
cisimleri görülür?
E) Sigara
Cevap C
A) Anaplastik karsinom
B) Papiller karsinom
C) Medüller karsinom
Serviks kanserlerinde en önemli risk faktörü HPV (Human
Papilloma Virus) dir.
D) Folliküler karsinom
E) Metastatik karsinom
Cevap B
Papiller tiroid karsinomunun karakteristik histolojik
bulguları
•
Küboidal epitel hücreleri ile döşeli, fibrovasküler
67
gövdeler içeren dallanan papiller yapılar,
Kemiğin en sık tümörleri metastatik olanlardır. Erişkinlerde
Buzlu cam ya da Orphan Annie gözü nükleuslar (şeffaf /
benign kemik tümörleri daha sık olarak izlenirken, çocuklarda
boş görünümlü),
malign olanlar daha sıkdır. Osteosarkom ve Ewing sarkomu
•
İntranükleer psödoinklüzyonlar,
çocuklarda, kondrosarkom ise erişkinlerde sıkdır. İskelet sisteminde
•
İntranükleer çentikler (groove),
•
Psammom cisimleri (sıklıkla papiller yapıların içinde
•
en sık görülen tümörler metastatik olanlardır. Osteokondrom,
izlenen konsantrik kalsifiye yapılar),
•
Lenfatik invazyon odakları, komşu servikal lenf nodu
metastazı
Papiller tiroid karsinomunda en önemli tanısal histolojik
(eksostoz), kemikte en sık olarak izlenen benign tümördür.
98. Aşağıdaki menenjit etkenlerinden hangisinde beyin tabanını
tutulumu sıklıkla görülür?
A) Streptokok menenjiti
B) Stafilokok menenjiti
parametre, tümör hücrelerinin nükleer özellikleridir.
C) Meningekok menenjiti
96. Aşağıdakilerden hangisi deride en sık görülen premalign
D) Tüberküloz menenjiti
E) Viral menenjiti
lezyondur?
Cevap D
A) Aktinik keratoz B) Seboreik keratoz
C) Keratoakantom
Eski TUS sorusu!!!
D) Trichilemmal kist
Primer tüberküloz, daha önce Mycobacterium tuberculosis
ile karşılaşmamış kişilerde gelişen hastalık formudur. Genellikle
E) Sebase kist
Cevap A
Aktinik Keratoz, sürekli olarak güneşe maruz kalan alanlarda
sıktırlar. Displastik değişikler gösterirler. Bu değişiklikler güneş
ışınları ve yanısıra lezyonun aşırı keratin içeriği nedeniyle aktiniksolar keratoz adını alır. Bazı lezyonlarda aşırı keratin üretimine
latent enfeksiyon şeklindedir; ancak bazen ilerleyici karakterde
olabilir. Lenfohematojen yayılım sonucu tüberküloz menenjit
ve miliyer tüberküloz gelişebilir. En sık beyin tabanını tutar.
Subaraknoid bölgede jelatinöz ya da fibrinöz eksuda ve
leptomeninksler üzerinde beyaz granüller mevcuttur. Tüberküloz
meninjitin en sık tutulum paterni diffüz meningoensefalittir.
bağlı ‘’deri boynuzu –korn kutanea-’’ ortaya çıkabilir. Malign
tranformasyon olasılığı lezyonun cerrahi olarak çıkarılmasını
gerektirir.
Seboreik keratoz, klinik olarak lezyon malign melanom ile
99. Aşağıdakilerden hangisi agonistin potensini belirler?
A) ED50
karışabilirse de benign bir deri lezyonudur, pigmente, bozuk para
B) PD2
benzeri (coinlike) iyi sınırlı lezyon görümündedir.
C) PA2
D) LD50
Keratoakantom, hızlı büyümesi ve histolojik olarak iyi
diferansiye skuamoz karsinom ile karışması ile karakterize benign
E) EC50
bir lezyondur. Spontan düzelebilir.
Cevap B
97. Kemik tümörleriyle ilgili aşağıda verilen bilgilerden hangisi
yanlıştır?
A) Malign kemik tümörleri çocukluk çağında sıktır
PD2:Agonistin potensinin ölçüsüdür
B) Kondrosarkomlar erişkin çağda sıktır
PA2:Kompetetif Antagonistin potensinin ölçüsüdür. Non
C) Kemiğin en sık primer malign tümörü osteosarkomdur
D) Kemikte en sık görülen malign tümör metastatik olanlardır
Cevap E
kompetetif antagonistin ise potens ölçüsü yoktur.
ED50: Kuvantal doz cevap ilişkisinde kişilerin %50’sinde ilacın
verilmesini takiben klinik etki oluşturan ilaç konsantrasyonudur
E) Kemiğin en sık benign tümörü osteomdur
68
Genel farmakolojide terminoloji her zaman soru değeri
taşır!...
EC50: Kademeli doz cevap ilişkisinde maksimum etkinin
yarısını oluşturan agonist konsantrasyonudur.
LD50: Bireylerin %50’sinde ölüm oluşturan minimum ilaç
dozudur.
Esmolol: Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan beta blokerdir,
kısa yarı ömrü eritrosit esterazı tarafından parçalanmasına
TD50: Bireylerin %50’sinde toksik etki gösteren minimum ilaç
bağlanmaktadır. Bu yüzden sadece acil durumlarda, yoğun
bakımda İV infüzyon şeklinde uygulanır.
dozudur.
Bisoprolol: Nebivololden sonra en selektif beta blokördür.
Terapötik indeks: LD50 / ED50 veya TD50 / ED50 ile
Metoprolol: β1 selektiftir, karaciğerde yıkılımı genetik
hesaplanır. Bir güvenilirlik ölçü birimidir.
polimorfizm gösterir.
100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kronik böbrek yetmezliği
Nebivolol: Klinik olarak kullanılan en selektif β1 reseptör
antagonistidir. Özellikle NO salınımı belirgindir.
tedavisinde kullanılan polimerik fosfat bağlayıcıdır?
A) Somatrem
102. Aşağıdakilerden hangisi parasempatolitik ilaçların
B) Pegvisomant
endikasyonlanndan biri değildir?
C) Gonadorelin
A) Peptik ülser
D) Oktreotid
B) Enürezis noktüma
E) Sevelamer
Cevap E
Endokrin sistem farmakolojisi ile ilgili soru değeri taşıyan
C) Organofosfat zehirlenmesi
D) Preanestezik medikasyon
E) Dar açılı glokom
Cevap E
bazı önemli ilaçlar ...
Sevelamer: Kronik böbrek yetmezliğinde kullanılan polimerik
Parasempatolitik ilaçların endikasyonları soru değeri taşır
fosfat bağlayıcıdır
Somatrem: Büyüme hormon analoğudur GH eksikliğine bağlı
cücelik tedavisinde kullanılır
Pegvisomant: Rekombinan human büyüme hormonu
antagonistidir özellikle somatostatin analoglarına yanıt
alınamayan akromegali hastalarında gold standart tedavi olarak
kullanılır
Gonadorelin: GnRH analoğudur
Oktreotid: Sentetik somatostatin analoğudur
101. Aşağıdaki β reseptör antagonistilerinden hangisinin
antioksidan özelliği vardır?
Parasempatolitiklerin Endikasyonları:
•
Peptik ülser
•
GİS spazm ve hipermotilitesi
•
Düz kaslı yapıların gevşetilmesi
•
Enürezis nokturna
•
Nörojenik mesane
•
Midriyatik olarak
•
Pre-anestezik medikasyon
•
A-V blok
•
Parasempatomimetik, antikolinesteraz veya organofosfat
zehirlenmesi
A) Esmolol
B) Karvedilol
C) Bisoprolol
D) Metoprolol
•
Nöroleptik ilaçların yan etkilerini azaltmak amacıyla
•
Parkinson hastalığı
•
Taşıt tutması
Parasempatolitik ilaçlar midriyazis yaparak drenajı
E) Nebivolol
baskıladıkları ve akut glokom krizine neden olabildikleri için dar
Cevap B
açılı glokomda kontrendikedirler. Dar açılı glokomda midriyatik
ilaç kullanılmaz.
Karvedilol soru değeri taşıyan çok özel bir beta
blokördür!...
Karvedilol: Alfa+non selektif beta blokördür. Aynı zamanda
antioksidan özelliği de vardır. Kalp yetmezliğinde mortaliteyi
azaltan beta blokörlerin başında gelir
69
103. Esansiyel hipertansiyon tanısı konulan ve Osteoporozu
•
olan 55 yaşındaki bayan hastada aşağıdaki diüretiklerden
•
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
Kardiyotoksite
•
Sekonder kanser
•
A) Furosemid
•
B) Spirinolakton
•
D) Asetazolamid
•
Cevap C
Tiyazid diüretiklerin bilinmesi gereken önemli özellikleri
vardır.
•
•
edilecek diüretik tiyazid gurubu diüretiklerdir.
Ayrıca idrarda hipokalsüri, plazmada hiperkalsemi yapar. Bu
yüzden idiyopatik hiperkalsirü tedavisinde kullanılır. Böbrekten
kalsiyum kaybını engellediği için; Osteoporozu ve hipertansiyonu
olan hastalarda ilk tercihtirler
tiyazid diüretiklerdir. Lityuma bağlı gelişen nefrojenik Dİ
L-Asprajinaz
Kolinejik sendrom (=Bradikardi)
•
Nefrojenik diyabedes insipidus tedavisinde yine ilk tercih
Sisplatin
Pankreas toksisitesi (=Diabet tablosu)
•
•
Doksorubisin
Derin Hipomagnezemi
•
•
Busulfan
İdrarı kırmızıya boyayan
•
Cevap D)z hali olufarmakolojik çlardatedavisinde ilk tercih
Siklofosfamaid
Deri Pigmentasyonu
•
Esansiyel hipertansiyon
Bleomisin, Busulfan
Steril Hemorajik Sistit
•
•
Vinblastin
Akciğer Toksisitesi
•
•
Vinkristin (Paralitik ileus, DTR azalması)
Psikonöropati
•
E) Amilorid
En fazla Alkilleyicilerde
Periferik Nöropati
•
C) Hidroklorotiyazid
Doksurobusin, Daunorubisin
İrinotekan
105. Aşağıdaki kolinerjik sinir ucu efektör organ sinapslarından
tedavisinde amilorid öncelikli tercih edilir. Çünkü tiyazid
hangisinde asetilkolinin esas etkilerinden sorumlu reseptör
diüretikler lityumun plazma düzeyini yükseltir.
nikotinik reseptördür?
104. Aşağıdaki antineoplastiklerden hangisinin kullanımı
sırasında pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi
A) Siliyerkas
B) Bronş düz kası
gelişmesi en olasıdır?
C) Sinoatrial düğüm
A) Siklofosfamid
D) Ekrin ter bezi
B) L-Asparijinaz
E) Adrenal medulla
Cevap E
C) Vinkristin
D) Bleomisin
Adrenal medullada nikotinik reseptörün bulunduğu TUS
E) Metotreksat
Cevap B
farmakolojisi açısından kesinlikle bilinmelidir!...
Asetilkolin tüm ganglionlarda (hem sempatik hem de
Antineoplastik ilaçların doz sınırlayıcı yan etkileri her
zaman önemlidir.
ANTİNEOPLASTİKLERİN SPESİFİK YAN ETKİLERİ
•
Allerjik Reaksiyon
•
•
Anaflaksi
•
•
Pürin antimetabolitleri
Nefrotoksite
•
70
Paklitaksel
Hiperürisemi
•
•
L-Asparijinaz
Sisplatin
parasempatik), adrenal medullada ve nöromusküler kavşakta
nikotinik reseptörleri uyarır. Asetilkolin efektör organlar olan
bronş, kalp, salgı bezleri, düz kaslar gibi yapılarda ise eptörlerdir.
Ganglionlarda ve adrenal medullada nöronal tip nikotinik
reseptörler bulunurken, sinir kmuskarinik reseptörleri uyararak
etkiler oluşturur. Visseral organlarda bulunan reseptörler
muskarinik resas kavşağında musküler tip nikotinik reseptörler
bulunur.
106. Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardan
108. Aşağıdakilerden hangisi Potasyum perkloratın major
hangisi santral antikolinerjiktir?
antitiroid etki mekanizması en iyi açıklar?
A) Selejilin
A) Tiroid bezinden hormon salınımını inhibe eder
B) Bromokriptin
B) Periferal T4 ve T3 deiyodinizasyonunu inhibe eder
C) L-Dopa
C) Peroksidaz enzimini inhibe ederek, tiroid bezindeki iyot
organifikasyonunu bloke eder
D) Amantadin
D) Tiroid bezine iyot alımını kompetitif inhibe eder
E) Biperiden
Cevap E
E) Tiroid bezinde iyodotirozinlerin bağlanmasını bloke eder
Cevap D
Soru parkinson hastalığında kullanılan ilaçların etki
mekanizmalarını sorgulamaktadır.
Etki mekanizmalarından yola çıkılarak hazırlanmış kolay
Biperiden: Santral etkili antikolinerjiktir.Aynı zamanda
glutamat NMDA reseptör blokörüdür.
bir soru!...
Potasyum perkloratın primer etki mekanizması iyodun
Selejilin: MAO-B enziminin irreversibl inhibitörür. özellikle
tiroid bezine alınmasını kompetetif blokajıdır. Aplastik anemi
hastalığın erken dönemlerinde etkilidir. Oksidatif stresi azalttığı
oluşturabilmeleri ve etkinliklerinin düşük olması nedeniyle
ve nöroprotektif olduğu düşünülmektedir.
klinikte nadir kullanılır.
Bromokriptin: Dopamin agonisti özelliği olan bir ergo
alkaloididir. Parkinson yanısıra, akromegali, fizyolojik
109. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaç ve etki
laktasyonun baskılanması ve prolaktinomada kullanılır.
mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
Eritromelalji önemli bir yan etkisidir.
A) Teofilin - Adenozin reseptör antagoisti
L-dopa: Dopamin prekürsörüdür.pridoksin ile birlikte
verilmemelidir. Diskinezi, bulantı -kusma, coombs pozitif
B) Zileuton - Lökotrien reseptör antagonisti
otoimmün hemolitik anemi önemli yan etkileridir.
C) Salmaterol – Beta2 adrenerjik reseptör antagonisti
Amantadin: influenza A profilaksisinde kullanılan bir antiviral
ilaçtır. Dopaminerjik ve antikolinerjik özelliği vardır.Livedo
retikülaris önemli bir yan etkisidir.
D) Omalizumab - Ig G monoklonal antikoru
E) Montelukast - Lipooksijenaz inhibitörü
Cevap A
Parkinsonda santral antikolinerjikler daha çok tremoru
düzeltirken, dopaminerjik ilaçlar bradikineziyi düzeltirler.
Astım ve KOAH tedavisinde kullanılan ilaçlardan soru
107. Aşağıdakilerden hangisi FMF ve Gut hastalığı tedavisinde
gelebilmektedir.
Zileuton lipooksijenaz enzimini inhibe eder. Lökotrien sentez
kullanılan mikrotübül inhibitörüdür?
inhibitörüdür.
A) Griseofulvin
Lökotrien reseptör antagonistleri zafirlukast ve
B) Paklitaksel
montelukasttır.
C) Kolşisin
Salmaterol beta-2 reseptör agonistidir. Özellikle nokturnal
D) Vinkristin
astım tedavisinde etkilidir.
E) Mebendazol
Cevap C
Omalizumab IgE monoklonal antikorudur.
Muskarinik reseptör antagonisti ipratropiyum ve Tiotropium
Farmakolojide mikrotubüller üzerinden etki gösteren
önemli ilaçlar şunlardır:
•
Mebendazol / albendazol / tiabendazol
•
Vinkristin ve vinblastin
•
Paklitaksel
•
Griseofulvin
•
Kolşisin
dur.
Teofilin ve aminofilin metilliksantinlerdir. Fosfodiesteraz
enzim inhibisyonu yaparlar.
Teofilin ayrıca bronkokonstrüktör etkili adenozin
reseptörlerini bloke eder ve antiinflamatuar etkilidir. Teofilin
terapötik indeksi dar olan ilaçlardan biridir.
71
110. Aşağıdakilerden hangisi amiyotrofik lateral skleroz (ALS)
tedavisinde kullanılan NMDA reseptör antagonistidir?
Antikolinerjik yan etkisi en fazladır. (Olanzapin gibi).
Klozapin nadiren ciddi bir yan etki olarak miyokardite neden
olabilir.
A) Magnezyum
B) Rizulol
Agranülositoz yapan önemli ilaçlar
C) Biperiden
•
Klozapin
D) Ketamin
•
Propiltiyourasil (antiroid ilaçlar)
E) Memantin
Cevap B
112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi selektif serotonin
nöradrenalin reuptake inhibitörü (SNRI) dür?
NMDA reseptör blokörlerinin önemlileri soru değeri taşır.
A) Paroksetin
Önemli NMDA Reseptör Antagonistleri
B) Bupropion
Magnezyum: Preeklampside antikonvülzif amaçla
C) Reboksetin
kullanılır.
D) Duloksetin
•
Fensiklidin: Deneysel şizofreniye neden olur
E) Trazodon
•
Dizosilpin: Serebral iskemik hasarı azaltmak için
•
Cevap D
geliştirilmiştir.
•
•
Ketamin: Genel anesteziktir.
Özellikli antidepresanlar TUS farmakolojisi için her zaman
Biperiden: Parkinson hastalığı tedavisinde kullanılan
santral etkili antikolinerjik ilaçtır.
•
•
özel önem taşır!...
Venlafaksin /Duloksetin
Riluzol: Amiyotrofik lateral skleroz (ALS) tedavisinde
Venlafaksin düşük dozlarda aynen SSRI gibi davranak
kullanılır.
serotonin reuptake’ ni bloke eder. Dozu artırılmaya başladığında
Memantin: Alzheimer hastalığı tedavisinde kullanılır.
NA reuptake’ ni de bloke etmeye başlar.
Venlafaksin plazma proteinlerine en az bağlanan
111. Klozapin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Fenotiyazinlerin önemli bir üyesidir
antidepresandır. Gebelerde kullanımının perinatal
komplikasyonları artırdığı gösterilmiştir. Gebelerde
kullanılmamalıdır.
B) Dopamin D4 reseptörünün agonistidir
C) Trombositopeniye neden olur
113. Metformin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
D) Tardiv Diskinezi tedavisinde kullanılır
değildir?
E) Negatif semptomlara etkisi yoktur
A) AMP kinazları uyararak etki gösterir
Cevap D
B) Karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder
C) Hepatik eliminasyona uğrar
Soru Atipik antipsikotiklerden Klozapin’in önemli
özelliklerinin bilinmesi gerektiğini vurgulamaktadır!..
D) Lipolizi stimüle eder
E) Kas ve Adipöz dokuda insülin duyarlılığını artırır
Klozapin
Özellikle dopamin D4 ve serotonin 5 HT-2A ve 5HT-2C
reseptörlerini bloke ettiği için negatif semptomları olan şizofreni
hastasında en etkili olan antipsikotiktir.
Klozapinin ekstrapiramidal yan etkisi yoktur.
Klorpromazinden sonra en fazla hipotansiyona neden olan
antipsikotik ilaçtır.
Tardiv diskinezi tedavisinde özellikle tercih edilir.
En önemli yan etkisi agranülositozdur. Bu yüzden klozapin
başlanan hastalarda peryodik tam kan sayımı yapılır.
72
Cevap C
Efsane Tip 2 DM ilacı; Metformin !...
Her zaman soru değeri taşır!...
METFORMİN
•
AMP kinaz aktivitesini artırarak etki gösterirler.
Karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder. İnsülinin hedef
dokuları olan kas ve yağ dokusunda insülin duyarlılığını
belirgin artırırlar. İnsülin sekresyonunu artırmazlar.
Bu yüzden sülfonilürelerin aksine hipoglisemiye yol
açmazlar.
•
Metformin; Periferik insülin direncini azaltan en önemli
oral antidiyabetik ilaçtır.
•
Farmakolojide önemli ototoksik ve nefrotoksik ilaçlar: Loop
Tip 2 DM tedavisinde makrovasküler komplikasyonları
azalltığı gösterilen tek ilaç metformindir. Diyabetin
makrovasküler komplikasyonları; ateroskleroz, koroner
arter hastalığı, miyokard infaktüsü, hipertansiyon ve
serebrovasküler olaylardır.
•
özellikleri vardır.
diüretikler, vankomisin, sisplatin ve aminoglikozitlerdir.
Aminoglikozitlerin nefrotoksisitesi amfoterisin-B,
vankomisin, ACE inhibitörleri, loop diüretikler, sisplatin,
siklosporin ve polimiksin B ile potansiyalize olmaktadır.
Metisilin dışında nefrotoksisite penisilinlerle mutad değildir
Yağ dokusunda lipolizi stimüle ettiği için kilo
ve aminoglikozitlerle bu açıdan etkileşimi yoktur.
verdirir. Yeni tanı DM obez hastalarda başlangıç
monoterapisi yaşam tarzı modifikasyonlarına ek olarak
kontrendikasyonu yoksa metformindir.
•
•
Ayrıca bozulmuş açlık glukozu olan metabolik sendrom
hiperkolesterolemi tedavisinde kullanılır?
hastalarında insülin direncini azaltarak diyabete
A) Absiksimab
progresyonunu azaltmaktadır.
B) Transtuzumab
Metformin böbrekten atılır. Metformin verilebilmesi
C) Bevacizumab
için organların sağlam olması gerekir .Yani karaciğer ve
D) Ranibizumab
böbrek yetmezliğinde kontrendikedir.
•
115. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi
E) Alirocumab
En sık görülen yan etkisi; gastointestinal sistem
Cevap E
intoleransıdır.
•
Önemli bir yan etkisi Laktik asidozdur. Özellikle renal
fonksiyonları bozuk olan hastalarda, kalp yetmezliği
hastalarında ve alkoliklerde sık görülür.
•
Polikistik over sendromu (PCOS) patofizyolojisinde;
insülin direnci önemli rol oynadığı için tedavide insülin
direncini kıran ilaç olan metformin kullanılır.
•
Uzun süreli kullanımında B12 vitamini eksikliği ve Folik
asit eksikliği oluşturur.
•
Biyofarmasötikler; yüksek soru potansiyeli taşıyor.
Alirocumab/ Evolucumab: LDL reseptörünü parçalayan;
Proprotein convertase subtilisin–kexin type 9 (PCSK9) enzimine
karşı geliştirilmiş monoklonal antikorlardır. Böylece karaciğere
daha fazla LDL’ nin alınmasını sağlanır ve plazma LDL düzeyi
azalır.
Metforminin; Gibürid gibi teratojen olmadığı
Bu monoklonal antikorlar özellikle ailevi hiperkolesterolemi
düşünülmektedir. Metformin teratojenite
tedavisinde kullanılırlar.
sınıflandırmasında B kategorisindedir.
•
Farmakoloji sürpiz yapmayı sever. Yeni bilgilerden haberdar
olmak lazım. Monoklonal antikorların sayısı giderek artıyor ve bu
Metformin genelde tok karna alınır.
116. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral kullanılır?
114. Aşağıdakilerden hangisinin, aminoglikozidlerin nefrotoksik
etkisini artırma özelliği en azdır?
A) Edoksaban
B) Enoksaparin
C) Lepirudin
A) Furosemid
D) Fondaparinuks
B) Polimiksin B
E) Heparin
C) Vankomisin
Cevap A
D) Amfoterisin B
E) Penisilin
Cevap E
Ototoksik+Nefrotoksik ilaçların başında Aminoglikozitler gelir.
Aminoglikozitlerin en önemli yan etkileri
nefrotoksisiteleridir Genelde reversible seyreder. Akut tübüler
nekroz benzeri tabloya yol açarlar. Aynı zamanda ototoksik
Antikoagülan ilaçlar Son TUS farmakoloji sınavlarının
gediklisi olmuştur!
Yeni bir terminoloji doğdu.
Yeni oral antikoagülanlar (YOAK)!
Apiksaban/Rivaroksaban/Edoksaban: Oral kullanılan Faktör
Xa inhibitörleridir..
73
Dabigatran: Oral kullanılan direkt trombin inhibitörürüdür.
Yeni oral antikoagülan (YOAK) ilaçlar varfarine alternatif
olarak Atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanılırlar. YOAK
genetik polimorfizm gösterir.
 Pridoksin eksikliği oluşturduğu için periferik nöropati ve
psişik yan etkiler yapabilir.
üyelerinin varfarine göre bir diğer önemli avantajı; rutin INR ve
 SLE benzeri tablo oluşturabilir.
APTT takibi gerektirmemeleridir.
 Konvulsiyon öyküsü olanlarda nöbet sıklığını artırır.
 Hepatotoksik etkisi vardır.
117. Prasugrelin etki makanizmasını aşağıdakilerden hangisi en
iyi açıklar?
 G6-PD eksikliği olanlarda kullanılmamalıdır.
 Aluminyum içeren antasitler absorbsiyonunu azaltır.
A) Glikoprotein llb / İlla reseptörlerini inhibe eder.
B) Direkt olarak trombini inhibe eder.
119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aldosteron reseptörlerini blok
C) Plazminojenin plazmine dönüşümünü inhibe eder.
ederek etki gösterir?
D) Tromboksan sentaz enzimini inhibe eder.
A) Aliskiren
E) Trombositlerde ADP reseptörlerini inhibe eder.
B) Kaptopril
Cevap E
C) Losartan
D) Eplerenon
Antiagregan ilaçların etki mekanizmaları soru değeri taşır!...
-
E) İndapamid
Aspirin: Siklooksijenaz enzimini irreversible inhibe
Cevap D
ederek proagregan özelliği olan TXA2 sentezini engeller..
-
Dazoksiben, Niktindol, Anagrelid: Tromboksan sentaz
enzimini inhibe ederler.
-
Dipİridamol: Trombositlerde fosfodiesteraz enzimini
eritrositlerde adenozin re-uptake’ni inhibe eder.
-
bloke ederler. Akut koroner sendrom tedavisi ve stent
trombozunun engellenmesi için kullanılırlar
Absiksimab, Tirofıban: Glikoprotein llb / İlla reseptör
blokajı yaparlar.
-
ilaçlar tus farmakolojisi açısından son derece önemlidir.
Eplerenon: Reseptöre spirinolaktondan daha selektif
bağlanan ve androjen reseptörlerini spirinolaktondan farklı
Tiklopidin, Klopidogrel, Prasugrel, Tikagrelor:
Trombositte Gi ile kenetli ADP (Adenozin) reseptörlerini
-
Renin anjiotensin sistemi (RAS) üzerinden etki gösteren
olarak bloke etmeyen, dolayısıyla jinekomastiyede neden
olmayan aldosteron reseptör antagonistidir.
Aliskiren: primer endikasyonu hipertansiyon olan direkt renin
inhibitörüdür.
Kaptopril: En kısa etkli ACE inhibitörüdür. Proteinüri önemli
bir yan etkisidir.
Streptokinaz, Reteplaz, Tenekteplaz, Alteplaz,
Anistreplaz: Plazminojenden plazmin dönüşümünü
aktive ederler.
Losartan: En kısa etkili anjiotensin reseptör blokörüdür.
İndapamid: Subdiüretik dozlarda dahi direkt vazodilatasyon
yapan tiyazid benzeri diüretiktir.
118. Kompleks parsiyel nöbetleri nedeniyle antiepileptik ilaç
kullanmakta olan 45 yaşındaki bir erkek hastada aşağıdaki
antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet riskini
artırır?
120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin primer endikasyonu
glokomdur?
A) Mizoprostol
B) Alprostil
A) Etambutol
C) Latanoprost
B) İzoniazid
D) Epoprostrenol
C) Pirazinamid
E) Beraprost
D) Sikloserin
Cevap C
E) Streptomisin
Cevap B
İNAH; her zaman soru değeri taşır!...
İNAH; Çok dar spektrumludur. Sadece tbc’da etkilidir.
 “Mikolik asid” sentezini inhibe eder.
 Karaciğerde N-asetilasyonu metabolize edilir. Bu olay
74
Latanoprost: PGF2a analoğudur. Glokom tedavisinde
kullanılır. İriste koyulaşma, hipermelanozis ve kirpiklerde
uzamaya neden olabilir.
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Akut gut atağı tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yeri
yoktur?
A) Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar
AntiSS–B
Sjogren sendromu, daima Anti SS–A ile birlikte,
(Anti–La)
düşük nefrit riski
Anti U1–RNP
Mikst konnektif doku hastalığı ile birlikte, düşük
nefrit riski
B) Kolşisin
Anti ribozo-
C) Allopurinol
SSS lupusu
mal ve anti
D) ACTH
nöronal
E) Kortikosteroid
Cevap C
Anti fosfo-
Anti kardiyolipin IgG ve IgM, lupus antikoagu-
lipid
lanı ve yalancı + sifiliz testini icerir. Tromboz,
sitopeni, gebelikte duşuk riski ve kalp kapak
hastalığı ile ilişkilidir.
Akut atakta hastaların çoğunda ayak baş parmağının
metatarsofalangeal eklemi tutulur. Eklem şiş, kızarık ve ağrılıdır.
Hasta ekleme dokundurtmaz. Bu eklemin tutulumuna podogra
denir.
3. Ankilozan spondilit tanılı 30 yaşında erkek hasta 6 aydır
devam eden sırt ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan
Akut gut atağında ilk tercih ajanlar NSAİİ’lar ve kolşisindir.
fizik muayenesinde spinal lateral fleksiyonda azalma
Kolşisin ve NSAİİ’ların kontraendike olduğudurumlarda oral veya
dışında ankilozan spondilit komplikasyonlarına ait bulgu
intraartiküler kortikosteroid ve ACTH akut atakta kullanılabilir.
saptanmıyor.
Allopurinol ve Probenesid akut atakta kullanılmaz.
Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden
hangisidir?
Kolşisin hem akut atakta hem de kronik tedavide
kullanılabilir.
A) Egzersiz+Etanercept
B) Egzersiz+Metotreksat
2. SLE tanısı bulunan 28 yaşında kadın hasta ilk çocuğunu
doğuruyor. Yenidoğan bebekte SLE’nin deri döküntüsüne
benzer döküntü izleniyor.
Annede izlenen hangi antikor neonatal lupus gelişimi ile
C) Egzersiz+ NSAİİ
D) Fizyoterapi+Kolşisin
E) Fizyoterapi+İnfliximab
Cevap C
ilişkilidir?
A) Anti–ds DNA antikoru
Ankilozan spondilit tanılı hastada eklemin rehabilitasyonu ve
B) Anti–Ro antikoru
bu sayede eklem hareketinin ve hareket mesafesinin korunması
C) Anti–La antikoru
esas tedavidir. Mutlaka egzersiz yapılmalıdır. İlaç olarak NSAİİ
D) Anti Histon antikoru
ve özellikle bunlardan da indometasin tercih edilir. Periferik
E) ANA
eklem tutulumu olanlarda metotreksat, kolşisin ve sulfasalazin
Cevap B
SLE’de izlenen antikorlar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir.
ANA
kullanımı faydalıdır. İleri vakalarda Anti–TNF tedaviler
(etanarcept, adalimumab, infliximab) düşünülebilir. En sık cerrahi
endikasyonu kalça eklemi tutulumudur.
Sensitivitesi en yüksek otoantikordur, tarama
testidir.
Anti dsDNA
Lupus nefriti ve vasküler tutulum ile ilişkilidir,
hastalık aktivitesi ile de ilişkisi vardır.
Anti histon
İlaca bağlı lupusta pozitiftir.
Anti Sm
En spesifik testtir. Lupus için patognomoniktir.
AntiSS–A
Sjogren sendromu, neonatal lupus, subakut
(Anti–Ro)
kutanoz SLE’de pozitif, düşük nefrit riski
75
4. Altmış üç yaşında kadın hasta pigmentasyon artışı ve baş
6. Hipotiroidi nedeniyle takip edilen hasta hergün 75 pg
ağrısı yakınması ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde
levotiroksin kullanıyor. 3 ay önce TSH:3.2 pU/mL olan
cushing hastalığı nedeniyle bilateral adrenalektomi
hastanın kontrolünde TSH:0,001 pU/mL ve tiroglobulin
operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde
ölçülemeyecek kadar düşük saptanıyor. Yapılan tiroid
hiperpigmentasyon ve abdominal stria saptanıyor.
muayenesinde özellik saptanmıyor.
Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
CRP ve sedimentasyon düzeyi normal saptanan hastada en
A) Sheehan sendromu
olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
B) Akromegali
A) Toksik adenomu
C) Pituiter apopleksi
B) Refetoff sendromu
D) Addison hastalığı
C) Toksik multinoduler guatr
E) Nelson sendromu
D) De–Quervian tiroiditi
Cevap E
E) İyatrojenik tirotoksikoz
Cevap E
Nelson Sendromu: Bilateral sürrenalektomi sonrası hızlı
büyüyen pituiter adenomdur. Çok yüksek ACTH seviyeleri
Tiroglobulin dışardan hormon alımı ile tiroiditlerin
tipiktir. Proopiomelanokortikotropinden ACTH üretimi sırasında
ayırımında kullanılır. Dışardan hormon alımına bağlı hipertiroidi
oluşan melanosit stimülan hormon nedeniyle hastalarda
durumlarında serum tiroglobulin düzeyi düşüktür. Hipertiroidi
hiperpigmentasyon izlenir. Cerrahi sonrası steroid feed–back
durumunda tiroglobulin düzeyi düşük saptanan hastada
inhibisyonunun ortadan kalkması ile hipofizde muhtemel bir
levotiroksin kullanımı mevcutsa hastada iatrojenik tirotoksikoz
mikroadenomun büyümesine bağlıdır. Tedavi semptomatikse
akla gelmelidir.
cerrahidir.
7. Aşağıdakilerden hangisi VIPoma tanısı ile uyumludur?
5. Tiazolidindion grubu oral antidiyabetik ilaçların primer etki
mekanizması hangisidir?
A) Gastrin düzeyinde artış
B) Hipokalemik metabolik asidoz
A) Dipeptidil peptidaz–4 (DPP–4) enzimini aktive etme
C) Hipoglisemi
B) PPAR–gamma enzimini aktive etme
D) Hiperkalemi
C) Alfa–glukozidaz enzimini aktive etme
E) Hipokloremik metabolik alkaloz
D) ATP duyarlı potasyum kanallarını aktive etme
Cevap B
E) Glukagon salınımını inhibe etme
VIPoma diare,hipokalemi ve aklorhidri ile seyreden
Cevap B
nöroendokrin tümördür.Diare nedeniyle alkali kaybına bağlı
olarak hastalarda metbolik asidoz gelişir.
Tiazolidindionların özellikleri
– PPAR–gama reseptörünü aktive ederek etki gösterirler.
– İnsülin duyarlılığını arttırırlar
– Piogitazon ve rosiglitazon grubun üyelerindendir
– Hepatotoksisite en önemli yan etkisidir
– En büyük dezavantajları kilo alımına yol açmalarıdır.
76
8. HBV kaynaklı karaciğer sirozu nedeniyle takip edilen hasta
10. Hepatit B enfeksiyonunun varlığının taranması için en
asit nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Asit sıvısı hücre sayımında
uygun test hangisidir?
mm3’te 20 lökosit, tam kan sayımında pansitopeni ve
A) Anti–HBs
biyokimyasal tetkiklerinde kreatinin: 0,8 mg/dl, potasyum:
B) HBsAg
3,9mEq/L saptanıyor.
C) HBV–DNA
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangilerinin
D) HBeAg
kullanımı uygundur?
E) Anti–HBc IgM
I–Spironolakton başlanması
Cevap B
II–Sodyum alımının kısıtlanması
III–Furosemid başlanması
HbsAg: B virüsünün yüzey antijeninin kanda bulunduğunu
IV–Antibiyoterapi başlanması
gösterir. Vaka taşıyıcı, akut hepatit, kronik hepatit olabilir.Bunun
V–Boşaltıcı parasentez yapılması
ayrımı için diğer markerlara bakılır. Hepatit B enfeksiyonunun her
aşamasında pozitif olduğu için HBV varlığının taranmasında en
A) Yalnız V
uygun testtir.
B) I–II–III–V
11. Altmış iki yaşında erkek hasta akciğer kanseri tanısıyla
C) I–II–IV
takip edilmekte olan hasta vücutta yaygın şişlik şikayeti ile
D) IV–V
başvuruyor.Laboratuar incelemelerinde Kreatinin:3,9 mg/dL,
E) I–II–III
Albumin:2 g/dL ve 24 saatlik idrarda 4,5 gr/gün proteinüri
Cevap B
saptanıyor. Yapılan renal biyopside fokal subepitelyal IgG ve
C3 depozitleri izleniyor.
Asit tedavisinde ilk basamak tuz kısıtlaması, sonra
spironolakton ve furosemid verilmesidir. Boşaltıcı parasentez,
peritonovenoz şant ve TIPS (transjuguler intrahepatik
portosistemik şant) diğer alternatiflerdir. Ayrıca asit sıvıda
Bu hastada en olası tanınız nedir?
A) Membranöz glomerülonefrit
B) Fokal segmental glomerüloskleroz
µL›de 500 den fazla lökosit izlenmesi durumunda peritonitten
C) Minimal değişiklik hastalığı
bahsedilebilir veya tedaviye antibiyoterapi eklenmesi uygundur.
D) Rapidly progresif glomerülonefrit
E) Membrano–proliferatif glomerülonefrit
9. Aşağıdakilerden hangisinin Helicobacter pylori enfeksiyonu
Cevap A
ile ilişkisi bulunmamaktadır?
A) Gastroözefageal reflü
Membranöz glomerülonefrit erişkinde nefrotik sendromun
B) Duodenal ülser
en sık sebebidir. Klinikte sıklıkla ikincil bir hastalığa bağlı
C) Gastrik üser
olarak gelişir. İlaçlar (altın, penisilamin,kaptopril), multisistem
hastalıklar (SLE (en sık), RA vb.) ve malignite (Akciğer Ca, Meme
D) MALToma
Ca, Kolon Ca vb.) en sık sebepleridir.İdiopatik olanları erkeklerde
E) Non–ülser dispepsi
ve orta yaşta sıktır. Patolojisinde subepitelyal PAS+ IgG ve C3
Cevap A
depozitleri izlenir.Hastaların 1/4’ü spontan iyileşir, 1/4’ü NS
olarak kalırken 1/2’sinde KBY gelişir. İmmünsüpresyona Cevap iyi
değildir.
H. pylori ile ilişkili hastalıklar
Hastalık
İlişkinin derecesi
Duodenal ülser
+++++
Gastrik ülser
++++
MALTOMA
+++
Gastrik kanser
++
Non–ülser dispepsi
+
Gastroözefageal reflü/ özefajit
–
77
12. Altmış yaşında erkek hasta sağ yan ağrısı ve hematüri şikayeti
14. Prerenal akut böbrek hasarı ile renal akut böbrek hasarı
ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ yanda ele gelen kitle
ayrımında en değerli gösterge aşağıdakilerden hangisidir?
ve laboratuar tetkiklerinde normokrom normositer anemi
A) Serum BUN/Kreatinin oranı
saptanıyor.
B) İdrar sodyumu düzeyi
En olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
C) İdrar dansitesi
A) Kronik pyelonefrit
D) Böbrek boyutları
B)Renal amiloidoz
E) Fraksiyonel Sodyum ekskresyonu
C) Erişkin polikistik böbrek hastalığı
Cevap E
D) Renal karsinom
Prerenal azotemi–ATN ayırıcı tanısında kullanılan idrar
E) Nefrolitiazis
parametreleri
Cevap D
Parametre
Prerenal
Renal
azotemi
yetmezlik
gelen hastada aklımıza ilk olarak renal karsinom gelmelidir.
İdrar Na, mEq/lt
<10–20
>20–40
Ayrıca bu hastalarda anoreksi, kilo kaybı ve hipertansiyonda
İdrar dansitesi
>1020
<1012
(ATN)
İleri yaşta hematüri, yan ağrısı ve ele gelen kitle triadi ile
izlenebilir.
Erişkin polikistik böbrek hastalığıda hematüri ve yan ağrısı
ile kliniğe başvurabilir. Kistler muayenede ele gelebilir. Fakat bu
İdrar ozmolalitesi, mosm/kg
>500
<350
İdrar üre nitrojeni/BUN
>8
<3
İdrar kreatinin/kan kreatinin
>40
<20
hastalar daha erken dönemde tanınırlar ve bu hastalarda kist
Böbrek yetmezliği indeksi* (%)
<1
>1
cidarlarından eritropoetin sentezi olması nedeniyle anemi ile
Fraksiyonel Na ekskresyonu*(%)
<1
>1
seyrek karşılaşılır.
Serum BUN /Serum kreatinin oranı
>20
<10–15
13. Hiperkalemi tedavisinde ilk yapılması gereken ve en etkili
tedavi sırasıyla hangisidir?
En değerli gösterge fraksiyonel sodyum ekskresyonu ve
böbrek yetmezliği indeksidir.
A) Kalsiyum glukonat–İnsülin
B) Kalsiyum glukonat–Furosemid
15. Elli altı yaşında anterior myokard infarktüsü nedeniyle
C) Kalsiyum glukonat– Diyaliz
hastanede takip edilen erkek hastanın 48. saatinde ani
D) İnsülin–Diyaliz
başlayan nefes darlığı gelişiyor. Tansiyonu 90/50 nabız 110
olan hastanın fizik muayenesinde yeni gelişen pansistolik
E) İnsülin–İnsülin
Cevap C
üfürüm ve akciğer seslerinde yaygın raller işitiliyor.
Bu hastada yapılması gereken bir sonraki araştırma
hangisidir?
Her sınavda bir soru bizden :)
A) Troponin I düzeyi bakılması
Hiperkalemide kardiyak etkileri antagonize etmek amacıyla
B) D–dimer düzeyi bakılması
ilk yapılması gereken Kalsiyum glukonat verilmesidir. Kalsiyum
glukonat sadece potasyumun kardiyak etkisini antagonize eder
serum K seviyesinde değişikliğe neden olmaz.
Serum potasyum düzeyini azaltmak amacıyla hücre
C) Toraks BT angiografi görüntülemesi
D) Acil ekokardiyografi
E) Acil koroner angiografi
Cevap D
içine potasyum girişini arttıran insülin, sodyum bikarbonat
ve β–agonistler ; vücuttan uzaklaştırmak için diüretikler
(furosemid),katyon değiştirici reçineler ve diyaliz kullanılmaktadır.
Bu yöntemler arasında en etkili olan diyaliz tedavisidir.
Akut koroner sendrom sonrası mekanik komplikasyonlar
genellikle ilk günlerde görülür. Hastada ani gelişen akciğer
ödemi, mitral yetmezlik ve pansistolik üfürüm varlığında papiller
adele rüptürü düşünülmelidir.Bütün mekanik komplikasyonlarda
kesin tanı ekokardiyografi ve tedavi cerrahidir.
78
16. Aşağıdaki klinik özelliklerden hangisi kardiyak tamponad
18. Altmış beş yaşında erkek hastanın akut miyokard infarktüsü
ile konstriktif perikardit ayırımında kardiyak tamponad
(MI) nedeniyle hastaneye yatışı yapılıyor. Hastanede
lehine bir bulgudur?
yatışının 4. gününde göğüs ağrısı tekrarlayan ve EKG’de
A) Hepatojuguler reflü varlığı
nonspesifik ST–T değişiklikleri olan hastada ikinci bir MI
atağının varlığının değerlendirilmesinde en uygun kardiyak
B) Pulsus paradoksus
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
C) Ekg’de voltaj düşüklüğü
A) CK–MB
D) Kussmal belirtisi
B) Troponin I
E) Juguler venöz basınçta artış
C) AST
Cevap B
D) LDH
E) Myoglobin
TAMPONAD, KONSTRİKTİF PERİKARDİT AYIRICI TANI
Parametre
Tamponad
Konstriktif Perikardit
Pulsus Paradoksus
+
+/–
X inişinde belirginleşme
–
+
Y inişinde belirginleşme
+
+
Kusmal belirtisi
–
+
S3
–
+
S4
–
–
Düşük voltaj
+
+
Kardiyomegali
+
–
Cevap A
Myoglobin: MI sonrası ilk 1 saatte yükselir. En erken yükselen
serum markerıdır ve 24 saat yüksek kalır.
Troponin T–I:MI sonrası yaklaşık 4 saat sonra yükselmeye
başlar. Troponin I kalp için daha spesifiktir. Yaklaşık 10 gün kadar
yüksekliği devam eder.
CK–MB: MI’da ilk yükselen enzimdir.4–6 saatte yükselir ve 2–3
gün yüksek seyreder.CK–MB2 daha belirgin yükselir.
AST:6–8 saatte yükselir ve 5–7 gün yüksek seyreder.
17. Prasugrel trombositler üzerindeki etkisini aşağıdakilerin
hangisi üzerinden gösterir?
LDH:24 saatte yükselir. En uzun süre yüksek kalan belirteçtir.
LDH1 izoenzimi kalp için daha spesifiktir.
Yeni geçirilen MI sonrası ilk 1 hafta içinde ikinci bir MI
A) Glikoprotein Ib
atağının varlığının değerlendirilmesinde CK–MB ve myoglobin
B) P2Y12
kullanılabilir. Soruda kardiyak enzim sorgulandığı için cevap
C) Glikoprotein IIb/IIIa
CK–MB olacaktır.Ayrıca CK–MB yüksekliği myoglobin yüksekliğine
D) Tromboksan A2
oranla MI ayırımında daha duyarlıdır.
E) Siklooksijenaz
Cevap B
19. Yirmi yaşında kadın hasta egzersiz sonrası meydana gelen
bayılma yakınması ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik
muayenesinde S4 ve midsistolik üfürüm duyulan hastanın
Klopidogrel, tikagrelor ve prasugrel trombosit
üfürümünün şiddeti valsalva manevrası ile artarken çömelme
membranlarında bulunan ADP kemoreseptörleri olan P2Y12 ‘i
ile azalmaktadır.
inhibe ederek antiagregan etki gösterirler.
Bu hastada en olası tanınız hangisidir?
A) Aort stenozu
B) Mitral yetmezlik
C) Hipertrofik kardiyomyopati
D) Vazovagal senkop
E) Ventriküler septal defekt
Cevap C
Hipertrofik kardiyomyopati:
Genç hastada egzersiz sonrası senkop veya ani ölüm
79
saptanıyorsa aklımıza ilk olarak hipertrofik kmp gelmelidir. En
21. Yirmi altı yaşında erkek hasta kronik öksürük ve kilo
önemli dinleme bulgusu S4 (daima) ve midsistolik üfürümdür.
kaybı şikayeti ile başvuruyor. Balgam incelemesinde
Valsalva menevrası ile azalmış ventriküler dolma ve azalmış
aside dirençli basil saptanıyor. Rifampisin, İzoniazid,
kardiak output nedeniyle birçok üfürüm şiddetinde azalma
prazinamid ve etambutol tedavisi planlanan hastada
izlenirken Hipertrofik KMP artış izlenir. Çömelmede de periferik
tedaviye başlamadan önce aşağıdakilerden hangisinin
rezistansta artış ve venöz dönüşte artış nedeniyle birçok
değerlendirilmesine gerek duyulmaz?
üfürümde artış izlenirken Hipertrofik KMP de üfürüm şidetinde
A) Karaciğer fonksiyon testleri
azalma izlenir.
B) Trombosit sayısı
C) Ürik asit düzeyi
20. Yirmi gün önce kalça fraktürü nedeniyle opere edilen 55
yaşında bayan hasta ani başlayan nefes darlığı ve hemoptizi
yakınmasıyla başvuruyor. Tansiyonu 90/60 mmHg olan
D) Protrombin zamanı
E) Oftalmik muayene
Cevap D
hastanın fizik muayenesinde taşipne, taşikardi ve sağ alt
extremitede homans işareti pozitif saptanıyor.
Anti–TBC ilaçlar primer ve sekonder olarak iki gruba
Bu hastada kesin tanı için en değerli inceleme
ayrılırlar. Primer grupta rifampisin, izoniazid, prazinamid,
streptomisin ve etambutol olmak üzere 5 ana ilaç bulunur.
A) D–dimer
Tedaviye başlamadan önce ilaçların muhtemel yan etkilerine
B) Ekokardiyografi
yönelik hastanın karaciğer fonksiyon testleri, tam kan sayımı, ürik
C) ventilasyon perfüzyon sintigrafi
asit düzeyi ve oftalmik muayenesi değerlendirilir.
D) Elektrokardiyografi
Rifampisin: İdrar, ter ve gözyaşını portakal–pembe renge
E) Pulmoner angiografi
boyar. Gis bulguları en sık yan etkisidir. Döküntü, kaşıntı
Cevap E
yapabilir. Konjuktivit, akneiform leyonlar olabilir. Soğuk algınlığı
benzeri tabloya ve tormbositopeniye neden olabilir. Karaciğerde
Pulmoner emboli göğüs hastalıkları acillerinden birisidir.
Pulmoner embolide en sık kaynak derin ven trombüsleridir. Kalça
fraktürü nedeniyle opere edilen hastalarda DVT riski artmıştır.
Bu hastalarda alt extremitede ağrı, ısı artışı, ödem ve Homans
pozitifliği akla DVT’yi getirmelidir.
Pulmoner emboli kliniğinde hastalarda akut dispne ve göğüs
ağrısı olabileceği gibi toraksı ilgilendiren bütün semptomlar
görülebilir. Hastalarda akut sağ kalp yetmezliğine bağlı şok
tablosu gelişebilir.
Hastalarda %20 tanı anında posteroanterior akciğer grafisi
normaldir. Non–invaziv olarak Toraks spiral BT angio ve/veya
mikrozomal enzim sistemi indüksiyonu yaparak bu sistemle
yıkılan ilaçların metabolizmasını hızlandırır.
İzoniazid: Hepatit en önemli yan etkisidir. Periferik nöropati,
psikoz, konvülziyon, agranülositoz, döküntü ve hemaolitik anemi
(G–6–PDH eksikliği olanlarda) yapabilir.
Prazinamid: Hepatit, artralji, hiperürisemi, gut ve
sideroblastik anemi yapabilir.
Streptomisin: 8. kranial sinirde toksisite ve renal toksisite
yapabilir.
Etambutol: Retrobulber nörit ve optik atrofi yapabilir.Ayrıca
prazinamid gibi hiperürisemiye bağlı gut yapabilir.
ventilasyon perfüzyon sintigrafisi çekilebilir. Ventilasyonu normal,
perfüzyonu bozuk hastada düşünülmelidir.
Kesin tanı için pulmoner angiografi yapmak gerekir.
22. Aşağıdakilerden hangisi düşük glukoz içerikli plevral
efüzyon nedenlerinden biridir?
A) Siroz
B) Konjestif kalp yetmezliği
C) Nefrotik sendrom
D) Romatoid plevral efüzyon
E) Hipotiroidi
Cevap D
80
Düşük glukoz içerikli plevral efüzyon en sık parapnömonik
efüzyon, malign plevral efüzyon, tüberküloz plevral efüzyon ve
romatoid plevral efüzyonda izlenir.
tanısını daha olası hale getirmektedir.
Multipl myelom düşünülen hastalarda ilk istenilmesi gereken
tetkik monoklonal gamopati varlığının araştırılması için idrar ve
serum protein elektroforezidir.
23. Burkitt lenfoma ile ilişkili gen mutasyonu aşağıdakilerden
hangisidir?
25. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi için iyi
A) BCR–ABL gen translokasyonu
prognostik kriterlerden biridir?
B) JAK2 gen mutasyonu
A) İleri yaş
C) Bcl–2 gen translokasyonu
B) t(15;17) varlığı
D) C–myc gen translokasyonu
C) Auer body negatifliği
E) Cyclin D1 gen mutasyonu
D)Sekonder AML
Cevap D
E) t(9;11) varlığı
Cevap B
–Burkitt lenfomada en sık (8,14) translokasyonu izlenir. C–
myc onkogeni aktifleşir.
AML tedavi öncesi kötü prognoz kriterleri
–BCR–ABL Translokasyonu (t(9;22)) KML hastalarının
nerdeyse tümünde bulunur. Ayrıca bazı ALL hastalarındada
izlenir. ALL hastalarında izlenmesi kötü prognostik kriterdir.
– JAK2 gen mutasyonu polisitemi vera, esansiyel trombositoz
ve primer myelofibrozda izlenebilir.
– t(14;18) sonucu BCL–2 aktifleşir. BCL–2 aktifleşmesi sonucu
– İleri yaş (en önemlisi)
– Sekonder AML
– 5. ve 7. kromozom anomalileri
– M0,M5,M6,M7 alt grupları
– LDH yüksekliği
– Auer body negatifliği
apoptozis engellenir. Foliküler lenfomalarda izlenir.
– t(11;14) sonucu BCL–1 geni aktivasyonu sonucu Cyclin D1’in
aşırı sentezi sonucu hücre proliferasyonu hızlanır.Mantle
hücreli lenfomada izlenir.
– 9;11 translokasyonu varlığı
Tedavi ile ilişkili en önemli prognostik faktör “Komplet
response” sağlanıp sağlanamamasıdır.
t(15;17) AML–M3 te görülür ve en iyi prognoza sahip tiptir.
24. Altmış üç yaşında kadın hasta sırt ağrısı şikayeti ile
başvuruyor. Çekilen vertebral grafide çok sayıda litik lezyon
izleniyor. Yapılan laboratuar incelemelerinde kalsiyum: 12
mg/dL, globulin: 6,3 g/dL, albumin: 3,2 gr/dL ve eritrosit
sedimentasyon hızı:110 mm/saat saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı ve ilk istenmesi gereken tetkik
hangisidir?
26. Aşağıdakilerden hangisi 2008 dünya sağlık örgütü
kriterlerine göre polisitemia veranın major kriterlerinden
biridir?
A) Philadelphia kromozomunun pozitif olması
B) Panmyelozis
C) Normal eritropoetin düzeyi
A) Multipl myelom–Kemik iliği biyopsisi
D) JAK2 V617F mutasyonu
B) Multipl myelom–Periferik yayma
C) Multipl myelom–Serum ve idrar protein elektroforezi
E) Splenomegali
Cevap D
D) Sarkoidoz–ACE düzeyi
E) Sarkoidoz–Toraks bilgisayarlı tomografisi
Cevap C
Polisitemia vera hastalarda hemogram ve hemotokrit
değerlerinde artış ile karakterizedir. Erken eritroid seri
elemanlarının eritropoetin olmaksızın proliferasyonu vardır.
İleri yaş kemik ağrısı ile başvurmuş görüntülemelerinde
En sık görülen semptomlar viskozite artışına bağlı başağrısı,
kemiklerde litik lezyon izlenen hastada ayırıcı tanıda Multipl
kulakta çınlama, görme bozukluğu, senkop, ellerde uyuşma,
Myelom akla gelmelidir. Yüksek sedimentasyon hızı, hiperkalsemi
efor intoleransı ve halsizliktir. En önemli mortalite ve morbidite
ve total proteinde globulin lehine artış izlenmesi multipl myelom
nedeni trombohemorajik olaylardır. Trombotik hadiseler en sık
81
kardiyak ve serebral damarları tutarken hemorajik olaylar en sık
üst gastrointestinal sistem kanaması şeklinde görülür.
Tanı kriterleri (2008 Dünya Sağlık Örgütü Polisitemia vera
Monoklonal antikorlar
Ajan
Etkisi
Kullanıldığı yerler
Dacluzimab
Anti–CD 25 (IL–2
Böbrek naklinde indüksiyon
Omalizumab
Anti– IgE antikoru
tanı kriterleri)
antagonisti)
Major kriterler
1.
Hemoglobin erkekte >18,5 gr/dL, kadında >16,5 gr/dL
veya eritrosit kitlesi artışının diğer kanıtları
2.
JAK2 V617F veya JAK2 exon 12 mutasyonu gibi diğer
fonksiyonel olarak benzer mutasyonların varlığı
PNH
KLL
antikoru
Rituximab
Anti– CD 20
NHL, ITP, KLL, M GN, RA, OİHA
Normal referans aralığının altında serum eritropoetin
düzeyi
In vitro endojen eritroid koloni oluşumu
Tanıda 2 major +1 minör kriter veya 2 minör kriterle beraber
birinci major kriterin varlığı yeterlidir.
Tedavide esas amaç Hct değeri yüksek olan hastalarda
flebotomi ile Hct değerini düşük tutarak vasküler
komplikasyonlardan korunmaktır. Hct %42–45 olacak şekilde
flebotomi yapılabilir. Trombositozda mevcutsa tedaviye anagrelide
ve hidroksiürede kullanılabilir. Ayrıca Hct değeri flebotomi ile
Anti– HEP2
Gemtuzumab
Anti– CD 33
İbrituzumab
Anti– CD 56
growth factor reseptörü (EGFR) inhibitörü olan monoklonal
AML
antikoru
KLL ve lenfoma
antikoru
İnflilsimab
Anti– TNF antikoru
Crohn hastalığı
Etanercept ve
Anti– TNF antikoru
RA
Anakinra
IL–1 antagonisti
RA
Tocilizumab
Anti–IL6
RA
Adalumimab
antagonisti
İpilimumab
CTL4 inhibitörü
Malign melanom
Cetuximab
Anti–EGFR
Metastatik kolon ca
evacizumab
Anti–VEGF
Metastatik kolon ca, meme ca,
küçük hücre dışı akciğer ca
kontrol altına alınamayan hastalarda radyoaktif fosfor verilebilir.
27. Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılan Epidermal
Meme ca
antikoru
Yaşa göre hipersellülarite gösteren kemik iliği biyopsisi;
ile karakterize üç seri hiperplazisi (panmiyelozis)
3.
Anti– C5 antikoru
Anti– CD 52
Trastuzumab
belirgin eritroid, granülositik ve megakaryositik çoğalma
2.
Eculizimab
Alemtuzumab
antikoru
Minör kriterler
1.
Astım
28.Aşağıdaki tümör markır– malignite eşleşmelerinden hangisi
yanlıştır?
antikor aşağıdakilerden hangisidir?
A) Beta–HCG – Gonadal germ hücreli tümör
A) Alemtuzumab
B) Kalsitonin – Tiroid medüller karsinom
B) Rituximab
C) Nöron spesifik enolaz– Ewing’s sarkomu
C) Transtuzumab
D) LDH– Lenfoma
D) İnfliksimab
E) Beta–2–mikroglobulin – Multipl Myelom
Cevap C
E) Cetuximab
Cevap E
Cetuximab metastatik kolon karsinomunda kullanılan
Epidermal Growth Faktör reseptörüne (EGFR) inhibitörü olan
monoklonal antikordur. Diğer monoklonal antikorlar etki yerleri
ve kulanıldığı yerler aşağıdaki tabloda gösterilmiştir.
82
Tümör markırları günümüzde tedaviye cevap nüksün
takibinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Aşağıdaki tabloda
tümör markerlarının ilişkili olduğu maligniteler özetlenmiştir.
Tümör Markırı
Kanser
Kanser dışı durumlar
29. Yirmi yaşında erkek hasta kırmızı renkli döküntü, ateş
ve yaygın eklem ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yakın
Hormonlar
Beta–HCG
Gestasyonal trofoblastik Gebelik
zamanda kene tarafından ısırıldığı öğrenilen hastada en
hastalıklar, gonadal
uygun antibiyoterapi aşağıdakilerden hangisidir?
germ hücre t.
A) Siprofloksasin
Kalsitonin
Troid medüller kanseri
Katekolaminler
Feokromositoma,
B) Sefazolin
C) Metronidazol
nöroblastoma
Onkofetal
D) Doksisiklin
antijenler
Alfafetoprotein
HCC, gonadal germ
E) Ampisilin
Siroz, kronik hepatit
Cevap D
hücre t.
CEA
Adenokarsinomalar
Pankreatit, hepatit,
(kolon, pankreas,
inflam. barsak hast.,
akciğer, meme, over)
sigara
Prostat kanseri
Prostatit, prostat
Enzimler
Prostatik asit
fosfataz
Lyme hastalığı Ixodes cinsi kenelerin ısırması ile insanlara
bulaşan Borrelia burgdorferi adlı spikoretlerin neden olduğu bir
durumdur.
Hastalarda eritema migrans adlı deri döküntüsü, ateş ve artrit
hipertrofisi
Nöron–spesifik
Küçük hücreli akciğer,
enolaz
nöroblastom
LDH
Lenfoma, Ewing’s
izlenir.Lokalize hassas LAP saptanabilir. Tedavi antibiyoterapidir.
İlk tercih doksisiklindir.Amoksisilin ve sefuroksimde verilebilir.
Birçok sistemik hastalık
sarkomu
30. AIDS nedeniyle takipli hastada kaposi sarkomu gelişiminde
rol oynanan etken aşağıdakilerden hangisidir?
Tümör–ilişkili antijenler
Prostat–spesifik
Prostat kanseri
antijen
Monoklonal Ig
CA–125
Multipl myeloma
Over kanseri, bazı
A) HHV–8
Prostatit, prostat
hipertrofisi
B) HPV
Enfeksiyon, Selim
C) EBV
gamopati
D) HTLV–1
Menstruasyon, peritonit,
E) HTLV–2
lenfomalar, hepatoma, gebelik, siroz, asit
Cevap A
periton kanserleri
CA 19–9
Kolon, pankreas,
Pankreatit, ulseratif
mide, meme
kolit, siroz, safra yolu
hastalıkları
CA 15–3
Meme
CA 72–4
Mide, over
AIDS tanılı hastalarda kaposi sarkomu gelişiminde HHV–8 rol
oynamaktadır.
31. Yüzünde yara yakınması ile getirilen Şanlıurfa’lı 4 yaşındaki
Diğer
çocuğun sağ yanağında yaklaşık 3 cm çapında, kenarları
Beta–
Multipl myelom,
2mikroglobulin
yüksek dereceli
hiperemik, üzeri kabuklu ülseratif lezyonlar tespit ediliyor.
lenfoma
Yara kabuğu kaldırıldığında çivi benzeri çıkıntılar dikkati
Vanil mandelik
Nöroblastom,
çeken lezyondan alınan örnek NNN besiyerine ekiliyor ve
asit
feokromositoma
üreme saptanıyor.
5–HIAA
Karsinoid tümör
Tiroglobulin
Folliküler troid CA
Troiditler
A) Chagas Hastalığı
B) Kutenöz leishmaniazis
C) Tinea Versicolor
D) Scabıes
E) Kutenöz larva migrans
Cevap B
83
Soruyu kolayca çözmemize yardımcı olan bulgu; Yara
Spontan iyileşme görülebilir, Keriona donuşebilir.
kabugu kaldırılğında ortaya çıkan Behçetin çivi belirtisi (sign
Kerion Celsi: T.capitisin %40’ında gelişir.
de clou). Soruda ulsere lezyonun olması, doğulu bir hastada
görülmeside soruyu kolaylastiran faktorlerden.
15–20 cm’lik capta deriden kabarık, ağrılı, pustullu, pis
kokulu, akıntılı iltihabı plak (bir veya daha fazla) vardır. Sekonder
LEİSHMANİASİS CUTİS (ŞARK ÇIBANI)
enfeksiyon sonucu skatrisyel alopesi oluşur. Kıllar cımbızla
Leishmania tropica’nın (TUS) insan derisinde oluşturduğu,
çekilirse yağdan kıl çeker gibi kolay ve ağrısız cıkar.
bildirimi zorunlu bir hastalıktır.
Etyoloji:
33. Kırkbeş yaşında bayan hasta ani başlayan şiddetli başağrı
Hastalığın etkeni Leishmania tropicadır (TUS). Hastalık
ve bilinç bulanıklığı ile hastaneye getiriliyor. Yapılan fizik
infekte dişi tatarcıkların ısırması sonucu insanlara bulaşır.
L.tropica insanda sadece deride hastalık yaparlar (TUS),
ic organları etkilemezler. Lezyon genellikle vucudun acık
muayenesinde konfuzyon ve ense sertliği saptanıyor.
Bu hastada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden
hangisidir?
kısımlarında, en çok yüz ve ekstremitelerde görülür
(TUS). Ulserasyonun uzerindeki krutun kaldırılması zordur,
kaldırıldığında alt yüzünde uzun çıkıntılar görülür; buna Hulusi
A) Lomber ponksiyon
B) MR
Behçet’in çivi belirtisi veya sign de clou adı verilir. Tedavide
C) BT
antimon bileşikleri, glukantim kullanılır (TUS).
D) EEG
E) Karotis Doppler USG
32. Yedi yaşında erkek çocukta yaklaşık bir aydır saçlı deride
Cevap C
özellikle vertekste 2-3 cm çaplı, yuvarlak zemininde belirgin
skuamlar bulunan alopesik yamalar bulunmaktadır. Yapılan
fizik muayenede yer yer kırık saçlar izlenmektedir.
A) Liken Planus
Fokal nörolojik belirtileri ve bilinç bozukluğu olanlarda
BT ilk başvurulacak görüntüleme yöntemidir. Bu hastada ister
subaraknoid kanama olsun, isterse akut menenjit tablosu
düşünülsün, ilk istenilecek tetkik bilgisayarlı tomografi olmalıdır.
B) Psöriazis
C) Tinea Capitis
34. Üst motor nöron felcinde aşağıdakilerden hangisi
D) Alopesi areata
görülmez?
E) Parapsöriazis
A) Derin tendon reflekslerinde artış
Cevap C
B) Ekstansör taban derisi cevabı
C) Rijidite
Zor gibi gözüken ancak soruda tinea capitis’in triadinin
verildiği bir soru (kırık saçlar, bölgesel alopesi ve squamli
D) Spastisite
E) Hoffman işareti
lezyonlar). Diğer şıklara bakıldığında Psoriaziste alopesi
Cevap C
OLMAZ!!! Alopesi areata ve Liken planus Nonskatrisyel Alopesi
yapar. Sfiliz ise 3. döneminde (Konjenital dönemde değil) atrofik
skarla giden alopesi yapar.
Tinea Capitis (Saç kıran)
Etken trichophyton ve microsporium grubu mantarlardır.
Yalnızca Saçlı deri ve saçı tutar.
Sadece 3–8 yaşdaki çocukta görülür, erkekte daha sıktır.
Klasik triad;
1. Kırık kıllar
2. Bolgesel ince skuamlı alopesi
3. Pitriazik squam, döküntü ve desqumasyondur
84
Rijidite bazal ganglion hastalıklarının bulgusudur, motor
nöron hastalıklarında görülmez.
DTR artışı, patolojik refleksler ve spastisite ise üst motor
nöron hasarında görülür.
35. Multiple sklerozda aşağıdaki yapılardan hangisinde
MYASTENİA GRAVİS:
tutulum beklenmez?
Noromuskuler kavşak hastalığıdır. Otoimmun post–
A) Optik sinir
sinaptik asetil kolin reseptörlerine karşı gelişmiş antikor
B) Femoral sinir
vardır. Tekrarlayıcı hareketlerle artan kas güçsüzlüğü ve
antikolinesterazlarla bu güçsüzlüğün düzelmesi tipiktir. Her
C) Serebral korteks
yaşta başlayabilir. 20–40 yaş kadınlarda sıktır. %8–10 timoma ile
D) Medulla spinalis
birliktedir.
E) Serebellum
Hastalık coğu zaman okuler belirtilerle en sık olarakda tek
Cevap B
taraflı pitozisle başlar.
Daha sonra çift görme eklenir. Konuşma güçlüğü, yutma
Multiple skleroz Merkezi sinir sisteminin farklı yerlerini farklı
güçlüğü, çiğneme güçlüğü, solunum güçlüğü bulber bulgulardır.
zamanlarda tutan demyelinizan hastalıktır. 20–40 yaş arası
kadınlarda sıktır. Patolojisinde fokal sıklıkla periventrikuler
yerleşimli reaktif gliozisin izlediği demyelinize alanlar vardır.
MS periferik sinir sistemini tutmaz. Femoral sinir tutulumu
olmaz.
38. Bipolar bozukluk profilaktik tedavisi için lityum karbonat
kullanan 35 yaşında kadın hastanın kontrol muayenesinde
aşağıdaki testlerden hangisini istemeye gerek yoktur?
A) Tam kan sayımı
B) Böbrek fonksiyon testleri
36. Komadaki bir hastada, hasarın bulbus (medulla oblangata)
da olduğunu gösteren solunum tipi aşağıdakilerden
C) Tiroid fonksiyon testleri
D) Gebelik testi
hangisidir?
E) Karaciğer fonksiyon testleri
A) Ataksik (biot) solunum
Cevap E
B) Apnöstik solunum
C) Cheyne-stokes solunum
LİTYUM
D) Santral nörojenik hiperventilasyon
•
E) Kussmaul solunum
Cevap A
Lityum Tamamen böbreklerden atılır. Böbrekte her
açıdan Na gibi davranır.
•
Terapötik indeksi dardır. Kan düzeyi kontrol edilerek
dozu ayarlanmalıdır. Akut manik epizodda 0, 8–1, 2
Bazı solunum tipleri, lezyonun lokalizasyonunu
mEq/L, profilaksisinde 0, 6–0, 9 mEq/L düzeylerinde
belirlemede yardımcıdır.
kullanılır.
Ataksik (biot) solunum---bulbus lezyonu
•
Apnöstik solunum---pons lezyonu
Yan etkileri
Cheyne-stokes solunum---yaygın serebral hemisferik
•
GIS: Bulantı–kusma, diyare, iştahsızlık.
•
Tremor: Tedavisinde propranolol kullanılır.
•
Nefrojen Diabetes İnsipitus (ADH antagonizmasıyla),
•
Benign reversibl tiroid buyumesi (guatr), hipotiroidi.
lezyon
Santral nörojenik hiperventilasyon—mesensefalon lezyonu
37. Miyastenia graviste sıklıkla görülen ilk bulgu
Mani atağı ve profilakisinde kullanılır.
(tiroksin yapımının her aşamasını bloke edebilir.)
•
A) Propitozis
Teratojendir, süte geçer. (Floppy baby sendrom). İlk
trimesterde kullanımı kalpte Ebstein Anomalisi yapar.
B) Diplopi
Lityum tamamen böbrekten atılır. Karaciğer fonksiyon
testlerini etkilemez..
C) Pitozis
D) Şaşılık
E) Psödostrabismus
Cevap C
85
39. Yirmi yaşında bayan hasta sık sık ellerini yıkama, tam
41. Geniş tabanlı ve yukarı doğru hızla daralan nüfus piramidi
anlamıyla temizlenemediği hissiyle saatlerce banyo ve
olan toplumlarda aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
tuvaletten çıkamama, kapısını kitleyip kitlemediğini defalarca
A) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı düşük
kontrol etme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine başvuruyor.
A) Vucut dismorfik bozukluk
B) Doğum hızı düşük, ölüm hızı yüksek
C) Doğum hızı düşük, ölüm hızı düşük
D) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı yüksek
B) Obsesif kompulsif bozukluk
E) Göç hızı yüksek
C) Panik bozukluk
Cevap D
D) Şizoaffektif bozukluk
E) Yaygın anksiyete bozukluğu
NÜFUS PİRAMİDİ: Nüfusun yaş ve cins yapısını gösterir.
Cevap B
Tabanın genişliği, yayvanlık derecesine göre doğurganlığın
yüksek olduğunu; tabanın köşelerinden pramidin tepesine doğru
Obsesif–konpulsif bozukluk: Obsesyon, yineyeleyici, ısrarlı,
yükselme açısının daraldığı ve pramid tepesinin sivrilik derecesi
kişinin benliğini rahatsız edici, kişide anksiyete oluşturan,
de ölüm düzeyinin yüksekliğini gösterir. Nüfus pramidi çizilirken
zihninden uzaklaştırılmaya çalışıldıkca daha çok zihine giren
her zaman sol tarafta erkek nüfus, sağ tarafta kadın nüfus;
patolojik düşünce ya da dürtuüdür. Kompulsion ise obsesyonun
tabanda gençler, tavanda yaşlılar yer alır.
oluşturduğu anksiyeteyi azaltmak için yapılan her türlü motor
ya da mental eylemdir. En sık karşılaşılan obsesion bulaşma
obsesionudur. En sık görülen ikinci sık obsesion kuşku
42. Aşağıda verilen 11 çocuğun boylarının median değeri kaçtır?
1 çocuk 61 cm
obsesionudur.
Obsesif–kompulsif bozukluk tedavisinde ilk tercih ilaç SSRI
2 çocuk 62 cm
1 çocuk 63 cm
lar iken, en etkili ilaç klomipramindir.
3 çocuk 64 cm
40. Altmışbeş yaşında bayan hasta 2 aydan beri boyun, omuz ve
3 çocuk 65 cm
pelvik bölgede şiddetli ağrı ve sabah tutukluğu şikayetleri
1 çocuk 66 cm
ile doktora başvurmuştur. Yalnızca eritrosit sedimantasyon
hızı yüksek bulunan hastaya düşük doz steroid tedavisi
başlanmıştır.
Bu tedaviye kısa sürede cevap alınan hastada en olası tanı
A) 61
B) 62
C) 63
D) 64
A) Osteoartrit
E) 65
B) Romatoid artrit
Cevap D
C) Ankilozan spondilit
D) Polimiyaljia romatika
Aritmetik ortalama (mean): Deneklerin aldıkları değerlerin
E) Osteoporoz
Cevap D
(verilerin) toplamının denek sayısına bölünmesidir. Simetrik
sayısal dağılımlarda tercih edilir. Aşırı uç değerlerden
etkileneceğinden aşırı uç değerler varsa tercih edilmez.
Polimyaljia Romatika
tüm verilerin toplamı formülü ile bulunur.
Genellikle 55 yaşından sonra, boyunda omuzlarda ve pelvik
veri sayısı
kemerde en az bir ay süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu vardır.
Kaslarda atrofi veya zayıflık yoktur. Kas enzimleri, EMG ve biopsi
normaldir. ESR artmıştır.
Düşük doz steroid tedavisine iyi yanıt alınması tanıyı
destekler. Temporal (dev hücreli) arteritle birlikteliği sıktır.
86
Ortanca (median): Dağılımın orta noktasındaki değerdir.
Dağılımdaki değerlerin %50 si ortancaya eşit ve/veya daha küçük,
%50’si ortancaya eşit ve/veya daha büyüktür. Aşırı uç değerlerden
etkilenmeyeceğinden, aşırı uç değerler varsa ya da simetrik
olmayan dağılımlarda tercih edilir.
Sıra ile dizilen verilerin sayısı tek ise, en ortasındaki, Çift ise
en ortasındaki iki değerin ortalamasıdır.
kanama ve subdural kanamadır.
•
61,62,62,63,64,64,64,65,65,65,66
Bazen beraberinde metafizyel kemik kırıkları ve arka
kosta kırıkları görülebilir.
Tepe değeri (mod): Dağılımda en sık bulunan (tekrarlayan)
•
veridir.
Risk Faktörleri;
o
Çocuğa ait risk faktörleri; Erkek bebek, çoğul gebelik,
prematür bebekler, düşük doğum ağırlığına sahip
bebekler, bakıcı ile bebek arasındaki ilişkinin zayıf
43. Karma aşı olarakta bilinen DBT–IPV–Hib aşısında aşağıdaki
olması risk etmenleridir.
antijenik yapılardan hangisi yoktur?
o
A) Pertusis toksini
Ebeveyn ve bakımdan sorumlu kişi ile ilgili, çevresel
risk etmenleri; Erkek cinsiyet, boşanmış veya tek
B) Filamentöz hemaglutinin
yaşayan ebeveyn, düşük eğitim düzeyi, işsiz ebeveyn,
C) Difteri ve tetanoz toksini
genç yaşta anne–baba olmak, ilaç–alkol bağımlısı
D) Nöraminidaz ve hemaglutinin
olmak, kişisel istismar ve aile öyküsü, zorunlu
E) Pertaktin
olarak bakıcılık yapanlar, bebekten gerçeğe uygun
olmayan beklentiler, mutsuz evlilikler, kötü aile
Cevap D
ilişkileri, sosyal ve kültürel davranış şekli, dürtüsel
davranışlar, çocukça davranışlar, umarsız–anlamsız
DBT–IPV–Hib (difteri, boğmaca, tetanoz, inaktif polio,
hareketler,
hemofilus influenza tip B) aşısı karma beşli aşıdır.
bunalım–depresyon,
bağımlı
kişilik,
yetersizlik hissi, hamilelikte sigara içmek, doğum
Aşıda Difteri toksini, tetanoz toksini, inaktif polinun 3 serogrup
öncesi bakım almama, düşük gelir–fazla harcama,
antijeni, hib antijeni ve boğmaca antijenleri içerir.
sosyal dışlanma, sosyal destek olmaması, hasta veya
özürlü çocuk sahip olunması
Boğmaca aşının antijenik komponentleri; Pertussis toksini
(PT), Filamentöz hemaglutinin (FHA), Pertaktin: dış membran
•
Sık görülen bulgular; Beslenme bozukluğu, nöbetler,
proteinidir, fibriyalar ve aglutinojen sayılabilir. Aşıda bu
büyüme geriliği, bilinç düzeyinde değişiklik, kusma,
antijenlerden biri veya birkaçı bulunabilir.
düşük vücut ısısı, solunum sıkıntıları, kalp tepe atım
hızının azalması, solunum durması, fontanelde
Nöraminidaz ve hemaglutinin anjenik yapıları ise influenza
bombelik, güçsüzlük, uykuya eğilim, huzursuzluk,
aşı komponentleridir.
kas tonusunda azalma, göz bebeklerinde genişlik, ışık
refleksinin kaybolması görülebilir. Fizik muayenede
44.Sarsılmış bebek sendromu için aşağıdaki ifadelerden
sıklıkla dışarıdan görünen bir bulgu saptanamaz;
A) Tipik klinik özellikleri subdural beyin kanaması, retina
kanaması ve yaygın beyin hasarıdır.
olabilecek bulgular araştırılmalı ve kaydedilmelidir.
•
Tanı; İstismara ait öykü sıklıkla alınamaz. Sarsma
hikayesi genellikle alınamadığı için tam bir fizik
B) Kız bebek olmak bir risk faktörüdür.
muayene ve tanısal testler tanı konmasında önemlidir.
C) Fizik muayenede dış görünüşte sıklıkla bir şey saptanmaz.
Tanıda göz bulguları, radyolojik kemik taraması, kraniyal
D) Tanıda kranial görüntüleme ve göz dibi incelemesi esastır.
görüntüleme (BT, MR) önemlidir.
E) Boşanmış veya tek yaşayan ebeveyn çocuklarında ve
•
sosyoekonomik düzeyi düşük ebeveynlerin çocuklarında
doğumsal kalp hastalığı, metabolik hastalık, kaza
daha sık görülür.
sonucu kafa travması, nöbet, viral hastalık, solunum
durması, tümör, kanama, şok, Kranial anevrizma
Cevap B
Hırpalanmış çocuk sendromu=Sarsılmış bebek
sendromu=İstismara bağlı kafa travması=Kaza dışı kafa
patlaması, ani bebek ölüm sendromu, hidrosefali
•
Korunma;
•
Önleme programları: Tüm toplumun bilinçlendirilmesi
korunmada ilk hedef olmalıdır. İstismarı önlemede
travması
•
klasik olarak üç basamak bulunmaktadır:
Bebeklerde görülen ve ölümcül olabilen bir istismar
çeşididir.
•
Ayırıcı tanı; Sepsis, menenjit, meningokoksemi,
Tipik klinik özellikler; Yaygın beyin hasarı, retinal
•
Birincil korunma; istismar oluşmadan önlenmesi ve
ebeveynin tüm çocukluk çağı boyunca desteklenmesidir.
87
İkincil korunma; istismar açısından yüksek risk taşıyan
•
Yüzüstü; Başını biraz daha kaldırır, ventral suspansiyonda
ailelerin tanımlanması ve ailenin ihtiyaçları sağlanabilir
•
başını vücut ile aynı düzlemde tutar.
veya çocukları bakım için bir merkeze yerleştirilmesi.
Sırtüstü; Tonik boyun postürü ağırlıktadır, nesneye uzanır
Üçüncül korunma; istismarın gerçekleşmesi durumunda
ama yakalayamaz, oyuncağını sallar.
zararın hafifletilmesine yönelik, yinelenmesini önleyici,
3. ay:
tedavi edici ve iyileştirici çabalardır.
Oturma pozisyonuna getirildiğinde başı kısmen geride kalır,
baş sallama hareketi ile erken baş kontrolü olur.
Tipik moro refleksi devam etmez, defansif hareketler veya
seçici çekme reaksiyonları yapar.
45. Onbeş aylık bir bebeğin nörogelişim basamklarının
Uzun süreli sosyal temas olur, müzik dinler, aah, ngah
değerlendirilmesinde aşağıdakilerden hangisini yapması
sesleri çıkarır.
beklenmez?
Yüzüstü; Başını ve göğsünü kaldırır, baş vertikal eksende
A) Desteksiz oturabilir.
durur, bacaklar ekstansiyondadır.
Sırtüstü; Simetrik pozisyon ağırlıktadır. Ellerini orta hatta
B) Yardımsız yürüyebilir.
tutar, eşyaya uzanır yakalayıp ağzına götürür.
C) Kalemle çizgi çizebilir.
Oturma pozisyonunda başta düşmez, baş stabildir. Tam
4. ay:
D) İsteklerinin işaret ile belirtir.
gövde desteğiyle oturabilir.
Dönmeye başlar, sırt üstü durumdan yüz üstü duruma geçer.
E) Üç kelimelik kısa cümle kurar.
Ayakta tutulduğunda ayaklarıyla basar.
Cevap E
Küçük misketi görür, ama onu yakalamak için hareket etmez.
Yüksek sesle güler, sosyal ilgi azalınca canı sıkılır, yiyecek
gördüğünde heyecanlanır.
TUS sınavında çocuk gelişimi ile ilgili mutlaka soru
sorulmaktadır. Bu nedenle bu tablo sınav öncesinde mutlaka göz
atılması gerekir. Dünya değişimiyle birlikte çocuktaki nörogelişim
basamaklarıda zamanla değişebilmektedir.
5. ay:
6. ay:
Dönme, sırt üstü durumdan yüz üstü duruma geçer.
Kısa süre desteksiz oturur. Eşyalara uzanır, yakalar, ağzına
götürür. İki elini birleştirebilir.
Yüzüstü; yuvarlanır, emekler
Nöromotor Gelişim Evreleri
Sırtüstü; başını kaldırır, yuvarlanarak ilerler, sürünür.
Yüzüstü; fleksiyon pozisyonunda durur, başını yana doğru
Oturduğunda; pelvis desteğiyle kısa süre oturur, elleriyle öne
çevirir, ventral süspansiyonda başı sarkar.
doğru eğilir, geri yuvarlanır.
Sırtüstü; fleksiyon pozisyonunda ve hafif katıdır.
Ayakta durunca; ağırlığının çoğunluğunu destekleyebilir,
aktif olarak sıçrar.
Işığa yüzünü fikse edebilir. Vücut döndürüldüğünde gözler
Yenidoğan
taşbebek gözleri gibi hareket eder
7. ay:
Moro refleksi, yakalama, adımlama ve alternatif basma
diğerine geçirebilir, nesneleri avucun radiyal kısmını daha
refleksleri aktiftir.
fazla kullanarak kavrar, misketi yerden alır.
İnsan yüzüne görsel tercihi vardır.
Çok heceli sesler çıkarır
Yüzüstü; bacaklar daha fazla ekstansiyondadır, çeneyi
Sosyal iletişimde anneyi tercih eder, yabancıyı yadırgamaya
başlar, sosyal iletişimde duygusal değişikliklere cevap verir,
yukarıda tutar, ventral suspansiyonda kısa süreliğine başını
agular, aynaya bakmaktan hoşlanır.
vücut ile aynı düzlemde tutabilir.
1. ay:
Sırtüstü; Tonik boyun postürü ağırlıktadır, vücut daha
gevşek ve yumuşaktır, oturur pozisyona alındığında baş
düşer.
8. ay:
9. ay:
İnsanları ve hareket eden nesneleri izler.
verir, saklanmış oyuncağı arar, bulur (nesne sürekliliği).
Sırtüstü; Tonik boyun postürü ağırlıktadır, oturur pozisyona
Annesini tanımaya başlar, kendi kendine bir takım sesler
çıkarır.
Sosyal temas ile gülümser. Sesleri ve mırıltıları dinler.
88
Bir yere tutunarak ayağa kalkabilir.
Eşyayı baş ve işaret parmağıyla (cımbız) tutar. İsmine tepki
daha uzun süreliğine başını vücut ile aynı düzlemde tutabilir.
Objeleri 180 derece izler.
tutar, anlaşılmaz hecelerle değişik sesler çıkarır.
oturur. Emekler veya sürünür. Yardımla yürür (sıralama),
Yüzüstü; Başını biraz daha kaldırır, ventral suspansiyonda
alındığında baş düşer.
Emeklemeye başlar, eşyayı baş ve işaret parmakları arasında
Tek başına yatar durumdan oturur duruma geçer, desteksiz
Etrafla ilgi başlar, gülümsemeye başlar.
2. ay:
Büyük bir nesneye uzanır, kavrar, nesneleri bir elinden
10. ay:
Düşmüş eşyayı almaya çalışır. Başka birinin kavradığı eşyayı
serbestleştirmeye çalışır.
Birbiri ile uyumlu tekrarlayıcı sesler (mama, dada..)
çıkarırlar
İsminin seslerine cevap verir, ce–ee oyunu oynar, bay bay
yapar.
Bir elinden tutulduğunda yürür (48. haftada başlar).
Raşitik tesbih D vitamin eksikliği
Bağımsız olarak yerden kalkar. Yardımsız birkaç adım
Bitot lekesi A vitamin eksikliği
atabilir.
Periferik nöropati B1 vitamin eksikliği
İşaret ve başparmağı ile yerden misketi alabilir.
12. ay:
Hipokrom–mikrositer anemi B6 vitamin eksikliği
İstenildiğinde veya jestlerle elindeki bir nesneyi başkasına
Ağız etrafında çatlaklar (Keliozis)–Riboflavin eksikliği
verir.
2 – 4 kelimeyi anlayarak söyler.
Topla basit oyunlar oynar. Giyinme sırasında postür
Görülürken Hiperostozis tablosu A vitamini eksikliğinde değil,
ayarlamalar yapabilir
Yardımsız tek başına kalkar ve yürür. Merdiven emekleyerek
toksisiteisnde görülen bir bulgudur.
çıkar.
3 küp ile kule yapar. Kalem ile çizgi çizer, şişeye boncukları
15. ay:
47. Sekiz yaşında erkek çocuk rutin sağlık kontrolu yaptırırken;
koyabilir.
fizik muayenesinde konjonktivalarda hafif solukluk dışında
Basit emirleri yerine getirir. Bilindik nesneleri
özellik saptanmıyor. Hemogramında eritrosit sayısı 6 milyon,
isimlendirebilir. İsmine tepki verir.
hemglobulin 9,5 gr/dl, hematokrit: % 29, MCV: 69 fL, RDW:13,
İsteklerini işaret ile belirtir. Ebeveynlere sarılır.
lökosit sayısı 7.000/mm3, trombosit sayısı 210.000/ mm3
Vücut kısımlarını işaret edebilir. Altının ıslandığını annesine
söyler (ilk mesane kontrolu)
4 – 6 kelimeyi anlar ve kullanır.
Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Koşar, küçük sandalyeye oturabilir, bir elinden tutunarak
A) Demir eksikliği anemisi
merdiven çıkar, çöp kutularını ve çekmeceleri inceler.
B) Talasemi majör
4 küp ile kule yapar, çizimleri taklit eder, şişeden boncukları
18. ay:
saptanıyor.
çıkarır.
C) Talasemi minör
Resimleri tanır ve adlandırır, 10–15 kelimeyi anlar ve
D) Orak hücreli anemi
kullanır, vücudun bir veya birden fazla kısımlarını bilir.
E) Megaloblastik anemi
Kendisi yemeye başlar, zorda kaldığında yardım ister, altını
Cevap C
kirlettiğinde yardım isteyebilir, anne–babaya öpücük verir.
İyi koşar, yardımsız merdivenlerden her adımda bir
basamak iner veya çıkar. Kapıları açar, mobilyalara
2. yaş:
Demir eksikliği anemisi ile talasemi minör ayırıcı tanısı
tırmanır, zıplar.
hematolojinin klasik TUS sorusudur. Bu sorularda hemogramı
7 küp ile kule yapar. Kalem ile daire ve enine çizgi çizer.
iyi okumak gerekiyor. Vakaya baktığımızda yaşına göre MCV si
Kağıdı bir kez katlayabilir.
düşük, anemisi olan bir olgumuz var. Dikkat edilmesi gereken
3 kelimelik kısa cümle kurar (özne+nesne+yüklem). 50–100
anemik olmasına rağmen eritrosit sayısı artmıştır. Bu gözlem ile
kelime kullanır.
Kaşığı tutar, anlık deneyimlerden bahseder, soyunurken
yardımcı olur, resimler gösterildiğinde hikayeleri dinlerler.
direk aklımıza gelecek tanı Talasemi minördür.
Talasemi minör olguları sıklıkla rutin tetkikler veya halsizlik
nedeniyle tetkik edilirken saptanırlar.
BETA TALASEMİ MİNOR VE DEMİR EKSİKLİĞİ AYRIMI
46. Çocuklarda görülen vitamin eksiklikleri ile görülen klinik
bulgu karşılaştırmalarından hangisi yanlış verilmiştir?
•• Hemoglobin düşüklüğü ve mikrositoz ortak bulgulardır.
•• Taşıyıcıda RBC sayısı arttığı için;
MCV/RBC (Mentzer indeksi) oranı <13 olması
A) Raşitik tebih–D vitamini eksikliği
•• RDW normal olması
B) Hiperostozis–A vitamini eksikliği
•• RDW anizositozu gösterir > %15 olması demir eksikliği
C) Periferik nöropati–Tiamin eksikliği
lehinedir.
D) Mikrositer anemi–Pridoksin eksikliği
E) Ağız etrafında çatlaklar (Keliozis)–Riboflavin eksikliği
Cevap B
Talasemi minörda kesin tanı: Hemoglobin elektroforezi
—
%90 olguda Hb A2 => %3.4–7 arasındadır
—
%50olguda Hb F => % 2–6
—
Nadiren HbA2 normal, HbF %5–15
89
48. Bir aylık bir bebek uzamış sarılık nedeniyle tetkik ediliyor.
Hemogramında Hb: 6,5 gr/dl, retikülosit sayısı % 14, MCV
88 fL, MCHC 40 gr/dl, trombosit sayısı 240.000/mm3,
lökosit sayısı 12.000/mm3, osmotik frajilite testinde artış
olduğu saptanan olguda en olası ön tanı aşağıdakilerden
— Safra taşı
— Bacak ülserleri, ekstramedüller hematopoez
Tedavi:
•• Splenektomi küratif’tir.
— Hb > 10 g/dL ve retikülosit < 10% ise splenektomi
hangisidir?
önerilmez.
A) Herediter sferositoz
•• Folik asit verilmesi önerilir.
B) Piruvat kinaz
C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliği
49. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda görülen siklik kusma
D) Talasemi majör
için tanı kriterlerden birisi değildir?
E) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri
Cevap A
Herediter sferositozda MCHC yüksekliğinin vurgulanarak
sorgulandığı ve uzamış sarılığın belirtildiği bir vaka sorusu.
HEREDİTER SFEROSİTOZ
A) Herhangi bir zamanda en az 2 atak görülmesi
B) Ataklar dışında çocuğun tamamen normal olması
C) Atak epizodlarının 1saat ile 10 gün arası sürebilmesi
D) Kusmayı açıklayacak herhangi başka bir nedenin olmaması
E) Ataklar arasının en az 1 hafta olması
Cevap A
•• Hemoglobin kusuru bulunmayan herediter hemolitik
anemiler içinde en sık görülendir . OD geçer.
•• Ankrin (EN SIK) ve spektrin defekti
SİKLİK KUSMA
• Herhangi bir zaman aralığında en az 5 atak veya 6 ayda
en az 3 atak
•• Tipik özellikleri
•• Anemi, sarılık, splenomegali (SSS=3S)
• Epizodik bulantı ve kusma atakları
–1 saat–10 gün sürebilir,
•• Pozitif aile öyküsü; anemi, sarılık ve safra taşları
– ataklar arasında en az 1 hafta olmalı
•• Sferositoz ve retikülositoz
•• Osmotik frajilite artışı
•
Tipik atak özelliği göstermesi
•• Negatif Coombs testi
•
Kusma atağı ≥4 kez/saat
•• Yenidoğan döneminde ilk 48 saatte ortaya çıkan
•
Atak dışında tamamen normal
hiperbilirubinemi ve anemiye neden olabilir
•
Başka bir nedenin olmaması
•• Dalak genellikle süt çocukluğu döneminden sonra
büyür.
•• Pigment safra taşları 4–5 yaşları gibi erken dönemde
görülebilir.
50. Çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık
etiyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) A grubu Beta hemolitik streptokok
Laboratuvar:
B) B grubu Beta hemolitik streptokok
•• Genel hemoliz bulguları vardır.
C) S. aureus
•• Periferik yaymada karakteristik mikrosferositler görülür.
D) Virusler
•• Osmotik frajilite artmıştır. eritrosit direncinin
E) S. mutans
azaldığını gösterir.
Cevap D
•• MCHC> %36***
Komplikasyonlar :
— Aplastik, hipoplastik kriz (en ciddi komplikasyon) en sık
Parvovirüs B19 dur.
— Hemolitik kriz
— Megaloblastik kriz (Folat eksikliği, artmış yapım nedeni
ile)
90
Basit ama dikkat gerektiren bir soru. Çocuklarda üst
solunum yolu enfeksiyonlarının en sık nedeni viruslardır.
Oysaki çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık
bakteriyel etkeni ise S. pyogenestir (yani A grubu Beta hemolitik
streptokoktur)
51. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde
52. Beş yaşında bir çocuk acil servise ateş, vücudunda yaygın
ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan
peteşi ve ekimoz nedeniyle başvuruyor. Hastanın 39,8 °C ateşi
mevcut. KTA: 180/dk, nabızları filiform, Tansiyon arteryeli:
A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin
70/40 mmHg, solunum sayısı: 38/dk, kapiler dolum zamanı 4
sn, Bilinç uykuya meyilli olduğu saptanıyor.
B) Karbonmonoksit–oksijen
C) Benzodiazepin–Flumazenil
Bu çocuk için acil serviste ilk yapılması gereken doğru
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
D) Beta bloker–Glukagon
A) 20 cc/kg/doz dan izotonik sıvının 1 saat içinde verilmesi
E) Salisilat–Pralidoksim
Cevap E
B) Dopamin başlanması
C) Kan şekeri, hemogram ve diğer biyokimyasal testler
yapılması
Zehirlenmelerde antidot tedavisi
Asetoaminofen
N–asetilsistein
Antikolinerjik
Fizositigmin
Benzodiazepin
Flumazenil
Beta bloker
Glukagon
Kalsiyum kanal blokeri
İnsulin veya kalsiyum tuzları
Karbonmonoksit
Oksijen
Siyanid
Amil nitrat veya sodyum nitrat
veya sodyum tiyosülfat veya
hidroksikobalamin
Digitaller
Digoksin bağlayıcı antikorlar (Digibind,
digifab)
Etilen glikol, metanol
Fomepizol, yoksa etanol verilir.
Demir
Deferoksamin
İzoniazid
Piridoksin
Kurşun ve diğer ağır
metaller (arsenik, inorganik
civa)
BAL (Dimerkaprol),
Kalsiyum disodyum EDTA
D) Havayolu, solunum ve dolaşımın stabilizasyonunun
sağlanması
E) Kranial görüntüleme yapılması
Cevap D
Çocuk acile başvuran olgularda öncelikle hastanın ABC
stabilizasyonu yapılması gerekir. Hastamız ağır septik şok
tablosundadır. Hastanın ABC stabilizayonu sağlandıktan sonra
öncelikle sıvı tedavisi verilerek damar yatağı doldurulmalıdır. İlk
önerilen sıvı izotoniktir. Ve hızlı sıvı replasmanı yapılır. Böyle bir
hastanın entübe edilmesi uygundur.
53. Aşağıdakilerden hangisi 6 yaşındaki astım tanılı bir erkek
çocuğun tedavisinde kullanılmaz?
A) Oral prednizolon
B) İpratropium
Dimerkaptosüksinik asit (DMSA,
Süksimer)
C) Omalizumab
Methemoglobulinemi
Metilen mavisi (%1)
D) Teofilin
Opioidler
Nalokson
E) Montelukast
Organofosfatlar
Pralidoksim
Salisilatlar
Sodyum bikarbonat
Sülfonüreler
Oktreotid
Trisiklik antidepresanlar
Sodyum bikarbonat
Karadul örümcek ısırması
Latrodectus antivenin
Distonik reaksiyon
Difenhidramin ve/veya benztropin
Florid, kalsiyum kanal
blokeri
Kalsiyum tuzları
Heparin
Protamin
Metotreksat, TMP/SMX,
primetamin
Folinik asit
Sodyum kanal blokerleri
(trisiklik antideprasan, tip 1
antiaritmik)
Sodyum bikarbonat
Cevap C
Astımda Tedavi
Kullanılan ilaçlar semptom giderici ilaçlar ve koruyucu ilaçlar
olarak ayrılır.
Semptom gidericiler kısa süre ve atak tedavisinde kullanılırlar.
1. B2 agonistler (salbutamol) en etkilisidir. Uzun süre O2 siz
verilirse ventilasyon perfüzyon bozukluğuna bağlı hipoksi
yapar. Egzersiz semptomlarına en etili ilaçtır. Uzun süre
kullanımları reseptör down regülasyonuna neden olarak
fatal atak riskini arttırır.
2. Antikolinerjikler (ipratropium ve tiotropium) tek başlarına
91
kullanılmaz. Etkileri beta ikilerden daha zayıftır.
Astım Laboratuvar Bulguları:
3. Kısa sistemik kortikosteroidler
Tanıda en yararlı test spirometredir. Altı yaş üstünde
yapılabilir.
Koruyucu tedavi:
1. İnhale kortikosteroidler (İKS): ilk seçenek ilaçlardır.
Persistan astımda kullanılırlar. Flutikazon, budesonid,
mometazon, beklometazon, triamsinolon gibi. En sık yan
etkileri kandidiyaz ve ses kısıklığıdır. Günlük 400 mcg
geçmeyen budesonid büyüme ve gelişmeyi etkilemez.
2. İnhale nonsteroid mast hücre stabilizatörleri: Kromalin,
nedokromil
3. Teofilin: Fosfodiesteraz inhibitörüdür. Antiinflamatuar ve
bronkodilatatör özellikleri vardır.
4. İnhale uzun etkili beta2 agonistler (UEBA): Çocuklarda
tek başına kullanılmaz. Atakta kullanılmazlar. Orta
pesistan astımdan itibaren kullanılabilir. Salmeterol (>4
Astımda SFT bulguları
• Obstriksiyon: FEV1 %80 ↓, FEV1/FVC 0.80↓
• Reversibilite: β2 sonrası FEV1 ≥ %12 / 200ml
• Egzersiz sonrası FEV1 ≥ %15 kötüleşme
• PEF/FEV1’de gün içinde ≥ %20 değişim.
• FEV 1/FVC <%80 ise obstrüktif, >%80 ise restriktif AC
hastalığı vardır.
En önemlisi reversibilitenin gösterilmesidir.
Provakasyon testleri: Nonspesifik provakasyon metakolin,
histamin soğuk kuru hava, spesifik provakasyon alerjenler ile
yapılır. Bronş aşırı duyarlılığını gösterir.
Egzersiz ile indüklenen astım için 15 dk egzersiz sonrası
yaş); formoterol (>6 yaş)
5. Lökotrien modifiye edici ajanlar (oral): Montelukast,
FEV1’de azalma saptanması tanı koydurucudur.
zafirlukast LT reseptör antagonisti, zilotan 5 lipoksijenaz
PEF ölçümü: Ucuz ve PEF metre ile evde yapılabilir. Büyük
inhibitörüdür. AR varsa, egzersiz ile indüklenen astımda
hava yolu obstrüksiyonunu gösterir. Akut atakta obstrüksiyonu
profilakside kullanılabilir.
göstermek için kullanılır.
6. Oral glukokortikoidler: Profilakside en az kullanılan
Ekshale nitrik oksid ölçümü: İnflamasyonu gösterir. İlaç
dozunun titrasyonunda kullanılır.
ilaçlardır.
7. Subkutan IgE monoklonal antikoru (omalizumab) (>12
Deri testleri ve Ig E ölçümü atopiyi gösterir. Atopi için en iyisi
deri prick testleridir.
yaş)
Astım atak tedavisinde kullanılan ilaçlar:
1.
Oksijen
2.
İnhale β2 agonistler
3.
Sistemik steroid
4.
Antikolinejik
5.
Adrenalin (sc/im) / terbutalin iv infüzyonu
6.
Magnezyum sülfat
7.
Aminofilin
8.
Helyum oksijen karışımı
55. Aşağıdakilerden hangisi X’e Bağlı Agammaglobülinemi için
doğrudur?
A) Lenf nodları hiperrofiktir
B) IgE düzeyi yüksektir
C) Periferik kanda matür B lenfosit yoktur
D) Oral polio aşısı yapılabilir
E) Periferik kanda T lenfositleri normaldır
Cevap C
54. Aşağıdakilerden hangisi astımlı hastalarda akciğerdeki
inflamasyon ile korele olarak artar?
X’e Bağlı İnfantil Agammaglobülinemi (Bruton Hastalığı):
A) FEV1
• B–cell tirosin kinaz Btk (Bruton tyrosine kinase) gen
defektidir. pre–B hücrelerinin matür B’ye dönmesinde
B) FEV1/FVC
gereklidir. Myeloid hücrelerde de bulunur. Kemik iliğinde
C) MEF 25–75
pre–B vardır. Dolaşımında <1% altındadır. T hücreleri ve
D) Eksale NO
timusları normaldir.
E) PEF düzeyi
• Erkeklerde sıktır. İlk 6–9. ayda asemptomatiktir. (Anneden
Cevap D
geçen antikorlar ilk 6–9. Ay korur.) en sık solunum yolu
infeksiyonları olmak üzere (tekrarlayan otitis media,
bronşit, pnömoni) tekrarlayan ishaller, nadiren de
92
menenjit, dermatit ve bazen de artrit görülür.
• Puberte başlangıç yaşı kronolojik yaştan ziyade kemik yaşı
ile doğrudan ilişkilidir.
• En sık enfeksiyon etkenleri: Streptococcus pneumoniae ve
Puberte bulguları daha çıkmadan, LH piki başlamadan
Haemophilus influenzaedır. Mycoplasma, enteroviruslar
(ECHO ile ölümcül ensefalit, polyo aşısı ile paralizi) ve
önce adrenalalerden androjen salımaya başlar.
hepatit virusleri hariç virusler artmamıştır. Pneumocystis
Dihidroepiandrostenedion ve sülfatı (DHEA ve DHEAS) esas
carini nadiren etkendir.
adrenal kaynaklı androjenlerdir.
• IgG kan düzeyi genellikle 100 mg/dl altındadır. IgM,
• Adrenarş gonadların aktivite kazanmasından (gonadarş)
IgA, IgD ve IgE genellikle hiç yok, bazen de çok düşük
bağımsızdır.
düzeydedir. Periferik kanda B hücreleri eksiktir. Flow
• Santral ve periferik pubertede ayrı ayrı etkilenirler.
sitometri ile bakılması geçici hipogamaglobulinemiden
Kızlarda pubertenin ilk bulgusu meme gelişimidir.
ayrır.
• GH eksikliği olabilir.
Telarş à Pubarş à Aksillarş à Menarş
Erkeklerde pubertenin ilk bulgusu testislerin büyümesi ve
• Viral dermatomyozit benzeri myozit olur.
skrotumun incelmesi (>3ml veya > 2.5cm)
• Tekrarlayan infeksiyonlara karşın çocukta tonsillerin
hipoplazik olması, lenfadenopatinin olmaması tanısında
önemelidir.
57. Afebril konvülziyon ile getirilen 18 aylık çocuğun serum
kalsiyumu düşük, fosfor düzeyi ise yüksek saptanıyor.
Tanı;
Beş immünglobulin belirgin yokluğunun gösterilmesi ile
tanıya gidilir. Barsak biyopsisi veya lenf bezi biyopsisi tanıya
yardımcıdır. Total immünglobülin düzeyi <100 mg/dl’dir.
Başka patolojisi olmayan bu hastanın olası tanısı
A) Nutrisyonel rikets
B) Kalsiyum alım eksikliği
Tedavi;
C) İdiopatik hiperkalsüri
IVIG 3–4 haftada bir ömür boyu yapılması gerekir.
Gammaglobülin preparatları genellikle IgG’den zengindir. Az
D) Hipoparatiroidizm
miktarda IgM içerirler.
E) Hiperfosfatazya
Cevap D
HİPOPARATİROİDİ
56.Erkek ve kız çocuklarında pubertenin ilk bulguları
Hipoparatiroidinin klinik bulguları hipokalsemi nedeni iledir.
hangisidir?
• Hafif olur ise sadece laboratuarla yakalanabilir.
A) Erkeklerde pubik kıllanma, kızlarda meme tomurcuğu
• İlk semptom; kas ağrısı ve kramplardır. Uyuşma,
B) Erkeklerde testis volüm artışı, kızlarda meme tomurcuğu
karıncalanma, kasılmalar
C) Erkeklerde boy uzaması, kızlarda pubik kıllanma
• Positif Chvostek; faysal sinir trasesine vurulunca (tragusun
D) Erkeklerde kas kitle artışı, kızlarda boy uzaması
önüne) o taraf yüz kaslarında kasılma olmasıdır. İlk 3
ayda fizyolojiktir.
E) Erkeklerde ses kalınlaşması, kızlarda boy uzaması
• Trousseau; tansiyon manşonu ile kol sıkıştırılınca ebe eli
Cevap B
oluşması
• Konvülziyon, laringeal spazm, kafa içi basınç artışı ve
kusma
GnRH’nın salınım sıklık ve özellikle amplütüdünde artma
ile sonuçlanan LH salınım sıklık ve amplütüdündeki artma ile
puberte başlar. LH teka hücrelerini uyarıp androjen sentezletir,
FSH’da granüloza hücrelerinde aromatazı uyarak östrojen
yapımını sağlar.
Erkekte LH leydig hücrelerden testosteron salımını sağlar.
• Puberte kızlarda 8–13 yaş
• Erkeklerde 9–14 yaş
• Uzun dönem hipokalsemik kalanlarda; diş çıkması gecikir,
düzensiz olur. Tırnak değişiklikleri olur.
• Katarakt gelişir. Konjunktivit ve fotofobi olur.
• Mukokutanöz kandida enfeksiyonları; tırnaklarda, ağız
kenarında ve oral mukozada sıktır. Deride daha az olur.
• Eşlik eden diğer otoimmun hastalık varsa onlara ait
bulgular olur.
Laboratuvar:
93
• PTH düşüktür.
• Ca düşük, iyonize kısmı daha iyi korunsa da düşüktür.
• EKG de QT uzaması saptanır.
• Serum P yüksek, idrar P azalmış, tübüler fosfat
reabsorbsiyonu (TPR)> %90, ALP normal veya azalmıştır.
9. Hematolojik bozukluk (Retikülositoz ile birlikte hemolitik
anemi, lökopeni, lenfopeni, trombositopeni)
10. İmmünolojik bozukluk (anti–DNA antikorları, Anti–Smith
antikorları ve antifosfolipid antikor varlığına ait bulgular
(antikardiyolipin antikor pozitifliği, lupus antikoagülan
varlığı, > 6 ay yalancı pozitif sifiliz testi)
• D vitamini genellikle düşüktür.
11. Antinükleer antikor pozitifliği (ilaç alımı olmadan)
• Eşlik eden diğer otoimmün hastalıklara ait bulgular
 Dolaşan antikoagülanlar da immünolojik bulgular
arasında geçmekte ve hematolojik bulgular arasında yer
almamaktadır.
 Yukarda dikkat edeceğiniz bazı önemli noktalar,
hematolojik tutulumlar sitopeni şeklinde artma olan tek
hücre retikülosit (hemolitik anemi nedeni ile).
 İkinci önemli nokta lupus hücresinin çıkarılmış olmasıdır.
 Sifiliz testi pozitifliği VDRL > 6 ay olmalı ve
floresan troponemal antikor absorbsiyon testi veya
immobilizasyonla doğrulanmalıdır.
olabilir. (Addison eşlik ediyor ise başta Ca normal olsa da
tedavi sonrası düşük çıkar)
• Sentetik PHT sonrası (teriparatid) sonrası idrar cAMP ve
fosforu artar.
• Radyografide metafizyel kemiklerde dansite artışı ( ağır
metal intoksu ile karışır), kafa kemiklerinde dansite artışı
olur.
• Bazal ganglionlarda kalsifikasyon görünür.
• EEG’de diffüz yavaşlama olur.
Tedavi: Hipoklasemik tetani veya konvülziyon varlığında acil
ca glukonat IV verilir.1 cc/kg, makismum 10 cc kalp hızı izlenerek
yapılır. IM yapılmaz. Kalsitriol (D vitamini) desteği yapılarak ca
emilimi artırılmaya çalışılır.
59. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mevalonat kinaz
enzim eksikliği vardır?
A) Ailevi Akdeniz Ateşi
B) Hiperimmünoglobulin D sendromu
C) PFAPA sendromu
58. Halsizlik, eklem ağrısı ve iştahsızlık yakınmaları ile
başvuran 14 yaşındaki kız hastanın, her iki el bilek
D) Prolidaz eksikliği
ekleminde artrit ve ağızda ağrısız aftları mevcuttur. Anti–
E) Tümor nekroz faktörü reseptör ilişkili periyodik ateş
nükleer antikoru pozitif olan hastaya SLE tanısı konulması
sendromu
ek aşağıdaki bulgulardan hangisinin olması zorunludur?
A) Romatoid faktör pozitifliği
Hiper İmmünglobulin D Sendromu
B) C4 düşüklüğü
 Mevalonate kinaz (MVK) gen mutasyonu vardır. İdrarda
artmış mevalonik asit saptanır.
C) C reaktif protein yüksekliği
 3–7 gün süren ateşli ataklar, karın ağrısı, kusma, diare,
D) Sedimentaston yüksekliği
servikal adenopati, döküntü, simetrik artrit ve nadiren
E) İdrar eritrosit silendiri varlığı
Cevap E
SLE için 11 kriter (4 veya üzerinde ise SLE tanısı konur):
1.
Kelebek şeklinde Malar rash
2.
Diskoid rash
3.
Fotosensitivite
4. Oral ülserler (ağrısız)
5.
Cevap B
Noneroziv Artrit (sıklıkla küçük eklem tutulumu ile giden
poliartiküler)
splenomegali olur.
 IgD (>100 mU/mL) en tipik bulgusudur.
• Simvastatin tedavide kullanılır
60. Servikal lenfadenopati, çilek dili, gövdede kızarıklık ve 5
gündür ateşi olan hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Rubella
B) Kızamık
6. Serositis (plevrit, perikardit)
C) Kawasaki hastalığı
7.
D) Kızıl
Renal bozukluklar (persistan proteinüri veya hücre)
8. Nörolojik bozukluk (altta yatan metabolik bozukluk
olmadan konvülzyon veya psikoz)
94
E) Steven Johnson sendromu
Cevap D
Kawasaki ile en çok karışan hastalık “kızıl”dır. Olgudaki
62. Aşağıdakilerden hangisi akut post–streptokokal
bulgular Kawasaki Hastalığı tanısı için yeterli değildir, kızıl ile
glomerülonefrit (APSGN) için doğru değildir?
uyumludur.
A) Makroskopik hematüri 3 haftada düzelir
Kawasaki Hastalığı
B) Kompleman düzeyi 2 ayda normale gelir
Tanı kriterleri:
C) Proteinüri 6 haftada düzelir
A. En az 5 gün süren ateş. Antibiyotiklere ve ateş
düşürücülere cevapsızdır
D) Diürez 14 günde başlar
E) Mikroskopik hematüri 2 ayda düzelir
B. Aşağıdaki durumlardan en az 4’ü:
Cevap E
1.
Bilateral nonpürülan, eksüdasız konjonktival konjesyon
2.
Orofarinks mukozasında değişiklikler: Orofarinkste
kızarıklık, dudaklarda kırmızılık, kurumuş ve çatlamış
dudaklar, çilek dili. Ülser olmaz.
APSGN klinik bulgularda düzelme zamanları:
Periferik ekstremite değişiklikleri; akut dönemde el
ve ayaklarda ödem ve/veya eritem, subakut dönemde
periungual başlayan desquamasyon
 Makroskopik hematüri 1–3 hafta
3.
 Diürez 1–2 haftada başlar.
 Mikroskopik hematüri 6–12 ay, 2 yıla kadar devam eder, en
son düzelen bulgudur.
4. Genellikle gövdede polimorfik, veziküler olmayan
döküntü
 Proteinüri ve HT 4–6 hafta
5.
 Hipokomplemantemi 6–8 düzelir
Çapı 1,5 cm’den büyük, tek taraflı servikal LAP
C. Diğer hastalık tablolarının dışlanması
63. Akut laringotrekabronşit (krup) ile getirilen 3 yaşındaki
61. IgA Nefropatisi ile ilgili aşağdakilerden hangisi yanlıştır?
erkek çocuk en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) En sık kronik glomerüler hastalıktır
A) Oral kortikosteroid ve sıcak buhar
B) Sistemik IgA depolanması vardır
B) Soğuk buhar ve nebülize salbutamol
C) Hematüri atakları 5 gün içerisinde düzelir
C) Oral kortikosteroid ve nebülize rasemik adrenalin
D) Serum IgA yüksekliği görülür
D) Nebülize budesonid ve antibiyotik
E) Serum C3 düzeyi normaldır
E) Antibiyotik ve nebülize rasemik adrenalin
Cevap B
Cevap C
IgA Nefropatisi (Berger Hastalığı)
Krup (laringotrakeobronşit)
En sık kronik glomerüler hastalıktır. Sistemik hastalık
• Vokal kordlar ve alt tarafları tutulur.
olmadan mesengial lgA depolanması ile giden bir hastalıktır.
Az miktarda IgG, IgM, C3 ve properdin birikimi de olur.
Ailesel vakalar genetik geçişin önemini gösteriyor. (6q22–23
kromozumu?)
Erkeklerde sıktır. En sık geliş bulgusu makroskopik
hematüridir. Yetişkin döneme kadar böbrek yetersizliği olmaz.
ÜSYE’den 2–3 gün sonra ağrısız hematüri ile başlar ve 5 gün
içinde geçer.
Ayırıcı tanı için; Poststreptokoksik glomerülonefritte (APSGN)
hematüri daha geç başlar ve daha uzun sürer. C3 seviyesinin
APSGN’de azalmış olması da ayrılmalarında önemlidir.
Ig A yüksekliğinin ayrımda değeri yoktur.
Tedavi: Erişkinde balık yağının antiinflamatuar omega 3
içermesi nedeniyle faydalı kanıtlanmıştır. ACE inhibitörleri ve
Anijotensin II reseptör blokerleri proteinüride kullanılabilir.
• En sık neden parainfluenzadır.
• İnfluenza A (ağır krup), B, RSV, kızamık ve nadiren M.
pneumonia neden olur.
• 3 ay– 5 yaş arasında en çok 2 yaşta görülür.
• Üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularından 1– 3 gün
sonra havlar tarzda öksürük, ses kıklığı ve inspiratuvar
stridor gelişir.
• Tam obstrüksiyon olmadıkça alveolar gaz değişiminde
bozulma olmaz.
• Tanısı klinik olarak konulur.
• Radyografide kalem ucu (çan kulesi) görüntüsü
saptanır. Tedavide rasemik epinefrin ve kortikosteroid
(Deksametazon im veya po), inhale bodesonide ve Heliox
kullanılır.
Tonsillektomi hematüri sıklığını azaltır. Böbrek transplantasyonu
yapılabilir. Tekrarlayabilir, sadece %15–30 allograft kaybı gelişir.
95
64. Ebeveyn akrabalığı olan 2 yaşındaki çocuğun, doğduğundan
beri tekrarlayan öksürük, pürülan burun akıntısı ve otit
yakınmaları varmış. 2 defa pnömoni nedeniyle hastanede
yatırıldığı ve kardeşinde de yaygın bronşiektazilerin olduğu
öğreniliyor.
Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bruton hastalığı
B) Dismotil siliya sendromu
C) Konjenital lober amfizem
Diğer bulgular
• Yenidoğan döneminde solunum sıkıntısı öyküsü (KF
olmaz)
• Nazal polip ve çomak parmak (%20)
• Bronşektazi (alt–orta loblar)
• Astım benzeri tekrarlayan hışıltı
• Hemoptizi
• Lober atelektazi
• Erkeklerde infertilite
• Kadınlarda ektopik gebelik
Tanı: Altın standart elektron mikroskobik incelemedir.
D) İnek sütü protein alerjisi
Sakkarin testi de tanıda kullanılır. Tedavide fizyoterapi esastır.
E) Kistik fibrozis
Cevap B
65. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra
Primer Siliyer Diskinezi (PSP, İmmotil Silya Sendromu)
Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden olan
kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. Yarısında Kartagener
sendromu (situs inversus, kronik sinüzit–otit ve bronşektazi)
vardır.
Silyalar (9+2) şeklinde düzenlenmiştir. Periferde birbirine 9
sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda
olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda
alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve
huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor.
Hastanın olası tanısı nedir?
A) Klavikula kırığı
çift ve santral 2 tane mikrotübül içerir. Birbirlerine dynein kolları
B) Erb–Duchenne paralizisi
ile bağlanırlar. Dynein kollarında ATP az aktivitesi vardır.
C) Klumpke paralizisi
İnsanda 6 çeşit silya bulunur:
D) Horner sendromu
• Hava yolu, ventriküler, olfaktör, fotoreseptörler,
E) Normal olarak değerlendirilebilir
embriyonal ve sperm flagellası. Embriyonal silya
anomalileri situs inversusa neden olur.
Cevap B
Erb–Duchenne Paralizi: En sık brakial pleksusu paralzisidir.
• Embriyonal ve fotoreseptörler (9+0) şeklindedir
Servikal 5 ve 6. sinirler zedelenir. Kol adduksiyon ve iç
• PCD’de santral ve periferik dynein kollarında eksiklik
rotasyonda, ön kol pronasyondadır (Garson eli). Paralitik tarafta
vardır.
Moro, Biseps ve radyal reflek yoktur. El hareketleri ve elde
yakalama korunmuştur.
Genetik kronik akciğer hastalıkları içinde kistik fibroz ve
immun yetersizlikten sonra 3. en sık nedendir.
Klinik:
Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan bulgulardır.
Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit kistik fibrozdan
ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak hastalığı ve tekrarlayan
solunum yolu semptomları varlığında PCP düşünülmelidir.
Soluk havasında NO normalden düşük saptanır. (KF, sinüzit,
idiyopatik bronşetazi ise yüksektir. )
Frenik sinir (C3–5) tutulabilir. Frenik sinir paralizinde solunum
güçlüğü görülür. O tarafta solunum sesleri azalır. Röntgende aynı
tarafta yükselme ve USG’de, floroskopide solunuma katılmada
azalma saptanır.
Klumpke paralizi: C7–8, T1 sekökleri tutulur. Elin intrensek
kasları tutulur. Pençe eli olur. Yakalama refleksi yoktur. Moro
alınır. T1 kökünün sempatik lifleri tutulduğunda Horner
sendromu (ptosis ve miyosis) görülür.
Tam sinir kopmalarında ve Klumpke paralizinde prognoz
kötüdür. Distal kısım hasarında prognoz daha kötüdür. Ödem
nedeni ile oluşan hafif hasar (nöropraksi) birkaç haftada spontan
iyileşir. Aksonotmezis myelin kılıf sağlam, liflerde kopma
vadır ve birkaç ayda iyileşir. Nörotmezis (tam kopma) spontan
iyileşme olmaz. Tedavide immobilizasyon yapılır. Akut dönemde
egzersiz yapılmaz. 7– 10 gün sonra başlanır. Avülsiyon ve rüptürü
değerlendirmede MR kullanılır.
96
66. 38 haftalık 3400 gr olarak doğan bebeğin 5. dakikadaki
67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden biri
değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü şekilde
değildir?
ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:105/dk, ektremiteler
A) Sigara maruziyeti
mor– gövdesi pembedir.
B) Erkek bebek
Bu bebeğin APGAR skoru kaç puandır?
C) Koryoamniyonit
A) 6
D) Sezaryan ile doğum
B) 7
E) Prematürite
C) 8
Cevap A
D) 9
E) 10
RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (RDS) (hiyalen
Cevap D
membran hastalığı)
Sürfaktan eksikliği sonucu ortaya çıkar. Yaygın atelektaziler
Birinci ve 5. dakikada APGAR değerlendirilir. Birinci dakika
oluşur. Prematüre bebeklerin hastalığıdır. Akciğer koyu morumsu
Apgar skoru resüsitasyon gereksimini değerlendirmede
kırmızı görünür, karaciğer kıvamındadır. Alveoller plazma
kullanılmaz.
sızmasına bağlı asidofilik (hyalen mebran) membranlarla
Resüsitasyon ihtiyacını değerlendirmede kalp hızı ve solunum
kaplıdır.
kullanılır. Serebral palsy (CP) olasılığını öngörmez. CP’lerin
Surfaktan tip 2 pnömositlerde yapılır ve lameller
çoğunda APGAR normaldir. Ancak CP APGAR düşük olanlarda
cisimciklerde depolanır. Lesitin (dipalmitoil fosfotidil kolin) en çok
normallerden daha fazla gelişir. Umblikal arter pH’sı ile birlikte
bulunan lipittir.
neonatal ölümü öngörmede kullanılır. 5. Dakika APGAR 0–3 ise
RDS için en önemli risk prematüritedir.
mortalite için pH 7.0’dan daha iyi prediktördür.
APGAR skorunda kullanılan parametreler:
•
Cilt rengi (Appearence)
•
Kalp hızı (Pulse)
•
Refleks Cevap (Grimace)
•
Tonus (Activity)
•
Solunum (Respiration)
Artmış Risk
Apgar skoru 7–10: normal bebek. Apgar skoru 4–6: riskli
bebek. Apgar skoru: < 4 şiddetli asfiksi.
APGAR değerlendirilmesi
Parametre
Kalp hızı
Solunum
Kas tonusu
NG katerere
cevap
Renk
0
Yok
Yok
Hipotoni
Yok
Mavi– Soluk
1
< 100
Düzensiz–yavaş
Ekstremitelerde fleksiyon
Yüz buruşturma
Ekstremiteler
mavi, vucüt
pembe
2
>100
Düzenli, ağlıyor
Aktif hareketli
Öksürük hapşırık
Tamamen
pembe
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Prematürite (en önemlisi)
Erkek cinsiyet
Sezaryen
Aile öyküsü
Asfiksi/soğuk stres
Annede diyabet
Çoğul gebelik (2. Bebek)
Koryoamniyonit
Hidrops fetalis
Azalmış Risk
•
•
•
•
•
•
•
•
Kronik İU stres
Kız cinsiyet
NSD
Uzamış membran
rüptür zamanı
Annede hipertansiyon
Kokain/sigara kullanımı
İUBG/SGA
Steroid, troid
hormonları, teofilin,
tokolitikler
Surfaktan yapımını azaltan hormonlar: Testosteron ve insülin
Surfaktan yapımını arttıran hormonlar: Östrojen, kortizol,
tiroid hormonları beta adrenarjikler. İnsülin glukokortikoidlerin
etkisini antagonize ederek sürfaktan yapımını geciktirir.
97
68. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise
karaciğeri kot altında 6 cm palpe ediliyor. 3/6 pansistolik
ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı:
üfürüm duyulan bu hastanın akciğer garfisinde pulmoner
72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk
konuş belirgin ve damarlanmasında artış saptanıyor.
olarak ölçülüyor.
69. Solunum zorluğu ve taşikardisi olan 6 aylık bebeğin
huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi
Bu hastaya aşağıdaki yaklaşımlardan
olmalıdır?
hangisi uygulanmamalıdır?
A) Atrial septal defekt
A) Diz–göğüs pozisyonuna getirme
B) Patent duktus arteriozis
B) Morfin
C) Ventriküler septal defekt
C) Bikarbonat
D) Aort stenozu
D) Propranolol
E) Atrioventriküler septal defekt
E) Digoksin
Cevap C
Cevap E
Hipoksik atak tedavisinde;
1.
Soruda tarife edilen olgu, VSD’nin tipik kliniğini
yansıtmaktadır.
Çocuk çömeltilir veya dizler karına–göğüse çekilir
(sistemik venöz dönüşü azaltmak ve femoral arter
70. Aşağıdakilerden hangisi indirekt hiperbilirubinemili
direncini (sonuçta SVR) artırmak için)
hastalarda gelişen kern ikterusun uzun dönem de gelişen
2.
Oksijen verilir.
bulgulardan değildir?
3.
Morfin sülfat verilir (0.2 mg/kg geçmemeli)
A) Ateş
4. Asidoz tedavi edilir (NaHCO3 ile)
B) Konvülziyon
5.
Sistemik vasküler direnci arttıran ilaçlar vermek
C) Sensörional işitme problemi
(ketamin, fenilefrin)
D) Dizartrik konuşma
6. IV sıvı desteği
7.
E) Yukarı bakış felci
IV propranolol vermek ( katekolaminlerin etkisini bloke
Cevap A
ederek pulmoner çıkış yolunu rahatlatır)
Hipoksik atağın profilaksisinde oral propanolol kullanılır.
Soğuk, hipoglisemi kötüleştireceği için kontrol edilir.
Kern ikteruslu hastalarda genel olarak nöbete yatkınlık
vardır.
Digoksin ve diğer pozitif inotropik ajanlar pulmoner çıkış
yolu darlığını artırarak durumu daha da kötüleştireceklerinden
kullanılmamalıdır.
Diüretikler hipovolemi yaparak, vazodilatatörler de
vazodilatasyon yapıp sistemik direnci daha da azaltacağı için
kullanılmaması gereken diğer ilaçlardır.
98
Kernikterus Klinik özellikleri
Akut form
• Faz 1: İlk 1–2 gün. Emme azalır. Stupor, hipotoni ve nöbet
• Faz 2: İlk hafta ortası. Ekstansör kaslarda tonus artışı,
opistotonus, ateş
• Faz 3: İlk haftadan sonra. Hipertonisite
Kronik form
• İlk yıl: Hipotoni, artmış tendon refleksi, tonik ense refleksi
ve motor becerilerde gerilik
• Bir yıldan sonra: Hareket bozuklukları (koreatetoz, tremor,
ballismus), yukarı bakış felci ve nörosensoryal işitme kaybı
71. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum yolu
Periferik nöropati: Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA
enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde haraketsizlik,
dehidratazın süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile
duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu öğreniliyor. Fizik
olur. Ataklar 1– 7 günde geçer.
muayenede karaciğer büyüklüğü saptanıyor.
•
Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı
Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, transaminaz
•
Baş ve gövdede hipertonik postür
•
Nadiren self mutilasyon görülür.
yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en olası
A) Tirozinemi tip 1
Laboratuvar bulguları:
B) Herediter fruktoz intoleransı
• Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış
C) Galaktozemi
• Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon
D) Hartnup hastalığı
fakörlerinde azalma
E) Tirozinemi tip 2
Cevap A
Tirozinemi– tip 1:
• Alfa–fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile yüksek
(intrauterin hasar göstergesi). malignite gelişiminde daha
da artar.
Otozomal resesif geçer.
• ALA düzeyinde artış
Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği,
• Plazma tirozin, metionin ve p–hidroksifenil pirüvikasit
hepatorenal tirozinemi de denir.
Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık tutulan
yerlerdir.
Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopatidir.
Kan tirozini orta derecede yüksektir.
artışı
• Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri
• Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır.
• Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer
biyopsisi ile enzim tayini
Hastalık akut, subakut ve kronik formda olabilir.
Bulgulardan sorumlu olan tirozin metaboliti süksinil
asetondur.
İlk 2– 6ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan
sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur.
Karaciğer tutulumu;
Tedavi:
Nitisinon (NTBC, 2–(nitro–4–trifluoromethylbenzoyl)–1,3–
cyclohexanedione) kullanılır. NTBC 4OHPPD tarafından tirozinin
yıkılmasını inhibe eder. Hasarı önler, olan hasarı düzeltemez.
72. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon
Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik
eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir?
krizle gelirler.
A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom
Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık
B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon
hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.
C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi
•
Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.
D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon
•
Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.
E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme
•
Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu,
•
•
hepatomegali devam eder.
•
Karsinom riski artmıştır.
•
Hepatoselüler karsinom 2 yaştan önce nadiren gelişir.
Cevap E
NÖROKUTANÖZ SENDROMLAR
Nörokutan hastalıklar deri ve santral sinir sitemi anomalileri
ile karakterize heterojen bir grup hastalıklardır. Primitif ektoderm
gelişim kusurudur.
Böbrek tutulumu:
Bu gruptaki hastalıklar;
Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),
• Nörofibromatozis
nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm görülür.
Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve
hiperfosfatüri olur.
• Tuberozskleroz
• Sturge–Weber hastalığı
99
• Von Hippel–Lindau hastalığı
• PHACE
• Ataksi telenjektazi
• Lineer nevus sendromu
• İto hipomelanozu
• İnkontinensiya pignentosa
Nörofibromatozis (NF): NF iki tipi vardır. OD geçer, spontan
da olabilir.
En sık görülen tipi NF–1’dir. NF–1 geni (nörofibromin geni) 17.
kromozomda bulunur, NF 2 geni 22 kr’dadır.
NF–1 tanısı için aşağıda belirtilen 7 kriterden 2 tanesinin
varlığı tanı koydurur.
1. Prepubertal dönemde 5 mm’den, postpubetral dönemde
15 mm’den büyük altı veya daha fazla cafe–au–lait
lekeleri. Hastaların tamamında vardır.
 Bu lekeler doğumda vardır ve yaş ilerledikçe sayısı
ve büyüklükleri artar. Vücutta yüz bölgesi dışında her
bölgede görülebilir.
2. Aksiller veya inguinal çillenme
3. İki veya daha fazla iris Lisch nodülleri: İris içinde yerleşmiş
hamartomlardır.
4. İki veya daha fazla nörofibrom veya bir tane pleksiform
nörofibrom.
 Nörofibrom: Adölesan ve gebelikte çıkar. Hormonal
eki vardır. Genelde deride ancak iç organlarda veya
damarlardaki sinirlerden dahi çıkabilir.
 Pleksiform nörofibrom: Temporal ve orbital bölgeyi
sever. Doğumda vardır. Kemik deformitesi ve
ekstremitede aşırı büyüme nedenidir.
5. Kemik lezyonu: Sfenoid displazi (pulsatil
eksoftalmi nedenidir), uzun kemiklerde kortikal
incelme(psödoartrozun +/–). Skolyoz en sık ortopedik
problemdir. Ancak tanı kriteri değildir.
6. Optik gliomlar: Çoğu asemptomatiktir. Görme sorunu veya
hipotalamusun invazyonuna bağlı erken puberte olabilir.
7. NF–1 tanılı birinci derece akraba olması
NF–1’de optik traktus, globus pallidus, talamus ve internal
 Damarlarda stenoz, anevrizma, moyamoya hastalığına
neden olan vasküler stenoz, geçici serebrovasküler
iskemik atak, hemiparezi de görülebilir.
 Psikolojik bozukluklar
 Puberte prekoks: Optik kiazma ve hipotalamusu tutsun
veya tutmasın görülebilir.
 Hipertansiyon: Renal vasküler stenoz veya
feokromasitomaya bağlı
Malignite riski: Bir nörofibrom bazen nörofibrosarkom veya
malign shwanomaya dönüşebilir.
–NF–1’de Feokromasitoma, Rabdomyosarkom, Lösemi ve
Wilms tümörü sıklığı normal popülasyona göre daha fazladır.
NF–1 ile myeloid lösemi ve juvenil ksantogranülom arasında
nadir bir ilişki vardır.
Artmış santral sinir sistemi tümörü insidansı mevcuttur.
Mortalite ve morbidite nedenidir.
 Optikgliom, meningiom, nörofibrom, astrositom,
nörilemmom
NF–2 tanısı için aşağıdakilerden birinin varlığı tanı koydurur.
1. Bilateral sekizinci sinir kitlesi (Bilateral akustik nöronomlar
en belirleyici özelliktir)
2. NF–2 tanılı aile öyküsü ve tek taraflı 8. sinir kitlesi veya
aşağıdakilerden ikisinin varlığı; nörofibrom, menengiom,
gliom, shwanom, juvenil posterior subkapsüler lentiküler
opasite
•
–cafe–au–lait lekeleri ve nörofibromlar NF–2’de nadir
görülür.
•
–NF–2’de santral sinir sistemi tümörleri (schwanoma,
glial tümör, menengioma) görülür.
Nörofibromatozis tanısı konulan ve semptomu olmayan
hastalarda: Asemptomatik vakalarda uyarılmış potansiyeller,
EEG, kranial görüntüleme gereksizdir. Yıllık göz muayenesi
önerilir. Genetik danışmanlıkla birlikte tedavi edilebilir sorun ve
komplikasyonların erken tesbiti önemlidir.
TUBEROZSKLEROZ (Bourneville hastalığı, TS)
TSC–1 geni hamartin proteinini, TSC–2 tuberin proteinini
kodlar. Asemptomatik tablodan ağır mental retardasyon ve
nöbetlere kadar değişen klinik spektrumu vardır. Semptom ve
kapsülede bulunan sinyal artışları UBOs (unidentified bright
bulgular ne kadar erken başlarsa mental retardasyon riski o
object) myelinizasyon bozukluğundan kaynaklanır. MR’da
kadar yüksektir. Beyin ve deri dışında, kalp, böbrek, göz, akciğer
saptanır. BT’de görülmez.
ve kemikleri de tutar. Kalpte rabdomyoma neden olur.
NF–1’in komplikasyonları:
 Nörolojik: Öğrenme zorluğu, mental retardasyon, dikkat
eksikliği, konuşma anormallikleri, nöbetler, ventrikül
boyutlarının normal olduğu makrosefali sık görülür.
 Aquaduktus stenozuna bağlı hidrosefali nadirdir.
100
Kalpte rabdomyom: Fetal EKO ile saptanabilir. En sık sol
ventrikül apeksinde yerleşimlidir. Spontan gerileme gösteriri.
Aritmi ve kalp yetersizliği yapar.
Tanı: İki majör veya 1 majör 2 minör bulgu ile konur.
 Majör bulgular: Deri bulguları, göz ve beyin bulguları,
tümörler (kalpte rabdomyom, böbrek ve akciğer
tümörleri)
 Minör bulgular: Kemik kistleri, rektal polip, böbrek dışı
hamartomlar, multipl renal kistler, retinal akromik yama,
gingival fibrom.
Deri bulguları: En sık bulgu hipopigmente lekedir. En az 3
Hastalık NF veya TS gibi dominant geçiş göstermez,
sporadiktir, yani risk tekrarlama riski artmamıştır. NF ve TS (eğer
ailevi ise %50 tekrarlar).
Von– Hippel– Lindau: Serebellum, spinal kord, medulla,
retina, böbrek, pankreas ve epididim gibi bir çok organı etkiler.
Serebellar hemanjioblastom (EPO salgılayarak polisitemiye
tane olmalıdır. Gövde ve ekstremitelerde yerleşir. Wood ışığı ile
neden olabilir) ve retinal anjiyoma tipik karakteristik
saptanır.
nörolojik özellikleridir. Serebellar tutulum KİBAS tablosuna,
Adenoma sebaseum: Malar bölge ve çenede sıktır. Zamanla
büyür ve birleşirler.
Shagreen patch: En sık lumbosakral bölgede olur. Portakal
kabuğu görüntüsüne neden olur.
Subungal ve periungal fibromlar: adölesan dönemde gelişir.
Retina ve beyin lezyonları: Retinal lezyonlar dut benzeri
tümörler, hamartomlar, akromik leke.
Beyin lezyonları: Karakteristik beyin lezyonu tuberlerdir.
Tuberler serebral hemisferlerin kıvrımlarında ve subependimal
bölgede yerleşir. Subepandimal olanlar ventrikül içine doğru
uzayabilir (damlayan mum görüntüsü). Tuber sayısı arttıkça
nörolojik prognoz kötüleşir. Foramen Monro tıkayarak hidrosefali
yapabilirler. Beyin tümörleri NF’den daha azdır.
 Tuberler Subepandimal dev hücreli astrositoma (SEGA)
dönebilirler.
spinal tutulumlar duyu, yürüme bozukluklarına ve mesane
disfonksiyonlarına neden olurlar. Retinada genellikle periferi
tuttuklarından görme etkilenmez. Ancak retinal ayrılma yaparak
görme kaybına neden olabilir. von Hippel Lindau hastalığında
böbrek, pankreas, karaciğer, epididim kistleri ve feokromasitoma
sık görülür.
•
En sık ölüm renal hücreli karsinomdur
Lineer nevüs sendromu: Fasyal nevüs ve gelişim bozukluğu
olur. Nevüs alın– burundadır ve orta hatta yayılma eğilimdedir.
PHACe sendromu: Posterior fossa anomalileri,
Hemanjiomlar, Arteriyel anomaliler, Aort Coartasyonu ve
diğer kardiyak defektler ve Eye (göz) anomalileridir. Yüzdeki
hemanjiyom aort ark anomalisi ile aynı taraftadır. Dandy Walker
malformasyonu, vasküler anomaliler (Hipoplazik karotis, korotis
dilatasyonu, anormal subkalvian arter), göz bulguları (glokom,
katarak, optik sinir hipoplazisi).
Diğer organ lezyonlar:
 Böbrekte anjiyomyolipom, renal kistler
73. Travmalı hastada en yaygın görülen kombine asit baz
 Akciğerde lenfanjiyomyomatozis klasik lezyondur.
metabolizması bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?
Bebeklik döneminde infantil spazm, hipsiaritmik EEG paterni,
A) Metabolik alkaloz + Respiratuar asidoz
deride hipopigmente alanlar ve kranial BT’de periventriküler
kalsifiye tuberler görülür.
Çocukluk çağında sıklıkla generalize nöbetler ve patogonomik
deri lezyonları ile tanı konulur.
KİBAS bulgularında hidrosefali akla gelmesi ve acil cerrahi
B) Metabolik alkaloz + Respiratuar alkaloz
C) Metabolik asidoz + Respiratuar alkaloz
D) Metabolik asidoz + Respiratuar asidoz
E) Metabolik alkaloz + Metabolik asidoz
Cevap D
girişim düşünülmelidir.
Sturge – Weber sendromu: Doğumda olan ve en çok 5 . sinir
oftalmik dalında yerleşen şarap lekesi şeklinde tanımlanan
nevüslerdir.
Bulguları: Fasial nevüs, nöbetler, hemiparezi, inme benzeri
ataklar, intrakranial kalsifikasyon ve birçok olguda mental
retardasyon ile karakterizedir.
Aynı tarafta gözde glokom olur, karşı tarafta fokal nöbetler
görülür. Yine lezyonun karşı tarafında olan hemiparezi vardır.
Respiratuar bozukluğu olan hastalarda kompansasyon
respiratuar sistem ile sağlanmaktadır. Bu doğrultuda respiratuar
(Akciğer) bozukluklarında kompansasyon metabolik (böbrek) ile
sağlanır. Respiratuar bozukluğu olan kişide metabolik asidoza
hiperventilasyon Cevapı gelişmediği zaman metabolik asidoza
respiratuar asidoz eşlik eder. Ve en sık rastlanılan kombine asit
baz metabolizması bozukluğu budur.
Tanı: Kafa grafilerinde veya BT’de oksipito–parietal bölgede
“tren yolu” veya “yılanvari” parelel kalsifikasyonalar görülür.
BT’de o tarafla serebral atrofi ve lateral ventrikülde genişleme
görülür.
101
74. Acil servise bilinç bulanıklığı ile getirilen 25 yaşındaki erkek
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
dk olarak tespit ediliyor. Hastanın bakılan biyokimyasal
A) Karaciğer hastalığı - Dallı zincirli aminoa asitlerden zengin,
testlerinde Na: 132 mEq/l, K:3,1 mEq/l, Cl:105 mEq/, HCO3:
16mEq/l olarak tespit ediliyor.
76. Aşağıdaki kronik hastalık ve nutrisyon sıvısı
hastanın vital bulguları; TA: 100/60 mmHg, Nabız: 98/
aromatik aminoasaitlerden fakir, Düşük proteinli sıvılar
B) Böbrek yetmezliği – Esansiyel aminoasitlerden zengin,
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun tanıdır?
düşük proteinli, yüksek karbonhidratlı, protein dışı kalori :
A) Kalın bağırsak sıvı kaybı
Nitrojen oranı yüksek, vitamin ve eser element içermeyen,
B) Mide sıvı kaybı
elektrolit dengeli sıvılar.
C) Sepsis – Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek
C) İnce bağırsak sıvı kaybı
proteinli, orta karbonhidratlı, orta lipit içerikli rejimler
D) Alkol alımı
D) yağ oranı düşük sıvı rejimi olarak değiştirelim
E) Böbrek yetmezliği
Cevap C
E) Akciğer yetmezliği – Lipit içeriği yüksek, karbonhidrat
içeriği düşük sıvı rejimleri
Cevap D
Hastanın tablosu incelendiğinde metabolik asidozla uyumlu
olduğu görülür. Çünkü HCO3 düşüktür. HCO3 düşüklüğünün
nedenini bulmak, metabolik asidoz nedenini tespit etmek için
Yanıkta, sepsiste olduğu gibi dallı zincirli aminoasitlerden
anyon açığı hesaplanmalıdır. AG = Na – (Cl + HCO3). : 132 – (105 +
zengin, yüksek proteinli, orta karbonhidratlı, orta lipit içerikli
16) =11 olarak tespit edilir. Anyon açığı normalde 12 milimol/l ‘nin
rejimler kullanılır.
altındadır. Dolayısıyla bu hastada normal anyon açıklı metabolik
asidoz mevcuttur. Alkol alımı, böbrek yetmezliği, mide sıvı kaybı
77. Akut apandisit nedeniyle appendektomi yapılan 25
(kusma) ve kalın bağırsak sıvı kayıplarında yüksek anyon açıklı
yaşındaki erkek hastada nazokomiyal enfeksiyon gelişiyor.
metabolik asidoz görülür. İnce bağırsak sıvı kaybı normal anyon
En sık olasılıkla neden aşağıdakilerden hangisidir?
açıklı metabolik asidoz nedenlerindendir.
A) Üriner enfeksiyonlar
B) Pnömoni
75. Aşağıdakilerden hangisi faktör VIII ve von Willebrand
faktörünü azaltarak postoperatif hastalarda kanamaya yol
açar?
C) Cerrahi alan enfeksiyonları
D) Santral katater sepsisi
E) Periferik katater sepsisi
A) Rnger laktat
Cevap C
B) Dekstran 70
C) Albumin
Cerrahi hastalarda en sık görülen nazokomiyal enfeksiyon
D) Jelfusin
cerrahi alan enfeksiyonlarıdır. İkinci sırada üriner enfeksiyonlar
E) Hidroksi etil nişasta
gelir. Üçüncü sırada ise nazokomiyal pnömoniler gelmektedir.
Cevap E
78. Travmalı hastada kortizolün etkileri için aşağıdakilerden
Hidroksi etil nişasta plazma genişletici sıvı grubundandır.
Faktör VIII ve vWF düzeylerini azaltarak kanamaya yol açar.
A) Kortizol nötrofil fagositozunu önler.
B) Kortizol proteolizis yapar.
C) Kortizol nötrofil kemotaksisini baskılar.
D) Kortizol lipolizisi arttırarak serbest yağ asitleri ve gliserol
miktarını arttırır.
E) Kortizol travmada glukagon ve epinefrin ile sinerjistik etki
gösterir.
Cevap A
102
Travmada kortizol salınımı hayati önem taşımaktadır. Eğer
81. Aşağıdakilerden hagisi sekonder abdominal kompartman
travmada kortizol salınımı olmazsa yaşam olmayacaktır. Kortizol
sendromu (AKS) nedenlerindendir?
glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkilerini potansiyalize
A) Hızlı gelişen assit
eder. Kortizol lipolizis yaparak plazmada serbest yağ asiti ve
gliserol miktarını arttırırken proteolizis yaparak plazmada
aminoasit miktarını arttırmaktadır. Kortizolün immunsupresif
B) Massif sıvı transfüzyonu
C) İntestinal obstrüksiyonlar
etkileri vardır. Travma esnasında kortizolün etkisiyle monositler
D) Tüm peritonitler
kemotaktik ve fagositik etkilerini sürdürürken hücre içi öldürme
E) İntraabdominal kanama
kapasitelerini kaybederler. Kortizol kemotaksisi baskılamasına
Cevap B
rağmen nötrofil fagositozunu bozmaz.
79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden
A) IL2 – Hücresel immunite, GİS mukoza bütünlüğünün
İntraperitoneal lezyonlara bağlı gelişen AKS’ler primer iken,
periton dışı gelişenler Sekonder AKS olarak tanımlanır. Massif
transfüzyon sekonder AKS nedenidir.
•
İntraabdominal hipertansiyon intraabdominal basıncın
12 mm Hg’den yüksek olmasıdır.
•
Abdominal kompartman sendromu organ bozukluğu ve
yetmezliği ile beraber intraabdominal basıncın 20 mm
Hg’den yüksek olması ile karakterizedir
•
Abdominal kompartman sendromu intraabdominal
organların yaralanması (primer) veya masif resüsitasyon
sonrasında splanknik reperfüzyon (sekonder) sonucu
oluşan bir durumdur
•
Sekonder abdominal kompartman sendromu fazla
miktarda kristalloid resüsitasyonu sonrasında oluşur.
•
Abdominal kompartman sendromu ağırlıklı olarak
abdominal viseral organ ve damar yaralanmalarında
derin şok hali bulunması nedeniyle fazla miktarda sıvı ve
kan transfüzyonu yapılan hastalarda görülür.
korunması, lenfosit proliferasyonu.
B) IL12 – Humoral immunite, Antikor yapımı, IFN-gama
salınımının artması
C) IL4 – İmmunsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj
apopitozu
D) IL6 – Karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem
antienflamatuar hem proenflamatuar etki
E) IL8 – Proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite
arasındaki kuvvetli ilişki
Cevap B
IL12- Hücresel immunite, antikor yapımı, IFN- gama
salınımının artması.
Abdominal kompartman sendromunda azalan değişkenler:
80. Aşağıda şok tipiyle fizik muayene bulgu eşleştirmelerinden
A) Hemorajik şok – Cilt soğuk, soluk
•
Kardiak output, hipoksi, azalmış kardiak dönüşü
•
Ventriküler diastol sonu hacmi, hipota
•
Atım hacmi, preload
•
Santral venöz dönüş
B) Septik şok – Cilt sıcak, hiperemik, kuru
•
Viseral kan akımı
C) Hipovolemik şok – Cilt soğuk, soluk, nemli
•
Renal kan akımı (idrar çıkışı)
D) Nörojenik şok – Cilt sıcak, kuru, hiperemik
•
Glomerüler filtrasyon
E) Kardiyojenik şok – Cilt sıcak, kuru
•
Akciğer kompliansı
Cevap E
Kardiyojenik şokta cilt soğuk, soluk, nemlidir
Abdominal kompartman sendromunda artan değişkenler:
•
Kalp hızı, intraabdominal basınç
•
Pulmoner damar köşe basıncı, hiperkabni
•
Hava yolu basıncı
•
Zirve inspiratuar basınç, pulmoner basınçlar
•
Santral venöz basınç, afterload
•
İntraplevral basınç
•
Sistemik vasküler direnç
•
İntrakranial basınç
103
82. Hipertrofik skar ve keloid ile ilgili olarak aşağıdakilerden
Keloidlerin eksizyonunda % 50-100 İlk basamak tedavi topikal yakla-
hangisi doğrudur?
oranında tekrarlama riski vardır. şım olup topikal tedavinin yetersiz
A) Keloidlerde TGF-beta ekspresyonu normal iken hipertrofik
Bu yüzden intralezyoner steroid olduğu durumlarda 2. Basamak
enjeksiyonu, radyasyon ve basınç tedavi olarak steroid enjeksiyonu
skarda yüksektir.
uygulamaları eksizyonla beraber yapılır.
B) İnsülin benzeri büyüme faktörü -1 düzeyi keloidlerde
uygulandığında rekürens olası-
yüksek iken, hipertrofik skarda normaldir.
lığı azalır.Bu yüzden keloidler için
C) HLA-2 ve ICAM-1 ekspresyonu her ikisinde de artmıştır.
steroid enjeksiyonu ilk basamak
D) Keloidlerde IgG-IgA-IgM birikimi artmıştır. Serum IgE
tedavidir.
Lezyon içine 5-FU tek başına veya Lezyon içine 5-FU tek başına veya
düzeyi ile keloid oluşumu koroledir.
steroid ile kombinasyon halinde steroid ile kombinasyon halinde
E) Antinükleer antikorlar keloidlerde pozitif iken, hipertrofik
veya bleomisin kullanımı da öne- veya bleomisin kullanımı da öne-
skarda negatiftir.
Cevap B
Keloid
Hipertrofi skar
Aşırı fibroplazi nedeniyle oluşur.
Aşırı fibroplazi nedeniyle oluşur.
Deri seviyesinden yüksek olur ve Deri seviyesinden yüksek olur ve
orijinal yaranın sınırlarını aşar orijinal yara ile eş hizada olur ve
zaman içinde spontan olarak ge- zaman içinde spontan olarak ge-
rilir
rilir
Siyah ırkta sık
Beyaz ırkta sık
83. Yanıklı hastalarda mortaliteyi hesaplamak için kullanılan
skorlamaya Baux skorlaması denir.
Aşağıdakilerden hangisi Baux skor kriterleri arasında yer
alır?
rilemez. Öok büyük olabilmelerine riler.
I-
Yaş
rapmen rağmen nadiren subkutan
II-
Yanık genişliği
dokuya uzanım gösterirler.
Travma sonrasında oluşur.
Travma sonrasında oluşur.
Erkek=Kadın
Erkek=Kadın
Travmadan sona 3 aydan 1 yıla Travmadan sonra 4 hafta içinde
kadar olan süreçte oluşabilir.
gelişir ve epitelizasyon 21 günden
uzun sürerse hipertrofik gelişim
artar.
III- İnhalasyon yaralanması
IV- Eşlik eden travma
V-
Pnömoni
VI- Yanık derinliği
A) I, IV
Keloidler daha çok sırtta, kulak Daha çok bası görünen fleksör yüz-
B) I, II, VI
memesi, deltoid, presternal lokali- lerde görülür.
C) II, III, VI
zasyonlarda görülür.
Normal deride kollojen lifleri epitel Fibroblastlar normal proliferasyon
yüzeye paralel uzanırken keloid do- parametrelerine sahiptir ve 3 kat
D) I, II
E) IV, V, VI
kuda kollojen lifler gelişi güzel di- daha fazla kollojen sentezlerler.
zilmiştir. Keloid fibroblastları nor-
Yanıklı hastalarda mortaliteyi belirlemek için Baux skorlaması
mal proiiferasyon parametrelerine
kullanılır. Baux skorlaması yaş ve yanık genişliğini içerir. Yukarıda
sahiptir ancak 20 kat fazla kollojen
sıralanan tüm faktörler yanıkta mortaliteye etkilidir ancak Baux
sentezlerler.
TGF beta ekspresyonu normaldir.
TGF beta ekspresyonu yüksektir.
İnsülin benzeri büyüme faktörü-1 İnsülin benzeri büyüme faktörü-1
düzeyleri normaldir.
düzeyleri yüksektir.
HLA-2 ve ICAM-1 reseptör ekspres- HLA-2 ve ICAM-1 reseptör ekspresyonu artmıştır. (Normal skar kera- yonu artmıştır. .(Normal skar keratinositlerde eksiktir.)
tinositlerde eksiktir.)
Fibrobiastiar, epitel hücreleri veen- Serum Ig’leri normaldir.
dotel hücrelerine karşı antinükleer
antikorlar pozitiftir.
Plazma T lenfosit sayısı ve Langer- Plazma T lenfosit sayısı ve Langerhans hücre sayıları normaldir.
104
Cevap D
hans hücre sayıları artmıştır.
skorlaması içerisine girmez. İleri yaş hastalarda hastanın yaşı
mortalite için en önemli kriterdir.
84. Retroperitoneal hematomlar için aşağıdakilerden hangisi
85. Yirmi yedi yaşında erkek hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle
yanlıştır?
acil servise getiriliyor. Hastanın vital bulguları TA: 80/40
A) Retropreitoneal hematomların en sık sebebi pelvik
mmHg, Nabız: 110/dk olarak tespit ediliyor. Ve hasta entübe
ediliyor.
kırıklardır.
B) Retroperitoneal hematomlar üç zona ayrılır.
C) Santral bölgede (zon 1) oluşan hematomlar penetran
yaralanma sonucu oluşmuş ise eksplore edilmelidir.
Bu hastada en yüksek olasılıkla entübasyon endikasyonu
nedir?
A) İleri derecede kafa travması
B) Pnömotoraks
D) Pelvik bölgedeki (zon 3) hematomlar eksplore
edilmemelidir.
C) Massif hematoraks
E) Sağ – sol flank bölgesindeki (zon 2) hematomlar penetran
yaralanma sonucu gelişirse eksplore edilmemeli, künt
D) Hemorajik şok
E) Bilinç değişiklikleri
travma sonucu gelişirse selektif yaklaşım uygulanmalıdır.
Cevap E
Cevap E
Travmalı hastalarda en sık entübasyon endikasyonu oluşan
bilinç değişiklikleridir.
Retroperitoneal hematomların en sık sebebi pelvik kırıklardır.
Retroperitoneal bölgede yaklaşık 2000 – 3000 mililitre kan
birikebilir. Görünür kanaması olmayan, travmalı, şok gelişmiş
hastalarda ilk planda retroperitoneal hematom düşünülmelidir.
Retroperitoneal hematomların en sık semptomu karın ağrısı
olup ikinci sırada sırt ağrısı gelmektedir. Retroperitoneal
86. Aşağıdaki protoonkogen – tümör supressor gen
mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu
gelişiminde rol oynamaz?
A) RET
hematomlarda Grey-Turner bulgusu saptanabilir. Çoğu hastada
B) MET
hematüri e direkt karın grafisinde Psoas kasının gölgesinin
C) P53
silinmesi retroperitoneal hematomu akla getirmelidir. Sağ – sol
D) BRAF
flank bölgesindeki (zon 2) hematomlarda penetran yaralanma
sonucunda meydana gelmişse eksplore edilmeli, künt travma
E) GH1
Cevap E
sonucu meydana gelmişse selektif yaklaşım uygulanmalıdır.
Tiroid kanserlerinin gen soruları genellikle TUS’ta iptal
edilen sorulardır :) Hemen hemen her tür onkogen- TSG leri
tiroid kanserleriyle ilişkilendirilmiştir. Böyle bir soru geldiğinde
yapmanın tek yolu alakası olmadığını düşündüğünüz geni
işaretlemektir. GH1 geni growhth hormon sentezleyen gendir.
Mutasyonu tiroid kanserleriyle ilişkilendirilmemiştir (henüz:)
Non Medüller Tiroid Kanserine Yol Açan Ailesel Kanser
Sendromları
105
Sendrom
Gen
Bulgular
Tiroid Tümörü
Cowden
PTEN
İntestinal Hamar-
Foliküler tiroid Ca,
tomlar, benign
nadiren papiller-
- malign meme
tiroid Ca ve Hurtle
tümörleri
hücreli Ca
Kolon polipleri ve
Papillertiroid Ca
FAP
APC
kanser, duodenal
neoplazmlar ve
Supressör Genler
P53
Hücre siklus regülatörü
Diferansiye olmayan PTK-FTKAnaplastik Karsinomlar -Apopitozisi
Hızlandırır.
P16
Hücre siklus
regülatörü,Siklin
bağımlı kinaz inhibitörü
Troid Kanseri Hücre
Kültürü
PTEN
Protein trozin fosfataz
foliküler Adenom
ve Folikülertiroid
karsinomu(FTK)
dezmoid tümörler
Carney
PRKAR1
Kompleks TİPİ
Werner Send-
WRN
romu
Kutanöz ve kardiyak
Papillertiroid kar-
miksomalar, meme
sinomu, foliküler
ve adrenal tümörler
tiroid karsinomu
Adult progeroid
Papiller tiroid Ca,
sendrom
Foliküler tiroid
Ca ve Anaplastik
karsinom
McCune-Albright sendromu
GNAS1
Cafeau-lait lekeleri,
Clear celi papiller
endokrin patolojiler
tiroid karsinomu
fibroz displazi
87. N-myc proteini ile en sık birliktelik gösteren tiroid
malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Meduller karsinom
B) Foliküler varyant papiller karsinom
Tiroid Tümörogenezisinde Rol Oynayan Onkogenler ve Tümör
C) Tall cell papiller karsinom
D) Anaplastik karsinom
Supressör Genler
E) Hurtle hücreli karsinom
Cevap E
Gen
Fonksiyon
Tümör
Nükleer protoonkogenler c-myc ve c-fos en sık hurtle hücreli
Onkogenler
RET
Tirozin kinaz Aktivitesi
Sporadik ve ailesel
medüller tiroid
karsinomu(MTK),
papiller tiroid karsinomu (PTK) (RET/
PTK’nın yeniden
düzenlenmesi)
tiroid karsinomuna eşlik etme eğilimindedir.
88. Meme kanseri risk skorlamasında kullanılan Gail
modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz?
A) Geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı
B) Gebelik sayısı
MET
PTK’da overekspresyon
C) Meme kanseri olan 1. Derece akrabalarının sayısı
TRK1
Bazı PTK’larda
aktive olur
E) İlk canlı doğum yaşı
TSH-R
Heterotrimerik
G-proteinine bağlıdır
Hiperfonksiyone
adenom
Gsp(gsx)
Sinyal transdüksiyon proteini
Hiperfonksiyone
adenom, Foliküler
adenom
RAS
Sinyal transdüksiyon proteini
Foliküler adenom
ve Karsinomu,
PTK(Papiller Tiroid
Karsinomu)
PAX8/PPAR
Onkoprotein
Foliküler Adenom
ve Foliküler Farsinom
106
D) Menarş yaşı
Cevap B
Gail modelinde yaş, ırk, menarş yaşı, ilk canlı doğum yaşı, önceki
meme biyopsisi sayısı, atipik proliferatif meme hastalığı varlığı,
meme kanserli birinci derece akraba sayısı kriter olarak alınır.
89. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi
91. Mide kanserlerinde en fazla izole edilen genetik değişiklik
(MKC) kesinlikle uygulanmamalıdır?
ve mide kanserinde izole edildiğinde kötü prognoz
A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü olan
göstergesi olan genetik değişiklik hangi seçenekte sırasıyla
verilmiştir?
hastalara
B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz
mikrokalsifikasyon)
A) p53 – c erb B2
B) p53 – COX-2
C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının
C) p53 - APC
varlığında
D) p16 – c erb B2
D) Gebelik
E) c erb B2 – COX-2
E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi
Cevap B
Cevap E
Mide kanserlerinde en sık izole edilen genetik anormallikler
p53 ve COX-2’dir. Mide kanserlerinin yaklaşık %70’inde p53
MKC için Rölatif kontrendikasyonlar:
mutasyonu saptanırken COX-2 gen aşırı ekspresyonu ile birliktelik
Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü olan
gösteren mide kanserlerinin daha kötü prognozlu olduğu tespit
edilmiştir.
hastalara
Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz
mikrokalsifikasyon)
92. Dispeptik yakınma ile acil servise başvuran hastanın rektal
Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının varlığında
tuşesinde melena tespit edilmiş olup hastanın Hb: 9,4’tür.
Hastaya üst GİS (gastrointestinal sistem) endoskopisi
Gebelik
uygulanıyor ve endoskopide aktif kanama tespit edilmiyor.
MKC için Mutlak kontrendikasyonlar:
Bu hastada Forrest sınıflamasına göre kanama ihtimali
Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi
en yüksek olan ve kanama ihtimali en düşük olan sınıf
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?
A) Ia – III
90. Özefagus malignitesi olan hastalarda preoperatif
B) Ia- IIc
neoadjuvan tedavi gerekliliğini ortaya koymak için
yapılması gereken en güvenilir tetkik aşağıdakilerden
hangisidir?
C) IIa – IIc
D) III – Ia
E) IIa – III
A) Toraks BT
Cevap E
B) Abdominal BT
C) Luminal USG
Forrest Sınıflamasında endoskopik bulgular ve rekürren kanama risk oranları
D) Özefagus – mide – duodenum grafisi
E) Endoskopi
Sınıflama
Rekürren kanama
riski
Sınıf Ia: Aktif pulsatil kanama
%55
Sınıf Ib: Aktif nonpulsatil kanama
%55
tümörlerinin preoperatif evrelendirmesi, invazyon derinliği, çevre
Sınıf IIa: Kanamayan görünür damar ***
%43
dokuya invaze olup olmaması konusunda en spesifik en senstifi
Sınıf IIb: Ülser alanında pıhtı
%22
görüntüleme yöntemidir.
Sınıf IIc: Ülser alanında eksuda
%10
Sınıf III: Kanamayan temiz ülser alanı ***
%5
Cevap C
Endosonografi; özefagus, periampuller bölge, rektum
107
93. Aşağıdakilerden hangisi hepatoselüler karsinomlu
hastalarda mortalite sıralamasında kullanılan ve tedavi
önceliğinin belirlenmesinde kullanılan kriterlerden
değildir?
A) Tümör morfolojisi
B) AFP düzeyi
C) Portal ven trombozu
D) Child-Pugh evresi
E) TNM evresi
Cevap E
Hepatoselüler karsinomlu hastaları ciddiyetlerine göre
sıralayan ve tedavi önceliklerinin belirlenmesinde kullanılan
kriterlere Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) denir. Bu
kriterler Child-Pugh evresi, Tümör morfolojisi, AFP düzeyi ve
Portal ven trombozundan oluşmaktadır.
95. Aşağıdaki fizik muayene bulgularının tanımı ve eşlik ettiği
hastalık hangi seçenekte yanlış olarak verilmiştir?
A) Dunphy bulgusu – Öksürmekle karın ağrısının artması –
94. Aşağıdaki koledok kist tiplerinden hangileri karaciğer
transplantasyonu ile tedavi edilmelidir?
Akut apandisit
B) Grey Turner bulgusu – Belde ve göbekte ekimotik alanların
görülmesi – Akut hemorajik pankreatit
A) Tip IVA, Tip V
C) Ten Horn bulgusu – Sağ testis hafifçe çekildiğinde ağrı
B) Tip IVB, Tip V
olması – Akut apandisit
C) Tip IVA, Tip IVB, Tip V
D) Danforth bulgusu – İnspiryum sırasında omuz ağrısı –
D) Tip I, Tip II
Hemoperitonium
E) Tip I, Tip III
E) Chandelier bulgusu – Serviksin hareket etmesiyle şiddetli
Cevap A
alt karın ve pelvis ağrısı – Apandisit ve rektoçekal abse
Koledok Kistleri
Tip I: En sık görülen tiptir. İntrahepatik genişleme olmadan
koledok kanalının konjenital kistik dilatasyonudur.
Tip II: Koledoğun divertikül şeklinde genişlemesidir. En nadir
Cevap E
Chandelier bulgusu – Serviksin hareket etmesiyle şiddetli alt
karın ve pelvis ağrısının olmasıdır. Pelvik inflamatuar hastalıkta
görülür.
tiptir.
Tip III: Ampulla vater obstruksiyonu ile birlikte intraduodenal
96. Ailesinde herediter non polipozis coli sendromu öyküsü
koledoğun kolodokosel şeklinde yerel genişlemesidir.
olduğu bilinen 28 yaşında bayan hasta için yapılması
Sfinkterotomi ile tedavi edilen tek tiptir.
gereken malignite taraması aşağıdakilerden hangisinde
Tip IV:
doğru olarak verilmiştir?
a. Fusiform ekstra ve intra hepatik dilatasyonlar (Tx şart.)
A) Kolorektal malignite taraması 45 yaşında başlanmalıdır.
b. Multiple ekstrahepatik dilatasyonlar
B) Endometriyum kanser taraması 4 yılda bir yapılmalıdır.
Tip V: İntrahepatik SY’larının da hastalığa dahil olduğu tiptir.
C) Üst üriner sistem malignite taraması 2 yılda bir
(Caroli hastalığı).
Bilateral intrahepatik safra yollarındaki kistik dilatasyonla
seyreder. (Tx şart)
yapılmalıdır.
D) Mide – duodenum malignite taraması 2-4 yılda bir üst GİS
endoskopisi ile yapılmalıdır.
E) Safra kesesi ve safra yolları malignite taraması 2-4 yılda
bir MR ile yapılmalıdır.
Cevap C
108
Familiyal Adenonatöz Polipozis (FAP) Sendromu İçin Tarama
Önerileri
Kolorektal kanser
97. Yirmi üç yaşında erkek hasta, önceki akşam başlayan
ve giderek artan nefes darlığı şikayeti ile acil servise
Kanser Gelişme
Riski (Hayat
boyu)
Tarama sıklığı ve
yöntemi
başvurmaktadır. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraksta
%100
10-12 yaşından
itibaren yıllık kolonoskopi
hastanın sigara öyküsü olduğu not ediliyor.
vibrasyon torasikte azalma ve hipersonorite saptanıyor ve
aynı tarafta solunum sesleri alınamıyor. Alınan özgeçmişte
A) Plevral efüzyon
Duodenum veya pe- %5-10
riampuller kanser
20-25 yaşından
itibaren 1-3 yılda bir
üst GİS endoskopisi
Pankreas kanseri
%2
Periyodik karın USG
D) Primer pnömotoraks
Tiroid kanseri
%2
Yılık muayene
E) Diyafragma rüptürü
Mide kanseri
%1
Üst GİS endoskopisi
Santral sinir sistemi
kanseri
<%1
Yıllık muayene
B) Perikard tamponand
C) Hemotoraks
Cevap D
Kolay sayılabilecek bir soru. Pnomotoraks in alt tiplerini
Herediter Non-polipozis koli sendromu (Lynch Sendromu)
İçin Tarama Önerileri
sorsa idi daha zor olabilirdi ancak bu hali ile kolay. Soruda:
Kolon kanseri
20 yaşında (veya ailedeki en
genç vakanın yaşından 10
yaş önce) başlayarak 2 yılda
bir, 40 yaşından itibaren
yılda bir kolonoskopi
bagli normal solunum sesleri yerine hipersonoritenin alınması
25-35 yaşından itibaren
1-2 yılda bir pelvik
muayene, transvajinal USG,
endometriyum aspirasyonu
görülür. Nadirde olsa ailesel yatkınlık bildirilmektedir. Tipik
30-35 yaştan itibaren
başlayarak 1-2 yılda bir USG
ve idrar tahlili
oluşumuna yol açtığı savunulmaktadır.
Henüz konsensüs
sağlanmamıştır.
olarak risk 20 kat yuksek olabilir.
Endometriyum
kanseri
%80
%40-60
Üst üriner trakt
kanseri
%4-10
Safra kesesi
ve safra yolu
kanserleri
%4-18
oskultasyon bulgusu olarak, sol lobda aşırı hava birikimine
soruyu rahatca yapmamızı sağlıyor.
PRİMER SPONTAN PNOMOTORAKS
Klinik olarak belirgin akciğer hastalığı olmayan bireylerde
olarak 10–30 yaş arasındaki zayıf, uzun boylu gençlerde görülür.
Bu bireylerde göğüs kafesinin vertikal olarak hızla büyümesinin
intratorasik basıncı etkileyerek akciğer apeksinde subplevral bul
Pnomotorakslı hastalarda % 89 oranında bul saptanır.
Pnomotoraks riski sigara icilmesi ve miktarı ile doğru orantlı
Klinik
Hastalarda çoğunlukla aynı tarafta ploritik tipte göğüs ağrısı
Santral sinir sistemi <%5
kanerleri
Henüz konsensüs
sağlanmamıştır.
veya akut dispne bulunur.
İnce bağırsak
kanseri
Henüz konsensüs
sağlanmamıştır.
Büyük bir spontan pnomotoraks ise vital kapasitede düşmeye
<%5
Küçük pnomotorakslarda fiziksel muayene bazen normaldir.
ve alveolerarteriyel oksijen gradiyentinde azalmaya yol açar.
Taşikardi en sık fizik muayene bulgusudur. Büyük pnomotoraksda
göğüsün o tarafı solunuma katılmaz, perkusyonda hiperrezonans
saptanır ve solunum sesleri azalmıştır veya alınmaz. Tanıda ilk
yapılması gereken PA Akciğer grafisidir.
109
98. Osteogenezis imperfekta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
100. Elli beş yaşında kadın hastada yaklaşık bir saat önce başlaan
sıkıştırıcı göğüs ağrısı nedeniyle ambulansla acil servise
A) Kırık iyileşmesinde gecikme vardır
getirilirken yolda kardiyak arrest gelişiyor. Hemen göğüs
kompresyonuna başlanıyor. Acil servise ulaşarak hemen
B) Tip 1 kollajen sentezi bozuktur
değerlendirilen hastada karotis nabzı alınmıyor ve solunum
C) Mavi sklera gözlenebilir
aktivitesi bulunmuyor.
D) İşitme kaybı olabilir
E) Deride incelme gözlenir
Bu hastada monitörde aşağıdaki kalp ritimlerinden
hangisinin görülmesi beklenmez?
Cevap A
A) Atriyal fibrilasyon
B) Ventriküler fibrilasyon
OSTEOGENEZİS İMPERFEKTA
C) Nabızsız elektriksel aktivite
•
Tip 1 Kollajen yapımında defekt vardır.
D) Asistoli
•
Kemik matriks yapımı yetersizdir.
E) Ventriküler taşikardi
•
Kırık iyileşmesi normaldir.
•
Aşırı kallus oluşumu vardır. Mavi skleraları vardır. İşitme
Cevap A
kaybı eşlk edebilir.
Soruda bir kardiak arrest tablosu çizilmis. Kardiyopulmoner
resustasyonda monitorizasyon ile ritm belirlenerek gerekli
Radyolojisi
tedaviler ve defibrilasyon gerekiyor ise uygulanmalıdır. Atrial
•
fibrilasyon Arrest e yol açmaz.
Osteoporotiktir. Trabekuler yapı bozulmuştur, korteks
incelmiştir, eğilmeler vardır.
•
•
•
Uzun kemiklerdeki cok sayıdaki kırığa bağlı olarak
KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON
akordion gorunumu ve ekstremitelerde kısalık vardır.
İleri Yaşam Desteği, ilkyardim sırasında çağrılmış olan
Vertebralarda kompresyon frakturleri, kifoz, skolyoz ve
tıbbi yardım ile gelen bu konuda eğitim görmüş tıp mensupları
asetebular protruzyon olur.
tarafından solunum yolunun açılması ve solunumun
Kafada vormian (sutur içi kemikçikler) kemikçikleri
sağlanması için uygulanan ileri teknikler yanında spontan
vardır. Kranial ossifikasyon geridir.
kalp ritminin geri döndürülmesi için gerekli defibrilasyon ve
ilaç tedavilerini, ilaç ve sıvı uygulayabilmek için damar yolu
99. Inguinal herni tanısı konulan 3 aylık bir bebek ne zaman
ameliyat edilmelidir?
açılmasını içerir.
Bunları kısaca şoyle sınıflandırabiliriz.
a.
A) Tanı konulur konulmaz
Larinjeal maske, Kombi tup, Krikotirotomi uygulamaları
B) Uygun ameliyat koşulları sağlamak şartıyla en kısa
zamanda
C) Prosesus vaginalis spontan olarak kapanabileceğinden 2-3
yıl bekledikten sonra
ile solunum yolunun guvenliğinin sağlanması,
b. Ambu–Maske veya ventilator ile yapay solunum
uygulaması,
c.
D) İlkokula başlamadan önce
Endotrakeal entubasyon (Altın Standart), Ağız Yolu,
EKG Monitorizasyonuna gore Ventrikul Fibrilasyonu,
Ventrikular Tasikardi, Asistoli veya Nabızsız Elektriksel
E) Fıtık bağı tatbiki ile sonuç alınamazsa
Aktivite belirlenerek tedavi protokollerinin uygulanması,
defibrilasyon
Cevap B
Cerrahi zamanlama TUS adına çocuk cerrahisinde önemlidir.
Inguinal Herni: Uzun sureli erteleme yapılmadan elektif
şartlarda cerrahi yapılmalıdır.
d. Damar yolu temini ve ilac uygulaması.
Monitörizasyonla Kardiyak Ritmin Belirlenmesi ve
Defibrilasyon:
Tedavi strajesinin belirlenebilmesi için kardiyak arrest
ritimlerinden hangisinin oluştuğunu saptamak önemlidir. Bu
nedenle kardiyak ritim monitorize edilmeli, Venrikuler Taşikardi
110
(VT) varsa nabız alınıp alınamadığını bilmemiz gerekir. Cünkü
Majör kriterler (TUS):
Nabızsız VT(=nzVT) ile Ventrikuler Fibrilasyon (=VF)’un tedavileri
1.
aynıdır. İki kardiyak arrest ritmi vardır. Şok uygulanabilen VF /
nabızsız VT ve şok uygulanamayan non–VF / VT.
ulserlerdir, hastalığın temel ozelliğidir.
2.
Non–VF/VT ye dahil olan ritimler ise Asistoli ve Nabızsız
Elektriksel Aktivitedir( NEA). NEA,
ritimde EKG de QRS’ li elektriksel aktivite saptanmasına rağmen
kardiyak debi sıfırdır ve dokuların perfuzyonu sağlanamaz.
Genellikle Geri Dondurulebilir Nedenler (4 H ve 4 T) sonucu
Rekuren genital ülserler (uretrit, prostatit, epididimit,
orşit, salpenjit)
3.
Electromechanical dissociation (EMD) olarak da bilinir. Bu
Oral aftoz ülserler (yılda 3 defadan fazla). Zımba deliği
Göz bulguları (%80’inde hipopionlu panuveit vardır,
retinal vaskulit)
4. Deri lezyonları (Eritema nodozum benzeri lezyonlar,
inflamatuar papulo–pustuler lezyonlar, sweet
sendromuna benzer inflamatuar plaklar, piyoderma
ortaya çıkar ve müdahale edilerek bu nedenler tedavi edilmez ise
gangrenozum benzeri lezyonlar, palpabl purpuradan
dakikalar icerisinde VF/nzVT veya asistoli ritimlerine dönebilir.
herhangi biri)
101. Konjenital kalp hastalığı olmayan erişkin bir kişide
103.Aşağıdakilerden radyolojik incelemelerden hangisi
aşağıdaki durumlardan hangisi akut bacak iskemisine yol
açmaz?
dejeneratif disk hastalığını en iyi gösteren tetkiktir?
A) İki yönlü direk grafi
A) Sol ventrikül kaynaklı trombüs
B) Spinal ultrasonografi
B) Sağ atrial trombüs
C) Bilgisayarlı tomografi
C) Sol atrial miksoma
D) Manyetik rezonans görüntüleme
D) Aort kapak vejetasyonlu endokardit
E) Kemik sintigrafisi
E) Mitral kapak vejetasyonlu endokardirt
Cevap D
Cevap B
Son TUS sınavında zor sorular arasında yer alan bir soru.
2005 Nisan TUS’ta sorulan soruya çok benzer son TUS
sınavında sorulan bir soru. Sağ kalp kaynaklı trombusler
Soruda kemik yapidan ziyade disk hastaligini sordugu icin
cevap Manyetik rezonans goruntulemedir.
pulmoner arter yolu ile akciğere gelerek, akciğer ile ilgili
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) 1980 yılından sonra
hastalıklar ortaya çıkarır.
kullanıma girmiş olup buyun ve bel ağrıları olan hastaların
tedavilerinin yönlendirilmesinde çığır açmıştır. Genel olarak
102. Özellikle genç, erkek hastalarda gözlenen, vasküler
omurganın görüntülenmesinde ilk seçenek radyolojik modalitedir.
tromboz, irit, oral ve genital mukokutenöz ülserasyonlarla
MRG sağlıklı ya da hasta diskin değerlendirmesinde, herhangi
seyreden hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
bir tümoral oluşumun saptanmasında ya da sinir kökünün
A) Kawasaki hastalığı
disk tarafından olan basısının ortaya çıkarılmasında oldukça
hassastır. Ayrıca cerrahi tedavi kararı vermeden önce enfeksiyon
B) Takayasu
yada tümör tanısı ekartasyonu, daha önce cerrahi tedavi olmuş
C) Buerger hastalığı
hastada nüks herni ya da skar dokusu ayırıcı tanısında oldukça
D) Cogan hastalığı
faydalıdır.
E) Behçet hastalığı
Bilgisayarli Tomografi (BT), mükemmel kemik detay ve
Cevap E
BEHÇET HASTALIĞI
Behcet hastalığı, etyolojisi bilinmeyen sistemik bir vaskulittir.
Behcet hastalığını ilk defa 1937 yılında, Dermatolog Ord. Prof. Dr.
Hulusi Behcet, ”viral olması muhtemel bir trisemptom–kompleks”
olarak tanımlamış ve semptomları şu şekilde belirtmişti: Behcet
hastalığına erkeklerde biraz daha sık rastlanır. En sık 20–40
kesitsel görüntüler elde edilebilmesinden dolayı lombar disk
hernisi ve spinal stenoz tanısında kullanılabilecek bir yöntemdir.
Ancak yine özellikle sinir köklerinin ve disklerin ayrıntılı
görüntülenmesinde pek başarılı değildir. BT ve myelografinin
birleştirldiği BT myelografide ise sinir kökleri en ince ayrıntısına
kadar izlenebilir. Özellikle sinir kökü basılarında ve hasarlarında
oldukça değerli bit yöntemdir.
yaş arasında başlar. Akdeniz, Ortadoğu ve Güney Asya’daki
prevalansı nedeniyle ”ipek yolu hastalığı” olarak adlandırılmıştır.
111
104. Otoskleroz kulağın en sık hangi bölümünde görülür?
Hayatı tehdit eden mediastinite yol açabilir. Çocuk yaşta görülür.
En sık etken anaeroblardır.
A) Yuvarlak pencere
Klinik, ateş yutma ve nefes alma güçlüğü, boğaz ağrısı vardır.
B) Kohlea
Trismus görülmez. Farinks arka duvarında hiperemik şişlik vardır
C) Dış kulak
ve fluktuasyon alınır. Yan boyun grafisinde retrofaringeal bölge
D) Timpanik zar
genişlemiştir, hava sıvı seviyesi olabilir.
E) Oval pencere
Tedavi aspirasyonu önlemek için trendelenburg pozisyonunda
Cevap E
OTOSKLEROZ
abse drenajı + antibiotik şeklindedir.
106. Retina dekolmanın en sık sebebi aşağıdakilerden
hangisidir?
Otik kapsülün (İç kulak ve labirenti saran sert kemik doku)
primer hastalığıdır ve patolojik olarak spongiöz kemik oluşumu
A) Patolojik miyopi
vardır. Genellikle bilateraldir. En sık oval pencerede yerleşir.
B) Travma
Nadiren yuvarlak pencere ve kohleada da görülebilir.
C) Arka vitrektomi
Etyoloji tam olarak bilinememektedir. %50 vakada inkomplet
D) Tümörler
otozomal dominant geçiş vardır. Flor–çinko eksikliği, puberte,
E) İskemi
menapoz ve hamilelik semptomları alevlendirir. Klinik oval
Cevap A
pencerede yerleşenler başlangıçta iletim tipi işitme kaybına
neden olurken, Kokleayı tutan otoskleroz sensorinoral işitme
RETİNA DEKOLMANI
kaybına yol açar.
Retina dekolmanı sensoriyel retinanın pigment epitelinden
Tanı
ayrılmasıdır.
Progresif işitme kaybı (iletim–mikst–sensörinöral olabilen)
Regmatojen Retina Dekolmanı
2000 Hz’de kemik yolunda düşme olur(charcot çentiği)
En sık görülen retina dekolmanıdır. En sık nedeni dejeneratif
(patolojik) miyopidir.
Schwartze işareti (zarda pembelik olması)
Bulguları: Fotopsi, sinek uçuşması, görmenin azalması,
Aile hikayesi olması
skotomlar.
Parakuzi: gürültülü ortamda daha iyi duyma olur.
Tedavi semptomatik tedavi uygulanır. Aktif dönemde flor verilerek
inaktif hale getirilir. İşitme kaybı 25dB’i geçtiğinde oval pencere
107. Kafa travması sonrası acil servise getirilen hastanın fizik
otosklerozunda stapedektomi yapılarak teflon piston konur.
muayenesinde bilincin kapalı olduğu, çekilen kranial BT sinde
temporal kemikte kırık ve kırık altında intrakranial lentiküler
tarzda (lens şeklinde) kanama alanı saptanmıştır.
105. İki yaşında bir çocukta ani başlayan yüksek ateş, boğaz ağrısı
ve yutma güçlüğü saptanıyor. Çekilen yan boyun grafisinde
Bu hastada zedelenen en olası yapı aşağıdakilerden
farinks arka duvarında şişlik ve hava sıvı seviyesi gözleniyor.
hangisidir?
A) Orta serebral arter
A) Adenoid hipeertrofi
B) Orta menigeal arter
B) Retrofaringeal abse
C) Köprü venleri
C) Difteri
D) Orta maksiller arter
D) Tonsilit
E) İnternal karotid arter
Cevap B
E) Nasofaringeal anjiofibrom
Cevap B
Retrofarengeal Abse:
Retrofaringeal bölge derin boyun fasyasının yüzeyel ve derin
EPİDURAL HEMATOM
Kranium ile dura arasında kan birikmesidir. Vakaların
yaprakları arasındadır ve kafa kaidesinden T1 – T2 düzeyine kadar
%90’ında kafatasında lineer kırık vardır. En sık orta meningeal
uzanır. Arkasında prevetebral boşluk vardır. Bu boşluğa ulaşan
arterden kanama olur. Arteriel orjinlilerde klinik daha hızlı
enfeksiyon mediasten ve retroperitonael bölgeye ulaşabilir.
gelişir. Genellikle temporal kemik kırıklarında görülürler.
112
Kliniğinde travmadan sonra şuurun açık olduğu kısa bir
dönemden sonra ilerleyici şuur kaybı gelişir (Lusid interval).
110. Aşağıdaki kromozom anomalilerinden hangisinin spontan
bir abortusta saptanması beklenmez?
A) Monozomi X
108. Kırk sekiz yaşındaki kadın hasta giderek artan unutkanlık,
uzun sûredir PPI ilaç kullanımı ve ekstremitelerinde uyuşma
şikâyetleriyle başvuruyor.
B) Trizomi 1
C) 47;XXX
D) Seks kromozom polizomi
Bu hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi
E.) Tetraploidi
düşünülmelidir?
Cevap B
A) Alzheimer hastalığı
Abortus ve nedeni olan kromozom anomalileri TUS’ta
B) Gizli tekrarlayan stroke
sıklıkla sorulan bir kalıptır. Bu soru direkt bilgiyi ölçer. Yapılan
C) Creutzfeldt-Jacob hastalığı
analizlerde, ne canlı doğumlarda, ne de abortuslarda trizomi
D) B12 vitamini eksikliği
1’e rastlanmamıştır. Monozomi X ise tersine abortusta, gebelik
E) Tabes dorsalis
ürününün incelenmesi ile TEK BAŞINA en sık karşılaşılan genetik
Cevap D
patolojidir.
Hatırlatma: TUS’ta abortusta en sık gözlenen kromozom
Orta yaşlı kadın hasta hafıza kaybı ve duyu kaybı şikayeti ile
geliyorsa öncelikle B12 eksikliği kontrol edilmelidir.
anomalisi olarak defalarca “otozomal trizomiler” ve otozomal
trizomiler arasında en sık karşılaşılan “trizomi 16” soru olarak
gelmiştir.
109. Skene bezi ve erkekteki homoloğu olan prostat aşağıdaki
embriyolojik yapıların hangisinden köken alır?
111. Aşağıdakilerden hangisi ovulasyon döneminde ortaya çıkan
lekelenme tarzındaki kanamayı (ovulasyon kanamasını)
A) Paraöforon
tanımlar?
B) Mezonefrik kanal
A) Östrojen çekilme kanaması
C) Paramezonefrik kanal
B) Östrojen kırılma kanaması
D) Ürogenital sinüs
C) Progesteron çekilme kanaması
E) Gartner kanalı
D) Progesteron kırılma kanaması
Cevap D
E) Atrofi kanaması
Cevap A
Jinekolojik anatomi ve embriyoloji sorusudur. Direkt olarak
Anormal uterus kanamalarında adı geçen hormon
bilgiyi test eder. Daha önce TUS’ta benzer ancak bire bir aynı
miktarında azalma varlığında kanama oluyor ise bu bir “çekilme”
olmayan bir soru sorulmuştur. Genital anatomik yapıların
kanamasıdır. Hormon miktarı değişmemesine karşın kanama
embriyolojik kökeni halen dikkat çeken bir konudur.
ortaya çıkıyor ise bu bir “kırılma” kanamasıdır.
Skene bezi, vestibular bezler içinde yer alır ve paraüretral
Ovulasyon döneminde de (menstruel siklusun ortası), LH
alanda yerleşiktir. Soruda da bahsedildiği üzere erkekteki
ve FSH pikini takiben östradiol düzeyinde bir azalma meydana
prostatın homoloğudur. Gonokoksik infeksiyonların sık gözlendiği
gelir ki bu da bazı kadınlarda hafif bir kanamaya neden olur
bir bezdir ve embriyolojik olarak ürogenital sinüs kökenlidir.
(ovulasyon kanaması). Kanama serum östrojen miktarındaki
Hatırlatma: Mezonefrik kanal, erkek iç genitallerinin köken
aldığı “Wolf” kanalının diğer ismidir. Paramezonefrik kanal, kadın
iç genitallerinin köken aldığı “Müller” kanalının diğer adıdır ve bu
özelliği ile TUS’ta soru olmuştur.
azalmaya bağlı olarak geliştiğinden bu bir östrojen çekilme
kanamasıdır.
Hatırlatma: DİKKAT!!! TUS’ta östrojen kırılma kanamasına
örnek olarak “anovulasyon”, progesteron çekilme kanamasına
örnek olarak da “menstruasyon” sorulmuştur. Endometrial atrofi
postmenopozal kanamanın en sık nedenidir. Progesteron kırılma
kanamasının tipik örneği ise uzun etkili, sadece progesteron
içeren kontraseptiflerin kullanımı sırasında ortaya çıkan
kanamalardır.
113
112. Aşağıdakilerden hangisi kız çocuklarında heteroseksüel
114. Aşağıdakilerden hangisi over rezervinin
psödopuberte prekoksun en sık nedenidir?
değerlendirilmesinde kullanılmaz?
A) McCune Albright sendromu
A) Bazal FSH
B) Adrenal östrojen üreten tümörler
B) Bazal östradiol
C) Adrenal androjen üreten tümörler
C) Antimüllerian hormon
D) Konjenital adrenal hiperplazi
D) Antral follikül sayımı
E) İdiopatik
E) Bazal GnRH
Cevap D
Kız çocuklarında izoseksüel psödopuberte prekoksta östrojen
Cevap E
Over rezervinin değerlendirilmesinde “en ideal” test diye
aktivitesi, heteroseksüel puberte prekoksta ise androjen
bir şey yoktur. Sıklıkla bazal (adetin 2-3. gününde) FSH ve E2
(testosteron) aktivitesi vardır. Dolayısı ile yukardaki şıklar içinde
ile antral follikül sayısı ve over hacmi kullanılır. Son dönemde
en sık androjenik hiperaktivite yapan neden sorulmaktadır. A, B
antimüllerian hormon (AMH) kullanımı popüler hale gelmiştir.
ve E şıklarında östrojenik aktivite gözlendiğinden bu şıklar elenir.
AMH, overde granüloza hücrelerinde sentezlenir ve siklusun
Konjenital adrenal hiperplazi, androjen üreten tümörlere oranla
herhangi bir döneminde istenebilir. Bazal GnRH’nın ise over
daha sık gözlendiğinden sorunun doğru cevabı olacaktır.
rezervinin belirlenmesinde yeri yoktur.
Hatırlatma: Overde sentezlenen tüm maddeler tipik olarak
Hatırlatma: TUS’ta kız çocuklarında en sık “gerçek” puberte
prekoks nedeni olarak “idiopatik” puberte prekoks ve izoseksüel
granüloza hücresi tarafından sentezlenir. Teka hücresi ise
progesteron ve androjen kaynağıdır.
“psödo” puberte prekoksun en sık nedeni olarak da “östrojen
üreten over tümörleri” sorulmuştur.
115. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin ilk trimesterinde
diğerlerine oranla daha güvenli bir ilaçtır?
113. Polikistik over sendromuna bağlı anovulasyon tedavisinde
A) Levotiroksin
aşağıdakilerden hangisi ilk basamakta yer alır?
B) Siprofloksasin
A) hCG
C) Asiklovir
B) Antiöstrojenler
D) Flukanozol
C) Gonadotropinler
E) Metimazol
D) Laparoskopik ovaryan cerrahi
Cevap A
E) GnRH antagonistleri
Cevap B
Gebelik ve ilaç kullanımı TUS’un tipik soruları arasındadır.
Gebeliğin ilk trimesterinde ve sonraki dönemlerde güvenli ilaçlar
Gebelik istemi olan anovulatuar PCOS olgusunda kilo kaybı ve
“A” kategorisi içinde yer alır ve bu grubun tipik örnekleri tiroksin,
egzersizin yanı sıra medikal tedavide ilk seçenek antiöstrojen olan
folik asit, magnezyum sülfat, liotironin ve vitaminlerdir. Diğer
klomifendir. Son dönemde klomifene alternatif olarak aromataz
şıklarda yer alan ilaçlar ise B ve C kategorisinde yer alır ve ilk
inhibitörleri kullanılmaktadır. Antiöstrojenlerin başarısız
trimesterde nispeten güvenli veya güvenliği şüphelidir.
olması durumunda ikinci basamak tedavide gonadotropinler ve
laparoskopik ovaryan cerrahi kullanılır.
Hatırlatma: Diğer antiöstrojenler (SERM): Tamoksifen ve
Hatırlatma: Gebelikte kullanılması problemli ilaçlar X
kategorisinde yer alır ve kesinlikle kullanılmamalıdır. Bu ilaçlar
arasında:
Raloksifen’dir. Tamoksifen meme kanseri olgularında kullanılırken,
•
İzotretinoin
raloksifen postmenopozal osteoporoz proflaksisinde kullanılır.
•
Warfarin
•
Finasterid
•
Metotreksat
•
Atorvastatin
•
Simvastatin
GnRH antagonistleri ve hCG ovulasyon indüksiyonu yapılan
olgularda ara basamakta destek olarak kullanılır.
114
116. Doğum eylemi sırasında fetal baş kompresyonu ve
Hatırlatma: Doğum sırasında en önde bulunan kısım
intrakraniyal basınç artışı olması durumunda aşağıdaki
umbilikal kordon ise bu durum kordon prolapsusu olarak
fetal monitörizasyon bulgularından hangisinin görülmesi
adlandırılır ve sezaryen endikasyonudur. Eğer amniotik kese
beklenir?
açılmamış ancak başın önünde yine kordon bulunuyorsa bu
A) Akselerasyon
durum “kordon prezentasyonu” olarak adlandırılır ki TUS’ta
sorulmuştur.
B) Erken deselerasyon
C) Değişken deselerasyon
118. Monozigotik ikizlerde bölünme en sık fertilizasyonu takip
D) Sinüzoidal kalp atım hızı
eden kaçıncı günlerde gerçekleşir?
E) Geç deselerasyon
Cevap B
Bu bir eski TUS sorusudur ve iki kez sorulmuştur. Doğum
eyleminde fetal başın basıya maruz kalması ile uterus
kontraksiyonu ile eş zamanlı olarak deselerasyonlar meydana
A) 0-3
B) 4-7
C) 8-13
D) 14-21
E) >21
Cevap B
gelir ve “erken deselerasyon” olarak adlandırılır.
Aşağıda bir erken deselerasyon örneği yer almaktadır:
Bu soru eski bir TUS sorusunun modifiye edilmiş bir
Fetal kalp
hareketleri
halidir. Monozigotik ikizlerde en sık görülen yapı “diamniotikmonokoryonik” gebeliktir ve TUS sorusu olarak karşımıza
gelmiştir. Diamniotik-monokoryonik ikizlerde bölünme zamanı
4-7. günler arasındadır.
Uterin
Hatırlatma: Fertilizasyonu takiben zigot ne kadar erken
kontraksiyonlar
bölünürse bölünme o kadar TAM olur. İlk 3 gün içinde bölünme
gerçekleşirse, “diamniotik-dikoryonik” gebelik gerçekleşir. Eğer
bölünme ikinci haftaya sarkarsa “monoamniotik-monokoryonik”
Hatırlatma: Erken deselerasyonların klinik önemi yoktur
ve ek bir müdahale gerektirmez. Değişken deselerasyonlar,
ikiz gebelik oluşur ki, diğer yapılara oranla daha riskli bir
gebeliktir.
umbilikal kord basısına bağlı gelişir ve en sık gözlenen
deselerasyon tipidir. Geç deselerasyon ise fetal distres
119. FIGO sınıflamasına göre serviks kanserinde evre Ia ve Ib
göstergesidir.
ayrımında aşağıdaki parametrelerden hangisi kullanılır?
A) Lezyonun büyüklüğü
117. Aşağıdakilerden hangisi doğumda en sık gözlenen bileşik
prezentasyon formudur?
B) Vajen tutulumu
C) Lenfatik tutulum
A) Baş+ayak
D) Parametrial tutulum
B) Baş+umbilikal kordon
E) Böbrek tutulumu
C) Baş+el
Cevap A
D) Ayak+el
E) El+umbilikal kordon
Cevap C
Bu soru eski TUS sorularından biridir. Onkoloji sorusu
olarak yorum yeteneğini ölçen nadir sorular arasındadır.
Jinekolojik tümörlerde FIGO (Uluslararası Kadın Doğum
Bileşik prezentasyon nadir gelişen bir doğum
Federasyonu) evrelemesinde HER ZAMAN evre 1 tümörlerde,
komplikasyonudur. En sık başın yanında el vardır. Diğer
tümör kaynaklandığı organ veya dokunun dışına invazyon
prezentasyon anomalilerinde olduğu gibi doğumda fetüs ne
göstermemiştir. Dolayısı ile vajene, lenfatik dokuya,
kadar küçük ise bileşik prezentasyon ile karşılaşma olasılığı o
parametriuma veya böbreğe ulaşmış bir tümör evre 1 olarak
kadar artar.
kabul edilemez. Dolayısı ile geriye sadece tek şık kalmaktadır.
115
Hatırlatma: TUS’ta evre 1 ayrımı sürekli olarak
sorulagelmiştir. Serviks ve endometirum kanserinden sonra
sıranın over kanserine geldiğini düşünüyorum. Over kanserinde
evre 1a, 1b ve 1c ayrımında dikkat edilecek husus ise evre 1a’da
tümör tek taraflı iken, evre 1b’de bilateraldir. Evre 1c’de ise
tümör rüptüre olmuştur.
120. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltan
faktörlerden biri değildir?
A) Tubal sterilizasyon
B) Gebelik
C) BRCA mutasyonu
D) Kombine oral kontraseptif kullanımı
E) Histerektomi
Cevap C
BRCA mutasyonları ile meme ve over kanseri arasındaki
ilişki uzun zamandır bilinmektedir. BRCA1 mutasyonu daha
sıktır ve over kanseri ile ilişkisi daha kesindir. BRCA mutasyonu
olan bireylere over kanserinden korunmaları için önerilen
işlemler arasında fertilite arzusunun tamamlanmasını takiben
ooforektomi, tüp ligasyonu ve histerektomi yapılması sayılabilir.
Hatırlatma: Over kanserine neden olan bir diğer genetik
hastalık ise Lynch II sendromudur. Günümüzde ise over
kanserinin primer olmadığı tüp kanserine bağlı olarak geliştiği
iddiası kuvvetlenmektedir. Bu nedenle herhangi bir nedenle
histerektomi yapılan olgularda uterus ile birlikte fallop tüplerinin
de beraberinde alınması uygulaması yaygınlaşmaktadır.
116

2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI TEMEL

Transkript

Benzer belgeler

vize soruları

6. Sınıf Paragraf-1

Aşağıdakilerden hangisi bir arama motoru adresi değildir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

Final Sınavı Soru ve Cevapları (A Grubu)

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı

20 Mart Ödevi - Kartanelerim.com

İndir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com