2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI TEMEL

Transkript

ARALIK 2014 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 40
TEMEL BİLİMLER TESTİ
ADAYIN
ADI:.....................................................................................................
SOYADI:.....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO
:.....................................................................................................
SINAV SALONU
:.....................................................................................................
GENEL AÇIKLAMA
1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır.
Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı,
soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150
dakikadır (2,5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece
bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış
sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde,
silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu
nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları
boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden
birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru
cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz.
Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru
için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın
yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya
da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki
külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) :
Anatomi
15. 22. (8 Soru) :
Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) :
Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) :
Biyokimya
55. 76. (22 Soru)
:
Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru)
:
Patoloji
99. 120. (22 Soru) :
Farmakoloji
İSTANBUL–MERKEZ
Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu
Sok. Transal İş Merkezi No:1
FINDIKZADE / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız
Bölüm No: 3
Koşuyolu - KADIKÖY / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi-MAMAK/ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
TUSTIME–KARTAL (OFFLINE)
Akşemsettin Cad. Firuz Hanım Sit. 6. Blok D:7
Uğurmumcu-Yakacık/KARTAL
Tel: 0507 202 61 84
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A
BORNOVA – İZMİR
TUSTIME–AYDIN (OFFLINE)
Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A
Merkez – AYDIN
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi
No:47/3– KIRIKKALE
Tel: 0318 218 99 00
2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Linea musculi solei aşağıdaki kemiklerden hangisinde yer
5. M. abductor pollicis longus’un siniri aşağıdakilerden
alır?
hangisidir?
A) Tibia
A) N. radialis
B) Femur
B) N. ulnaris
C) Fibula
C) N. medianus
D) Talus
D) N. musculocutaneus
E) Calcaneus
E) N. axillaris
2. Aşağıdaki yapılardan hangisi protuberentia occipitalis
6. Aşağıdaki kanallardan hangisi fossa ischioanalis’in lateral
externa’ya tutunur?
duvarında yer alır?
A) M. rectus capitis posterior major
A) Canalis analis
B) Lig. apicis dentis
B) Canalis inguinalis
C) Lig. supraspinale
C) Canalis pudendalis
D) Lig. nuchae
D) Canalis femoralis
E) Membrana atlantooccipitalıs posterior
E) Canalis obturatorius
3. Ganglion geniculi nerede bulunur?
7. Epistaksisi bulunan bir hastanın yapılan muayenesinde
kanamanın septum nasi’nin ön-alt parçasında yer alan
A) Foramen lacerum’un üzerinde
kiesselbach pleksusundan olduğu tespit edilmiştir.
B) Fossa cranii media’da
C) Canalis nervi facialis içerisinde
D) Meatus acusticus internus içerisinde
E) Fossa pterygopalatina’da
Aşağıdaki arterlerden hangisi bu pleksusa katılmaz?
A) A. ethmoidalis anterior
B) A. ethmoidalis posterior
C) A. labialis superior
D) A. palatina major
E) A. sphenopalatina
4. Aşağıdaki kaslardan hangisi karın arka duvarında yer
almaz?
A) M. quadratus lumborum
B) M. iliacus
C) M. psoas major
D) M. psoas minor
E) M. erector spinae
DENEME SINAVI – 40
3
8.
11. Aşağıdakilerden hangisi diaphragma urogenitale’de
I- Truncus pulmonalis
bulunan bezdir?
II- V. cava superior
A) Gl. vestibularis major
III- Aorta ascendens
B) Gl. bulbourethralis
IV- Vv. pulmonales
C) Gl. paraurethralis
Sinus transversus pericardii yukarıda verilen damarlardan
D) Gl. vesiculosa
hangi ikisi arasında yer almaz?
E) Gl. prostatae
A) I ve II
B) I ve IV
C) II ve III
D) I ve III
E) III ve IV
12. A. communicans posterior’daki bir anevrizma sonucu sağ n.
9.
oculomotorius hasar görmüştür.
I- A. colica dextra
II- A. colica media
III- A. colica sinistra
IV- A. rectalis superior
Yukarıda verilen arterlerden hangisi(leri) a. mesenterica
inferior’un dalıdır?
Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi
beklenmez?
A) Sağ gözde pitoz
B) Sol gözde indirek pupilla refleksinin alınamaması
C) Sağ gözde midriazis
A) I-II-III
D) Sağ gözde dışa şaşılık
B) II-III-IV
E) Sağ gözde akomodasyon bozukluğu
C) I-II
D) III-IV
E) IV
10. Glandulae submandibularis’in yüzeyel ve derin parçalarının
arasından aşağıdaki kaslardan hangisi geçer?
A) M. hyoglossus
B) M. genioglossus
C) M. geniohyoideus
D) M. mylohyoideus
E) M. stylohyoideus
13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi sadece “gl. parotidea’ya
gidecek olan pre-gangliyonik parasempatik lifleri taşıyan”
sinirdir?
A) N. tympanicus
B) Chorda tympani
C) N. petrosus minor
D) N. petrosus major
E) N. auriculotemporalis
4
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
14. Fenestra vestibuli hangi iki boşluğu birbirine bağlayan bir
17. Kan–testis bariyeri aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak
yapıdır?
verilmiştir?
A) Cavitas tympani’yi scala vestibuli’ye
A) Sertoli hücreleri arasındaki sıkı bağlantıları
B) Cavitas tympani’yi scala tympani’ye
B) Sertoli hücreleri arasındaki desmozom tipi bağlantılar
C) Cavitas tympani’yi antrum mastoideum’a
C) Spermatogonyumların arasındaki sıkı bağlantıları
D) Scala vestibuli’yi scala tympani’ye
D) Spermatogonyumların arasındaki desmozom tipi
E) Vestibulum’u cochlea’ya
bağlantılar
E) Sertoli hücreleri ile endotel hücreleri arasındaki sıkı
bağlantılar
15. Fetal dönemde kan ve kan damarlarının yapımı
için mezenkimal hücrelerden farklanan ilk hücre
18. Aşağıdakilerden hangisi bir ekstraselüler bağ dokusu ara
maddesi bileşeni değildir?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fibrillin
A) Anjiyoblast
B) Laminin
B) Fetal eritroblast
C) Fibronektin
C) Proeritroblast
D) İntegrin
D) Hemositoblast
E) Kollajen
E) Hemanjiyoblast
16. Dişi üreme sistemine atılmış olan sperm hücrelerinin oositi
dölleme yeteneği kazanmasına ne ad verilir?
A) Akrozom reaksiyonu
B) Zona reaksiyonu
C) Hiperaktivasyon
D) Kapasitasyon
E) Hipermotilite
19. Hücrede Golgi cisimlerindeki proteinlerin mannoz
rezidülerine fosfat eklenememesi hangi organelin görevinin
hatalı olmasına neden olur?
A) Granüllü endoplazma retikulumu
B) Granülsüz endoplazma retikulumu
C) Golgi cismi
D) Lizozom
E) Endozom
5
20. Kas kasılmasıyla ilgili olarak aşağıda verilen bilgilerden
24. Aşağıdakilerin hangisinde nikotinik reseptör bulunmaz?
yanlış olanı işaretleyiniz?
A) Adrenal medulla
A) İskelet kaslarında sarkomerin kısalması iki Z çizgisinin
B) Sempatik ganglion
birbirine yaklaşması şeklinde izlenir.
B) İskelet kasının kasılması için kalsiyum iyonları
kalmoduline bağlanır.
C) İskelet kasının gevşemesinde titin proteini görev alır.
C) Parasempatik ganglion
D) Sinoatrial nod hücresi
E) İskelet kası hücre membranı
D) Kalp kasında kalsiyum kaynağı olarak hücre dışı ortam da
kullanılır.
E) Düz kaslar kasıldığında çekirdeğin şeklini değiştirdiği
izlenir.
21. Aşağıdakilerden hangisi bir glia hücresi değildir?
A) Pinealosit
B) Tanisit
C) Pituisit
D) Astrosit
E) Müller hücresi
25. Bir duyu reseptöründe, uyaran şiddetinin artması sonucu
afferent sinir aksiyon potansiyelinde meydana gelen
değişiklikler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğrudur?
A) Sinaptik aralıkta nörotransmitter salınması azalır.
B) Tek bir aksiyon potansiyelinin oluşma süresi kısalır.
C) Aksiyon potansiyelinin genliği artar.
D) Aksiyon potansiyelinin frekansı artar.
E) Aksiyon potansiyelinin eşik frekansı düşer.
22. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin hormon salgılama
26. Aşağıdaki hormonlardan hangisi mide ve bağırsak mukoza
yeteneği yoktur?
duvarlarının büyümesinde uyarıcı (trofik) etkiye sahiptir?
A) Tiroid C hücresi
A) Gastrin
B) Mide G hücresi
B) Kolesistokinin
C) Barsaklar M hücresi
C) Sekretin
D) Pankreas D hücresi
D) Ghrelin
E) Trakea APUD hücresi
E) Motilin
23. İskelet kasında çapraz köprülerin kurulmasında fonksiyonu
27. Aşağıdaki solunum fonksiyonu parametrelerinden hangisi
olmayan molekül aşağıdakilerden hangisidir?
solunumsal bozukluğun tipini belirlemede en fazla yardımcı
A) ADP
olur?
B) Aktin
A) Rezidüel hacim
C) Titin
B) Zorlu vital kapasite
D) Tropomiyozin
C) İnspiratuar yedek hacim
E) Troponin–C
D) Total akciğer kapasitesi
E) FEV1 / FVC oranı
6
28. Aşağıdakilerden hangisi, antidiüretik hormon
32. Aşağıdaki grafiklerden hangisi, yirmi sekiz günlük
sekresyonunda artışa yol açmaz?
menstrüel siklustaki follikül stimüle edici hormonun
A) Plazma ozmolaritesinin artması
salınım paterni için en uygundur?
B) Ekstraselüler sıvı hacminin artması
C) Egzersiz
D) Anjiyotensin II
E) Ağrı
29. Sinus karotikus’ta baroreseptörlerin uyarılması
aşağıdakilerden hangisine neden olur?
A) Kalp hızında azalma
B) Periferik dirençte artma
C) Sistemik kan basıncında artma
D) Miyokart kontraktilitesinde artma
E) Plazma kolloid ozmotik basıncında azalma
30. Aşağıdaki glukoz taşıyıcı proteinlerden hangisi kas
33. Bir hastanın beslenme durumu hakkında bilgi sahibi olmak
dokusunda insüline bağımlı olarak çalışır?
için aşağıdaki proteinlerden hangisinin bakılması uygun
A) GLUT1
olur?
B) GLUT2
A) Albumin
C) GLUT3
B) Hemopeksin
D) GLUT4
C) Haptoglobin
E) GLUT5
D) Beta lipoprotein
E) İmmunoglobulin A
31. Bir maddenin böbrek tübüllerindeki maksimal geri emilim
34. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği kanda amonyak
kapasitesinin azalması aşağıdakilerden hangisine yol açar?
yükselmesine neden olur?
A) Atılma eşiğinin düşmesine
A) Karbamoil fosfat sentetaz II
B) Filtrasyon yükünün artmasına
B) Fenilalanin hidroksilaz
C) Geri emilim miktarının artmasına
C) Sistationinaz
D) Filtrasyon yükünün azalmasına
D) Tirozinaz
E) Atılma eşiğinin yükselmesine
E) Argininosüksinaz
7
35. Aşağıdakilerden hangisi tripeptit yapılıdır?
39. Tiroid hormon sentezinde hangi iyona kofaktör olarak
A) Anserin
gereksinim vardır?
B) Spermin
A) Kobalt
C) Melatonin
B) Selenyum
D) Tiroksin
C) Lityum
E) Glutatyon
D) Nikel
E) İyot
36. Glukagon hormonu, cAMP sentezini uyarmaktadır.
Aşağıdakilerden hangisinin aktivitesi bu yolla artmaktadır?
oksijen ile doygunluğu en azdır?
A) Asetil KoA karboksilaz
A) 11.6
B) Hormon duyarlı lipaz
B) 7.4
C) HMG KoA reduktaz
C) 8.2
D) Hidroksi metil glutaril KoA redüktaz
D) 7.0
E) Lipoprotein lipaz
E) 4.8
37. İnsülin yetersizliğinde, aşağıdaki biyokimyasal olaylar veya
41. Aşağıdakilerden hangisi kemik yapımını belirlemede
yollardan hangileri hızlanır?
kullanılan biyokimyasal belirteçlerden biridir?
A) Karaciğere glukoz transportu
A) Asit fosfataz
B) Asetil KoA oksidasyonu
B) Osteokalsin
C) Glikoliz
C) Telopeptitler
D) Lipoliz
D) Hidroksilizin
E) Yağ dokusuna glukoz ve amino asit transportu
E) Hidroksiprolin
38. Akut miyokard infarktüsü tanısı almış bir hastada gelişen
8
40. Aşağıdaki pH değerlerinden hangisinde hemoglobinin
42. Aşağıdaki durumlardan hangisinde dışkıda dışkı pigmenti
karaciğer hücre hasarı tanısında hangi enzim yararlıdır?
bulunmaz?
A) Alanin aminotransferaz
A) Gilbert sendromu
B) Aspartat aminotransferaz
B) Yenidoğan sarılığı
C) Laktat dehidrogenaz–I
C) Dubin– Johnson Sendromu
D) CK–MB
D) Hemolitik anemi
E) Troponin
E) Yanlış kan transfüzyonu
43. Folik asit eksikliği olan hastaların plazmasında
47. Glikolizin ilk hız kısıtlayıcı basamağı olan hekzokinaz enzimi
aşağıdakilerden hangisinde yükselme gözlenir?
A) Molanik asit
glukoz’a fosfat transfer etmektedir.
Hekzokinaz enzimi hangi enzim sınıfına dahildir?
B) Sistein
A) Transferaz
C) Homosistein
B) Liyaz
D) Arginin
C) Ligaz
E) Aspartat
D) Hidrolaz
E) Nükleaz
44. Pıhtılaşma faktörlerinden hangisi plazmanın tiyol bağımlı
48. Glikoprotein yapısında kullanılmayan şeker
transglutaminazıdır?
A) Faktör I
A) UDP Glukoz
B) Faktör XIII
B) UDP Fukoz
C) Faktör II
C) UDP Fruktoz
D) Faktör VIII
D) UDP Galaktoz
E) Faktör V
E) CMP NANA
45. Aşağıdaki lipitlerden hangisi hücre membranında en fazla
49. Aşağıdaki yağ sentezi enzimlerinden hangisi NADPH
miktarda bulunur?
kullanır?
A) Kolesterol
A) Asetil coA karboksilaz
B) Fosfotidilkolin
B) Enoil Redüktaz
C) Fosfotidilserin
C) Tiyoesteraz
D) Triaçilgliserol
D) ACP
E) Ester Kolesterol
E) Asetil açiltransferaz
46. Aşağıdaki GLUT tiplerinden hangisi ince barsakta primer
50. Ezetimib barsakta kolesterol absorbsiyonunu hangi protein
fruktoz alımından sorumludur?
üzerinden engeller?
A) GLUT1
A) Lamin
B) GLUT2
B) Niemann Pick C Like Protein
C) GLUT3
C) Anneksin
D) GLUT4
D) Laminin
E) GLUT5
E) Lipokortin
9
51. Safra asidi sentezinin düzenleyici enzimi aşağıdakilerden
55.Çocukluğunda damda uyurken düşme hikayesi olan ve
hangisidir?
üç defa menenjit geçiren 24 yaşındaki bir erkek hastanın
A) Asetil coA Karboksilaz
BOS’unda mum alevi şeklinde gram pozitif diplokoklar
görülüyor.
B) HMG coA Redüktaz
Aşağıdakileren hangisi bu bakteriye ait özelliklerden biri
C) HMG coA Liyaz
değildir?
C) HMG coA Sentaz
A) Safrada erimesi
E) 7–a Hidroksikaz
B) Kapsül şişme reaksiyonu pozitif olması
C) Alfa hemoliz yapması
D) Optokin diskine duyarlı olması
E) Beta laktamaz üretmesi
52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pürin sentezinde görev
56.Aşağıdakilerden hangisi Vankomisine dirençli enterokok
almaz?
enfeksiyonlarında kullanılabilir?
A) PRPP sentaz
A) Seftazidim
B) Karbamoil fosfat sentetaz II
B) Linezolid
C) Glutamin PRPP amidotransferaz
C) İmipenem
D) Formilglisinamid sentaz
D) Aztreonam
E) Aminoimidazol ribotid sentaz
E) Siprofloksasin
53. Hücrenin hayat döngüsünün hangi fazında DNA
57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin Gram negatif
replikasyonu meydana gelir?
bakterilere etkisinin olması beklenmez?
A) G0
A) Sefuroksim
B) G1
B) Penisilin G
C) S
C) Temosilin
D) G2
D) Teikoplanin
E) M
E) Doksisiklin
54. RNA sentezinin başladığı DNA bölgesine ne ad verilir?
A) Ekzon
B) İntron
C) Poli A
D) Promotor
E) Ori
58. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde aminoglikozid
kullanımı kontrendikedir?
A) Tetanoz
B) Gazlı gangren
C) BotuIizm
D) Şarbon
E) Nekrotizan fasit
10
59. Aşağıdakilerden hangisi Şarbon toksinin hedef hücreye
63. Nontifoidal Salmonella bakterilerinin en sık neden olduğu
tutunarak hücre içine alınmasını sağlar?
klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ödem faktörü
A) Pyelonefrit
B) Letal faktör
B) Gastroenterit
C) Koruyucu antijen
C) Endokardit
D) Elastaz
D) Osteomyelit
E) Eritrojenik toksin
E) Menenjit
60. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hareketi aksiyel
filamanladır?
A) Mycobacterium tuberculosis
B) Proteus vulgaris
C) Leptospira interrogans
D) Klebsiella pneumoniae
E) Vibrio cholerae
64. Kanlı agara düz bir hat boyunca β–hemoliz yapan
Staphylococcus aureus ve arkasından bu hatta dik olarak test
edilen bir Streptokok türü ekilmektedir. Normal atmosferde
inkübasyon sonrasında her iki çizginin kesiştiği bölgede
test edilen bakteriye doğru ok şeklinde hemoliz artışı
izlenmektedir.
Test edilen Streptokok türü aşağıdakilerden hangisidir?
A) S. bovis
61. Diz protezi yapılan bir hasta 7 gün sonra ortopedi
polikliniğine kötü kokulu akıntı şikayetiyle başvuruyor.
Akıntıdan yapılan kültürde aerop şartlarda üreme olmuyor.
B) S. pyogenes
C) S. pneumoniae
Tiyoglikolatlı sıvı besiyerinden pasaj yapılıp anaerop şartlarda
D) S. Anginosus
inkübe edildiğinde gram pozitif basil ürediği görülüyor.
E) S. agalactiae
En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Actinomyces israeli
B) Propionibacterium acnes
C) Bacterioides fragilis
D) Peptostreptococcus
E) Prevotella melaninogenica
62. Brusellozda nadir görülmesine rağmen, en sık ölüm sebebi
65. İnfluenza virüsüyle ilgili hangi eşleşme yanlıştır?
olan komplikasyon hangisidir?
A) Hemaglütinin – Hücreye tutunma
A) Endokardit
B) Nöraminidaz – Hücreden atılma
B) Menenjit
C) Segmentli RNA – Mutasyon
C) Ensefalit
D) Füzyon proteini – Çok çekirdekli dev hücre oluşumu
D) Sepsis
E) M2 proteini – Kapsitten soyunma
E) Pnömoni
11
66. Kronik Hepatit C tedavisi alarak viral yükü negatif olan 40
69. Onikomikoz tanısıyla tedavi başlanan hastada lezyondan
yaşındaki immün sistemi normal bir kişide, akut Hepatit B
yapılan kültürde aşağıdakilerden hangisinin üremesi
enfeksiyonunun varlığını aşağıdaki serolojik sonuçlardan
beklenmez?
hangisi gösterir?
A) Trichophyton rubrum
HBsAg anti– HBcIgM anti– HBs Anti HCV
A) +
+
B) –
–
C) +
HCVRNA
B) Trichophyton mentagrophytes
–
+
–
C) Epidermophyton floccosum
+
–
+
D) Microsporum canis
+
–
–
+
E) Trichophyton verrucosum
D) +
–
–
–
–
E) –
–
–
+
–
67. Çocuklarda ikinci sıklıkta gastroenterit etkeni olan ve aynı
zamanda her yaş grubunda görülebilen, gastroenterit,
konjunktivit ve solunum yolu hastalıkları gibi çeşitli
klinik tablolara neden olan DNA virusu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Adenovirus
B) İnsan Boca virusu
C) İnsan Metapneumovirus
70. Aşağıdaki mikoz etkenlerinin hangisinde rozet şeklinde
mikrokonidiler görülür?
A) Aspergillus
B) Mucor
C) Rhizopus
D) Blastomyces
E) Sporothrix
D) İnsan Papilloma virusu
E) Herpes simpleks virus
68. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi mantar hücresinde
12
71. Aşağıdakilerden hangisi CD21’e ait özellikler arasında
RNA üzerinde etkilidir?
sayılmaz?
A) Ekinokandinler
A) T lenfositlerin yüzeyinde bulunur
B) Flukonazol
B)Antikor üretiminin güçlenmesinde görev alır
C) Nistatin
C) EBV’nin hücreye tutunma yeridir
D) Amfoterisin B
D) C3b’nin tutunma yeridir
E) Flusitozin
E) B lenfositlerin yüzeyinde bulunur
72. Aşağıdakilerden hangisi septik şokta antiinflamatuvar
75. Diphyllobothrium latum hakkında verilen bilgilerden
olarak etki eder?
hangisi doğru değildir?
A) TNF alfa
A) Diphyllobothrium latum insanlara larva içeren balıkların
B) TNF beta
C) TGF beta
D)IL–1
E)IL–6
çiğ olarak yenmesi sonucu bulaşır.
B) Diphyllobothrium latum yumurtaları insan dışkısı ile dış
ortama atılır.
C) Tatlı suda, yumurta içinde erginleşen hareketli korasidyum
larvalar yumurtadan ayrılır.
D) Yumurtaları Enterobius yumurtaları içinde taşınır.
E) Balıkların çiğ olarak yenmesi sonucunda da insan
infeksiyonu gelişir.
73. Komplemanın düzenlenmesinde rol oynayan bozunma
76. Leishmaniaziste parazitin promastigot şekli aşağıdakilerin
hızlandırıcı faktör eksikliğinde aşağıdaki hastalıklardan
hangisinde bulunur?
hangisinin gelişmesi beklenir?
A) Anofel
A) Herediter anjionörotik ödem,
B) Makrofaj
B)HÜS
C) Kültür
C) Paroksismal nokturnal hemoglobinüri
D) Kan
D) Neissseria enfeksiyonları
E) Deri lezyonu
E) Pyojenik enfeksiyonlar
74. Aşağıda Sıtma etkenlerinden hangisi(ler)nin hastalığında
77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel
hipnozoit vardır?
adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?
I. P. falciparum
A) Hiperplazi ve hipertrofi
II. P. malariae
B) Hiperplazi
III. P. vivax
C) Hipertrofi
IV. P. ovale
D) Metaplazi
A) Yalnız I
E) Atrofi
B) I ve II
C) I ve III
D) II ve III
E) III ve IV
13
78. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,
82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
hangisidir?
A) Pernisiyöz anemi
A) Apoptozis
B) Eritroplaki
B) Heterofagositoz
C) Marjolin ülser
C) Atrofi
D) Solar keratoz
D) Koagülasyon nekrozu
E) Servikal displazi
E) Likefaksiyon nekrozu
79. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin
TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar
tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
83. Genellikle kadınlarda, normal doğum ya da rekürren
sezaryen sonrasında batın ön duvarında gelişen agresif
fibromatozis aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL2
A) Dupuytren kontraktürü
B) IL4
B) Lederhausen hastalığı
C) IL5
C) Peyroni hastalığı
D) IL8
D) Desmoid tümör
E) IL12
E) Hipertrofik skar
80. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde neoplastik hücreler
84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak
epidermotropizm gösterir?
saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında
A) Hairy cell lösemi
izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi
B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip
C) Mikozis fungoides
D) Multipl miyeloma
E) Burkitt Lenfoma
ile uyumludur?
A) Mediada lipohiyalinozis
B) İntimada lipit birikimi
C) Hiperplastik arterioloskleroz
D) Rekanalize trombüs
E) Duvarda amiloid birikimi
81. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda
yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu
A) Progresif multifokal lökoensefalopati
B) AIDS demans kompleks
C) Menenjit
D) Vakuoler myelopati
E) Meningoensefalit
14
85. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni
olasılığı en azdır?
yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.
A) Parietal hücrelere karşı gelişmiş antikorlar
İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve
TRAP pozitif sonuç veriyor.
89. Otoimmün gastrittte aşağıdakilerden hangisinin görülme
saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval–
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mantle hücreli lenfoma
B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi
B) Nöroendokrin hiperplazi
C) Artmış pepsinojen konsantrasyonu
D) Vitamin B12 eksikliği
E) Aklorhidri
C) B hücreli prolenfositik lösemi
D) Foliküler lenfoma
E) B hücreli kronik lenfositik lösemi
86. Bronkioloalveolar karsinomu diğer akciğer
90. Mide Maltoma’sında en sık görülen translokasyon
adenokarsinomlardan ayıran en önemli özellik
A) t(11;18)
A) İnvazyon yokluğu
B) t(1;14)
B) Müsin sekresyonu
C) t(14;18)
C) Tümör çapı
D) t(14;22)
D) Santral skar varlığı
E) T(11;21)
E) Hücre morfolojisi
87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen
91. Aşağıdaki karaciğer tümörlerinden hangisinin etyolojisinde
defekti aşağıdakilerden hangisidir?
hem throtrast hem de vinyl clorid önemli faktörlerdir?
A) 13q14 delesyon
A) Hepatoselüler adenom
B) t (11;22)
B) Hepatotoselüler kanser
C) 11p13 delesyon
C) Kolanjiokanser
D) 17p delesyon
D) Anjiosarkom
E) t (2;13)
E) Hemanjiom
88. Hirschprung hastalığında en sık görülen gen mutasyonu
92. Aşağıdakilerden hangisi primer glomerulonefrit değildir?
A) Membranöz nefropati
A) K–ras
B) Minimal change hastalığı
B) RET
C) Dens depozit hastalığı
C) APC
D) Ig A Nefropatisi
D) PTEN
E) Good pasture hastalığı
E) C–Kit
15
93. Aşağıdakilerden hangisinin Kalsiyum taşı yapma olasılığı
97. Serebral amiloid anjiopatide en sık görülen kanama
en azdır?
lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) İdiopatik hiper kalsüri
A) Putamen
B) Hiperoksalüri
B) Nukleus subtalamicus
C) Hiperürikozüri
C) Korpus kallozum
D) Hipersitratüri
D) Pons
E) Enfeksiyon
E) Korteks
94. Aşağıdaki testis tümörlerinden hangisinde KIT mutasyonu
98. Aşağıdaki nörodejeneratif hastalıklardan hangisinde alfa
görülür?
synuclein birikimi olur?
A) Yolc sac tümörü
A) Alzheimer hastalığı
B) Seminom
B) Huntington hastalığı
C) Koryokarsinom
C) Parkinson hastalığı
D) Embriyonel karsinom
D) Frontotemporal lobar dejenerasyon
E) Lenfoma
E) Amyotrofik lateral skleroz
95. Kadınlarda meme kanseri için en önemli risk faktörleri
99. Kalpte yoğun olarak bulunan beta–1 adrenerjik
reseptörlerin dobutamin tarafından uyarılması aşağıdaki
A) Erken menarş ve geç menapoz
hücresel olaylardan hangisine neden olmaz?
B) Nulliparite ve emzirmeme
A) Fosfolipaz C enziminin aktive olması
C) Obezite ve östrojenik hiperstimülasyon
B) Hücre içi cAMP düzeyinin artması
D) Gen mutasyonları
C) Gs proteinin aktive olması
E) Östrojenik hiperstimülasyon ve yaş
D) Adenilat siklaz enziminin uyarılması
E) Protein kinaz A enziminin uyarılması
96. İskelette fibröz displazi ve yumuşak doku miksoması ile
100. Nitrik Oksit’in farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki
karakterize olan durum aşağıdakilerden hangisidir?
ifadelerden hangisi doğru değildir ?
A) Mc Cune Albright sendromu
A) Soluble Guanilat siklaz enzimini aktive ederek hücre içi
B) Mazabraud sendromu
C) Tuberoz skleroz
D) Multiple skleroz
E) Osteogenezis imperfekta
cGMP düzeyini artırır
B) Bronkodilatasyon oluşturur
C) Antiagregan özelliği vardır
D) Ereksiyondan primer sorumlu olan mediyatördür
E) Mitojenik özellik gösterir 16
101. Lityumun yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru
105. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple
değildir?
myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein
A) Hipotiroidi
yıkım inhibitörüdür?
B) Koreatetoz
A) Bortezomib
C) Akne
B) Sirolimus
D) Bronkokonstrüksiyon
C) Takrolimus
E) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus
D) Siklosporin
E) Talidomid
102. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisi özellikle
106. Aşağıdaki ilaç geliştime aşamalarından hangisinde
epilepsinin kronik tedavisinde kullanılır?
özellikle insanın tolere edebildiği doz aralığı belirlenir?
A) Diazepam
A) Faz 0
B) Klonazepam
B) Faz I
C) Flurazepam
C) Faz II
D) Alprazolam
D) Faz III
E) Triazolam
E) Faz IV
103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi en az seksüel
disfonksiyona neden olur ?
107. Aşağıdaki etkilerden hangisinin β2 adrenerjik reseptörlerin
uyarılmasına bağlı gelişmesi beklenmez ?
A) Amitriptilin
A) Bronkodilatasyon
B) Bupropion
B) Glikojenoliz
C) Trazodon
C) İskelet kası kan damarlarında vazodilatasyon
D) Klomipramin
D) Piloereksiyon
E) Doksepin
E) Tokoliz
104. Aşağıdaki kas gevşetici ve etki mekanizması
108. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini toplayıcı tübüller
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
üzerinden gösterir?
A) Süksinilkolin –Nikotinik reseptörlerin stimülasyonu
A) Eplerenon
B) Baklofen – GABA B antagonisti
B) Furosemid
C) Tizanidin – Alfa–1 reseptör agonisti
C) Asetazolamid
D) Roküronyum – Muskarinik reseptör blokajı
D) Hidroklorotiyazid
E) Botilinum toksini – Sarkoplazmik retikulumdaki kalsiyum
E) Mannitol
kanal blokajı
17
109. Anjina pektoris tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan
113. Aşağıdaki immünsupresif ilaçlardan hangisinin etki
hangisinin etkisine karşı tolerans gelişmesi beklenir?
mekanizması yanlış olarak verilmiştir?
A) Nikorandil
A) Leflunomid, dihidroorotat dehidrogenaz enzimini inhibe
B) Metoprolol
C) Verapamil
D) İvabradin
E) İzosorbid mononitrat
eder.
B) Mikofenolat mofetil, inozin monofosfat dehidrogenaz
enzimini inhibe eder.
C) Siklosporin, kalsinörin fosfataz enzimini inhibe eder.
D) Sirolimus kalsinörini aktive eder
E) Prednizon, hücresel immün yanıtı baskılar
110. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde karbamazepin tedavisi
114. Hücre membranında bulunan sodyum
uygun değildir ?
kanallarına bağlanarak uyarılabilen hücrelerin
A) Bipolar affektif bozukluk
depolarizasyondurumunda kalmasını sağlayan ve
B) Trigeminal nevralji
C) Absens nöbet
D) Grand–mal epilepsi
E) Diabetes insipitus
kalpte atriyoventriküler blok yapabilen toksin aşağıdaki
seçeneklerden hangisinde doğru verilmiştir?
A) Tapsigargin
B Latrotoksin
C) Omega–konotoksin
D) Grayanotoksin
E) Striknin
111. Aşağıdakilerden hangisi atropin tarafından önlenemez?
A) Asetilkolin verilmesiyle oluşan iskelet kası kontraksiyonu
B) Neostigmin verilmesiyle oluşan bronkokonstrüksiyon
C) Betanekol verilmesiyle oluşan miyozis
D) Pilokarpin verilmesiyle oluşan terleme artışı
E) Karbakol verilmesiyle oluşan akomodasyon spazmı
115. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre
kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en
olasıdır ?
A)Metoklopramid
B)Tropisetron
C)Skopolamin
D)Dronabinol
E)Meklizin
112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakları inerve eden
asidi oksidasyonunu inhibe ederek etki gösterir?
antidiyareik özellik gösterir?
A) Trimetazidin
A) Kaolin
B) Nikorandil
B) Loperamid
C) Metoprolol
C) Karbenoksolon
D) İvabradin
D) Metoklopramid
E) İsosorbid Mononitrat
E) Dronabinol
18
116. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi myositlerde yağ
sinirlerde presinaptik opioid reseptörleri uyararak
117. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi SSRI’ lar ile birlikte
kullanıldığında serotonerjik sendroma yol açar?
A) Daptomisin
B) Vankomisin
C) Linezolid
D) Streptogramin B
E) Tigesiklin
118. Aşağıdakilerden hangisi MRSA tedavisinde kullanılan 5.
jenerasyon sefalosporindir ?
A) Sefazolin
B) Sefepim
C) Seftriakson
D) Sefotaksim
E) Seftarolin
119. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan CD4’ e
karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?
A) İnfliksimab
B) Alemtuzumab
C) Transtuzumab
D) İbalizumab
E) Palivizumab
120. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi AMP bağımlı
protein kinazları uyararak etki gösterir?
A) Metformin
B) Akarboz
C) Pioglitazon
D) Pramlintid
E) Sitagliptin
19
20
ARALIK 2014 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 40
KLİNİK BİLİMLER TESTİ
ADAYIN
ADI:.....................................................................................................
SOYADI:.....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO
:.....................................................................................................
SINAV SALONU
:.....................................................................................................
GENEL AÇIKLAMA
1. Bu kitapçıkta Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır.
Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı,
soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150
dakikadır (2,5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece
bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış
sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde,
silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu
nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları
boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden
birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru
cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz.
Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru
için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın
yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya
da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki
külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru)
:
Dahiliye Grubu
(Dahili Bilimler + K. Stajlar)
43. 72. (30 Soru) :
Pediatri
73. 108. (36 Soru)
:
Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + K. Stajlar)
109. 120. (12 Soru) :
İSTANBUL–MERKEZ
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–KADIKÖY
Bölüm No: 3
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Tel: 0507 202 61 84
BORNOVA – İZMİR
Merkez – AYDIN
Tel: 0318 218 99 00
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum
soruları bulunmaktadır.
1.
4. Aşağıdakilerden hangisi gastroözefageal reflü hastalığının
en sık komplikasyonudur?
A) Barret metaplazisi
B) Striktür
Yukarıda verilen elektrokardiyogram kaydı aşağıdaki
C) Özefagus tümörü
durumlardan hangisi ile uyumludur?
D) Özefajit
A) Atrial fibrilasyon
E) Kronik postnasal akıntı
B) Nodal ritm
C) Atrial flutter
D) Ventriküler taşikardi
E) Sinüs taşikardisi
2. Kırk dört yaşında erkek hasta akut inferior myokard infarktüsü
5. Kırk üç yaşında bayan hasta halsizlik ve kaşıntı ile başvuruyor.
nedeniyle koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Hastanın
Fizik muayenesinde saptanamıyor. Laboratuar tetkiklerinde.
takibinde yapılan fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu
ALT: 60 IU/L, GGT: 240 IU/L, ALP 810 IU/Lsaptanıyor. Yapılan
izleniyor. Hastanın akciğerlerinde ral duyulmuyor. Hastada
karaciğer ultrasonografisi normal izleniyor. Hapatit paneline
ölçülen tansiyon değeri 80/50 mmHg ve nabız 51 atım /dk
ait viral markerlerı da negatif olarak bulunuyor.
saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Primer Biliyer siroz
A) Serbest duvar rüptürü
B) Koledokolitiazis
B) Papiler adale rüptürü
C) Hepatosellüler kanser
C) Sağ ventrikül myokard infarktüsü
D) Otoimmün (Lupoid ) Hepatit
D) Atriyoventriküler tam blok
E) Alkolik siroz
E) İnterventriküler septum rüptürü
3. Yukarıdaki (2. soruda) verilen hastada bir sonraki aşamada
6. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik anemilerin laboratuvar
ne yapılmalıdır?
bulgusu değildir?
A) İntravenöz atropin
A) Haptoglobin artışı
B) İntravenöz hidrasyon (izotonik )
B) İdrarda ürobilinojen artışı
C) Geçici kalp pili takılması
C) LDH artışı
D) İntravenöz diürerik
D) Hemopeksin azalması
E) Acil cerrahi
E) Eritrosit ömrünün kısalması
3
7. Altmış beş yaşında erkek hasta halsizlik, efor dispnesi
mukozalarda soluklu dışında bulgu saptanmıyor.
A) Renal hücreli kanser
Laboratuvarında hemoglogin: 9 gr/dl, trombosit: 220.000
mm3 , BK:3800 bulunuyor Periferik yaymada plateletler
büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar,
10. Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme
şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde
B) Hepatoma
C) Retroperitoneal fibrosarkom
kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı
D) İnsülinoma
sideroblastlarda artış saptanıyor.
E) Küçük hücreli akciğer kanseri
A) Megaloblastik anemi
B) Myelodisplastik sendrom
C) Aplastik anemi
D) Myelofitizis
E) Primer myelofibrozis
8. Aşağıdaki bulgulardan hangisi megaloblastik anemilerde
11. Aşağıdakilerden hangisi renal transplant sonrası ortaya
görülmez?
çıkabilen hiperakut (dakikalar içinde) oluşan rejeksiyonun
A) İnefektif eritropoez
nedenini en iyi açıklar?
B) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi
A) Dolaşımdaki anti–HLA antikorları
C) Retikülositopeni
B) Dolaşan donör T hücre antikorlarına bağlı
D) Nükleositoplazmik dissosiasyon C) Kullanılan immünsupresiflere bağlı
E) Direkt bilirübin artışı
D) Fokal segmenteal glomeruloskleroza bağlı
E) Akut tubuler nekroza bağlı
9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem
kanaması ile müracaat ile hospitalize ediliyor. Yapılan
kliniği görülmez?
fizik muayenesinde traube aralığında matite saptanıyor.
A) Berger hastalığı
Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı: 110 000/mm3,
B) Membranöz glomerulonefrit
trombosit sayısı: 750 000/mm3 saptanıyor. Yapılan sitogenetik
incelemede t(9;22) saptanıyor.
A) Tüylü hücreli lösemi
B) Kronik lenfositik lösemi
C) Kronik miyeloid lösemi
D) Akut lenfoblastik lösemi
E) Plazma hücreli lösemi
4
12. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde nefritik sendrom
C) Alport sendromu
D) Membranoproliferatif glomerulonefrit
E) Akut poststreptokoksik glomerulonefrit
13. Cushing düşünülen bir hastada hem adrenal hem de
16. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden
hipofizde adenom varsa ayırıcı tanıda en duyarlı test
hangisi yanlıştır?
A) Bronşektazi
A) 8 mg Deksametazon supresyon testi
B) İmmotil silialar
B) Diurnal ACTH/kortizol düzeyi
C) Erkek infertilitesi
C) Adrenal ven örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi
D) Pnömotoraks
D) Uyku ACTH/kortizol düzeyi
E) Situs inversus
E) İnferiyor petrosal sinüs örneklemesi ile ACTH/kortizol
düzeyi
14. Tiroid hormon rezistansı olan bir hastada tiroid fonksiyon
17. Elli iki yaşında erkek hasta nefes darlığı ve sağ yan
testlerinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması
ağrısı şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik
beklenir?
muayenesinde hasta takipneik, vokal fremitus sağda azalmış,
A) T3 yüksek, T4 yüksek, TSH yüksek
perküsyonda sağda matite, solunum sesleri sağda azalmış
saptanıyor.
B) T3 düşük, T4 yüksek,TSH yüksek
C) T3 düşük, T4 düşük, TSH düşük
A) Pnömotoraks
D) T3 yüksek, T4 düşük, TSH yüksek
B) Plevral effüzyon
E) T3 yüksek,T4 yüksek,TSH düşük
C) Pnömoni
D) Atelektazi
E) Pulmoner emboli
15. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesine
18. Otuz iki yaşında bayan hasta ellerde ve ciltte kalınlaşma ve
en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?
soğuğa çıkınca ellerinde morarma yakınması ile başvuruyor.
A) Sigara
Öyküsünde son bir hatadır yutma güçlüğü çektiği de
B) Hava kirliliği
C) Otoimmünite
D) Enfeksiyon
E) Uygunsuz ilaç kullanımı
öğreniliyor.
Bu hasta için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Hastada tanı sklerodermadır.
B) Anti–jo–1 antikorları pozitiftir.
C) Ösefagusun 1/3 alt bölgesi tutulmuştur.
D) Tedavide immünsupresif tedavi verilmelidir.
E) Hastada pulmoner hipertansiyon gelişebilir.
5
19. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak
23. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz
tutulum aşağıdakilerden hangisidir?
trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir?
A) Perikardit
A) Mounier Kuhn sendromu
B) Mitral yetersizlik
B) Williams Campbell
C) İleti defektleri
C) Swyer James– Macload sendromu
D) Aort yetersizliği
D) Hughes Stovin sendromu
E) Koroner arter hastalığı
E) Poncet hastalığı
20. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda
24. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi
önerilmez?
yanlıştır?
A) Pefloksasin
A) İdrar sodyumu artmıştır.
B) Kloramfenikol
B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron
blokajına bağlı hipertansiyon görülmez.
C) Kotrimoksazol
D) Amoksisilin
C) İdrar dansitesi yüksektir.
E) Ofloksasi
D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir.
E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur.
21. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
25. On sekiz yaşında bir erkek hasta poliüri şikayeti ile geliyor.
Hastanın baş ağrısının olduğunu ve sol gözünde hafif görme
A) Aort darlığı üfürümü en iyi mezokardiyak odakta duyulur.
bozukluğu olduğu saptanıyor.Direk kafa grafisinde suprasellar
B) Mitral yetersizlik üfürümü sırta yayılabilir
C) Valvülar pulmoner darlıkta tedavi balon valvüloplasti
olabilir.
D) Aort koarktasyonunda üst ekstremite arteryel basınçları
genelde düşüktür.
E) En sık görülen konjenital kalp hastalığı atrial septal
defekttir.
kalsifikasyon saptanıyor.
Bu hastada hipofiz hormonlarından hangisinin düzeyinde
azalma ihtimali en düşüktür?
A) ACTH
B) Prolaktin
C) TSH
D) Growth hormon
E) FSH
22. Amfizem tipleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) En sık görülen tipi sentroasiner amfizemdir.
olabilir?
B) Spontan primer pnömotoraksın en sık nedeni panasiner
A) Siklofosfamid
amfizemdir.
C) Panasiner amfizem genelde alt lobları etkiler ve alfa 1
antitripsin eksikliğinde görülür.
D) KOAH’ta en sık görülen tip sentroasinerdir.
E) Paraseptal amfizem genç, zayıf ,sigara içen erkeklerde
gözlenir.
6
26. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden
B) Sisplastin
C) Mitomisin
D) Bleomisin
E) Vinkristin
27. Anemiler için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
30. Kırk üç yaşında yaşında bayan hasta iki–üç aydır olan sağ
üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle başvuruyor. Hepatit
A) Demir eksikliği anemisinde MCV yüksekliği tipik bulgudur.
belirleyicileri, rutin laboratuvar testleri ve alfa feto–protein
B) Hemolitik anemilerde retikülositoz önemli bir bulgudur.
düzeyi normal saptanıyor. USG›de karaciğer sağ lobunda 5
C) Yetişkinde megaloblastik anemide akla ilk olarak B12
cm›lik hiperekoik lezyon saptanıyor.
eksikliği gelmelidir.
D) Aplastik anemilerde en sık neden idiopatiktir.
E) Anemi tanısında ilk yaklaşım periferik yayma olmalıdır.
Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkik yapılmalıdır?
A) Karaciğer biyopsisi
B) Kontrastlı BT
C) Üst endoskopi
D) Kolonoskopi
E) Arteriografi
28. CD20 antijeni pozitif lenfomalarda tedavide kullanılan
31. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi nonskatrisyel alopesi
monoklonal CD20 antikoru aşağıdaki ilaçlardan hangisidir?
yapar?
A) Anagralid
A) Lichen planopilaris
B) İnfliximab
B) Diskoid Lupus Eritematozus (DLE)
C) Rituximab
C) Alopecia areolaris profundus
D) Thalidomid
D) 3. Derece sfiliz
E) Brentixumab
E) Alopecia areata
29. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde
32. Akut paronişial enfeksiyondan sorumlu patojen organizma
hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır?
hangisidir?
A) Renal tubuler asidoz tip I
A) Candida albicans
B) Renal tubuler asidoz tip II
B) Stafilokokus aureus
C) Fankoni sendromu
C) Streptokokus Pyogenes
D) Renal tubuler asidoz tip III
D) Hepes simpleks virüsü
E) Renal tubuler asidoz tip IV
E) Mikobakterium marinum
7
33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve
36. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak
bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay
uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın
geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının
gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden
akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar
hangisidir?
edebildiği saptanıyor.
A) Konfüzyon
Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidir?
B) Stupor
A) Wernike afazi
C) Letarji
B) Transkortikal afazi
D) Hipersomni
C) Konduksiyon afazi
E) Koma
D) Anomik afazi
E) Motor afazi
34. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik
ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor.
Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır
unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı
ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial
37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez?
A) Fertil yaşta ölen anneler
B) Abortus nedeniyle ölen anneler
C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler
MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor.
D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler
E) Lohusalık döneminde ölen anneler
B) Creutzfeldt–Jakob hastalığı
C) Pick hastalığı
D) Huntington hastalığı
E) Parkinson hastalığı
35. Posterior İnferior Serebellar Arter (PICA) tıkanıklığında
8
38. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruma
aşağıdaki yapılardan hangisi etkilenmez?
uygulamaları arasındadır?
A) İnferior serebellar pedinkül
A) Erken tanı
B) 5. Kranial sinir
B) Uygun tedavi
C) Kortikospinal traktus
C) Sakatlığın giderilmesi
D) Desendan sempatik traktus
D) Aşılamalar
E) Lateral spinotalamik traktus
E) Rehabilitasyon
39. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa
42. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile
yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile
ilişkilidir?
ifade edilir?
A) Algılama
A) Mortalite hızı
B) Düşünce
B) Kaba ölüm hızı
C) Bellek
C) Morbidite hızı
D) Duygulanım
D) Fatalite hızı
E) Bilinç
E) Mortalite oranı
40. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede
43. Atopik dermatit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
görülür?
A) IL–5 artışı
A) L2–L3
B) IL–12 artışı
B) L5–S1
C) Eozinofili
C) C5–C6
D) Filaggrin mutasyonları
D) C6–C7
E) Ig E yüksekliği
E) T9–T10
41. Elektrokonvulzif tedavi (EKT) nin en sık görülen major yan
44. Aşağıdakilerden hangisi astım öngörme indeksi
etkisi aşağıdakilerden hangisidir?
parametrelerinden biri değildir?
A) Amnezi
A) Besin alerjisi
B) Kırık
B) Enfeksiyon olmadan hışıltı olması
C) Aritmi
C) Hışıltı sırasında eozinofili olması
D) Kanama
D) Egzema
E) Bilinç kaybı
E) IgE yüksekliği
9
45. Aşağıdakilerden hangisi immün yetmezlik açısından
(kresentrik) glomerülonefrit nedenlerinden biri değildir?
A) Son bir yılda 2 defa pnömoni olan 2 yaşında erkek çocuk
A) Mikroskopik PAN
B) Son bir yılda 10 defa otit geçiren 4 yaşında kız çocuk
B) Alport sendromu
C) Son 6 ayda 3 defa idrar yolu enfeksiyonu geçiren kız çocuk
C) Goodpasture hastalığı
D) Büyüme geriliği olan 26 aylık erkek çocuk
D) Akut poststreptokokal nefrit
E) Karaciğer apsesi olan 10 yaşında erkek çocuk
E) SLE
46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu azaltan
50. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda eritma nodozum
faktörlerden biridir?
nedenlerinden biri değildir?
A) Hiperglisemi
A) Bakteriyal tonsillofarenjit
B) Egzersiz
B) Tüberküloz
C) Stres
C) İnek sütü allerjisi
D) L–Dopa
D) Sarkoidoz
E) Klonidin
E) Fenitoin
47. Diyabetes mellituslu çocuklarda insüline bağlı en sık
51. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri
gelişen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
değildir?
A) Down fenomeni
A) Astım
B) Somogy fenomeni
B) Fallot tetralojisi
C) İnsülin direnci
C) Kistik fibrozis
D) Hiperglisemi
D) Çölyak hastalığı
E) Hipoglisemi
E) Talasemi
48. Aşağıdakilerden hangisi ince bazal membran hastalığı için
10
49. Aşağıdakilerdan hangisi çocuklarda hızlı ilerleyen
araştırılması gereken durumlardan biri değildir?
52. Yenidoğan bebekelerde kistik fibrozis taramasında
doğrudur?
aşağıdakilerdan hangisi kullanılır?
A) Böbrek yetmezliği
A) Ter testi
B) Genetik geçiş
B) Kan gazı
C) Hipertansiyon
C) Serum Cl düzeyi
D) Progresif olması
D) İmmün reaktif tripsinojen
E) İşitme kaybı
E) Guitre testi
53. Otuzsekiz haftalık 3200 gr olarak doğan bebeğin 5.
57. Fallot tetralojisi nedeniyle izlemde olan 18 aylık erkek bebek;
dakikadaki değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü
huzursuzluk, nefes darlığı ve siyanoz nedeniyle getirildi. Fizik
şekilde ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:85/dk,
muayenede nabız:142/dk, solunum sayısı:64/dk, sPO2:%65 ve
ektremiteler mor– gövdesi pembedir. Bu bebeğin APGAR
kan basıncı:80/50 mmHg olarak ölçüldü. Dinlemekle üfürüm
skoru kaç puandır?
duyulmamaktadır.
A) 6
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun
B) 7
değildir?
C) 8
A) Oksijen verilmesi
D) 9
B) İV proponalol
E) 10
C) Bikarbonat infüzyonu
D) Morfin sülfat
E) Furosemid
54. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yenidoğan bir bebeği resüsite
ederken kullanılmaz?
58. Aşağıdakilerden hangisi prostoglandin E1 kullanma
endikasyonlarından biridir?
A) Naloksan
A) Trunkus arteriozis
B) Atropin
B) Triküspit atrezisi
C) Adrenalin
C) L–TGA
D) Dobutamin
D) Pulmoner hipertansiyon
E) İV mayi
E) Fallot tetralojisi
55. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden
59. Aşağıdaki metabolik hastalıklardan hangisinin genetik
biri değildir?
geçici otozomal dominanttır?
A) Erkek bebek
A) Hawkinsinüri
B) Koryoamniyonit
B) Fabry hastalığı
C) Sezaryan ile doğum
C) Lech–Nyhan sendromu
D) Prematürite
D) Niemann Ppick hastalığı
E) Uzamış membran rüptür zamanı
E) Hurler hastalığı
56. Aşağıdakilerdan hangisinde pulmoner kan akımı
azalmıştır?
A) Büyük arter transpozisyonu
B) Total pulmoner venöz dönüş anomalisi
C) Hipoplastik sol kalp sendromu
D) Ebstein anomalisi
E) Tek ventrikül
11
60. Şiddetli kusma ve uykuya meyil şikayeti ile getirilen
63. Aşağıdakilerden hangisi anne sütünün antienfektif özelliği
4 günlük erkek bebeğin ebeveyn akrabalığı olduğu
gösteren maddelerden birisi değildir?
öğreniliyor. Yapılan değerlendirmesinde; dehidratasyon,
A) Salgılsal IgA
asidoz, ketozis ve nötropeni saptanan bu bebek için en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fenil ketonüri
B) Propiyonik asidemi
C) Tirozinemi tip 1
B) Antistafilokokkal faktör
C) Lizozim
D) Laktoperoksidaz
E) Hepsidin
D) Homosistinüri tip 2
E) Diyabetik ketoasidoz
61. Aşağıdakilerden hangisi nöronal migrasyon kusurudur?
64. Aşağıdaki aşılardan hangisi ulusal aşı takvimimizde
A) Meningosel
bulunmamaktadır?
B) Tuberosklerozis
A) Hepatit B aşısı
C) Ensefalosel
B) Hepatit A aşısı
D) Siringomyeli
C) Suçiçeği aşısı
E) Holoprozonsefali
D) Konjuge pnömokok aşısı
E) Polisakkarit pnömokok aşısı
62. Dört yaşında kız hasta, karın ağrısı şikayeti ile başvuruyor.
Fizik muayenede hafif solukluk, kot altından 3 cm ele
birisi değildir?
gelen splenomegali saptanıyor. Batın USG’sinde safra
A) Raşitizm
kesesinde kalkül saptanıyor. Özgeçmişinde; yenidoğan
döneminde uzamış sarılık öyküsü olduğu ve soygeçmişinde
babasında kolesistektomi operasyonu geçirdiği öğreniliyor.
C) Endokrinolojik nedenler
D) Sevgi yoksunluğu sendromu
hemoglobulin: 10 gr/dl, hematokrit: % 30, MCV: 80 fL,
E) Malnutrisyon
saptanıyor. Retikülosit sayısı hafif artmış, D. Coombs testi
negatif saptanıyor.
Bu bulgularla bu hastada en olası ön tanınız
A) Demir eksikliği anemisi
B) Herediter sferositoz
C) Orak hücreli anemi
D) Otoimmun hemolitik anemi
E) Talasemi minör
12
B) Sayısal kromozom anomalileri
Hemogramında lökosit: 12.000, eritrosit sayısı: 4.170.000,
MCH: 29 pg, MCHC: 38 gr/dL, RDW:15, trombosit: 350.000
65. Aşağıdakilerden hangisi orantılı boy kısalığı nedenlerinden
66. Konjenital rubella sendromunda en sık görülen klinik bulgu
69. Soyağacı çiziminde aşağıdaki gösterilen işaretin anlamı
A) Düşük doğum tartısı
B) Konjenital kalp hastalığı
C) Göz bulguları
D) Sağırlık
E) Psikomotor retardasyon
A) Cinsiyeti belirsiz kişi
B) Ölmüş erkek kişi
C) Sağlıklı erkek kişi
D) Düşük
E) Akraba evliliği
67. Çocukluk çağı kabakulak virüsü ve enfeksiyonu için
70. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde fibrilin geninde
aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
mutasyon sonucu görülen hastalıktır?
A) Rubula virus genusundan tek sarmallı RNA’lı bir virüstür.
A) Akondroplazi
B) Tek bir serotipi vardır ve sadece insanları enfekte eder.
B) Marfan sendromu
C) Kış ve ilkbahar aylarında daha sık görülür
C) Fin tipi nefrotik sendrom
D) En sık görülen klinik prezentasyonu parotis bezinin tek
D) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı
taraflı şişmesidir
E) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı
E) Adölesan dönemde testis tutulumu sıktır
68. Fonksiyonel kabızlık için aşağıdaki ifadelerden hangisi
71. Ağır K vitamini eksikliğinde PT ve aPTT değişiklikleri için
yanlıştır?
aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Çocuklarda sıklıkla tuvalet eğitimi dönemi görülür
A) PT normal, aPTT normal
B) Çocuklar dışkılarını tutarlar
B) PT normal, aPTT uzamış
C) Rektal tuşe yapıldığında rektum dışkı ile doludur
C) PT uzamış, aPTT normal
D) Dışkıda gizli kan negatiftir
D) PT uzamış, aPTT uzamış
E) Kabızlık doğumdan itibaren vardır
E) PT normal, aPTT kısalmış
13
72. Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi için genetik risk
ederek etkisini gösterir?
A) Down sendromu
A) Bcl–2
B) Turner sendromu
B) RAS
C) Fankoni anemisi
C) RET
D) Ataksi telenjektazi sendromu
D) MET
E) Translokasyon taşıyıcılığı
E) TRK
73. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi serbest radikallerin
77. Aşağıdakilerden hangisi doku düzeyinde en önemli tampon
salınmasını arttırarak bakterisidal etki gösterir?
sistemidir?
A) IL–1
A) Bikarbonat–Karbonik asit tampon sistemi
B) IL–2
B) Fosfat tampon sistemi
C) IL–4
C) Protein Tampon sistemi
D) IL–6
D) Glutamin–Amonyum tampon sistemi
E) IL–8
E) Histidin–İmidazol tampon sistemi
74. Eğer bir madde vazokonstrüksiyon oluşturuyorsa
76. Aşağıdaki proto–onkogenlerden hangisi apopitozisi inhibe
faktörü olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
78. Aşağıdaki hemostatik bozukluklardan hangisi platelet
trombositlerde agregasyon yapar.
faktör–IV e karşı antikor gelişimi sonucu meydana gelir?
Aşağıdaki mediyatörlerden hangisi vazodilatasyon
A) Trombositopenik purpura
yapmasına rağmen trombositlerde agregasyon oluşturur?
B) Heparinle uyarılan trombositopeni(HİT)
A) Seretonin
C) Hemolitik üremik sendorm
B) TxA2
D) Monoklonal gammopati
C) LT4
E) Miyeloproliferatif bozukluk
D) PAF
E) Histamin
79. Septik şoktaki bir hastada aşağıdakilerden hangisi
mortalitenin yüksek olacağını düşündürür?
75. Aşağıdakilerden hangisi SIRS’taki organ yetmezlik
bulgularından değildir?
A) Hiperbilirubinemi
B) Trombositopeni
C) İleus
14
A) IL–4 artışı
B) ‘Tall like’ reseptör–4 (TLR4) mutasyonuna bağlı
enfeksiyona duyarlılık
C) Periferal monositlerde aşırı nükleer faktör kappa–B (NF–
kb) aktivasyonu
D) Akut oligüri
D) Tümör nekroz faktör reseptörü–2 (TNFR–2) aktivasyonu
E) Hiperlaktatemi
E) IL–10 artışı
80. Yirmi üç yaşında erkek hasta acil servise delici–kesici
83. Yara iyileşmesinin anjiogenez fazı için aşağıdaki ifadelerden
alet yaralanması, penetran karın yaralanması nedeniyle
getiriliyor. Hasta ameliyata alınıyor.
A) VEGF, 4 ile 7 günler arasında anjiogenetik uyarı sağlar
Bu hastanın kontaminasyon değerlendirmesi için
B) FGF–2 yara iyileşmesinin 10. gününden sonra anjiogenetik
uyarıyı devam ettirir
A) Tip–1 cerrahi yaralanma
C) Asidik ve bazik FGFler veya FGF–1 ve FGF–2 hasara uğramış
B) Tip–2 cerrahi yaralanma
parankim hürelerinden salınır ve anjiogenez için erken
C) Tip–3 cerrahi yaralanma
uyaranlardır
D) Tip–4 cerrahi yaralanma
E) Hiçbiri
D) Doku yaralanması sırasında oluşan hücre yıkımı ve hipoksi
yara sahasında VEGF ve onun reseptörleri için güçlü
başlangıç faktörleridir
E) TNF alfa üreten makrofajlar inflamatuar süreç boyunca
anjiogenezi yönetir
81. Yirmi üç yaşındaki erkek hasta acil servise araç dışı
trafik kazası nedeniyle getiriliyor. Hastanın yapılan fizik
etkilerini önlemek için aşağıdakilerden hangisi kullanılır?
muayenesinde multiple fraktür tespit ediliyor. TA:90/60 mm
A) Glutamin
Hg NB:110/dk olup hastanın mesaneden ölçülen indirekt
B) Çinko
abdominal basıncı 20 mm Hg olarak tespit ediliyor.
84. Postoperatif radyoterapinin yara iyileşmesine olumsuz
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Kariyak output artmıştır
B) Santral venöz dönüş azalmıştır
C) Arjinin
D) İnsülin
E) Vitamin A
C) Akciğer kompliansı azalmıştır
D) İntra kranial basınç artmıştır
E) Zirve inspiratuar basınç artmıştır
82. İntraabdominal malignite nedeniyle ameliyat edilen 76
85. Karaciğer transplantasyon bekleme listesinde hasta
yaşında bir hastada taşikardi, ani dispne ve hemoptizi
önceliğinin tespitinde aşağıdakilerden hangisi diğerlerine
saptanıyor. Arteriyal kan gazı analizinde PaCO2: 30 mm Hg,
göre daha güvenilir bir kriterdir?
PaO2 ise 50 mm Hg olarak bulunuyor.
A) Evre 3 ensefalopati olması
Pulmoner emboliden şüphelenilen kritik ve hemodinamik
B) Child–Turcote–Pugh (CTP) skorunun 7’nin üzerinde olması
olarak instabil olan bu hastada acil tanı için aşağıdaki
yöntemlerden hangisi en uygundur?
A) Ekokardiyografi
B) Venöz
C) Non–rezektabl hepatoselüler karsinom olması
D) Son evre karaciğer hastalığı modeli (MELD) skorunun
yüksek olması
E) Kronik graft rejeksiyonu olması
C) Spiral bilgisayarlı tomografi
D) Pulmoner anjiyografi
E) D–dimer tayini
15
86. Malign melenomda inoperabl ve uzak metaztazı olan
89. Mallory–Weiss sendromu aşağıdaki lokalizasyonlardan
hastalarda kullanılan tek adjuvan kemoteropatik ajan
hangisinde en sık bulunur?
A) Distal özefagusta
A) IFN gama
B) Proksimal özefagusta
B) Prokarbazin
C) Özefagogastrik bileşkenin posteriorunda
C) Siklofosfamid
D) Kardianın büyük kurvatur tarafında
D) İfliksimap
E) Kardianın küçük kurvatur tarafında
E) İnterferon alfa –2b
87. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi Bİ–RADS–4 ile uyumludur?
90. Malign mezenkimal tümörler aşağıdaki gastrointestinal
A) Sklerozan adenozis
organlardan hangisinde en sık bulunma eğilimindedir?
B) Fibroadenom
A) Özefagus
C) Kalsifiye fibroadenom
B) Mide
D) Segmentel ya da çizgisel bir şekilde toplanmış ince lineer
C) Sigmoid kolon
kalsifikasyonlar
E) Meme koruyucu tedaviden sonra yapılan ilk kontrol
D) İnce bağırsak
E) Çıkan kolon
mammografisinde ameliyata ve radyoterapiye bağlı olarak
gelişen yeni skar dokusu ve meme derisinde gelişen
ödem.
88. Kırksekiz yaşında bir kadın hasta şiddetli kusma sonucunda
retrasternal ağrı ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil
hangisinde tekrar kanama ihtimali en azdır?
servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde taşikardi,
A) Forest 1A
hipotansiyon ve sol akciğerde havalanma azlığı saptanıyor.
B) Forest 1B
C) Forest 2A
A) Zenker divertikül perforasyon
D) Forest 2C
B) Boerhaave sendromu
E) Forest 3
C) Mallory–Weiss yırtığı
D) Wallenberg sendromu
E) Trakeoözefageal fistül
16
91. Forest kalsifikasyonuna göre peptik ülser tiplerinden
92. Mide adenokarsinomlarından diffüz ve intestinal tip için
95. Metastatik ve inoperabl kolon malignitelerinde irinotekan,
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
lökovorin ve fluorourasil kemoterapisine ek olarak veya tek
A) E–kaderin azalması daha çok intestinal tip mide
başına kullanılarak yaşam süresini uzatan kemoteropatik
karsinomuna eşlik eder.
B) İntestinal tip mide karsinomu daha çok hematojen yolla
metastaz yapar.
C) Diffüz tip mide karsinomu intestinal tip mide karsinomuna
göre daha kötü histolojik diferansiyasyon gösterir.
D) Mide karsinomunun epidemik olduğu bölgelerde daha çok
ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Cetuximab
B) Bevacizumab
C) Transtuzumab
D) Dasatinib
E) Erlotinib
intestinal tip mide karsinomu görülür.
E) APC gen mutasyonu daha çok intestinal tip mide
93. Karsinoid tümörlerin karaciğer metastazlarının tespit
96. Karaciğerin posterior inferior segmenti aşağıdakilerden
edilmesinde en sensitif en spesifik tetkik aşağıdakilerden
hangisidir?
hangisidir?
A) II
A) USG
B) V
B)MRCP
C)VII
C)BT
D)VIII
D) Anjiografi
E) VI
E)IVP
94. Aşağıdakilerden hangisi akut apandisit tanısında kullanılan
97. Karaciğer hepatosellüler karsinom (HCC) ile fibrolameller
özel fizik muayene testlerinden değildir?
karsinom (FHCC) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Ten Horn Bulgusu
A) HCC, FHCC’ye oranla erkeklerde daha sıktır.
B) Aoron Bulgusu
B) FHCC, HCC’ye göre daha genç yaşta görülür.
C) Duphy Belirtisi
C) HCC, FHCC’ye göre daha sık rezeke edilebilir bir tümördür.
D) Rowsing Belirtisi
D) HCC, FHCC’ye göre sirozla daha fazla birliktelik gösterir.
E) Danforth Belirtisi
E) HCC’de alfa–feto protein pozitifliği FHCC’de ise nörotensin
pozitifliği daha sıktır.
17
98. Kemikte multipl enkondromlar ve yumuşak doku
101. Akut üretritin en sık rastlanılan sebebi aşağıdakilerden
hemanjiomları ile karakterize olan hastalık aşağıdakilerden
hangisidir?
hangisidir?
A) Stafilokokus aureus
A) Ollier hastalığı
B) Stafilokokus epidermidis
B) Mafucci hastalığı
C) Herpes simpleks virus
C) Mc Cune Albright Sendromu
D) Neisseria gonorrhea
D) Fibröz displazi
E) Haemophilus ducrei
E) Brown Tümörü
99.Araç içi trafik kazasına bağlı olarak gelişen posterior kalça
102.Konjenital diyafram hernisi ile ilgili aşağıdakilerden
cıkığı için, olası kalça pozisyonu ve cıkığa neden olan
kuvvetin geliş yönü ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden
A) Diyafram defekti sıklıkla sol taraftadır
hangisi doğrudur?
Kalça pozisyonu / Kuvvetin geliş yönü
A) Fleksiyon, addüksiyon, / Dizden femur uzun iç rotasyon
aksı boyunca
B) Fleksiyon, addüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon
şeklinde
B) Akciğer hipoplazisi eşlik eder
C) Prenatal tanı konulabilmektedir
D) Acil cerrahi tedavi gerektirir
E) Hastaların bir kısmı ekstrakorporeal membran
oksijenasyon sistemine gereksinim duyarlar
C) Fleksiyon, abdüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon
şeklinde
D) Ekstansiyon, abdüksiyon / Dizden femur uzun aksı boyunca
E) Ekstansiyon, abdüksiyon, /Dizden femur uzun iç rotasyon
aksı boyunca
100. Dört yaşındaki kız çocuk, bebekliğinden bu yana 4–5 kez
arter tıkanıklığına yol açmaz?
Öyküsünde, bu enfeksiyonların bazılarında ateş ve karın
A) Sol ventrikül anevrizmasında trombüs
ağrısı bulgularının olduğu, 2 kez idrar kültründe üreme
olduğu öğreniliyor.
Renal ultrasonografide, sol böbreğin sağa oranla daha
küçük olduğu ve kenar düzensizlikleri dışında anormallik
olmadığı saptanıyor.
103. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi alt ekstremitede akut
idrar yolu enfeksiyonu geçirmesi nedeniyle getiriliyor.
B) Mitral stenoz
C) Atrial fibrilasyon
D) Triküspit yetmezliği
E) Gecirilmiş aort kapak replasmanı
Bu hasta için bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım
A) Direkt üriner sistem grafisi
104. Özofagus grafisinde “kalem ucu, kuş gagası” bulgusu
B) Abdominal bilgisayarlı tomografi
aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür?
C) Manyetik rezonans ürografi
A) Skleroderma
D) Lumbosakral manyetik rezonans görüntüleme
B) Akalazya
E) Dimerkaptosüksinik asit renal sintigrafi
C) Hiatus hernisi
D) Özofagus kanseri
E) Divertikül
18
105. Aşağıdakilerden hangisi sağlam korneayı penetre edemez?
109. Aşağıda verilen ligamanlardan hangisinde histerektomi ile
A) Gonokok
ilişkili ureter yaralanmalarına en sık rastlanır?
B) Meningokok
A) ligamentum rotundum
C) H.Influenza
B) ligamentum infindibulopelvicum
D) C. Difteria
C) ligamentum sacrouterina
E) S. Aureus
D) ligamentum latum
E) ligamentum ovarii proprium
106. En sık görülen malign tükrük bezi tümörü aşağıdakilerden
hangisidir?
110. Spontan abortuslarda en sık rastlanan anöploidi
A) Pleomorfik adenom
A) Trizomi 16
B) Malign miks tümör
B) Trizomi 18
C) Mukoepidermoid karsinom
C) Trizomi 21
D) Adenoid kistik karsinom
D) Monozomi X
E) Adenokarsinom
E) Trizomi 13
107. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez?
111. Aşağıdakilerden hangisi Pelvik İnflamatuar Hastalığın
A) Vertigo
(PID) komplikasyonlarından biri değildir?
B) Tinnitus
A) Rekürren PID
C) Otalji
B) İnfertilite
D) Kulakta dolgunluk
C) Ektopik gebelik
E) İşitme kaybı
D) Kronik pelvik ağrı
E) Endometriozis
108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik
112. Aşağıdakilerden hangisinde hcg seviyesi normalden
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
düşüktür?
A) Beyin sapı basısı
A) Trizomi 18
B) Okulomotor sinir basısı
B) Trizomi 21
C) Duret kanaması
C) Eritroblastozis fetalis
D) Anterior serebral arter basısı
D) Koryokarsinom
E) Piramidal traktus basısı
E) Çoğul gebelik
19
113. Aşağıdakilerden hangisi prolaktin yüksekliğine neden
biri değildir?
A) Fenotiazinler
A) Uterin atoni
B) Opiatlar
B) Plasenta previa
C) Bromokriptin
C) Dekolman plasenta
D) Alfa metil dopa
D) Vasa previa
E) Metoklopramid
E) Uterus rupture
114. Otuziki yaşında primipar hasta, 2 yıllık sekonder infertilite ile
118. Otuzbeş yaşında 6 ay ara ile yapılan servikal smear
kliniğe başvuruyor. Öyküsünde derin disparoni ve pelvik ağrı
sonuçlarının her ikisindede ASCUS saptanan hastaya
mevcut olan hastaya yapılan ultrasonografide sol overde
yaklaşımda bir sonraki yaklaşım ne olmalıdır?
5 cm’lik kitle tespit ediliyor. Pelvik muayenede posterıor
A) 6 ay sonra smear tekrarı
forniks hassas ve noduler, uterus retrovert ve fikse olarak
palpe ediliyor. Hastanın CA125 değeri 152 IU/mL’ dir.
117. Aşağıdakilerden hangisi antenatal kanama nedenlerinden
olmaz?
Bu aşamadan sonra bu hastanın yönetiminde
aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir?
A) Gözlem
B) Kolposkopi eşliğinde servikal biyopsi
C) Servikal koterizasyon
D) Konizasyon
E) Histeroskopi
B) Laparotomi
C) Diagnostik laparoskopi
D) Laparoskopik kistektomi
E) GnRH agonisti
115. Pelvik girimin en dar çapı aşağıdakilerden hangisidir?
119. Aşağıdakilerden hangisi endometrium kanseri için risk
A) İnterspinöz mesafe
faktörü değildir?
B) Konjugata diagonalis
A) Ovulasyon
C) Konjugata obstetrika
B) Obezite
D) Konjugata vera anatomika
C) Erken menarş
E) Diameter transversa
D) İnfertilite
E) Granüloza hücreli over tümörü
116. Yirmiüç yaşında G1P0 olan 39 haftalık hasta aktif eylemdedir.
Muayenede makat prezentasyon olduğu tespit ediliyor.
gözlenir?
Muayeneden 2 dakika sonra aniden amniotik membranlar
A) Seröz kistadenokarsinom
rüptüre oluyor ve kordon vagenden prolabe oluyor.
Bu aşamada bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en
uygundur?
A) Anne monitörize edilip sol yana çevrilip takibe alınır
B) Kordon tutularak geri yerleştirilir
C) Acil sezaryene alınır
D) Kordon görüldüğü yerde klemplenmelidir
E) Oksitosin indüksiyonu başlanır
20
120. Reinke kristalleri aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde
B) Brenner tümörü
C) Granüloza hücreli over tümörleri
D) Sertoli– leydig hücreli over tümörleri
E) Disgerminom
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– A
31– A
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– B
91– D
1– C
31– E
61– E
91– E
2– D
32– B
62– A
92– E
2– C
32– B
62– B
92– A
3– C
33– A
63– B
93– E
3– B
33– B
63– E
93– D
4– E
34– E
64– E
94– B
4– D
34– C
64– E
94– E
5– A
35– E
65– D
95– E
5– A
35– C
65– A
95– A
6– C
36– B
66– A
96– B
6– A
36– C
66– C
96– E
7– B
37– D
67– A
97– E
7– B
37– A
67– D
97– C
8– D
38– A
68– E
98– C
8– E
38– D
68– E
98– B
9– D
39– B
69– D
99– A
9– C
39– D
69– B
99– A
10– D
40– E
70– E
100– E
10– E
40– B
70– B
100– E
11– B
41– B
71– A
101– D
11– A
41– A
71– D
101– D
12– B
42– C
72– C
102– B
12– B
42– B
72– E
102– D
13– C
43– C
73– C
103– B
13– E
43– B
73– B
103– D
14– A
44– B
74– E
104– A
14– A
44– E
74– D
104– B
15– E
45– B
75– D
105– A
15– D
45– C
75– E
105– E
16– D
46– E
76– C
106– B
16– D
46– A
76– A
106– C
17– A
47– A
77– A
107– D
17– B
47– E
77– C
107– C
18– C
48– C
78– A
108– A
18– B
48– B
78– B
108– D
19– D
49– B
79– E
109– A
19– D
49– B
79– C
109– B
20– B
50– B
80– C
110– C
20– B
50– C
80– C
110– D
21– A
51– E
81– B
111– A
21– C
51– A
81– A
111– E
22– C
52– B
82– A
112– B
22– B
52– D
82– A
112– A
23– C
53– C
83– D
113– D
23– D
53– C
83– B
113– C
24– D
54– D
84– C
114– D
24– E
54– B
84– E
114– D
25– D
55– E
85– B
115– A
25– B
55– E
85– D
115– C
26– A
56– B
86– A
116– A
26– D
56– D
86– E
116– C
27– E
57– D
87– A
117– C
27– A
57– E
87– A
117– A
28– B
58– C
88– B
118– E
28– C
58– B
88– B
118– B
29– A
59– C
89– C
119– D
29– E
59– A
89– E
119– A
30– D
60– C
90– A
120– A
30– B
60– B
90– B
120– D
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–KADIKÖY
Bölüm No: 3
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
Tel: 0507 202 61 84
BORNOVA – İZMİR
Merkez – AYDIN
Tel: 0318 218 99 00
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Linea musculi solei aşağıdaki kemiklerden hangisinde yer
alır?
A) Tibia
B) Femur
C) Fibula
D) Talus
E) Calcaneus
Cevap A
Bacağın arka kompartman kaslarından m. soleus tibia’nın
arkasında yer alan linea musculi solei’den başlar. M. soleus,
m. gastrocnemius ile birlikte m. triceps surae’yı oluşturur ve bu
kasın tendonu olan achilles tendonu calcaneus’a tutunur.
2. Aşağıdaki yapılardan hangisi protuberentia occipitalis
externa’ya tutunur?
A) M. rectus capitis posterior major
B) Lig. apicis dentis
C) Lig. supraspinale
D) Lig. nuchae
E) Membrana atlantooccipitalıs posterior
Cevap D
Protuberentia occipitalis externa oksipital kemiğin arka
tarafındaki en çıkıntılı yapıdır. Buraya columna vertebralis’in
bağlarından lig. nuchae tutunur. Bu bağ lig. supraspinale’nin
C7’den sonra yukarıya devamı olup başın fleksiyonunu
sınırlandıran bir bağdır.
3
4. Aşağıdaki kaslardan hangisi karın arka duvarında yer
almaz?
A) M. quadratus lumborum
B) M. iliacus
C) M. psoas major
D) M. psoas minor
E) M. erector spinae
Cevap E
M. erector spinae derin sırt kaslarının yüzeyel grubunun
genel adıdır. Mm. iliocostales, mm. longissimus ve mm.
spinales’lerden oluşur. Bu kaslar vertebra arkusları ile costalar
arasında yerleşiktirler. Karın arka duvarında yer almazlar.
3. Ganglion geniculi nerede bulunur?
A) Foramen lacerum’un üzerinde
B) Fossa cranii media’da
C) Canalis nervi facialis içerisinde
D) Meatus acusticus internus içerisinde
E) Fossa pterygopalatina’da
Cevap C
Gang. geniculi n. facialis’in duyu gangliyonudur ve temporal
kemikteki canalis nervi facialis içerisinde sinirin ilk dirsek yaptığı
yerde bulunur.
4
6. Aşağıdaki kanallardan hangisi fossa ischioanalis’in lateral
duvarında yer alır?
A) Canalis analis
B) Canalis inguinalis
C) Canalis pudendalis
D) Canalis femoralis
E) Canalis obturatorius
Cevap C
Fossa ischioanalis, canalis analis ile tuber ischiadicum arasında
yer alan bir bölgedir. Abseleri nedeniyle klinik öneme sahiptir.
Buraya yapılan cerrahi girişimlerde fossa’nın lateral duvarında m.
obturatorius internus’un fasciasında yer alan canalis pudendalis
5. M. abductor pollicis longus’un siniri aşağıdakilerden
(Alcock kanalı) ve kanalın içerisinde yer alan a. ve v. pudenda
hangisidir?
interna ile n. pudendus’un yaralanmamasına dikkat edilmelidir.
A) N. radialis
B) N. ulnaris
C) N. medianus
D) N. musculocutaneus
E) N. axillaris
Cevap A
M. abductor pollicis longus (APL) önkolun ekstensor grup
kaslarından ve fovea radialis (anatomik enfiye çukuru)’in
sınırlarına katılan kaslardan biridir. Bu kasın siniri n. radialis, r.
profundus’tur.
5
7. Epistaksisi bulunan bir hastanın yapılan muayenesinde
kanamanın septum nasi’nin ön-alt parçasında yer alan
kiesselbach pleksusundan olduğu tespit edilmiştir.
Aşağıdaki arterlerden hangisi bu pleksusa katılmaz?
A) A. ethmoidalis anterior
B) A. ethmoidalis posterior
C) A. labialis superior
D) A. palatina major
E) A. sphenopalatina
Cevap B
Epistaksis en sık Little alanında yer alan Kiesselbach
plexusu’ndan olur. Bu pleksusa katılan damarlar a.
ethmoidalis anterior, a. labialis superior, a. palatina major ve
a. sphenopalatina’dır. A. ethmoidalis posterior bu pleksusa
katılmaz.
8.
I- Truncus pulmonalis
II- V. cava superior
III- Aorta ascendens
IV- Vv. pulmonales
Sinus transversus pericardii yukarıda verilen damarlardan
hangi ikisi arasında yer almaz?
A) I ve II
B) I ve IV
C) II ve III
D) I ve III
E) III ve IV
Cevap D
6
Sinus transversus pericardii perikardda yer alan geçitlerden
A. mesenterica inferior son bağırsağın arteridir. Colon
biridir. Bu geçit arterleri venlerden ayıran bir geçittir. Truncus
transversum’un 2/3’lük proksimali ile rektum’un 1/3’lük üst kısmı
pulmonalis ile ascendens aorta arasında bulunmaz.
arasındaki kalın bağırsak bölümlerini besler. Bu arterin 3 dalı
vardır. A. colica sinistra, aa. sigmoidei ve a. rectalis superior’dur.
9.
I- A. colica dextra
II- A. colica media
III- A. colica sinistra
IV- A. rectalis superior
Yukarıda verilen arterlerden hangisi(leri) a. mesenterica
inferior’un dalıdır?
A) I-II-III
B) II-III-IV
C) I-II
D) III-IV
E) IV
Cevap D
7
11. Aşağıdakilerden hangisi diaphragma urogenitale’de
bulunan bezdir?
10. Glandulae submandibularis’in yüzeyel ve derin parçalarının
arasından aşağıdaki kaslardan hangisi geçer?
A) Gl. vestibularis major
B) Gl. bulbourethralis
A) M. hyoglossus
C) Gl. paraurethralis
B) M. genioglossus
D) Gl. vesiculosa
C) M. geniohyoideus
E) Gl. prostatae
D) M. mylohyoideus
Cevap B
E) M. stylohyoideus
Cevap D
Diaphragma urogenitale spatium perinei profunda’da yer alan
m. transversus perinei profundus ile m. sphincter urethra externum
Gl. submandibularis’in topoğrafik anatomisi önemlidir.
Bu bezin arkasından veya içerisinde a. facialis, bezin yüzeyel
parçasının yüzeyelinden ise v. facialis geçer. Bezin yüzeyel
ve derin parçaları arasından ise m. mylohyoideus geçer. Gl.
submandibularis’in kanalı olan ductus submandibularis de n.
lingualis ile çaprazlaşır.
8
tarafından oluşturulur. M. transversus perinei profundus’un lifleri
arasında gl. bulbourethralis (Cowper bezi) yer alır.
12. A. communicans posterior’daki bir anevrizma sonucu sağ n.
oculomotorius hasar görmüştür.
Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi
beklenmez?
A) Sağ gözde pitoz
B) Sol gözde indirek pupilla refleksinin alınamaması
C) Sağ gözde midriazis
D) Sağ gözde dışa şaşılık
E) Sağ gözde akomodasyon bozukluğu
Cevap B
N. oculomotorius, a. carotis interna ile a. cerebri
posterior’u birbirne bağlayan a. communicans posterior’un
anevrizmalarından en çok etkilenen siniridir.
N. oculomotorius lezyonunda o taraf gözdeki m. levator
palpebrae superioris’in çalışmaması nedeniyle pitoz, m. ciliaris’in
çalışmaması nedeniyle akomodasyon bozukluğu, m. rectus
medialis’in çalışmaması nedeniyle dışa şaşılık ve m. sphincter
puplillae’nin çalışmaması nedeniyle de midriazis bulguları
görülür. Ayrıca o taraf gözde (hasta gözde) direk ve indirek pupilla
ışık refleksleri alınamaz. Sağlam taraf gözde ise direk ve indirek
pupilla ışık refleksleri sağlamdır.
9
13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi sadece “gl. parotidea’ya
gidecek olan pre-gangliyonik parasempatik lifleri taşıyan”
sinirdir?
A) N. tympanicus
B) Chorda tympani
C) N. petrosus minor
D) N. petrosus major
E) N. auriculotemporalis
Cevap C
N. tympanicus (Jacopson siniri), n. glossopharyngeus’un
for. jugulare’den çıktıktan sonra verdiği bir daldır. Bu sinir
nuc. salivatorius inferior’daki parotis’e ait pre-gangliyonik
parasempatik nöronların aksonları tarafından oluşur. Ayrıca bu
sinir orta kulak boşluğunun duyusun alan afferentleri de taşır.
Orta kulak boşluğuna giren n. tympanicus iç duvardaki
promontorium üzerinde plexus tympanicus’a katıldıktan sonra
yukarıya orta kulağın üst duvarı olan tegmen tympani’ye doğru
yükselirken n. petrosus minor adını alır. Bu sinir içerisinde
sadece pre-gangliyonik parasempatik lifler bulunmaktadır.
N. auriculotemporalis, n. mandibularis’in bir dalıdır. Gang.
oticum’da bulunan post-gangliyonik parasempatik nöronların
aksonlarını parotis bezine taşıyan ayrıca dış kulak yolu ve
temporal bölgeden de genel duyu taşıyan bir sinirdir.
Chorda tympani gl. submandibularis ve gl. sublingualis’e
gidecek olan pre-gangliyonik parasempatik aksonlar tarafından
ve dilin 2/3 ön kısmından tat duyusu taşıyacak (nöron gövdesi
gang. geniculi’de bulunan) aksonlar tarafından oluşturulur.
N. petrosus major ise n. facialis’in geniküler dalıdır. Nuc.
salivatorius superior’daki pre-gangliyonik parasempatik
nöronların aksonları bu sinir ile gang. pterygopalatinum’a
taşınır. Bu sinir ayrıca damaktan n. petrosus minor ile alınan tat
duyusunu da taşır.
14. Fenestra vestibuli hangi iki boşluğu birbirine bağlayan bir
yapıdır?
A) Cavitas tympani’yi scala vestibuli’ye
B) Cavitas tympani’yi scala tympani’ye
C) Cavitas tympani’yi antrum mastoideum’a
D) Scala vestibuli’yi scala tympani’ye
E) Vestibulum’u cochlea’ya
Cevap A
10
Fenestra vestibuli (oval pencere) orta kulak boşluğunun iç
16. Dişi üreme sistemine atılmış olan sperm hücrelerinin oositi
duvarında yer alır. Cavitas tympani’yi (orta kulak boşluğunu)
dölleme yeteneği kazanmasına ne ad verilir?
scala vestibuli’ye bağlayan bir açıklıktır. Burası stapes’in tabanı
A) Akrozom reaksiyonu
tarafından kapatılmaktadır.
B) Zona reaksiyonu
C) Hiperaktivasyon
D) Kapasitasyon
E) Hipermotilite
Cevap D
Soruda kapasitasyon tanımlanmıştır. Kapasitasyonda sperm
hücreleri hiperaktivite kazanır ve akrozom reaksiyonu izlenir.
Erkek üreme sisteminde epididimiste baskılanan kapasitasyon,
spermler dişi sistemine atıldıktan sonra servikal mukusun
etkisiyle gerçekleşir.
Zona reaksiyonuysa oosit fertilize olduktan sonra kalsiyum
ossilasyonunu izleyerek kortikal granüllerin ekzositozu
sonrasında zona pellüsida proteinlerinden sperm bağlanma
reseptörü olan ZP3’ün yıkılması şeklinde izlenir.
17. Kan–testis bariyeri aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak
verilmiştir?
A) Sertoli hücreleri arasındaki sıkı bağlantıları
B) Sertoli hücreleri arasındaki desmozom tipi bağlantılar
15. Fetal dönemde kan ve kan damarlarının yapımı
için mezenkimal hücrelerden farklanan ilk hücre
C) Spermatogonyumların arasındaki sıkı bağlantıları
D) Spermatogonyumların arasındaki desmozom tipi
A) Anjiyoblast
bağlantılar
B) Fetal eritroblast
E) Sertoli hücreleri ile endotel hücreleri arasındaki sıkı
bağlantılar
C) Proeritroblast
Cevap A
D) Hemositoblast
E) Hemanjiyoblast
Kan testis bariyerini Sertoli hücrelerinin arasında
Cevap E
Hemanjioblastlar mezenkimal kökenli hücrelerdir.
Embriyonel dönemde mezodermden gelişen bu hücreler
daha sonra damar oluşturmak üzere anjioblastlara ya da kan
hücresine dönüşmek üzere hemasitoblastlara farklanmaktadır.
Soruda seçeneklerde verilen proeritroblast ve eritroblastlarsa
bulunan sıkı bağlantılar yapar. Spermatogenez aşamalarında
spermatogonyumlar bu bariyerin dışında izlenirken; izleyen
aşamalar bariyerin içinde gerçekleşmektedir.
18. Aşağıdakilerden hangisi bir ekstraselüler bağ dokusu ara
maddesi bileşeni değildir?
A) Fibrillin
hemasitoblastların eritrosite dönüşümü sırasında geçirdikleri
B) Laminin
aşamalardır. Bunlardan proeritroblastlarda transferrin
C) Fibronektin
reseptörünün izlendiğini, bazofilik eritroblastta hemaglobin
D) İntegrin
sentezinin artıp polikromatofilikte belirgin düzeye çıktığını,
ortokromatofilik eritroblastta mitozun durduğunu, retikülositlerin
kana geçen aşama olduğunu hatırlayınız.
E) Kollajen
Cevap C
11
Fibrillin: Fibroblastlar tarafından ekstraselüler ortama
20. Kas kasılmasıyla ilgili olarak aşağıda verilen bilgilerden
salınan ve burada elastik liflerin olgunlaşmasını sağlayan
yanlış olanı işaretleyiniz?
glikoproteindir.
A) İskelet kaslarında sarkomerin kısalması iki Z çizgisinin
Laminin ve fibronektin: Bağ dokusunda bulunan ve hücre
zarında yer alan transmembran protein olan integrin’in
birbirine yaklaşması şeklinde izlenir.
B) İskelet kasının kasılması için kalsiyum iyonları
bağlandığı proteinlerdir.
kalmoduline bağlanır.
Kollajen bağ dokusunda yer alan ana liflerden birisidir.
C) İskelet kasının gevşemesinde titin proteini görev alır.
D) Kalp kasında kalsiyum kaynağı olarak hücre dışı ortam da
kullanılır.
E) Düz kaslar kasıldığında çekirdeğin şeklini değiştirdiği
izlenir.
Cevap B
İskelet kasında kasılma sırasında kalsiyum iyonlarının
bağlandığı protein Troponin–C’dir. Düz kas kasılmasındaysa
kalmodulin’e bağlanma izlenir.
İskelet kasının kasılması şu şekilde olur;
Nöromusküler kavşağa asetil kolin (Ach) boşaldıktan
19. Hücrede Golgi cisimlerindeki proteinlerin mannoz
rezidülerine fosfat eklenememesi hangi organelin görevinin
sonra, Ach sarkolemmadaki aynı zamanda katyon kanalı olan
hatalı olmasına neden olur?
nikotinik reseptörlerine (Nm tipi) bağlanır. Resepörüne Ach’nin
bağlanmasıyla reseptör aktive olur ve hücre içine Na+ alınır. Na+
A) Granüllü endoplazma retikulumu
çizgili kasta depolarizasyonu başlatır, bu depolarizasyon hücrenin
B) Granülsüz endoplazma retikulumu
zarında bulunan dihidropiridin reseptörü adı da verilen L–tipi
C) Golgi cismi
voltaja duyarlı kalsiyum kanalında konformasyonel değişikliğe
D) Lizozom
neden olur. Bu değişim T tübülün hemen komşuluğundaki
E) Endozom
sarkoplazma retikulumu membranında bulunan ryanodin’e
Cevap D
Protein sentezinde granüllü endoplazma retikulumu ve Golgi
duyarlı kalsiyum kanalının açılarak sarkoplazmaya Ca++
salınımına neden olur.
cisimleri post–translasyonel modifikasyon yapan organellerdir.
Granüllü endoplazma retikulumunda başlayan post–
translasyonel modifikasyon işleminden sonra proteinler Golgi’ye
cis yüzünden girerler. Lizozoma gidecek yani lizozom enzimi
olacak proteinlere burada mannoz 6 fosfat işaretlemesi yapılır ve
fosfotransferaz enzimiyle mannoz rezidülerine fosfat eklenir. Bu
durumda Golgi’nin trans yüzünde mannoz 6 fosfat reseptörüne
bağlanıp lizozomal enzim olarak görev yapabilir. Aksi taktirde
lizozom oluşup görevini yapamaz.
Ca++ iyonları Troponin C’ye bağlanır ve troponin molekülünü
döndürür. Troponin T’ye bağlı olan tropomiyozin aktin üzerindeki
yerinden ayrılır ve böylece miyozinin bağlanması için uygun
bölüm açığa çıkar. Aktin bağlanma bölgeleri miyozin başını
12
fosforiller. Ortamda Mg++ varlığında miyozin başının (ağır
Öte yandan barsaklarda bulunan M hücreleri immün görev
zincirinde) ATPaz etkisi ortaya çıkar. Kasılma öncesinde myozin
yerine getirir. Barsak bölümlerinden özellikle ileum, kolon ve
başına ATP bağlanmış durumdadır. ATPaz etkinlikle bir inorganik
appendikste lenf folikülleri (Peyer plakları) yoğundur. Peyer
fosfat uzaklaşırken myozin başı aktine bağlanır. Bu sırada myozin
plaklarının üstündeki epitelin arasında bulunan fagositoz
başında bir ADP kalmış durumdadır. Yine myozin başının ATPaz
yapabilen epitelyal hücrelere M (mikrofold) hücreleri denir.
etkisiyle ADP’nin de ayrılmasıyla myozin başı boyun kısmından
Epitel hücreleri arasında bulunan bu hücrelerin içinde cepler
kuyruğa doğru hareket eder ve bu sırada tutunduğu aktini de
şeklinde girintiler, bu girintilerde de B lenfositleri bulunmaktadır.
kendiyle beraber çeker. Böylece myozin aktini kuyruğuna doğru
M hücreleri barsak lümenindeki antijenik yapıyı alır ve bu B
çekmiş olur.
lenfositlere aktarır. Benzer işlemi epitel arasında bulunan
dentritik hücreler de yapar. B lenfositler aldıkları bu antijenik
yapıyı epitel altında bulunan antijen sunan hücrelere aktarırlar.
21. Aşağıdakilerden hangisi bir glia hücresi değildir?
Bunlar da epitel altında bulunan foliküler dendritik hücrelere,
A) Pinealosit
onlar da T lenfositlere aktarırlar.
B) Tanisit
C) Pituisit
D) Astrosit
E) Müller hücresi
Cevap A
Pinealosit: Epifiz bezinin melatonin hormonunu salgılayan
hücresidir, bir glia hücresi değildir.
Tanisit: Özellikle 3. ventrikülde olmak üzere 3. ve 4.
ventrikülde izlenen ependim hücresidir.
Pituisit: Nörohipofizin glia hücresidir.
Astrosit: Santral sinir sisteminde izlenen, kan–beyin bariyerini
yapan ve hasar durumunda gliozis yanıtının verilmesini sağlayan
glia hücreleridir. Protoplazmik (gri cevherde) ve fibröz (beyaz
cevherde) olmak üzere iki türü bilinmektedir.
23. İskelet kasında çapraz köprülerin kurulmasında fonksiyonu
olmayan molekül aşağıdakilerden hangisidir?
A) ADP
B) Aktin
22. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin hormon salgılama
yeteneği yoktur?
C) Titin
D) Tropomiyozin
E) Troponin–C
A) Tiroid C hücresi
Cevap C
B) Mide G hücresi
C) Barsaklar M hücresi
İskelet kasında çapraz köprülerin oluşturulmasında rol
D) Pankreas D hücresi
alan yapılar;
E) Trakea APUD hücresi
Cevap C
Soruda verilen hücreler ve salgıladıkları hormoları şu şekilde
sıralamak mümkündür.
Tiroid C hücresi: Kalsitonin
•• Aktin
•• Tropomiyozin
•• Troponin–T, I ve C
•• Miyozin başının ATPaz’ın hidrolize edici etkisiyle oluşan
ADP ve Pi (İnorganik fosfat) molekülleri çapraz köprüyü
oluşturur.
Mide G hücresi: Gastrin
Pankreas D hücresi: Pankreatik somatostatin ve gastrin
Trakea APUD hücresi: Serotonin, Kalsitonin, kolesistokinin
13
24. Aşağıdakilerin hangisinde nikotinik reseptör bulunmaz?
A) Adrenal medulla
B) Sempatik ganglion
C) Parasempatik ganglion
D) Sinoatrial nod hücresi
E) İskelet kası hücre membranı
Cevap D
Asetilkolinin 2 tip reseptörü var. Bunlar;
Diğer taraftan, Titin, Nebulin, Alfa–aktinin, Desmin
1. Nikotinik Reseptörler
ve Distrofin gibi proteinler yapısal proteinlerdir. Bunların
2. Muskarinik Reseptörler
fonksiyonları da sınavda sorulma potansiyelleri açısından
1. Nikotinik Reseptörler: Nonspesifik katyon iyon
önemlidir. Onun için bunlara da kısaca bir göz atalım…
kanallarıdır. İki tipi bulunur:
•• Adrenal medullada
•• Sempatik ganglionda
•• Parasempatik ganglionda
•• İskelet kası hücre membranında (yani sinir–kas
kavşağındaki motor son plaktaki reseptörler)
Nikotinik reseptörlerin iki tipi bulunur:
Çizgili kas tipi (Nm):
•• Çizgili kasta bulunan nikotinik reseptöre Nm adı verilir.
•• D–tübokürarin gibi çizgili kas blokerleri ve bir yılan zehiri
olan bungarotoksin gibi maddelerle selektif olarak bloke
edilir.
•• Titin:
•• Kalın filamanları (miyozin) her iki taraflarından ikişer
olmak üzere 4 adet elastik proteinden oluşur.
Miyozini, Z çizgisine bağlar, Miyozinleri sabit tutarak
sarkomerin aşırı gerilmesini önler ve böylece sarkomerin
boyunun korunmasını sağlar.
•• Alfa–aktinin: Aktini, Z çizgisine bağlar
•• Nebulin: G aktin’leri birbirine bağlayarak F–aktin
fibrillerini oluşturur.
•• Myastenia Gravis’de çizgili kas tipi nikotinik reseptörlere
karşı antikor gelişir.
•• Bu antikorlar (aynı kürar gibi) bu reseptörleri bloke
ederler.
Nöron tipi (Nn):
•• Gangliyonda bulunan nikotinik reseptöre Nn adı verilir.
•• Heksametonyum, trimetofan kamsilat gibi gangliyon
blokerleri ile bloklanırlar.
2. Muskarinik Reseptörler:
•• Desmin: Z çizgisini hücre zarına bağlar.
•• G–proteini ile kenetlidirler.
•• Distrofin: Aktini hücre zarına bağlar ve hücre içi
•• G proteinine bağlı reseptörler membranı yedi kez kat
stabiliteyi oluşturur.
ederler.
•• Bu reseptörlere serpantine reseptörü denir.
14
26. Aşağıdaki hormonlardan hangisi mide ve bağırsak mukoza
duvarlarının büyümesinde uyarıcı (trofik) etkiye sahiptir?
Asetilkolinin muskarinik reseptörleri
Lokalizasyon
Etki Mekanizması
A) Gastrin
M1
Beyin
IP3, DAG sistemi üzerinden
B) Kolesistokinin
M2
Kalp, sinir dokusu, düz kas cAMP’yi azaltır, K
C) Sekretin
kanallarını açar
M3
Glandlar, düz kas, endotel, IP3, DAG sistemi üzerinden
Mide parietal hücreleri
M4
Merkez sinir sistemi,
D) Ghrelin
E) Motilin
Cevap A
cAMP’yi azaltır,
Pankreas Beta hücresi
M5
Merkez sinir sistemi
IP3, DAG sistemi üzerinden
GASTRİN: Bilindiği üzere gastrin GIS fonksiyonlarının
düzenlenmesinde oldukça önemli bir hormondur. Ayrıca, Mide
25. Bir duyu reseptöründe, uyaran şiddetinin artması sonucu
afferent sinir aksiyon potansiyelinde meydana gelen
değişiklikler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
Parietal (oksintik) hücrelerinden asit sekresyonunu artırıcı
etkisinin olması da sınavlarda sıkça sorulan özelliklerinden
biridir. Onun için gastrin hakkındaki bilgilerden detaylı olarak
fikir sahibi olmakta fayda var.
doğrudur?
A) Sinaptik aralıkta nörotransmitter salınması azalır.
•• Mide antrumundaki G hücrelerinden salgılanır.
B) Tek bir aksiyon potansiyelinin oluşma süresi kısalır.
•• Parietal hücrelerdeki reseptörü  CCK–B
C) Aksiyon potansiyelinin genliği artar.
•• Mide asit miktarının azalması ile Gastrin salınması
uyarılır.
D) Aksiyon potansiyelinin frekansı artar.
•• Vagus (parasempatik, Ach) ile Gastrin salınması uyarılır.
E) Aksiyon potansiyelinin eşik frekansı düşer.
Cevap D
Gastrinin Etkileri:
•• Asit salgısını uyarır. CCK–B reseptörü ile (Buna dikkat,
Bu soru aslında bir duyu reseptörü ile onun sinyallerini
potansiyel sınav sorusu).
taşıyan afferent sinir arasındaki etkileşim nasıl olduğu konusunu
•• Pepsinojenin Pepsine dönüşmesini artırır.
irdelemekte olup bunlar aşağıdaki şekilde özetlenmiştir.
•• Mide ve bağırsak mukoza duvarlarının büyümesinde
uyarıcı (trofik) etkiye sahiptir
•• Yüksek gastrin düzeyleri, insülin salgısını uyarır.
Gastrin salgılanmasını inhibe edenler:
•• Lümene ait: Asit ve somatostain
•• Hormon: Sekretin, GIP, VIP, glukagon, kalsitonin
15
27. Aşağıdaki solunum fonksiyonu parametrelerinden hangisi
solunumsal bozukluğun tipini belirlemede en fazla yardımcı
olur?
A) Rezidüel hacim
•• Klofibrat, karbamazepin
•• Anjiotensin II
29. Sinus karotikus’ta baroreseptörlerin uyarılması
B) Zorlu vital kapasite
aşağıdakilerden hangisine neden olur?
C) İnspiratuar yedek hacim
A) Kalp hızında azalma
D) Total akciğer kapasitesi
B) Periferik dirençte artma
E) FEV1 / FVC oranı
Cevap E
C) Sistemik kan basıncında artma
D) Miyokart kontraktilitesinde artma
E) Plazma kolloid ozmotik basıncında azalma
FEV1/FVC (Tiffeneau indeksi):
Cevap A
•• Normalde > %75.
•• Solunumsal bozukluğun tipini belirlemede
BARORESEPTÖR REFLEKS:
•• Düşükse  Obstrüktif bozukluk (astım)
Kan basıncı arttığında baroreseptörler uyarılır. Bu uyarılma
•• Yüksekse  Restriktif bozukluğu (amfizem)
9 ve 10. kafa çiftleri tarafından kardiyovasküler merkeze iletilir.
•• FVC ve FEV1 ayrı ayrı düşmüş ancak indeksi normal 
Restriktif
Sonuç olarak damarlar üzerindeki sempatik tonus azalır. Böylece
periferik damarlarda vazodilatasyon oluşur. Ayrıca, vagus
aracılığı ile kalp hızı yavaşlatılır. Böylelikle kan basıncı normale
döndürülmüş olur.
28. Aşağıdakilerden hangisi, antidiüretik hormon
sekresyonunda artışa yol açmaz?
A) Plazma ozmolaritesinin artması
B) Ekstraselüler sıvı hacminin artması
C) Egzersiz
D) Anjiyotensin II
E) Ağrı
Cevap B
ADH salınımını artıranlar:
•• Plazma efektif osmotik basıncının azalması
•• Hücre dışı sıvı hacminin artması
•• Alkol
•• Klonidin, Haloperidol
•• Soğuk
30. Aşağıdaki glukoz taşıyıcı proteinlerden hangisi kas
ADH salınımını artıranlar:
dokusunda insüline bağımlı olarak çalışır?
•• Plazma osmotik basıncında artış
A) GLUT1
•• Plazma hacminin azalması
B) GLUT2
•• Kanama, KB düşmesi
C) GLUT3
•• Ağrı, heyecan, stres, egzersiz
D) GLUT4
•• Bulantı, kusma, Ayakta durma
E) GLUT5
•• Morfin, nikotin, siklofosfamit, Vinka alkaloidleri
(Vinkristin, vinblastin)
16
Cevap D
32. Aşağıdaki grafiklerden hangisi, yirmi sekiz günlük
GLUT–1: Merkezi sinir sistemi, eritrositlerde
menstrüel siklustaki follikül stimüle edici hormonun
GLUT–2: Pankreasın beta hücresinde
salınım paterni için en uygundur?
GLUT–3: Visseral organlarda
GLUT–4: İnsulin bağımlı GLUT, kalp ve iskelet kası, yağ dokusu
GLUT–5: GİS’de früktozun enterosite emiliminde görevli
GLUT 7: ER’de glikoz–6–fosfat taşıyıcısı
31. Bir maddenin böbrek tübüllerindeki maksimal geri emilim
kapasitesinin azalması aşağıdakilerden hangisine yol açar?
A) Atılma eşiğinin düşmesine
B) Filtrasyon yükünün artmasına
C) Geri emilim miktarının artmasına
D) Filtrasyon yükünün azalmasına
E) Atılma eşiğinin yükselmesine
Cevap A
Transport Maksimum
Cevap B
Renal tübülüslardaki aktif transport sistemlerinin bir limiti
vardır ve buna transport maksimum
(Tm) denir. Tm değerinde, membran transport proteinleri
doygunluğa ulaşır.
Önemli bir örnek proksimal tübülüsta glikozun sekonder
Normal bir menstrüel siklusta hormonların salınım
paternleri farklılık göstermektedir. Progestrenonun salınım
paterni daha önceki sınavların birinde soruldu. Bundan dolayı
diğer hormonlarında salınım paternlerinde özellikle hangi
aktif transporttudur. Normalde idrarla glikoz atılmaz, çünkü
günlerde en yüksek olduklarına dikkat etmekte fayda var. Burada;
filtre edilen glikozun tamamı geri emilir. Ancak plazma glikozu
FSH’nın salınım paterni için en uygun grafik B seçeneğinde
(filtrasyon yükü) artmaya devam ettikçe, tüm filtre edilen glikoz
verilmiştir. Özellikle 14. günde en yüksek seviyede olması LH
geri emilemeyeceğinden idrarda glikoz görülmeye başlar. Yani;
ile karıştırılabilir. Ancak daha öncesinde 7.günde de belirgin bir
Tübuluslar, aşırı filtrasyon yükü karşısında yetersiz kalır
veya bu soruda olduğu gibi tübüllerdeki maksimal geri emilim
kapasitesinin azalmasından dolayı oluşan atılma eşiğindeki
düşmeden dolayı idrarda glikoz görülmeye başlar.
yükselme vardır.
Progesteron   A seçeneğinde
FSH
  B seçeneğinde
Östrojen   C seçeneğinde
LH
  D seçeneğinde verilmiştir.
33. Bir hastanın beslenme durumu hakkında bilgi sahibi olmak
için aşağıdaki proteinlerden hangisinin bakılması uygun
olur?
A) Albumin
B) Hemopeksin
C) Haptoglobin
D) Beta lipoprotein
E) İmmunoglobulin A
Cevap A
17
Prealbumin, albumin, retinol bağlayıcı globulin, transferrin
Anserin karnozinin metilasyonu sentezlenen bir beta alanil
hastanın beslenme durumunun gösteren başlıca proteinlerdir.
dipeptitdir. Spermin bir poliamin olup metionin ve argininden
Aynı zamanda bu proteinler negatif faz reaktanlarındandır.
sentezlenir. Tiroksinin öncüsü tirozindir. Melatonin triptofandan
sentezlenir. Glutatyon, gama glutamat, sistein ve glisinden oluşan
34. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği kanda amonyak
bir tripeptitdir.
yükselmesine neden olur?
36. Glukagon hormonu, cAMP sentezini uyarmaktadır.
A) Karbamoil fosfat sentetaz II
Aşağıdakilerden hangisinin aktivitesi bu yolla artmaktadır?
B) Fenilalanin hidroksilaz
A) Asetil KoA karboksilaz
C) Sistationinaz
B) Hormon duyarlı lipaz
D) Tirozinaz
C) HMG KoA reduktaz
E) Argininosüksinaz
Cevap E
Üre sentezinde yer alan enzim eksiklikleri kanda amonyağın
D) Hidroksi metil glutaril KoA redüktaz
E) Lipoprotein lipaz
Cevap B
yükselmesine neden olur. Fenilalanin hidroksilaz eksikliğinde
fenil ketonüri; tirozinaz eksikliğinde albinizm, sitationaz
eksikliğinde sistationinüri görülür. Karbamoil fosfat sentetaz II
Glukagon cAMP sentezini uyarır ve proteinlerin
pirimidin sentezinde yer alan bir enzimdir.
fosforilasyonuna yol açar. Glukagon yağ yıkılımını, yağ yıkılımının
Üre siklusu defektleri
hız kısıtlayıcı enzimi olan hormon duyarlı lipazın fosforilasyonu
Klinik
yolu ile gerçekleştirir. Kolesterol sentezini ve yağ asidi sentezini
N–asetil glutamat
Hiperammonemi, genel
inhibe eder. Karaciğerde glikojen fosforilazı aktifleyerek glikojen
eksikliği
amino asidüri,
yıkılımını arttırır.
Hastalık
Hiperammonemi
Tip l
Eksik enzim
Karbamoil P
NH3 artışı, konvulsiyon,
sentaz l
mental gerilik gözlenir.
Glutamin, alanin ve
yollardan hangileri hızlanır?
aspartat artar.
Hiperammonemi
TipII (En sık)
Sitrullinemi
Ornitin
transkarbamoilaz
Argininosüksinat
37. İnsülin yetersizliğinde, aşağıdaki biyokimyasal olaylar veya
NH3, glutamin, alanin ve
aspartat (idrar,kan ve BOS)
A) Karaciğere glukoz transportu
B) Asetil KoA oksidasyonu
artar,
C) Glikoliz
İdrar orotik asit artışı
D) Lipoliz
Sitrullin artışı
E) Yağ dokusuna glukoz ve amino asit transportu
sentaz
Argininosuksinik
Argininosüksinaz
asidüri
Kolay kırılan topaklaşmış
saçlar (trikoreksis nodosa)
Hiperargininemi
Arginaz
kasa ve yağ dokusuna glukoz transportunu arttırır. Karaciğerde
eritrosit arginaz seviyesi
glukozun oksidasyonu nu(glikoliz) ve asetil KoA oksidasyonunu
düşük
arttırır.
38. Akut miyokard infarktüsü tanısı almış bir hastada gelişen
karaciğer hücre hasarı tanısında hangi enzim yararlıdır?
A) Anserin
A) Alanin aminotransferaz
B) Spermin
B) Aspartat aminotransferaz
C) Melatonin
C) Laktat dehidrogenaz–I
D) Tiroksin
D) CK–MB
E) Glutatyon
Cevap E
İnsulin eksikliğinde glikojen ve yağ yıkılımı artar. İnsulin
Arginin artışı, sistinüri,
35. Aşağıdakilerden hangisi tripeptit yapılıdır?
18
Cevap D
Argininosüksinat artışı,
E) Troponin
Cevap A
Alanin aminotransaminaz karaciğer hücre harabiyetini,
mmHg, hemoglobin için 26 mmHg’dir. Hb–O2 dissosiasyon eğrisi
Aspartat aminotransferaz (AST) hem karaciğer hem de kas
sigmoid özellik göstermektedir. Sigmoid özellik hemoglobin ‘deki
hastalıklarında artar. LDH–I, kalp spesifik bir izoenzimdir.
kooperatif etkiden kaynaklanır. Oksijen dissosiasyon eğrisi sola
Troponin kas harabiyetinde artar.
veya sağa kayar. Sola kayma affiniteyi arttırırken,sağa kayma
affiniteyi azaltır.
39. Tiroid hormon sentezinde hangi iyona kofaktör olarak
gereksinim vardır?
Tablo. Hemoglobinin oksijene affinitesini etkileyen faktörler
A) Kobalt
Sağa kaydıran faktörler
B) Selenyum
−
−
−
−
−
C) Lityum
D) Nikel
E) İyot
pH azalması
pO2 azalması,
pCO2 artışı,
Temparatür artışı,
2,3 Bifosfogliserat artışı
Minerallar, selenyum (se) Selenyum, selenoproteinlerinin
−
−
−
−
−
−
Cevap B
yapı taşıdır. En az 11 selenoprotein karakterize edilmiştir
Sola kaydıran durumlar
pH artışı,
pO2 artışı,
p CO2 azalması.
2,3 Bifosfogliserat
azalması,
HbF artışı,
CO artışı
41. Aşağıdakilerden hangisi kemik yapımını belirlemede
Selenoproteinlerin bir grubu antioksidan özellik gösterir, tiroid
kullanılan biyokimyasal belirteçlerden biridir?
fonksiyonunun düzenlenmesine yardımcı olurlar ve bağışıklık
A) Asit fosfataz
sistemi içerisinde rol oynarlar. T4–T3 dönüşümünde yer alan
B) Osteokalsin
5’ deiyodinaz enziminin kofaktörü selenyumdur. Selenyum
C) Telopeptitler
Eksikliği; Keshan sendromu, endemik bir kardiomiyopatidir.
En yaygın belirtileri baş dönmesi, iştah kaybı, bulantı, soğuğa
hassaslık, EKG bozuklukları, kardiyojenik şok, kalp büyümesi ve
D) Hidroksilizin
E) Hidroksiprolin
Cevap B
sonunda kalp yetmezliğidir. Diğer bir eksiklik tablosu Kashin–
Beck hastalığı‘dır. Kıkırdak nekrozu olup, endemik osteoartrit
nedenidir.
Osteoklastik aktivite asit fosfataz ile gözlenir. Hidroksil izin,
hidroksi prolin ve telopeptitler kollajen yıkım ürünleridir. Kemikte
40. Aşağıdaki pH değerlerinden hangisinde hemoglobinin
tip I kollajen bulunur. Alkali fosfataz ve osteokalsin kemik yapım
belirteçleridir.
oksijen ile doygunluğu en azdır?
A) 11.6
42. Aşağıdaki durumlardan hangisinde dışkıda dışkı pigmenti
B) 7.4
C) 8.2
bulunmaz?
D) 7.0
A) Gilbert sendromu
E) 4.8
B) Yenidoğan sarılığı
Cevap E
C) Dubin– Johnson Sendromu
D) Hemolitik anemi
Hb–O2, doygunluğu (satürasyonu), pH değişikliklerinden
E) Yanlış kan transfüzyonu
Cevap C
etkilenir. pH azalması hemoglobinden oksijen açığa çıkmasını
kolaylaştırarak yani satürasyonu azaltır ve dissosiyasyon
eğrisini sağa kaydırır. pH azalaması ise oksijenin ayrılmasını
kolaylaştırıp doygunluğu azaltır. OksiHb’den O2’nin ayrılmasına
dissosiasyon denir. pO2:100 mmHg olduğunda Hb’nin %96–98’ı
doymuştur. Parsiyel O2 basıncı 40 mmHg olduğunda ise oksi
Hb komponentlerine ayrılır. p50 değeri: Hemoglobinin taşıdığı
oksijenin %50 ‘sini bıraktığı oksijen basıncıdır. Miyoglobin için 1
Hemolitik ikterler: Kan uyumsuzlukları, yanlış kan
transfüzyonları, infeksiyonlar, ilaçlar (rifamisin, sulfanamid,
salisilat gibi), hemolitik anemiler, pernizyöz anemi, talessemi,
Glukoz 6P dehidrogenaz eksikliğinde görülen bulgulardır.
Serumda indirekt bilirubin artar, idrarda urobilinojen artar,
İdrarda bilirubin yoktur.Dışkıda urobilinojen artar
19
Hepatik ikterlerde: Akut ve kronik karaciğer enfeksiyonları,
hepatit, siroz da görülen bulgulardır. Bilirubinin karaciğere
girişinde ki bozukluğa (Gilbert ) veya karaciğer içi safra yolları
tıkanıklığına bağlı olabilir. Serumda her iki bilirubin artar.İdrarda
yer alır. Folat redüktaz inhibitörleri örneğin metotreksat,
d –TMP ‘ın oluşumunu sınırlar.
• Folik asit eksikliğinde homosistein ve formomino
glutamate artar.
urobilinojen azalır, idrarda bilirubin bulunur.Dışkıda urobilinojen
azalır.
Crigler Najar ve yeni doğanın fizyolojik sarılığında serumda
indirekt bilirubin artar
Kolestatik ikterlerde; Serumda direkt bilirubin artar.
İdrarda urobilinojen yoktur. İdrarda bilirubin bulunur. Dışkıda
44. Pıhtılaşma faktörlerinden hangisi plazmanın tiyol bağımlı
transglutaminazıdır?
A) Faktör I
B) Faktör XIII
C) Faktör II
urobilinojen yoktur (renksiz gaita)
Bilirubinin safra yollarına atılım defekti: Taş, tümör, parazit
gibi olaylar bu tip bir sarılığa yol açar.
D) Faktör VIII
E) Faktör V
Dubin– Johnson ve Rotor sendromları bilirubinin intrahepatik
safra yolları atılım defektidir.
Cevap B
Faktör I – Fibrinojendir. Trombin ile fibrini oluşturur.
Faktör II – Bir çeşit zimojen olup sentezi K vitaminine bağlıdır.
43. Folik asit eksikliği olan hastaların plazmasında
Trombinin öncüsüdür.
aşağıdakilerden hangisinde yükselme gözlenir?
Faktör V ortak yolda ve VIII ise intrensek yolda yer alan
A) Molanik asit
kofaktördür.
B) Sistein
Faktör XIII ise tiyol bağımlı transglutaminaz olup aktif formu
fibrinde çapraz bağların oluşumunda yer alır. Çapraz bağların
C) Homosistein
oluşumuna katılan amino asitler lizin ve glutamindir.
D) Arginin
E) Aspartat
Cevap C
45. Aşağıdaki lipitlerden hangisi hücre membranında en fazla
miktarda bulunur?
Folik asit
A) Kolesterol
• Pürin çekirdeğindeki 2 ve 8. C’ları verir (N10–formil THF
ve N10–metenil THF)
B) Fosfotidilkolin
• Bakteriyel protein sentezinin başlangıç kompleksinde yer
D) Triaçilgliserol
alan N–formil metionin oluşumu (N10 –formil THF)
C) Fosfotidilserin
E) Ester Kolesterol
• Glisin– Serin dönüşümü ( N5–metil THF)
Cevap B
• Homosistein– Metionin dönüşümü (N5– metil THF)
• Urasil– Timin dönüşümü
Çıkmış TUS soruları her zaman çıkmaya adaydır. Bilinmeli.
• Metionin aracılı kolin oluşumu
Membranda en fazla lipidler bulunmaktadır. Pek çok farklı
• Histidin metabolizmasında yer alır.
lipid sınıfı membranda bulunabilir. Bunlardan fosfolipidler,
Folik asit eksikliği
glikosfingolipidler ve kolesterol özellikle önemlidir. Fakat, ester
• Nütrisyonel: Keçi sütüne dayalı beslenme, alkolizm, kronik
hastalıklar, prematurite, yaşlılık, hemodiyaliz
• Gereksinim artışı: Gebelik, hipertiroidizm, hemolitik
anemi, laktasyon, neoplazi
• Malabsorbsiyon
• Folik asit antagonistlerin kullanımı: Dihidrofolat redüktaz
inhibitörlerinin alınması (metotreksat). Folik asit, DNA
sentezinde kullanılan deoksi timidilat (d–TMP) sentezinde
20
kolesterol (kolesterol depo şekli) ve triaçilgliserol (enerjinin
depo formu) saf hidrofobik oldukları için membranda asla
bulunamaz.
Membranda en çok lipitler, lipitlerden fosfolipitler,
fosfolipitlerden ise en çok fosfotidilkolin bulunur.
46. Aşağıdaki GLUT tiplerinden hangisi ince barsakta primer
fruktoz alımından sorumludur?
sınıfı enzimlerdir. Kofaktör olarak Mg kullanılır. Reaksiyon geri
dönüşümsüzdür (irriversbl).
A) GLUT1
48. Glikoprotein yapısında kullanılmayan şeker
B) GLUT2
C) GLUT3
D) GLUT4
A) UDP Glukoz
E) GLUT5
B) UDP Fukoz
Cevap E
C) UDP Fruktoz
D) UDP Galaktoz
E) CMP NANA
Fruktoz’un hücreye alımı sorulabilir.
Cevap C
Hücrelere glukoz girişi kolaylaştırılmış difüzyonla olmaktadır.
Kolaylaştırılmış difüzyon için membranda bulunan glukoz
transporter’lar adı verilen GLUT’lar kullanılmaktadır. Farklı
dokularda farklı GLUT’lar bulunmaktadır.
GLUT
Doku
Özellik
GLUT 1
Eritrosit
Bazal glukoz alımı
GLUT 2
KC, pankreas, ince
Vmax, Km yüksek
Dikkat! Seçeneklerin hepsi UDP şeker, bir tek CMP farklı. Ama
dikkat Cevap UDP Fruktoz. İstisna şeker. TUS, bu formatı kullanır.
Farklı olduğu için Cevap olmayabilir.
Glikoprotein yapısındaki şeker grupları için kaynak,
aktiflenmiş nükleotid şekerlerdir. Genelde bu iş için kullanılan
barsak
nükleotid ise UDP’dir. Nadiren GDP ve CMP kullanılabilir.
GLUT 3
Beyin
Km düşük, afinitesi yüksek
Glikoprotein Yapısındaki Bazı Şekerler
GLUT 4
Kas, yağ dokusu, kalp
Insülin ile regüle olan
UDP Glukoz
UDP Galaktoz
GLUT 5
Ince barsak
Primer fruktoz alımı
UDP N–
asetilglukozamin
GLUT 7
KC Endoplazmik
Hücre içi
UDP Ksiloz
GDP Fukoz
UDP N–
CMP NANA
asetilgalaktozamin
Retikulum
GLUT 8
Testis
SGLT 1
İnce barsak epitel
Na ile birlikte glukoz
hücreleri Koroid
taşınımı
GDP Mannoz
49. Aşağıdaki yağ sentezi enzimlerinden hangisi NADPH
kullanır?
pleksus hücreleri
A) Asetil coA karboksilaz
Böbrek tübul
B) Enoil Redüktaz
hücreleri
C) Tiyoesteraz
47. Glikolizin ilk hız kısıtlayıcı basamağı olan hekzokinaz enzimi
E) Asetil açiltransferaz
glukoz’a fosfat transfer etmektedir.
D) ACP
Cevap B
Hekzokinaz enzimi hangi enzim sınıfına dahildir?
Benzer soru TUS’ta soruldu. Yağ sentezi konusundan
A) Transferaz
beklenen soru.
B) Liyaz
Asetil coA sitoplazmada asetil coA karboksilaz ile malonil
C) Ligaz
coA’ya çevrilir. Bu basamak yağ asidi sentezinin hız kısıtlayıcı
D) Hidrolaz
basamağıdır. Reaksiyonda kofaktör olarak biotin, ATP ve
E) Nükleaz
bikarbonattan gelen CO2 kullanılır.
Cevap A
Beklenen TUS sorusu. Dikkat!
Glikolizin ilk basamağında, glukoz hücreye girdiği anda,
hekzokinaz veya glukokinaz enzimleri tarafından altıncı
karbonundan irriversbl olarak fosforillenir. Enerji kaynağı
olarak ATP kullanılır. ATP’den koparılan fosfat glukozun altıncı
karbonuna transfer edilir. Glukokinaz ve Hekzokinaz transferaz
Daha sonra malonil coA yağ asidi sentaz kompleksi ile
reaksiyonlar devam eder. Sonuçta palmitat sentezlenir.
Yağ asidi sentaz kompleksine ait 2 basamakta NADPH
kullanılır. Bunlar;
– Enoil Redüktaz
– β–ketoaçil redüktaz
21
50. Ezetimib barsakta kolesterol absorbsiyonunu hangi protein
üzerinden engeller?
Pürin sentezinin düzenleyici enzimi; Glutamin PRPP
amidotransferaz
A) Lamin
Pirimidin sentezinin düzenleyici enzimi; Karbamoil fosfat
sentetaz II
B) Niemann Pick C Like Protein
Dolayısıyla pirimidin sentezinin ana enzimi pürin sentezinde
C) Anneksin
görev almaz.
D) Laminin
E) Lipokortin
Cevap B
53. Hücrenin hayat döngüsünün hangi fazında DNA
replikasyonu meydana gelir?
A) G0
Zor soru. TUS’ta çıkabilir.
Ezetimib kolesterol absorbsiyonunu Niemann Pick C–like 1
Protein üzerinden inhibe eder.
B) G1
C) S
D) G2
51. Safra asidi sentezinin düzenleyici enzimi aşağıdakilerden
E) M
Cevap C
hangisidir?
A) Asetil coA Karboksilaz
Basit soru.
B) HMG coA Redüktaz
Ökaryotik hücre döngüsü G1,S,G2,M evrelerinden oluşur.
Mitozdan hemen sonra hücre bölünebilen bir hücreyse, G1
C) HMG coA Liyaz
adı verilen DNA sentezinin olmadığı evreye girer. G1’i DNA’nın
C) HMG coA Sentaz
sentezlendiği S fazı izler. Ökaryotlarda replikasyon aynı anda
E) 7–a Hidroksikaz
bir çok noktadan başlar. S fazının sonunda, hücrenin DNA
Cevap E
içeriği 2 katına çıkar ve hücre G2 fazına girer. G2 fazında DNA
tamiri gerçekleşir, bu fazda RNA ve protein sentezi devam eder
Düzenleyici enzimler her zaman potasiyel TUS sorusudur.
Safra asitleri karaciğerde kolesterolden sentezlenen 24
fakat DNA sentezi olmaz. G2 her kromozomun kondanse olup
mikroskop altında görünebilir hale geldiği mitoz (M) ile sonlanır.
karbonlu steroid bileşiklerdir. Karaciğerde sentezlenen bu safra
asitlerine primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoskikolik
54. RNA sentezinin başladığı DNA bölgesine ne ad verilir?
asit) denir. Safra asitlerinin sentezinde hız kısıtlayıcı basamak
A) Ekzon
mikrozomal (sitokrom p450) bir enzim olan 7–α hidroksilaz
B) İntron
tarafından katalizlenir. Bu basamakta H, O2, NADPH ve C
vitamini kullanılır. Daha sonra bir reaksiyon daha gerçekleşir ve
primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoskikolik asit) oluşur.
C) Poli A
D) Promotor
E) Ori
Cevap D
52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pürin sentezinde görev
almaz?
Çıkmış TUS sorusu tekrar gelebilir.
A) PRPP sentaz
RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden başlayamaz.
B) Karbamoil fosfat sentetaz II
Aksine, RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren
C) Glutamin PRPP amidotransferaz
promotor denilen bölgeye bağlanır.
D) Formilglisinamid sentaz
Promotor bölgeler, genin başlama bölgesinin önünde veya
E) Aminoimidazol ribotid sentaz
arkasında bulunabilen özel dizilerdir. RNA polimeraz bu dizileri
Cevap B
(promotor) tanıyarak bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp
3’–5’ yönünde okunur ve sentez 5’–3’ yönünde gerçekleşir.
Zor gibi görünen ama düzenleyici enzimlerin bilinmesiyle
yapılabilecek soru.
22
55.Çocukluğunda damda uyurken düşme hikayesi olan ve
Kinupristin–dalfopristin 50 S ribozoma bağlanarak peptid
üç defa menenjit geçiren 24 yaşındaki bir erkek hastanın
zincirinin prematür salınmasına neden olarak protein sentezini
BOS’unda mum alevi şeklinde gram pozitif diplokoklar
engeller. Bu ilaç E. faecalis’e etkisizdir.
görülüyor.
Linezolid 50S ve 30S ribozomun birbirlerine bağlanmalarını
Aşağıdakileren hangisi bu bakteriye ait özelliklerden biri
engelleyerek protein sentezini inhibe eder. Buna benzer
değildir?
etki mekanizması olan başka bir ilaç yoktur. Streptokok ve
A) Safrada erimesi
stafilokoklara da etkilidir. Özellikle yumuşak dokulara geçişi
yüksektir.
B) Kapsül şişme reaksiyonu pozitif olması
Tigesiklin, minosiklinden türetilen glisiklin grubunun tek
C) Alfa hemoliz yapması
üyesidir. 30s ribozoma bağlanarak tRNA’nın 30S ribozoma
D) Optokin diskine duyarlı olması
tutunmasını engeller.
E) Beta laktamaz üretmesi
Daptomisin, Ramoplanin ve 5.kuşak sefalosporinlerde
Cevap E
endikasyonları dahilinde vankomisine dirençli enterokoklarda
kullanılabilir.
Pnömokoklar beta laktamaz üretemez ve bu enzimin tayini
gereksizdir. Pnömokoklarda penisilin direncinin varlığını tesbit
etmek için oksasilin diski kulanılmaktadır. Antibiyogramda
oksasiline yüksek derecede dirençli olduğu tesbit edilen
pnömokok, antibiyogramda duyarlı bile görünse betalaktamaz
inhibitörlü kombinasyonlar dahil tüm penisilinlere dirençlidir.
57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin Gram negatif
bakterilere etkisinin olması beklenmez?
A) Sefuroksim
B) Penisilin G
Optokin duyarlılık testi, kapsül şişme reaksiyonu, alfa hemoliz
C) Temosilin
yapması ve Gram pozitif kapsüllü diplokok boyanma özellikleri
D) Teikoplanin
tanıda önemlidir.
E) Doksisiklin
Cevap D
Glikopeptid antibiyotikler (vankomisin ve teikoplanin) Gram
negatif bakterilerin porlarından geçemezler. Bu nedenle sadece
Gram pozitif bakteri enfeksiyonlarında kullanılırlar. Penisilin
G esas olarak Gram pozitif bakterilere etkili olmakla beraber,
menengokok ve gonokok gibi Gram negatif koklara da etkilidir.
Temosilin Gram negatiflerin betalaktamazlarına dayanıklı tek
penisilinaza dayanıklı penisilindir.
Optokin testi
58. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde aminoglikozid
56.Aşağıdakilerden hangisi Vankomisine dirençli enterokok
kullanımı kontrendikedir?
enfeksiyonlarında kullanılabilir?
A) Tetanoz
A) Seftazidim
B) Gazlı gangren
B) Linezolid
C) BotuIizm
C) İmipenem
D) Şarbon
D) Aztreonam
E) Nekrotizan fasit
E) Siprofloksasin
Cevap C
Cevap B
Aminoglikozidler noromüsküler blokaja neden oldukları için
botulizm, myastenia gravis, Guillan–Barre ve Eaton–Lambert
Vankomisine dirençli enterokok (VRE) enfeksiyonlarının
sendromunda kullanılamazlar. IV yoldan hızla verilmemelidirler,
tedavisinde kullanılabilecek ilaçlar kinupristin–dalfopristin,
aksi takdirde solunum kaslarının durmasına bağlı ölüm
linezolid ve tigesiklindir.
görülebilir.
23
59. Aşağıdakilerden hangisi Şarbon toksinin hedef hücreye
61. Diz protezi yapılan bir hasta 7 gün sonra ortopedi
tutunarak hücre içine alınmasını sağlar?
polikliniğine kötü kokulu akıntı şikayetiyle başvuruyor.
A) Ödem faktörü
Akıntıdan yapılan kültürde aerop şartlarda üreme olmuyor.
Tiyoglikolatlı sıvı besiyerinden pasaj yapılıp anaerop şartlarda
B) Letal faktör
inkübe edildiğinde gram pozitif basil ürediği görülüyor.
C) Koruyucu antijen
En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
D) Elastaz
A) Actinomyces israeli
E) Eritrojenik toksin
Cevap C
Şarbon ekzotoksini A ve B kısmından oluşan diğer
C) Bacterioides fragilis
D) Peptostreptococcus
toksinlerden farklı olarak üç parçası vardır:
1.
B) Propionibacterium acnes
E) Prevotella melaninogenica
Ödem faktörü (EF): Adenilat siklaz yapısındadır.
Cevap B
Sitoplazmada kalmodulin etkisiyle aktifleşip,
ATP’yi cAMP’ye çevirir. cAMP memeli hücrelerinde
aşırı sekresyona, ödeme ve nötrofillerin fagositoz
Yabancı cisimde en sık enfeksiyon yapan bakteri
yeteneklerinin bozulmasına neden olur. Ayrıca
Staphylococcus epidermidis, en sık anaerop bakteri ise
makrofajlardan IL–6 ve TNF salınmasını engeller.
Propionibacterium acnes’tir. Yabancı cisimde en sık enfeksiyon
(Ekzotoksinlerin A kısmına eş değer)
yapan aside dirençli etken ise Mycobacterium chelonei’dir.
2. Öldürücü faktör (LF): Sıçanlar için öldürücüdür.
Soruda anaerop Gram pozitif bakteri soruluduğu için Cevap
İnsanda hücre üremesini inhibe eden bir proteazdır.
Propionibacterium acnes’tir.
Hücreler arası sinyallerin iletimini engeller,
Makrofajlardan TNF ve IL–1 salınmasını uyarır.
62. Brusellozda nadir görülmesine rağmen, en sık ölüm sebebi
3. Koruyucu antijen (PA): Konak hücre membranına
bağlanıp, EF’nin sitoplazmaya geçişine imkan sağlar.
(Ekzotoksinlerin B kısmına eşdeğer). Antijeniktir, aşı
yapımında kullanılır. Koruyucu antijene karşı üretilen
olan komplikasyon hangisidir?
A) Endokardit
B) Menenjit
C) Ensefalit
antikorlar kişiyi hastalıktan korur.
Hem ödem faktörünün hem de öldürücü faktörün biyolojik
etki göstermesi için mutlaka koruyucu antijenle birlikte
D) Sepsis
E) Pnömoni
bulunmaları gerekir. Tek başlarına hiçbir etkileri yoktur.
Cevap A
60. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hareketi aksiyel
En sık komplikasyon osteomiyelittir. En sık sakroileit ve ikinci
filamanladır?
sıklıkla vertebral spondilit görülür. L4–L5 vertebralarda karga
A) Mycobacterium tuberculosis
gagası görüntüsüne ve pedro pons arazına neden olur.
B) Proteus vulgaris
Pedro Pons belirtisi
C) Leptospira interrogans
D) Klebsiella pneumoniae
E) Vibrio cholerae
Cevap C
Spiroketler (Treponema, Leptospira ve Borrelia) aksiyel
filamanla hipertonik ortamlarda bile hareket edebilirler.
Mycobacterium Shigella ve Klebsiella hareketsiz bakterilerdir.
Proteus hareketli bir bakteri olup besiyerinde buğu, buhar, dalga
Bruselloz tedavi edilmediğinde bile genellikle ölüme neden
veya sıvanma şeklinde yayılır. Listeria takla atma hareketi yapar.
olmaz. Ancak endokardit geliştiğinde ölümle sonuçlanır. En sık
Kolera basili ise ok, kurşun veya sinek gibi çok hızlı hareket eder.
ölüm nedeni endokardittir.
24
Brusellozda görülen diğer komplikasyonlar kolit,
granülomatoz hepatit, kolesistit, menenjit, ensefalit, plevral
efüzyon, böbrek tutulumu, orşit, epididimit, cilt tutulumu (makül,
papül, peteşi, purpura, eritema nodosum) ve splenomegaliye
bağlı anemi, lökopeni ve trombositopenidir.
63. Nontifoidal Salmonella bakterilerinin en sık neden olduğu
klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pyelonefrit
B) Gastroenterit
C) Endokardit
CAMP testi
D) Osteomyelit
E) Menenjit
CAMP testi pozitif bakteriler
Cevap B
• B grubu streptokok
• Listeria
Gastroenterit Nontifoidal Salmonella’ların en sık görülen
formudur. En sık etken S. typhimurium ve S. enteritidis’tir. En sık
bulaş kaynağı özellikle tavuklar başta olmak üzere hayvanlardır
65. İnfluenza virüsüyle ilgili hangi eşleşme yanlıştır?
(köpek, kaplumbağa, yılan, kertenkele, iguana vs). Hastalık CD4
A) Hemaglütinin – Hücreye tutunma
sayısı düşük AIDS’lilerde daha sık ve daha ağır seyretmekte,
B) Nöraminidaz – Hücreden atılma
metastatik apselere neden olmaktadır.
C) Segmentli RNA – Mutasyon
Dışkıda bakteri atılma süresini uzatacağından erişkin
D) Füzyon proteini – Çok çekirdekli dev hücre oluşumu
hastaların gastroenteritlerinde antibiyotik verilmemelidir. Ancak
E) M2 proteini – Kapsitten soyunma
çocuklarda, yaşlılarda (ateroskleroz plaklarında apselere neden
Cevap D
olur), protez kapağı olanlarda ve bağışıklık sistemi baskılanmış
hastalarda antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.
Hemaglütinin influenza virüsün hücreye tutunmasını,
nöraminidaz ise hücre içindeki virüsün dışarıya salınmasını
64. Kanlı agara düz bir hat boyunca β–hemoliz yapan
Staphylococcus aureus ve arkasından bu hatta dik olarak test
edilen bir Streptokok türü ekilmektedir. Normal atmosferde
inkübasyon sonrasında her iki çizginin kesiştiği bölgede
test edilen bakteriye doğru ok şeklinde hemoliz artışı
sağlar. Nöraminidaz ayrıca mukusu parçalayarak virüsün epitel
hücresine ulaşmasını da sağlar. RNa segmentli olup burada
oluşan mutasyonlarla yeni antijenik tipler oluşur. M2 proteini
kapsitten soyunmayı sağlar ve Amantadin ve Rimantadin’in
hedefidir. Füzyon proteini ortomiksovirüslerde yoktur.
izlenmektedir.
Test edilen Streptokok türü aşağıdakilerden hangisidir?
66. Kronik Hepatit C tedavisi alarak viral yükü negatif olan 40
A) S. bovis
yaşındaki immün sistemi normal bir kişide, akut Hepatit B
B) S. pyogenes
enfeksiyonunun varlığını aşağıdaki serolojik sonuçlardan
C) S. pneumoniae
hangisi gösterir?
D) S. Anginosus
E) S. agalactiae
HBsAg anti– HBcIgM anti– HBs Anti HCV
HCVRNA
A)
++
–+ –
Cevap E
Streptococcus agalactia Hippuratı hidrolize eder, basitrasin
ve kotrimoksazole dirençlidir. CAMP testi pozitiftir. Bu teste S.
aureus’un hemolizi, Streptococcus agalactia tarafından artırılır.
B) –
–
C) +
+
–
+
+
–
–
+
D) +
–
–
–
–
E) –
–
–
+
–
Cevap A
25
Akut Hepatit B’yi gösteren marker AntiHBcIgM’dir. Kronik
Azoller ergosterol sentezini inhibe ederler. Sitokrom 450
Hepatit C’de başarılı tedavi sonrası HCVRNA negatifleşir. AntiHCV
ile etkileşime girerek lanosterolden ergosterol sentezleyen
ömür boyu pozitif kalır.
lanosterol demetilaz enzimini inhibe ederler.
67. Çocuklarda ikinci sıklıkta gastroenterit etkeni olan ve aynı
zarındaki ergosterole irreversibl olarak tutunurlar ve hücre zarını
zamanda her yaş grubunda görülebilen, gastroenterit,
yırtarlar. Hücre zarında oluşan aköz kanallardan Na, K ve Ca gibi
konjunktivit ve solunum yolu hastalıkları gibi çeşitli
katyonlar hücre dışına çıkar. Dermatofitlere etkisizidirler. Bu
klinik tablolara neden olan DNA virusu aşağıdakilerden
ilaçlar insan hücre zarında bulunan kolesterole de tutunarak
hangisidir?
toksik etki gösterirler. Ateş, titreme, bulantı gibi yan etkiler
Amfoterisin B gibi poliyenler fungusidal ajanlar olup hücre
görülebilir.
A) Adenovirus
Nistatin ise topikal kullanılan polyendir. Bu ilaç sistemik
B) İnsan Boca virusu
yoldan kullanılamayacak kadar toksiktir.
C) İnsan Metapneumovirus
D) İnsan Papilloma virusu
69. Onikomikoz tanısıyla tedavi başlanan hastada lezyondan
E) Herpes simpleks virus
yapılan kültürde aşağıdakilerden hangisinin üremesi
Cevap A
beklenmez?
A) Trichophyton rubrum
Adenovirüsler adından da anlaşılabileceği gibi adenoid
dokuda latent kalabilen virüslerdir. Bu ailedeki virüsler
B) Trichophyton mentagrophytes
C) Epidermophyton floccosum
faringokonjunktival ateş, pnömoni, menenjit, ensefalit,
keratokonjunktivit, yüzme havuzu konjunktiviti, hemorajik sistit
D) Microsporum canis
E) Trichophyton verrucosum
gibi bir çok hastalığa neden olabilmektedir.
Cevap D
68. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi mantar hücresinde
RNA üzerinde etkilidir?
Deriyi enfekte eden mantarlar dermatofitler ve Candida
olarak ikiye ayrılırlar.
A) Ekinokandinler
Dermatofitlerin Epidermophyton, Trichophyton ve
B) Flukonazol
Microsporum olmak üzere üç cinsi olup bunlar sadece keratinize
C) Nistatin
dokuları enfekte ederler. Tırnağı tutan dermatofitler, Tricophyton
D) Amfoterisin B
ve Epidermophyton türleridir.Microsporum türleri tırnağı tutmaz
E) Flusitozin
ve kültürde üremesi beklenmez.
Cevap E
70. Aşağıdaki mikoz etkenlerinin hangisinde rozet şeklinde
Flusitozin (5 fluorositozin, 5–FS) mantar hücresinde 5–
fluorourasile dönüşür. Bu madde hem hatalı RNA sentezine
neden olur, hem de DNA sentezini engeller. BOS’a en yüksek
oranda geçen antifungal flusitozindir. Kolay direnç geliştiği için
tek başına kullanılmaz.
Ekinokandinler mantar  hücre duvarındaki kitin sentezi
için gerekli olan  beta glukan formasyonunu önler. Bu ilaçlar
mikrokonidiler görülür?
A) Aspergillus
B) Mucor
C) Rhizopus
D) Blastomyces
E) Sporothrix
Cevap E
(1,3)–beta–D glukan sentetaz enzimini inhibe ederler. Candida
cinsine fungisidal, Aspergillus cinsine bazı türler dışında ise
fungostatik etkilidirler. Amfoterisin B’ye dirençli aspergilloz
vakalarında kullanılırlar. Hücre duvarına etkili olduğu için,
hücre zarına etki eden ilaçlarla yani amfoterisin ve azollerle
çarpraz direnç görülmez. Mucor ve Cryptococcus neoformans’a
etkili değildirler.
26
Aspergillus hifleri birbirine paralel duvarlı, düzenli ve
septalıdır. Dikotom dallanma gösterir. Sporları ışınsal uzantılıdır.
Hifler damara ve dokuya invaze olabilir. Mucor, Rhizopus
Absidia ve Cunnighamella’nın hifleri birbirine paralel olmayan,
düzensiz ve septasızdır. 90 C açıyla dallanır. Damar invazyonu
73. Komplemanın düzenlenmesinde rol oynayan bozunma
Aspergillus›tan daha şiddetlidir. Sporları kese içindedir
hızlandırıcı faktör eksikliğinde aşağıdaki hastalıklardan
(sporanjiospor).
hangisinin gelişmesi beklenir?
Blastomyces diğer sistemik mantarlar gibi hem
mikrokonidilerinin inhalasyonu ile hem de farklı olarak köpek
A) Herediter anjionörotik ödem,
ısırması ile bulaşır.
B)HÜS
Sprothrix ise diken batması ile bulaşan dimorfik mantardır.
En çok lenfokütanöz formu görülür. Deride ülserasyonlar ve cilt
altında kızarık lastik kıvamında ağrısız nodüllere neden olur.
Dokuda Puro şeklinde maya hücreleri ve asteroid cisimcik/er/
C) Paroksismal nokturnal hemoglobinüri
D) Neissseria enfeksiyonları
E) Pyojenik enfeksiyonlar
Cevap C
görülür. Kültürde çiçek demeti (kasımpatı, rozet) şeklinde hifleri
görülür. Tedavide oral Kİ damla kullanılır.
Bozunma hızlandırıcı faktör normalde hücre yüzeylerinde
71. Aşağıdakilerden hangisi CD21’e ait özellikler arasında
bulunan bu faktör komplemanın aşırı aktivasyonunu engeller.
Eksikliğinde kompleman aşırı aktive olarak eritrositlerde
sayılmaz?
hemolize neden olur. (Paroksismal nokturnal hemoglobinüri)
A) T lenfositlerin yüzeyinde bulunur
B)Antikor üretiminin güçlenmesinde görev alır
74. Aşağıda Sıtma etkenlerinden hangisi(ler)nin hastalığında
C) EBV’nin hücreye tutunma yeridir
hipnozoit vardır?
D) C3b’nin tutunma yeridir
I. P. falciparum
E) B lenfositlerin yüzeyinde bulunur
Cevap A
CD19,20 ve 21 sadece B lenfositlerde bulunur. Başka hiçbir
hücrede bulunmaz. CD21 C3b’nin tutunma yeri olup eski adı (CR.–
II. P. malariae
III. P. vivax
IV. P. ovale
A) Yalnız I
2) bu tutunma B lenfositlerin antikor yapımını güçlendirir. CD21
B) I ve II
aynı zamanda EBV için de reseptördür.
C) I ve III
D) II ve III
72. Aşağıdakilerden hangisi septik şokta antiinflamatuvar
E) III ve IV
olarak etki eder?
Cevap E
A) TNF alfa
Günümüzde her yıl 300–350 milyon kişinin sıtmaya
B) TNF beta
yakalanmakta ve yine her yıl 2 milyon insan sıtmadan ölmektedir.
C) TGF beta
P.ovale ve vivax sıtmasında karaciğerde saklanan sıtma formuna
hipnozoit denilir. Hipnozoitler relapstan sorumludur.
D)IL–1
E)IL–6
Cevap C
Septik şokta proinflamatuar etkili sitokinler TNFalfa, IL–1,
IL–8, antiinflamatuvar etkililer ise IL–4, IL–10, IL–13 ve TGF–beta
‘dır.
75. Diphyllobothrium latum hakkında verilen bilgilerden
hangisi doğru değildir?
A) Diphyllobothrium latum insanlara larva içeren balıkların
çiğ olarak yenmesi sonucu bulaşır.
B) Diphyllobothrium latum yumurtaları insan dışkısı ile dış
ortama atılır.
C) Tatlı suda, yumurta içinde erginleşen hareketli korasidyum
larvalar yumurtadan ayrılır.
D) Yumurtaları Enterobius yumurtaları içinde taşınır.
E) Balıkların çiğ olarak yenmesi sonucunda da insan
infeksiyonu gelişir.
Cevap D
27
D.latum B12 eksikliğine neden olan bir anemiye neden olur.
Çiğ balık yemekle bulaşır. Dientamoeba fragilis’in kisti yoktur
ve Enterobius vermicularis yumurtaları ile bulaşır. D.latum,
E.vermicularis yumurtaları ile taşınamaz.
Apopitoz, hücre ölümünün nekroz dışındaki nedenidir.
Fizyolojik ve patolojik süreçlerde oluşabilir.
a– Embriyogenez sırasında implantasyon, organogenez ve
gelişimsel involüsyon olaylarında izlenen programlanmış
hücre ölümü.
76. Leishmaniaziste parazitin promastigot şekli aşağıdakilerin
b– Erişkinlerde hormonal uyarı azalması ile oluşabilir
hangisinde bulunur?
(Endometriumun menstrüel siklusu, emzirme sonrası
A) Anofel
meme ve kastrasyon sonrası prostat atrofisi).
c– Prolifere hücre popülasyonlarından hücre ayıklanması
B) Makrofaj
(Barsak kriptleri ).
C) Kültür
d– Tümör hücrelerinin ölümü ( sıklıkla tümör regresyonu
D) Kan
sürecinde ).
E) Deri lezyonu
Cevap C
e– Akut inflamasyon sürecinde nötrofillerin ölümü, immün
sistem hücrelerinin ölümü, timusda otoreaktif T
hücrelerinin ölümü ve foliküllerde B hücrelerinin ölümü.
Hastalık tatarcığın hasta insanı ısırması ile tatarcığa bulaşan
f– Virüs ile enfekte olmuş veya neoplastik değişime uğramış
etken tatarcıkta promastigot haline dönüşür. Bu tatarcığın
hücrelerin sitotoksik T hücreleri tarafından apopitoz
soktuğu yeni insanda ise bulaştırdığı promastigotlar dokularda
ile öldürülmesi. ( viral hepatitde oluşan Councilman
amastigota dönüşür. Tanı, kemik iliği ya da kanda makrofajlar
cisimleri).
içinde amastigotların ya da kültür ile NNN besiyerinde
g– Düşük dozda ısı, radyasyon, sitotoksik ilaçlar ve hipoksi gibi
promastigotların gösterilmesi olur.
farklı etkenler etkisi ile gerçekleşen hücre ölümü apopitoz
ile gerçekleşirken; yüksek dozda hücre ölümü ise nekroz
77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel
ile gerçekleşir.
adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?
Apopitozda üç ayrı mekanizma işlemektedir. Bir yandan
A) Hiperplazi ve hipertrofi
endonükleazlar ile kromatin parçalanırken diğer yandan sitozolik
B) Hiperplazi
proteazlar sitoplazmayı bozmakta ve aynı zamanda hücre iskeleti
yıkılmaktadır.
C) Hipertrofi
D) Metaplazi
79. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin
E) Atrofi
Cevap A
TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar
tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL2
Gebelikte uterusun büyümesi düz kas hücrelerinin hem
hiperplazisi, hem de hipertrofisi ile gerçekleşir.
B) IL4
C) IL5
78. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,
hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden
D) IL8
E) IL12
Cevap E
hangisidir?
Granulamatöz İnflamasyonda, antijen ile karşılaşılan bölgede
A) Apoptozis
antijeni fagosite eden ve CD4 (+) T lenfosite sunan makrofaj IL–
B) Heterofagositoz
12 ile CD4 (+) T lenfositini uyarır. Bu uyarı CD4 (+) T lenfositinin
C) Atrofi
TH 1 yönünde diferansiasyonunu sağlar. TH 1 yönünde diferansiye
D) Koagülasyon nekrozu
olan CD4 T lenfositi tarafından salınan IFNγ etkisi ile kandan olay
E) Likefaksiyon nekrozu
yerine geçen makrofajlar öldürülemeyen veya yok edilemeyen
Cevap A
antijeni olay yerinde sınırlandırmak için antijeni çevreler.
Zamanla granülom biçimlenir ve makrofajlar sıkışarak epiteloid
görünüm alırlar.
28
Granülom oluşumu esnasında IL–4 ve IFNγ yardımı ile
makrofajlar birleşerek makrofajlardan dev hücre oluşumunu
sağlarlar (tüberkülozda izlenen Langhans dev hücreleri gibi).
Granülomatöz inflamasyon daima kronik inflamasyonun bir
tipi ve farklı bir paternidir.
• AIDS demans kompleks (en sık nörolojik bulgu):
Mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıdır.
• Progresif multifokal lökoensefalopati: Polyoma virus
oligodendrositleri enfekte ederek demyelinizan hastalık
tablosu oluşturur.
Granülomların çevresi pek çok durumda lenfositlerle
• Vakuoler myelopati (medulla spinalis tutulumu)
çevrilidir. Sarkoidoz ve berilyozis granülomlarında ise
çevrelerinde lenfositik hücre azdır. Buna çıplak granülom adı
verilir.
• Nöropati
• Meningoensefalit
• Menenjit
80. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde neoplastik hücreler
epidermotropizm gösterir?
82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
A) Hairy cell lösemi
A) Pernisiyöz anemi
B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip
B) Eritroplaki
C) Mikozis fungoides
C) Marjolin ülser
D) Multipl miyeloma
D) Solar keratoz
E) Burkitt Lenfoma
Cevap C
Mikozis fungoides ve Sezary sendromu, primer olarak
derinin CD4+ T hücreli lenfomasıdır. Nonspesifik deri
bulgularından, plak ve tümör aşamasına kadar değişen klinik
bulguları vardır. Epidermisin neoplastik serebriform nüveli
lenfositler (CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu (epidermotropizm)
E) Servikal displazi
Cevap A
Pernisiyöz anemi veya H. Pylori nedenli gelişen kronik
atrofik gastrit zemininde mide adenokarsinomları gelişme riski
artmıştır. Şıklarda verilen diğer preneoplastik hastalıklarda
skuamöz hücreli karsinom gelişme riski artmıştır.
ve epidermisde Pautrier mikroapselerinin bulunuşu tipiktir.
Hastalığın son döneminde neoplastik hücreler, periferik kan
83. Genellikle kadınlarda, normal doğum ya da rekürren
ve kemik iliğini tutarak lösemi tablosuna neden olurlar. Lösemi
sezaryen sonrasında batın ön duvarında gelişen agresif
geliştiğinde tablonun adı Sezary sendromu olarak değişir.
fibromatozis aşağıdakilerden hangisidir?
Periferik kanda izlenen neoplastik serebrifom hücreler “sezary
A) Dupuytren kontraktürü
hücreleri” olarak adlandırılırlar. Hastalarda ortalama survey 10
B) Lederhausen hastalığı
yıl civarındadır.
C) Peyroni hastalığı
81. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda
yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu
D) Desmoid tümör
E) Hipertrofik skar
Cevap D
Bazı durumlarda yara iyileşmesi ya da kronik mekanik
A) Progresif multifokal lökoensefalopati
irritasyon yaşanan bölgelerde, yoğun fibroblast proliferasyonu
B) AIDS demans kompleks
oluşur. Bunlar insizyon skarlarında veya travma alanlarında
C) Menenjit
izlenebilirler. Bu yoğun fibroblast ve buna eşlik eden yoğun
D) Vakuoler myelopati
kollajen üretimi, lokal agresif bir tümör olarak gelişebilir. Cerrahi
E) Meningoensefalit
rezeksiyon sonrası nüks edebilen bu konnektif doku tümörlerine
Cevap B
HIV/AIDS’de santral sinir sistemi tutulumu %10 olguda ilk
klinik bulgudur. Lenfositik menenjit tanı anında bulunabilir. Fokal
ve generalize bulgular görülebilirse de sıklıkla asemptomatiktir.
desmoidler veya agresif fibromatozisler adı verilir. Gerçek bir
neoplazi değil, fibroblastların reaktif proliferasyonu sonucu
ortaya çıkan kitlelerdir.
Agresif fibromatozisler lokal agresif (yetersiz cerrahi çıkarım
sonrası sıklıkla nüks eder, ama metastaz yapmazlar) lezyonlardır.
29
Dupuytren kontraktürü: Palmar (avuç içi) kontraktür.
Saçlı hücreli (Hairy cell) lösemi (HCL), KLL’nin kötü
prognozlu bir alt tipidir (düşük grade’li kronik B hücreli lösemi).
Lederhausen hastalığı: Plantar (ayak tabanı) kontraktür
Lösemik hücrelerin ince, saç benzeri sitoplazmik uzantıları
Peyroni hastalığı: Peniste kavernöz doku kontraktürü.
Desmoid tümör: Batın ön duvarı yerleşimlidir. Sıklıkla kadınlarda
normal doğum ya da rekürren sezaryen sonrası batın
bulunur. Bu nedenle saçak ya da saçsı hücreli lösemi olarak
adladırılırlar. HCL olgularında kandaki neoplastik hücrelerde
tartarata dirençli asit fosfatazın (TRAP) saptanması kolay ve
ön duvarında sıklıkla izlenir. Desmoid tümör Gardner
sendromunun bir komponentidir. Desmoid tümörü olan
her hasta kolonda adenomatöz polip varlığı yönünden
oldukça karakteristiktir. Bu nedenle tanıda hemen daima TRAP
pozitifliği kullanılır.
Sıklıkla yaşlı erkeklerin hastalığıdır ve klinik bulgular
araştırılmalıdır.
neoplastik hücrelerin kemik iliği ve dalak infiltrasyonunun
84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak
saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında
izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi
ile uyumludur?
sonucudur. Splenomegali sıklıkla masiftir ve muayenede
saptanan tek anormal bulgu olabilir (en sık fizik muayene
bulgusu). Hipersplenizm bulguları olguların yarıdan fazlasında
saptanır, bu etki hastada zaman içinde gelişen pansitopeni
tablosuna yardımcıdır.
A) Mediada lipohiyalinozis
HCL tipik olarak dalakta kırmızı pulpayı tutar. Neoplastik
B) İntimada lipit birikimi
hücrelerin kemik iliği infiltrasyonu ve hastalarda genellikle tanı
C) Hiperplastik arterioloskleroz
anında da saptanan kemik iliği fibrozisinin gelişmesinin sonucu
D) Rekanalize trombüs
olarak pansitopeni gelişir. Miyelofibrozis nedeniyle kemik iliği
aspirasyonu kurudur (Dry tap). Hepatomegali ve lenfadenomegali
E) Duvarda amiloid birikimi
Cevap C
daha az sıklıkta izlenir. Survey yaklaşık tanı sonrası 4 yıldır.
Pansitopeni ve buna bağlı gelişen enfeksiyonlar major ölüm
nedenidir.
Hastanın malign hipertansiyonu vardır. Malign
hipertansiyonda özellikle böbrek arteriollerinin duvarında
“soğan–zarı” benzeri konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve
arteriol lümeninde daralma (tıkanma) görülür.
86. Bronkioloalveolar karsinomu diğer akciğer
adenokarsinomlardan ayıran en önemli özellik
Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal
membranda kalınlaşma ve reduplikasyon mevcuttur. Sıklıkla
bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte arter duvarında
A) İnvazyon yokluğu
B) Müsin sekresyonu
fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu nedenle nekrotizan
C) Tümör çapı
hiperplastik arterioloskleroz ismi de verilir.
D) Santral skar varlığı
Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemlerde
E) Hücre morfolojisi
fibrozis ve kontraktür belirgindir (malign nefrosklerozis).
Cevap A
85. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni
tipidir. Sigarayla en az ilişkili akciğer karsinomudur. Tip I, tip II
yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.
pnömositler (alveoler epitel hücreleri) ve Clara hücrelerinden
İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve
kaynaklanır. Alveolden gelişir ve alveol boyunca ilerler. Alveolden
TRAP pozitif sonuç veriyor.
alveole atlıyarak, sadece iç yüzleri örterek (lepidik yayılım
paterni) bütün bir akciğer lobunu dolaşabilir. Ama stromal
A) Mantle hücreli lenfoma
invazyon ve lenfatik/vasküler invazyon yapmaz. Bu nedenle
prognozu daha iyidir. Pnömoniyi taklit eder tarzda yaygın
B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi
bilateral multipl küçük konsolidasyonlar yapar.
C) B hücreli prolenfositik lösemi
D) Foliküler lenfoma
E) B hücreli kronik lenfositik lösemi
Cevap B
30
Bronkioloalveoler karsinom, adenokarsinomun bir alt
saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval–
87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen
90. Mide Maltoma’sında en sık görülen translokasyon
defekti aşağıdakilerden hangisidir?
A) 13q14 delesyon
A) t(11;18)
B) t(1;14)
B) t (11;22)
D) t(14;22)
E) T(11;21)
C) t(14;18)
Cevap A
C) 11p13 delesyon
D) 17p delesyon
Maltomada en sık görülen translokasyon t(11;18)’dir. Bunu
T(1;14) ve t(14;18) izler.
E) t (2;13)
Cevap A
91. Aşağıdaki karaciğer tümörlerinden hangisinin etyolojisinde
Retinoblastom çocukluk çağının en sık malign göz
tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter
hem throtrast hem de vinyl clorid önemli faktörlerdir?
(familyal) retinoblastom (tüm retinoblastomların %40’ını içerir)
A) Hepatoselüler adenom
genellikle 2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir.
B) Hepatotoselüler kanser
Otozomal dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13.
kromozom uzun kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan
retinoblastom geninde delesyon vardır (13q14 Rb delesyon).
Bu olgularda RB gen kaybı sonrası retinoblastoma ek olarak
osteosarkom başta olmak üzere diğer yumuşak doku tümörlerine
C) Kolanjiokanser
D) Anjiosarkom
E) Hemanjiom
Cevap D
yatkınlık izlenir. Sporadik olgularda tümör 4 yaşında, %90 tek
taraflı ve unifokaldir. Genetik ya da sporadik olarak oluşan
retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur.
88. Hirschprung hastalığında en sık görülen gen mutasyonu
A) K–ras
B) RET
C) APC
D) PTEN
E) C–Kit
Cevap B
Hirschprurg hastalığı gangliyon hücrelerinin kolonda
yokluğuyla karakterize bir hastalıktır. Familyal olguların tamamına
yakınında sporadik olguların %15’inde RET mutasyonu izlenir.
89. Otoimmün gastrittte aşağıdakilerden hangisinin görülme
A) Parietal hücrelere karşı gelişmiş antikorlar
B) Nöroendokrin hiperplazi
C) Artmış pepsinojen konsantrasyonu
D) Vitamin B12 eksikliği
E) Aklorhidri
Cevap C
Otoimmün gastritte pepsinojen konsantrasyonu azalmıştır.
Aynı zamanda parietal hücre kaybına bağlı olarak B12 eksikliği,
aklorhidri görülebilir.
31
92. Aşağıdakilerden hangisi primer glomerulonefrit değildir?
93. Aşağıdakilerden hangisinin Kalsiyum taşı yapma olasılığı
A) Membranöz nefropati
en azdır?
B) Minimal change hastalığı
A) İdiopatik hiper kalsüri
C) Dens depozit hastalığı
B) Hiperoksalüri
D) Ig A Nefropatisi
C) Hiperürikozüri
E) Good pasture hastalığı
D) Hipersitratüri
Cevap E
E) Enfeksiyon
Cevap E
Yalnızca glomerülü etkileryen patolojiler primer
glomerülonefrite neden olurlar.
2015 ROBİNS TABLO!!!!!!!!!!!!!
Enfeksiyon magnezyum amonyum fosfat taşı yapar.
94. Aşağıdaki testis tümörlerinden hangisinde KIT mutasyonu
görülür?
A) Yolc sac tümörü
B) Seminom
C) Koryokarsinom
D) Embriyonel karsinom
E) Lenfoma
Cevap B
KIT mutasyonu seminomun %25’inde pozitiftir.
Germ hücreli tümörlerde 12. Kromozomda izokromozom
görülür.
32
95. Kadınlarda meme kanseri için en önemli risk faktörleri
98. Aşağıdaki nörodejeneratif hastalıklardan hangisinde alfa
synuclein birikimi olur?
A) Erken menarş ve geç menapoz
B) Nulliparite ve emzirmeme
B) Huntington hastalığı
C) Obezite ve östrojenik hiperstimülasyon
C) Parkinson hastalığı
D) Gen mutasyonları
D) Frontotemporal lobar dejenerasyon
E) Östrojenik hiperstimülasyon ve yaş
E) Amyotrofik lateral skleroz
Cevap E
2015 ROBBİNS BİLGİSİ!!!!!!!!!
Cevap C
2015 ROBBİNS TABLOSU!!!!!!!!!
Meme kanserinde en önemli risk faktörleri Östrojenik
hiperstimülasyon ve yaş’tır.
96. İskelette fibröz displazi ve yumuşak doku miksoması ile
karakterize olan durum aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mc Cune Albright sendromu
B) Mazabraud sendromu
C) Tuberoz skleroz
D) Multiple skleroz
E) Osteogenezis imperfekta
Cevap B
99. Kalpte yoğun olarak bulunan beta–1 adrenerjik
Zor bir soru!!
reseptörlerin dobutamin tarafından uyarılması aşağıdaki
2015 ROBBİNS bilgisi!!!
Eminim bir çok doktor arkadaşım iskelette fibröz displazinin,
hücresel olaylardan hangisine neden olmaz?
cafea ula lekelerinin olduğu ve multiple endokrin patalojilerin
A) Fosfolipaz C enziminin aktive olması
olduğu Mc cune albright sendromunu işaretlemiştir. Ancak Cevap
B) Hücre içi cAMP düzeyinin artması
mazabraud sendromudur.
C) Gs proteinin aktive olması
D) Adenilat siklaz enziminin uyarılması
97. Serebral amiloid anjiopatide en sık görülen kanama
E) Protein kinaz A enziminin uyarılması
lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap A
A) Putamen
B) Nukleus subtalamicus
Reseptör sadece TUS Farmakolojisinin değil, TUS sınavının
C) Korpus kallozum
en önemli konularından biridir!..
D) Pons
G Proteini kenetli reseptörler
E) Korteks
G proteini reseptörü hücre membranını 7 kez sarar. Bu
Cevap E
yapıya serpantin yapı denir.
G protenin ise Hücre membranının stoplazmaya yakın
Alzheimer hastalığında görülen serebral amiloid anjiopatide
özellikle kortekse lober kanamalar olur.
Hipertansiyonda ise en sık kanama putamene olur.
kısmında yerleşmişlerdir.
Üç alt üniteden oluşurlar Reseptörlerle etkinleşirler GDP
bağlı iken inaktive formdadırlar.
Aktive olmasıyla hücre içinde ikinci haberci ve enzimlerin
aktive olmasını sağlarlar.
33
Beta reseptörler Gs ile kenetli membran reseptörleridir.
101. Lityumun yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru
Stimülan G proteinin (Gs) uyarılması sonucunda aktive olan
değildir?
alfa subüniti adenilil siklaz enzimini aktive ederek ATP’den cAMP
A) Hipotiroidi
oluşumunu stimüle eder. cAMP bir ikinci habercidir ve protein
kinaz A (PKA) enzimini aktive ederek protein fosforilasyonu ve
biyolojik yanıta neden olur.
Gq proteini aktive olunca fosfolipaz C(5 enzimini stimüle eder
ve bir membran fosfolipidi olan fosfoditil inositol 4–5–bifosfatı
B) Koreatetoz
C) Akne
D) Bronkokonstrüksiyon
E) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus
parçalayarak iki adet ikinci haberci oluşturur. İnositol trifosfat
Cevap D
(İP3) endoplazmik retikulumda kalsiyum salınımına neden olur.
DAG ise; protein kinaz C enzimini aktive eder.
Lityumun yan etkilleri potansiyel soru değeri taşır!...
Lityum
100. Nitrik Oksit’in farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki
ifadelerden hangisi doğru değildir ?
İnozitol monofosfataz enzimini inhibe ederek etki gösterir
Bipolar hastalık tedavisinde kullanılır.
A) Soluble Guanilat siklaz enzimini aktive ederek hücre içi
cGMP düzeyini artırır
Özellikle manik faza etkilidir.
Plazma proteinlerine bağlanmaz
B) Bronkodilatasyon oluşturur
Güvenlik indeksi dardır
C) Antiagregan özelliği vardır
Etkileri 1–2 haftada başlar, bu nedenle maninin daha çok
D) Ereksiyondan primer sorumlu olan mediyatördür
profilaksisinde kullanılır.
E) Mitojenik özellik gösterir Cevap E
NO Bir Tus Klasiğidir ve iyi bilinmelidir...
NİTRİK OKSİT (NO)
Nitrik Oksid, L– Argininden nitrik oksid sentaz (NOS) enzimi
yardımı ile oluşur.
Bu reaksiyon O2 ve NADPH bağımlı reaksiyondur.
NO gaz yapısında ve oldukça lipofilik nöromediatördür.
NO solubl guanilat siklazın demir iyonuna bağlanarak hücre
içi cGMP düzeyini artırır
Veziküllerde depolanmaz
Etki süresi çok kısadır
Vücutta metabolize edilmez.
Yan Etkiler:
Tremor (en sık)
Ataksi, Nistagmus, Koreatetoz
Nefrojenik Diyabetes insipidus
Lökositoz
Hipotiroidi
Akne
Bradikardi, A–V blok
emen bebekte; floppy baby sendromu
gebeye verilirse fetüste konjenital; Ebstein anomalisi
Metilen mavisi ve O2, NOS enzimini inhibe eder
NO’ in Farmakolojik Etkileri
Vazodilatasyon oluşturur.
Proliferasyonu önler. Antimitotjenik etki oluşturur.
Tüm düz kasları ve sfinkterleri gevşetir.
Ereksiyon oluşturur.
Antiagregan ve antitrombositik etki oluşturur
Hücrede oksidatif stresi azaltır ve damarlarda plak oluşumu
102. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisi özellikle
epilepsinin kronik tedavisinde kullanılır?
A) Diazepam
B) Klonazepam
C) Flurazepam
D) Alprazolam
E) Triazolam
Cevap B
baskılanır.
Sitotoksik etki: NO peroksinitrit oluşturarak DNA’ da hasar yaratır.
Bakterisid etki
Proinflamatuvar etki
34
Benzodiazepin türevlerinin soru değeri taşıyan özellikleri
vardır.
Alprazolam: Anksiyolitik özellği yanısıra antidepresan
Baklofen: GABA B agonistidir. Omurilik yaralanmalarında
özelliğide vardır. Özellikle panik atakta ilk tercihtir.
spastik kasılmaları önlemede kullanılır.
Diazepam: Antikonvülsan ve antiepileptik özelliği en
güçlü olan benzodiazepin türevidir. Özellikle epilepsinin akut
tedavisinde kullanılır. Status epileptikus ve febril konvülziyonda
ilk tercihtir. Ayrıca santral etkili myorelaksandır.
Tizanidin: Alfa–2 agonisti santral miyorelaksandır.
Roküronyum: Nöromüsküler blokördür. Sinir kas
kavşağındaki musküler tip nikotinik reseptörleri bloke eder.
Flurazepam: Eliminasyon yarı ömrü en uzun olandır.
Botilinum toksini: Presinaptik kolinerjik nöronlardan
Klonazepam: Özellikle epilepsinin kronik tedavisinde
Asetilkolin salınımını engeller, sinir kas kavşağında asetilkolin
kullanılan benzodiazepin türevidir. Hem absens hem de
salınımını engellendiği için çizgili kasları gevşetir. Oromandibüler
myoklonik nöbetlerde kullanılır
distoni, bleferospazm, tortikollis, strabismus, akalazya, anal fissür
Triazolam: Kısa etkilidir. Deliryum, agresyon, şiddet gibi
ve kozmetik amaçla kullanılır.
Süksinilkolin: Sinir kas kavşağındaki musküler tip nikotinik
istenmeyen yan etkilere yol açar.
reseptörleri sürekli uyararak yani depolarizasyonlu blok yaparak
103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi en az seksüel
etki gösteren nöromusküler blokördür.
disfonksiyona neden olur ?
105. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple
A) Amitriptilin
myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein
B) Bupropion
yıkım inhibitörüdür?
C) Trazodon
A) Bortezomib
D) Klomipramin
B) Sirolimus
E) Doksepin
Cevap B
C) Takrolimus
D) Siklosporin
E) Talidomid
Bupropion soru değeri taşıyan özelliklere sahip bir
Cevap A
antidepresandır.
Bupropion yapısal olarak amfetaminlere benzeyen dopamin
Yeni bilgiler ve immünsupresif ilaçlar soru olarak karşımıza
agonisti özelliğide bulunan antidepresandır...
çıkabilmektedir.
En eksitatif ve en konvülzan antidepresandır.
Bortezomib: Proteazom bağımlı protein yıkım inhibitörüdür.
En az sedasyon ve en az seksüel disfonksiyon yapan
Multipl myeloma tedavisinde kullanılır.
antidepresandır.
Bupropion ayrıca nikotin bağımlılığı tedavisinde kullanılır
En fazla seksüel disfonksiyona neden olan antidepresan
gurbu ise SSRI’lardır..
Siklosporin: Siklospsorin–siklofilin kompleksi T–hücre
spesifik transkripsiyon faktörünün aktivasyonu için gerekli olan
kalsinörini ve sitoplazmik fosfatazı inhibe eder. Uveit, romatoid
artrit, psöriasis ve astım gibi otoimmün hastalıklarda da kullanılır.
Takrolimus:Tacrolimus (FK 506) immünsupresan bir makrolid
104. Aşağıdaki kas gevşetici ve etki mekanizması
antibiyotiktir ve kalsinörini inhibe eder. Tacrolimus siklosporinle
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
aynı endikasyonlara sahiptir ve özellikle organ ve stem hücre
A) Süksinilkolin –Nikotinik reseptörlerin stimülasyonu
transplantasyonlarında kullanılır
Sirolimus:Sirolimus (rapamisin) ve everolimus FK506
B) Baklofen – GABA B antagonisti
immünofilinlere bağlanarak, hücre proliferasyonunda önemli
C) Tizanidin – Alfa–1 reseptör agonisti
bir sinyal mekanizması olan mTOR’u bloke ederler. mTOR lokajı
D) Roküronyum – Muskarinik reseptör blokajı
E) Botilinum toksini – Sarkoplazmik retikulumdaki kalsiyum
kanal blokajı
Cevap A
sonucunda interlökinler tarafından yönlendirilen T ve B hücre
proliferasyonları inhibe olur.
Talidomid: Neoanjogenezi inhibe ederek tümörün
beslenmesini engeller. Özellikle multiple myelomda kullanılır.
Santral kas gevşeticiler ve nöromüsküler blokörler tus
farmakolojisi için önemli konulardır.
35
106. Aşağıdaki ilaç geliştime aşamalarından hangisinde
alfa–1 adrenerjik reseptörler ise konstrüktan reseptörlerdir.
özellikle insanın tolere edebildiği doz aralığı belirlenir?
Piloreksiyondan da bunlar sorumludur.
A) Faz 0
β2 adrenerjik reseptör aracılı önemli etkiler:
B) Faz I
• Kalpte (+) inotrop ve (+) kronotrop etki, atriyoventriküler
iletimde hızlanma, koronerde ve iskelet kaslarında
C) Faz II
dilatasyon
D) Faz III
•Glikojenoliz
E) Faz IV
Cevap B
•Bronkodilatasyon
• Silyer kasta gevşeme
İlaç geliştirme aşamaları genel farmakolojinin olmazsa
• Safra kesesinde gevşeme
• Dalak kapsülünde gevşeme
olmazıdır....
İlaç geliştirme aşamları beş aşamadan oluşur.
• Uterusta gevşeme
Faz O Çalışmaları: Yeni kimyasal bileşimlerin sentezi ile
β2 adrenerjik reseptörlerin uyarılması glikojenolizi uyarır
başlar. Preklinik testlerde izole organlarda (in–vitro) ve çeşitli
ve glukoz düzeyini yükseltir.Hiperglisemiye rebound insülin
hayvanlarda (in–vivo) deneyler yapılarak ilacın farmakokinetiği.
sekresyonu da artar.
toksisitesi. mutaienitesi. karsinojenitesi araştırılır..Bu aşamadan
sonra 4 fazdan oluşan klinik test fazlarına geçilir.
108. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini toplayıcı tübüller
Faz I çalışmaları: Kısıtlı sayıda sağlıklı gönüllü üzerinde
ilaç denenip insanlardaki etkisi incelenir. Bu dönemde yapılan
çalışmalarla ilacın insandaki farmakokinetiği. yan etkileri
ve maksimum dozu plazma düzeyi ile farmakodinamik etki
arasındaki ilişki (farmakokinetik / farmakodinamik ilişkisi),
üzerinden gösterir?
A) Eplerenon
B) Furosemid
C) Asetazolamid
D) Hidroklorotiyazid
güvenirliliği araştırılır.
Faz II Çalışmaları: Kısıtlı sayıda hastada hastalarda ilacın
E) Mannitol
terapötik etkinliği olup olmadığına bakılır
Cevap A
Faz III Çalışmaları: Çok sayıda hasta üzerinde çok merkezli
olarak standart tedavi protokollerine göre yeni ilaç kıyaslanır. Bu
aşamanın sonunda ilaç ruhsatlandırılıp piyasaya verilir.Faz 3 iki
alt gruba ayrılır. Ruhsat başvurusuna kadar olan Faz 3A, ruhsat
başvurusundan sonra faz 3B
Faz IV Çalışmaları: İlaç piyasaya sürüldükten sonra ilaçların
Diüretiklerin etki yerlerine göre sınıflandırılması
• Proksimal tübülde etki gösterenler
• Karbonik anhidraz inhibitörleri
• Osmotik etkili diüretikler
• Ksantin türevleri
• Henle kıvrımı üzerinde etki gösterenler
yan etkilerinin izlenmesidir. Post marketing faz da denilir.
• Furosemid
107. Aşağıdaki etkilerden hangisinin β2 adrenerjik reseptörlerin
uyarılmasına bağlı gelişmesi beklenmez ?
A) Bronkodilatasyon
• Bumetanid
• Etakrinik asid
• Civalı diüretikler
B) Glikojenoliz
• Distal tübül üzerinde etki gösterenler
C) İskelet kası kan damarlarında vazodilatasyon
• Tiazid ve benzerleri
D) Piloereksiyon
• Metolazon
E) Tokoliz
• İndapamid
Cevap D
Otonom sinir sisteminin reseptörleri son derece
• Toplayıcı tübül üzerinde etki gösterenler
• Aldosteron antagonistleri (Spirinolakton, Eplerenon)
önemlidir!....
• Triamteren
β2 adrenerjik reseptörle relaksan reseptörlerdir. Damarı
gevşetir, damar dışı düz kasları da gevşetir.
• Amilorid
36
109. Anjina pektoris tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan
Karbamazepinin önemli endikasyonları bilinmelidir..
hangisinin etkisine karşı tolerans gelişmesi beklenir?
Karbamazepin Endikasyonları
A) Nikorandil
• Bipolar affektif bozukluk
B) Metoprolol
• Diabetes insipitus
C) Verapamil
• Trigeminal nevralji
D) İvabradin
• Grand–mal epilepsi
E) İzosorbid mononitrat
• Kompleks parsiyel nöbet
Cevap A
Absenst nöbette ise Etosüksimid kullanılır.
Organik Nitratlara tolerans gelişmesi beklenen TUS
sorusudur!..
111. Aşağıdakilerden hangisi atropin tarafından önlenemez?
Organik Nitratlar
A) Asetilkolin verilmesiyle oluşan iskelet kası kontraksiyonu
Hücre içinde sülfidril grubu içeren endojen organik
maddelerle (sistein ve asetilsistein gibi) etkileşerek S–nitrozotiol
türevlerine dönüşürler. Bu dönüşüm sırasında NO salınır. NO
B) Neostigmin verilmesiyle oluşan bronkokonstrüksiyon
C) Betanekol verilmesiyle oluşan miyozis
solübl guanilat siklaz enzimini aktive eder ve cGMP sentezine yol
D) Pilokarpin verilmesiyle oluşan terleme artışı
açıp defosforilasyona bağlı dilatasyon oluşturur.
E) Karbakol verilmesiyle oluşan akomodasyon spazmı
Guanilat siklazı inhibe eden metilen mavisi organik
nitratların etkisini önler.
Cevap A
Uzun süreli kullanımda tüm nitratların etkisine tolerans
gelişir. Bunun nedeni; ortamda nitratların uzun süre bulunması
sülfidrilli endojen maddelerin tükenmesine ve dolayısıyla NO
oluşumunun azalmasına yol açmasıdır.
Çizgili kas sinir kavşağında bulunan reseptör müsküler tip
nikotinik reseptördür. Atropin ise non selektif antimuskarinik
ilaçtır...
Organik nitratların mortalite üzerine etkileri yoktur. Ayrıca
sağ ventrikül myokard infarktüsünde ve sildenafille birlikte
kullanılmaları kontrendikedir.
Asetilkolin hem nikotinik hem de muskarinik reseptörleri
etkiler. Atropin ise yalnızca muskarinik reseptörleri bloke eder.
Asetilkolin verilmesiyle oluşan çizgili kas kontraksiyonları
Kısa Etki Süreliler
nikotinik (NM) reseptörlerin uyarılması ile meydana gelir.
Nitrogliserin (oral / lingual / bukkal / transdermal / iv = alkol
ile infüze edilir)
Yalnızca antimuskarinik olan ve nikotinik reseptörleri
etkilemeyen atropin tarafından önlenemez.
Amilnitrit (inhalasyon): En kısa etki süreli
Yine atropin nikotin verilmesiyle Sempatik gangliyonların
Uzun Etki Süreliler
uyarılmasıyla oluşan kan basıncı artışını da önleyemez.
İzosorbid dinitrat (oral)
İzosorbid mononitrat (oral); En uzun etki süreli
112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakları inerve eden
Eritritil tetranitrat (oral)
sinirlerde presinaptik opioid reseptörleri uyararak
Pantaeritriol tetranitrat
antidiyareik özellik gösterir?
Manitol heksanitrat
A) Kaolin
B) Loperamid
110. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde karbamazepin tedavisi
C) Karbenoksolon
uygun değildir ?
D) Metoklopramid
A) Bipolar affektif bozukluk
E) Dronabinol
B) Trigeminal nevralji
C) Absens nöbet
Cevap B
D) Grand–mal epilepsi
E) Diabetes insipitus
Cevap C
37
Antidiyareik özelliği olan narkotik analjezikler
114. Hücre membranında bulunan sodyum
kanallarına bağlanarak uyarılabilen hücrelerin
Loperamid/Difenoksilat
• Barsakları inerve eden sinirlerde presinaptik opioid
reseptörleri uyararak asetilkolin salgılanmasını azaltırlar.
• En çabuk ve en güçlü etki yapan antidiyareik ilaçlardır.
• Diyarenin en etkili ilaçlarıdır.
depolarizasyondurumunda kalmasını sağlayan ve
kalpte atriyoventriküler blok yapabilen toksin aşağıdaki
seçeneklerden hangisinde doğru verilmiştir?
A) Tapsigargin
B Latrotoksin
113. Aşağıdaki immünsupresif ilaçlardan hangisinin etki
mekanizması yanlış olarak verilmiştir?
A) Leflunomid, dihidroorotat dehidrogenaz enzimini inhibe
C) Omega–konotoksin
D) Grayanotoksin
E) Striknin
Cevap D
eder.
B) Mikofenolat mofetil, inozin monofosfat dehidrogenaz
Farmakolojide soru değeri taşıyan önemli toksinler..
C) Siklosporin, kalsinörin fosfataz enzimini inhibe eder.
• Omega konotoksin – N tipi kalsiyum kanallarını bloke eder.
D) Sirolimus kalsinörini aktive eder
• Omega agatoksin – P tipi kalsiyum kanallarını bloke eder.
E) Prednizon, hücresel immün yanıtı baskılar
• Amanita phalloides – RNA polimeraz II enzimini bloke eder.
Cevap D
• Grayanotoksin – Deli bal toksinidir. Hücre membranında
bulunan sodyum kanallarına bağlanarak uyarılabilen
Etki Mekanizmaları son TUS sınavlarının favori
sorularındandır..
Önemli İmmün Supresif İlaçların Etki Mekanizmları
• Siklosporin: Kalsinörini ve sitoplazmik fosfatazı inhibe
eder.
• Takrolimus: T–hücre spesifik transkripsiyon faktörünün
(NF–AT) aktivasyonu için gerekli olan kalsinörini inhibe
eder.
• Sirolimus: İmmünofilinlere bağlanır ve kalsinörini inhibe
eder.
• Mikofenolat mofetil: İnozin monofosfat dehidrogenaz
• Siklofosfamid: Prolifere olan lenfoid hücreleri yıkan
hücrelerin depolarizasyon durumunda kalmasını sağlar
• Bungarotoksin – Nikotinik reseptörleri bloke eder.
• Tapsigargin: Sitoplazmik kalsiyumun endoplazmik
retikuluma pompalayan Ca–ATP’az pompasını bloke eder
• Botulinum toksini – Asetilkolinin salgılanmasını bloke eder.
• Latratoksin – Asetilkolin ve noradrenalin salgılanmasını
artırır.
• Tetradotoksin, Saksitoksin – Voltaj bağımlı sodyum
kanallarını bloke eder.
• Striknin: Glisin reseptörlerini bloke ederek konvulsiyon
oluşturur.
• Ryanodin: Sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum
salgılanmasını inhibe eder.
alkilleyici ilaçtır.
• Leflunomid: Dihidroorotat dehidrogenaz enzimini inhibe
ederek pirimidin sentezini inhibe eder.
• Muromonab: İnsan T lenfosit ve timositindeki CD3
reseptörünün monoklonal antikorudur.
• Daklizumab, Basiliksimab: Anti –İnterlökin –2 (Anti–CD25)
antikorlarıdır.
• İnfliksimab, Etanercept, Adalimumab: TNFalfa
antikorlarıdır.
• Glukokortikoidler: Hücresel immün yanıtın başlamasını
inhibe ederler.
38
115. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre
kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en
olasıdır ?
A)Metoklopramid
B)Tropisetron
C)Skopolamin
D)Dronabinol
E)Meklizin
Cevap A
Metoklopramid TUS farmakolojisinin klasiklerindendir..
117. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi SSRI’ lar ile birlikte
Metoklopramid
kullanıldığında serotonerjik sendroma yol açar?
• Dopamin ve serotonin antagonistidir.
A) Daptomisin
• Küçük dozlarda D2, yüksek dozlarda ise 5–HT3 reseptör
B) Vankomisin
blokörüdür. Ayrıca 5–HT4 reseptör agonistidir.
C) Linezolid
• 5–HT4 reseptörlerini aktive ve D2 reseptörlerini
D) Streptogramin B
bloke ettikleri için prokinetik / gastrokinetik etkileri
E) Tigesiklin
bulunmaktadır. Bu nedenle mide boşalmasını hızlandırır.
Cevap C
Metoklopramid Endikasyonları
• Diyabetik gastroparezi: Gastrokinetik etkileri nedeniyle
kullanılır.
• Refluks özafajit tedavisi: Regürjitasyonu inhibe eder ve alt
ösefagial sfinkter tonüsünü arttırır.
• Aspirasyon riskini azaltmak için anestezi indüksiyonu
sırasında kullanılabilir.
• Mesanenin flask paralizisinde: Detrüsör kasın tonus ve
motilitesini arttırır.
Linezolid Tus farmakolojisinin en önemli
antibiyotiklerinden biridir..
LİNEZOLİD
• 50S ribozomal ünitede 23S alt üniteye bağlanarak
protein entezini inhibe eder.
• Oral kullanılılır ve biyoyararlanımı %100’ dür.
• Linozolid bakteriyostatik etkili bir antibiyotiktir.
• MRSA ve Vankomisine dirençli enterokok (VRE) tedavisi
• Hıçkırık tedavisi
en önemli endikasyonlarıdır. Ayrıca antitüberküloz
Ekstrapiramidal sistemle ilişkili olan dopamin D2
reseptörünü bloke ettiği için uzun süre kullanıldıklarında
parkinson benzeri yan etkiler ve tardif diskineziye neden
olabilir.
etkinliği de vardır.
• Non spesifik MAO inhibitörüdür. Bu yüzden tiramin içeren
gıdalarla birlikte alındığında hipertansif krize yol açabilir.
SSRI’ lar ile birlikte kullanıldığında ise serotonerjik
116. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi myositlerde yağ
asidi oksidasyonunu inhibe ederek etki gösterir?
sendroma yol açar.
• Anemi, lökopeni, trombositopeni gibi hematolojik yan
etkileri vardır.
A) Trimetazidin
B) Nikorandil
118. Aşağıdakilerden hangisi MRSA tedavisinde kullanılan 5.
C) Metoprolol
jenerasyon sefalosporindir ?
D) İvabradin
A) Sefazolin
E) İsosorbid Mononitrat
B) Sefepim
Cevap A
C) Seftriakson
D) Sefotaksim
Trimetazidin / Ranolazin
• Bu ilaçlara metabolik düzenleyiciler de denmektedir.
E) Seftarolin
Cevap E
• Miyositlerde daha çok oksijen harcanmasını gerektiren
Yağ asidi oksidasyonunu inhibe ederek enerjik
metabolizmasını daha çok glikolize kaydırırlar. Böylece
oksijen tüketimi azaltılarak antianjina etki elde edilir.
• Ranolazin kalsiyum geçişini artıran geç Na kanallarını
da inhibe eder ve uzun QT sendromuna yol açabilir.
39
5.jenerasyon sefalosporinler beklenen TUS sorusudur...
1.KUŞAK
2. KUŞAK
3.KUŞAK
Sefoksitin
Sefaklor
Sefuroksim
Sefprozil
Sefotetan
Seftibuten
Sefiksim
Lorakarbef
Sefetamet
Sefamandol
Sefotaksim
Seftriakson
Sefoperazon
Seftazidim
Sefodizim
Moksalaktam
Sefprozil
4. KUŞAK
5.KUŞAK
Metformin
Thiazolidinedion
Etki Mekanizması AMPK (AMP
İçin Hedef Molekül bağımlı protein
kinaz) uyarılması
PPAR–Gama
(Peroksizon
proliferator aktive
edici faktör)
Agonizması
Farmakoloji Etki
Hepatik Glukoz
Üretiminin
Azaltılması
Artmış İnsülin
Duyarlılığı
Hb A1c Düzeyi
Azalışı
1.0 –1. 25
0.5 – 1.4
Serbest Yağ Asidi
Düzeyinde Azalma
Minimal
Orta Dereceli
Kilo Üzerine Etki
Kilo Verdirir
Kilo Aldırır
Adinopektin
Uyarılması
Minimal
Önemli Derecede
Periferik Ödem
Yapmaz
Yapar
Yok
Önemli Derecede
karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?
Osteoporoz
Gelişimine Bağlı
Kemik Kırığı Riski
A) İnfliksimab
Laktik Asidoz
Yapar
Yapmaz
B) Alemtuzumab
Gebelikte
Kullanım
B Kategorisi
C Kategorisi
Sefalotin
Sefazolin
Sefaleksin
Sefradin
Sefadroksil
Sefasetril
Sefepim
Sefpirom
Seftabiprol
Seftarolin
Seftabiprol/Seftarolin: MRSA tedavisinde kullanılan 5.
jenerasyon sefalosporinlerdir. Ayrıca belirgin gram negatif
etkinlikleri vardır.
119. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan CD4’ e
C) Transtuzumab
D) İbalizumab
Oral antidiyabetik ilaçlar TUS farmakolojisinin
E) Palivizumab
Cevap D
Monoklonal antikorların sayısı giderek artıyor..
İbalizumab ise soru değeri en yüksek olanlardan..
İbalizumab: HIV tedavisinde yeni kullanıma giren CD4’ e karşı
geliştirilmiş monoklonal antikordur.
120. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi AMP bağımlı
protein kinazları uyararak etki gösterir?
A) Metformin
B) Akarboz
C) Pioglitazon
D) Pramlintid
E) Sitagliptin
Cevap A
40
Parametre
gediklisidirler.
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1.
3. Yukarıdaki (2. soruda) verilen hastada bir sonraki aşamada
ne yapılmalıdır?
A) İntravenöz atropin
B) İntravenöz hidrasyon (izotonik )
Yukarıda verilen elektrokardiyogram kaydı aşağıdaki
durumlardan hangisi ile uyumludur?
C) Geçici kalp pili takılması
D) İntravenöz diürerik
A) Atrial fibrilasyon
E) Acil cerrahi
B) Nodal ritm
Cevap B
C) Atrial flutter
D) Ventriküler taşikardi
Hasta inferior MI ,yani muhtemel sağ koroner arteri tıkalı.
E) Sinüs taşikardisi
Sağ koroner aynı zamanda sağ ventrikül ve posterior kalbide
Cevap C
beslediği için eşlik eden sağ ve/veya posterior MI olabilir.
Soruda hipotansiyon, bradikardi ve boyun venöz dolgunluğu
(sağ yetmezlik bulgusu) bize sağ MI ‘ı işaret ediyor.Peki sağ
Basit bir EKG sorusu, özellikle testere dişi şeklindeki f
dalgaları ve QRS aralarının eşit olması tanıyı koydurur: ATRİAL
MI ilk ne yapılır. Tabiki hidrasyon eğer tansiyon toparlamazsa
FLUTTER
pozitif inotorp tedaviye geçilir.zaten akciğerlerin normal olması
Atrial fibrilasyon p dalgası yok QRS araları düzensiz ritmdir.
Nodal ritm:Kalp hızı 40–60 arasında ,p yok(uyarılar hep A–V
nodan çıkar) ve QRS araları eşit ritmdir.
papiler adale rüptürünü ekarte ettirir. Serbes duvar rüptürü
de tamponada bağlı sağ yetmezlik yapabilir, lakin daha hızlı
seyreder. A–V blok için hiçbir EKG verisi yok. Septum rüptürü ise
mezokardiyakta pansistolik üfürüm ile karakterize olur.
Ventriküler taşikardi: 3‘den fazla VES’in yan yana geldiği geniş
QRS ‘li ritmdir.,
Sinüs taşikardisi: Şık bulamadığımız için mecburen yazdık….
Yani sağ MI tanı ve tedavisi özeldir.
4. Aşağıdakilerden hangisi gastroözefageal reflü hastalığının
en sık komplikasyonudur?
2. Kırk dört yaşında erkek hasta akut inferior myokard infarktüsü
nedeniyle koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Hastanın
takibinde yapılan fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu
A) Barret metaplazisi
B) Striktür
izleniyor. Hastanın akciğerlerinde ral duyulmuyor. Hastada
C) Özefagus tümörü
ölçülen tansiyon değeri 80/50 mmHg ve nabız 51 atım /dk
D) Özefajit
saptanıyor.
E) Kronik postnasal akıntı
Cevap D
A) Serbest duvar rüptürü
B) Papiler adale rüptürü
Bakıldığı zaman şıkların hepsi gastroözefageal reflü de (GÖR)
C) Sağ ventrikül myokard infarktüsü
görülen komplikasyonlardır. En sık görülen komplikasyonu ise
D) Atriyoventriküler tam blok
özefajittir. Özefajit (özefagus distalinde mukozal erozyonlar)
kesin tanısı endoskopi ve biposi ile konulur. En az görülen
E) İnterventriküler septum rüptürü
Cevap C
komplikasyon ise barrett metaplazi ve buna bağlı adenokanserdir.
41
5. Kırk üç yaşında bayan hasta halsizlik ve kaşıntı ile başvuruyor.
3.
Fizik muayenesinde saptanamıyor. Laboratuar tetkiklerinde.
4. Ultrason biliyer obstrüksiyonu göstermez.
ALT: 60 IU/L, GGT: 240 IU/L, ALP 810 IU/Lsaptanıyor. Yapılan
5. Kesin tanı: Karaciğer biyopsisinde orta boy safra yolu
karaciğer ultrasonografisi normal izleniyor. Hapatit paneline
hasarının gösterilmesi ile konur.
ait viral markerlerı da negatif olarak bulunuyor.
Kolesterol ve HDL kolesterol artmıştır.
Tedavi:
A) Primer Biliyer siroz
1.
B) Koledokolitiazis
Ursodeoksikolik asit: Karaciğer fonksiyon testlerini
düzeltir, hastalığın histolojik progresyonunu yavaşlatır.
C) Hepatosellüler kanser
D) Otoimmün (Lupoid ) Hepatit
2.
İmmünsüpresif tedavi etkilidir.
3.
Karaciğer yetmezliği geliştiğinde karaciğer
E) Alkolik siroz
transplantasyonu yapılmalıdır.
Cevap A
4. Kolestazın yol açtığı kaşıntı ve malabsorbsiyon tedavi
edilmelidir.
PRİMER BİLİYER SİROZ(Genç bayan kaşıntı)
Etyoloji:
6. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik anemilerin laboratuvar
İdiyopatiktir.
bulgusu değildir?
Patoloji:
A) Haptoglobin artışı
İnterlobuler orta boy safra kanallarında hasar vardır.
B) İdrarda ürobilinojen artışı
Hasar kronik granülomatöz inflamasyona bağlıdır. Progresif
C) LDH artışı
inflamasyon ve fibrozis portal alanlardan karaciğer parankimine
D) Hemopeksin azalması
yayılır ve sonuçta siroza neden olur. Safra kanallarındaki kırmızı
E) Eritrosit ömrünün kısalması
lezyonlar patognomoniktir.
Cevap A
Klinik:
Erken dönemde yorgunluk, uyku hali, artralji gibi non spesifik
semptomlar olabilir. Kaşıntı hepatobiliyer hastalığı düşündüren
ilk ve en önemli semptomdur. Sarılık kaşıntıdan aylar hatta yıllar
Hemolitik anemilerde laboratuar bulguları aşağıdaki tabloda
belirtilmiştir.
sonra gelişir. Kaşıntıdan safra asitleri sorumlu tutulmaktadırlar
Ekstravasküler
İntravasküler
ancak kanıtlanmamıştır. Kaşıntı mutlaka olurken sarılık her
HEMATOLOJIK
vakada görülmeyebilir. Karın ağrısı, ateş gibi semptomlar olsa
Periferik yayma
Polikromazi
Polikromazi
da ana safra kanalları etkilenmemiştir. Yağ malabsorbsiyonu
Retikülosit


meydana gelebilir. Yağ malabsorbsiyonuna bağlı bulgular ortaya
Kemik iliği
Eritroid hiperplazi
Eritroid hiperplazi
çıkabilir.
SERUM
Bilirubin
indirekt
 indirekt
ilerledikçe kilo kaybı olur. Hastaların bir kısmında özellikle gözler
Haptoglobin
 – Yok
Yok
etrafında olmak üzere, el bileklerinde,dizlerde, dirseklerde ve
Plazma hemoglobin
–−N 


kalçalarda ksantomlar bulunur. En son dönemde siroz bulguları
Laktat dehidrogenaz



ortaya çıkar.
İDRAR
Başlangıçta hastaların beslenmeleri iyidir ancak hastalık
Eşlik eden hastalıklar: En sık Hashimoto tiroiditi eşlik eder.
Hastalarda yağda çözünen vitaminlerin eksikliği sık görülür
Primer bilyer sirozda hepatoselüler kanser riski artmamıştır.
Tanı:
1.
Kolestaz enzimleri artmıştır. Asemptomatik bir kadında
ALP ve GGT yüksekliği varsa PBS düşünülmelidir.
2.
42
Antimitokondrial antikorlar hastaların % 95’inde vardır.
Bilirubin
0
0
Hemosiderin
0
+
Hemoglobin
0
+ (şiddetli
vakalarda)
7. Altmış beş yaşında erkek hasta halsizlik, efor dispnesi
8. Aşağıdaki bulgulardan hangisi megaloblastik anemilerde
şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde
görülmez?
mukozalarda soluklu dışında bulgu saptanmıyor.
A) İnefektif eritropoez
Laboratuvarında hemoglogin: 9 gr/dl, trombosit: 220.000
mm3 , BK:3800 bulunuyor Periferik yaymada plateletler
büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar,
B) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi
C) Retikülositopeni
kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı
D) Nükleositoplazmik dissosiasyon sideroblastlarda artış saptanıyor.
E) Direkt bilirübin artışı
Cevap E
A) Megaloblastik anemi
MEGALOBLASTİK ANEMİLERDE PATOFİZYOLOJİ:
B) Myelodisplastik sendrom
1. Hücrelerde sitoplazma gelişimi normaldir, ancak hücre
bölünmesi yavaşlamıştır. Bu hücre çapının artmasına
C) Aplastik anemi
yol açar ve RNA/DNA oranı artar, nükleositoplazmik
D) Myelofitizis
disosiasyon gelişir.
E) Primer myelofibrozis
Cevap B
2. Kemik iliğindeki tüm öncül hücrelerde yani blastlarda
büyüme görülür ve kemik iliği megaloblastik bir özellik
MYELODİSPLASTİK SENDROM (PRE–LÖSEMİ)
Klinik:
kazanır. En değerli bulgudur.
3. Defektif nükleer sentezi olan bu hücreler kemik iliğinde
•• Yaşlıların hastalığıdır (ortalama tanı>68),
yıkılma eğilimindedirler. Dolayısıyla kemik iliğinde
•• Genellikle semptomatik olup başka bir amaçla
selulerite artmıştır yani yapım, ancak matür eritrosit
araştırılırken farkedilir. Sıklıkla anemi ve %20 vakada
sentezi azalmıştır. Sonuçta elde bir şey kalmıyor. Buna
splenomegali görülebilir. LAP nadirdir.
inefektif eritropoez denir. Aynı zamanda inefektif
trombıpoez ve myelopoez.
5 evreye ayrılır:
1. Refrakter anemi: En sık görülen tip’dir.
4. Perifere çıkan hücre sayısı azaldığı(KI’de yıkıldığından) için
retikülositopeni görülür. Kemik iliğinde eritroid aktivite
2. Refrakter anemi ve ring sideroblastlar
3. Refrakter anemi ve blast artışı
artışına rağmen retikulositopeni görülen tek anemidir.
5.
4. Refrakter anemi ve transformasyonda blast artışı; K.İ.
bulguları saptanabilir. Haptoglobulin düşer Fe artar,
de %20–30, periferde %5’den fazla blast vardır, auer rodları
görülebilir ve ve bu form sıklıkla akut lösemiye dönüşür.
Kemik iliğindeki yıkımdan dolayı serumda hemoliz
howel jolly (parçalanmış DNA) cisimcikleri oluşur
6. Kemik iliğinde eritroid seri ile birlikte myeloid seri
5. Kronik myelomonositik lösemi
sentezinde de benzer bozukluklar görülebilir ve hastalık
PY:
pansitopeni ile seyreder.
•• Makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır.
•• Plateletler büyük ve granülsüzdür.
•• Pelger–Huet (hipolobule) lökosit,
7.
Myeloblastlar içindeki kromatin kötü kaliteli ve
gevşek olduğundan çabuk lobüle olur: nötrofil
hipersegmentasyonu
•• Döhle cisimciği içeren hipogranüle lökosit
•• Total beyaz küre sayısı normal yada düşüktür. Genellikle
pansitopeni vardır.
Kİ: Hipo, normo veya hiperselüler olabilir, megaloid ve
diseritropoetik değişiklikler, immatür megalomonositik formlar,
halkalı sideroblastlar görülebilir.
Tedavi: Herediter formunda piridoksin yararlıdır. Diğer
formlarda androjenler, steroidler, düşük doz ARA–C ve retinoidler
(Kİ olgunlaşmasını indüklerler) deneniyor ama prognoz kötüdür.
İki yıl içinde ve sıklıkla pansitopeninin komplikasyonlarından
ölürler.
43
9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem
kanaması ile müracaat ile hospitalize ediliyor. Yapılan
Hipoglisemi
IGF–2
Hipertiroidi
TSH
fizik muayenesinde traube aralığında matite saptanıyor.
Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı: 110 000/mm3,
Mezankimal tümörler,
sarkomlar, hepatoma,
adrenal, böbrek
Mol hidatiform, embriyonal
tümörler, struma ovari
trombosit sayısı: 750 000/mm3 saptanıyor. Yapılan sitogenetik
incelemede t(9;22) saptanıyor.
11. Aşağıdakilerden hangisi renal transplant sonrası ortaya
çıkabilen hiperakut (dakikalar içinde) oluşan rejeksiyonun
A) Tüylü hücreli lösemi
nedenini en iyi açıklar?
B) Kronik lenfositik lösemi
A) Dolaşımdaki anti–HLA antikorları
C) Kronik miyeloid lösemi
B) Dolaşan donör T hücre antikorlarına bağlı
D) Akut lenfoblastik lösemi
C) Kullanılan immünsupresiflere bağlı
E) Plazma hücreli lösemi
D) Fokal segmenteal glomeruloskleroza bağlı
Cevap C
E) Akut tubuler nekroza bağlı
Cevap A
Gastro–hemato ortak yapımı basit bir soru.Hastada fizik
muayenede traube kapalı ,spenomegalinin başka bir ifadesi…
Tam kan sayımı lökosit, trombosit artmış. Buraya kadar bu
lökosit sayısı lösemi lehine ama en önemli ipucu sonda t(9;22)
Philedelphia kromozomu tanıyı Kronik myeloid lösemiye
götürü. Peki GIS kanaması ne alaka. Artan bazofillerde salınan
histamine bağlı KML ‘de peptik ülser sıklığı artar. Bu da işin kafa
karıştırması………
Transplant sonrası greft rejeksiyonları dört gruba ayrılır:
Hiperakut rejeksiyon; hastanın kanında vericinin HLA
antijenine karşı sitotoksik antikor vardır. Greft takıldığında hemen
gelişir. Tedavisi yoktur, greftin çıkartılması gerekir.
Akselere rejeksiyon, dolaşan antikorlara (anti–donör T
hücre antikorları) bağlı ilk bir haftada gelişir. Nadiren yüksek
doz steroidlere veya poliklonal – monoklonal antikorlara Cevap
10. Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme
verebilir.
Akut rejeksiyon; *en sık rastlanan tiptir. Sıklıkla ilk 3 ay
içerisinde görülürsede transplantasyondan sonra herhangi
A) Renal hücreli kanser
bir zamanda da görülebilir. Patogenezde hücresel faktörler
B) Hepatoma
(T–helper), humoral veya vasküler faktörler rol alabilir. Greftte
C) Retroperitoneal fibrosarkom
ağrı ve hassasiyet, ateş, idrar miktarında azalma ve lökositoz
D) İnsülinoma
tanıda yardımcıdır. Kesin tanı biyopsi ile konur. En sık ATN ve
siklosporine bağlı nefrotoksisite ile karışır.
E) Küçük hücreli akciğer kanseri
Cevap E
Paraneoplastik sendromlar her zaman onkoloji pratiğinde
bilinmelidir.
Kronik rejeksiyon; immünolojik veya non–immünolojik
(iskemi) sebeplere bağlı olarak gelişen yavaş nefrosklerozla
karekterizedir. GFH azalır, proteinüri (nefrotik olabilir) ve
hipertansiyon belirgindir.
BAZI PARANEOPLASTİK SENDROMLAR ve NEDEN OLAN
TÜMÖRLER
Sendrom
Hiperkalsemi
Cushing sendromu
Uygunsuz ADH
Akromegali
Ünekolastı
44
12. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde nefritik sendrom
Mediatör
Neden olan tümörler
Epidermoid ve diğer AC
PTHrP
kanserleri, meme, 6ÜS, GİS
Küçük hücreli akciğer, karsi–
ACTH
noid tümör
Küçük hücreli akciğer,
ADH
pankreas, duodenum
Grovvth hormon, Küçük hücreli akciğer,
karsinoid, pankreas adacık
GHRH
hücre tümörü
HCG
Testis, akciğer, karsinoid
kliniği görülmez?
A) Berger hastalığı
B) Membranöz glomerulonefrit
C) Alport sendromu
D) Membranoproliferatif glomerulonefrit
E) Akut poststreptokoksik glomerulonefrit
Cevap B
Bir genel nefroloji sorusu; her zaman beklenen sorulardan
14. Tiroid hormon rezistansı olan bir hastada tiroid fonksiyon
testlerinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması
birisidir.
beklenir?
Nefritik ve nefrotik sendromun özellikleri
A) T3 yüksek, T4 yüksek, TSH yüksek
Ağırlıklı klinik
Majör Hastalıklar
Bulgular
B) T3 düşük, T4 yüksek,TSH yüksek
APSGN
Nefritik
sendrom
Nefrotik
sendrom
C) T3 düşük, T4 düşük, TSH düşük
Vaskülitler
Hematüri
RPGN
GFH’de azalma, oligüri
D) T3 yüksek, T4 düşük, TSH yüksek
Goodpasture
sendromu
Ödem
E) T3 yüksek,T4 yüksek,TSH düşük
Hemolifik Üremik
sendrom
Hafif proteinüri olabilir
Membranöz nefropati
>3.5gr/gün proteinüri
Fokal
glomerüloskleroz
Minimal değişiklik
hastalığı
Amiloidoz
Hipertansiyon
Cevap A
Tiroid hormon rezistansı olan hastada T3 ve T4 düzeyleri
Hipoalbüminemi
yüksektir. Lakin hipofizde de tiroid hormonlarna rezistans olacağı
Yaygın ödem
için TSH baskılanamaz, dokularda hipotiroidik olduğu içi TSH
Hiperlipidemi, lipidüri
salgısı artacaktır.
Hiperkoagulopati
T4
T3
TSH
YORUM
iki klinik durumdan biri
görülebilir



Primer hipotiroidi
veya miks olabilir
N
N

Subklinik hipotiroidi



Sekonder-tersiyer hipotiroidi



Primer tirotoksikoz
hipofizde adenom varsa ayırıcı tanıda en duyarlı test
N
N

Subklinik tirotoksikoz



Sekonder-tersiyer tirotoksikoz
A) 8 mg Deksametazon supresyon testi
N

N
Ötiroid hasta sendromu
B) Diurnal ACTH/kortizol düzeyi


 N
(klinik hipotiroidi ise) Periferik dirençRefetof sendromu



(klinik hipertiroidi ise) TSHoma
Nefritik–
Nefrotik
sendrom
Membranoproliferatif
GN
Mesangioproliferatif
GN (Ig A nefropatisi)
SLE
13. Cushing düşünülen bir hastada hem adrenal hem de
C) Adrenal ven örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi
D) Uyku ACTH/kortizol düzeyi
E) İnferiyor petrosal sinüs örneklemesi ile ACTH/kortizol
düzeyi
Cevap E
Bu sınavın kazık gibi gözüken lakin biraz düşününce cevabı
sırıtan sorusu bu olsun….
İnferiyor petrosal sinüs örneklemesi ile ACTH ve kortizol
düzeyi bakılarak hipofiz ve adrenal ayırıcı tanısı daha güvenle
15. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesine
en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sigara
B) Hava kirliliği
C) Otoimmünite
D) Enfeksiyon
E) Uygunsuz ilaç kullanımı
yapılabilir. Adrenal ven örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi
Cevap D
iki adrenal arasında ayrım yapmak amacıyla kullanılır.
Diurnal ACTH/kortizol düzeyi ve uyku ACTH/kortizol düzeyi
hiperkortizolizmin teşhisinde yararlıdır. 8 mg Deksametazon
supresyon testi hipofizer cushing hastalığının ayırıcı tanısında
kullanılabilir.
KOAH akut alevlenmesinin en sık nedeni bakteriyel
enfeksiyonlardır. Özellikle S. pnomonia ve H. influenza en önemli
patojenlerdir. Bunun nedeni bronşial mukosilier ve lokal immün
mekanizmaların tahribidir. Hava kirliliği ve sigara daha çok
KOAH’ın etyolojisinde önemlidirler. Uygunsuz ilaç kullanımı
atakları tetikler ama nadiren görülür. Otoimmünite yine şık
bulamadığımız için…..
45
16. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden
18. Otuz iki yaşında bayan hasta ellerde ve ciltte kalınlaşma ve
soğuğa çıkınca ellerinde morarma yakınması ile başvuruyor.
A) Bronşektazi
Öyküsünde son bir hatadır yutma güçlüğü çektiği de
öğreniliyor.
B) İmmotil silialar
C) Erkek infertilitesi
Bu hasta için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Hastada tanı sklerodermadır.
D) Pnömotoraks
B) Anti–jo–1 antikorları pozitiftir.
E) Situs inversus
Cevap D
C) Ösefagusun 1/3 alt bölgesi tutulmuştur.
D) Tedavide immünsupresif tedavi verilmelidir.
E) Hastada pulmoner hipertansiyon gelişebilir.
Kartagener sendromu
Cevap B
İmmotil silia hareketi karakterizedir.Silia olan heryerde klinik
bulgu olabilir.
Skleroderma hastalarında en sık geliş yakınması raynaud
Erkek infertilitesi
fenomenidir. Raynaug ‘un en sık birlikte olduğu hastalıktır.
Situs inversus
Özefagus alt 1/3 tutulumu ile birlikte disfaji yapabilir. Akciğer
Kronik sinüzit buna bağlı nazal polipler
tutulumuna bağlı interstisyel fibroz ve pulmoner hipertansiyon
Bronşektazi
görülebilir. Ölüm genelde solunum yetmezliğinden olur.
Tedavide Raynaud tedavisi ve immünsupresif verilebilir
17. Elli iki yaşında erkek hasta nefes darlığı ve sağ yan
Hastalarda tanıda antitopoizomeraz (scl –70) antikorları
ağrısı şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik
muayenesinde hasta takipneik, vokal fremitus sağda azalmış,
perküsyonda sağda matite, solunum sesleri sağda azalmış
saptanıyor.
A) Pnömotoraks
önemlidir.
Anti Jo–1: Polimyozit ve dermatomyozit hastalarında görülen
antikordur.
19. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak
tutulum aşağıdakilerden hangisidir?
B) Plevral effüzyon
A) Perikardit
C) Pnömoni
B) Mitral yetersizlik
D) Atelektazi
C) İleti defektleri
E) Pulmoner emboli
D) Aort yetersizliği
Cevap B
E) Koroner arter hastalığı
Cevap D
Plevral effüzyon özellikle erken dönemde yan ağrısı geç
dönemde nefes darlığı ile karşımıza çıkabilir. Solunum seslerinin
aynı tarafta azalması dışında vibrasyon torasik azalması ve
perküsyonda matite ile karakterizedir.
PA akciğer grafisinde açıklığı yukarı bakan konsolide alanla
görülür.Eğer az miktarda sıvı varsa lateral dekübit grafi çekilir.
Kesin tanısı torasentez ile alınan plevral sıvı örneği ile
konulur.
Eski TUS sorusu sormadan olmaz.
Ankilozan spondilit ekstaintestinal bulguları önemlidir:
1.
Ön üveit: Akut, hemen daima tek taraflı, B27 ile çok
yakından ilişkili. En sık görülen ekstraartiküler bulgu
ön üveittir. Tabloda Romatizmal hastalıklar ve göz
komplikasyonları verilmiştir.
2. Akciğer tutulumu: Kostokondrit, bilateral apikal lob
fibrozisi–kavitasyon, restriktif tipte akciğer fonksiyon
bozukluğu
3. Kalp tutulumu: Aort yetmezliği(en sık), kardiyomegali,
iletim defektleri
4. Renal tutulum: Mezangiyoproliferatif glomerülonefrit,
IgA nefropatisi, amiloidozis
46
5. Osteoporoz: En belirgin olarak vertebralarda görülür.
•
Sistemik osteoporoz yapar.
defekttir.
6. Nörolojik bulgular: Spinal fraktür, spinal stenoz, kauda
equina sendromu, atlantoaksiyel subluksasyon
7.
En sık görülen konjenital kalp hastalığı ventriküler septal
Kronik hastalık anemisi olabilir.
•
Mitral yetersilik üfürümü aksillaya yayılabilir.
•
Çocukta balon valvüloplasti en sık pulmoner darlığa
yapılır.
20. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda
22. Amfizem tipleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
önerilmez?
A) En sık görülen tipi sentroasiner amfizemdir.
A) Pefloksasin
B) Spontan primer pnömotoraksın en sık nedeni panasiner
B) Kloramfenikol
amfizemdir.
C) Kotrimoksazol
C) Panasiner amfizem genelde alt lobları etkiler ve alfa 1
antitripsin eksikliğinde görülür.
D) Amoksisilin
D) KOAH’ta en sık görülen tip sentroasinerdir.
E) Ofloksasi
Cevap B
E) Paraseptal amfizem genç, zayıf ,sigara içen erkeklerde
gözlenir.
Cevap B
Bu da sınavımızın enfeksiyon hastalıkları sorusu. Tifo her
zaman ülkemizde önemli bir enfeksiyon olmuştur.
Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır. Diğer
Amfizem terminal bronşun distalindeki hava boşluklarının
kalıcı destrüktif değişikliğidir.
kullanılan ilaçlar,
En sık sentroasiner alt tipi görülür ve üst lobları etkiler.
3. kuşak sefalosporinler,
Panasiner amfizem alt lobları etkiler ve alfa 1 antitripsin
Kloramfenikol,
eksikliğinde görülür.
Aminopenisilinler
KOAH’ta en sık sentroasiner amfizem görülür.
Kotrimoksazol
Paraseptal amfizem genç, zayıf, sigara içen erkeklerde görülür
Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde
kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında
ve spontan primer pnömotoraksın en sık nedenidir.
kloramfenikolün hiç etkisi yoktur.
23. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz
trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir?
21. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Aort darlığı üfürümü en iyi mezokardiyak odakta duyulur.
A) Mounier Kuhn sendromu
B) Williams Campbell
B) Mitral yetersizlik üfürümü sırta yayılabilir
C) Valvülar pulmoner darlıkta tedavi balon valvüloplasti
C) Swyer James– Macload sendromu
D) Hughes Stovin sendromu
olabilir.
D) Aort koarktasyonunda üst ekstremite arteryel basınçları
E) Poncet hastalığı
Cevap D
genelde düşüktür.
E) En sık görülen konjenital kalp hastalığı atrial septal
defekttir.
Hepiniz Behçet diye soruyu bitridir demiş olabilirsiniz, lakin
Cevap C
bu soru kazık. Soru sayısının da arttığını düşünerek dahiliye de
sürpriz yeni bilgiler kullanmak faydalı olabilir.
Kardiyoloji sorusu tepeden bir bakış açısı oluştursun istedik;
•
Aort Darlığı üfürümü en iyi sağ 2. İnterkostal aralıkta
duyulur.
•
Aort koartasyonunda üst ekstremite arteryel basınçarı
yüksektir
Löfgren sendromu: Artralji, eritema nodosum ve bilateral
hiler LAP ile beraber olan sarkoidozdur.
Heertfordt sendromu: Ateş, uveit, parotis bez tutulumu ve
fasial sinir paralizisi ile karekterize sarkoidozdur.
Albright sendromu: Kemiklerde fibröz displazi, plazmada
kalsiyum, alkalen fosfataz ve fosfor artışı
47
Tietze sendromu: Kostokondral eklemlerde ağrılı nonsüpüratif
25. On sekiz yaşında bir erkek hasta poliüri şikayeti ile geliyor.
şişlik.
Hastanın baş ağrısının olduğunu ve sol gözünde hafif görme
bozukluğu olduğu saptanıyor.Direk kafa grafisinde suprasellar
Vena cava superior sendromu: Santral tümor, mediasten
kalsifikasyon saptanıyor.
fibrozisi veya trombüs sonucu vena cava süperiorda tıkanıklık,
boyun venöz dolgunluğu, yüz–boyunda pelerin tarzında ödem ve
Bu hastada hipofiz hormonlarından hangisinin düzeyinde
azalma ihtimali en düşüktür?
göğüs duvarında kollateraller
Kaplan sendromu: Romatoid artrit ile beraber kömür işçisi
pnömokonyozu olması.
A) ACTH
B) Prolaktin
Hughes Stovin sendromu: Behçet hastalığında tekrarlayıcı
tromboflebitler.
C) TSH
D) Growth hormon
Hamman Rich sendromu: Hızlı ve akut seyirli interstisyel
fibrozis
E) FSH
Cevap B
Mounier Kuhn sendromu: Trakeobronkomegali, bronşektazi
Williams Campbell: Bronş kıkırdağında kartilaj defekti veya
eksıkliği vardır, bronkomalazi
Sarı tırnak (yellow nail) sendromu: lenfödem, bronşektazi, sinüzit
Kartagener sendromu: Bronşektazi, sinüzit ve situs inversus,
otozomal resesif geçişli bir hastalıktır.
Özellikle çocuk ve gençlerde hipofizer yetmezlik ,suprasellar
kalsifikasyon karniofarengeoma için tipiktir. Önemli bir konjenital
tümördür. Rathe kesesinden köken alması dışında çocukta
hipofizer yetmezlikte direkt aklımıza gelmektedir. Tabi burada
genel hormon bilgisi ile soru çözülebilir. Hipotalamik hipofizer
Youngs sendromu: Kronik sinopulmoner enfeksiyon, obstrüktif
yetmezliklerde tek inhibitör etki altında olan (dopamin etkisi)
prolaktin etkiden kurtulup düzeyi artacaktır. Bu soru için diğer
azospermi,
Samter sendromu: rinosinüzit, nazal polip ve aspirine bağlı astım
görülebilecek bulgular ise puberte bozuklukları olabilirdi.
Swyer James– Macload sendromu: Çocuklukta geçirilen
şiddetli adenovirus enfeksiyonuna bağlı tek taraflı bronşiolitis
26. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden
olabilir?
obliterans ve saydam akciğer
A) Siklofosfamid
Poncet hastalığı: Post primer tüberkuloz ile beraber
romatizmal ateş ve poliartritis.
B) Sisplastin
Ivemark sendromu: Dalak yokluğu ile beraber her iki
C) Mitomisin
akciğerde 3 lob vardır.
D) Bleomisin
E) Vinkristin
24. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi
Cevap D
yanlıştır?
A) İdrar sodyumu artmıştır.
B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron
blokajına bağlı hipertansiyon görülmez.
profilleri önemlidir.
C) İdrar dansitesi yüksektir.
Busulfan ve Bleomisin akciğer toksitesi belirgin olan
D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir.
E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur.
Cevap E
Yine genel dahiliye yaklaşım soruları hakim olmamız gerekir.
İdrar sodyumu yüksekliği ve dansite artışı zaten tipik bulgularıdır.
Etyolojide kesinlikle küçük hücreli akciğer kanserini unutmamak
gerekir.Ödem ve hipertansiyon görülmez.
Tanısı su yükleme testi ile konulur.bazal hormon düzeyi tanı
değeri azdır.Endokrinoloji de dinamik testler iyi bilinmelidir.
48
Son sınavlarda 4–6 adet farmakoloji de kemoteröpatik ilaç
çıktığını düşünürsek bir tanede biz soralım istedik. Tipik yan etki
antineoplastik ilaçlardır.
27. Anemiler için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
Renal Tübüler Asidozlar
A) Demir eksikliği anemisinde MCV yüksekliği tipik bulgudur.
B) Hemolitik anemilerde retikülositoz önemli bir bulgudur.
C) Yetişkinde megaloblastik anemide akla ilk olarak B12
eksikliği gelmelidir.
D) Aplastik anemilerde en sık neden idiopatiktir.
E) Anemi tanısında ilk yaklaşım periferik yayma olmalıdır.
Cevap A
Her sınavda bir soru bizden demiştik. Devam ediyoruz. MCV
düşüklüğü ve demir eksikliği zaten ayrılmaz bulgulardır.
Hastalık
Renal
defekt
Serum K
idrar
pH
Anyon
gap
Tedavi
RTA tip I
Klasik distal
tübüler
Distal H
iyon
sekresyonu
Düşük
>5.5
Pozitif
Bikarbonat
1–3 meq/
kg
RTA tip II
Proksimal
tübüler
Bikarbonat
sekresyonu
Düşük
<5.5
Pozitif
Bikarbonat
tiyazid
RTA tip III
Proksimal
tübüler
GFH <30
amonyak
sentezi
azalır
Düşük/
Normal
<5.5
Pozitif
Bikarbonat
RTA tip IV
Hiporeninemik
hipoaldesteronizm
Aldosteron
eksik veya
direnç var
Yüksek
<5.5
Pozitif
Fludrokortiz.
K kısıtlama
Frusemid
Bikarbonat
Genel bilgilerle hematolojiye giriş yaptık. Son sınavda soru
sayısının düşmesi kesinlikle yanıltıcı olmamalıdır. Her zaman
dahiliye de belirleyici bölümlerden biri olacaktır.
30. Kırk üç yaşında yaşında bayan hasta iki–üç aydır olan sağ
üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle başvuruyor. Hepatit
28. CD20 antijeni pozitif lenfomalarda tedavide kullanılan
belirleyicileri, rutin laboratuvar testleri ve alfa feto–protein
monoklonal CD20 antikoru aşağıdaki ilaçlardan hangisidir?
düzeyi normal saptanıyor. USG›de karaciğer sağ lobunda 5
A) Anagralid
cm›lik hiperekoik lezyon saptanıyor.
B) İnfliximab
C) Rituximab
Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkik yapılmalıdır?
D) Thalidomid
A) Karaciğer biyopsisi
E) Brentixumab
B) Kontrastlı BT
Cevap C
C) Üst endoskopi
D) Kolonoskopi
E) Arteriografi
Yeni jenerasyon ilaçlarla hematoloji–onkoloji defterini
Cevap B
kapatalım istedik.CD20 antijeni pozitif lenfomalarda tedavide
monoklonal CD20 antikoru olan rituximab kullanılır.Özellikle ITP
ve KLL hastalrı bunlara örnek olabilir.
Tablo aslında karışık gibi dursada basitleştirelim. Hasta
orta yaş bayan sağ üst kadran ağrısı ve bulantı sanki safra taşı
gibi ama USG normal. Dahası hastada tüm laboratuvar testler
29. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde
hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır?
normal. USG’de hiperekoik aslında maligniteden uzaklaştırıyor.
A) Renal tubuler asidoz tip I
Zaten AFP düzeyi de normal.Hastada hemanjiom ve /veya
adenom mevcut. Bu hasta için sonrasında BT çektirip (kontrastlı)
B) Renal tubuler asidoz tip II
olayı netleştirmek gerekir. Kanama riski nedeni ile zaten
C) Fankoni sendromu
hemangiomlardan biopsi alınmaz. Endoskopi, kolonoskopi belki
D) Renal tubuler asidoz tip III
kitlenin BT ‘de malign olduğunu düşünürsek bir sonraki aşamada
E) Renal tubuler asidoz tip IV
etyoloji için yapılabilir. Arterirografi şık bulamadığımız için yazdık.
Cevap E
Renal tubuler asidoz tip IV’de aldosteron eksikliği veya
aldosterona direnç söz konusudur. Bu hastalarda su ve sodyum
atılır. Potasyum tutulur. Buna bağlı hiperkalemi gelişir.
49
31. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi nonskatrisyel alopesi
•
yapar?
Pnömonilerden sonra görülen abse, pnömotosel,
ampiyem ve pnömotoraksın,
A) Lichen planopilaris
•
Pyodermi enfeksiyozumların
B) Diskoid Lupus Eritematozus (DLE)
•
Scalded (haşlanmış) skin sendromunun,
C) Alopecia areolaris profundus
•
Gebelerdeki ve laktasyon dönemindeki kadınlardaki akut
mastitin,
D) 3. Derece sfiliz
•
Tırnak pulpası enfeksiyonuun (felon),
•
Fronkülün,
•
Follikülitin,
•
Karbonkülün,
gelen, hem de yandal sınavlarında sorulan bir konu. Burada
•
Besin zehirlenmelerinin,
nonskatrisyel alopesi yapan en sık etmenlerden olan Alopesi
•
Açık kafa travmalarında menenjit
•
Akut bakteryel endokarditlerin en sık sebebidir
•
S. aureus, kistik fibrozisli hastalarda erken dönemlerde
E) Alopecia areata
Cevap E
Arkadaşlar son yıllarda alopesi konusu hem TUS’ta sorusu
Areata’yı anlatalım istedik.
Lokal alopesiler:
a) Skatrisyel alopesiler (Atrofik alopesiler): Deri incelmesi,
en sık akciğer enfeksiyonu sebebidir.
dermo–epidermal lezyonlar
•
Staph. aureus halen osteomiyelitin en önemli etkenidir.
bağ dokusu ile telafisi sonucu oluşur.
Etkenler: Enfeksiyon (fronkül, karbonkül), 3. Derecede
yanıklar, protozoa enfeksiyonları, mikobakteri enfeksiyonlar, 3.
33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve
bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay
derece sifiliz ve saçlı deri tümörleri.
geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının
b) Nonskatrisyel allopesiler: En tipik şekli allopesia
akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar
areata(pelad)’dır.
edebildiği saptanıyor.
Para büyükklüğünde dökülmeler olur. Atrofi yoktur. Stres
etyolojisi nedenler olarak kabul edilir. Kıllar çekilince çıkabilir. Kıl
follikülü içindeki kısım incelmiştir ve bulber siyah olarak görülür.
Beraberinde yüksük tırnak (pitting) görülür. Saçlı saçsız deri
Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wernike afazi
B) Transkortikal afazi
C) Konduksiyon afazi
boyunca saç dökülmesi olur (OFİAZİS).
*** DLE skatrisyel alopesi nedenlerindendir (TUS)
D) Anomik afazi
***FAVUS kalıcı kellik yapan hastalıklardandır (TUS)
E) Motor afazi
Cevap B
32. Akut paronişial enfeksiyondan sorumlu patojen organizma
hangisidir?
KLASİK AFAZİ SENDROMLARI:
A) Candida albicans
Broca (Motor) afazisi: Konuşulanı anlama oldukca
iyi durumda iken kendini ifade etme (konuşmanın motor
B) Stafilokokus aureus
komponenti) bozulmuştur (Arteria cerebri medianın inferior
C) Streptokokus Pyogenes
frontal gyrus lezyonlarında frontal lobun etkilendiği durumlarda
D) Hepes simpleks virüsü
ortaya çıkar.
E) Mikobakterium marinum
Wernicke (sensori) afazisi: Hastanın anlamasının ileri
Cevap B
derecede bozulduğu afazi tipidir.
Akıcı ama sacma konuşma vardır. (Verbal parafazi)
Paronişi tırnak yatağının enfeksiyonu olup en sık etmen
olarak karşımıza ‘Stafilokokus aureus’ çıkmaktadır.
50
İletim tipi (konduksiyon) afazi: Wernicke ve broca alanını
bağlayan arcuat fasikul lezyonlarında oluşur. Konuşulanı
Stafilokoklar ayrıca;
anlama ve konuşma normaldir. Ancak duyduğunu tekrar etme
•
Toksik şok sendromunun,
tipik olarak bozulmuştur.
•
Hastanelerdeki Gr (+) pnömoni’nin,
Transkortikal afazi: Başlıca ozelliği yalnızca tekrarlama
35. Posterior İnferior Serebellar Arter (PICA) tıkanıklığında
aşağıdaki yapılardan hangisi etkilenmez?
ozelliğinin korunmuş olmasıdır.
Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikülü içine
alan lezyonlarda görülür.
A) İnferior serebellar pedinkül
B) 5. Kranial sinir
Konuşma, anlama ve tekrarlama bozulmuştur. Sol Orta
serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian
bölge etkilenir (TUS). Daima sağ hemipleji eşlik eder.
Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir.
C) Kortikospinal traktus
D) Desendan sempatik traktus
E) Lateral spinotalamik traktus
Cevap C
Hastalar cisimlerin isimlerini bulmakta büyük zorluk çekerler.
PICA Tıkanıklığı (Lateral medulla S – Wallenberg)
34. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik
Hastada, ana bulgu yuzde ipsilateral vucutta kontralateral
ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor.
ağrı–ısı duyusu kaybıdır.
Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır
unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı
•
İpsilateral 5, 9, 10. sinir parezileri
ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial
•
Kontralateral Hemihipoestezi
•
İpsilateral Serebeller bozukluk
•
İpsilateral Horner S (desendan sempatik traktus
MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor.
etkilenmesine bağlı)
B) Creutzfeldt–Jakob hastalığı
Motor kayıp yoktur, (kortikospinal traktus etkilenmez.)
C) Pick hastalığı
D) Huntington hastalığı
36. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak
E) Parkinson hastalığı
uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın
Cevap C
gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden
hangisidir?
PİCK HASTALIĞI (FRONTOTEMPORAL DEMANS)
Erken başlangıc ve başlangıcta davranış bozukluklarının
A) Konfüzyon
B) Stupor
kognitif bozukluklardan onde olması ile alzheimerdan farklıdır.
C) Letarji
40–60 yaşta başlar. MRI ve BT de frontotemporal lober atrofi
D) Hipersomni
vardır. Frontal lob atrofisine bağlı kişilik değişiklikleri klinikte ön
E) Koma
plandadır. Patolojide arginofilik inklüzyon cisimcikleri = (pick
cisimcikleri) görülür. Tedavisi yoktur.
CREUTZFELD–JAKOB HASTALIĞI
Hızlı ilerleyen progressif demansla karakterize prion
hastalığıdır. Serebral korteks, bazal gangliyon, serebellum,
beyin sapı ve spinal kord tutulumu olur. Kuru, gerstman–strauser
sendromu, fatal familial insomnia insanda hastalık yapan diğer
prion hastalıklarıdır. Psikiatrik semptomlar olluşabilir (anksiete,
ofori, depresyon, deluzyon). Kognitif bozuklukları biryana
bırakırsak en sık klinik bulgu myoklonusdur. Tedavisi yoktur.
HUNGTİNGTON HASTALIĞI
Hareket bozuklukları, psikiatrik semptomlar ve demansla
karakterize otozomal dominant dejeneratif bir hastalıktır. 40–50
yaşlarda başlar. Dorduncu kromozomda trinükleotid tekrarlar
(CAG) vardır. Kore ve psikiatrik semptomlardan sonra demans
gelişir. Gec donemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif
disfonksiyon görülür.
Cevap C
BİLİNÇ BOZUKLUKLARI
KONFÜZYON: Yer zaman ve kişi oryantasyonunun
bozukluğudur. Yeterli hızda ve netlikte düşünme gerçekleşmez.
Genellikle beyni global olarak etkileyen metabolik, toksik,
enfeksiyon, hipoksi gibi nedenler sonucunda ortaya cıkan, bilinç
bozukluğunun ağır olmadığı, uyku–uyanıklık dongusunun belirgin
etkilenmediği klinik tablodur.
LETARJİ (SOMNOLANS): Basit dış uyaranlarla uyandırılabilen
ve uyanık durumdayken bilincin normal olduğu izlenim veren
ancak uyaran kaldırılır kaldırılmaz uykuya devamının gözlendiği
patolojik uyku durumudur.
STUPOR: Letarji ile koma arasındaki bilinc bozukluğudur.
Uyaranlara yanıtlılığın azaldığı ve uykuya eğilimin arttığı, ancak
güçlü uyaranlarla uyandırılarak basit motor komutların yerine
getirilebildiği klinik tablodur.
51
KOMA: Beyin sapı reflekslerinin elde edildiği ve iskelet kası
Üçüncül doneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar
tonusunun tumuyle kaybolmadığı, ağrılı uyaranlara minimal
haldedir. Bu donemde hasta ölümden korunmaya veya
yanıtın elde edildiği klinik durum semi–koma olarak adlandırılır.
tam olarak tedavi edilmeye calışılır. Ayrıca sakatlıklar veya
Beyin sapı reflekslerinin elde edilmediği tam yanıtsızlık durumu
komplikasyonların önüne geçilmeye calışılır. Bu dönemde verilen
ise derin koma olarak tanımlanmaktadır.
koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve
sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucu hizmetlerdir.
37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez?
39. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa
A) Fertil yaşta ölen anneler
yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile
B) Abortus nedeniyle ölen anneler
ifade edilir?
C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler
A) Mortalite hızı
D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler
B) Kaba ölüm hızı
E) Lohusalık döneminde ölen anneler
Cevap A
C) Morbidite hızı
D) Fatalite hızı
E) Mortalite oranı
MORTALİTE DÜZEYİNİ BELİRLEYEN ÖLÇÜTLER
Cevap D
Doğumla ilgili mortaliteler:
Neonatal–yenidoğan: 0–28 gün ölen
Mortalite (nedene özel) hızı:
a) Erken neonatal: 0–7 gün ölen
Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k
b) Geç neonatal: 7–28 gün ölen
Yıl ortası nufus
Post neonatal: 29–365 gün ölen
Fatalite hızı:
Bebek: 0–365 gün ölen
Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta)
dönemlerinde ölen
Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k
‘O’ hastalığa yakalananların sayısı
Payda ise tamamında Canlı doğum sayısı dır.
40. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede
görülür?
38. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruma
A) L2–L3
uygulamaları arasındadır?
B) L5–S1
A) Erken tanı
C) C5–C6
B) Uygun tedavi
D) C6–C7
C) Sakatlığın giderilmesi
E) T9–T10
D) Aşılamalar
Cevap B
E) Rehabilitasyon
Cevap D
KORUYUCU HİZMETLER
Bir hastalık etkeni vücuda girmeden once hastalığa ait hicbir
belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.
Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu
hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir.
Hastalığa ait belirtilrin cıkmadığı, ancak etken nedeniyle
hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve
presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise
ikincil koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma
sağlanır.
52
LOMBER DİSK HERNİASYONU: En sık L5–S1 disk hernisi
görülür. Anterior ve posterior Longitudinal Ligamentler,
diske sıkıca yapışarak destek sağlarlar. Anterior longitudinal
ligament cok gucludur. Posterior Longutidinal Ligament ise,
ortada biraz gucludur, yanlarda daha zayıftır. Bu nedenle en sık
herniasyon posterolateral yonde olur. Gençlerde en sık nedeni
mikro ve makrotravmalardır. Yaşlılarda ise, en sık nedeni
dejenerasyondur.
41. Elektrokonvulzif tedavi (EKT) nin en sık görülen major yan
Düşünce Bozuklukları
etkisi aşağıdakilerden hangisidir?
Düşünce süreci:
A) Amnezi
Düşünceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir
B) Kırık
kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler
C) Aritmi
(clang çağrışım), yeni sözcük uydurmalar (neologizm), ağır
vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans),
D) Kanama
birbirine zıt düşünceler görülür.
E) Bilinç kaybı
Cevap A
Elektrokonvulzif Tedavi:
En önemli düşünce içeriğindeki bozukluğu sanrılardır. Sanrı
gerceğe dayanmayan – garip – mantık dışı – kanıt gosterilmesine
Endikasyonları
•
Düşünce içeriği:
rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir yada inançlardır.
Major depresyon (ağır, suisid riski yuksek, ilac alamayan
hastalarda)
43. Atopik dermatit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
•
Katatonik şizofreni
•
Mani (ağır, saldırgan, zaptedilemeyen hastalarda)
•
İlaçlara Cevapsızlık.
•
İlaçların kontrendike olduğu durumlar, gebe depresyon
•
Ağır anoreksia nevroza
A) IL–5 artışı
B) IL–12 artışı
C) Eozinofili
D) Filaggrin mutasyonları
E) Ig E yüksekliği
EKT kontraendikasyonları
Cevap B
•
Genel anestezi kontrendikasyonları
•
Beyin kanaması
•
KİBAS
tekrarlayıcı seyir, deri lezyonlarının tipik morfoloji ve dağılımları,
•
Aort anevrizması, yeni miyokard enfarktusu
ailede atopik hastalık öyküsü klasik bulgulardır. En erken çıkan
•
Şiddetli osteoporoz (kemik kırıklarına yol acabilir.)
atopik hastalıktır.
•
Ateş, aritmi ve şiddetli hipertansiyon
ATOPİK DERMATİT (AD)
Çocuklardaki en sık kronik deri hastalığıdır. Kasıntı, kronik ve
AD olan çocuklarda astım ve alerjik rinit gelişme riski
artmıştır. Buna atopik marş denir.
EKT’nin yan etkileri
•
Etiyoloji: Bazı hastalarda filaggrin proteininde mutasyonlar
Bellek bozukluğu (en sık görülen yan etkidir).
saptanmıştır. Deri bariyeri bozukluğu, derinin doğal bağışıklık
Anterograd ve retrograd amnezi görülür.
•
Kırık ve çıkıklar
•
Uzamış apne
•
Başağrısı, kas ağrısı
•
Aritmi
cevabında azalma, alerjenlere ve enfeksiyöz etkenlere T
hücrelerinin artmış cevabı ile karakterize kronik inflamatuar bir
hastalıktır.
Atopik dermatitin iki formu vardır. AD’nin %70–80 IgE aracılı
olan atopik egzema, %20–30 IgE bağımlı olmayan non–atopik
egzemadır. Her ikisinde eozinofili vardır. Atopik egzemada Th2,
42. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile
IL4, IL13 ve IL5 rol oynar.
ilişkilidir?
Hastalığın tanısı için 3 majör ve 3 minör kriter gerekir.
A) Algılama
AD tanı kriterleri
B) Düşünce
Major kriterler (majör özellikler)
C) Bellek
• Kaşıntı
D) Duygulanım
• Tipik dağılım ve morfoloji: Süt çocuğu ve küçük
çocuklarda yüz ve ekstansör yüzeylerde,
E) Bilinç
Cevap B
• Adölesanda fleksör yüzeylerde dermatit.
• Kronik veya tekrarlayıcı dermatit
• Kişisel veya ailesel atopi öyküsü
53
İlişkili kriteler
• Eşlik eden alerjik rinit veya astım varlığı
• Kserosis
• Ailede atopik dermatit olması (ebeveyn veya kardeşlerde)
• Deri enfeksiyonları (S. aureus, GAS, H. simpleks,
• Çok yüksek IgE düzeyi
molloskum, siğil)
• Tek çocuk olmak
• El ve ayaklarda dermatit
• İktiosis, palmar çizgilede artış, keratosis piliaris
44. Aşağıdakilerden hangisi astım öngörme indeksi
• Meme başı ekzeması
parametrelerinden biri değildir?
• Beyaz dermografizm
A) Besin alerjisi
• Anterior subkapsüller katarakt, keratokonus
B) Enfeksiyon olmadan hışıltı olması
• Yüksek IgE
C) Hışıltı sırasında eozinofili olması
• Pozitif deri testleri
D) Egzema
• Erken başlangıç
E) IgE yüksekliği
Cevap E
• Yüzde solukluk veya eritem
• Dennie–Morgan göz altı çizgileri
• Tekrarlayıcı konjonktivit
Astım prediktif indeksi
• Emosyonel ve çevresel faktörlere artmış duyarlılık
Major
Komplikasyonlar:
•
Ailede astım
Enfeksiyonlar: En sık S. aureusa bağlıdır. Aşikar enfeksiyon
•
Hastada egzema
•
İnhale allerjen duyarlılığı
bulguları olmasa da tedavi edilmesi ile bulgular düzelir.
En ciddi olan viral enfeksiyon HSV ye bağlı ekzema
herpetikumdur. Yaygın vezikülopüstüler lezyonlar ile
karakterizedir.
Siğil ve molloskum kontagosum da sıktır. Ekzema vaksinatum:
Çiçek aşısına bağlı gelişir.
Mantar: T. Rubrum (en sık) ve M. furfur (özellikle baş boyun
dermatitinde görülür).
Minör
•
ÜSYE ile bağıntısız hışıltı
•
>%4 serum eozinofili
•
Doktor tanılı alerjik rinit varlığı
•
Besin alerjen duyarlaşması.
1 major ya da 2 minör varlığında astım gelişme riski yüksektir.
Göz tutulumu: Kronik blefarit, keratokonus, katarakt, vernal
konjunktivit, keratokonjunktivit
45. Aşağıdakilerden hangisi immün yetmezlik açısından
Tedavi:
araştırılması gereken durumlardan biri değildir?
• Tetikleyici faktörden kaçınma: İrritanlar, gıdalar,
A) Son bir yılda 2 defa pnömoni olan 2 yaşında erkek çocuk
aeroallerjenler ve enfeksiyonlar.
B) Son bir yılda 10 defa otit geçiren 4 yaşında kız çocuk
• Derinin hidrasyonu: Tedavide ilk basamaktır.
C) Son 6 ayda 3 defa idrar yolu enfeksiyonu geçiren kız çocuk
• Topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri
D) Büyüme geriliği olan 26 aylık erkek çocuk
(takrolimus, pimekrolimus)
E) Karaciğer apsesi olan 10 yaşında erkek çocuk
• Antihistaminikler
Cevap C
• Katran: Antiinflamatuar ve antipruritik
• Ağır vakalarda: Sistemik kortikosteroidler, siklosporin,
PUVA kullanılabilir.
Kötü prognoz göstergeleri:
sistem genellikle normal saptanır.
• Erken başlangıç
İmmun fonksiyonların değerlendirilmesi gereken durumlar:
• Yaygın olması
• Bir veya daha fazla ciddi bakteriyel enfeksiyon geçirilmesi
• Filaggrin gen mutasyonları (Nelson Textbook of
Pediatrics. 19th ed.2011)
54
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarında üriner sistem
anomalileri ve fizyolojik durumların araştırılması gerekir. İmmün
(sepsis menejit gibi)
• Bir yıl içinde iki veya daha fazla solunum yolu enfeksiyonu
veya dökümante edilmiş bakteriyel enfeksiyon (sellulit,
olmasından kaynaklanır, saat 03.00’da bakılan kan şekeri
draine otitis media, pnömoni, lenfadenit).
normaldir.
• Sıra dışı yerlerde bakteriyel enfeksiyon(karaciğer, beyin
apsesi)
• Somogy Fenomeni: Özellikle gece yarısından sonra oluşan
hipoglisemiye karşı insülin karşıtı hormonların artışına
• Olağan dışı patojenlerle enfeksiyon (Aspergillus, Serratia
marcescens, Nocardia, Burkholderia cepacia..)
bağlı ortaya çıkar. Saat 03.00–04.00 civarında bakılan kan
şekeri düşüktür. Hipoglisemiye bağlı gece terlemeleri,
kabuslar ve gece korkuları olur.
• Olağan patojenlerle ciddi enfeksiyon geçirilmesi
• Yılda >8 kulak enfeksiyonu ve >2 ciddi sinüs enfeksiyonu
• >2 aylık antibiyotik tedavisine rağmen cevabın olmaması
• Enfeksiyon tedavisi için IV antibiyotik ihtiyacı
• Büyüme geriliği
• İnsülin direnci: Yüksek titredeki insülin antikorlarının
varlığına bağlıdır.
• İnsülin allerjisi
48. Aşağıdakilerden hangisi ince bazal membran hastalığı için
doğrudur?
46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu azaltan
A) Böbrek yetmezliği
faktörlerden biridir?
B) Genetik geçiş
A) Hiperglisemi
C) Hipertansiyon
B) Egzersiz
D) Progresif olması
C) Stres
E) İşitme kaybı
D) L–Dopa
Cevap B
E) Klonidin
Cevap A
GH salınımını artıran faktörler:
•
Egzersiz
•
Uyku (non–Rem evre 3–4)
•
Stres
•
Hipoglisemi
•
Seks steroidleri
•
Alfa 2 agonistler (klonidin,
lofeksidin)
•
L–Dopa
GH salınımını azaltan faktörler:
•
Obezite
•
Hiperglisemi
•
Hipotiroidi
•
Glukokortikoid artışı
•
Psikososyal baskı
•
Beta adrenerjik tonus artışı
İnce bazal membran hastalığı (selim familyal hematüri)
• Persistan mikroskopik hematüri ve izole bazal membran
incelmesi vardır.
• OD/sporadik olabilir. Tip IV kollajen defekti vardır.
• Böbrek fonksiyonları normaldir.
• ÜSYE’den sonra makroskopik hematüri de görülebilir.
İlerleyici karakterdeyse, böbrek yetersizliği ortaya çıkarsa,
hipertansiyon, proteinüri, ekstrarenal tutulum varsa Alport
sendromu düşünülmelidir.
47. Diyabetes mellituslu çocuklarda insüline bağlı en sık
gelişen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
49. Aşağıdakilerdan hangisi çocuklarda hızlı ilerleyen
A) Down fenomeni
(kresentrik) glomerülonefrit nedenlerinden biri değildir?
B) Somogy fenomeni
A) Mikroskopik PAN
C) İnsülin direnci
B) Alport sendromu
D) Hiperglisemi
C) Goodpasture hastalığı
E) Hipoglisemi
D) Akut poststreptokokal nefrit
Cevap E
E) SLE
Cevap B
DM’de İnsülin Tedavisi Sorunları
• Hipoglisemi: En sık komplikasyonudur
• Lipodistrofiler (lipohipertrofi): Sürekli aynı yere yapılan
insülin sonucu yağ dokusundaki sertleşmedir.
• Down fenomeni: Sabaha karşı artan GH etkisi ile insülin
temizlenmesinin artması ve insülin dozunun yetersiz
55
RPGN Sınıflama
Çomak parmak nedenleri
Anti GBM ilişkili RPGN (%20)
Goodpasture hastalığı
Idiyopatik anti GBM nefriti
Kresentli mebranöz nefropati
Pulmoner: Kistik fibroz, bronşektazi, akciğer apsesi, interstisyel
pnömoni ve fibroz, neoplaziler
Granüler birikimle giden RPGN (%40)
Postinfeksiyöz: APSGN, bakteriyel endokardit, şant nefriti
İnfeksiyon dışı: SLE, HSP, solid tümörler
Primer renal hastalık: MPGN, IgA nefropatisi
GİS: İnflamatuar barsak hastalıkları, kronik dizanteri, çölyak,
polipozis koli, ince barsak lenfoması, ağır hemoraji, karaciğer
sirozu
İmmun birikim olmayan RPGN(%40)
PAN
Wegener (ANCA ilişkili)
Diğer: Tiroid hastalıkları, kronik pyelonefrit, Raynaud hastalığı,
skleroderma
Kardiyak: Siyanotik konjenital kalp hastalıkları, subakut
bakteriyel endokardit, kronik konjestif kalp yetersizliği
Hematolojik: Talasemi, konjenital methemoglobinemi
Tek taraflı çomak parmak: Lokal travma, N. medianus hasarı,
brakial AV fistül, subklavian arter anevrizması
50.Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda eritma nodozum
nedenlerinden biri değildir?
52. Yenidoğan bebekelerde kistik fibrozis taramasında
A) Bakteriyal tonsillofarenjit
aşağıdakilerdan hangisi kullanılır?
B) Tüberküloz
A) Ter testi
C) İnek sütü allerjisi
B) Kan gazı
D) Sarkoidoz
C) Serum Cl düzeyi
E) Fenitoin
D) İmmün reaktif tripsinojen
Cevap C
E) Guitre testi
Cevap D
Eritema nodosum nedenleri:
Yenidoğanda Kistik Fibrozis Taraması
• İnfeksiyonlar; GAS farenjiti, Tüberkulöz, Yersinia,
Kanda immunreaktif tripsinojen veya DNA testi ile yapılır.
Histoplasmosis, Coccidioidomycosis.
Ter testi ile doğrulanır.
• İnflamatuar barsak hastalıkları, Sarkoidoz,
Spondiloartropatiler.
53. Otuzsekiz haftalık 3200 gr olarak doğan bebeğin 5.
• İlaç sonrası; Sulfonamidler, Fenitoin, OKS.
dakikadaki değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü
Altta yatan neden tedavi edilir, ağrı kesiciler–dinlendirme
şekilde ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:85/dk,
ektremiteler mor– gövdesi pembedir. Bu bebeğin APGAR
önerilir.
skoru kaç puandır?
51. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri
A) 6
değildir?
B) 7
A) Astım
C) 8
B) Fallot tetralojisi
D) 9
C) Kistik fibrozis
E) 10
Cevap C
D) Çölyak hastalığı
E) Talasemi
Cevap A
APGAR Skorlaması
Birinci ve 5. dakikada APGAR değerlendirilir. Birinci dakika
Çomak Parmak
Akciğer hastalıkları yanında birçok hastalıkta da görülür.
Komplikasyonsuz astımda görülmez. Pulmoner vasküler hastalık
varsa hastada alt ekstremitede belirgin siyanoz ve çomak parmak
saptanırken üst ekstremite normal olabilir.
56
Apgar skoru resüsitasyon gereksimini değerlendirmede
kullanılmaz.
Resüsitasyon ihtiyacını değerlendirmede kalp hızı ve solunum
kullanılır. Serebral palsy (CP) olasılığını öngörmez. CP’lerin
çoğunda APGAR normaldir. Ancak CP APGAR düşük olanlarda
normallerden daha fazla gelişir. Umblikal arter pH’sı ile birlikte
55. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden
neonatal ölümü öngörmede kullanılır. 5. Dakika APGAR 0–3 ise
biri değildir?
mortalite için pH 7.0’dan daha iyi prediktördür.
A) Erkek bebek
APGAR skorunda kullanılan parametreler:
B) Koryoamniyonit
•
Cilt rengi (Appearence)
C) Sezaryan ile doğum
•
Kalp hızı (Pulse)
D) Prematürite
•
Refleks yanıt (Grimace)
E) Uzamış membran rüptür zamanı
•
Tonus (Activity)
•
Solunum (Respiration)
Cevap E
Apgar skoru 7–10: normal bebek. Apgar skoru 4–6: riskli
bebek. Apgar skoru: < 4 şiddetli asfiksi.
RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (RDS)
Artmış Risk
APGAR değerlendirilmesi
Azalmış Risk
•
Prematürite (en önemlisi)
•
Kronik İU stres
•
Erkek cinsiyet
•
Kız cinsiyet
Parametre
0
1
2
•
Sezaryen
•
NSD
Kalp hızı
Yok
< 100
>100
•
Aile öyküsü
•
Solunum
Yok
Düzensiz–yavaş
•
Asfiksi/soğuk stres
Kas tonusu
Hipotoni
•
Annede diyabet
•
Annede hipertansiyon
Yok
Ekstremitelerde
fleksiyon
Düzenli,
ağlıyor
Uzamış membran
rüptür zamanı
•
Çoğul gebelik (2. Bebek)
•
Mavi– Soluk
Yüz buruşturma
•
Koryoamniyonit
Kokain/sigara
kullanımı
•
Hidrops fetalis
•
İUBG/SGA
•
Steroid, troid
hormonları, teofilin,
tokolitikler
NG katerere
Cevap
Renk
Ekstremiteler
mavi, vucüt
pembe
Aktif hareketli
Öksürük
hapşırık
Tamamen
pembe
54. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yenidoğan bir bebeği resüsite
56. Aşağıdakilerdan hangisinde pulmoner kan akımı
ederken kullanılmaz?
A) Naloksan
azalmıştır?
B) Atropin
A) Büyük arter transpozisyonu
C) Adrenalin
B) Total pulmoner venöz dönüş anomalisi
D) Dobutamin
C) Hipoplastik sol kalp sendromu
E) İV mayi
D) Ebstein anomalisi
Cevap B
E) Tek ventrikül
Cevap D
Yenidoğan resüsitasyonunda kullanılan ilaçlar:
1.
2.
3.
Adrenalin: 1:10000 konsantrasyonunda 0.1–0.3 ml/kg i.v.
veya endotrakeal tüpten verilir.
Pulmoner kan akımı normal/ artmış (anormal bağlantı)
Hacim genişleticiler: serum fizyolojik, laktatlı ringer ve
Büyük arter transpozisyonu
kan.
Total pulmoner venöz dönüş anomalisi
Sodyum bikarbonat: Kanıtlanmış asidoz veya uzamış
Trunkus arteriosus
resüsitasyonda kullanılır. Bire– bir sulandırılmış % 8.4
NaHCO3 kullanılır. Yeterli ventilasyon ve oksijenasyon
sağlanmadan kullanılmamalıdır. IVK ve paradoksal
serebral asidoza neden olabilir.
4. Naloksan: Opioid antagonistidir.
Dopamin/dobutamin, dekstroz kullanılabilen diğer ilaçlardır.
Kullanılmayanlar: Atropin ve kalsiyumun
Hipoplastik sol kalp sendromu
Tek ventrikül veya trikuspid atrezisi (geniş VSD’li, pulmoner
stenoz olmayan)
Azalmış pulmoner kan akımı (obstrüktif)
Pulmoner atrezi VSD’siz
Fallot tetralojisi
Kritik pulmoner stenoz
57
Tricuspid atrezisi
Hipoksik atağın profilaksisinde oral propanolol kullanılır.
Tek ventrikül pulmoner stenozla birlikte
Soğuk, hipoglisemi kötüleştireceği için kontrol edilir.
Ebstein anomalisi
Persistant fetal dolaşım
57. Fallot tetralojisi nedeniyle izlemde olan 18 aylık erkek bebek;
huzursuzluk, nefes darlığı ve siyanoz nedeniyle getirildi. Fizik
muayenede nabız:142/dk, solunum sayısı:64/dk, sPO2:%65 ve
•
Digoksin ve diğer pozitif inotropik ajanlar pulmoner
çıkış yolu darlığını artırarak durumu daha da
kötüleştireceklerinden kullanılmamalıdır.
•
Diüretikler hipovolemi yaparak, vazodilatatörler de
vazodilatasyon yapıp sistemik direnci daha da azaltacağı
için kullanılmaması gereken diğer ilaçlardır.
kan basıncı:80/50 mmHg olarak ölçüldü. Dinlemekle üfürüm
duyulmamaktadır.
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun
değildir?
58. Aşağıdakilerden hangisi prostoglandin E1 kullanma
endikasyonlarından biridir?
A) Trunkus arteriozis
A) Oksijen verilmesi
B) Triküspit atrezisi
B) İV proponalol
C) L–TGA
C) Bikarbonat infüzyonu
D) Pulmoner hipertansiyon
D) Morfin sülfat
E) Fallot tetralojisi
E) Furosemid
Cevap B
Cevap E
Fallot Tetralojisi / Paroksismal Hipersiyanotik Ataklar
(Hipoksik atak=Mavi atak)
Sistemik vasküler direncin düşmesi ve pulmoner kan akımının
azalması sonucu oluşur.
İnfant hiperpneik ve huzursuz olur, siyanoz artar, zorlu
solunum ve ardından senkop ortaya çıkar. İlk 2 yılda sıktır.
Bir kaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir.
Sıklıkla sabah uyandığında ve aşırı ağlama sonrası oluşur.
Kısa ataklar sonrası güçsüzlük ve uyku görülürken şiddetli
ataklarda şuur kaybı, konvülziyon veya hemiparezi görülebilir.
Duktus Arteriozusun Açık Kalması İstenen Durumlar
PGE1 verilmesi gereken
durumlar
Gerekmeyen durumlar
Pulmoner atrezi (VSD var ya
da yok)
VSD’li Trunkus arteriosus
Aort atrezisi
Kritik aort koartikasyonu
Triküspit atrezisi (özellikle
VSD’siz ise)
L– transpozisyon
Pulmoner hipertansiyon
(Prostoglandin I2 kullanılır),
İnfrakardiyak anormal total
pulmoner dönüş (etkisizdir).
Kritik aort veya pulmoner
stenoz
Nöbetler kendiliğinden olur ve önceden belirlenemez.
D–Transpozisyon (iyi bir
karışım yoksa)
İstirahatte hafif derece siyanoze olan bebekler nöbetlere daha
Hipoplastik sol kalp sendromu
yatkındır.
Trunkus arteriosus
Ağır Fallot tetralojisi
Hipoksik atak tedavisinde;
1. Çocuk çömeltilir veya dizler karına–göğüse çekilir
(sistemik venöz dönüşü azaltmak ve femoral arter
geçici otozomal dominanttır?
direncini (sonuçta SVR) artırmak için)
A) Hawkinsinüri
2. Oksijen verilir.
B) Fabry hastalığı
3. Morfin sülfat verilir (0.2 mg/kg geçmemeli)
C) Lech–Nyhan sendromu
4. Asidoz tedavi edilir (NaHCO3 ile)
D) Niemann Ppick hastalığı
5. Sistemik vasküler direnci arttıran ilaçlar vermek (ketamin,
E) Hurler hastalığı
fenilefrin)
6. IV sıvı desteği
7. IV propranolol vermek (katekolaminlerin etkisini bloke
ederek pulmoner çıkış yolunu rahatlatır)
58
59. Aşağıdaki metabolik hastalıklardan hangisinin genetik
Cevap A
Doğumsal Metabolik hastalıkların (DMH) çoğu otozomal
61. Aşağıdakilerden hangisi nöronal migrasyon kusurudur?
resesif (OR) kalıtırlar.
A) Meningosel
Farklı kalıtımı olan hastalıklar:
B) Tuberosklerozis
Fabry hastalığı (X’e bağlı)
C) Ensefalosel
Hunter hastalığı (X’e bağlı)
D) Siringomyeli
Lech–Nyhan sendromu (X’e bağlı)
E) Holoprozonsefali
Ornitin transkarbomilaz eksikliği (X’e bağlı parsiyel dominant)
Cevap E
Hawkinsinüri (OD)
X’e bağlı adrenolökodistrofi (X’e bağlı)
Nöral Tüp Defektleri
Nöronal migrasyon kusurları
Familyal hiperkolesterolemi (OD)
Spina bifida okülta
Lizensefali
Meningosel
Şizensefali
Miyelomeningosel
Nöronal heterotopi
4 günlük erkek bebeğin ebeveyn akrabalığı olduğu
Ensefalosel
Polimikrogria
öğreniliyor. Yapılan değerlendirmesinde; dehidratasyon,
Anensefali
Fokal kortikal displazi
asidoz, ketozis ve nötropeni saptanan bu bebek için en olası
Tethered (Gerili) kord
Porensefali
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Siringomiyeli
Holoprozonsefali
A) Fenil ketonüri
Diastometamiyeli
B) Propiyonik asidemi
Dermal sinüs
60. Şiddetli kusma ve uykuya meyil şikayeti ile getirilen
Lipoma (Konus medullaris
ve/veya film terminaleyi
içeren)
C) Tirozinemi tip 1
D) Homosistinüri tip 2
E) Diyabetik ketoasidoz
Cevap B
62. Dört yaşında kız hasta, karın ağrısı şikayeti ile başvuruyor.
Organik asidemiler:
Fizik muayenede hafif solukluk, kot altından 3 cm ele
MSUD: Valin, lösin, izolösin
gelen splenomegali saptanıyor. Batın USG’sinde safra
kesesinde kalkül saptanıyor. Özgeçmişinde; yenidoğan
Metil malonik asidemi (MMA): Valin ve izolösin
döneminde uzamış sarılık öyküsü olduğu ve soygeçmişinde
Propionik asidemi (PA): Valin ve izolösin
babasında kolesistektomi operasyonu geçirdiği öğreniliyor.
İzovalerik asidemi (İVA): Lösin
Hemogramında lökosit: 12.000, eritrosit sayısı: 4.170.000,
Beta ketotiyolaz eksikliği
hemoglobulin: 10 gr/dl, hematokrit: % 30, MCV: 80 fL,
Mevalonik asidüri
MCH: 29 pg, MCHC: 38 gr/dL, RDW:15, trombosit: 350.000
saptanıyor. Retikülosit sayısı hafif artmış, D. Coombs testi
Multipl karboksilaz eksikliği
3–OH–3–metil glutarik asdüri
negatif saptanıyor.
Bu bulgularla bu hastada en olası ön tanınız
Organik asidemi bulguları:
Ortak bulgular:
Ortak olmayan bulgular:
Beslenme zorluğu
Ketoz
Kusma
Deri bulgusu
Asidoz
Koku
Dehidratasyon
Anemi
Nötropeni
Trombositopeni.
A) Demir eksikliği anemisi
B) Herediter sferositoz
C) Orak hücreli anemi
D) Otoimmun hemolitik anemi
E) Talasemi minör
Cevap B
Hipoglisemidir.
Hematoloji sorularında hemogramı iyi yorumlamak gerekir.
Pediatri sorularında anemi soruları sklıkla sorgulanmaktadır.
Anemi için hemoglobulin alt sınırı 2 yaş üstü çocuklar için
59
•• İndirekt hiperbilirubinemi, haptoglobulin azalması
11,5 gr/dl kabul edilebilir.
Daha sonra bakılması gereken parametre MCV olmalıdır. MCV
için alt sınır 1–12 yaş için: 70+yaş formulu ile hesaplanabilir.
Buna göre bizim olgumuzun hemogramında normositer bir
anemiden bahsedebiliriz.
•• Safrada pigment taşları
•• Röntgende artmış kemik iliği aktivitesine bağlı kemik
değişiklikleri (ciddi ise belirgin)
Komplikasyonlar:
Hemogramda MCHC değerinin >36 üzerinde olması özellikle
herediter sferositoz için önemli bir ipucudur. Bu soruda bu bilgi
sınanmaktadır. Ayrıca soygeçmişteki bilgi OD kalıtım için ipucu
vermekte.
•• Aplastik kriz: En ciddi komplikasyondur. En sık neden
Parvovirüs B19 dur. Her üç seri de de etkilenme olur.
•• Folat eksikliği (artmış yapım nedeni ile),
•• Safra taşıdır.
HEREDİTER SFEROSİTOZ
••
En sık görülen eritrosit membran defekti hastalığıdır.
••
Herediter sferositozda görülen membran protein
mutasyonlarında en sık Ankirin mutasyonudur.
Tedavi:
•• Splenektomi küratif’tir. Membranda olan bozukluk devam
ettiği halde hemoliz bulguları düzelir. Öncesinde kapsüllü
bakteri aşıları yapılır ve sonrasında penisilin profilaksisi
verilir.
Herediter sferositozda görülen membran protein mutasyonları
PROTEİN
CİDDİYETİ
ORAN
KALITIM
Ankirin–1
Hafif–orta
50–67%
Dominant ve resesif
Band 3
Hafif–orta
15–20%
Çoğunlukla dominant
β Spectrin
Hafif–orta
15–20%
Dominant
α Spectrin
Şiddetli
<5%
Resesif
Protein 4.2
Hafif–orta
<5%
Resesif
••
Hücre membran proteinleri arasında vertikal etkileşim
bozulmasına bağlı hücre membranı kaybeder, volümünü
kaybetmez, sfer halini alır ve bikonkav disk şekli kaybolur.
Hücre içi değerli maddeleri ATP gibi kaybeder, katyonlara
••
•• Hb > 10 g/dL ve retikülosit < 10% ise splenektomi
önerilmez
•• Günde 1 mg folik asit verilmesi önerilir.
Ayırıcı tanı:
Sferositoz görülen durumlar (ayırıcı tanısının yapılması
gereken durumlar):
• Herediter sferositoz
• izoimmun hemolitik anemiler, özellikle ABO
uygunsuzluğu
• Otoimmun hemolitik anemi
• Nadir nedenler:
membran geçirgenliği artar. Sfer şeklindeki eritrositler
•• Wilson hastalığı
dalak kordonlarından geçerken hemolize uğrarlar.
•• Klostridyal sepsis (toksine bağlı)
Tipik bulgular
•• Yanık/Termal hasar
– Anemi, sarılık, splenomegali
•• Pirüvat kinaz eksikliği
– Sferositoz ve retikülositoz
– Osmotik frajilite artışı
63. Aşağıdakilerden hangisi anne sütünün antienfektif özelliği
– Negatif Coombs testi
gösteren maddelerden birisi değildir?
••
Yenidoğan döneminde anemi ve sarılık olabilir.
A) Salgılsal IgA
••
Klinik bulgular değişken olur.
B) Antistafilokokkal faktör
••
Dalak genellikle süt çocukluğu döneminden sonra büyür.
C) Lizozim
••
4–5 yaşları gibi erken dönemde pigment safra taşları
D) Laktoperoksidaz
görülebilir.
E) Hepsidin
Laboratuvar:
Cevap E
•• Osmotik frajilite artmıştır (glukoz ilavesi ile kısmen
düzelir). Spesifik değildir.
•• Direkt Coombs negatif anemi, retikülositoz.
•• MCHC> %36–38 tanısında önemli bir ipucudur, MCV
normal.
60
Anne sütü ile ilgili sorular pediatrinin temel konularındandır.
Anne sütü bebek için ilk 6 ayda temel bir besin kaynağı olup, 6
aydan sonra ek gıdayla beraber 2 yaşına kadar devam edilmesi
önerilir.
Anne sütü bebeği özellikle enfeksiyonlara karşı korur. Bunu
yaparken de antienfektif özellikli maddeler sayesinde yapar.
Hepsidin proteini ise demir metabolizmasında rol alan ve
karaciğerde üretilen bir maddedir.
64. Aşağıdaki aşılardan hangisi ulusal aşı takvimimizde
bulunmamaktadır?
A) Hepatit B aşısı
B) Hepatit A aşısı
Anne sütünün antienfektif özelliği:
C) Suçiçeği aşısı
•• İmmünoglobülinler: En fazla bulunan immunglobulin
D) Konjuge pnömokok aşısı
IgA’dır. Sekretuvar IgA bakterilerden E Coli, vibrio kolera,
H. influenza, difteri, pnömoni, salmonella, shigella ve
E) Polisakkarit pnömokok aşısı
Cevap E
virüslerden polio, rotavirüs, HIV ve sitomegalovirusa karşı
etkilidir.
•• Laktoferrin: : E.coli üremesini engeller.
•• Bifidus Faktörü: Barsak pH’sını düşürerek, diyareye
neden olan mikroorganizma ve mantarların üremesine
engel olan Laktobasillus bifidus adlı yararlı bakterinin
oluşumunu sağlar. : E.coli üremesini engeller.
•• Lizozim: Bakterisidal etkili enzimdir.
•• İnterferon
Ulusal aşı takvimi sürekli güncellenmektedir. Bu nedenle
girilecek TUS sınavında mutlaka en son güncel aşı takvimi takip
edilmelidir.
Pnömokok aşılamasında piyasada bulunan konjuge ve
polisakkarit aşıları mevcuttur. Ulusal aşı takviminde ise
uygulanan aşu konjuge pnmokok aşısıdır. Oysa ki polisakkarit
pnömokok aşısı rutin olarak uygulanan ve ulusal aşı takviminde
olan bir aşı değildir.
•• Laktoperoksidaz: Antiviral etkili ve bakteriostatik etkisi
olan proteindir.
•• Hücre ve Antikorlar: T ve B lenfositler, makrofajlar,
nötrofiller, epitelyal hücreler.
•• Komplemanlar, Fibronektin: Özellikle C3 opsonin
(antijenle birleşerek onu fagositoza hassas kılan antikor)
olarak görev alır.
•• Proteaz inhibitörleri
•• Antistafilokokkal faktör
•• Safra ile sitümüle olan lipaz; G.lamblia ve E.histolytica
üremesini engeller.
•• Nükleotidler
•• Sitokinler: Anne sütünde bulunan sitokinlerden
IL–1β, T hücrelerini aktive eder; IL–6, IgA yapımını,
TNF–α komplamen salgılanmasını ve transforming
growth factor β; (TGFβ) ise T hücrelerine dönüşümü
arttırmaktadır.
•• Oligosakkaritler: Reseptör analoğu, bakterilerin epitel
dokuya bağlanmasını önlerler.
•• Müsin: Reseptör analoğu
•• K–kazein: Bifidobacterium bifidum büyüme faktörü
65. Aşağıdakilerden hangisi orantılı boy kısalığı nedenlerinden
birisi değildir?
A) Raşitizm
B) Sayısal kromozom anomalileri
C) Endokrinolojik nedenler
D) Sevgi yoksunluğu sendromu
E) Malnutrisyon
Cevap A
BOY KISALIĞI
•• Belirli bir toplum için hazırlanmış standartlarda, boyun 3
persentilin (–2 standart deviasyonun) altında olmasıdır.
61
A) PATOLOJİK OLMAYAN BOY KISALIKLARI (% 80)
66. Konjenital rubella sendromunda en sık görülen klinik bulgu
1)
Genetik (ailevi) boy kısalığı
2)
Konstitüsyonel (yapısal) boy kısalığı
A) Düşük doğum tartısı
3)
İdiyopatik boy kısalığı
B) Konjenital kalp hastalığı
B) PATOLOJİK BOY KISALIKLARI (% 20)
1)
C) Göz bulguları
Vücut oranlarını bozan boy kısalıkları (Orantısız
D) Sağırlık
boy kısalıkları)
E) Psikomotor retardasyon
Cevap C
i.
İskelet displazileri
ii.
Radyasyon
KRS’da en sık klinik manifestasyonları;
iii.
Raşitizm
•• Göz bulguları (%71)En sık bulgusu
2) Vücut oranlarını bozmayan (Orantılı boy kısalıkları)
i.
Prenatal nedenler
•• Sağırlık (%67) Tek başına en sık bulgusu
•• Düşük doğum tartısı (%60)IUGR
1.İUBG
•• Konjenital kalp hastalıkları (% 48) En sık PDA
2. Kromozom anomalileri
•• Psikomotor retardasyon (%45)
(Turner, Down, SHOX sendromu…)
•• Ölüm (%35) Pnömoni nedeni ile olur
3.Boy kısalığı ile giden dismorfik sendromlar
•• Neonatal purpura (%23)
(Noonan sendromu, Russell–Silver sendromu,
Aarskog sendromu, Williams sendromu,
ii.
aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
Postnatal nedenler
A) Rubula virus genusundan tek sarmallı RNA’lı bir virüstür.
1.
Endokrin nedenler
B) Tek bir serotipi vardır ve sadece insanları enfekte eder.
a.
Büyüme hormonu eksikliği
C) Kış ve ilkbahar aylarında daha sık görülür
b.
Hipotiroidi
D) En sık görülen klinik prezentasyonu parotis bezinin tek
c.
Cushing sendromu
d.
Pseudohipoparatiroidi
e.
Diabetes mellitus
f.
Puberte prekoks; başlangıçta boy
uzaması hızlıdır. Ancak epifiz plakları kapatıp
nihayi boyu kısa kalır.
taraflı şişmesidir
E) Adölesan dönemde testis tutulumu sıktır
Cevap D
KABAKULAK
Etiyoloji:
•• Paramiksoviridae ailesinden Rubula virus genusundan tek
2.
Malnütrisyon
sarmallı RNA’lı bir virustur. Tek bir serotipi vardır. Sadece
3.
Kronik hastalık
insanları enfekte eder.
a.
GİS hastalıkları (Chron, Ülseratif
kolit, Çölyak, Kistik fibrozis)
4.
Epidemiyoloji:
•• Aşısız bölgelerde özellikle 5–9 yaş arası çocuklarda
b.
Kronik karaciğer hastalıkları
enfeksiyona neden olur ve ortalama 4 yılda bir
c.
Kronik böbrek hastalıkları ve KBY
epidemilere neden olur.
d.
Kronik akciğer hastalıkları
(bronşektazi, kistik fibrozis)
62
67. Çocukluk çağı kabakulak virüsü ve enfeksiyonu için
Prader Willi sendromu, Seckel sendromu…)
e.
Kronik kardiyovasküler hastalıklar
f.
Kronik anemiler
g.
Metabolik hastalıklar
Sevgi yoksunluğu sendromu
•• Kabakulak enfeksiyonu kış ve ilkbahar aylarında görülür.
•• Damlacık yolu ile virus bulaşır. Virüs parotis bezi
şişmeden 7 gün önce ve şiştikten 7 gün sonrasına kadar
tükrükte saptanır. En çok bulaştırıcılığı parotis bezi
şişmeden 2 gün önce ve şiştikten 5 gün sonrası dönemdir.
Bu nedenle parotis bezi şiştikten 5 gün sonrasına kadar
izolasyon önerilir.
Patogenez:
neden olmaz.
•• Kuluçka dönemi 12–25 gün, genellikle 6–18 gündür.
•• Sinir sistemi komplikasyonları:
•• Virusun hedefi: tükrük bezleri, sinir sistemi, pankreas,
•• Menenjit ve/veya meningoensefalit:
testis sık tutulur. Daha az olarak tiroid, over, kalp, böbrek,
karaciğer ve sinovyal dokudur.
Klinik bulgular:
•• Asemptomatik nonspesifik klinik bulgulardan tipik parotis
bezi şişliği klinik yelpazesi gösterir.
•• Prodromal dönemi: 1–2 gün, ateş baş ağrısı, kusma ve
halsizliktir.
•• Parotis bezi çift taraflı (%70), daha az tek taraflı şiş ve
ağrılıdır. Parotisler veya submandibular tükrük bezleri
şişmiştir. Yemekle özellikle asidik yiyeceklerle tükrük
bezlerinde ağrı gözlenir. Kulak ağrısı görülebilir. Ateş
vardır. Stenon kanal ağzında (ikinci molar hizası) hiperemi
görülebilir. Şişlik ilerleyince çene açısı kaybolur ve
•• Kabakulağın en sık görülen komplikasyonudur.
•• Parotis bezi şişmesinde öncesinde, sırasında ve sonrasında
da görülebilir. En sık bez şişmesinden 5 gün sonra olur.
•• En sık bulgusu ateş, sonra kusmadır. Diğer bulguları; ense
sertliği, letarji, baş ağrısı, parotit ve daha az olanı nöbettir.
•• BOS bulguları; lenfosit hakimiyetinde, glukoz normal
nadir olarak hafif düşük, protein normal veya artmıştır.
•• Klinik 7–10 gün içinde iyleşir.
•• Diğer SSS komplikasyonları: Transvers myelit, aquaduktus
stenozu, fasiyal paralizi, sensörinöral sağırlık.
•• Orşit ve ooforit;
•• Kabakulağın parotis bezi şişliğinden sonra ikinci en sık
kulak yukarı itilir, fakat kulak–parotis aksı bozulmaz.
bulgusu orşittir. Kabakulağı puberte sonrası geçiren
Kabakulakta nadir olarakta morbiliform döküntü
çocuklarda orşit daha sık görülür. Sıklıkla unilateral
görülebilir. Lenf drenajından blokaja bağlı sternum
orşit görülürken % 30 olguda bilateral orşit görülür.
üstünde ödem görülebilir.
Orşit sonrası testislerde atrofi görülebilir. Bilateral testis
Laboratuvar:
•• Lökopeni ve rölatif lenfositoz hakimdir.
•• Parotis bezinin tutulmasına bağlı serum amilaz düzeyi
artar.
Tanı:
•• Klinik bulgularla konulur.
•• Günümüzde parotis bezi >2 günden fazla şişmesi
durumunda ve bunun spesifik bir nedeni yoksa
kabakulak ekarte eddilmesi için kabakulak viral serolojisi
bakılmalıdır.
•• Virus antijenleri, kültürü, PCR ile virus gösterilebilinir.
Akut hastalık döneminde virus solunum sekresyonlarında,
BOS ve idrarda izole edilebilinir.
Ayırıcı tanı:
•• Parotit yapabilen diğer etkenlerle yapılmalıdır.
•• Virusler: Parainfluenza tip1 ve tip3, İnfluenza A, CMV, EBV,
enterovirusler, lenfositik koriyomenejit virusu, HIV
•• Pürülan parotitin en sık etkeni S. aureus’tur.
•• Stenson kanal tıkanıklığı yapan nedenler;
Kollajenozlardan Sjögren sendromu, SLE ve tümör
tutulumunda bile infertilite nadirdir.
•• Pankreatit;
•• Parotis bezi şişliği ile birlikte veya yalnızca görülebilir.
Ateş epigastrik ağrı ve kusma olur. Epidemiyolojik veriler
DM ile ilgili olduğunu göstermiş ancak nedensel ilişki
kanıtlanmamıştır.
•• Kardiyak tutulum; miyokardit, fetüste endokardiyal
fibroelastoz yapar.
•• Eklem tutulumu; atralji, monoartrit ve migratuvar
poliartrit yapar. Parotis şişliğinden sonraki 3 hafta içinde
görülür. Kalıcı hasar meydana getirmeden iyleşir.
•• Tiroidit; nadiren nüks ve hipotiroidiye neden olur, genelde
düzelir.
•• Ölüm; MSS tutulumu ve myokardit nedeni iledir.
Tedavisi: semptomatiktir, spesifik bir tedavisi yoktur.
Korunma:
•• MMR şeklinde, canlı aşısı vardır. İlk dozu 12–15 ayda, ikinci
dozu 4–6 yaşta yapılır.
•• Aşı yan etkileri; parotit, orşit, febril konvülziton, sağırlık,
döküntü, purpura, ensefalit ve menenjit, PPD testi
yanıtında supresyon
Komplikasyonlar:
•• En sık komplikasyonları menenjit/meningoensefait ve
gonadal tutulumdur.
•• Gebelerin ilk trimester da kabakulak virusuna maruz
kalması düşüğe neden olur. Konjenital malformasyonlara
63
68. Fonksiyonel kabızlık için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
69. Soyağacı çiziminde aşağıdaki gösterilen işaretin anlamı
A) Çocuklarda sıklıkla tuvalet eğitimi dönemi görülür
B) Çocuklar dışkılarını tutarlar
C) Rektal tuşe yapıldığında rektum dışkı ile doludur
A) Cinsiyeti belirsiz kişi
D) Dışkıda gizli kan negatiftir
B) Ölmüş erkek kişi
E) Kabızlık doğumdan itibaren vardır
Cevap E
C) Sağlıklı erkek kişi
D) Düşük
Fonksyonel kabızlık ile patolojik kabızlık ayırımı mutlaka
E) Akraba evliliği
Cevap B
bilinmelidir. Buda özellikle hirchprung hastalığı ile ayırıcı tanısı
yapılmalıdır.
FONKSİYONEL KABIZLIK (İdiyopatik kabızlık da denir)
•• Kabızlık; iki haftadan fazla süren dışkı yapmada gecikme
veya zorluk olarak tanımlanır. Geç başlaması diğer
Pedigri (Aile ağacı): Genetik hastalıkların
değerlendirilmesinde çok önemlidir.
•• Proband: Hakkında aile ağacı çizilen kişidir. Okla
gösterilir.
hastalıklardan ayrımda önemlidir.
•• Genellikle tuvalet eğitimi sırasında sorun olan çocuklarda olur.
•• Dışkılarını tuttukları için büyük miktarda dışkı suprapubik
alanda ele gelir. Rektumları doludur. Gizli kan pozitif olmaz.
Hirschsprung hastalığı ve fonksiyonel kabızlık ayırıcı tanısı
Değişken
ÖYKÜ
Başlangıç
Enkopresis
Büyüme geriliği
Enterokolit
Tuvalet eğitiminde sorun
MUAYENE
Abdominal distansiyon
Azalmış kilo alımı
Anal tonus
Rektal muayene
Malnütrisyon
LABORATUVAR
Anal manometri
Biyopsi
Baryumlu
Fonksiyonel
kabızlık
Hirschsprung
hastalığı
> 2 yaş
Sık
Yok
Yok
Var
Doğumdan
sonra
Nadir
Var
Var
Yok
Nadir
Nadir
Normal
Ampullada gayta
var
Yok
İnternal sfinkter
gevşemesine
bağlı rektum
distansiyonu
Normal
Geçiş zonu yok
Masif dışkı
64
•• Birinci derece akraba; anne– baba, kardeş, çocuk. Genetik
yapıları ½ ortak.
•• Birinci derece kuzen; teyze, amca, dayı, hala çocukları (1/8
ortak genetik).
Yaygın
Yaygın
Normal
Ampulla boş
Var
Sfinkterde
gevşeme yok,
paradoksik
basınç artışı
Gangliyon
hücresi
yok, asetil
kolinesteraz
boyanması
atmış
Transizyon zonu
var
70. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde fibrilin geninde
K vitamini eksikliğinde en erken eksikliği görülen
mutasyon sonucu görülen hastalıktır?
koagülasyon faktörü; faktör VII’dir.
•• K vitaminin hafif eksikliğinde PT normal saptanabiir fakat
A) Akondroplazi
unkarboksile proteinlerin (PIVKA= proteins induced by
B) Marfan sendromu
vitamin K absence) artışı saptanır. Bu nedenle hafif K
C) Fin tipi nefrotik sendrom
vitamini eksikliği taramasında PIVKA–II kullanılır.
D) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı
E) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı
Cevap B
72. Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi için genetik risk
faktörü olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Down sendromu
Hastalıkların genetik temelleri önemlidir
B) Turner sendromu
Akondroplazi; Fibroblast growth faktör reseptör 3 geni
C) Fankoni anemisi
Marfan sendromu; Fibrilin geni
D) Ataksi telenjektazi sendromu
Fin tipi nefrotik sendrom; Nefrin, podosin geni
E) Translokasyon taşıyıcılığı
Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı; polisistin geni
Cevap E
Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığıı; Fibrosistin
geni
Translokasyon taşıyıcılığı ile löemi hücrelerinde görülen
translokasyonları karıştırmamak gerekir. Soru bunu hatırlatmak
71. Ağır K vitamini eksikliğinde PT ve aPTT değişiklikleri için
için kurgulandı. Diğer 4 seçenek zaten genetik faktörlerden
olduğu biliniyor.
A) PT normal, aPTT normal
B) PT normal, aPTT uzamış
Lösemi için risk faktörleri
C) PT uzamış, aPTT normal
Çevresel faktörler
Genetik faktörler
D) PT uzamış, aPTT uzamış
••
İyonize radyasyon
••
Down s, Turner s, Klinefelter s,
E) PT normal, aPTT kısalmış
••
İlaçlar
••
••
Alkilleyiciler
Fanconi anemisi, Diamond –
Blackfan anemisi,
••
Nitrozüre
••
Schwachman–Diamond s,
••
Epipodofilotoksin
••
Ataksi telanjiektazi, Bloom s,
••
Benzen maruziyeti
••
••
İleri anne yaşı (?)
Ağır kombine immun
yetersizlik,
••
Kostman s,
••
Nörofibromatozis tip 1
••
Li–Fraumeni s,
••
Paraksismal nokturnal
hemoglobinüri
Cevap D
K VİTAMİNİ
Çocuklardaki eksiklik tablosu genellikle yağ emiliminin
bozulmasına veya metabolizmasının bozulmasına bağlıdır.
•• Uzun süre antibiyotik kullanımı vitamin K sentezini önler.
•• Uzun süre diare de vitamin K eksikliğine yol açabilir.
•• Oral antikoagülanlar K vitamini antagonistidir
•• Fare zehirleri de K vitamini antagonistidir.
•• K vitaminin suda çözünen türevleri yenidoğanda hemoliz
yapar.
•• K vitamini eksikliğine bağlı kanamada; gastrointestinal,
mukozal, cilt, göbek ve sünnet sonrası kanama sık
görülürken, intrakranial kanama nadirdir.
73. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi serbest radikallerin
salınmasını arttırarak bakterisidal etki gösterir?
A) IL–1
•• K vitaminine bağlı proteiner; Faktör II, VII, IX, X ve protein
B) IL–2
C, S, Z, matriks gla proteini, osteokalsindir. K vitamini bu
C) IL–4
proteinlerin post–translasyonel karboksilasyonunu sağlar.
D) IL–6
•• Ciddi K vitamini eksikliğinde bu koagülasyon faktörlerinin
eksiklikleri görüleceğinden hem PT, hemde aPTT
uzar. Fakat erken dönemde aPTT normal saptanabilir.
E) IL–8
Cevap B
65
Lenfosit çoğalmasını / büyümesini artırır, natürel killer ve
makrofaj aktivitesini artırır. TNF alfa ve interferona benzer etki
gösterir.Serbest radikallerin salınmasını sağlayarak bakterisidal
etki gösterir.Lenfosit proliferasyonunu arttırır, immünoglobulin
üzertimini arttırır, barsak mukozal bütünlüğü arttırır, yarı
ömrü 10 dakikadan azdır, lenfosit apoptozunu düzenler, majör
kan kaybından sonra üretimi azalır.Bu durum immün Cevapta
azalmaya neden olur.
İnflamatuar değişkenler
• Lökositoz (BK>12,000)
• Lökopeni (BK<4000)
• Bandemi (>10 % band formu)
• Plazma C–reaktif protein >2 standart deviasyon normalin
üstünde olması
• Plazma prokalsitonin >2 standart deviasyon normalin
üstünde olması
Hemodinamik değişkenler
74. Eğer bir madde vazokonstrüksiyon oluşturuyorsa
trombositlerde agregasyon yapar.
• Arterial hipotansiyon (SBP <90 mm Hg MAP <70, veya
SBP azalma >40 mm Hg)
Aşağıdaki mediyatörlerden hangisi vazodilatasyon
yapmasına rağmen trombositlerde agregasyon oluşturur?
• SvO2 >70 %
A) Seretonin
• Kardiak indeks >3,5 L / dk / m2
B) TxA2
Organ disfonksiyonu değişkenleri
C) LT4
• Arterial hipoksemi
D) PAF
• Akut oliguri
E) Histamin
• Kreatinin artışı
Cevap D
Eğer bir madde damarda vazokonstrüksiyon ortaya çıkartıyor
• Koagulasyon anormalliği
• İleus
ise trombositte agregasyon ortaya çıkartır. Vazodilatasyon
• Trombositopeni
ortaya çıkarıyorsa antiagregan etki oluşturur. Bunun iki tane
• Hiperbilirubinemi
istisnası vardır; yani vazodilatasyon ortaya çıkartmasına rağmen
trombositte agregasyon ortaya çıkartan iki tane otakoid vardır;
PAF ve PGE2.
Doku perfüzyon değişkenleri
• Hiperlaktatemi
• Azalmış kapiller dolgunluk
75. Aşağıdakilerden hangisi SIRS’taki organ yetmezlik
76. Aşağıdaki proto–onkogenlerden hangisi apopitozisi inhibe
bulgularından değildir?
A) Hiperbilirubinemi
ederek etkisini gösterir?
B) Trombositopeni
A) Bcl–2
C) İleus
B) RAS
D) Akut oligüri
C) RET
E) Hiperlaktatemi
D) MET
Cevap E
E) TRK
Cevap A
SIRS kriterleri
Genel değişkenler
• Ateş (iç ısı >38,3 C)
• Hiportermi (iç ısı <36 C)
Kolanjioselüler, kolon epitel hücreler ve pankreas kanal
hücrelerinde belirgin olarak eksprese edilir. Bcl–2’nin apoptozu
inhibisyon mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Ancak
• Kalp hızı >90 dakika
bu proteinin antioksidan, proteaz inhibitörü veya apoptotik
• Takipne
mekanizmasının organelin içine girmesini engelleyen bir koruma
• Mental durumda değişiklik
gibi çalıştığı düşünülmektedir. Proapoptotik ve antiapoptotik
• Belirgin ödem ve pozitif sıvı dengesi (>20 mL / kg 24
saatte)
•
66
Bcl–2 ailesi apoptozu güçlü bir şekilde inhibe eder.
Diabet yokluğunda hiperglisemi
proteinler üzerinde denge hücresini apoptoza gidip gitmeyeceğini
düzenler.
77. Aşağıdakilerden hangisi doku düzeyinde en önemli tampon
Protein tampon sistemi
sistemidir?
• Dokuda en önemli tampon sistemidir.
A) Bikarbonat–Karbonik asit tampon sistemi
• Plazma proteinleri asit ya da alkali olabilirler.
B) Fosfat tampon sistemi
• Alkalen proteinin bir diğer görevi de dokuda oluşan CO2’i
akciğerlere taşımasıdır.
C) Protein Tampon sistemi
D) Glutamin–Amonyum tampon sistemi
Hemoglobin tampon sistemi
E) Histidin–İmidazol tampon sistemi
• Karbondioksiti dokulardan akciğere taşır.
Cevap C
Kanın kimyasal tampon sistemleri
• Asit–baz dengesinin sağlanmasında önemli bir maddedir.
78. Aşağıdaki hemostatik bozukluklardan hangisi platelet
1.
Karbonik asit ve karbonat tampon sistemleri
faktör–IV e karşı antikor gelişimi sonucu meydana gelir?
2.
Fosfat tampon sistemi
A) Trombositopenik purpura
3.
Protein tampon sistemi
B) Heparinle uyarılan trombositopeni(HİT)
4.
Hemoglobin ve eritrosit içi tampon sistemi
C) Hemolitik üremik sendorm
Karbonik asit–karbonat tampon sistemi
D) Monoklonal gammopati
• Birincil olarak hücre dışı bir sistemdir ve pH
E) Miyeloproliferatif bozukluk
Cevap B
dengesizliklerine en hızlı yanıt veren sistemdir. En önemli
tampon sistemidir.
• Fakat hücre içi sistemlerine oranla daha az kapasiteye
sahiptir.
• Karbonik asit zayıf bir asittir.
• Reaksiyona girdiği kuvvetli bir alkaliyi, zayıf alkaliye ve
suya çevirmektedir.
• H2CO3+NaOH  NaHCO3+H2O
• Oluşan zayıf alkali böbrekler tarafından atılacaktır.
• NaHCO3+HCI  H2CO3+NaCI
• H2CO3  H2O+CO2
• NaCI böbreklerde CO2 ise akciğerlerle atılacaktır.
Fosfat tampon sistemi
• Hücre dışı sıvıda çok az miktarda bulunan fosfatlar asıl
hücre içi elementi olduklarından, hücre içi tamponlamada
en önemli sistemi oluştururlar.
• Kuvvetli asit ya da kuvvetli alkalinin zayıf asit ya da
alkaliye çevrilmesi söz konusudur.
Heparin ile indükte olan trombositopeni (HİT)
• Heparin ile indükte olan trombositopeni (HİT) heparin
trombosit faktör 4 komplekslerine karşı gelişmiş lgG
antikorlar ile oluşur.
• HİT ile preheparin seviyelerine göre platelet sayısı en az %
50 azalabilir.
• Genellikle heparin verildikten sonra 4–5 gün sonra ortaya
çıkar.
• Heparin uygulamasından sonra 24 saat içinde
gelişebileceği gibi 100 gün sonra da gelişebilir.
• HİT heparin bağlı kateterler ile de gelişebilir.
• Sekonder arterial ve venöz trombozlar heparin kesildikten
sonra 4–6 hafta sonra görülebilir.
• Trombosit sayısı %30–50 arasında azalan hastada heparin
kesilmesi başka bir antikoagülan ajana (lepirudin veya
argatroban) geçilir.
• Mono hidrojen fosfatlar kuvvetli asitlerle reaksiyona
girerek, Na2HPO4+HCI  NaH2PO4+NACI denkleminde
olduğu gibi zayıf bir asit oluştururlar. Bazı zayıf asit ve
böbreklerle atılır.
• Dihidrojen fosfatlar ise kuvvetli alkalilerle reaksiyona
girerek, NaHPO3+NaOH  Na2HPO4+H2O zayıf bir alkali
oluştururlar. Böbreklerle atılır.
67
79. Septik şoktaki bir hastada aşağıdakilerden hangisi
Tip–2:
mortalitenin yüksek olacağını düşündürür?
• İçi boş organ kontrollü bir şekilde açılmış
A) IL–4 artışı
• İnflamasyon yok
B) ‘Tall like’ reseptör–4 (TLR4) mutasyonuna bağlı
• Primer yara yeri kapaması
enfeksiyona duyarlılık
• Aseptik teknikte minimal bozulma
C) Periferal monositlerde aşırı nükleer faktör kappa–B (NF–
• Mekanik dren kullanılmış
kb) aktivasyonu
• Bağırsak temizliği ameliyat öncesinde yapılmış
D) Tümör nekroz faktör reseptörü–2 (TNFR–2) aktivasyonu
Örnek:
E) IL–10 artışı
Elektif Kolesistektomi, elektif GIS cerrahisi
Cevap C
Tip–3:
• İçi boş organ kontrolsüz bir şekilde açılmış
• Şok durumunda oksijen radikallerinin oluşumu ve
• İnflamasyon belirgin ancak kontrol edilebilir
intraselüler redoks durumunda olması bu kaskatlarda
• Açık veya travmatik yara
görevli bazı proteinlerle olmaktadır.
• Aseptik teknikte majör bozulma
• Enzim sisteminde değişiklikler Ca bağımlı olaylar veya
oksijene hassas proteinlerinin yapısal değişimi ile olur.
Örnek:
• Oksijen radikalleri ayrıca birçok transkripsiyon faktörlerini
de düzenler.
Penetran karın travması, geniş doku yaralanması, intestinal
tıkanıklıkta enterotomi
• Periferal moositlerde aşırı nükleer faktör kapa–B (NF–kb)
Tip–4:
aktivasyonu sepsisteki mortaliteyle ilişkilidir.
• İçi boş organ tedavi edilmemiş ve kontrolsüz bir şekilde
açılmış
80. Yirmi üç yaşında erkek hasta acil servise delici–kesici
• Ameliyat yarasında püy mevcut
alet yaralanması, penetran karın yaralanması nedeniyle
• Açık enfekte yara
getiriliyor. Hasta ameliyata alınıyor.
• Ciddi inflamasyon
Bu hastanın kontaminasyon değerlendirmesi için
Örnek:
Perfore divertikülit, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu
A) Tip–1 cerrahi yaralanma
B) Tip–2 cerrahi yaralanma
81. Yirmi üç yaşındaki erkek hasta acil servise araç dışı
C) Tip–3 cerrahi yaralanma
trafik kazası nedeniyle getiriliyor. Hastanın yapılan fizik
D) Tip–4 cerrahi yaralanma
muayenesinde multiple fraktür tespit ediliyor. TA:90/60 mm
E) Hiçbiri
Hg NB:110/dk olup hastanın mesaneden ölçülen indirekt
abdominal basıncı 20 mm Hg olarak tespit ediliyor.
Cevap C
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
Tip–1:
A) Kariyak output artmıştır
• İçi boş organ açılması yok
B) Santral venöz dönüş azalmıştır
• Primer yarar yeri kapaması
C) Akciğer kompliansı azalmıştır
• İnflamasyon yok
D) İntra kranial basınç artmıştır
• Aseptik teknikte bozulma yok
E) Zirve inspiratuar basınç artmıştır
Cevap A
• Elektif ameliyat
Örnek:
Herni tamiri, meme biyopsisi
Yukarıda tanımlanan hastada abdominal kompartman
sendromu mevcuttur.
Abdominal kompartman sendorumu
• İntraabdominal hipertansiyon intraabdominal basıncın 12
mm Hg’den yüksek olmasıdır.
68
• Abdominal kompartman sendromu organ bozukluğu ve
82. İntraabdominal malignite nedeniyle ameliyat edilen 76
yetmezliği ile beraber intraabdominal basıncın 20 mm
yaşında bir hastada taşikardi, ani dispne ve hemoptizi
Hg’den yüksek olması ile karakterizedir
saptanıyor. Arteriyal kan gazı analizinde PaCO2: 30 mm Hg,
PaO2 ise 50 mm Hg olarak bulunuyor.
• Abdominal kompartman sendromu intraabdominal
organların yaralanması (primer) veya masif resüsitasyon
Pulmoner emboliden şüphelenilen kritik ve hemodinamik
sonrasında splanknik reperfüzyon (sekonder) sonucu
olarak instabil olan bu hastada acil tanı için aşağıdaki
oluşan bir durumdur
yöntemlerden hangisi en uygundur?
• Sekonder abdominal kompartman sendromu fazla,
miktardan kristalloid resüsitasyonu sonrasında oluşur.
• Abdominal kompartman sendromu ağırlıklı olarak
abdominal viseral organ ve damar yaralanmalarında
derin şok hali bulunması nedeniyle fazla miktarda sıvı ve
kan transfüzyonu yapılan hastalarda görülür
A) Ekokardiyografi
B) Venöz
C) Spiral bilgisayarlı tomografi
D) Pulmoner anjiyografi
E) D–dimer tayini
Cevap A
• Abdominal kompartman sendromu intraabdominal basınç
artışı, zirve inspiratuar basıncın artışı, idrar çıkım azlığı,
hipoksi, hiperkapni ve azalmış kardiak dönüş nedeniyle
Pulmoner Emboli
hipotansiyon ile karakterizedir
• Derin femoral venler en sık sebep olup ikinci sırada pelvik
• İntraabdominal basıncın artmasının kaynağı barsak
ödemi, asit, kanama veya hasar kontrol cerrahisindeki
packingdir.
Abdominal kompartman sendromunda azalan değişkenler:
• Kardiak output, hipoksi, azalmış kardiak dönüşü
venlerden kaynaklanmaktadır.
• En sık akkiz neden ortapedik kalça cerrahisi
• En sık herediter neden fakör–5 leiden mutasyonu
• Pulmoner damar yatağındaki tıkanıklığa bağlı ventilasyon
devam ederken perfüzyon bozulmuş ve azalmıştır.
• Ventriküler diastol sonu hacmi, hipota
• Ventilasyon / perfüzyon oranı artmıştır.
• Atım hacmi, preload
• Ölü alan benzeri ventilasyon artmıştır.
• Santral venöz dönüş
• Klinik olarak ani başlayan solunum sıkıntısı en sık görülen
• Viseral kan akımı
semptomdur.
• Renal kan akımı (idrar çıkışı)
• Plöretik tipte göğüs ağrısı olabilir.
• Glomerüler filtrasyon
• Akut dönemde (ilk 24 saat) sağ ventriküler gallop ritmi
• Akciğer kompliansı
görülür.
Abdominal kompartman sendromunda artan değişkenler:
• Tanıda D–dimer normal ise pulmoner emboli ekarte edilir.
• Kalp hızı, intraabdominal basınç
• Direkt grafide tabanı plevrada tepesi hilusta olan opasitler
• Pulmoner damar köşe basıncı, hiperkabni
• Hava yolu basıncı
• Zirve inspiratuar basınç, pulmoner basınçlar
• Santral venöz basınç, afterload
• İntraplevral basınç
• Sistemik vasküler direnç
• İntrakranial basınç
mevcuttur buna hampton hörgücü denir.
• Direkt grafide lineer atelektazi (flechner çizgisi) en sık
görülen direkt grafi bulgusudur.
• Pulmoner damar göllerinde ani sonlanma görülür buna
westermark belirtisi denir.
• Ekokardiyo grafi akut pulmoner embolide sıklıkla
normaldir. Daha çok ayrıcı tanı için kullanılır.
• Ekokardiyo grafide sağ ventrikül yüklenme bulguları
tespit edilebilir ve pulmoner arterin proksimalindeki
trombüs görülebilir.
• Ekokardiyo grafi hemodinamisi uygun olmayan hastalar
için yatak başı yapılabildiği için en uygun tanı yöntemidir
69
83. Yara iyileşmesinin anjiogenez fazı için aşağıdaki ifadelerden
84. Postoperatif radyoterapinin yara iyileşmesine olumsuz
etkilerini önlemek için aşağıdakilerden hangisi kullanılır?
A) VEGF, 4 ile 7 günler arasında anjiogenetik uyarı sağlar
A) Glutamin
B) FGF–2 yara iyileşmesinin 10. gününden sonra anjiogenetik
B) Çinko
uyarıyı devam ettirir
C) Arjinin
C) Asidik ve bazik FGFler veya FGF–1 ve FGF–2 hasara uğramış
parankim hürelerinden salınır ve anjiogenez için erken
uyaranlardır
D) İnsülin
E) Vitamin A
Cevap E
D) Doku yaralanması sırasında oluşan hücre yıkımı ve hipoksi
yara sahasında VEGF ve onun reseptörleri için güçlü
• A vitamini eksikliği yara iyileşmesinin bozar
başlangıç faktörleridir
E) TNF alfa üreten makrofajlar inflamatuar süreç boyunca
• A vitamini lizozomal membranların kararsızlığını
arttırarak inflamatuar cevabı arttırır
Cevap B
• Vitamin A direkt olarak kollajen üretimini ve epidermal
büyüme faktörü reseptörünü arttırır
• VEGF, 4 ile 7 günler arasında anjiogenetik uyarı sağlar
• Asidik ve bazik FGFler veya FGF–1 ve FGF–2 hasara
uğramış parankim hürelerinden salınır ve anjiogenez için
erken uyaranlardır
• Doku yaralanması sırasında oluşan hücre yıkımı ve
hipoksi yara sahasında VEGF ve onun reseptörleri için
güçlü başlangıç faktörleridir
• TNF alfa üreten makrofajlar inflamatuar süreç boyunca
• FGF–2 yara iyileşmesinin ilk 3 günündeki başlangıç
anjiogenetik uyarıyı başlatır
• Anjiogenez esas olarak makrofaj ve plateletlerce üretilen
sitokinler tarafından uyarılır ve düzenlenir
• PDGF ailesinin bir üyesi olarak VEGF yüksek anjiogenetik
• A vitamini kortikosteroidlerin yara iyileşme etkisini tersine
çevirir
• A vitamini diabet, tümör oluşumu siklofosfamid ve
radyasyonun yara iyileşmesini azaltıcı etkisini düzeltir
85. Karaciğer transplantasyon bekleme listesinde hasta
önceliğinin tespitinde aşağıdakilerden hangisi diğerlerine
göre daha güvenilir bir kriterdir?
A) Evre 3 ensefalopati olması
B) Child–Turcote–Pugh (CTP) skorunun 7’nin üzerinde olması
C) Non–rezektabl hepatoselüler karsinom olması
D) Son evre karaciğer hastalığı modeli (MELD) skorunun
yüksek olması
E) Kronik graft rejeksiyonu olması
aktiviteye sahiptir
Cevap D
• VEGF ve FGF–2’nin anjiogenez doz bağımlı etkisi vardır
• TNF alfa endotel hücreler için kemotaktik bir faktördür
• Hipoksi ile indüklenebilen faktör 1’in (HIF–1) indüksiyonu
ile anjiogenezi düzenler
• HIF–1 indüklenebilen NO sentaz ve VEGF gibi öteki
hipoksiye Cevap veren genlerin ekspresyonunu düzenler
• Transplantasyon için sıra bekleyen hastalarda sıranın
triajını yapmak için en yaralı tetkik MELD (model for end–
stage liver disease–son dönem karaciğer hastalığı için
model ) skor sistemidir
• Bu skorlama sistemi ile 3 ay içinde mortalite beklenen
hastalar daha efektif belirlenir
• MELD skorlama sistemi total bilirubin INR ve kreatinin
düzeyine göre sıralama belirler
• Child–Turtoce–Pugh skorlama sisteminden daha iyi
tahmin özelliği taşır
• Yüksek MELD skoru daha fazla hasta olanı gösterir
• Bu yüzden MELD skoru ile en hasta olana öncelik tanınır
70
86. Malign melenomda inoperabl ve uzak metaztazı olan
• Nonpalpabl (elle muayenede saptamayan) ve belirgin
hastalarda kullanılan tek adjuvan kemoteropatik ajan
sınırlı (kenarlı) kitle: Ancak bu kitlenin kist, meme içi lenf
bezi (intramamarian lenf nodu) veya başka bir benign
A) IFN gama
bulgu olmadığı anlaşılmış olmalıdır. Yani bunlardan biri
ise kategori 2 söz konusu demektir.
B) Prokarbazin
• İlk mamografide az sayıda saptanan amorf
C) Siklofosfamid
kalsifikasyonlar 12 ay sora çekilen mamografide artmış
D) İfliksimap
ve kümelenme meydana getirmiş ise ; bu artık katagori
E) İnterferon alfa –2b
4 grubuna girer. İnvaziv karsinomalı DCIS’te böyle
olur.(DCIS: Duktal karsinoma insitu yani başlangıç
Cevap E
safhasındaki kanser demektir.) İlk mamografde
saptanan belirgin sınırlı (kenarlı) solid bir kitle büyük bir
• Malign melenomda T4(>4 mm) ve lenf nodu metaztazı
ihtimalle fibroadenomadır ve kategori 3’tür. Ama izleme
(N1) olan hastalarda sağ kalımı etkileyen tek adjuvan ajan
sırasında bu solid kitle fibroadenomanın karakteristik
interferon alfa–2b’dir
özelliklerinden başka özelliklere döner ise; bu artık
kategori 4 grubuna girer ve biyopsi yapılması gerekir.
87. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi Bİ–RADS–4 ile uyumludur?
• Meme koruyucu tedaviden (MKT) sonra yapılan ilk kontrol
A) Sklerozan adenozis
mamografilerinde ameliyata ve
B) Fibroadenom
• Radyoterapiye bağlı olarak yeni skar dokusu gelişmesi
C) Kalsifiye fibroadenom
ve meme derisinde kalınlaşma görülmektedir ve bunlar
D) Segmentel ya da çizgisel bir şekilde toplanmış ince lineer
kategori 3’tür.
• İkinci kontrol grafilerinde ise bu değişiklikler azalır ve
kalsifikasyonlar
kategori 2 olurlar.
E) Meme koruyucu tedaviden sonra yapılan ilk kontrol
mammografisinde ameliyata ve radyoterapiye bağlı olarak
Bİ–RADS Kategori 4 :
gelişen yeni skar dokusu ve meme derisinde gelişen
• Kötü huylu (malignite) bakımımdan kuşkulu bulguları
ödem.
göstermekte olup biyopsi yapılması önerilir.
Cevap A
• Ayrıca herhangi bir nedenle memeden yapılan bir
biyopsi materyalinde patolog sklerozan adenozis veya
• Eksik incelemeyi göstermektedir.
DCIS sonucunu vermiş ise bu da kategori 4’tür. Bu grup
lezyonlar taşıdıkları kuşkuya üç alt grubu ayrılırlar:
• Ya önceki incelemeler ile karşılaştırma yapılmalı ya da
1. Kategori 4A: Hafif derecede kuşkulu
USG ve MR gibi ek incelemeler gerekmektedir.
2. Kategori 4B: Orta derecede kuşkulu
• Negatif ya da normal incelemeyi göstermektedir.
3. Kategori 4C: İleri derecede kuşkulu
• Herhangi bir sorun yoktur ilave inceleme
gerekmemektedir.
• Muhtemelen malign bulguları göstermekte olup gerekli
işlem yani biyopsi mutlaka yapılmalıdır.
• Benign (iyi huylu) bulguları göstermektedir.
• Kategori 1’deki gibi normaldir.
Örneğin :
İnvolüsyon, kalsifiye (kireçlenmiş) fibroadenoma, multipl
sekretuar kalsifikasyonları, yağlı oluşumlar (yağ kisti ve lipom
gibi) galaktosel (süt kisti) ve hamartomalar.
• Muhtemelen benign (iyi huylu) bulguları göstermekte
olup kısa takip önerilmektedir.
• Kenarları irregüler ve dikensi çıkıntılı yüksek dansite
veren kitleler.
• Segmental ya da çizgisel bir şekilde bir araya gelmiş ince
lineer kalsifikasyonlar.
• Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen kenarları
dikensi çıkıntlı kitleler.
•
Malign olduğu biyopsi ile kanıtlanmış ancak henüz
kesin tedavi uygulanmamış lezyonları göstermektedir.
71
88. Kırksekiz yaşında bir kadın hasta şiddetli kusma sonucunda
organlardan hangisinde en sık bulunma eğilimindedir?
servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde taşikardi,
A) Özefagus
hipotansiyon ve sol akciğerde havalanma azlığı saptanıyor.
90. Malign mezenkimal tümörler aşağıdaki gastrointestinal
retrasternal ağrı ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil
A) Zenker divertikül perforasyon
B) Mide
C) Sigmoid kolon
D) İnce bağırsak
B) Boerhaave sendromu
E) Çıkan kolon
C) Mallory–Weiss yırtığı
Cevap B
D) Wallenberg sendromu
E) Trakeoözefageal fistül
Gastrointestinal sistemin mezenkimal kaynaklı en sık
Cevap B
tümörü gastrointestinal stromal tümördür(GIST). Bu tümör
gastrointestinal sistem motilitesini düzenliyen cajal hücrelerinde
kaynaklanır. Bu hücreler bağırsakta miyenterik pleksusun içinde
Boerhaave sendromunda perforasyon genellikle
özefagogastrik bileşkenin proksimalinde ve sol postero
ve çevresinde yer alırlar. Cajal hücrelerinde hücre içi olayları
lateral pozisyondadır. Bu bölge tanımlama olarak torakal
düzenleyen c–kit gen proteini bulunur. GIST’lerin patogenezinde
özefagusa uymaktadır. Bu lokalizasyondaki sadece mukoza ve
c–kit protoonkogeninde mutasyon bulunur. GIST’lerin en
submukozadaki lineer yırtıklara Mallory–Weiss yırtığı denir. Eğer
sık yerleştiği organ mide olup ikinci sırada ince bağırsaklar
tam kat bir perforasyon söz konusu ise buna boerhaave sendromu
gelir.GIST’ler gastrointestinal sistemin en sık mezenkimal
denir.
tümörleridir. İnoperabl ve metastatik GIST’lerin tedavisinde C–
kit, bcr–abl, PDGFR ,inhibitörü olan imatinip kullanılmaktadır.
89. Mallory–Weiss sendromu aşağıdaki lokalizasyonlardan
hangisinde en sık bulunur?
Son zamanlarda imatinibe dirençli vakalarda sunitinip (VEGFR,
PDGFR,C–kit, FLT–3, RET inhibitörü) kullanılmaktadır. Sunitinip
yeni bir ilaç olup bundan sonraki aşamada TUS sorusu olmaya
A) Distal özefagusta
aday bir bilgidir.
B) Proksimal özefagusta
C) Özefagogastrik bileşkenin posteriorunda
91. Forest kalsifikasyonuna göre peptik ülser tiplerinden
D) Kardianın büyük kurvatur tarafında
hangisinde tekrar kanama ihtimali en azdır?
E) Kardianın küçük kurvatur tarafında
A) Forest 1A
Cevap E
B) Forest 1B
C) Forest 2A
Boerhaave sendromunda perforasyon genellikle
özefagogastrik bileşkenin proksimalinde ve sol postero
D) Forest 2C
E) Forest 3
lateral pozisyondadır. Bu bölge tanımlama olarak torakal
Cevap E
özefagusa uymaktadır. Bu lokalizasyondaki sadece mukoza ve
submukozadaki lineer yırtıklara mallory–Weiss yırtığı denir. Eğer
tam kat bir perforasyon söz konusu ise buna boerhaave sendromu
• Forest 1A– Arteriyal fışkırır tarzda kanama.
denir.Mallory–Weiss sendromu genellikle tekrarlayan kusma
• Forest 1B– Sızıntı tarzında kanama.
atakları olan (alkolik ve gebeler) hastalarda gastroözefagial
• Forest 2A– Görünen damar (kanama ihtimali en yüksek
bileşkede mukoza ve submukozadaki lineer laserasyonlar ile
seyreder. Gastroözefagial bileşim yerinin hemen altında ve
kardianın küçük kurvatur tarafındaki lineer laserasyonlar en sık
lokalizasyondur.
olan tip).
• Forest 2B– Lezyonun pıhtı ile kaplı olması.
• Forest 2C– Lezyonun hematin ile kaplı olması.
• Forest 3– Lezyonun eksuda ile kaplı olması(kanama
ihtimali en az olan tip).
72
92. Mide adenokarsinomlarından diffüz ve intestinal tip için
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
Karsinoid tümörlerin karaciğer metastazlarının tespit
edilmesinde en sensitif en spesifik tetkik anjiografidir.
A) E–kaderin azalması daha çok intestinal tip mide
94. Aşağıdakilerden hangisi akut apandisit tanısında kullanılan
B) İntestinal tip mide karsinomu daha çok hematojen yolla
metastaz yapar.
özel fizik muayene testlerinden değildir?
A) Ten Horn Bulgusu
C) Diffüz tip mide karsinomu intestinal tip mide karsinomuna
göre daha kötü histolojik diferansiyasyon gösterir.
B) Aoron Bulgusu
C) Duphy Belirtisi
D) Mide karsinomunun epidemik olduğu bölgelerde daha çok
intestinal tip mide karsinomu görülür.
D) Rowsing Belirtisi
E) Danforth Belirtisi
E) APC gen mutasyonu daha çok intestinal tip mide
Cevap E
Cevap A
Mide Karsinomunda Lauren Sınıflaması
• Danforth Belirtisi: Hemopritoniumda inspirasyonda omuz
ağrısı
• Ten Horn Belirtisi: Akut apandisitte sağ testisin
çekilmesiyle ağrı oluşması.
İntestinal Tip Mide
Karsinomu
Diffüz Tip Mide Karsinomu
Çevresel
Ailesel
Gastrik atrofi ve intestinal
metapilaziden gelişir
A kan grubu pozitif olanlarda
sıkdır
Erkek>kadın
Kadın≥erkek
Yaşla insidansı artar
Daha genç yaşlarda görülür
Gland yapısı oluşturur
Az diferansiye, taşlı yüzük
hücreleri içerir
Hematojen yayılır
Transmural ve lenfojen yayılır
APC gen mutasyonu
pozitiftir
E–kaderin azalması mevcuttur
• Aoron Belirtisi: Akut apandisitte MC burney noktasına
basıldığında epigastrik ve ön göğüs duvarında ağrı
Endemik bölgelerde daha sık Endemik bölgelerde daha nadir
görülür
görülür
P53 ve P16 inaktivasyonu
mevcuttur
P53 ve P16 inaktivasyonu
mevcuttur
Polipoit yapıdadır
Müsin salgılar infiltratif
yapıdadır
Daha iyi diferansiyasyon
gösterir
Daha kötü diferansiyasyon(az
diferansiye) gösterir
duyulması.
• Duphy Belirtisi: Akut apandisitte öksürüldüğünde sağ alt
kadranda ağrı hissedilmesi.
• Rowsing Belirtisi: Akut apandisitte sol alt kadrana basınç
uygulandığında kolon gazının hareketine bağlı olarak sağ
alt kadranda ağrı duyulması.
95. Metastatik ve inoperabl kolon malignitelerinde irinotekan,
lökovorin ve fluorourasil kemoterapisine ek olarak veya tek
başına kullanılarak yaşam süresini uzatan kemoteropatik
ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Cetuximab
B) Bevacizumab
C) Transtuzumab
D) Dasatinib
E) Erlotinib
Cevap A
93. Karsinoid tümörlerin karaciğer metastazlarının tespit
edilmesinde en sensitif en spesifik tetkik aşağıdakilerden
hangisidir?
Metastatik kolon malignitelerinde irinotekan, lökovorin
ve fluorourasil kemoterapisine ek olarak veya tek başına
kullanılarak yaşam süresini uzatan kemoteropatik ajan
cetüximabdır. Cetüximab epidermal büyüme faktör reseptörüne
A) USG
bağlanır ve onu inhibe eder. Epidermal büyüme faktör reseptörü
B) MRCP
kolorektal malignitelerde %80 oranında aşırı eksprese olur
C) BT
ve kısa yaşam süresi ile ilişkilidir. Bu ajan hem monoterapide
D) Anjiografi
hem de kombine terapide kullanılabilir ve hayat süresini uzatır.
Bevacizumab vasküler endotelial büyüme faktörü inhibitörü olup
E) IVP
Cevap D
kombine terapide hayatı uzatan kemoteropatik ajandır. Bu iki ilaç
önümüzdeki dönemde TUS sorusu olmaya adaydır.
73
96. Karaciğerin posterior inferior segmenti aşağıdakilerden
98. Kemikte multipl enkondromlar ve yumuşak doku
hangisidir?
hemanjiomları ile karakterize olan hastalık aşağıdakilerden
A) II
hangisidir?
B) V
A) Ollier hastalığı
C)VII
B) Mafucci hastalığı
D)VIII
C) Mc Cune Albright Sendromu
E) VI
D) Fibröz displazi
Cevap E
E) Brown Tümörü
Cevap B
•
Segment I:Caudat lop
•
Segment II: Lateral süperior (posterior)
Enkondrom
•
Segment III: Lateral inferior
Genellikle uzun kemiklerin medüller kanalında, falanks
•
Segment IVA: Medial süperior
•
Segment IVB: Medial inferior
•
Segment V: Anterior inferior
•
Segment VI: Posterior inferior
•
Segment VII: Posterior süperior
•
Segment VIII: Anterior süperior
(TUS) ve metakarpallerde görülür. Epifizden köken alır. %1–2
malign transformasyon oluşabilir.
Genelde asemptomatik olup, falanks ve metakarpallere
yerleştiğinden şişlik yapar ve benign santral radyolusen
görünüm sağlar (TUS).
Tek ekstremitede çok sayıda (multiple) olması OLLİER
Hastalığında gözlenir (ENKONDROMATOZİS).
Ollier hastalığı hemanjiomlarla birlikte olursa mafucci
97. Karaciğer hepatosellüler karsinom (HCC) ile fibrolameller
hastalığı denir.
karsinom (FHCC) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) HCC, FHCC’ye oranla erkeklerde daha sıktır.
B) FHCC, HCC’ye göre daha genç yaşta görülür.
C) HCC, FHCC’ye göre daha sık rezeke edilebilir bir tümördür.
D) HCC, FHCC’ye göre sirozla daha fazla birliktelik gösterir.
E) HCC’de alfa–feto protein pozitifliği FHCC’de ise nörotensin
pozitifliği daha sıktır.
Cevap C
HCC ile FHCC Ayrımı
99.Araç içi trafik kazasına bağlı olarak gelişen posterior kalça
cıkığı için, olası kalça pozisyonu ve cıkığa neden olan
Özellik
HCC(Hepatosellüler)
FHCC
(fibrolameller)
Cinsiyet
Erkek>kadın
Erkek≥kadın
hangisi doğrudur?
Tümör özelliği
Multipl nodüller,
invaziv tm
Daha lokalize
tm
Rezektabilite
<%25
>%50
Ortalama yaşam
6–8 ay
35–70 ay
Siroz birlikteliği
%90
%5
AFP yüksekliği
%80–90
%2–5
HBV pozitifliği
%65–70
%2–5
Nörotensin pozitifliği
–––
%50–60
Lokalizasyon
Her iki lop daha çok
sağ multipl, daha çok
yaşlı hasta, santral
skar yok
Daha çok sol
ve tek, daha
çok genç hasta,
santral skar
genellikle
pozitif
74
kuvvetin geliş yönü ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden
Kalça pozisyonu / Kuvvetin geliş yönü
A) Fleksiyon, addüksiyon, / Dizden femur uzun iç rotasyon
aksı boyunca
B) Fleksiyon, addüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon
şeklinde
C) Fleksiyon, abdüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon
şeklinde
D) Ekstansiyon, abdüksiyon / Dizden femur uzun aksı boyunca
E) Ekstansiyon, abdüksiyon, /Dizden femur uzun iç rotasyon
aksı boyunca
Cevap A
Değerli arakadaşlar, Posterior kalça çıkıklarında hastanın
posteriorunu göstereceğini unutmayalım 
• Ateş (40 üzeri), titreme, terleme, taşikardi
• Bögür–yan ağrısı
a) Posterior kalça çıkıkları:
• Bulantı kusma
En sık görülen kalça çıkık tipidir. Daha çok dize gelen travma
• Sistizm semptomları Pollaküri, noktüri, disüri,
ile oluşur.
urgency
Kalça Pozisyonu (TUS) flexion–iç rotasyon–adduksiyon
tarzındadır.
• KVAH (+) liği
Lab;
İdrar analizinde lökosit ve bakteri varlığı, kültürde
üreme ile karekterizedir
Kanda lökositoz
İVP yapılmaz**
Skar varlığını araştırma amaçlı DMSA sintigrafisi tetkiki
uygulanır.
Parenteral ve en az 2 haftalık tedavi esastır
100. Dört yaşındaki kız çocuk, bebekliğinden bu yana 4–5 kez
idrar yolu enfeksiyonu geçirmesi nedeniyle getiriliyor.
72 saatte tedaviye yanıt vermeyen hastalarda perirenel abse
araştırılır.
Öyküsünde, bu enfeksiyonların bazılarında ateş ve karın
ağrısı bulgularının olduğu, 2 kez idrar kültründe üreme
hangisidir?
Renal ultrasonografide, sol böbreğin sağa oranla daha
A) Stafilokokus aureus
küçük olduğu ve kenar düzensizlikleri dışında anormallik
B) Stafilokokus epidermidis
olmadığı saptanıyor.
101. Akut üretritin en sık rastlanılan sebebi aşağıdakilerden
olduğu öğreniliyor.
Bu hasta için bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım
C) Herpes simpleks virus
D) Neisseria gonorrhea
E) Haemophilus ducrei
A) Direkt üriner sistem grafisi
Cevap D
B) Abdominal bilgisayarlı tomografi
Normalde üriner sistemi enfeksiyonlarının genel en
C) Manyetik rezonans ürografi
sık sebebi E.colilerdir. İstisna olarak üretrit ve epididimit
D) Lumbosakral manyetik rezonans görüntüleme
gösterilebilir. Akut üretritin en sık sebebi Neisseria gonorea’dir.
E) Dimerkaptosüksinik asit renal sintigrafi
Gonoreye, % 30 Clamydia trachomatis eşlik eder.
Cevap E
İdrar yolu enfeksiyonu (İYE) çocukluk cağında anatomik
yatkınlığında olması nedeniyle, soruda da verildiği gibi kız
çocuklarında daha sık karşımıza çıkmaktadır. Çocuk hastada
yılda 3’den fazla idrar yolu enfeksiyonu olması Tekrarlayan İYE
tanımını alarak altta Vezikoüreteral Reflü (VUR) benzeri anatomik
bir bozukluk araştırılmasını gerektirir.
Ayrıca tekrarlayan İYE’da en çok korkulan durum
tekrarlayan pyelonefritler sonrası böbrekte skar oluşumudur.
Bu hastalarda böbrekte skar varlığınıgösteren tetkik DMSA
(Dimerkaptosüksinik asit)Sintigrafisidir.
Akut pyelonefrit (TUS):
Genelde tek taraflıdır. Böbrek ödemli ve büyüktür.
Klinik (TUS);
75
102.Konjenital diyafram hernisi ile ilgili aşağıdakilerden
103. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi alt ekstremitede akut
arter tıkanıklığına yol açmaz?
A) Diyafram defekti sıklıkla sol taraftadır
A) Sol ventrikül anevrizmasında trombüs
B) Akciğer hipoplazisi eşlik eder
B) Mitral stenoz
C) Prenatal tanı konulabilmektedir
C) Atrial fibrilasyon
D) Acil cerrahi tedavi gerektirir
D) Triküspit yetmezliği
E) Hastaların bir kısmı ekstrakorporeal membran
E) Gecirilmiş aort kapak replasmanı
oksijenasyon sistemine gereksinim duyarlar
Cevap D
Cevap D
Daha once de sorulmuş kolay bir soru.
KONJENİTAL DİYAFRAGMA HERNİSİ (KDH)
Bu defektler fetal hayatın 8–10. Haftalarında torakal ve
abdominal kavitelerin ayrılmasındaki yetersizlik sonucu oluşur.
1. Bochdalek hernisi:
En sık gorülen tiptir ve diyafragmanın posterolateral
Sağ kalpte oluşan emboliler (ör. Trikuspit yetmezliği)
akciğeri etkiler. Buradan kalkacak emboliler alt ekstremitelere
değil akciğere gider.
Sol kalpte oluşan emboliler ise sistemik dolaşıma geçerek
arteriel tıkanmalara yol açarlar.
bölgesindedir.
Posterolateral defektlerin %80’i soldadır.
İntrauterin (İU) dönemde gelişen herniasyon akciğer
hipoplazisine neden olur. Bu ise mortaliteyi artırır.
104. Özofagus grafisinde “kalem ucu, kuş gagası” bulgusu
aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür?
A) Skleroderma
2. Morgagni hernisi:
B) Akalazya
Defekt diyafragmanın önünde ve retrosternal
C) Hiatus hernisi
bölgesindedir.
Yenidoğanda coğunlukla bulgu vermez ve ileri yaşlara kadar
D) Özofagus kanseri
E) Divertikül
tanı konamayabilir.
Cevap B
Tanı:
•
Doğumdan itibaren bebekte belirgin respiratuar
distres, hipoksemi, asidoz, pulmoner hipertansiyon
ve buna bağlı persistan fetal dolaşıma neden olur.
•
Bu klinik bulgulara ek olarak karnın cökük olması
(skafoid abdomen) tanıya yaklaştırır.
•
Dinlemekle etkilenen tarafta solunum sesleri
azalmıştır ve AC grafisinde barsakların toraks içinde
ve mediastinal yapıların karşı tarafa şift yaptığı
görülür.
•
Mekanik ventilasyon ve esktrakorporial membran
oksijenasyonu (ECMO) da dahil yoğun solunum
desteği hayatta kalmayı artırmıştır.
•
Agresif tedaviye karşın mortalite % 50 gibi yüksek
olabilir. Kesin tedavi cerrahi olmakla birlikte cerrahi
zamanı akciğer hipoplazisinin derecesine göre
ayarlanmalıdır.
76
Kalem ucu veya kuş gagası görünümü (özellikle baryumlu
grafide) Akalazya’da gözlenen bir bulgudur.
AKALAZYADA RADYOLOJİK BULGULAR
• Ösefagus peristaltizmi azalmıştır.
• Kardiada spazm vardır.
• Kalem ucu görünümü vardır. Proksimali çok genişler.
SKLERODERMA RADYOLOJİK BULGULAR
Tükrük bezlerinin en sık malignitesi mukoepidermoid
karsinomdur ve en sık parotiste gelişir.
• Düz kas hastalığıdır.
Adenoid kistik karsinom tukruk bezi tumorleri icinde en
• Patoloji 2/3 distalde olur. Kardia çok gevşektir.
• Primer hareketler olmadığından yiyecek ilerleyemez.
NEOPLAZİLERDE RADYOLOJİK BULGULAR
•
Benign – En sık Leiomiyoma – Düz kenarlı dolma
defektidir.
•
•
sık fasial paralizi nedenidir (perinöral invazyon sıktır, ağrılıdır.)
Minor tükrük bezlerinin en sık malignitesidir.
107. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez?
A) Vertigo
Malign – En sık 1/3 ortada squamöz hücreli
karsinomdur
B) Tinnitus
Ösefagus dolma defekti, omuz işareti, lezyon
C) Otalji
tarafında yumuşak doku kitlesi görülür.
D) Kulakta dolgunluk
E) İşitme kaybı
105. Aşağıdakilerden hangisi sağlam korneayı penetre edemez?
Cevap C
A) Gonokok
MENİERE HASTALIĞI
B) Meningokok
Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder.
C) H.Influenza
Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı vardır.
D) C. Difteria
Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar halinde
E) S. Aureus
Cevap E
gelen vertigo ile karakterizedir.
Vertigonun hastayı uykudan uyandırması tipiktir. Vertigo
Kornea saydam, saat camı gibi şekle sahip cevresindeki 1
mm lik limbus ile skleradan ayrılan gözün en kırıcı ortamıdır.
Kornea epiteli cok katlı yassı epiteldir.
ile beraber bulantı–kusma ve dengesizlik olabilir. Baş donmesi
ile beraber onceleri alcak frekansları tutan sensorinoral işitme
kaybı vardır. Tekrarlayan ataklarla etkilenen kulakta flat tip
(tum frekansları tutan)sensorinoral işitme kaybına neden olur.
Avaskulerdir, ancak patolojik durumlarda (keratitlerde)
vaskuler hale gelir.Normal kornea yapısı sağlamdır ve
Hastaların ses artışlarına hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment
pozitif denilir.
mikroorganizmaların gecişine izin vermez. Ancak gonokok,
meningokok, H. influenza ve difteri basili sağlam korneayı da
penetre edebilir.
Tanı kriterleri (TUS)
Vertigo
Kulakta dolgunluk
106. En sık görülen malign tükrük bezi tümörü aşağıdakilerden
İşitme kaybı
Tinnitus
hangisidir?
Dort kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur.
A) Pleomorfik adenom
B) Malign miks tümör
108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik
C) Mukoepidermoid karsinom
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
D) Adenoid kistik karsinom
A) Beyin sapı basısı
E) Adenokarsinom
Cevap C
B) Okulomotor sinir basısı
C) Duret kanaması
En sık tukruk bezi tumoru pleomorfik adenom (benign
miks tümör) dur ve en sık parotis’de yerleşir. Lokal invazyon
(psodopodlar) gosterir. Parsiyel paratidektomi yapılır.
D) Anterior serebral arter basısı
E) Piramidal traktus basısı
Cevap D
Pleomorfik adenomdan sonra en sık tukruk bezi tumoru
wartin tümörüdür. En sık bilateral tumor warthin tümörü
(kistadenom lenfomatozum) dur, %3–4 lenfomaya dönüşür.
77
HERNİASYON SENDROMLARI:
•
Overle olan yakın komşuluğu nedeniyle
histerektomi ile ilişkili üreter zedelenmeleri en sık
Subfalxian Herniasyon
infindubilopelvik ligamanın kesilmesi sırasında
Parietal lob lezyonlarının beynin falx serebri altına
oluşur.
sıkıştırmasıdır. Singulat gyrus karşıya geçer Arterior Serebrel
Arter basısı nedeniyle kontralateral hemipleji–parezi, inkontinans
•
Sonrasında pelvik yan duvarda ilerler ve a. uterinayı
altından çaprazlar. Bu nokta internal servikal os
meydana gelir.
hizasıdır ve serviksin 1.5–2 cm yanındadır.
Tonsiller Herniasyon
Posterior fossada yerleşen bir kitle nedeniyle serebellar
tonsillerin foramen magnum’dan aşağı herniye olarak
medulla’ya bası uygulamasıdır. Medulla kompresyonu ani bilinc,
•
Histerektomi sırasında yapılan uterin arter kesilmesi
sırasında da üreter zedelenebilmektedir.
•
Üreter mukozası transisyonel epiteldir. Kas tabakası
içte longitudinal, dışta sirküler düz kaslardan oluşur.
solunum kaybına yol acabilir. En sık cerebellar tümörlerde olur.
Peritona yapışık, koruyucu bir bağ dokusu tabakası tüm
Transtentorial herniasyon
1. Uncal herniasyon (lateral transtentorial fıtıklanma)
Klinikte en sık karşılaşılan herniasyondur. Supratentorial
üreteri çevreler.
Üreterin üç yerde darlığı vardır:
bir kitle nedeniyle temporal lob unkus bolumunun tentorium
•
Renal pelvisten çıkarken
yanından aşağı herniye olmasıdır. İlk olarak bu bolgede posterior
•
İliak damarlarla çaprazlaştığı yer
serebral arter ve superior serebellar arter arasında seyreden 3.
•
Mesaneye girdiği yer (intramural tabaka) burası en dar
olan bölgesidir.
kranial sinir etkilenir.
İpsilateral midriazis gelişir. Lezyonun karşı tarafında
piramidal irritasyon bulguları ve hemiparezi gelişir. Daha sonra
ARAS etkilenir ve bilinc bozukluğu ortaya cıkar. Basının devam
etmesi Duret kanamalarına yol acar. İlerleyen dönemde beyin
sapı karşı tentoryum kenarında sıkışır ve lezyonla aynı tarafta
hemiparezi yapar. (Kernohan belirtisi)
110. Spontan abortuslarda en sık rastlanan anöploidi
A) Trizomi 16
B) Trizomi 18
C) Trizomi 21
2. Aksiel (santral):
D) Monozomi X
2 taraflı unkal transtentorial Herniasyondur.
İki yanlı yerleşmiş kronik subdural hematom gibi lezyonlarda
E) Trizomi 13
Cevap D
oluşabilir.
Hemiasyon. Diensafalon ve mezensefalon tentoryum
acıklığından aşağı doğru fıtıklaşmasıyla oluşur.
•
normal diploid karyotiptir (46,XX veya 46,XY).
İki yanlı myotik pupil, yukarı bakış kısıtlılığı, cheyne–stokes
solunumu klinik özellikleridir.
Spontan düşüklerde en sık rastlanan kromozom yapısı
•
Spontan abortusların yaklaşık %50’sinde otozomal
trizomiler (1. kromozom hariç tüm kromozomlarda
gösterilmiştir) saptanmıştır ve bunlar arasında en sık
109. Aşağıda verilen ligamanlardan hangisinde histerektomi ile
trizomi 16 izlenir.
ilişkili ureter yaralanmalarına en sık rastlanır?
•
A) ligamentum rotundum
anöploidi ise monozomi X’tir. (45,X= Turner sendromu).
B) ligamentum infindibulopelvicum
•
C) ligamentum sacrouterina
ya da parsiyel mol hidatiform nedenidir.
E) ligamentum ovarii proprium
•
Cevap B
Üreter komşulukları
girerken a. İliaka kommunisi çaprazlar ve overin
78
Tetraploidi çok nadiren canlı doğumla sonuçlanırken,
sıklıkla erken evrede abortus ile sonuçlanır.
•
Otozomal monozomi oldukça nadir gözlenen bir
durumdur ve yaşamla bağdaşmaz.
Üreter ortalama 25 cm uzunluğundadır. Pelvise
arkasından geçer.
Olguların %20’sinde poliploidi (sıklıkla triploidi)
gözlenir. Triploidi genellikle blighted ovum (boş kese)
D) ligamentum latum
•
Spontan abortuslarda tek başına en sık rastlanan
•
Seks kromozom polizomi (47,XXX veya 47,XXY)
düşüklerde daha az oranda rastlanırken, sıklıkla canlı
• Kesin tam konulamadığı, pelvik abseden
doğumlarda izlenmektedir.
•
% 2–3 babada, %6–7 annede karyotip analizi
şüphelenildiği, klinik olarak hastalığın ağır olduğu
anormaldir.
veya hastanın ayaktan tedavide uyumunun iyi
olmayacağı düşünüldüğü durumlarda hospitalizasyon
111. Aşağıdakilerden hangisi Pelvik İnflamatuar Hastalığın
(PID) komplikasyonlarından biri değildir?
önerilir.
• Hasta ateşi tam olarak düştüğünde (<99°F 24 saatten
uzun süreyle), lökositler normale döndüğünde,
A) Rekürren PID
rebound hassasiyet kalktığında ve birden fazla
B) İnfertilite
muayenede pelvik organ hassasiyetinde düzelme
C) Ektopik gebelik
olduğunda taburcu edilebilir.
D) Kronik pelvik ağrı
Tedavi
E) Endometriozis
•
şüphesi bulunan olgularda hastaneye yatış önerilir.
Cevap E
•
tolere edemeyen olgulara eritromisin verilir) (2)
• PID reprodüktif yaş hastalığıdır ve endoservikste
endometrium, fallop tüpleri ve bu yapıları çevreleyen
peritona ulaşması ile gelişir.
•
•
•
Üst genital yapıların infeksiyonudur (endometrit,
Tipik olarak kombine antibiyotik [(1)Sefoksitin veya
seftriakson + doksisiklin veya tetrasiklin (doksisiklini
PELVİK İNFLAMATUVAR HASTALIK (PID)
kolonize olan mikroorganizmaların asendan yolla
PID tedavisinde kliniğin ciddi olduğu veya pelvik abse
Ofloksasin + metronidazol] tedavisi tercih edilir.
•
PID hastalarının cinsel partneri de değerlendirilmeli ve
tedavi edilmelidir.
PID Komplikasyonları
salpinjit, peritonit).
• Rekürren PID (%25)
PID’de primer patojenler C. trachomatis ve N.
• İnfertilite (sıklığı tekrarlayan infeksiyonlar ile artar)
gonorhoae olup infeksiyon sıklıkla polimikrobialdir.
• Ektopik gebelik (%5)
İmmunsuprese olgularda Mycoplasma tuberculosis
• Kronik pelvik ağrı (%15)
akla gelmelidir.
•
Kural olarak gonokokal PID hızlı başlangıçlı (akut)
iken, klamidyal PID subakut seyreder ve genellikle RiA
vardır.
Risk faktörleri
• Seksüel olarak aktif adolesanlar/genç kadınlar
• Multiple seksüel partner, son 30 gün içinde yeni partner
• RIA (risk en yüksek uygulanım esnasında ve/veya
uygulanımdan 4–5 ay sonradır. Gonokokal PID’de
112. Aşağıdakilerden hangisinde hcg seviyesi normalden
düşüktür?
A) Trizomi 18
B) Trizomi 21
C) Eritroblastozis fetalis
D) Koryokarsinom
E) Çoğul gebelik
Cevap A
genellikle RIA anamnezi yoktur)
• Daha önce geçirilmiş PID
• Vajinal duş
• Sigara
Tanı
•
Klinik triad: Pelvik ağrı, servikal hareket ile uterin veya
adneksial hassasiyet ve ateş.
•
Minör (ek) bulgular: 38°C’den yüksek ateş,
lökosit>10.000/mm3, gonore veya klamidya için pozitif
hCG’nin Seviye Değişikliklerinin olduğu durumlar
Normalden yüksek olduğu
durumlar
Normalden düşük olduğu
durumlar
• Çoğul gebelikler
• Eritroblastozis fetalis
• Down sendromu
• Hidatiform gebelik
• Koryokarsinom
•
•
•
Olması yakın abortuslar
Trizomi 18
Ektopik gebelik
testler, CRP ve sedimantasyon artışı.
•
PID’nin kesin tanısı laparoskopi veya laparotomi ile
konur.
79
113. Aşağıdakilerden hangisi prolaktin yüksekliğine neden
•
olmaz?
Nadiren ekstragenital implantlar gelişebilir (kolon,
rektum, akciğer, beyin, göz, burun).
A) Fenotiazinler
•
En sık ekstrapelvik görüldüğü yer kolon ve
rektumdur.
B) Opiatlar
•
C) Bromokriptin
Herediter bir yatkınlık bulunmaktadır, ailesinde
endometrizis (1° akraba) bulunanlarda risk 7 kat
D) Alfa metil dopa
artmıştır.
E) Metoklopramid
Cevap C
•
Geçiş poligenik multifaktöryeldir. Ayrıca HLA–B7
ve k–ras alelinin muhtemel rolüne ait kanıtlar
bulunmaktadır.
•
PRL yükselmesine neden olan ilaçlar arasında
fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, opiatlar,
•
• Endometriozis daha çok reprodüktif yaştaki
kadınlarda bulunur. Fakat adolesanlarda ve hormon
kombine oral kontraseptifler, alfa–metil dopa ve
replasmanı yapılan postmenopozal kadınlarda da
metoklopramid sayılabilir.
izlenebilir.
Tedavide bromokriptin, pergolid, kuinagolid,
•
tergurid, kabergolin, metergolin ve lisurid
Bununla birlikte endometriozis SLE, displastik nevüs
ve melanom öyküsü ile ilişkili bulunmuştur.
kullanılmaktadır.
•
Bromokriptin, hasta gebe kaldıktan sonra
kesilmelidir. Ancak fetus üzerine olumsuz etki
bildirilmemiştir.
•
Klinik
•
premenstruel ağrı ve dismenore (özellikle sekonder)
Medikal tedaviye yanıtsız prolaktinoma veya görme
alanı defekti var ise cerrahi uygulanır.
En yaygın görülen semptom pelvik ağrı olup,
karakterindedir.
•
Reprodüktif yaş grubunda kronik pelvik ağrı, disparoni
ve infertilite problemi olan her hastada endometriozis
114. Otuziki yaşında primipar hasta, 2 yıllık sekonder infertilite ile
kliniğe başvuruyor. Öyküsünde derin disparoni ve pelvik ağrı
mevcut olan hastaya yapılan ultrasonografide sol overde
5 cm’lik kitle tespit ediliyor. Pelvik muayenede posterıor
forniks hassas ve noduler, uterus retrovert ve fikse olarak
akla gelmelidir.
• Endometriozis şiddeti ile pelvik ağrının derecesi
arasında bir korelasyon yoktur.
• Endometriozisli hastalarda, ağrıya neden olan olası
mekanizmalar, lokal peritoneal inflamasyon, doku
palpe ediliyor. Hastanın CA125 değeri 152 IU/mL’ dir.
hasarı ile beraber olan derin infiltrasyon, adezyon
Bu aşamadan sonra bu hastanın yönetiminde
formasyonu, fibrotik kalınlaşma ve endometriyotik
aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir?
implantlarda menstrüel kanın koleksiyonudur.
A) Gözlem
Tanı
B) Laparotomi
• Endometriozisli birçok kadında klinik muayene
C) Diagnostik laparoskopi
sırasında hiçbir anormallik saptanmaz.
D) Laparoskopik kistektomi
•
Cevap D
ENDOMETRİOZİS
•
•
CA125 düzeyinin yüksekliği tanıda ve tedavi sonrası
rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir.
•
Kesin tanı, laparoskopi veya laparotomide implant ve
lezyonların direkt vizualizasyonu ve alınan biyopsilerin
En sık yerleşim yeri overlerdir. Bunu uterosakral
histopatolojik incelenmesine dayanır.
Overlerin olaya katılması ile endometriotik kistler
(endometrioma=çukulata kisti) gelişebilir.
80
Adezyonlar nedeniyle pelvik yapılar fikse olabilir.
tanımlanır.
ligamanlar ve Douglas peritonu izler.
•
•
Endometrial dokunun uterin kavite ve musküler
tabaka (adenomyosis) dışında olması olarak
•
Bununla birlikte posterior vajinal forniks ve uterosakral
bağlar üzerinde hassas nodüller saptanabilir.
E) GnRH agonisti
•• Danazol: Midsiklusta GnRH veya gonadotropin (LH)
Tedavi
yükselmesini baskılar (psödomenopoz). Ovaryan
İzlem
•
steroidogenezi baskılar, östradiol ve progesteronun
Asemptomatik veya hafif endometriozisi olan
dolaşımdan temizlenmesini artırır. Endometriumdaki
olgularda uygulanabilir.
•
androjen ve progesteron reseptörleri üzerine direkt
Hafif endometriozis olgularında izlem, hormonal veya
agonistik ve antagonistik etki gösterir. SHBG’e
cerrahi tedaviye eşit sonuçlar vermektedir.
Cerrahi tedavi
bağlanarak serbest testosteron düzeyini arttırır.
•• Danazol serum immunglobulin düzeylerini azaltır;
İnfertilite problemi olan olgularda konservatif cerrahi
interlökin–1 ve TNF üretimini baskılar. Bu immünolojik
tercih edilir.
etkileri nedeniyle herediter anjioödem, otoimmün
•
Laparoskopi tercih edilmelidir.
hemolitik anemi, SLE ve ITP gibi otoimmün
•
Kist kapsülünün çıkarıldığı olgularda rekürrens riski
hastalıkların tedavisinde de kullanılır.
•
kistektomi yapılmayan olgulara göre daha düşüktür.
•
•• Gestrinon: 19–nortestosteron derivesidir. Androjenik,
antiprogestajenik, antiöstrojenik ve antigonadotropik
3 cm’den küçük endometriomalarda kist içeriğinin
aspire edilmesi ve kist kapsülünün koagüle edilmesi
etkileri vardır. Gestrinon endometriotik implantlarda
önerilirken, 3 cm’den büyük endometriomalarda kist
hücresel inaktivasyon ve dejenerasyon oluşturur
ancak bu hücreleri yok etmez. Olguların %50–100’de
kapsülünün çıkarılması tercih edilir.
•
amenore gelişir ve bu etki doz bağımlıdır. Androjenik
Bununla birlikte over fonksiyonları kist kapsülünün
yan etkiler belirgindir ve gestrinon kullanan olgularda
çıkarıldığı olgularda, kapsülün koagüle edildiği
fetal maskülinizasyon riski nedeniyle gebelikte
olgulara oranla daha fazla azalmaktadır.
Cerrahi tedavinin amacı tüm görülebilen endometriotik
lezyonları ve beraberindeki adezyonları, peritoneal lezyonları,
kontraendikedir.
•• GnRH agonistleri: Gonadotropin sekresyonunu ve
ovaryan steroidogenezi baskılar. Tedavi yan etkileri
ovaryen kistleri, derin rektovajinal endometriozisi eksize etmek
nedeniyle 6 ay ile sınırlandırılmalıdır. Maksimal kemik
veya koagüle etmek ve normal anatomiyi sağlamaktadır.
İnfertiliteyi ortadan kaldıran cerrahinin başarısı endometriozis
dansitesine ulaşmamış kızlarda kullanılmamalıdır.
•• Aromataz inhibitörleri (fadrazol, anastrazol, YM511):
şiddeti ile direk olarak ilişkilidir.
Endometriotik implantlarda doz bağımlı azalma ve
hipoöstrojenizm oluştururlar.
Hormonal tedavi
•
•• Selektif östrjen reseptör modülatörleri (SERM):
Hayvan deneylerinde raloksifen endometrioziste
Endometriozis odakları, normal endometrium gibi,
gerilemeye neden olmuştur.
gelişmek için ovaryan steroidlere, özellikle östrojene
gereksinim duyar. Bu nedenle tedavide östrojen tek
başına kullanılmaz. Medikal tedavinin infertilite
üzerine kanıtlanmış hiçbir etkisi yoktur, sadece pelvik
ağrı, dismenore ve disparoni üzerine etkilidir.
 KOK: 6–12 ay kullanılır. Endometriumda desidual
değişiklikler meydana getirerek etki eder. KOK’ler
Prognoz
•
Fertilite isteği olan olgularda medikal tedavi uygun
yaklaşım değildir. Fertilite oranları hastalığın ciddiyeti
ile ters orantılıdır ve cerrahi tedavi sonucu bu negatif
korelasyon değişmemektedir.
siklik değil sürekli kullanılmalıdır.
 Progestinler (MPA, linestrenol, megestrol asetat):
Endometriumda desidual değişiklikler meydana
getirerek etki eder.
Progestinler gösterdikleri antiendometriyotik etki ile
endometriyal dokuda ilk olarak desidualizasyon ve takip eden
115. Pelvik girimin en dar çapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnterspinöz mesafe
B) Konjugata diagonalis
C) Konjugata obstetrika
atrofiye neden olurlar. Endometriozis tedavisinde ilk seçenek
D) Konjugata vera anatomika
olarak kabul edilir
E) Diameter transversa
Cevap C
81
Kemik pelvisin en dar yeri: interspinöz mesafe
 Çoğul gebelik
Pelvik girimin en dar çapı: konjugata obstetrika dır.
 Makrozomik bebek doğumu
 Polihidramnios
116. Yirmiüç yaşında G1P0 olan 39 haftalık hasta aktif eylemdedir.
Muayenede makat prezentasyon olduğu tespit ediliyor.
Muayeneden 2 dakika sonra aniden amniotik membranlar
rüptüre oluyor ve kordon vagenden prolabe oluyor.
Bu aşamada bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en
uygundur?
 Aşırı oksitosin stimulasyonu
 Uterin relaksanlar (magnezyum sülfat, ritodrin)
 Koryoamnionitis
 Hızlı doğum, uzamış doğum
 Grand multiparite bilinen risk faktörleridir.
A) Anne monitörize edilip sol yana çevrilip takibe alınır
118. Otuzbeş yaşında 6 ay ara ile yapılan servikal smear
B) Kordon tutularak geri yerleştirilir
sonuçlarının her ikisindede ASCUS saptanan hastaya
C) Acil sezaryene alınır
yaklaşımda bir sonraki yaklaşım ne olmalıdır?
D) Kordon görüldüğü yerde klemplenmelidir
A) 6 ay sonra smear tekrarı
E) Oksitosin indüksiyonu başlanır
B) Kolposkopi eşliğinde servikal biyopsi
Cevap C
C) Servikal koterizasyon
D) Konizasyon
Umbilikal Kord Prezentasyonu ve Prolapsusu
•
E) Histeroskopi
Fetal membranların açılmasını takiben, umbilikal
Cevap B
kordun alt uterin segmentte, prezente olan fetal
kısmın yanında (gizli) ya da doğum kanalında, önünde
Atipik skuamöz hücrelerin (ASC) varlığı
olmasıdır.
•
•
ASC–US varlığında 3 farklı yönetim uygulanabilir:
Umbilikal kordun, servikal os’ta intakt membranlar
•
ile fetal baş arasında olması durumuna ise kordon
 Seri servikal sitoloji: Servikal smear, ard arda en az 3
prezentasyonu adı verilir.
normal smear elde edilinceye kadar, 4–6 ay aralarla
En sık transvers situs (%20) nedeniyle ortaya çıkar,
tekrar edilir. Ardışık smearlarda tekrar anormal bulgu
daha sonra ayak geliş (%15) önemli risk faktörüdür.
tespit edilirse hasta hemen kolposkopiye refere edilir.
Umbilikal kord prolabe olduğunda perinatal morbidite
 HPV testi: Risk grubunda öncelikle HPV testi veya
ve mortaliteyi düşürmek için acil sezaryan yapılmalıdır.
direkt kolposkopi uygulanabilir. HPV pozitif gelen
olgular kolposkopiye refere edilir.
117. Aşağıdakilerden hangisi antenatal kanama nedenlerinden
 Kolposkopi: Kolposkopi negatif olan olgular, tekrar seri
servikal sitoloji takibine alınmalıdır.
biri değildir?
•
A) Uterin atoni
ASC–US dışında kalan diğer tüm skuamöz hücre
anormallikleri (ASC–H, LGSIL ve HGSIL) kolposkopiye
B) Plasenta previa
refere edilir.
C) Dekolman plasenta
D) Vasa previa
119. Aşağıdakilerden hangisi endometrium kanseri için risk
E) Uterus rupture
faktörü değildir?
Cevap A
A) Ovulasyon
B) Obezite
Uterin Atoni:
•
Postpartum erken dönemdeki (ilk 24 saat)
kanamaların ve sezaryan sonrası acil
histerektomilerin en sık nedenidir. Uterusun
kasılmasında sorun vardır:
 Uterin cerrahi
82
C) Erken menarş
D) İnfertilite
E) Granüloza hücreli over tümörü
Cevap A
ENDOMETRİAL HİPERPLAZİLER
•
Endometrial stroma ve bezlerin östrojenik
hiperstimulasyona bağlı olarak fizyolojik durumun
abartılı şekli ile karsinoma in situ arasında değişiklik
gösteren biyolojik ve morfolojik olarak farklılaşma
spekturumunu yansıtan lezyonlar serisidir.
•
Endometriumun en sık gözlenen benign lezyonudur.
•
En sık anovulasyona bağlı gelişirler.
•
Premalign lezyonlardır.
•
Peri ve postmenopozal dönemde daha sık görülürler.
ETİYOLOJİ
•
Anovulasyon (PCOS, adolesan ve premenopozal
dönem)
•
Nulliparite
•
Endojen östrojen üreten tümörler ve ya patolojiler
(granüloza hücreli tümörler, teka hücreli tümörler,
adrenokortikal hiperplazi, ovaryan stromal hiperplazi)
•
Prosgesteronsuz eksojen östrojen kullanımı
•
Erken menaş, geç menopoz
•
Obezite
•
Meme kanseri tedavisinde uzun süreli tamoksifen
kullanımı
•
Karaciğer yetmezliği
120. Reinke kristalleri aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde
gözlenir?
A) Seröz kistadenokarsinom
B) Brenner tümörü
C) Granüloza hücreli over tümörleri
D) Sertoli– leydig hücreli over tümörleri
E) Disgerminom
Cevap D
•
Psammoma cisimleri  seröz over tümörlerinde
•
Walthard adacıkları, coffee–bean manzarası 
brenner tümörlerinde
•
Schiller–Duval cisimcikleri  endodermal sinüs
tümörlerinde
•
Call– exner cisimleri  granüloza hücreli tümörlerde
•
Reinke kristalleri  sertoli– leydig hücreli tümörlerde
görülür.
83
84

2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI TEMEL

Transkript

Benzer belgeler

6. Sınıf Paragraf-1

vize soruları

Aşağıdakilerden hangisi bir arama motoru adresi değildir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

Final Sınavı Soru ve Cevapları (A Grubu)

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı

20 Mart Ödevi - Kartanelerim.com

İndir

A Kitapçığı - Sanal Biyoloji