Ders anlatım örneklerimiz

Transkript

2016 TEMMUZ TUS 52. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Sulcus arteria meningea media aşağıda verilen kemiklerden
4. N. Mandibularis yaralanması olan bir hastada aşağıdaki
hangisinde yer alan bir oluşumdur?
kaslardan hangisi etkilenmez?
A) Os temporale
A) M. temporalis B) Os sphenoidale
B) M. masseter C) Os frontale
C) M. Buccinator
D) Os parietale
D) M. tensor veli palatini E) Os occipitale
E) M. pterygoideus lateralis
2. A. radialis pulsasyonunun alınabildiği anatomik en ye
çukuru (fovea radialis) esas olarak aşağıda seçeneklerde
verilen hangi iki kasın tendonunun arasında yer alır?
A) M. adductor pollicis – M. extensor pollicis brevis
B) B) M. extensor pollicis brevis – M. abductor pollicis
longus
C) C) M. extensor pollicis longus – M. extensor carpi radialis
5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin pelvis’e tutunması yoktur?
A) M. psoas major B) M. quadratus femoris
C) M. quadriceps femoris
D) M. quadratus lumborum
E) M. gracilis
longus
D) D) M. extensor carpi radialis longus – M. extensor carpi
radialis brevis
E) E) M. extensor pollicis brevis – M. extensor pollicis longus
3. Yüzünün sağ yarımındaki kaslarda ve sol vücut yarı-
6. Mesencephalonda colliculus superior seviyesinden alınma
mındaki kaslarda felci olan hastada en olası lezyon
bir kesitte aşağıdaki yapılardan hangisi görülmez?
aşağıdakilerden hangisindedir?
A) Nuc. ruber A) Ponsun sol yarımında
B) Crus cerebri B) Ponsun sağ yarımında
C) Nuc. accessorius nervi oculomotorii
C) Sağ nervus facialis’te
D) Nuc. motorius nervi oculomotorii D) Sağ kortekste
E) Nuc. motorius nervi trochlearis
E) Bulbus’ta decussatio pyramidum seviyesinde
DENEME SINAVI – 52
1
7. Aşağıdakilerden hangisi nazofarinks ile ilgili yapılardan biri
11. Crista terminalis aşağıdaki kalp bölümlerinden hangisinde
değildir?
bulunur?
A) Ostium pharyngeum tubae auditivae
A) Sağ atrium B) Plica salphingopalatina
B) Sol ventrikül C) Torus tubarius
C) Sol atrium D) Choanae
D) Sağ ventrikül E) Isthmus faucium
E) Septum interatriale
8. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda kolun ekstan
12. Muskulus rectus lateralis’in çalışmaması nedeniyle
siyonu büyük ölçüde zayıflar?
içe şaşılık olan bir hastada en olası sinir lezyonu
A) Nervus medianus aşağıdakilerden hangisidir?
B) Nervus ulnaris A) N. oculomotorius
C) Nervus radialis B) N. Abducens
D) Nervus thoracicus longus
C) N. Ophthalmicus
E) Nervus thoracodorsalis
D) N. trochlearis
E) N. facialis
9. Aşağıdakilerdan hangisi trigonum inguinale’nin lateral
posterior’da bulunmaz?
A) A. iliaca interna A) Trachea
B) A. iliaca externa B) Oesophagus C) A. epigatrica inferior
C) N. vagus sinister
D) A. femoralis D) N. vagus dexter
E) A. pudenda interna
E) V. hemiazygos accessoria
10. M. levator ani, m. transversus perinei profundus ve
14. Fenestra vestibuli ve fenestra cochlea ortakulak boşluğunun
m. obturatorius internus kaslarının sınırladığı alan
hangi duvarında yer alır?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) İç A) Pelvis minor B) Üst
B) Spatium perinei super cialis
C) Ön
C) Spatium perinei profundus
D) Arka
D) Fossa ischioanalis E) Alt
E) Regio perinealis
2
13. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi mediastinum
sınırını yapar?
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
15. Aşağıdaki hücre bölümlerinden hangisinde rRNA sentezi
19. Aşağıdaki damar türlerinden hangisinde iç ve dış elastik
yapılır?
laminalar gelişmiş olarak izlenir?
A) Çekirdeğin ökromatin alanları
A) Muskuler arter
B) Çekirdeğin heterokromatin alanları
B) Elastik arter
C) Çekirdekçik
C) Arteriol
D) Nükleer por kompleksi
D) Kapiller
E) Çekirdek zarı iç yaprağı
E) Küçük arter
16. Reseptör aracılı hücre içine madde alımı (endositoz)
20. Aşağıdaki organların hangisinin tunika muskularis
sürecinde içeri alınan molekülün etrafını çeviren hücre
tabakasında çizgili ve düz kas hücreleri izlenir?
zarının çevresini örten molekül hangi seçenekte doğru
A) Özofagus
olarak verilmiştir?
A) Clathrin
B) Adaptin
C) Desmin
B) Mide
C) Duodenum
D) Jejenum
E) İleocekal bileşke
D) Coatomer proteini
E) Dynamin
17. Nötrofil lökositin oluşum süreci içinde hangi aşama ve
21. Timusun medulla bölgesinde izlenen kalsifiye
sonrasında hücrelerde mitotik aktivite artık izlenmez?
epitelyoretiküler hücrelere ne ad verilir?
A) Myeloblast
A) Timosit
B) Promyelosit
B) Hassal cismi
C) Myelosit
C) PAS hücresi
D) Metamyelosit
D) Kan-timus bariyeri
E) Nötrofil
E) CD4 pozitif CD8 negatif hücre
18. Böbreğin proksimal tübül bölgesinin gelişim gösterdiği
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi testisin skrotuma inişi
embriyonik bölge hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?
sırasında peritonun da inmesi sonucu oluşmuştur?
A) Yüzey ektodermi
A) Tunika albuginea
B) Nöral krista
B) Tunika vasküloza
C) Ara mezoderm
C) Tunika vaginalis
D) Paraksiyel mezoderm
D) Sertoli hücresi
E) Endoderm
E) İntertisyel hücreler
3
23.Adrenalin, damar duvarındaki düz kaslarda bulunan alfa-1
26. Periferik sinirlerde aksonun hasarlanması sonucu nöronal
reseptörüne bağlandığında hangisinin aktivitesinde veya
hücre gövdesinin şişmesi ve organellerin özelliklerininin
hücre içi düzeyinde bir artışa neden olmaz?
yeniden düzenlenmesi ile karakterize duruma ne denir?
A) Diaçilgliserol
A) Kromatolizis
B) Fosfolipaz C
B) Anterograd dejenerasyon
C) Guanilat siklaz
C) Retrograde dejenerasyon
D) Protein kinaz C
D) Wallerian dejenerasyon
E) Stoplazmik Ca++ miktarı
E) Ortograd dejenerasyon
24. Presinaptik akson terminalindeki veziküler membrana
27. Aşağıdaki reseptörlerden hangisi G protein kenetli reseptör
ait sinaptobrevin, hangi membran proteini ile etkileşerek
(GPCR) olarak çalışır?
ekzositoza neden olur?
A) GABA-A
A) Rab-3
B) Sintaksin
C) Sinapsin
D) Kalmodulin
B) GABA-B
C) NMDA-glutamat
D) AMPA- glutamat
E) Nikotinik asetilkolin
E) Sinaptotagmin
25. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi iskelet kasındaki iyon
28. Fizyolojik koşullarda fonokardiyografi kaydı ile elde edilen
kanallarının işlev bozukluğu veya mutasyonları sonucunda
şekilde K ve L harfleri ile gösterilen kalp sesleri için hangisi
ortaya çıkmaz?
doğrudur?
A) Miyestenia gravis
B) Malign hipertermi
C) Paramiyotoni konjenita
D) Duchenne kas distrofisi
E) Hiperkalemik periyodik paralizi
4
K
L
A) 1. kalp sesi 2. kalp sesi
B) 2. kalp sesi 1. kalp sesi
C) 1. kalp sesi 3. kalp sesi
D) 2. kalp sesi 3. kalp sesi
E) 3. kalp sesi 4. kalp sesi
29. Deniz seviyesinde yaşayan, yapılan kan tahlilinde
32. Midedeki G hücrelerinde gastrin salgılanmasını artıran
hemoglobin düzeyi 15.6 g/dL bulunan sağlıklı bir erkeğin
vagal uyarıda, nörotransmitter olarak hangisi görev yapar?
arteriyel kanındaki parsiyel oksijen (pO2) düzeyinin
A) Guanilin
yaklaşık olarak kaç mmHg olması beklenir?
B) Asetilkolin
A) 40
C) P maddesi
B) 95
D) Gastrin serbestleyici peptid
C) 104
E) Glikoza bağımlı insülinotropik polipeptid
D) 120
E) 159
30. Altı yaşında bir çocuğun testis biyopsisinden hazırlanan
33. Hücre organellerini ayırt edebilmek için, organele spesifik
dokunun mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden
işaretleyici (Marker) enzimler kullanılır. Aşağıdaki
hangisi görülmez?
enzimlerden hangisi kas hücresi endoplazmik retikulum
A) Miyoid hücre
işaretleyicisi olarak kullanılabilir?
B) Leydig hücresi
A) Galaktozil Transferaz
C) Sertoli hücresi
B) Glukoz 6 Fosfataz
D) Spermatogonium
C) Laktat Dehidrogenaz
E) Primer spermatosit
D) Sitokrom b5 redüktaz
E) Na-K ATPaz
31. Oral glikoz tolerans testinden (OGTT) önce ve bunu takip
eden sürede elde edilen plazma glikoz düzeylerine göre
şekildeki eğriler için hangisi doğrudur?
34. Hücre membranı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Karbonhidratlar membran dış yüzüne yerleşimlidir.
B) Yapısında kolesterol bulunur.
C) Membran lipidleri arasında iyonik bağlar bulunur.
D) Periferal proteinler membrana zayıf hidrojen bağı ile
bağlanır.
E) İntegral proteinlerin membran ile etkileşen kısmında valin
amino asidi bulunabilir.
35. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membran
fosfolipidlerin hareketini hücre içinden hücre dışına doğru
Normal
Prediyabet
Diabetes Mellitus
A) 1 2 3
B) 1 3 2
C) 2 1 3
D) 3 2 1
E) 3 1 2
hızlandırır?
A) Flippaz
B) Floppaz
C) P Glikoprotein
D) Fibrilin
E) Lamin
5
36. Blue Diaper Sendromu aşağıdaki amino asitlerden
40. Barsaktan emilen +2 değerlikli demirin +3 değerlikli demire
hangisinin patolojisinde meydana gelir?
çevrilmesini sağlayarak plazmada transferrin tarafından
A) Serin
taşınmasını sağlayan enzim hangisidir?
B) Glisin
A) DMT1
C) Tirozin
B) Hephaestin
D) Tripofan
C) Ferropontin
E) Alanin
D) Hepsidin
E) Ferri redüktaz
37. Yapısında imidazol halkası olan amino asit aşağıdakilerden
41. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan mitokondriyal
hangisidir?
enzim hangisidir?
A) Arjinin
A) ALA dehidrataz
B) Lizin
B) ALA sentaz
C) Histidin
C) Ferroşelataz
D) Fenilalanin
D) Üroporfinojen I sentaz
E) Sistein
E) Üroporfinojen Dekarboksilaz
38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi saf ketojeniktir?
42. Dokulardaki karbondioksiti de akciğerlere taşınmasında en
A) Alanin
önemli mekanizma hangisidir?
B) Glutamat
A) Karbonik Anhidraz enzimi C) Lösin
B) Hemoglobinin globülin zincirlerinin amino ucuna bağlanır
D) Serin
E) Tirozin
ve hemoglobin molekülüyle birlikte
C) Hemoglobinin globülin zincirlerinin karboksi ucuna
bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte
D) Plazmada çözünmüş halde
E) Makroglobulin ile birlikte
39. Aşağıdaki proteinlerinden hangisi plazma protein
elektroforezinde en önde hareket eder?
A) Albumin
B) RBP
C) Makroglobulin
D) CRP
E) a-FP
6
43. Aşağıdakilerden hangisi biluribin metabolizmasındaki hız
47. Eksikliğinde idrarda alanin artan enzim hangisidir?
kısıtlayıcı basamaktır?
A) Piruvat kinaz
A) Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanması
B) Piruvat karboksilaz
B) Biluribin karaciğer hücresinde kolaylaştırılmış difüzyon ile
C) Asetil coA karboksilaz
alınması
C) Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile salgılanması
D) Biluribinin düz endoplazmik retikulumda konjuge edilmesi
D) Glukojen sentaz
E) PFK-1
E) Ürobilinojenin bir kısmının sterkobiline dönüşmesi 44. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır?
A) Tirozin hidroksilaz
B) Fenilalanin hidroksilaz
C) Lizin hidroksilaz
D) Amilaz
E) Glukoz 6 fosfataz
48. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve hormon
huyarlı lipaz’ın aşırı triaçilgliserol yıkmasını engelleyen
protein aşağıdakilerden hangisidir?
A) Adiponektin
B) Leptin
C) Perilipin
D) Liponektin
E) Lipodistrofin
45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test
49. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Apo A I
A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP
B) Apo A II
B) Psödokolinesteraz
C) Apo C II
C) ALT
D) Apo B48
D) Amonyak
E) Apo B100
E) Sistatin C
46. Aşağıdakilerden hangisi ETS’de kompleks I için elektron
50. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde
kaynağı değildir?
(splicing) görevlidir?
A) Gliseraldehit 3 fosfo Dehidrogenaz
A) miRNA
B) İzositrat Dehidrogenaz
B) hnRNA
C) a-KG Dehidrogenaz
C) tRNA
D) Malat Dehidrogenaz
D) snRNA
E) Süksinat Dehidrogenaz
E) ncRNA
7
51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder safra asitidir?
54. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol
sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü
A) Kolik asit
B) Kenodeoksikolik asit
A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP)
C) Taurokolik asit
B) Farnesoid X reseptör
D) Glikokolik asit
C) ALX1
E) Litokolik asit
D) Geranil fosfat
E) TATA box
52. 4 aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve
incelemesinde, koagülaz pozitif, mecA geni taşıyan bakteri
zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt
tespit edilmiştir.
olduğu gözleniyor.
Bu hastanın tedavisi için en uygun antibiyotik
A) Mitokondri
A) Seftriakson
B) Peroksizom
B) Daptomisin
C) Sitozol
C) İmipenem
D) Endoplazik Retikulum
D) Piperasilin
E) Golgi
E) Sefoperazon
56. Toksijenik olmayan Corynebacterium diphteriae
özellikle sitozin deaminasyonu sonucu DNA hasarı meydana
suşunun toksijenik suş hâline gelişi aşağıdaki genetik
gelmektedir.
mekanizmalardan hangisi ile ilişkilidir?
Aşağıdaki enzimlerden hangisi bu hasarın düzeltilme
A)Transdüksiyon
sürecinde kullanılmamaktadır?
B) İn vivo transformasyon
A) DNA metilaz
B) DNA glikozilaz
C) DNA endonükleaz
D) DNA liyaz
E) DNA ligaz
8
Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir?
53. Nitrat maruziyeti sonrası intestinal epitel hücrelerde
55. Kan kültüründe üreyen etkenin yapılan mikrobiyolojik
nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun
C) Konjugasyon
D) Transpozisyon
E) Plazmit transformasyonu
57. Aşağıdaki bakterilerden hangisi vankomisin’e intrinsik
60. Pyoderma sonrası geliştiği düşünülen Streptokokkal
olarak dirençlidir?
glomerülonefritte etiyolojiyi aydınlatmada kullanılan test
A) Staphylococcus aureus
şağıdakilerden hangisidir?
B) Streptococcus pneumoniae
C) Erysipelothrix rhusiopathiae
A) Boğaz kültürü
B) Boğaz sürüntüsünde grup A antijeni saptanması
C) Antistreptolizin S
D) Enterococcus faecalis
D) Antistreptolizin O
E) Staphylpcoccus epidermidis
E) Anti-DNAaz B
58. BCG aşısında, aşağıdaki Mikobakteri türlerinden hangisinin
61. Yoğun bakım ünitesinde yatan ve bronkopnömoni gelişen
zayıflatılmış şekli kullanılmaktadır?
hastanın balgam örneğinde gram negatif, oksidaz pozitif
A) M. africanum
ve beta hemoliz oluşturan basiller tespit edilmiştir. Bu
B) M. Microti
hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
C) M. bovis
D) M. Tuberculosis
E) M. Smegmatis
A) Acinetobacter baumannii
B) Pseudomonas aeruginosa
C) Klebsiella pneumoniae
D) Stenotrophomonas maltophilia
E) Escherichia coli
59. Bakteri 50S ribozomal alt ünitede mutasyon oluşması
aşağıdaki ilaçlardan hangisinin etkisini ortadan kaldırmaz?
62. Aşağıdakilerden hangisi, Staphylococcus aureus’a ait
virulans faktörlerinden biri değildir?
A) Makrolid
A) Alfa hemolizin
B) Linkozamid
B) Protein M
C) Tigesiklin
C) Kapsüler polisakkaritler
D) Telitromisin
D) Katalaz
E) Streptogramin
E) Epidermolitik toksin
9
63. Aşağıdaki anaerobik enfeksiyonlardan hangisi, endojen
66. Özellikle idra yolu enfeksiyonlarından sık izole edilen
kökenlidir?
ve gerçek ya da yalancı hif oluşturamayan Candida türü
A) Süt çoçuğu botulizmi
B) Septik abortus
A) Candida albicans
C) Aktinomikoz
B) Candida glabrata
D) Yara yeri botulizmi
C) Candida guilliermondii
E) Clostridium perfringens’e bağlı gastroenterit
D) Candida parapsilosis
E) Candida tropicalis
64. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hücre duvarında mikolik
67. Daha önce astım atakları geçiren bir kişide akciğerde
asit bulunabilir?
infiltrasyon, eozinofili, kilo kaybı saptanmıştır. Balgamından
A) Micrococcus
KOH ile yapılan direkt incelemede 45 derece ile dallanan
B) Pasteurella
septalı hiyalen hifler görülmüştür.
C) Actinomyces
D) Corynebacterium
E) Archanobacterium
Bu durumda etken olarak öncelikle aşağıdaki mantarlardan
hangisi düşünülmelidir?
A) Trichophyton
B) Sporothrix schenckii
C) Aspergillus
D) Mucor
E) Rhizopus
65. Mantarların hücre duvarında kitin oluşumunu inhibe eden
68. Hepatit B virusu ile enfekte hepatositlerin öldürülmesindeki
antifungal ajan aşağıdakilerden hangisidir?
temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amfoterisin B
A) Enfekte hepatositlere karşı sitotoksik T hücrelerinin
B) Kaspofungin
saldırması
C) Flusitozin
B) Hücresel protein sentezinin durması
D) Flukonazol
C) Hücresel mRNA’ların degredasyonu
E) Nikkomisin Z
D) Virus aracılı kromozom delesyonları
E) HBV antijenlerinin intrasitoplazmik birikimi
10
69. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonlarının diğer aşırı duyarlılık
72. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin kist şekli insanda
reaksiyonlardan farkı nedir?
bulunmaz?
A) Mast hücre aktivasyonu
A) Endolimax
B) Kompleman bağımlı opsonizasyon
B) Entemoeba
C) İmmün kompleks bağımlı doku hasarı
C) Iodomoeba
D) Nötrofil degranülasyonu
D) Chilomastix
E) T hücre uyarılması ve makrofaj aktivasyonu
E) Trichomonas
73. Aşağıdaki virüslerden hangisi çift iplikli lineer RNA içerir?
70.
I. P. Falciparum
A) Rhabdovirüs
II. P. Ovale
B) Reovirüs
III. P. Vivax
C) Retrovirüs
IV. P. malariae
D) Pikornavirüs
Yukarıda verilen Plasmodium türlerinden hangilerinin
E) Filovirüs
hipnozoit formu yoktur?
A) Yalnız I
B) I ve IV
C) I ve III
D) II ve III
E) II ve IV
71. Toxoplasma gondii’de kedide seksüel çoğalma sonucunda
aşağıdaki yapılardan hangisi oluşur?
A) Trofozoit
B) Kist
C) Gametosit
D) Ookist
E) Merozoit
74. Aşağıdaki human herpes virüs ile latent kaldıkları hücre
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
A) Varicella zoster virüs – Sakral ganglionlar
B) Herpes simpleks virüs tip 1 – Dorsal kök ganglionlar
C) Sitomegalovirüs – Eozinofil, bazofil
D) Herpes simpleks virüs tip 2 – Surrenal gland
E) Epstein Barr virüs – B lenfosit
11
75. Varicella zoster virus
78. Aşağıdakilerden hangisi apopitozun bir özelliği değildir?
II. Parainfluenza virus
III. Rubella virus
IV. Hepatit C virus
B) İnflamatuar reaksiyona neden olur
Yukarıdaki viruslardan hangilerine karşı etkili bir aşı
C) Nükleer kromatin koyu ve kondanse hale gelir
bulunmaktadır?
D) Hücrenin boyutu küçülür
I ve II A) Fizyolojik ya da patolojik süreçlerin sonucunda meydana
gelir
E) Bir ya da birkaç hücrede meydana gelir
B) I ve III C) II ve III
D) II ve IV E) III ve IV
76. Aşağıdaki flavivirüslerden hangisi vektörle bulaşmaz?
79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi Th1 hücreleri
A) Deng virüsü
tarafından üretilir?
B) Batı Nil virüsü
A) IL 4
C) Hepatit C virüsü
B) IL 5
D) Sarı Humma virüsü
C) IL 6
E) Zika virüsü
D )IL 10
E) IF γ
77. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak meydana
12
80. Alzheimer hastalığında serebral plakların merkezinde ve
gelen miyozitis ossifikans aşağıdaki hücresel adaptasyon
serebral damar duvarlarında biriken peptid aşağıdakilerden
mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?
hangisidir?
A) Hiperplazi ve metaplazi
A) β-amiloid protein
B) Hiperplazi
B) Amiloid hafif zincir proteini
C) Hipertrofi
C) Amiloid ilişkili protein
D) Metaplazi
D) Transtiretin
E) Atrofi
E) β2-mikroglobulin
81.Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken
84. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları
amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?
defektif değildir?
A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir
A) Kseroderma pigmentosum
B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur
B) Fanconi anemisi
C) Daima ekstrasellüler birikir
C) Bloom sendromu
D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir
D) Ataksi telenjiektazi
E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar
E) Nörofibromatozis
82. Karsinomların infiltratif gelişmesine karşı en yüksek direnç
85. Sigara içen 50 yaşındaki kadın hastanın rutin göğüs
aşağıdaki organlardan kangisinde görülür?
radyografisinde santral lokalizasyonlu 3 cm’lik bir kitle
A) Beyin
saptanmıştır. Semptomu olmayan hastaya yapılan ince iğne
aspirasyonunda keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal
B) Akciğer
intersellüler bağlantılar yapan atipik epitelyal hücre grupları
C) Surrenal
D) Dalak
E) Karaciğer
görülmüştür.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Burkitt lenfoma
B) Yassı hücreli karsinom
C) Küçük hücreli karsinom
D) Büyük hücreli karsinom
E) Adenokarsinom
83. P16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun
86. Aşağıdakilerden hangisi, romatizmal kalp hastalığında
durdurulamamasının önemli rol oynadığı kalıtsal neoplazi
görülen morfolojik bulgulardan biri değildir?
A) Seröfibrinöz perikardit
A) Malign melanom
B) Myokardit
B) Retinoblastom
C) MacCallum plakları
C) Osteosarkom
D) Osler nodülü
D) Nöroblastom
E) Mitral kapak yetmezliği
E) Ewing sarkom
13
87. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi şokta gözlenmez?
90. Aşağıdakilerden hangisi H.Pylorisi olanlarda mide kanseri
A) Gastrointestinal sistemde, mukozalarda hemoraji ve nekroz
riskini arttıran durumlardan biri değildir?
B) Akciğerde hyalen membran hastalığı
A) Demir eksikliği anemisi
C) Adrenal kortikal hücrelerde lipid kaybı
B) Crohn hastalığı
D) Beyinde periventriküler lökomalazi
C) Cag A mutasyonu
E) Karaciğerde hepatosteatit
D) Genetik poliformizme bağlı proinflammatuar sitokinlerin
artması
E) Genetik poliformizme bağlı antiinflammatuar sitokinlerin
azalması
88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden
91.
biri değildir?
I-Belirgin pseudopolip görünümü vardır
A) Daima parotis bezinde görülür.
II-Perianal fistullerle karakterizedir.
B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkilidir.
III-Hemen her zaman rektal tutulum vardır.
C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.
Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif
D) Sigara içen erkeklerde daha sık görülür.
kolitte beklenilen bulgulardandır?
E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign
A) Yalnız I
potansiyel kazanabilir.
B) I, II, III
C) Yalnız III
D) I, III
E) Yalnız II
89. Aşağıdakilerden hangisi Akalazya komplikasyonları
14
92. Fulminan hepatitin en sık nedeni aşağıdakilerden
arasında yer almaz?
hangisidir?
A) Lökoplaki
A) Hepatit A
B) Megaözefagus
B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu
C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi
D) Muskuler hipertrofi
D) Hepatit B
E) Özefagus adenokarsinomu
E) Asetaminofen zehirlenmesi
93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir mekanizmayla
96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha
kresentik glomerülonefrit yapar?
fazla artırır?
A) Sistemik Lupus Eritematozus
A) Sklerozan adenozis
B) IgA nefropatisi
B) Atipik lobüler hiperplazi
C) Wegener granulomatozu
C) Radial skar
D) Henoch-Schönlein Purpurası
D) Florid hiperplazi
E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)
E) Kompleks özellikli fibroadenom
94.
97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu
I-Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
tetikleyen faktörlerden biri değildir?
II-Fokal segmenter glomeruloskleroz
A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi
III-Minimal değişiklik hastalığı
B) Obezite
Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite
C) Azalmış fiziksel aktivite
ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?
D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite
A) III-II-I
E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon
B) II-I-III
C) I-II-III
D) II-III-I
E) I-III-II
95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite
98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi
potansiyelini arttıran durumlardan biridir?
A) Sıcak nodül
A) Polimikrogiri
B) Yaşlı hastada nodül
B) Lizensefali
C) Çok sayıda nodül
C) Mikroensefali
D) Kadın hastada nodül
D) Holoprozensefali
E) Solid nodül
E) Makroensefali
15
99.
103. Alerjik rinit sebebiyle Kulak-Burun-Boğaz polikliniğine
I. Bukkal
II. Rektal
III. İntrakutan
IV. Subkutan
Yukarıdaki ilaç uygulama yerlerinden hangisinde sistemik
etki elde edilebilir?
A) I-II
B) II-III
müracaat eden 22 yaşında kadın hastaya dekonjestan reçete
edilecektir. Nazal sprey kullanmak istemeyen hastaya
aşağıdaki ilaçlardan hangisi verilebilir?
A) Propilheksedrin
B) Tetrahidrozolin
C) Psödoefedrin
D) Nafazolin
E) Siklopentamin
C) II-IV
D) I-II-III
E) II-III-IV
100. Aşağıdakilerden hangisi ilaç transportunda rol alan
104. KOAH tedavisinde inhalasyon yoluyla kullanılabilen ilaç
p-glikoprotein eflüks pompasının inhibitörü değildir?
A) Verapamil
A) Atropin
B) Kinidin
B) İpratropyum
C) Amiodarone
C) Skopolamin
D) Digoksin
D) Hyosin N-butil bromür
E) Eritromisin
E) Glikopirolat
101. Feokromasitoma nedeniyle operasyon planlanan bir
105. Aşağıdaki antiepileptik etkinlik gösteren ilaçlardan
hastanın kan basıncı kontrolü için aşağıdaki ilaçlardan
hangisi Cl- kanalından hücre içine iyon girişini artırarak
hangisinin tek başına kullanılması uygun değildir?
hiperpolarizasyona neden olarak etki gösterir?
A) Labetalol
A) Etosüksimid
B) Fenoksibenzamin
B) Valproik asit
C) Propranolol
C) Diazepam
D) Fentolamin
D) Retigabin
E) Alfa metil tirozin
E) Perampanel
102. Aşağıdakilerden hangisi ergot alkoloidlerinin klinik
106. Antipsikotik ilaçların ekstrapiramidal yan etkilerinden
endikasyonlarından değildir?
hangisinin diğerlerine göre daha geç dönemde ortaya
A) Akut migren krizi
çıkması beklenir?
B) Migren profilaksisi
A) Akut distoni
C) Postpartum hemoraji
B) Akatizi
D) Hiperprolaktinemi
C) Perioral tremor
E) Doğum indüksiyonu
D) Parkinsonizm
E) Tardiv diskinezi
16
107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin digoksinle birlikte
111. Amebiyazis tedavisinde hem karaciğer dokusunda hem
verildiğinde digital zehirlenmesine yol açma olasılığı en
de kolon lümeninde etkinlik gösteren ilaç aşağıdakilerden
azdır?
hangisidir?
A) Kinidin
A) Diloksanid furoat
B) Hidroklorotiyazid
B) Emetin
C) Eplerenon
C) Metronidazol
D) Verapamil
D) İyodokinol
E) Furosemid
E) Paramomisin
108. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokörlerinden hangisi damar
112. Gebe bir tüberküloz vakasında güvenle tercih edilebilecek
düz kaslarına selektivite göstermez?
kombinasyon aşağıdakilerden hangisidir?
A) Felodipin
A) INH+Rifampin
B) Nifedipin
B) INH+Etambutol
C) Verapamil
C) Rifampin+Etambutol
D) Benidipin
D) Pirazinamid+Streptomisin
E) Amlodipin
E) Etionamid+Pirazinamid
109. Aşağıda verilen antikoagülan ve antiagregan ilaç – etki
113. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisi 5. kuşaktır?
mekanizması eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Sefepim
A) Heparin – Antitrombin III üzerinden antikoagülan etkinlik
B) Sefpirom
B) Dabigatran – Oral yoldan direkt trombin inhibisyonu
C) Seftazidim
C) Abciximab – Oral yoldan GP IIb/IIIa inhibisyonu
D) Seftarolin
D) Prasugrel – İrreversible P2Y12 inhibisyonu
E) Sefprozil
E) Ticagrelor – Reversible P2Y12 inhibisyonu
110. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi etkisini
114. AIDS tedavisinde kullanılan integraz inhibitörü ilaç
vazodilatasyon yapmadan gösterir?
A) Nitratlar
A) Maravirok
B) Kalsiyum kanal blokörleri
B) Enfuvirtid
C) Nicorandil
C) Raltegravir
D) İvabradin
D) Sofosbuvir
E) Fasudil
E) İmiquimod
17
115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner arteriyel
118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kemikte hidroksiapatit
hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlardan birisi
kristallerine bağlanarak osteoklastların bu kristalleri
değildir?
fagosite etme yeteneğini inhibe eder?
A) Ambrisentan
A) Östrojen
B) Sildenafil
B) Kolşisin
C) Nitrik oksit
C) Etidronat
D) Riociguat
D) Kalsitonin
E) Aliskiren
E) Kortizol
116. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple
119. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjioödem tedavisinde
myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein
kullanılan kallikrein inhibitörüdür?
yıkım inhibitörüdür?
A) Kapzasepin
A) Bortezomib
B) Ambrisentan
B) Sirolimus
C) Aprotinin
C) Takrolimus
D) Palosuran
D) Siklosporin
E) Ekallantid
E) Talidomid
117. Aşağıdakilerden hangisi irritabl barsak sendromu
tedavisinde kullanılan Guanilat Siklaz agonistidir?
120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi romatoid artritte mortalite ve
morbiditeyi azalttığı gösterilmiş primidin antagonisti olarak
A) Linaklotid
etki gösteren ilaçtır?
B) İvacaftor
A) İnfliksimab
C) Alvimopan
B) İmatinib
D) Sisaprid
C) Meselazin
E) Metilnaltrekson
D) Leflunamid
E) Salazoprin
18
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. Hipertansiyon için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
3. 38 yaşında erkek hasta 5 gündür göğüs ve sırt ağrısı nedeniyle
başvuruyor. Öyküsünden günde 1 paket 3 yıldır sigara içtiği
A) Sekonder hipertansiyon için renal hastalıkları ilk planda
öğreniliyor. Ağrının eforla ilgisi olmamakla beraber, zaman
düşünmek gerekir.
zaman çarpıntı atakları da eşlik ediyor.
B) Dirençli hipertansiyon: 3 veya daha fazla ilaçla tansiyon
kontrolü sağlanamamasıdır.
103 atım /dk izleniyor. Oskültasyonda taşikardi dışında bulgu
C) Tansiyon arteryel değeri 140/90 mmHg üzeri farmakolojik
saptanmıyor.
tedavi düşünülebilir.
D) Diyabetik hastalarda tansiyon değeri 140/85mm Hg altında
Çekilen EKG’sinde non spesifik ST-T değişiklikleri saptanan
hastanın, laboratuvarda beyaz küre : 19000 mm3,
olması yeterlidir.
sedimentasyon: 48 mm/h ve troponin I : 8.8 ng/mL (üst sınır
E) 24 saatlik izlemde gece ölçümleri 120/70 mmHg üzerinde
ise hipertansiyon tanısı konabilir.
Fizik muayenesinde tansiyon arteryel 130/80 mmHg ,kalp hızı
0.15 ng/mL) saptanıyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hastada perikardit ön tanısı ile non steroid tedavi hemen
başlanmalıdır.
B) Hastada ekokardiyografi ayırıcı tanı için yapılabilir.
C) Hastada ön tanı da akut koroner sendrom akılda
tutulmalıdır.
D) Hastada ön tanı myokardit olabilir.
E) Troponin değeri laboratuvar hatasıdır ve tekrarlanmalıdır.
2. Aşağıdakilerden hangisi sağ ventrikül myokard enfaktüsünü
4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin üfürümü diğerlerinden
desteklemez?
farklıdır?
A) Hastanın EKG ‘de V4 R ‘da ST yükselmesi olması
A) Mitral yetersizliği
B) Boyun venöz dolgunluğu
B) Ventriküler septal defekt
C) Kusmall belirtisi
C) Triküspit yetersizlik
D) Pulmoner kapiller wedge basıncın(PCWP) 14 mmHg
D) Pulmoner darlık
üzerinde olması
E) Aort yetersizliği
E) Hipotansiyon
19
5. Çiftçilik yapan 52 yaşındaki erkek bir hasta yaklaşık on
gündür devam eden, bol terleme ile düşen ateş, halsizlik,
ile başvuruyor.Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde
iştahsızlık ve şiddetli bel ağrısı yakınmaları ile başvuruyor.
yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik
Hastanın yapılan muayenesinde ateş 38.50C, nabız 116/dakika
muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve
olarak ölçülmüş, hepatosplenomegali belirleniyor. Yapılan
perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde
laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 3400/mm3 (%75
sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada
mononükleer), eritrosit sedimantasyon hızı 60 mm/saat, CRP
tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar
35 mg/dL, Brucella Tüp Aglütinasyonu 1/320 titrede pozitif
değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor.
olarak belirleniyor.
7. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı-kusma yakınmaları
Bu hastada uygulanması gereken en doğru tedavi seçeneği
A) Ko-trimoksazol + rifampisin kombinasyonu
B) İzoniazid + rifampisin kombinasyonu
C) Doksisiklin + rifampisin kombinasyonu
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Epidormoid akciğer kanseri
B) Küçük hücreli akciğer kanseri
C) Adenokanser
D) Büyük hücreli akciğer kanseri
E) Metastatik akciğer kanseri
D) Rifampisin + streptomisin kombinasyonu
E) Doksisiklin+ko-trimoksazol+streptomisin kombinasyonu
6. Yirmi beş yaşındaki bir kadın; yüksek ateş, sağ üst kadranda
karın ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. Hastada bir haftadır
hangisi yanlıştır?
disparoni, dizüri ve sarı-yeşilimsi renkli vajinal akıntı olduğu
A) Bronşektazi
öğreniliyor. Hastanın yapılan muayenesinde palpasyonla
karaciğerde ağrı ve oskültasyonda karaciğer üzerinde frotman
varlığı dikkati çekiyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde;
C) Erkek infertilitesi
D) Pnömotoraks
hastanın batın ultrasonografisi incelemesinde karaciğer
E) Situs inversus
nötrofiller içinde gram negatif diplokoklar görülüyor.
Yukarıda tanımlanan olguda düşünülmesi gereken etken
ve neden olduğu klinik tablo aşağıdakilerden hangisinde
doğru olarak verilmiştir?
A) Neisseria gonorrhoeae – Pelvik inflamatuvar hastalık
B) Neisseria gonorrhoeae – Akut kolesistit
C) Neisseria gonorrhoeae – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu
D) Chlamydia trachomatis – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu
E) Metronidazole bağlı toksik hepatit
20
B) İmmotil silialar
karaciğer transaminazları minimal yüksek olarak saptanın
çevresinde sıvı toplanması görülüyor. Vajinal akıntıda
8. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden
9. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyonda
12. İlaca bağlı özofajiten sık hangi bölgede gözlenir?
kullanılabilen selektif prostosiklin reseptör agonistidir?
A) Alt ösofagus
A) Riociguat
B) Üst ösofagus
B) Vardenafil
C) Tüm ösofagus
C) Epoprostenol
D) Orta ösofagus
D) Ambrisentan
E) Orofarengeal bileşke
E) Seleksipag
10. Pulmoner tromboembolizmde, direkt akciğer grafisinde en
13. Peutz-Jeghers sendromunda aşağıdakilerden hangisi
çok rastlanan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
diğerlerine göre daha sık gözlenir?
A) Nodül
A) Medulloblastom
B) Lineer atelektazi
B) Akciğer kanserleri
C) Lober atelektazi
C) Tiroid Kanseri
D) Pnömotoraks
D) Kemik tümörleri
E) Lober infiltrasyon
E) Gastrointestinaladenokarsinom
11. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde torasik aort anevrizması
14. 26 yaşında bayan hasta 6 aydır halsizlik ve amenore
görülmesi beklenmez?
yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik
A Osteogenezisimperfekta
muayenesinde yaygın akne ve hirşutismus izleniyor.
Yapılan kan tetkiklerinde AST: 180 U/L, ALT 165 /L, ALP
B) Ehlers-Danlossendromu
:370 U/L, GGT:140 U/L, Totalbillüribin 1.5 mg/dl. Ayrıca
C) Klinefeltersendromu
hastada anti HAV IgG +,anti HbS +,ANA 1/320 + AMA
D) Takayasu arteriti
(antimitokondriyal antikor) negatif saptanıyor. Hastanın
E) ) Ankilozanspondilit
yapılan abdominalUSG’sinde safra yolları normal genişlikte
ve 1 adet 4 mm boyutunda safra kesesinde taş izleniyor.
Yukarıdaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Otoimmün hepatit
B) PrimerBilier siroz
C) Koledok taşı ve kolanjit
D) Hepatosteatoz
E) Kronik hepatit B
21
15.Yetmiş iki yaşında sigara içen kronik obstrüktif akciğer
18. Otuz sekiz yaşında erkek hasta bacaklarda şişlik şikayeti ile
hastalığı olan bir erkek hastaya teofilin verilmiştir.
hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral 3 pozitif
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi toksisite bulgusudur?
pretibial ödem izlenen hastanın laboratuar tetkiklerinde
4,5 gram/gün proteinüri saptanması üzerine yapılan böbrek
A) Hipoglisemi
biyopsisinde gümüş boyasıyla çift konturlu kapiller duvar
B) Hipernatremi
kalınlaşması ve mezengial subendotelial granüler IgG ve C3
C) Hipokalemi
D) Hipokalsemi
birikimi izleniyor.
E) Hiperfosfatemi
A) Minimal değişiklik hastalığı
B) Fokal segmental glomeruloskleroz
C) Membranoz glomerülonefrit
D) Membranoproliferatif glomerülonefrit
E) Akut poststreptokoksik glomerülonefrit
16. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini henle kulpu
19. Seksen altı yaşında erkek hasta acil servise bilinç bulanıklığı
üzerinden gösterir?
şikayeti ile getiriliyor. Kan basıncı 90/60 mmHg, nabız:80
A) Furosemid
vuru/dk ve ateşi:36,8 oC olan hastanın fizik muayenesinde
dil kuru, solunum sesleri doğal ve pretibial ödem bilateral
B) İndapamid
negatif olarak saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde ise Na:112
C) Spiranolakton
D) Asetazolamid
E) Hidroklorotiazid
mmol/L, idrar sodyumu 45 mEq/L olarak olarak saptanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastada olası hiponatremi
nedenlerinden biridir?
A) Konjestif kalp yetmezliği
B) Tiyazid kullanımı
C) Dehidratasyon
D) Karaciğer sirozu
E) Nefrotik sendrom
17. Aşağıdaki durumların hangisinde renal papiller nekroz
22
20. Romatoid artrit tanısıyla takip edilen hastaların çoğunda
pozitif izlenen Anti-CCP hangi tip immün proteindir?
A) Orak hücreli anemi
A) Ig G
B) Analjezik nefropatisi
B) Ig A
C) Diyabetes mellitus
C) Ig M
D) Prostat kanseri
D) Ig D
E) Hipertansiyon
E) Ig E
21. Halsizlik şikayeti ile hastaneye başvuran 42 yaşındaki erkek
24. Aşağıdakilerden hangisi antitümör antibiyotiklerden biridir?
hastanın yapılan tetkiklerinde Hb:9 gr/dl ve MCV:112 fl olarak
A) Etoposide
saptanıyor. Bunun üzerine bakılan anemi panelinde B12
B) Vinblastin
vitamin eksikliği saptanıyor.
C) Sisplatin
Bu hastanın yapılan periferik yaymasında aşağıdakilerden
D) Bleomisin
hangisinin görülmesi beklenmez?
E) Metotreksat
A) Hipersegmente nötrofiller
B) Howell-jolly cisimciği
C) Makrositoz
D) Heinz cisimciği
E) Trombositopeni
22. Otuz altı yaşında kadın hasta acil servise sarılık ve halsizlik
25. Malign melanom tedavisinde kullanılan CTLA-4 inhibitörü
şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde indirekt
olarak etki gösteren monoklonal antikor aşağıdakilerden
hiperbilirubinemi, laktat dehidrogenaz yüksekliği ve anemi
hangisidir?
saptanıyor. Hemolitik anemi tanısı konulan bu hastada
A) Alemtuzumab
aşağıdaki bulgulardan hangisi ekstravasküler hemoliz
B) İpilimumab
varlığını düşündürmez?
C) Adalimumab
A) Haptoglobulin seviyesinde azalma
D) Transtuzumab
B) Polikromazi varlığı
E) Anakinra
C) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi
D) Hemopeksin düzeyinde azalma
E) İdrarda hemosiderin varlığı
23. Kronik myelositer lösemide ile ilişkili en sık izlenen gen
26. Amenore nedeniyle tetkik edilen 34 yaşında kadın hastanın
mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
yapılan tetkiklerinde prolaktin düzeyi 220 ng/dl olarak
A) BCR-ABL gen translokasyonu
saptanıyor. Hipofiz MR görüntülemesinde ise 12 mm çapında
adenom saptanıyor.
B) JAK2 gen mutasyonu
C) Bcl-2 gen translokasyonu
D) C-myc gen translokasyonu
E) Cyclin D1 gen mutasyonu
Bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Takip
B) Transsfenoidal cerrahi
C) Kabergolin tedavisi
D) Radyoterapi
E) Dopamin antagonisti
23
27. 34 yaşında kadın hasta halsizlik, ishal, bulantı ve kusma
30. Ankilozan spondilit tanısıyla takip edilen bir hastada en sık
şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde
izlenen ekstra artiküler bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
kan basıncı 90/60 mmHg, nabzı:70 ve ateş:36,6 oC
A) Amiloidoz
olarak saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde hipoglisemi
ve sabah kortizolu düşük saptanması üzerine ACTH
uyarı testi yapılıyor. Uyarı testi sonrası yeterli kortizol
B) Osteoporoz
C) İnterstisyel akciğer hastalığı
yanıtı sağlanamayan hastanın tam kan sayımında
D) Aort yetmezliği
aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
E) Anterior üveit
A) Hematokritte azalma
B) Nötropeni
C) Eozinofili
D) Lenfopeni
E) Monositoz
28. Yirmi altı yaşında Tip 1 dm tanısıyla takip edilen hasta sabah
açlık kan glukozunun yüksek olması üzerine polikliniğe
nüksler gösteren ve polimorf lezyonlarla karakterize
başvuruyor. Hastanın öğünlerden önce 12 şer ünite insülin
hastalık hangisidir?
aspart ve 22:00 da 30 ünite insülin glargine kullandığı
A) Eritema nodozum
öğreniliyor. Kan şeker profilinde 22:00 da kan glukozu 190
mg/dl, gece 03:00 da 65 mg/dl ve sabah açlık glukozu 230
mg/dl olarak izleniyor.
31. Akut olarak başlayan deri ve mukozaları tutan, periyodik
Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir?
B) Morbiliform erupsiyon
C) Eritrodermi
D) TEN (Toksik epidermal nekroliz)
E) Eritema multiforme
A) Tedaviye metformin eklenmesi
B) İnsülin glargin dozunun arttırılması
C) İnsülin glargin dozunun azaltılması
D) İnsülin glarginin kesilmesi
E)Mevcut tedavinin devamı
29. Çarpıntı ve kilo kaybı şikayeti ile polikliniğe başvuran 22
yaşındaki kadın hastanın yapılan tetkiklerinde TSH:0,001 pU/
olan çocuğun hikayesinde yeni geçirilmiş su çiçeği hastalığı
mL ve ST4 yüksek saptanıyor. Yapılan tiroid muayenesinde
var ise bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
özellik saptanmıyor. CRP ve sedimentasyon düzeyi normal
A) İmpetigo büllosa
saptanan hastanın ablasının hashimato tiroiditi olduğu ve
B) Toksik epidermal nekrozis
levotiroksin kullandığı öğreniliyor.
Tirotoksikoz factitiadan süphelenilen hastada
aşağıdakilerden tetkiklerden hangisi istenmelidir?
A) Reverse T3
B) Total T4
C) Serbest T3
D) Anti-TPO
E) Tiroglobulin
24
32. Yüzünde ve gövdesinde üzerinde bal sarısı krutlu lezyonları
C) Erizipel
D) Atopik dermatit
E) İmpetigo contagiosa
33. Aşağıdakilerden hangisi meme dokusunun
36. Yetmiş iki yaşında, sağ elini kullandığı bilinen bir hasta bir
görüntülenmesinde USG kullanılmasının endikasyonu
hasta akut gelişimli sol tarafta güçsüzlük yakınması ile
değildir?
hastaneye getirilmiştir. Nörolojik bakıda sol hemipleji, solda
A) 30 yaş altı bayanların meme ile ilgili şikayetleri
babinski refleksi pozitif saptanmıştır. Hasta hemiplejisinin
farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları
B) Mammografide karar verilemeyen palpabl kitlelerin
ihmal etmektedir.
değerlendirilmesinde
C) Gebelerde meme şikayetlerinde
D) Solid-kistik ayırımında
E) Mammografide yaygın mikrokalsifikasyonların
saptanmasında
Bu hastada en olası tıkanan arter aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sağ orta serebral arter
B) Sağ anterior serebral arter
C) Sol karotis interna
D) Sol posterior serebral arter
E) Sol posterior inferior serebellar arter
34. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve
37. Aşağıdaki incelemelerden hangisinin multipl skleroz
bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay
düşünülen bir hastada tanıya katkısı yoktur?
geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının
A) VEP
akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar
edebildiği saptanıyor.
Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr?
A) Wernike afazi
B) Transkortikal afazi
B) MR
C) BOS IgG indeksi
D) EMG
E) Oligoklonal bant
C) Konduksiyon afazi
D) Anomik afazi
E) Motor afazi
35. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik
38. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile
ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor.
ilişkilidir?
Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır
A) Algılama
unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı
ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial
MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor.
A) Alzheimer hastalığı
B) Düşünce
C) Bellek
D) Duygulanım
E) Bilinç
B) Creutzfeldt-Jakob hastalığı
C) Pick hastalığı
D) Huntington hastalığı
E) Parkinson hastalığı
25
39. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognozu
42. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa
göstermez?
yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile
A) İleri yaş
ifade edilir?
B) Bekar
A) Mortalite hızı
C) Ailede şizofren olması
B) Kaba ölüm hızı
D) Negatif semptomlar
C) Morbidite hızı
E) Sık relaps
D) Fatalite hızı
E) Mortalite oranı
40. Bir toplumda henüz bir hastalığa yakalanmamış “sağlam”
43. Çocukluk çağında nadir görülen “atipik kızamık” vakaları
kişilerin; belirli bir etkenle karşılaşma durumlarına
için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
göre, izleme süresi içinde incelenen hastalığa yakalanma
A) Ölü aşı veya nadiren de canlı aşı uygulananda görülür
risklerinin (insidans) belirlendiği prospektif olarak
B) Döküntüler ekstremitelerden gövdeye doğrudur
neden – sonuç ilişkisinin sorgulandığı analitik araştırma
C) Akciğer ve nörolojik tutulum tipik kızamığa göre daha sıktır
D) Klinik tablo tipik kızamığa göre daha ağırdır
A) Kohort
E) Tüm hastalar bulaştırıcıdır
B) Kesitsel
C) Vaka – kontrol
D) Tanımlayıcı
E) Deneysel
41. Meme kanseri ile ilgili olarak yürütülen bir çalışmada,
fizik muayenede kitle saptanan kadınlara önce ince iğne
tarama testleri” sırasıyla hangi aylarda yapılması doğru
aspirasyon biyopsisi, ardından cerrahi biyopsi uygulanmış ve
aşağıdaki tablo elde edilmiştir.
A) 6, 9,12
Cerrahi Biyopsi
İnce iğne Pozitif
Aspirasyon Negatif
Biyopsisi
Toplam
B) 9, 12, 15
Pozitif
Negatif
Toplam
14
8
22
1
91
92
D) 9, 18, 30
15
99
114
E) 18, 24, 30
İnce iğne aspirasyon biyopsisinin duyarlılığı
26
44. Sağlıklı takip edilen bir çocuğun rutin olarak “gelişimsel
C) 12, 15, 18
45.Bilinen bir hastalığı olmadığı ifade edilen 6 yaşındaki
47. Ateş ve kusma şikayeti ile başvuran 2 yaşındaki çocuğun
bir çocuk başvuruyor. Şimdiye kadar hiçbir aşılaması
fizik muayenesinde; genel durumu orta-iyi, uykuya meyilli
yapılmadığı ifade edilen çocukta aşağıdaki aşılardan
olduğu, ense sertliği mevcut, Kerning ve Brudzinsky
hangisi yapılması önerilmez?
muayeneleri pozitif saptanıyor. Diğer sistem muayenelerinde
I) Hepatit B aşısı
patoloji saptanmıyor. Laboratuvarında lökositoz (nötrofil
hakimiyetinde), CRP yüksekliği gözlemleniyor. Göz dibi
II) Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı
incelemesinde şüpheli papil ödem saptanması üzerine çekilen
III) H. influenza tip B aşısı
bilgisayarlı beyin tomogrrafisinde yer kaplayıcı bir lezyon ve
IV) Human papillomavirus aşısı
beyin ödemi lehine bir bulgu saptanmıyor. Hastanın lomber
V) Rotavirus aşısı
ponksiyon örneklemesinde; beyin omurilik sıvısının (BOS)
VI) Konjugemeningokok aşısı
berrak görünümde olduğu, basıncının yüksek, direk bakısında
lenfositlerin görüldüğü, glukozunun normal, proteinin ise
A) I, II, III
B) I, III, IV
C) II, III, IV
D) III, IV, V
E) IV, V, VI
yüksek olduğu gözlemleniyor.
Bu çocukta en olası öntanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pnömokokmenenjiti
B) H. influenza tip B menenjiti
C) N. menengiditismenejiti
D) Tüberkülozmenenjiti
E) Viral aseptikmenenjit
46. Çocukluk çağı tüberküloz enfeksiyonu için aşağıdaki
48. Yenidoğan tetanozu için aşağıdaki ifadelerden hangisi
ifadelerden hangisi yanlıştır?
yanlıştır?
A) Çocukluk çağında sıklıkla 5 yaş altında görülür.
A) İlk bulgusu emmemedir
B) İntrauterin en sık organ tutulumu karaciğer iken, postnatal
B) Trismus görülebilen bir bulgudur.
en sık organ tutulumu akciğerdir.
C) Bilinç açıktır.
C) En önemli predispozan faktör malnutrisyondur.
D) Yüksek ateş uyarıcı bir bulgudur
D) PPD pozitifliğidışındaherhangibirkilinkveradyolojikbelirtini
E) Göbeğin kirli bir cisimle kesilmesi önemlibir risk
nolmamasıdurumu latent tüberkülozolarakifadeedilir.
faktörüdür.
E) AkciğertüberkülozluolgulardaPPD testininpozitifliği %95’in
üzerindedir
27
49. On yaşında bir erkek çocuk ellerinde titreme şikayeti ile
52. Nöronspesifikenolaz (NSE) aşağıdaki karında kitle yapan
başvuruyor. Öyküsünde kardeşinin karaciğer yetmezliği
malignitelerin hangisinde tanıda değerli bir gösterge olarak
nedeniyle öldüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde;
kullanılmaktadır?
ellerde tremoru olduğu, yazı yazmasının bozuk olduğu,
A) Willmstümörü
konjonktivalarının soluk ve skleralarının hafif sarı olduğu
görülüyor. Laboratuvarında anemisi, periferik yaymada
eritrositlerde mikroanjiopatik değişiklikler olduğu görülüyor.
B) Nöroblastom
C) Teratom
Karaciğer enzimlerinin (AST, ALT), protrombin zamanının
C) Hepatoblastom
yüksek olduğu saptanıyor. Gözlerde Kayser-Flescher halkası
E) Non-Hodgkin lenfoma
pozitif saptanıyor.
Bu çocuktaen olası tanı nedir ve tanıya yönelik ilk istenmesi
gereken tetkik/tetkikler aşağıdakilerden hangisinde doğru
verilmiştir.
A) Hipertiroidi- FT4 ve TSH
B) Parkinson hastalığı- DOPA
C) Wilson hastalığı-Seruloplazmin ve 24 saatlik idrarda bakır
analizi
D) Wilson hastalığı-Karaciğer biyopsisi
E) Otoimmun hemolitik anemi-Direk Coombs testi
50. Malnutrisyon nedeniyle incelenen bir olgunun fizik
muayenesinde gode bırakan ödem ve Gomez ‘inin %70
saptanması durumunda en olası malnutrisyon tipi
A) Marasmus
B) Kwashiorkor
C) Marasmik-Kwashiorkor
53. Keratokonus aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür?
A) Astım
B) Allerjik rinit
C) Atopik dermatit
D) Ürtikerya pigmentoza
C) Broşiektazi
D) Hafif düşük tartılı
E) Malnutrisyonu yoktur.
51. Otoimmun hemolitik anemi tanısında aşağıdaki laboratuvar
54. Yıl boyunca burun akıntısı, hapşırma, burun kaşıntısı
tetkiklerinden hangisinin en değerlidir?
ve shinerı olan 10 yaşında erkek çocukta aşağıdaki
A) Direk Coombs
alerjenlerden hangisine duyarlılık saptanması beklenir?
B) Retikülosit
A) Ev tozu
C) Haptoglobulin
B) Çayır poleni
D) Osmotikfrajilite
C) Ağaç poleni
E) Hemoglobulin elektroforezi
D) Lateks
E) Hububat poleni
28
55. Monilyazis ve CMV antijenemisi saptanan 45 günlük bir
58. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri
bebekte öncelikli tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
değildir?
A) Bruton hastalığı
A) Kistik fibrozis
B) Kronik mukokutanöz kandidiyazis
B) Akut kalp yetmezliği
C) Yaygın değişken immün yetmezlik
C) Fallot tetralojisi
D) Süt çocuğunun geçici hipogamaglobunemisi
D) Çölyak hastalığı
E) Ağır kombine immün yetmezlik
E) Kronik pyelonefrit
56. Kafa travması nedeniyle yoğun bakımda izlenen 12
59. 3 yaşındaki kız çocuğuna kaba öksürük ve stridor ile
yaşındaki kız çocuğunun izleminde aşağıdakilerden hangisi
başvurduğu klinikte krup tanısıyla sistemik deksametazon ve
beklenmez?
rasemik adrenalin tedavileri veriliyor. 2 gün sonra solunum
A) Santral diyabetes insipidus
sıkıntısı ile tekrar hastaneye getirildiğinde; genel durumu
kötü, vücut sıcaklığı 39’C ve pürülan burun akıntısı saptanıyor.
B) Uygunsuz ADH sendromu
C) Periferik diyabetes insipidus
D) Serebral tuz kaybı
E) Hipofizer yetmezlik
Olgunun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut epiglottit
B) Parafaringeal abse
C) Retrofaringeal abse
D) Pnömoni
E) Bakteriyal trakeit
57. İlgili semptomları olan bir çocukta aşağıdakilerden hangisi
60. Nefrotik sendrum ile takip edilen 10 yaşındaki erkek
ile diyabetes mellitus tanısı konulamaz?
çocukta gelişen peritonitin en sık etkeni aşağıdakilerden
A) Sabah insülin düzeyi
hangisidir?
B) Random kan şekeri
A) E.coli
C) Açlık kan şekeri
B) S.pnömonia
D) Glukoz yükleme testinde 2. saat kan şekeri
C) S.aureus
E) Hemoglobin A1c
D) S.pyogenes
E) RSV
29
61. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik üremik sendrom ile
65. Aşağıdaki yenidoğan bebeklerden hangisine endotrakeal
uyumlu değildir?
entübasyon yapılarak ventilasyon yapılması öncellikli
A) Mikrositer eritrositler
tercih değildir?
B) Şiştositler
A) Uzun süre pozitif basınçlı ventilasyon gereksinimi olması
C) Trombositopeni
B) Maske ile yeterli ventilasyonun sağlanamaması
D) Lökositoz
C) Koanal atrezili bebek
E) Normal protrombin zamanı
D) Mekonyum aspirasyonu
E) Konjenital diyagram hernisi
62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis için
66. Aşağıdaki hastalık – bulgu eşleştirmelerinden hangisi
yanlıştır?
uygun değildir?
A) Çocuklarda daha fazla sayıda organı tutar
A) Perikardit – Öne eğilmekle azalan göğüs ağrısı
B) Alopesi tanı krtilerinden biridir
B) Akut romatizmal ateş – Gezici poliartrit
C) Kızlarda daha sıktır
C) Miyokardit – Bradikardi
D) Ateroskleroz gelişim riskini arttırır
D) Eritema marginatum – Yüzde görülmez
E) Çocuklarda daha hafif seyirlidir
E) Syndenham koresi – Kızlarda daha sık görülür
63. Aşağıdakilerden hangisi tamamen sağlıklı yenidoğan
67. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki
bebeklerde görülen cilt bulgularından biridir?
bir çocukta beklenmez?
A) Sarılık
A) Hiponatremi
B) Peteşi
B) Düşük brain natriüretik peptid
C) Ekimoz
C) Metabolik asidoz
D) Purpura
D) Kardiyomegali
E) Toksik eritem
E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme
64. İki taraflı fasiyal paralizi olan 15 günlük bir bebekte
aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?
A) Turner sendromu
B) Moebius sendromu
C) Williams sendromu
D) Horner sendromu
E) Cri du cat sendromu
68. Aşağıdakilerden hangisi orta-yüksek riskli popülasyonda
akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri
değildir?
A) Monoartrit
B) Poliartralji
C) Kore
D) Yüksek ASO düzeyi
E) EKO’da mitral kapak yetmezliği
30
69. Ateş, öksürük ve karın şişliği olan 8 aylık bebeğin bilateral
krepitan raller ve hepatomegali tespit ediliyor. Kan şekeri 25
mg/dL, trigliserit 350 mg/dL ve ürik asit 8 mg/dL saptanıyor.
İdrarda ketonu pozitif olan olgunun muhtemel tanısı
A) Böbrek yetmezliği
B) Nesidioblastozis
73. Aortoenterik fistül aşağıdakilerin hangisinde en sık görülür?
A) Özefagus
B) Kolon
C) Mide
D) Duodenum
E) Jejunum
C) Kistik fibrozis
D) Glikojen depo hastalığı
E) Yağ asidi oksidasyon defekti
70. Aşağıdakilerden hangisi üre siklus defektlerinin tedavisinde
74. Ağır travmalı hastaların resüsitasyonu sürecinde gelişebilen
kullanılmaz?
kısır döngü bileşenleri aşağıdakilerden hangisinde doğru
A) Sodyum benzoat
verilmiştir?
B) Sitrüllin
A) Koagülopati, hipotermi, hipotansiyon
C) Arginin
B) Hipotansiyon, hipotermi, asidoz
D) Laktuloz
C) Hipotermi, asidoz, anüri
E) Yüksek protenli diyet
D) Hipotansiyon, anüri, asidoz
E) Koagülopati, hipotermi, asidoz
71. Çocuklarda iki kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs
75. Prognozu en kötü ve en nadir görülen karın içi abseler
kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır?
A) 5/ 2
A) Sağ subfrenik abseler
B) 3/1
B) Pelvik abseler
C) 5/1
C) Sol subfrenik abseler
D) 30/2
D) Bursa omentalis abseleri
E) 15/2
E) İnterloop abseler
72. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır?
76. GÖRH hastalarında aşağıdakilerden hangisi ameliyat
A) Nabızsız elektriksel aktivite
B) Bradikardi
A) Yapısal olarak alt özefagus sfinkterinin bozuk olması
C) Asistoli
B) Asemptomatik bir hastada endoskoide ciddi özefajit varlığı
D) Ventriküler taşikardi
C) Striktür gelişmesi
E) Nabızsız ventriküler taşiakardi
D) Barret özefagus gelişmesi
E) İleri yaş
31
77. Aşağıdaki tanı yöntemlerinden hangisinin veya hangilerinin
81. Karaciğerin fokal nodüler hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki
akalazya tanısında çok fazla yararı yoktur?
I- Baryumlu özefagus grafisi
A) Nadiren semptomatiktir
B) Malign dejenersayon riski yoktur
II- Manometri çalışmaları
C) Lezyonların 2/3’ünde santral skar vardır
III- Özefagoskopi
D) Rüptür riski yoktur
A) I, II
E) Genellikle yaşlı kadın hastalarda görülür.
B) I
C) II, III
D) III
E) I, III
78. Hangi tip peptik ülserlerde kanama diðerlerine göre daha
82. Hepatosellüler karsinom gelişme riski diğerlerinden daha
nadiren görülür?
düşük olan hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Duodenum ülseri
A) Herediter hemokromatozis
B) Tip 1 mide ülseri
B) Hepatit B virüsüne bağlı gelişen siroz
C) Primer biliyer siroz
C) Tip 2 mide ülseri
D) Wilson hastalığı
D) Tip 3 mide ülseri
E) Alkole bağlı gelişen siroz
E) Tip 4 mide ülseri
79. Aşağıdaki lezyonların hangisinde mide kanseri gelişme riski
83. Altmış yaşında bir erkek hastaya laparoskopik kolesistektomi
en yüksektir?
yapılıyor. Patoloji raporunda subserozaya uzanan safra kesesi
A) İntestinal metaplazi
karsinomu bildiriliyor.
B) Hiperplastik polip
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
C) Hipertrofik gastrit
hangisidir?
D) Adenomatöz polip
A) Tedavisiz izlem
E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide
B) Yalnızca eksternal RT
C) Eksternal RT + KT
D) Tekrar ameliyat, pankreatikoduodenoktomi
E) Tekrar ameliyat, KC segment 4b + 5 rezeksiyonu ve
80. İntestinal adaptasyon süreci için çok önemli olduğu
düşünülen ve nötralize edilmesiyle intestinal adaptasyonda
yavaşlama olduğu gösterilen mediatör aşağıdakilerden
hangisidir?
A) IL-3
B) IL-5
C) IL-15
D) GLP-2
E) IGF-2
32
lenfadenektomi
84. Koledok kistleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
88. Aşağıdaki anüs tümörlerinden hangisi adenokarsinomdur?
doğrudur?
A) Anüsün paget hastalığı
A) Ekstrahepatik safra yollarında çok sayıda kist bulunması
B) Bowen hastalığı
Caroli hastalığı olarak bilinir.
B) Erkeklerde kadınlara göre 4 kat daha fazla görülür.
C) Asemptomatikse rezeksiyon gerekmez.
C) Bazoloid karsinom
D) Malign melanom
E) Bazal hücreli karsinom
D) Genellikle erişkin yaşlara kadar asemptomatiktir.
E) Koledok kistlerinde tipik klinik sarılık olmadan geçirilen
kolanjit ataklarıdır.
85. Aşağıdaki durumlardan hangisi rektum kanserlerinde lokal
89. Aşağıdaki akut karın nedeni ve ağrı karakteristiği
eksizyon yapılması için uygun olmayan bir özelliktir?
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Tümörde lenfovasküler invazyon olmaması
A) Kolonik patoloji – Ağrı simfizis pubis ile umblikus arasında
B) T1N0 tümör olması
B) Akut kolesistit – Hafif başlayıp giderek şiddetlenen kolik
C) Kolloid içermeyen tümör olması
tarzda ağrı
D) 3 cm çaplı mobil tümör olması
C) Akut apandisit – Yer değiştiren, sağ alt kadrana kayan ağrı
E) Tümörün rektumda anal kanaldan itibaren 12. cm’de
D) Ülser perforasyonu – Yavaş yavaş artan çok şiddetli ağrı
olması
86. Kolorektal kanserlerde definitif tedavi sonrasında
E) KC patolojisi – Sağ üst kadranda ağrı
90. Ellibeş yaşında kadın hasta tenis maçı sonrasında sağ alt
prognoz – sağkalım açısından en önemli belirleyici faktör
kadranda ani başlayan bir karın ağrısı tanımlıyor. Rektus
kılıfı hematomu olduğu düşünülen bu hastada aşağıdaki
A) Lenf nodu tutulumunun varlığı
bulgulardan hangisi tanıyı destekler?
B) Tümörün barsak duvarındaki vertikal yayılımı
A) Psoas bulgusu
C) Tümörün büyüklüğü
B) Obturator bulgusu
D) Histolojik ayrımlaşma derecesi
C) Dunphy bulgusu
E) CEA düzeyi
D) Aoron bulgusu
E) Fothergill bulgusu
87. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıkların hangisinde daha sık
91. Appendiksin en sık görülen primer malign tümörü
görülür?
A) Herediter non-polipozis kolorektal kanser
A) Müsinöz adenokarsinom
B) Cowden hastalığı
B) Primer adenokarsinom
C) Muir-Torre sendromu
C) Karsionid tümör
D) Peutz-Jeghers sendromu
D) Goblet hücreil tümör
E) Familyal adenomatöz polipozis
E) Taşlı yüzük hücreli tümör
33
92. Postsplenektomi sepsisi gelişimi için en önemli risk faktörü
96. İnvaziv lobuler kanserlerle ilgili olarak aşağıdaki
A) Hastanın yaşı
A) En sık izlenen ikinci invaziv meme kanseri tipidir.
B) Splenektomi nedeni
B) Multisentrik ve bilateral olma eğilimindedir.
C) Splenektomi tipi (laparotomi veya laparosokopik)
C) Sıklıkla lobüler karsinoma in situ ile birliktedir
D) Hastanede yatış süresi
D) Radyolojik yöntemlerle tanı konması diğer meme kanseri
E) Diyabet varlığı veya yokluğu
tiplerine göre daha kolaydır.
E) Meme koruyucu cerrahi uygulanabilir.
93. Aşağıdakilerden hangi şıkta pankreasın adacık hücre
97. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI-RADS 2
tömrlerinden malignite olasılığı en düşük ve en yüksek
lezyonlardan biri değildir?
olanı sırasıyla doğru olarak verilmiştir?
A) Kalsifiye fibroadenom
A) Gastrinoma, Glukagonoma
B) Hamartom
B) İnsulinoma, Somatostatinoma
C) Lipom
C) İnsulinoma, Glukagonoma
D) Sekretuar kalsifikasyon
D) VIPoma, Somatostatinoma
E) Asimetrik dansite
E) VIPoma, İnsülinoma
94. Aşağıdaki BRCA-1 ve BRCA-2 mutasyonları ve bu
98. Periostta soğan manzarası oluşturan tümör aşağıdakilerden
mutasyonlarda ortaya çıkan meme kanseri özellikleri
hangisidir?
A) Kondroblastom
A) BRCA-1 ---- Yüksek S faz fraksiyonu
B) Osteoblastom
B) BRCA-2 ---- Bilateral
C) M.Myelom
C) BRCA-1 ---- Anöploid
D) Ewing sarkomu
D) BRCA-2 ---- Erkek meme kanseri
E) Retiküler hücreli karsinom
E) BRCA-2 ---- Östrojen reseptörü negatif
95. Meme kanserinde risk belirlemek için kullanılan Gail
modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz?
34
99. Volkman iskemik kontraktürü aşağıdakilerden hangisinin
kırığında en sık görülür?
A) Daha önce geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı
A) Radius başı kırığı
B) Paternal soyda meme kanseri öyküsü
B) Colles kırığı
C) Meme kanseri olan birinci derece akrabaların sayısı
C) Femur cisim kırığı
D) Menarş yaşı
D) Subrakondiler humerus kırığı
E) İlk canlı doğum yaşı
E) Olekranon kırığı
100. Böbrekte görülen enfeksiyonlar hakkında aşağıdakilerden
103. Halotanın karaciğerde oluşturduğu patoloji aşağı-
dakilerden hangisidir?
A) Akut pyelonefritte ateş yükselmiştir.
A) Nodüler siroz
B) Akut pyelonefritte parenteral tedavi şarttır.
B) Kronik aktif hepatit
C) Kronik pyelonefritte böbrek skarlara bağlı olarak
C) Kronik persistan hepatit
küçülmüştür.
D) Akut hepatit
D) Renal abse asendan yolla gelen mikroorganizmalarla olur.
E) Fulminan hepatit
E) Renal abse hastalarının çoğu diabetiktir.
101. Yeni doğan erkeklerdeki hidroüreteronefrozun en sık sebebi
104. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede
hangisidir?
görülür?
A) Mesane agenezisi
A) L2-L3
B) Posterior üretral valv
B) L5-S1
C) Epispadias
C) C5-C6
D) Extrofia vesika
D) C6-C7
E) Fimozis
E) T9-T10
102. Aşağıdakilerden hangisi gastroşizis ve omfalosel için
105. Ankilozan spondilitli bir hasta sol gözünde ani gelişen
yanlıştır?
bulanık görme, ağrı ve fotofobi başlamıştır. Hastanın
A) Gastroşizisin prognozu daha kötüdür
biomikroskopik muayenesinde ön kamerada; 3 (+) hücre,
keratik presipitat saptanmıştır.
B) Omfaloselde en dışta bir periton bulunmaktadır
C) Gastroşiziste ek anomali bulunma ihtimali daha yüksektir
D) Gastroşiziste göbet normal yerindedir
E) Omfalosele hipoglisemi eşlik etme ihtimali vardır
A) Bakterial konjonktivit
B) Retina dekolmanı
C) Anterior üveit
D) Koroidit
E) Glokom
35
106. Tedaviye yanıt vermeyen tekrarlayan burun tıkanıklığı
koryokarsinomun prognozu daha kötüdür?
erkek hastanın çekilen grafisinde nazofarenkste kitle
A) Akciğer
saptanmıştır.
110. Aşağıdakilerden hangisine metastaz yapan gestasyonel
ve epistaksis şikayeti kliniğe başvuran 16 yaşındaki
Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nazofarenks kanseri
B) Respiratuar papillom
B) Mide
C) Dalak
D) Böbrek
E) Beyin
C) Travmatik epistaksis
D) Yabancı cisim
E) Juvenil anjiofibrom
107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş olan
34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı ve
gestasyon yaşı ile en uyumlu olan ölçümdür?
kusma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede spontan
A) CRL (Tepe-topuk mesafesi)
nistagmus, işitme kaybı ve denge bozukluğu saptanıyor.
111. Bir gebede ultrasonografik olarak aşağıdakilerden hangisi
A) Akut labirentit
B) Vestibüler nörit
B) BPD (Biparietal fetal baş çapı)
C) AC (Abdominal çevre)
D) FL (Femur uzunluğu)
E) Humerus uzunluğu
C) Benign pozisyonel vertigo
D) Meniere hastalığı
E) Otitis media
108. Adams Hakim sendromunda aşağıdakilerden hangisi
operasyonu uygulanır?
A) Yürüme bozukluğu
A) Rektosel
B) Demans
B) Enterosel
C) İdrar inkontinansı
C) Sistosel
D) Ventriküler dilatasyon
D) Üreterosel
E) Papillödem
E) Elengasyo kolli
109. Aşağıdakilerden hangisinde ektopik gebelik riski daha
yüksektir?
A) Geçirilmiş tubal cerrahi
B) Sterilizasyon
C) İnfertilite
D) Geçirilmiş genital enfeksiyon
E) Geçirilmiş ektopik gebelik
36
112. Aşağıdaki pelvik relaksasyonlardan hangisi için moscowitz
görülmez?
113. Labia majuslar üzerinde ağrılı veziküler lezyonu olan ve
117. Aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi down
lezyondan yapılan biyopside intranükleer inklüzyonlar
sendromu riskini en fazla artırır?
izlenen olguda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ense kalınlığında artış
A) Trepanoma pallidum
B) Kısa femur
B) Hemofilus ducrei
C) Nasal kemik yokluğu
C) Calymatobacteryum granülomatis
D) Ekojenik bağırsak görünümü
D) Sitomegalovirus
E) Kısa humerus
E) Herpes simpleks Tip 2 virus
114. Yarısından azı myometriumda diğer kısmı ise serozal
118. Otuz altı haftalık gebeliği olan hastanın yapılan USG’sinde 36
yüzeye sarkan myom tipi aşağıdakilerden hangisidir?
hafta ile uyumlu,amniotik sıvı indeksi normal ve NST si reaktif
A) Tip 5
olarak saptanıyor. Hasta 2 hafta sonra kontrole çağırılıyor.
B) Tip 6
Hasta 3 gün sonra pelvik ağrı nedeniyle doktora başvuruyor.
USG’de fetal ölüm saptanıyor.
C) Tip 2
D) Tip 3
E) Tip 4
A) Plasenta previa
B) Konjenital anomali
C) Dekolman plasenta
D) Prenatal toxoplazma enfeksiyonu
E) Uterin rüptür
115. Endometriozis aşağıdakilerden hangisinin riskini artırmaz?
119. Jinekoid pelvisi olan bir hastada; verteks presentasyonda
A) Overin müsinöz karsinomu
bir fetus en sık hangi pozisyonda pelvise girer?
B) Overin berrak hücreli karsinomu
A) Sol oksiput anterior
C) Non hodchin lenfoma
B) Sağ oksiput posterior
D) Malign melanom
C) Sağ oksiput anterior
E) Overin endometrioid karsinomu
D) Sol oksiput posterior
E) Sol Oksiput transvers
116. Aşağıdakilerden hangisi menapozda vazomotor
120. Aşağıdakilerden hangisi daha teratojendir?
semptomların tedavisinde kullanılamaz?
A) Ampisilin
A) Östrojen replasmanı
B) Eritromisin
B) Raloksifen
C) Lamotrijin
C) Tibolon
D) Asiklovir
D) Östrojen/progesteron replasmanı
E) Seftriakson
E) Fitoöstrojen
37
38
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Sulcus arteria meningea media aşağıda verilen kemiklerden
brevis ve m. abductor pollicis longus’un tendonları yapar.
hangisinde yer alan bir oluşumdur?
M. extensor pollicis brevis’in tendonu ile m. abductor pollicis
A) Os temporale
longus’un tendonu birbirine çok yakındır. Fovea radialis esas
olarak E seçeneğinde verilen kasların tendonları arasında yer
B) Os sphenoidale
alır. El bileğinin lateralinde yer alan bu çukurun çatısından v.
C) Os frontale
cephalica, içinden a. radialis geçer. Tabanında proksimalden–
D) Os parietale
distale; os scaphoideum ve os trapezium bulunur.
E) Os occipitale
Cevap D
3. Yüzünün sağ yarımındaki kaslarda ve sol vücut yarımındaki kaslarda felci olan hastada en olası lezyon
Sulcus arteria meningea media parietal kemiğin iç yüzünde
aşağıdakilerden hangisindedir?
A) Ponsun sol yarımında
bulunur. A. meningea media’nın seyrettiği oluktur.
A. meningea media, a. maxillaris’in fossa infratemporalis’te
verdiği bir daldır. Duramateri besleyen esas arterdir. Sfenoid
kemikteki for. spinosum’dan fossa cranii media’ya girer. A.
meningea media’nın ön dalı pterion’un iç yüzünden geçer ve
parietal kemikteki sulcus arteria meningea media’da seyreder.
B) Ponsun sağ yarımında
C) Sağ nervus facialis’te
D) Sağ kortekste
E) Bulbus’ta decussatio pyramidum seviyesinde
Cevap B
Kafatasına yandan gelen künt travma sonucu pterion’un
kırılmasına bağlı epidural hematom meydana gelebilir.
Sol vücut yarımındaki kaslarda felç bulgusu – for.
magnum’un yukarısındaki lezyonlar için- bize lezyonun sağda
olduğunu (çapraz öncesi) ve sağ taraf yüz kaslarının felç olması
da n. facialis’in çekirdeğinin yer aldığı pons’da bir lezyon
olduğunu söylemektedir.
4. N. Mandibularis yaralanması olan bir hastada aşağıdaki
kaslardan hangisi etkilenmez?
2. A. radialis pulsasyonunun alınabildiği anatomik en ye
çukuru (fovea radialis) esas olarak aşağıda seçeneklerde
verilen hangi iki kasın tendonunun arasında yer alır?
A) M. adductor pollicis – M. extensor pollicis brevis
A) M. temporalis B) M. masseter C) M. Buccinator
D) M. tensor veli palatini B) B) M. extensor pollicis brevis – M. abductor pollicis
longus
E) M. pterygoideus lateralis
Cevap C
C) C) M. extensor pollicis longus – M. extensor carpi radialis
longus
D) D) M. extensor carpi radialis longus – M. extensor carpi
M. buccinator, bir mimik kasıdır ve n. facialis’ten inerve olur.
N. MANDIBULARIS (V3);
radialis brevis
E) E) M. extensor pollicis brevis – M. extensor pollicis longus
Cevap E
•
Motor ve sensitif lif içerir. •
For. ovale’den çıkarak fossa infratemporalis’e girer ve
burada 3 önemli dal verir;
• N. auriculotempolaris; kulak derisi, dış kulak yolu ve
FOVEA RADIALIS (ANATOMİK ENFİYE ÇUKURU) Bu çukurun
sınırlarını m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis
temporal bölge derisinden duyu alır
• N. lingualis; Dilin 2/3 ön kısmının genel duyusunu
taşır.
39
• N. alveolaris inferior; for. mandibulae’ ya girer ve alt
•
6. Mesencephalonda colliculus superior seviyesinden alınma
çene dişleri, alt dudak ve ağzın altında kalan bölgenin
bir kesitte aşağıdaki yapılardan hangisi görülmez?
duyusunu alan dallar verir. A) Nuc. ruber N. mandibularis’in innerve ettiği kaslar;
B) Crus cerebri • çiğneme kasları (m. masseter, m. temporalis, m.
pterygoideus medialis, m. pterygoideus lateralis)
• m. tensor tympani – m. tensor veli palatini – m.
mylohyoideus
C) Nuc. accessorius nervi oculomotorii
D) Nuc. motorius nervi oculomotorii E) Nuc. motorius nervi trochlearis
Cevap E
5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin pelvis’e tutunması yoktur?
A) M. psoas major Nuc. motorius nervi trochlearis mesencephalon’da
colliculus inferior’dan alınan kesitlerde görülebilen bir yapıdır.
B) M. quadratus femoris
Diğerleri colliculus superior seviyesinde görülebilirler.
C) M. quadriceps femoris
D) M. quadratus lumborum
7. Aşağıdakilerden hangisi nazofarinks ile ilgili yapılardan biri
değildir?
E) M. gracilis
Cevap A
A) Ostium pharyngeum tubae auditivae
B) Plica salphingopalatina
M. psoas major, lumbal vertebraların korpuslarının yan
yüzlerinden ve proc. transversus’larından başlayarak pelvis’e
giren, lig. inguinale’nin arkasından lacuna musculorum’dan
geçerek femur’un trochanter minor’unda sonlanan bir kastır ve
C) Torus tubarius
D) Choanae
E) Isthmus faucium
Cevap E
pelvis’e tutunması yoktur.
M. quadratus femoris pelvis’teki tuber ischiadicum’un dış
tarafına tutunarak başlayan, m. quadriceps femoris de rectus
Isthmus faucium orofarinks’te bulunan bir yapıdır.
femoris başıyla pelvis’teki spina iliaca anterior inferior’a
Farinks’in üç bölümü vardır: NAZOFARİNKS
tutunarak başlayan kaslardır. M. quadratus lumborum ise 12.
•
Kosta ile pelvis’teki crista iliaca arasında uzanan bir kastır.
Kafatabanı ile yumuşak damağın üst yüzü (C1vertebra
seviyesi) arasında kalan parçadır. Burun boşluklarının
arka açıklıkları (choanae) buraya açılır.
•
Tuba auditiva’nın (Östaki borusu) ağzı bu parçanın dış
duvarı üzerindedir.
•• Tuba auditiva’nın ağzını kuşatan mukozanın altındaki lenfoid doku kitlesine, tonsilla tubaria (Gerlach
bademciği) denir. Büyüdüğü zaman tuba auditiva’nın
ağzını tıkayarak sağırlığa neden olur.
•• Nazofarinks’in arka – üst duvarının mukozasında
bulunan lenfoid doku kitlesine tonsilla pharyngea
denir
40
8. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda kolun ekstan
siyonu büyük ölçüde zayıflar?
FOSSA ISCHIOANALIS (ISCHIORECTALIS) Canalis analis’in her iki tarafında bulunan üçgen piramit
A) Nervus medianus şeklindeki boşluktur. Önde derin perine aralığına (diaphragma
B) Nervus ulnaris urogenitale) uzanır.
C) Nervus radialis Sınırları D) Nervus thoracicus longus
•
Dışta; tuber ischiadicum, m. obturatorius internus’un
alt parçası ve bu kasın fasyası içerisindeki canalis pu-
E) Nervus thoracodorsalis
dendalis (Alcock kanalı) • İçte; M. levator ani ve m.
Cevap E
sphincter ani externus
•
Kola ekstansiyon yaptıran iki kas m. latissimus dorsi ve
Arkada; lig. sacrotuberale ve m. gluteus maximus’un alt
kenarı • Önde (apeksi); derin perine aralığındaki kasların
m. teres major’dur. M. latissimus dorsi kola çok daha güçlü
(m. transversus perinei profundus ve m. sphincter
ekstansiton yaptırabilir ve siniri n.thoracodorsalis’dir.
urethrae externus) arka kenarları
N. radialis lezyonunda (ki bu şık en kuvvetli çeldiricidir)
önkolun ekstansiyonu bozulur.
•
Tabanı; deri ve fasyaİçindekiler; yağ-bağ dokusu, v.a.n.
rectalis inferior’lar, S2-S4’ün dalları.
9. Aşağıdakilerdan hangisi trigonum inguinale’nin lateral
11. Crista terminalis aşağıdaki kalp bölümlerinden hangisinde
sınırını yapar?
bulunur?
A) A. iliaca interna A) Sağ atrium B) A. iliaca externa B) Sol ventrikül C) A. epigatrica inferior
C) Sol atrium D) A. femoralis D) Sağ ventrikül E) A. pudenda interna
E) Septum interatriale
Cevap C
Hesselbach Üçgeni (Trigonum Inguinale) Direk inguinal
Cevap A
Sağ atriyum’un ön-üst bölümünde uzanan kısmına auricula
herni’lerin geliştiği bölgedir. Fossa inguinalis medialis’e denk
dextra denir. Sağ auricula’nın içinde mm. pectinati denen kas
gelir.
lifleri vardır. Sağ atrium dış duvarında sulcus terminalis denen
bir oluk görülür. Bu oluğun iç yüzde yapmış olduğu çıkıntıya da
Sınırları
•
Altta; lig. inguinale • Dışta; a.v. epigastrica inferior •
İçte; m. rectus abdominis’in dış kenarı
crista terminalis denir. Crista terminalis’in üst ucunda v. cava
superior’un açılış yerine yakın olacak şekilde nodus sinuatrialis
yerleşmiştir.
10. M. levator ani, m. transversus perinei profundus ve
12. Muskulus rectus lateralis’in çalışmaması nedeniyle
m. obturatorius internus kaslarının sınırladığı alan
içe şaşılık olan bir hastada en olası sinir lezyonu
A) Pelvis minor A) N. oculomotorius
B) Spatium perinei super cialis
B) N. Abducens
C) Spatium perinei profundus
C) N. Ophthalmicus
D) Fossa ischioanalis D) N. trochlearis
E) Regio perinealis
Cevap D
E) N. facialis
Cevap B
41
M. rectus lateralis göze abdüksiyon yaptıran yani gözü dışa
cochleae, promontorium ve prominentia canalis facialis
baktıran kastır. Lezyonunda görülen en temel bulgu içe şaşılıktır.
denilen yapılar bulunur. Bu kasın siniri de n. abducens’dir. N. trochlearis, gözü aşağıdışa
• Fenestra vestibuli (oval pencere); Orta kulağı, iç kulaktaki
baktıran m. obliquus superior’un siniridir. Gözdeki diğer kaslar n.
vestibulum’a bağlar. Stapes’in tabanı ile kapatılır.
oculomotorius tarafından uyarılırlar.
• Fenestra cochleae (yuvarlak pencere); Orta kulağı,
N. ophthalmicus göz küresinin duyusunu alan sinirdir.
cochlea’nın scala tympani’sine bağlar. Membrana
Lezyonunda kornea refleksi alınamaz. N. facialis ise mimik
tympanica secundaria ile kapatılır. kaslarının siniridir.
• Promontorium; iç kulakta bulunan cochlea’nın orta
kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır. Üzerinden n.
13. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi mediastinum
tympanicus (n. glossopharyngeus’un dalı) geçer.
posterior’da bulunmaz?
• Prominentia canalis facialis, canalis nervi facialis’in,
A) Trachea
orta kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır. B) Oesophagus •
Paries mastoideus (arka duvar); Üst bölümünde, orta
kulak boşluğunu antrum mastoideum’a bağlayan, aditus
C) N. vagus sinister
ad antrum mastoideum denilen bir delik vardır.
D) N. vagus dexter
•
E) V. hemiazygos accessoria
Duvarın alt bölümünde, fenestra vestibuli’nin hemen
arkasında görülen kabarıntının içinde m. stapedius
Cevap A
bulunur. Chorda tympani, bu duvardan orta kulak
boşluğuna girer.
Mediastinum posterior; kalp ile torakal vertebralar aras
•
Paries caroticus (ön duvar); A. carotis interna ile
ndaki boşluktur. Burada aorta thoracica, ductus thoracicus, v.
komşudur. Üst bölümünde görülen iki ağızdan; üstte
azygos, v. hemiazygos, v. hemiazygos accessoria, oesophagus ve
olanı m. tensor tympani’yi içeren, alttaki ise tuba
n. vagus’lar gibi önemli oluşumlar yer alır.
auditiva’nın (östaki) kemik bölümünü oluşturan
Trachea, mediastinum superior’da yer alır. Şıklardaki diğer
iki kanala aittir. Bu iki kanala birlikte canalis
musculotubarius denir. yapılar mediastinum inferior’un mediastinum posterior kısmında
bulunan oluşumlardır.
•
Paries membranaceus (dış duvar); membrana
tympanica yapar. Membrana tympanica; Cavitas
tympani’yi, meatus acusticus externus’dan ayırır.
14. Fenestra vestibuli ve fenestra cochlea ortakulak boşluğunun
hangi duvarında yer alır?
Manubrium mallei, membrana tympanica’nın iç yüzüne
yaslanır.
A) İç B) Üst
C) Ön
D) Arka
E) Alt
Cevap A
Fenestra vestibuli ve fenestra cochlea ortakulağın iç
duvarında bulunan yapılardır. Orta kulak boşluğunun altı duvarı
vardır. •
Paries tegmentalis (üst duvar);
Tegmen tympani denilen ince bir kemik plak tarafından yapılır.
Orta kulak boşluğunu, fossa cranii media’dan ayırır. •
Paries jugularis (alt duvar); v. jugularis interna ile
komşudur. •
Paries labyrinthicus (iç duvar); Orta kulak ile iç kulağı
ayıran duvardır. Üzerinde; fenestra vestibuli, fenestra
42
16. Reseptör aracılı hücre içine madde alımı (endositoz)
sürecinde içeri alınan molekülün etrafını çeviren hücre
zarının çevresini örten molekül hangi seçenekte doğru
A) Clathrin
B) Adaptin
C) Desmin
D) Coatomer proteini
E) Dynamin
Cevap A
Reseptör aracılı endositozda hücre yüzeyinde reseptörüne
bir madde bağlandıktan sonra hücre zarı içeri çökerek o
maddeyi çevreler ve keseler halinde hücre içine alınma işlemi
gerçekleştirilmiş olur. Bu süreçte “Clathrin”, keseleri çevreleyen
15. Aşağıdaki hücre bölümlerinden hangisinde rRNA sentezi
proteindir. Burada adaptin proteinine clathrin bağlanarak
yapılır?
kese oluşumu başlar, dynamin ise kesenin uçlarından
A) Çekirdeğin ökromatin alanları
boğumlanmasını sağlar.
B) Çekirdeğin heterokromatin alanları
C) Çekirdekçik
D) Nükleer por kompleksi
E) Çekirdek zarı iç yaprağı
Cevap C
Hücrede çekirdek (nucleus) yapısı 4 bölümde incelenebilir.
Bunlar
a. Çekirdek zarı
b. Nükleoplazma
c. Kromatin
d. Çekirdekçik
Bunlardan çekirdekçik, ribozomal RNA (rRNA)’nın sentez yeridir
ve proteinden zengin, bir membranla çevrili olmayan çekirdek
bölümüdür. Bazı kromatinlerin (13, 14, 15, 21, 22) belli bölgeleri
17. Nötrofil lökositin oluşum süreci içinde hangi aşama ve
sonrasında hücrelerde mitotik aktivite artık izlenmez?
A) Myeloblast
rRNA yapımından sorumlu bölgeler olan fibriler merkezler, fibriler
B) Promyelosit
materyal, granüler materyal çekirdekçikte izlenebilir.
C) Myelosit
Nükleostemin, çekirdekçikte bulunan p53’e bağlanan bir
proteindir. Hücre farklanma sürecinde nükleostemin’in azaldığı,
D) Metamyelosit
E) Nötrofil
malign hücrelerdeyse düzeylerinin yükseldiği gösterilmiştir.
Cevap D
Çekirdekçik organize edici bölge
Kromozomların rRNA yapımından sorumlu kısmı, RNA
polimeraz ve rRNA’lar bulunur.
Bu bölge profazdaki çekirdekçik kaybolmasından ve telofazda
yeniden oluşumundan sorumludur.
Granülopoez yaklaşık olarak 14 gün sürer ve aşamaları ve öne
çıkan özellikleri şu şekilde sıralanabilir:
1.
Myeloblast
2.
Promyelosit: Azürofil (nonspesifik) granül sentezi bu
aşamada başlar.
3.
Myelosit: Spesifik granül sentezi yapılır ve buna göre
isimler alır (nötrofil, eozinofil gibi).
43
19. Aşağıdaki damar türlerinden hangisinde iç ve dış elastik
4. Metamyelosit: Mitoz izlenmez, lökosit morfolojisi
5.
belirginleşir.
laminalar gelişmiş olarak izlenir?
Band myelosit
A) Muskuler arter
6. Granülosit
B) Elastik arter
C) Arteriol
18. Böbreğin proksimal tübül bölgesinin gelişim gösterdiği
embriyonik bölge hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?
D) Kapiller
E) Küçük arter
A) Yüzey ektodermi
Cevap A
B) Nöral krista
C) Ara mezoderm
Bir damar duvarı 3 tabakadan oluşur. İçten dışa doğru bunlar;
D) Paraksiyel mezoderm
Tunika intima: Endotel ve subendotel tabakalarından oluşur.
E) Endoderm
Endotel tek katlı yassı epitel şeklinde olup altındaki subendotel
Cevap C
İntermediate (ara) mezodermin ileri gelişmesi sonucu oluşan
arka vücut duvarı mezenkiminden ürogenital kabartı oluşur.
Bu kabartı daha sonra nefrojenik kordonlar ve genital kabartıyı
yapar. Bunlardan nefrojenik kordonların gelişim aşamaları şu
şekilde izlenir;
Pronefroz; 4. haftada görülen sonra fonksiyon görmeyen
yapıdır.
Mezonefroz; 4. hf. sonu–12. hf. arasında izlenir. Rudimenter
pronefronu yapar. Bu kısımda yer alan mezonefrik tübüller 1.
trimesterin sonunda gerilerken erkekte ductuli efferentis’e dönüşür.
Metanefroz; 5. hafta başında gelişir, 9. haftada işlev kazanır.
Kalıcı böbreği yapan yapıdır. Bu yapıdansa şunlar gelişir;
-Metanefrojenik blastem (mezoderm): Bowman kapsülü,
proksimal tüpler, Henle kulpu ve distal tüpler gelişir.
-Metanefrik divertikül (üreter tomurcuğu): Toplayıcı
(kollektör) kanallar, kaliks renalis, renal pelvis, üreter, mesanenin
trigonumu meydana gelir.
tabakası gevşek bağ dokusudur. Endotel hücreleri arasında sıkı
bağlantılar izlenir. Sitoplazmalarında bolca pinositotik veziküller
ve ayrıca F8 ve vWF bulunduran Weibel-Palade cisimleri vardır.
Media bileşkesinde membrana elastika interna adlı elastik bir
lamina (membran) bulunabilir.
Tunika media: Damar türüne göre değişmekle birlikte düz kas
hücrelerinin ve elastik liflerin bulunduğu tabakadır.
Tunika adventisya (eksterna): Damar türüne göre değişmekle
birlikte gevşek bağ dokusu yapısıdadır. Media sınırında
membrana elastika eksterna bulunabilir. Büyük ve orta arterde
ve büyük vende, vazo vazorum ve nervi vascularis adlı damarlar
ve sinir lifleri bulunur. Bunlar damarların dışından beslenmesini
ve innervasyonunu sağlar. Medya tabası bileşkesinde membrana
elastika eksterna bulunur.
İnternal ve eksternal elastik membranlar (laminalar) orta
(muskuler) arterde iyi gelişmiş olarak izlenir.
Öte yandan elastik (büyük) arterlerdeyse tunika medyada çok
sayıda elastik liflerin lameller şeklinde yığınlar yaptığı izlenir,
ancak bir iç ve dış lamel yapısı şeklinde seçilmez.
Metanefrik divertikülle metanefrojenik blastem birbirlerinin
gelişimini karşılıklı uyarırlar bu tür uyarılara resiprokal uyarım
adı verilir.
Ürogenital sinus’ten ise mesane (trigonum hariç) ve üretra
gelişir (endoderm kökenlidir).
44
Elastik arter
Muskuler arter
20. Aşağıdaki organların hangisinin tunika muskularis
epitelyoretiküler hücrelerin kalsifikasyonuyla oluştuğu düşünülen
tabakasında çizgili ve düz kas hücreleri izlenir?
Hassal korpüskülü adlı keratohyalin granüllerinden zengin
A) Özofagus
kalsifiye retiküler hücreler izlenir. Bu yapıların lenfopoetin adı
verilen T lenfosit olgunlaşmasında görevli sitokinler ürettiği
B) Mide
düşünülmektedir.
C) Duodenum
D) Jejenum
E) İleocekal bileşke
Cevap A
Sindirim kanalında mukoza 3 tabakada izlenir. İçten dışa
doğru sırasıyla epitel, lamina propria ve muskularis mukoza
tabakaları yer alır. Bunun dışında bağ dokusundan oluşan tunika
submukoza ve onun dışındaysa tunika muskularis tabakası izlenir.
Bu tabaka genel olarak düz kas hücrelerinin düzenlenimiyle
oluşmuştur. Sindirim kanalında özofagusun ilk yarısında çizgili
kas lifleri de izlenmektedir.
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi testisin skrotuma inişi
sırasında peritonun da inmesi sonucu oluşmuştur?
A) Tunika albuginea
B) Tunika vasküloza
C) Tunika vaginalis
D) Sertoli hücresi
21. Timusun medulla bölgesinde izlenen kalsifiye
E) İntertisyel hücreler
epitelyoretiküler hücrelere ne ad verilir?
Cevap C
A) Timosit
B) Hassal cismi
Skrotum deriyle çevrelenmiştir. Bunun altında ön-yan yüzde
C) PAS hücresi
tunika vajinalis yer alır. Bir alt katmanda tunika albuginea adlı
D) Kan-timus bariyeri
sıkı bağ dokusundan yapılı oldukça kalın bir kapsül yapısı izlenir.
E) CD4 pozitif CD8 negatif hücre
Bunun iç kısmında tunika vasküloza adlı damardan zengin gevşek
Cevap B
bağ dokusu yer alır. Tunika albuginea testisin arka yüzünde iyice
kalınlaşarak mediastinum’u yapar.
Timusun epitelyoretiküler hücreleri (ERH) organın
İntrauterin 26. haftada testis, gubernakulumu izleyerek
stromasını oluşturur. 6 tipte olan bu hücreler kortekste (tip
skrotumun içine iner. Bu iniş sırasında beraberinde götürdüğü
1, 2, 3) ve medullada (tip 4, 5, 6) birbirlerine desmozomlarla
mezotelyum bulunduran periton kılıfına daha sonra tunika
ve sıkı bağlantılarla tutunur tarzda bir ağ oluştururlar. Lenf
vajinalis adı verilir. Gubernaculumun kalıntısı skrotal ligamenttir.
düğümünden ve dalaktan farklı olarak timusun retiküler
IU dönemde testisin bu inişini Leydig hücrelerinden salınan
hücreleri epitelyal karakterlidir ve retikülüm lifleri salgılamazlar.
insülin benzeri protein-3 uyarır.
Bunların aralarındaysa çeşitli olgunlaşma aşamalarında olan T
lenfositler (timosit) yer alır. Epitelyoretiküler hücrelerin kortekste
olanları kan–timus bariyerini (endotel –bazal membran –
epitelyoretiküler hücre –başlıca tip I-) yapar. Bu bariyer sayesinde
kandaki antijenik yapı timusta eğitilmekte olan T–lenfositleri
uyarmamış olur.
Korteks yoğun lenfosit içerdiğinden dolayı koyu olarak
23.Adrenalin, damar duvarındaki düz kaslarda bulunan alfa-1
reseptörüne bağlandığında hangisinin aktivitesinde veya
hücre içi düzeyinde bir artışa neden olmaz?
A) Diaçilgliserol
B) Fosfolipaz C
izlenir. Kendi MHC molekülünü tanıyıp kendi antijenik yapısını
C) Guanilat siklaz
tanımayan T lenfositlerin olgunlaştığı diğerlerinin apoptozisle
D) Protein kinaz C
öldüğü bölümdür. Yine kortekste bolca bulunan makrofajlar
E) Stoplazmik Ca++ miktarı
periyodik asit Schiff (PAS) reaksiyonu gösterdikleri için PAS
hücreleri olarak da adlandırılır. Medullada kan–timüs bariyeri
Cevap C
yoktur. Buradaki T lenfositler olgunlaşma aşamasını geçmiş
İNOSİTOL TRIFOSFAT (IP3) SİNYAL YOLU:
olan hücrelerdir. Buradan kana geçerler. Medullada tip 6
Damar duvarındaki düz kaslarda bulunan alfa-1 reseptörü
45
Gq kenetli bir reseptördür. Adrenalin Gq kenetli bu reseptöre
(N tipi) kalsiyum kanalı açılır ve presinaptik akson terminaline
bağlanınca, Gq’nun alfa alt birimi membrandaki fosfolipaz C’yi
Ca++ girer. Magnezyum, Ca++ ile yarıştığı için nörotransmitter
aktive eder. Bu enzim membran fosfolipidlerinden fosfoinozitol
ekzositozunu azaltır.
4,5 bifosfatı (PIP2); Diaçil gliserol (DAG) ve inozitol trifosfata
Akson terminaline giren kalsiyum, kalmoduline bağlanır.
(IP3) parçalar.
Kalmodulin bağımlı protein kinaz aktiflenir (CaM-K II).
IP3  Endoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımına
neden olur.
ederek aktif hale getirir. Sinapsin-I ise, içerisinde nörotransmitter
DAG Protein kinaz C’yi aktive eder. Protein kinaz C’de bazı
proteinleri fosforilleyerek hücresel cevabı ortaya çıkarır.
Aktiflenen protein kinaz, Sinapsin-I proteinini fosforile
bulunan veziküllerin membrana yaklaşmasını sağlar.
Kalsiyum, aynı zamanda sinaptotagmin proteinine de
bağlanır.
Bu etkileşimler sinaptobrevin (v-SNARE) ve sintaksin
(t-SNARE) aktivasyonunu sağlayarak veziküllerdeki
nörotransmitterin sinaptik aralığa ekzositozunu sağlar.
Şekil. IP3 ve DAG sinyal yolu.
IP3 sistemini kullanan hormonlar:
•
GHRH
•
GnRH
•
TRH
•
Oksitosin (düz kas kasılması)
•
ADH (V1 reseptörü, vazokonstriksiyon)z
•
Anjiotensin II (AT-1, vazokonstriksiyon)
kanallarının işlev bozukluğu veya mutasyonları sonucunda
•
Katekolaminler (α-1 reseptörü, vazokonstriksiyon)
ortaya çıkmaz?
Şekil. Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı.
25. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi iskelet kasındaki iyon
A) Miyestenia gravis
24. Presinaptik akson terminalindeki veziküler membrana
ait sinaptobrevin, hangi membran proteini ile etkileşerek
ekzositoza neden olur?
B) Malign hipertermi
C) Paramiyotoni konjenita
D) Duchenne kas distrofisi
A) Rab-3
E) Hiperkalemik periyodik paralizi
B) Sintaksin
Cevap D
C) Sinapsin
D) Kalmodulin
KAS KANALOPATILERI: Kanalopatiler, iyon kanallarının işlev
E) Sinaptotagmin
bozukluğu veya mutasyonları sonucu ortaya çıkan hastalıklardır.
Cevap B
İskelet kasında,
Miyestenia gravis; Nikotinik asetilkolin kanalların işlev
KİMYASAL SINAPSLARDAN NÖROTRANSMİTTER
SALINMASI
Nörotransmiterler presinaptik nörondaki veziküllerde
depolanır. Nörotransmiterler sinaptik aralığa ekzositozunda
bozukluğu,
Malign hipertermi; Kasta Ca++ serbestleyen kanalların
(riyanodin reseptörleri) bozukluğu,
Paramiyotoni konjenita ve Hiperkalemik periyodik paralizi;
esas rol oynayan iyon kalsiyum’dur. Aksiyon potansiyeli aktif
Na+ ve ya Cl- kanallarındaki mutasyonlar sonucu işlev bozukluğu
zona ulaştığı zaman, presinaptik bölgede bulunan voltaj bağımlı
ile karakterizedir.
46
Duchenne kas distrofisi; Aktini kas membranına bağlayan ve
intraselüler stabiliteyi sağlayan distrofin proteininin olmaması ile
karakterizedir. Yani bir iyon kanalı defekti söz konusu değildir.
GABA- B, bir iyon kanalına bağlı bir reseptör değildir. Gi
proteini ile kenetli metabotropik bir reseptördür.
İYONOTROPİK RESEPTÖRLER:
GABA-A ve GABA-C reseptörleri Cl- iletimini artıran
26. Periferik sinirlerde aksonun hasarlanması sonucu nöronal
iyon kanalına bağlı reseptörlerdir. Bunlara yanı zamanda
hücre gövdesinin şişmesi ve organellerin özelliklerininin
Benzodiazepinler ve barbitüratların etkisine aracılık eden
yeniden düzenlenmesi ile karakterize duruma ne denir?
reseptörlerdir.
A) Kromatolizis
Diğer iyonotropik Reseptörler:
B) Anterograd dejenerasyon
Anyonik Reseptörler (Cl-):
C) Retrograde dejenerasyon
•
D) Wallerian dejenerasyon
Katyonik Reseptörler:
E) Ortograd dejenerasyon
•
Serotonin: 5HT3
•
Asetilkolin: Nikotinik
•
Glutamat: NMDA, AMPA, Kainate, Orphan (δ1-2)
•
ATP reseptörü: P2X
Cevap A
Sinir Dokusunun Dejenerasyonu ve Rejenerasyonu:
GABAA, GABAC, Glisin
Periferik sinir aksonları hasarlandığında, hasarın distalindeki
dokuya kadar olan kısmın dejenerasyonuna Wallerian
28. Fizyolojik koşullarda fonokardiyografi kaydı ile elde edilen
(anterograd veya ortograd) dejenerasyon adı verilir. Hasar
şekilde K ve L harfleri ile gösterilen kalp sesleri için hangisi
yerinin proksimalinde de dejenerasyon olur. Buna ise retrograde
doğrudur?
dejenerasyon denir.
Aksonal hasardan sonra ilk değişiklik perikaryonda görülen
kromatolizistir (Nissl cisimleri bozulur). Sonra, perikaryon şişer
ve nükleus ortadan perifere kayar.
Wallerian dejenerasyondan sonraki rejenerasyon Schwann
hücrelerinin proliferasyonuna bağlıdır. Rejenerasyonda aksonal
tomurcuğun ilerleyebilmesi için Schwann hücrelerinin prolifere
olup rehberlik yapması gerekir.
K
L
A) 1. kalp sesi 2. kalp sesi
B) 2. kalp sesi 1. kalp sesi
C) 1. kalp sesi 3. kalp sesi
D) 2. kalp sesi 3. kalp sesi
E) 3. kalp sesi 4. kalp sesi
Cevap A
KALP SESLERİ:
S1: AV kapakların (triküspit ve mitral) kapanması sonucu
Şekil. Aksonal dejenerasyon
oluşur. İzovolumetrik kontraksiyon evresinde yani sistolün
27. Aşağıdaki reseptörlerden hangisi G protein kenetli reseptör
(GPCR) olarak çalışır?
başında duyulur.
S2: Diyastolün başlangıcı olan izovolumetrik gevşeme
evresinde, semilüner kapakların kapanması sonucu oluşur.
A) GABA-A
S3: Diyastolün ilk 1/3’ünün sonunda kanın ventriküllere
B) GABA-B
gürültüyle akarken neden olduğu titreşim sestir. Çocuk ve
C) NMDA-glutamat
gençlerde duyulabilir.
D) AMPA- glutamat
S4: Diyastol sonunda, atriyumun sistolüne bağlı kanın
ventriküle çarpması ile oluşur. Presistolik bir sestir. Normalde
E) Nikotinik asetilkolin
Cevap B
duyulmaz.
47
29. Deniz seviyesinde yaşayan, yapılan kan tahlilinde
31. Oral glikoz tolerans testinden (OGTT) önce ve bunu takip
hemoglobin düzeyi 15.6 g/dL bulunan sağlıklı bir erkeğin
eden sürede elde edilen plazma glikoz düzeylerine göre
arteriyel kanındaki parsiyel oksijen (pO2) düzeyinin
şekildeki eğriler için hangisi doğrudur?
yaklaşık olarak kaç mmHg olması beklenir?
A) 40
B) 95
C) 104
D) 120
E) 159
Cevap B
Sağlıklı bir bireyin arteryel kan gazlarının normal değerleri:
pH : Kan pH’sı 7.38-7.42 arasıdır.
pO2 : Arteryel kanda 95 mmHg, venöz kanda 40 mmHg
pCO2: Arteryel kanda 40 mmHg, venöz kanda 46.5 mmHg
HCO3- : Arteryel kanda 24 mEq/L
Normal
Prediyabet
Diabetes Mellitus
A) 1 2 3
dokunun mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden
B) 1 3 2
hangisi görülmez?
C) 2 1 3
A) Miyoid hücre
D) 3 2 1
B) Leydig hücresi
E) 3 1 2
30. Altı yaşında bir çocuğun testis biyopsisinden hazırlanan
Cevap D
C) Sertoli hücresi
ORAL GLİKOZ TOLERANS TESTİ (OGTT):
D) Spermatogonium
OGTT sonuçlarına göre glikoz aldıktan sonraki 2. saat kan
E) Primer spermatosit
Cevap E
TESTİS:
Puberteye kadar testiste  Spermatogonium bulunur.
Ayrıca, seminifer tübüllerde Sertoli hücreleri bulunur. Seminifer
tübüllerin arasındaki stromada interstisiyel Leydig hücreleri ve
Miyoid hücreler bulunur.
Leyding hücreleri, LH’nın uyarıcı etkisiyle testosteron
salgılar. Peritubüler miyoid hücreler, düz kas gibi işlev görerek
şeker değerinin 200 mg/dl ve üzerinde olması diyabette tanı
kriterlerinden biridir.
Açlık kan şekeri 100-126 mg/dl arasında ise, buna Bozulmuş
Açlık Glukozu (IFG= Impaired Fasting Glucose) denilmektedir.
OGTT endikasyonu oluşturur.
•2. saat kan şekeri <140 mg/dl ise normal
• 2.saat kan şekeri 140-200 mg/dl ise bozulmuş OGTT
(Prediyabet)
• 2.saat kan şekeri >200 mg/dl diyabet teşhisi koyulur.
spermatozoonları tübül boyunca hareket ettirmelerinin yanı sıra,
kollajen sentezleyerek fibroblastların işlevini de üstlenirler.
Puberteyle birlikte  Spermatogonyum ile primer
spermatosit, sekonder spermatosit, spermatid ve spermatozoon
görülmeye başlar.
32. Midedeki G hücrelerinde gastrin salgılanmasını artıran
vagal uyarıda, nörotransmitter olarak hangisi görev yapar?
A) Guanilin
B) Asetilkolin
C) P maddesi
D) Gastrin serbestleyici peptid
E) Glikoza bağımlı insülinotropik polipeptid
Cevap D
48
Gastrin serbestleyici peptid (GRP): Midedeki G hücrelerinde
sonlanan vagal sinir uçlarında bulunur ve gastrin salgılanmasını
artıran vagal uyarıda nörotransmitter olarak görev yapar.
dengede tutmak için kolesterol bulunur. Fakat ester kolesterol ve
triaçilgliserol membranda asla bulunmaz.
E şıkkı; İntegral proteinler membranda hidrofobik etkileşimler
sayesinde bulunur dolayısıyla membrana bakan yüzlerinden
33. Hücre organellerini ayırt edebilmek için, organele spesifik
hidrofobik amino asitler(alanin, valin gibi) bulunur.
işaretleyici (Marker) enzimler kullanılır. Aşağıdaki
enzimlerden hangisi kas hücresi endoplazmik retikulum
35. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membran
işaretleyicisi olarak kullanılabilir?
fosfolipidlerin hareketini hücre içinden hücre dışına doğru
A) Galaktozil Transferaz
hızlandırır?
B) Glukoz 6 Fosfataz
A) Flippaz
C) Laktat Dehidrogenaz
B) Floppaz
D) Sitokrom b5 redüktaz
C) P Glikoprotein
E) Na-K ATPaz
D) Fibrilin
Cevap D
E) Lamin
Cevap B
Soru, TUS’un klasiklerinden biri olan hücre organeli marker
konusunu irdelemekte. Soruda kas dokusundaki endoplazmik
Hücre membranı, yapısındaki lipidler sayesinde dinamik bir
retikulumun işaretleyicisi soruluyor. Endoplazmik retikulum
organeldir ve bu sayede proteinlerin rahat hareket etmelerine izin
işaretleyicisi, glukoz 6 fosfataz ve sitokrom b5 redüktazdır. Fakat,
verir. Membranda bulunan fosfolipidler hareketli moleküllerdir.
kas dokusunda glukoneogenez olmadığı için endoplazmik
retikulum işaretleyicisi olarak glukoz 6 fosfataz (glukoneogenezin
son basamağının hız kısıtlayıcısı enzimi) bulunmamaktadır.
Bu nedenle doğru cevap, D şıkkı sitokrom b5 redüktazdır.
A şıkkındaki galaktozil transferaz; golgi, C şıkkındaki laktat
dehidrogenaz; sitoplazma, E şıkkındaki Na-K ATPaz ise membran
Hücre dışından hücre içine doğru fosfolipid hareketini
hızlandıran protein, ATP bağımlı Flippaz.
Hücre içinden hücre dışına doğru fosfolipid hareketini
hızlandıran protein, ATP bağımlı Floppaz.
Her iki yöne doğru fosfolipid hareketini hızlandıran protein,
Kalsiyum bağımlı Sklramblaz.
işaretleyicisidir.
34. Hücre membranı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Karbonhidratlar membran dış yüzüne yerleşimlidir.
B) Yapısında kolesterol bulunur.
36. Blue Diaper Sendromu aşağıdaki amino asitlerden
hangisinin patolojisinde meydana gelir?
A) Serin
B) Glisin
C) Membran lipidleri arasında iyonik bağlar bulunur.
D) Periferal proteinler membrana zayıf hidrojen bağı ile
bağlanır.
E) İntegral proteinlerin membran ile etkileşen kısmında valin
C) Tirozin
D) Tripofan
E) Alanin
Cevap D
amino asidi bulunabilir.
Cevap C
Blue Diaper Sendromu; İntestinal triptofan emilimi bozuktur.
Hücre membranı tus için her zaman en önemli konulardan
bir tanesidir. Membran lipidler proteinler ve karbonhidratlardan
Emilemeyen triptofan indikana çevrilir ve hava ile temas edince
maviye çevrilir. Hastanın bezi maviye boyanır.
oluşan bilayer yapıdır. Membran lipidlerinin arasındaki hidrofobik
etkileşim sayesinde membran bütünlüğü sağlanır. Dolayısıyla
lipidler arasında herhangi bi bağ bulunmaz.
A şıkkı; Karbonhidratlar membranda asla tek başlarına
bulunamazlar ve membranın iç yüzüne yerleşemezler.
B şıkkı; Ortam sıcaklık değişimlerinde membran akışkanlığını
49
37. Yapısında imidazol halkası olan amino asit aşağıdakilerden
•
hangisidir?
Operasyon sonrası cerrahi hastalarda nutrisyon
takibinde kullanılır. (Nütrisyonel belirteç)
A) Arjinin
•
Elektroforezde en önde gider. B) Lizin
C) Histidin
40. Barsaktan emilen +2 değerlikli demirin +3 değerlikli demire
çevrilmesini sağlayarak plazmada transferrin tarafından
D) Fenilalanin
taşınmasını sağlayan enzim hangisidir?
E) Sistein
Cevap C
B) Hephaestin
HİSTİDİN C) Ferropontin
•
Histidin, bazik amino asittir. •
Fizyolojik pH’ta tampon özelliğine sahip en önemli amino
İmidazol halkası taşır. •
Dekarboksilasyonu sonucunda histamin oluşur. D) Hepsidin
E) Ferri redüktaz
asittir.
•
A) DMT1
Cevap B
Demir duedonumdan enterositler aracılığıyla emilir. Demirin
farklı formları farklı yollarla emilir. Hem şeklindeki demir, HCP1
38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi saf ketojeniktir?
proteini tarafından direkt emilir. Ferro (+2) formdaki demir ise
A) Alanin
DMT1 (divalent metal transporter 1) ile emilir. Ferri (+3) formdaki
B) Glutamat
demirin emilebilmesi için, enterositin lümene bakan yüzeyindeki
C) Lösin
ferri redüktaz enzimi tarafından ferro (+2) forma çevrilmesi
gerekir. Ferri (+3) demiri, ferro (+2) forma çeviren C vitamini
D) Serin
demir emilimini arttırır.
E) Tirozin
Cevap C
Demir ferro (+2) formda emildikten sonra ya ferritin (+3
formda) şeklinde depo edilir ya da kanda taşınmak üzere
transferrin’e verilir.
Asetoasetil KoA üzerinden keton cisim sentezine giren amino
asitlere ketojenik amino asitler denir. Saf ketojenik amino asitler
lösin ve lizin.
Ferro (+2) formdaki demir ferropontin proteini aracılığıyla
kana verilir. Demirin, transferrin’in yapısına girebilmesi için
ferri (+3) forma çevrilmesi gerekir. Bunun için hephaestin
Piruvat veya TCA ara ürünleri üzerinden glukoz sentezine
giren amino asitlere glukojenik amino asitler denir.
(seruloplazmin gibi ferro oksidaz aktivitesi vardır) ferro (+2)
demiri, ferri (+3) forma çevirir. Ferri (+3) formdaki demir
Hem glukojenik hem ketojenik amino asitler; lizin, fenilalanin,
transferrin’e bağlanır ve taşınır.
tirozin, triptofan, izolösin.
41. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan mitokondriyal
enzim hangisidir?
39. Aşağıdaki proteinlerinden hangisi plazma protein
elektroforezinde en önde hareket eder?
A) ALA dehidrataz
A) Albumin
B) ALA sentaz
B) RBP
C) Ferroşelataz
C) Makroglobulin
D) Üroporfinojen I sentaz
D) CRP
E) Üroporfinojen Dekarboksilaz
E) a-FP
Cevap C
Cevap B
Hemoglobin sentezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz
Retinol bağlayıcı protein (RBP) •
Negatif akut faz reaktanıdır. (mitokondriyal)
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA dehidrataz
(sitoplazmik)
50
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz
biluribin oluşur. Çeşitli ilaçlar ve hormonlar bu basamağı
(mitokondriyal)
aktive (steroid, barbiturat) veya inhibe (kloramfenikol)
edebilir. Direkt bilirubin (biluribin diglukronid), suda
çözünür ve safra ile atılır. Direkt bilirubin normalde
42. Dokulardaki karbondioksiti de akciğerlere taşınmasında en
kanda bulunmaz veya çok az bulunur; ancak safra
önemli mekanizma hangisidir?
ile atılımının engellendiği durumlarda kanda artar ve
A) Karbonik Anhidraz enzimi idrarda saptanır.
B) Hemoglobinin globülin zincirlerinin amino ucuna bağlanır
ve hemoglobin molekülüyle birlikte
•
Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile
salgılanması hız kısıtlayıcı basamaktır. Daha sonra
C) Hemoglobinin globülin zincirlerinin karboksi ucuna
bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte
safra kontraksiyonuyla barsaklara geçen direkt biluribin,
b–glukuronidaz (bakteriyel) enzimiyle indirgenerek
D) Plazmada çözünmüş halde
ürobilinojen oluşur. Ürobilinojenin bir kısmı ileumdan
E) Makroglobulin ile birlikte
tekrar emilir (entero hepatik sirkulasyon). Emilen
Cevap A
ürobilinojenin bir kısmı böbreklerle idrara atılır. Klinikte
hastanın, idrarında ürobilinojen varsa, direkt biluribinin
barsaklara geçebildiği diğer bir ifadeyle tıkanma sarılığı
Dokulardaki karbondioksiti de akciğerlere taşınması
olmadığı düşünülür.
•
Karbonik Anhidraz enzimi ile %80 •
Hemoglobinin globulin zincirlerinin amino ucuna
bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte taşınır. %15 •
Çok az miktarı kanda çözünmüş olarak taşınır. 44. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır?
A) Tirozin hidroksilaz
B) Fenilalanin hidroksilaz
43. Aşağıdakilerden hangisi biluribin metabolizmasındaki hız
kısıtlayıcı basamaktır?
A) Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanması
C) Lizin hidroksilaz
D) Amilaz
E) Glukoz 6 fosfataz
Cevap D
B) Biluribin karaciğer hücresinde kolaylaştırılmış difüzyon ile
alınması
C) Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile salgılanması
Kalsiyum kullanan enzimler; Rennin, amilaz
D) Biluribinin düz endoplazmik retikulumda konjuge edilmesi
45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test
E) Ürobilinojenin bir kısmının sterkobiline dönüşmesi Cevap C
•
Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanır
A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP
B) Psödokolinesteraz
ve plazmada taşınarak karaciğere gelir. Biluribin
C) ALT
oldukça lipofilik bir moleküldür dolayısıyla yeni doğan
D) Amonyak
döneminde kan beyin bariyerini geçip kern ikterusa
E) Sistatin C
neden olabilir. Çeşitli ilaçlar (sülfonamidler ve salisilik
Cevap A
asit) albumine bağlanmak için bilirubine ile yarışarak
bilirubini albüminden ayırabilir.
•
Biluribin karaciğer tarafından kolaylaştırılmış difüzyon
ile alınır. Bilirubin hepatosite alındıktan sonra ligandin
Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için Kollojen/Epi ve
Kollojen/ADP testleri kullanılır.
ve protein Z gibi bazı sitoplazmik protenlere bağlanır.
Daha sonra bağlı biluribin glukronidasyon için düz
endoplazmik retikuluma yönlendirilir. Düz endoplazmik
retikulumda, glukuronil transferazlar aracılığıyla
biluribine glukuronik asit eklenerek konjugasyon
gerçekleştirilir. Böylece konjugasyon sonrası direkt
51
46. Aşağıdakilerden hangisi ETS’de kompleks I için elektron
48. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve hormon
kaynağı değildir?
huyarlı lipaz’ın aşırı triaçilgliserol yıkmasını engelleyen
A) Gliseraldehit 3 fosfo Dehidrogenaz
protein aşağıdakilerden hangisidir?
B) İzositrat Dehidrogenaz
A) Adiponektin
C) a-KG Dehidrogenaz
B) Leptin
D) Malat Dehidrogenaz
C) Perilipin
E) Süksinat Dehidrogenaz
D) Liponektin
Cevap E
E) Lipodistrofin
Cevap C
TCA reaksiyonları mitokondri matriksinde oluşan NADH’lar
(malat DH, izositrat DH, a-ketoglutarat DH) mitokondri içindedir
ve ETZ’de kullanılabilir. Fakat, glikoliz esnasındaki (gliseraldehid
Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan PERİLİPİN,
hormon huyarlı lipaz’ın aşırı triaçilgliserol yıkmasını engeller.
3 fosfodehidrogenaz basamağı) NADH sentezi sitozolde
gerçekleşir. Sitozolde oluşan NADH’ların taşıdığı elektronların
mitokondriye (ETZ’ye) taşınması gerekir.
Mitokondri membranı NADH’a karşı geçirgen değildir. Bu
49. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?
A) Apo A I
durumda NADH’ların elektronları iki şant sistemiyle mitokondriye
B) Apo A II
taşınır. Bunlardan ilki, daha çok karaciğer, böbrek ve kalpte
C) Apo C II
bulunan malat-aspartat şantı ve diğeri ise, daha çok iskelet
D) Apo B48
kasında bulunan gliserol fosfat şantıdır.
E) Apo B100
E şıkkındaki süksinat dehidrogenaz enziminin katalize ettiği
Cevap A
basamakta FADH2 sentezi söz konusudur ve ETS’de kompleks II
için electron kaynağıdır.
Ayrıca şıklardan izositrat DH ve a-KG DH, TCA’nın sitrat sentaz
HDL, üzerinde bulunan Apo A-I, LCAT aktivatörüdür.
ile birlikte düzenleyici enzimleridir.
50. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde
(splicing) görevlidir?
47. Eksikliğinde idrarda alanin artan enzim hangisidir?
A) miRNA
A) Piruvat kinaz
B) hnRNA
B) Piruvat karboksilaz
C) tRNA
C) Asetil coA karboksilaz
D) snRNA
D) Glukojen sentaz
E) ncRNA
E) PFK-1
Cevap D
Cevap B
Kas dokusunda glukoz, glikoliz reaksiyonları sonucu
piruvata döner. Daha sonra piruvat transaminasyonla alanin
aminoasidine döner. Alanin karaciğere gelir ve transaminasyonla
tekrar piruvata çevrilir. Piruvat glukoneogeneze girer ve glukoz
sentezlenir. Eğer glukoneogenezin ilk enzimi piruvat karboksilaz
eksikliği olursa idrarda alanin artar.
Glukoneogenezin GTP bağımlı olan enzimi, PEP Karboksikinaz
52
snRNA molekülleri yaklaşık 100-200 nükleotid uzunluğundaki
ökaryotik RNA molekülleridir. mRNA işlenmesinde (splicing)
görev alır. Ökartyot çekirdeğinde en fazla bulunan beş snRNA
(U1, U2, U4, U5, U6) mRNA splicing işleminde (intronların
çıkarılıp ekzonların birleştirilmesi) görev yaparlar. Böylece
sentezlenen ilk mRNA molekülü olan hnRNA molekülü olgun
mRNA’ya dönüşmüş olur.
53. Nitrat maruziyeti sonrası intestinal epitel hücrelerde
51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder safra asitidir?
özellikle sitozin deaminasyonu sonucu DNA hasarı meydana
A) Kolik asit
gelmektedir.
B) Kenodeoksikolik asit
C) Taurokolik asit
Aşağıdaki enzimlerden hangisi bu hasarın düzeltilme
sürecinde kullanılmamaktadır?
D) Glikokolik asit
A) DNA metilaz
E) Litokolik asit
Cevap E
Safra asitleri karaciğerde kolesterolden sentezlenen 24
karbonlu steroid bileşiklerdir. Karaciğerde sentezlenen bu safra
B) DNA glikozilaz
C) DNA endonükleaz
D) DNA liyaz
E) DNA ligaz
Cevap B
asitlerine primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik
asit) denir. Safra asitlerinin sentezinde hız kısıtlayıcı basamak
mikrozomal (sitokrom p450) bir enzim olan 7-a hidroksilaz
Özellikle nitrat maruziyeti sonrası hücrede çok yaygın DNA
tarafından katalizlenir. Bu basamakta H+, O2, NADPH ve C
hasarı (sitozin ve adenin deaminasyonu) meydana gelmektedir.
vitamini kullanılır. Daha sonra bir reaksiyon daha gerçekleşir ve
Bu hasar DNA glikozilazlar olarak adlandırılan bir grup enzim
primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik asit) oluşur.
tarafından tanınır ve düzeltilir. Bu enzimler N glikozit bağı
Oluşan safra asitlerinin sudaki çözünürlüğünü arttırmak için
koparmak suretiyle yanlış bazları uzaklaştırırlar. Bu durum
glisin ve taurin aminoasitleriyle peroksizomlarda konjugasyon
DNA üzerinde baz içermeyen apürinik veya apirimidinik bir
işlemi yapılır ve safra tuzları sentezlenir. Bunlar, glikokolik asit,
yer oluşturur. Daha sonra bu bölge DNA polimeraz tarafından
taurokolik asit, glikokenodeoksikolik asit, taurokenodeoksikolik
doldurulur ve DNA ligaz tarafından birleştirilir. Bu olaya baz
asit.
kesim tamiri denir. Baz kesim tamirinde DNA metilaz görev
Sekonder safra asitleri ise, deoksikolik asit ve litokolik asittir.
52. 4 aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve
nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun
almaz.
54. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol
sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü
zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt
olduğu gözleniyor.
A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP)
Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir?
B) Farnesoid X reseptör
A) Mitokondri
C) ALX1
B) Peroksizom
D) Geranil fosfat
C) Sitozol
E) TATA box
Cevap A
D) Endoplazik Retikulum
E) Golgi
Cevap B
Zor soru, beklenen soru. TUS’ta şıklarda ifade edildi.
HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol
Uzun zincirli yağ asitleri ve fitanik asit peroksizomlarda
metabolize edilir. Tarif edilen klinik tablo peroksizomal bozukluğu
sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü Sterol Regulatory
Binding Protein (SREBP).
desteklemektedir. Fitanik asit peroksizomlarda alfa oksidasyon
ile yıkılır. Eğer yıkımda defekt olursa, fitanik asit birikimi sonucu
zeka geriliği ile kliniğe yansıyan Refsum hastalığı meydana gelir.
53
55. Kan kültüründe üreyen etkenin yapılan mikrobiyolojik
57. Aşağıdaki bakterilerden hangisi vankomisin’e intrinsik
incelemesinde, koagülaz pozitif, mecA geni taşıyan bakteri
olarak dirençlidir?
tespit edilmiştir.
A) Staphylococcus aureus
Bu hastanın tedavisi için en uygun antibiyotik
B) Streptococcus pneumoniae
C) Erysipelothrix rhusiopathiae
A) Seftriakson
D) Enterococcus faecalis
B) Daptomisin
E) Staphylpcoccus epidermidis
C) İmipenem
Cevap C
D) Piperasilin
E) Sefoperazon
Cevap B
Stafilokoklarda penisilin direncinde en sık mekanizma
Erysipelothrix rhusiopathiae vankomisine dirençlidir.
Gram pozitif, hareketsiz, katalaz (–) ve H2S (+) basildir.
Nöraminidaz üretir. Polisakkarit kapsülü vardır. Balıklar, sığırlar
beta–laktamaz salgılanmasıdır. Stafi lokoklar % 95 ß–
ve domuzlarda yaygındır.. Yaptığı hastalıklar içinde en önemlisi
laktamaz yapar ß–laktamlara direnç geliştirir. ß laktamaz
Erysepeloid’ dir. Defektif kalp kapağı olanlarda (nadiren normal
yapımı plazmidle kodlanır. Beta laktamaz varsa birinci kuşak
kapakta bile) endokardite neden (en sık aort kapağı tutar)
sefalosporin (sefazolin), nafsilin, ampisilin/sulbaktam, kinolonlar,
olabilir. Tedavide ilk seçenek penisilindir. Eritromisin, sefazolin
kotrimoksazol, klindamisin (özellikle toksik şok sendromunda),
ya da seftriakson da kullanılabilir. Diğer seçeneklerde sonradan
imipenem, vankomisin ve teikoplanin kullanılır.
direnç olabilir ancak intrinsik olarak direnç yoktur.
Metisilin (oksasilin) direnci ise kromozomal kodlanır (metisilin
direncini göstermek için oksasilin ya da sefoksitin diski
kullanılır). Bu dirençten kromozomdaki MEC–A geninin kodladığı
PBP–2a yapımı sorumludur. PBP–2a, PBP–2 ile aynı görevi
gören bir transpeptidazdır. Ancak beta laktam antibiyotiklere
58. BCG aşısında, aşağıdaki Mikobakteri türlerinden hangisinin
zayıflatılmış şekli kullanılmaktadır?
A) M. africanum
bağlanmadığı için bakteri bu antibiyotiklerin tümüne dirençli
B) M. Microti
hale geçer. Metisiline dirençli S. aureus enfeksiyonlarında hiçbir
C) M. bovis
beta laktam antibiyotik etkili değildir. MRSA enfeksiyonlarında
D) M. Tuberculosis
vankomisin, teikoplanin, linezolid, daptomisin kullanılır.
E) M. Smegmatis
Cevap C
56. Toksijenik olmayan Corynebacterium diphteriae
suşunun toksijenik suş hâline gelişi aşağıdaki genetik
mekanizmalardan hangisi ile ilişkilidir?
BCG aşısında M.bovisin zayıflatılmış şekli kıllanılmaktadır.
A)Transdüksiyon
B) İn vivo transformasyon
59. Bakteri 50S ribozomal alt ünitede mutasyon oluşması
C) Konjugasyon
aşağıdaki ilaçlardan hangisinin etkisini ortadan kaldırmaz?
D) Transpozisyon
A) Makrolid
E) Plazmit transformasyonu
B) Linkozamid
Cevap A
Transdüksiyon; bir hücre DNA sının bir bakteri virüsü ile
(Faj) aktarılmasıdır. Fajlar özellikle toksin aktarımında görev
alır. Corynebacterium diphteriae suşunun toksijenik suş haline
gelmesi lizojenik bir fajın aktarılması ile olur.
C) Tigesiklin
D) Telitromisin
E) Streptogramin
Cevap C
Fajla aktarılan toksinler
Difteri toksini,
EHEC Verotoksini
Streptokok pyogenesin eritrojenik toksini,
Kolera toksini
Botulismus toksini,
54
Tigesiklin tetrasiklinler gibi 30S alt birimine bağlanarak
aminoaçil tRNA’nın RNA-ribozom kompleksine bağlanmasını
önler. Dolayısıyla 50S alt birimindeki mutasyonlardan etkilenmez.
60. Pyoderma sonrası geliştiği düşünülen Streptokokkal
antijeniktir. Tipe özgü bağışıklığı sağlar. M proteini olmayan
glomerülonefritte etiyolojiyi aydınlatmada kullanılan test
bakteri insanda enfeksiyon oluşturamaz. Epitel hücresine
şağıdakilerden hangisidir?
yapışma kabiliyetini artırır. M proteini GABHS’ın tipini belirler. M
A) Boğaz kültürü
proteinine göre GABHS’lar (80’den fazla tipe) ayrılırlar. M proteini
B) Boğaz sürüntüsünde grup A antijeni saptanması
kalp kasıyla çapraz reaksiyon verir. Akut ateşli romatizmaya
C) Antistreptolizin S
(AAR)’ya yol açan en önemli virülans faktörü M proteinidir. Bir
D) Antistreptolizin O
AGBHS’un M proteini yoksa patojen değildir.
E) Anti-DNAaz B
Cevap E
63. Aşağıdaki anaerobik enfeksiyonlardan hangisi, endojen
kökenlidir?
S. pyogenes%5 koyun kanlı agarda beta hemoliz yapar,
A) Süt çoçuğu botulizmi
basitrasine duyarlı, ko–trimoksazole dirençli ve PYR (pyrolidonil
B) Septik abortus
beta naphtilamid) testi pozitiftir. Serolojik olarak boğaz
C) Aktinomikoz
infeksiyonlarından sonra ASO, deri enfeksiyonlarından sonra
D) Yara yeri botulizmi
antihyalüronidaz ve anti DNAase B yükselir.
E) Clostridium perfringens’e bağlı gastroenterit
Cevap C
61. Yoğun bakım ünitesinde yatan ve bronkopnömoni gelişen
hastanın balgam örneğinde gram negatif, oksidaz pozitif
Actinomycetes uzun dallanan filamentoz bakterilerdir.
ve beta hemoliz oluşturan basiller tespit edilmiştir. Bu
Actinomycesler, gram (+), sporsuz, fakultatif anaeroptur. Ağızın
hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
normal fl ora üyesidir. Aktinomikoz endojen bir enfeksiyondur.
A) Acinetobacter baumannii
Hastalık bulaşıcı değildir.
B) Pseudomonas aeruginosa
C) Klebsiella pneumoniae
64. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hücre duvarında mikolik
D) Stenotrophomonas maltophilia
asit bulunabilir?
E) Escherichia coli
Cevap B
A) Micrococcus
B) Pasteurella
C) Actinomyces
Cevaplardan sadece Pseudomonas aeruginosa oksidaz
pozitiftir. Pseudomanas aeruginosa, aerop, gram negatif oksidaz
pozitif, hareketli, basildir. Kanlı agarda beta hemoliz tapar. Glukoz
D) Corynebacterium
E) Archanobacterium
yıkımında oksidadtif mekanizmaları kullanır, fermentasyon
yapamaz. 20–420C arasındaki ısılarda ürer. Hattta yüksek tuz
Cevap D
oranlarında bile ürer. Suda üreyebilir.
62. Aşağıdakilerden hangisi, Staphylococcus aureus’a ait
virulans faktörlerinden biri değildir?
A) Alfa hemolizin
Corynebacteium’larda hüvre duvarında mikolik asit bulunur.
Diğer seçeneklerde mikolik asit yoktur.
65. Mantarların hücre duvarında kitin oluşumunu inhibe eden
B) Protein M
antifungal ajan aşağıdakilerden hangisidir?
C) Kapsüler polisakkaritler
A) Amfoterisin B
D) Katalaz
B) Kaspofungin
E) Epidermolitik toksin
C) Flusitozin
Cevap B
D) Flukonazol
E) Nikkomisin Z
M proteini Streptococcus pyogenes’e ait virulans faktörüdür.
S.pyogenes’in en önemli virülans faktörü M proteinidir. Hücre
Cevap B
duvarından dışarı saç gibi taşar. M proteini fagositozu önler ve
55
Ekinokandinler (Kaspofungin, anidulafungin, mikafungin)
68. Hepatit B virusu ile enfekte hepatositlerin öldürülmesindeki
mantar hücre duvarında bulunan Beta 1–3 D–glukan sentetaz
temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
enzimini inhibe ederek kitin oluşumunu engeller. Kandida ve
A) Enfekte hepatositlere karşı sitotoksik T hücrelerinin
Aspergillus türlerine karşı oldukça etkili olmasına rağmen mukor
ve Cryptococcus neoformans’ a etkili değildir.
saldırması
B) Hücresel protein sentezinin durması
66. Özellikle idra yolu enfeksiyonlarından sık izole edilen
ve gerçek ya da yalancı hif oluşturamayan Candida türü
C) Hücresel mRNA’ların degredasyonu
D) Virus aracılı kromozom delesyonları
E) HBV antijenlerinin intrasitoplazmik birikimi
Cevap A
A) Candida albicans
B) Candida glabrata
Hepatit B enfeksiyonunda karaciğerde enfekte hepatositleri
C) Candida guilliermondii
yok etmeye programlanmış sitotoksik
D) Candida parapsilosis
T hücre saldırısı nedeniyle hasar meydana gelir. Kronik
E) Candida tropicalis
Cevap B
hepatitde karaciğerde nekroz, fibrozis görülür. Hepatosit nekrozu
sonucunda Councilman cisimcikleri görülür. Hepatit B de
HBsAg moleküllerinin hepatosit etrafında birikmesi nedeniyle
Candida glabrata, idrar yolu enfeksiyonlarından en sık
karaciğerde buzlu cam görüntüsü olur. Hepatit B virüsünün
izole edilen gerçek ve yalancı hif yapamayan mantardır. Diğer
kendisi karaciğere hasar vermez. Karaciğer hasarının nedeni,
candidalar yalancı hif yapabilir. Fırsatçı mantar enfeksiyonları
hepatositlerin sitotoksik T hücreleri tarafından yok edilmesidir.
arasında en sık etken C.albicans’dır.
69. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonlarının diğer aşırı duyarlılık
reaksiyonlardan farkı nedir?
67. Daha önce astım atakları geçiren bir kişide akciğerde
infiltrasyon, eozinofili, kilo kaybı saptanmıştır. Balgamından
A) Mast hücre aktivasyonu
KOH ile yapılan direkt incelemede 45 derece ile dallanan
B) Kompleman bağımlı opsonizasyon
septalı hiyalen hifler görülmüştür.
C) İmmün kompleks bağımlı doku hasarı
Bu durumda etken olarak öncelikle aşağıdaki mantarlardan
hangisi düşünülmelidir?
D) Nötrofil degranülasyonu
E) T hücre uyarılması ve makrofaj aktivasyonu
Cevap E
A) Trichophyton
B) Sporothrix schenckii
C) Aspergillus
Tip IV’ün diğerlerinden en önemli farkı, bu reaksiyonda
D) Mucor
antikorlar rol oynamaz. T lenfositleri rol oynar. Tip IV,
E) Rhizopus
duyarlılaşmış T lenfositlerinin, aynı antijenle tekrar karşılaşması
Cevap C
sonucu gelişir. Yanıt gecikmiş hücresel immun yanıttır. Yani
antijenle temasdan saatler, günler sonra başlar.
Allerjik bronkopulmoner aspergillozis, aspergillus
kolonilerinin solunması sonrası oluşur. Hastalarda eozinofili
ve mmünglobülin E artışına neden olur. Aspergillus doğada en
yaygın bulunan küf mantarıdır. Toprakta ve bol miktarda bulunur.
Aspergillus enfeksiyonlarının %90’ından fazlasını (en sık görülen)
A.fumigatus yapar. En önemli mikroskobik özelliği 45 dereceyle
dallanan septalı hifleridir.
56
70.
73. Aşağıdaki virüslerden hangisi çift iplikli lineer RNA içerir?
I. P. Falciparum
A) Rhabdovirüs
II. P. Ovale
B) Reovirüs
III. P. Vivax
C) Retrovirüs
IV. P. malariae
D) Pikornavirüs
Yukarıda verilen Plasmodium türlerinden hangilerinin
E) Filovirüs
hipnozoit formu yoktur?
Cevap B
A) Yalnız I
B) I ve IV
DNA yapısı daima tek parça halindedir. DNA’da segment
C) I ve III
olmaz. DNA molekülü çizgisel (adenovirüs, herpesvirüsler) ya
D) II ve III
da dairesel (HBV) olabilir. RNA ise tek (sadece reovirüs ve rota
E) II ve IV
virüste çift iplikli) parçalıdır. Bazı RNA virüslerinin genomu çok
Cevap B
P.falciparum ve P.malariae’nın hipnozoit formu yoktur.
Hipnozoit formu olup relaps yapanlar; P.vivax ve P.ovale’dir.
71. Toxoplasma gondii’de kedide seksüel çoğalma sonucunda
segmentli olabilir. (Bunya, Orto, Reo, Arena) virüsler
RNA her zaman çizgiseldir.
74. Aşağıdaki human herpes virüs ile latent kaldıkları hücre
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
aşağıdaki yapılardan hangisi oluşur?
A) Varicella zoster virüs – Sakral ganglionlar
A) Trofozoit
B) Herpes simpleks virüs tip 1 – Dorsal kök ganglionlar
B) Kist
C) Sitomegalovirüs – Eozinofil, bazofil
C) Gametosit
D) Herpes simpleks virüs tip 2 – Surrenal gland
D) Ookist
E) Epstein Barr virüs – B lenfosit
Cevap E
E) Merozoit
Cevap D
Epstein Barr Virüs B lenfositlerinde ve orofarinks epitelinde
Toksoplazmanın üç şekli vardır. Ookist, trofozoit (takizoit)
ve doku kisti (bradizoit). kedide seksüel çoğalma sonucunda
ookistler oluşur. İnsana kedilerin dışkılarından çıkan ookistlerle
ya da çiğ etlerdeki doku kistleriyle bulaşır. Anneden bebeğe
(takizoit) ile bulaşır.
ürer. Virüs B lenfositlerine CD 21 (Eski adı CR–2) reseptörlerine
tutunarak girer. Epitel hücrelerini lizis ile öldürürken daha
sonra B lenfositlerine ulaşır ve ürediği B lenfositine devamlı
üreme özelliği kazandırır. Bu hücreye transforme ya da immortal
(ölümsüz) hücre denir. Virüs latent (non prodüktif) ve litik
(prodüktif) enfeksiyon da yapar. B lenfositlerin içinde latent
72. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin kist şekli insanda
bulunmaz?
enfeksiyon yapar. Aralıklı olarak tükrükte ve servikste ömür boyu
virüs bulunur.
A) Endolimax
B) Entemoeba
C) Iodomoeba
D) Chilomastix
E) Trichomonas
Cevap E
Trichomonas vaginalis’in kist şekli yoktur. Cinsel temasla
bulaşır. Vaginit, servisit ve üretrit oluşturabilir. Vajende kanama
odaklarına bağlı çilek görüntüsü oluşabilir. Eş tedavisi verilmesi
gereken parazittir. Tedavisinde metronidazol kullanılır.
57
75. Varicella zoster virus
77. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak meydana
gelen miyozitis ossifikans aşağıdaki hücresel adaptasyon
II. Parainfluenza virus
III. Rubella virus
IV. Hepatit C virus
Yukarıdaki viruslardan hangilerine karşı etkili bir aşı
mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?
A) Hiperplazi ve metaplazi
B) Hiperplazi
C) Hipertrofi
bulunmaktadır?
D) Metaplazi
I ve II E) Atrofi
B) I ve III Cevap D
C) II ve III
D) II ve IV Mezenkimal dokulardaki metaplaziye örnek miyozitis
E) III ve IV
Cevap B
ossifikanstır. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak
kemik dokuya dönüşümü tanımlar. Miyozitis ossifikans aynı
zamanda distrofik kalsifikasyonun bir örneğidir. Preneoplastik
Aşı ile korunabilen hastalıklar arasında Hepatit C ve
olarak kabul edilmez ve irreversibledır.
Parainfluenza yoktur.
78. Aşağıdakilerden hangisi apopitozun bir özelliği değildir?
Ölü, canlı ve rekombinan asılar
Rekombinan (subunit) Ölü (Inaktif) Asılar
Asılar
Canlı (Atenue) Asılar
HBV
HPV
Sabin tipi Polyomiyelit
Kızamık
Kabakulak
Kızamıkçık
Adenovirüs
Sarı humma
Çiçek
Rotavirüs
Influenza (subunit)
HAV
Salk tipi polyomiyelit
Kuduz
76. Aşağıdaki flavivirüslerden hangisi vektörle bulaşmaz?
A) Fizyolojik ya da patolojik süreçlerin sonucunda meydana
gelir
B) İnflamatuar reaksiyona neden olur
C) Nükleer kromatin koyu ve kondanse hale gelir
D) Hücrenin boyutu küçülür
E) Bir ya da birkaç hücrede meydana gelir
Cevap B
Hücre apopitozun başlangıcında büzüşür. Çekirdek kromatini
koyulaşır, kondanse olur (Apopitozun karakteristik morfolojik
A) Deng virüsü
bulgusudur). Takiben nükleus fragmanlara ayrılır. Sitoplazmik
B) Batı Nil virüsü
tanecikler ve apopitotik cisimler (küçük, bazıları çekirdek
C) Hepatit C virüsü
parçaları içeren bazıları içermeyen sitoplazmik parçacıklar)
oluşur. Oluşan apopitotik cisimcikler inflamasyon oluşturmadan,
D) Sarı Humma virüsü
makrofajlar tarafından fagositoz ile temizlenirler. Apopitozu
E) Zika virüsü
takiben iltihap gelişmez.
Cevap C
79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi Th1 hücreleri
Hepatit C virüsü vektörle bulaşmaz. Deng virüsü, batı nil
virüsü, saı humma virüsü ve zika virüsü sivrisineklerle bulaşır.
tarafından üretilir?
A) IL 4
B) IL 5
C) IL 6
D )IL 10
E) IF γ
Cevap E
58
Th (CD4) hücreler Th1, Th2 ve Th17 olmak üzere üç tiptir.
Th1; IL-2, IFγ sekrete ederek sellüer immüniteyi sağlar.
Th2; IL-4, IL-5, IL-13 sekrete ederek hümoral immüniteyi
karşın, AL’nin ön planda kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır.
Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere
(beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı
pulpada birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir.
stimule ederler.
Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk
TH17 ise TGFβ, IL–1 ve IL–6 üretir.
depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler
80. Alzheimer hastalığında serebral plakların merkezinde ve
serebral damar duvarlarında biriken peptid aşağıdakilerden
hangisidir?
etkilenir.
Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında
subendokardial pembe-gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid
özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir.
A) β-amiloid protein
Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir.
B) Amiloid hafif zincir proteini
Özellikle AL amiloidozda izlenir.
C) Amiloid ilişkili protein
D) Transtiretin
82. Karsinomların infiltratif gelişmesine karşı en yüksek direnç
E) β2-mikroglobulin
aşağıdaki organlardan kangisinde görülür?
Cevap A
A) Beyin
B) Akciğer
Alzheimer hastalığında ve yaşlılıkta görülen, beyindeki
plaklar ve beyin damarlarının duvarında amiloid β protein
birikir.
C) Surrenal
D) Dalak
E) Karaciğer
81.Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken
amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?
A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir
Cevap D
Arter duvarı ve kıkırdak doku, tümör invazyonuna en dirençli
dokulardır.
Çizgili kas ve dalak kanlanması bol olmasına karşın, hemen
B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur
hiç kan yolu ile karsinom metastazı almaz.
C) Daima ekstrasellüler birikir
D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir
E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar
83. P16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun
durdurulamamasının önemli rol oynadığı kalıtsal neoplazi
Cevap B
A) Malign melanom
Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik
olarak beta kırmalı yapıya sahiptir. Doku ve organlarda aşırı
yapım ya da yıkılamama nedeniyle birikir.
Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz.Daima
ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı
B) Retinoblastom
C) Osteosarkom
D) Nöroblastom
E) Ewing sarkom
Cevap A
atrofiye neden olur.
Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır
(küçük çaplı arter duvarı).Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert
Tümör süpresör genler düzenli çalıştıklarında malignite
görülür. İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek
çıkmasına engel olan, bozulduğunda maligniteye yol açan
küçülebilir.
proteinleri kodlarlar. Karakteristik olarak otozomal dominant
Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve
glomerüldedir.
Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni
böbrek tutulumudur. Hastalarda klasik nefrotik sendrom
tablosu oluşturur. AA amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına
geçiş gösterirler. Bir CDK inhibitörü olan p16 geninin
kalıtsal mutasyonu malign melanom gelişimine neden olur.
Melanomu olanların % 25’inde, pankeas kanserlerinin %75,
glioblastomların % 40–70, özofagus kanserlerinin % 50 ve ALL
olgularının % 20–70’inde p16 gen mutasyonu saptanır.
59
84. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları
86. Aşağıdakilerden hangisi, romatizmal kalp hastalığında
defektif değildir?
görülen morfolojik bulgulardan biri değildir?
A) Kseroderma pigmentosum
A) Seröfibrinöz perikardit
B) Fanconi anemisi
B) Myokardit
C) Bloom sendromu
C) MacCallum plakları
D) Ataksi telenjiektazi
D) Osler nodülü
E) Nörofibromatozis
E) Mitral kapak yetmezliği
Cevap E
Herediter nonpolipozis kolon karsinomu (HNPCC)
Cevap D
Osler nodülleri, infektif endokarditte parmak pulpalarında
sendromu, kseroderma pigmentozum, Bloom sendromu,
izlenen subkutan nodüllerdir.
ataksi telenjiektazi, fankoni aplastik anemisi DNA onarım gen
defektiyle karakterli ailesel geçişli hastalıklardır.
87. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi şokta gözlenmez?
Nörofibromatozis bir tümör süpresör gen defektidir.
A) Gastrointestinal sistemde, mukozalarda hemoraji ve nekroz
B) Akciğerde hyalen membran hastalığı
85. Sigara içen 50 yaşındaki kadın hastanın rutin göğüs
radyografisinde santral lokalizasyonlu 3 cm’lik bir kitle
saptanmıştır. Semptomu olmayan hastaya yapılan ince iğne
aspirasyonunda keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal
C) Adrenal kortikal hücrelerde lipid kaybı
D) Beyinde periventriküler lökomalazi
E) Karaciğerde hepatosteatit
intersellüler bağlantılar yapan atipik epitelyal hücre grupları
Cevap E
görülmüştür.
Şoktan ölen bir kişiye otopsi yaptığınızda organ ve dokularda
A) Burkitt lenfoma
hangi morfolojik bulgularla karşılaşacağımız sorulmaktadır.
B) Yassı hücreli karsinom
Çeldirici seçenek ‘ karaciğerde hepatosteatit ‘’dir. Şoktan ölen
bir hastada karaciğerde gördüğümüz değişiklik, karaciğerin
C) Küçük hücreli karsinom
yağlı ve iltihaplı olması anlamını taşıyan hepatostetatit değil;
D) Büyük hücreli karsinom
hepatosteatoz (karaciğer yağlanması)‘dur. Bu yağlanmanın, mikro
E) Adenokarsinom
değil makroveziküler olduğu unutulmamalıdır.
Cevap B
88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden
Tümörün santral yerleşimi ve sigara ilişkisi nedeniyle bu
hastada öncelikle yassı hücreli karsinom veya küçük hücreli
karsinom düşünülmelidir.
Yassı hücreli karsinomlar sigara ile ilişkili non-small
cell karsinomdur. Erkeklerde daha sıktır. Genellikle santral
lokalizasyonlu ve bronşla ilişkilidir. Tümör hücreleri skuamöz
hücrelerdir. Keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal
intersellüler bağlantılar yapar. Bölgesel lenf nodu yayılımı
biri değildir?
A) Daima parotis bezinde görülür.
B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkilidir.
C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.
D) Sigara içen erkeklerde daha sık görülür.
E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign
potansiyel kazanabilir.
sık, ancak uzak metastazı nadirdir. Metastaz yapmadan önce
Cevap B
bronşları tıkayıp belirti verdiğinden tanı erken evrede konabilir.
Hiperkalsemi en sık paraneoplastik tablodur.
PLAG1 overekspresyonu pleomorfik adenomda görülür.
Whartin tümörü diğer adıyla papiller kistadenoma Lenfomatozum
tus için çok önemli bir tümör olup tüm özelliklerinin mutlaka
bilinmesi gerekmektedir.
60
89. Aşağıdakilerden hangisi Akalazya komplikasyonları
91.
arasında yer almaz?
I-Belirgin pseudopolip görünümü vardır
A) Lökoplaki
II-Perianal fistullerle karakterizedir.
B) Megaözefagus
III-Hemen her zaman rektal tutulum vardır.
C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu
Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif
D) Muskuler hipertrofi
kolitte beklenilen bulgulardandır?
E) Özefagus adenokarsinomu
A) Yalnız I
Cevap E
B) I, II, III
C) Yalnız III
Akalazya myenterik pleksus ganglionlarının yetersizliği veya
yokluğu ile karakterize olup gastroözefajial sfinkter gevşeyemez.
D) I, III
E) Yalnız II
Cevap D
AKALAZYA KOMPLİKASYONLARI
•
Megaözefagus, muskuler hipertrofi
•
İnflamasyon / ülser / fibrozis
kolit farkları her zaman tusta karşılaşabileceğimiz soru
•
Lökoplaki
kalıplarındandır. Farkları çok iyi bilmemiz gerek!!!
•
Skuamoz hücreli karsinom
•
Aspirasyon pnömonisi / hava yolu tıkanması
İnflammatuar barsak hastalıkalrından Crohn ve Ülseratif
ÖZELLİK
CROHN hastalığı
ÜLSERATİF KOLİT
Bağırsakta
etkilenen bölge
Kolon,ileum
Yalnızca kolon
Rektal tutulum
Bazen
Her zaman
Tutulum özelliği
Atlamalı lezyonlar
Diffüz tutulum
Striktür
Var
Nadir
B) Crohn hastalığı
İnflamasyon
Transmural
Mukoza
C) Cag A mutasyonu
Pseudopolip
Bazen
Belirgin bir şekilde var
D) Genetik poliformizme bağlı proinflammatuar sitokinlerin
Ülser
Derin
Yüzeyel
Granülom
Var(%35)
Yok
Fistül
Var
Yok
Perianal fistül
Var
Yok
Yağ/vitamin
malabsorbsiyonu
Var
Yok
Malign potansiyel
Kolon tutulumu
varsa ilişkili
Var
90. Aşağıdakilerden hangisi H.Pylorisi olanlarda mide kanseri
riskini arttıran durumlardan biri değildir?
A) Demir eksikliği anemisi
artması
E) Genetik poliformizme bağlı antiinflammatuar sitokinlerin
azalması
Cevap B
2015 ROBBİNSTEN!!!!
H.Pylorisi olanlarda mide kanserini artıran durumlar
• Cag A
• Genetik polimorfizme bağlı olarak proinflamatuar
stokinlerin(TNF, İL-1 Beta) artması
• Genetik polimorfizme bağlı olarak antiinflamatuar
stokinlerin(TNF, İL-1 Beta) azalması
• Demir eksikliği anemisi
92. Fulminan hepatitin en sık nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Hepatit A
B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi
D) Hepatit B
E) Asetaminofen zehirlenmesi
Cevap E
Yeni Robbins’ e göre fulminan hepatit 26 hafta içinde hepatik
ensefalopatinin ve koagulopatinin görüldüğü akut karaciğer
61
yetmezliği tablosudur.Şıkların hepsi fulminan hepatite neden
95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite
potansiyelini arttıran durumlardan biridir?
olmakla birlikte en sık sebep asetaminofen kullanımıdır.
A) Sıcak nodül
93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir mekanizmayla
B) Yaşlı hastada nodül
kresentik glomerülonefrit yapar?
C) Çok sayıda nodül
A) Sistemik Lupus Eritematozus
D) Kadın hastada nodül
B) IgA nefropatisi
E) Solid nodül
C) Wegener granulomatozu
Cevap E
D) Henoch-Schönlein Purpurası
E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)
Arkadaşlar tiroid nodülleri benign-malign kriterleri çok
Cevap C
önemlidir. Hem temel bilimlerde hem de klinikte cerrahide
birebir soru olarak karşımıza gelebilir.
Tip II: İmmun Kompleks Nedenli Kresentik Glomerülonefrit
nedenleri
Malign Olma olasılığı Yüksek!!!
•
Genç hastaların nodülleri
Akut Poststreptokok GN
•
Erkeklerdeki hastaların nodülleri
SLE
•
Tek ve solid nodüller
IgA Nefropati
•
RIU’i düşük (soğuk nodül)
Henoch-Schönlein Purpura
•
Boyun radyoterapisi öyküsü
İdiopatik
96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha
fazla artırır?
94.
I-Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
A) Sklerozan adenozis
II-Fokal segmenter glomeruloskleroz
B) Atipik lobüler hiperplazi
III-Minimal değişiklik hastalığı
C) Radial skar
Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite
D) Florid hiperplazi
ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?
E) Kompleks özellikli fibroadenom
Cevap B
A) III-II-I
B) II-I-III
Arkadaşlar tusta daha önce defalarca malignite potansiyeli
C) I-II-III
olan veya olmayan lezyonlar karşımıza çıktı.Her zaman soru
D) II-III-I
potansiyeli olan bir yer olup mutlaka aşağıdaki Robbins
E) I-III-II
tablosunu bilmeliyiz.
Cevap C
Poststreptokokal
Hızlı ilerleyen GN
Membranöz GN
Kronik GN
Fokal glomerüloskleroz
Membranoproliferatif GN
IgA
62
Diğerleri
Pathologic Lesion
Relative Risk (Absolute
Lifetime Iiisk)
Noriproliferative Breast
Changes (Fibrocystic changes)
1 (3%)
Duct ectasia
Cysts
Apocrine change
Mild hyperplasia
Adenosis
Fibroadenoma without
complex features
Proliferative Disease Without
Atypia
1.5 to 2 (5%-7%)
Moderate or florid hyperplasia
Sclerosing adenosis
Papillorna
Complex sclerosing lesion
(radial scar)
Fibroadenoma with complex
features
Proliferative Disease with
Atypia
4 to 5 (13%-17%)
Serebral hemisferlerin ayrılması defektiftir.
En ağır formu siklopi (kafada tek bir göz
şeklinde)
Trizomi 13 ve nadiren trizomi 18’de de görülür.
MİKROENSEFALİ3
Beynin normalden küçük olmasıdır.
En sık kromozom anomalileri, fetal alkol
sendromu ve HIV ile inutero enfeksiyonda
görülür.
MAKROENSEFALİ
Beynin normalden büyük olması, nadirdir.
KORPUS KALLOSUM
Her iki hemisferi birleştiren beyaz cevher
bağlantısının olmamasıdır. Diğerlerinden daha
sıktır.
AGENEZİSİ
Atypical ductal hyperplasia
(ADI-1) Atypical lobular
hyperplasia (ALH)
Carcinoma in Situ
HOLOPROZENSEFALİ1
8 to 10 (25%-30%)
Lobular carcinoma In situ
(LCIS)
Ductal carcinoma in situ
(DCIS)
LİSENSEFALİ5 (AGİRİ)
Girusların hiç olmaması ya da çok az
olmasıdır.
POLİMİKROGİRİ2
Serebral girusların, çok sayıda, küçük ve
anormal olması durumudur.
99.
97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu
tetikleyen faktörlerden biri değildir?
A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi
I. Bukkal
II. Rektal
III. İntrakutan
IV. Subkutan
Yukarıdaki ilaç uygulama yerlerinden hangisinde sistemik
etki elde edilebilir?
B) Obezite
A) I-II
C) Azalmış fiziksel aktivite
D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite
E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon
Cevap B
B) II-III
C) II-IV
D) I-II-III
E) II-III-IV
Cevap C
Obezite kemikler üzerindeki stresi artırır ve osteoblastik
aktiviteyi artırır.
Bukkal ve intrakütan uygulamalar lokal ilaç uygulamalarına
98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi
A) Polimikrogiri
Rektal ve subkutan uygulama ile sistemik etki elde edilebilir.
100. Aşağıdakilerden hangisi ilaç transportunda rol alan
B) Lizensefali
p-glikoprotein eflüks pompasının inhibitörü değildir?
C) Mikroensefali
A) Verapamil
D) Holoprozensefali
B) Kinidin
E) Makroensefali
Cevap D
Arkadaşlar özellikle holorpozensefalinin mutlaka bilinmesi
gerekmektedir.
örnektir.
C) Amiodarone
D) Digoksin
E) Eritromisin
Cevap D
63
P -glikoproteini ilaç transportunda rol oynayan önemli bir
102. Aşağıdakilerden hangisi ergot alkoloidlerinin klinik
taşıyıcı proteindir. P-glikoproteini antineoplastik ilaçların ve
tetrasiklin gibi antibiyotiklerin hücre dışına atılmasında yani
A) Akut migren krizi
effüks mekanizmasında majör rol oynar.
B) Migren profilaksisi
Hücre içine alınan ilaçların geri atılmasını sağlayarak
ilaçların plazma düzeyini düşürür. P- glikoproteini inhibe eden
ilaçlar, bu protein aracılığı ile transportu yapılan digoksin gibi
ilaçlarla birlikte verildiğinde bu ilaçların plazma seviyelerini
C) Postpartum hemoraji
D) Hiperprolaktinemi
E) Doğum indüksiyonu
yükseltebilirler. Digoksin P- glikoproteini inhibe etmez ancak p-
Cevap E
glikoproteini ile atılır.
Farmakolojide en önemli p- glikoproteini inhibitörleri;
Dört tanesi endikasyon doğum indüksiyonu ise Ergonovin için
Verapamil, kinidin ve siklosporindir. Bu yüzden verapamil
kontrendikasyondur.
ve kinidinle digoksin kombine edilecekse intoksikasyona yol
açmamak için yarı doz digoksin kullanılmaldır.
Klinik Endikasyon
Migren
Kullanılan Ergot Türevi
Ergotamin (Akut Migren)
Önemli P- glikoproteinin İnhibitörleri:
Metiserjid (Migren Profilaksisi)
•Verapamil
Hiperprolaktinemi
Bromokriptin, Kabergolin, Pergolid
•Siklosporin
Postpartum Hemoraji
Ergonovin
•Kinidin
Vazospastik Anjina Tanısı Ergonovin
Senil Serebral Yetmezlik
•Eritromisin
•Diltiazem
Dihidroergotoksin (Yararı net değildir)
103. Alerjik rinit sebebiyle Kulak-Burun-Boğaz polikliniğine
•Amiodarone
müracaat eden 22 yaşında kadın hastaya dekonjestan reçete
•Ketokonazol
edilecektir. Nazal sprey kullanmak istemeyen hastaya
aşağıdaki ilaçlardan hangisi verilebilir?
101. Feokromasitoma nedeniyle operasyon planlanan bir
hastanın kan basıncı kontrolü için aşağıdaki ilaçlardan
hangisinin tek başına kullanılması uygun değildir?
A) Propilheksedrin
B) Tetrahidrozolin
C) Psödoefedrin
A) Labetalol
D) Nafazolin
B) Fenoksibenzamin
E) Siklopentamin
C) Propranolol
Cevap C
D) Fentolamin
E) Alfa metil tirozin
DEKONJESTİFLER
Cevap C
Lokal etkililer:
Etkileri klonidine benzer ve esas olarak α2 reseptörlerini
TUS soru klasiği. Feokromasitoma tedavisinde tek başına beta
blokör kullanılmaz.!..
64
uyarırlar, ancak lokal uygulandıklarından α1 reseptörler
üzerinden vazokonstrüksiyon oluştururlar.
Fakat labetalol alfa ve beta blokaj yaptığı için istisnadır.
•
Nafazolin
ÖNEMLİ FEOKROMASİTOMA İLAÇLARI
•
Tetrahidrozolin
•Fenoksibenzamin
•
Ksilometazolin
•Fentolamin
•
Oksimetazolin
•Labetolol
•
İndanozolin
•
•
Siklopentamin
•
Tuaminoheptan
•
Metilheksamin
•
Propilheksedrin
Alfa- metil tirozin
Sistemik etkililer:
•
Psödoefedrin
•
Fenilpropanolamin
• Barbitüratlar: Fenobarbütal
GABA transaminaz inhibisyonu
• Vigabatrin
Hem lokal hem sistemik:
•
Fenilefrin
•
Efedrin
• Valproik asit
GABA anoloğu
• Gabapentin
GABA reuptake inhibisyonu
104. KOAH tedavisinde inhalasyon yoluyla kullanılabilen ilaç
• Tiagabin
Glutamat / Aspartat salınım inhibisyonu
A) Atropin
• Lamotrigin
B) İpratropyum
Karbonik anhidraz inhibisyonu
C) Skopolamin
• Asetazolamid
D) Hyosin N-butil bromür
Potasyum kanal aktivasyonu
E) Glikopirolat
• Retigabin
Cevap B
İpratropium bromür, bronşa selektif antikolinerjik ilaçtır.
İnhalasyon yoluyla bronkodilatasyon amacıyla kullanılır, Özellikle
KOAH tedavisin de kullanılır. Diğer parasempatolitiklerin tersine
mukosilyer hareketleri belirgin olarak engellemez. Bronkodilatör
Adenozin reseptör agonisti
• Karbamazepin
Glutamat AMPA reseptör antagonisti
• Perampanel
etkisi Beta2 agonistlerden daha zayıftır.
106. Antipsikotik ilaçların ekstrapiramidal yan etkilerinden
Tiyotropium; en bronkoselektif ve en uzun etkilisidir.
hangisinin diğerlerine göre daha geç dönemde ortaya
105. Aşağıdaki antiepileptik etkinlik gösteren ilaçlardan
hangisi Cl- kanalından hücre içine iyon girişini artırarak
çıkması beklenir?
A) Akut distoni
hiperpolarizasyona neden olarak etki gösterir?
B) Akatizi
A) Etosüksimid
C) Perioral tremor
B) Valproik asit
D) Parkinsonizm
C) Diazepam
E) Tardiv diskinezi
Cevap E
D) Retigabin
E) Perampanel
Cevap C
ANTİPSİKOTİKLERİN EXTRAPİRAMİDAL YAN ETKİLERİ
Özellikle bazal ganliyonlarda bulunan post sinaptik D2
ANTİ EPİLEPTİK İLAÇLARIN TEMEL ETKİ MEKANİZMALARI
Sodyum kanal blokajı
• Karbamazepin
• Fenitoin
Kalsiyum kanal blokajı
• Etosüksimid
• Trimetadion
• Valproik asit
Hiperpolarizasyon, (GABA–A reseptörünün uyarılmasına
bağlı)
reseptörlerinin blokajına bağlı geliştiği düşünülmektedir.
Akut distoni: İlk ortaya çıkan ekstrapiramidal yan etkidir.
Genelde ilk 5 gün içerisinde ortaya çıkar.
Parkinsonizm: Genelde ilk 1 ay içerisinde ortaya çıkar.
Akatizi: Genelde ilk 2 ay içerisinde ortaya çıkar.
Perioral tremor: Tedavi başlangıcından aylar sonra ortaya
çıkan bir yan etkidir.
Tardiv diskinezi: En geç ortaya çıkan ekstrapiramidal yan
etkidir. Genelde irreversible bir yan etkidir.
Nöroleptik malign sendrom: İlk iki hafta içerisinde ortaya
çıkar. En mortal yan etkidir.
• Benzodiazepinler: Diazepam, Lorezepam
65
107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin digoksinle birlikte
neden olurlar. Bu yüzden refleks taşikardiyi engellemek için beta
verildiğinde digital zehirlenmesine yol açma olasılığı en
azdır?
blokörlerler kombine edilirler.
Arteriyodilatatör olanlar renal arteri de dilate ederek renal
A) Kinidin
kan akımını artırırlar. Dolayısıyla diüretik etkileri vardır.
B) Hidroklorotiyazid
109. Aşağıda verilen antikoagülan ve antiagregan ilaç – etki
C) Eplerenon
D) Verapamil
mekanizması eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
E) Furosemid
A) Heparin – Antitrombin III üzerinden antikoagülan etkinlik
Cevap C
B) Dabigatran – Oral yoldan direkt trombin inhibisyonu
C) Abciximab – Oral yoldan GP IIb/IIIa inhibisyonu
Hipopotasemi digoksin zehirlenmesine yol açan en önemli
faktördür. Eplerenon ise potasyum tutucu bir diüretiktir ve
D) Prasugrel – İrreversible P2Y12 inhibisyonu
E) Ticagrelor – Reversible P2Y12 inhibisyonu
potasyum kaybını engellediği için dijital kulanımı sırasında
tedaviye eklenirler. Yani potasyum tutucu diüretikler dijital
Cevap C
intoksikasyonunu önleyen ilaçlardır.
Verapamil ve kinidin ise digoksin düzeyini artıran en önemli
ilaçlardır. Bu yüzden dijital intoksikasyonuna yol açmamak
için bu iki ilacın dozu digoksinle birlikte verildiğinde yarıya
düşülmelidir.
Abciximab GP IIb/IIIa reseptörleri üzerinden platelet
agregasyon inhibisyonu yoluyla etki gösteren bir ilaç olup
intravenöz yoldan uygulanmaktadır. Diğer şıklarda verilen
eşleştirmeler doğrudur.
108. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokörlerinden hangisi damar
düz kaslarına selektivite göstermez?
110. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi etkisini
vazodilatasyon yapmadan gösterir?
A) Felodipin
A) Nitratlar
B) Nifedipin
B) Kalsiyum kanal blokörleri
C) Verapamil
C) Nicorandil
D) Benidipin
D) İvabradin
E) Amlodipin
Cevap C
Kalsiyum kanal blokörleri üç grupta incelenir;
1. Fenilalkilamin gurubu; Verapamil
E) Fasudil
Cevap D
İvabradin Kalpte sadece Sinoatrial düğümde bulunan
If(I=Akım,F=funny) akımının yani hiperpolarizasyonla aktive olan
2. Benzotiazepin grubu; Diltiazem
Na kanallarının spesifik inhibitörüdür. Böylece Sinoatrial düğüm
3. Dihidropiridin grubu; sonu “–dipin” ile bitenler: Amlodipin,
hücrelerinin eşik potansiyele ulaşması ve depolarize olması
Nimodipin, İsradipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Felodipin....
Verapamil en kardiyoselektiftir. Vazodilatatör etkisi
minimaldir. Dihidropiridinler ise arteriyodilatatör özellik
zorlaşır. Böylece sino atriyal düğüm hücrelerinin pacemaker
özelliği baskılanarak kalp hızı düşer.
Verapamil ve beta blokörlerden farklı olarak miyokardı
gösterirler. Yani damar üzerine etkilidirler ve kalp üzerine etkileri
gevşetmez ve A–V düğüm ileti hızını azaltmaz yani negatif inotrop
minimaldir.
ve negatif dromotrop özelliği yoktur.
Dihidropiridin grubuna ise vazoselektif kalsiyum kanal
blokörleri adı verilmektedir.
Diltiazem ise daha çok kardiyoselektif gibi davranmakla
birlikte bir miktar vazodilatatör özelliği de vardır.
Dihidropiridinler arteriyodilatatör oldukları için kan basıncını
iyi düşürürler ve özellikle kısa etkilileri ciddi refleks taşikardiye
66
İvabradin sadece kalp hızını düşüren negatif kronotrop özelliği
bulunan yani izole kalp hızını düşüren ilaçtır.
Diğer şıklarda verilen ilaçlar vazodilatasyon etkinliği olan
antianjinal ilaçlardır.
111. Amebiyazis tedavisinde hem karaciğer dokusunda hem
de kolon lümeninde etkinlik gösteren ilaç aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Diloksanid furoat
B) Emetin
C) Metronidazol
1.KUŞAK
2. KUŞAK
3.KUŞAK
Sefalotin
Sefazolin
Sefaleksin
Sefradin
Sefadroksil
Sefasetril
Sefoksitin
Sefaklor
Sefuroksim
Sefprozil
Sefotetan
Seftibuten
Sefiksim
Lorakarbef
Sefetamet
Sefamandol
Sefotaksim
Seftriakson
Sefoperazon
Seftazidim
Sefodizim
Moksalaktam
Sefprozil
D) İyodokinol
E) Paramomisin
Cevap C
•
Amip tedavisinde lümene etkili olanlar: Diloksanid
Furoatl, Paromomisin, iyodokinol
•
•
Amip tedavisinde karaciğere etkili olanlar: Klorokin,
4. KUŞAK
Sefepim
Sefpirom
5.KUŞAK
Seftabiprol
Seftarolin
114. AIDS tedavisinde kullanılan integraz inhibitörü ilaç
Emetin
A) Maravirok
Amip tedavisinde hem lümene ve hem de karaciğere
B) Enfuvirtid
etkili olanlar: Metronidazol
C) Raltegravir
D) Sofosbuvir
112. Gebe bir tüberküloz vakasında güvenle tercih edilebilecek
E) İmiquimod
kombinasyon aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap C
A) INH+Rifampin
B) INH+Etambutol
Maravirok ve enfuvirtid AIDS enfeksiyonu tedavisinde
kullanılan füzyon inhibitörleridir.
C) Rifampin+Etambutol
Sofosbuvir Hepatit C tedavisinde kullanıma nispeten yeni
D) Pirazinamid+Streptomisin
girmiş bir antiviral ajandır.
E) Etionamid+Pirazinamid
Cevap B
İmiquimod ise HPV tedavisinde “toll like receptor” üzerinden
etkinlik gösteren bir ilaçtır.
Raltegravir AIDS tedavisinde kullanılan integraz inhibitörüdür.
Gebe bir tüberküloz hastasında İNAH ve etambutol
kombinasyonunun teratojen olmadığı bilinmektedir. Fakat bu
tedaviye yanıt alınamazsa organogenez tamamlandıktan sonra
115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner arteriyel
hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlardan birisi
yani ilk trimesterden sonra rifampin tedaviye eklenebilir.
Gebelerde verilmemesi gereken ve en teratojen olan ise
değildir?
Etionamidtir. Ayrıca streptomisin ve florokinolonlarda gebelere
A) Ambrisentan
verilmemelidir.
B) Sildenafil
C) Nitrik oksit
113. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisi 5. kuşaktır?
D) Riociguat
A) Sefepim
E) Aliskiren
B) Sefpirom
Cevap E
C) Seftazidim
D) Seftarolin
E) Sefprozil
Cevap D
67
PULMONER HİPERTANSİYON TEDAVİSİNDE KULLANILAN ÖNEMLİ
İLAÇLAR
İlaç
Etki mekanizması
Endikasyon
Diltiazem /
Nifedipin /
Amlodipin
Kalsiyum kanal
blokajı
Vazoreaktivite testi
pozitif hastalarda
kullanılır
Bosentan
Endotelin, ET–A ve
ET–B Reseptör blokajı
negatif hastalarda
kullanılır
Endotelin, ET–A
Reseptör blokajı
negatif hastalarda
kullanılır
Ambrisentan
Sitaksentan
Endotelin, ET–A
Reseptör blokajı
Hepatotoksisitesi
nedeniyle artık
kullanılmamaktadır
Macitentan
Endotelin, ET–A ve
ET–B Reseptör blokajı
Yeni kullanıma giren
ilaçtır
Sildenafil/
Vardenafil
Tip 5 fosfodiesteraz
inhibisyonu
negatif hastalarda
kullanılır
İlioprost/
Epoprostrenol
Prostosiklin (PGI2)
analoğu
negatif hastalarda
kullanılır
Riociguat
Solubl Guanilat Siklaz
Stimülatörü
Yeni kullanıma giren
ilaçtır
İnhaler NO
Solubl Guanilat Siklaz
Ligandı
Vazoreaktivite testinde
kullanılan ajandır
Aliskiren sistemik hipertansiyon tedavisinde kullanılan direkt
renin inhibitörü bir ilaçtır.
Takrolimus: Tacrolimus (FK 506) immünsupresan bir makrolid
antibiyotiktir ve kalsinörini inhibe eder. Tacrolimus siklosporinle
aynı endikasyonlara sahiptir ve özellikle organ ve stem hücre
transplantasyonlarında kullanılır
Sirolimus: Sirolimus (rapamisin) ve everolimus FK506
immünofilinlere bağlanarak, hücre proliferasyonunda önemli
bir sinyal mekanizması olan mTOR’u bloke ederler. mTOR lokajı
sonucunda interlökinler tarafından yönlendirilen T ve B hücre
proliferasyonları inhibe olur.
Talidomid: Neoanjogenezi inhibe ederek tümörün
beslenmesini engeller. Özellikle multiple myelomda kullanılır.
117. Aşağıdakilerden hangisi irritabl barsak sendromu
tedavisinde kullanılan Guanilat Siklaz agonistidir?
A) Linaklotid
B) İvacaftor
C) Alvimopan
D) Sisaprid
E) Metilnaltrekson
Cevap A
Linaklotid: Kabızlık ile seyreden irritabl barsak sendromu
tedavisi için geliştirilmiş, guanilil siklaz C agonistidir.
118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kemikte hidroksiapatit
kristallerine bağlanarak osteoklastların bu kristalleri
fagosite etme yeteneğini inhibe eder?
116. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple
myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein
yıkım inhibitörüdür?
A) Östrojen
B) Kolşisin
C) Etidronat
A) Bortezomib
D) Kalsitonin
B) Sirolimus
E) Kortizol
C) Takrolimus
Cevap C
D) Siklosporin
E) Talidomid
Cevap A
Yeni bilgiler ve immünsupresif ilaçlar soru olarak karşımıza
çıkabilmektedir.
Bortezomib: Proteazom bağımlı protein yıkım inhibitörüdür.
Multipl myeloma tedavisinde kullanılır.
Siklosporin: Siklospsorin-siklofilin kompleksi T-hücre
spesifik transkripsiyon faktörünün aktivasyonu için gerekli olan
kalsinörini ve sitoplazmik fosfatazı inhibe eder. Uveit, romatoid
artrit, psöriasis ve astım gibi otoimmün hastalıklarda da
kullanılır.
68
Bifosfonatlar:
Kemik yapım ve yıkımını ve osteoklast aktivitesini azaltırlar.
Kemik dokusunda hidroksiapatite bağlanırlar ve
osteoklastların yaptığı kemik rezorpsiyonunu inhibe ederler.
Bugün osteoporoz tedavisi ve engellenmesinde kullanılan en
etkili ilaçlardır.
Paget hastalığında ilk tercihtir.
119. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjioödem tedavisinde
kullanılan kallikrein inhibitörüdür?
A) Kapzasepin
B) Ambrisentan
C) Aprotinin
D) Palosuran
E) Ekallantid
Cevap E
Tus sınavında çıkabilecek süpriz sorulara hazırlıklı
olunmalıdır.!
Kapzasepin: Yanık analjezisinde kullanılan subtans P reseptör
blokörüdür.
Ambrisentan: Pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan
endotelin -A (ET-A) reseptör blokörüdür.
Aprotinin: Karsinoid sendromi, akut pankreatit ve septik şok
gibi hastalıkların tedavisinde kullanılan kalliklerin inhibitörüdür.
Ayrıca fibrinolitiklere bağlı kanamaların tedavisinde kullanılır.
Palosuran: Diyabetik nefropati tedavisinde denenen Ürotensin
2 reseptör blokörüdür.
Ekallantid: Yeni bir kallikrein inhibitörüdür. Herediter
anjioödem tedavisinde kullanılır.
120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi romatoid artritte mortalite ve
morbiditeyi azalttığı gösterilmiş primidin antagonisti olarak
etki gösteren ilaçtır?
A) İnfliksimab
B) İmatinib
C) Meselazin
D) Leflunamid
E) Salazoprin
Cevap D
Leflunamid uzun dönemde, romatoid artritin yıkıcı etkileri
ortaya çıkmış hastalarda güvenle kullanılmaktadır. Leflunamid
kullanan hastada en olası komplikasyon tüberküloz sıklığının
belirgin olarak artmış olmasıdır.
69
70
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Hipertansiyon için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
EKG ‘de V1 veya V2 de R/S oranı 1 ‘in üzerinde olması dışında
A) Sekonder hipertansiyon için renal hastalıkları ilk planda
sağ dervasyonlarda ST yükselmesi mevcuttur.
düşünmek gerekir.
Soruya bu açıdan bakarsak PCWP ;sol atrium ve sol ventrikül
B) Dirençli hipertansiyon : 3 veya daha fazla ilaçla tansiyon
doluş basıncını gösterir. Bu basıncın yüksek olması hastada sol
KKY ‘yi destekler.
kontrolü sağlanamamasıdır.
C) Tansiyon arteryel değeri 140/90 mmHg üzeri farmakolojik
3. 38 yaşında erkek hasta 5 gündür göğüs ve sırt ağrısı nedeniyle
tedavi düşünülebilir.
başvuruyor. Öyküsünden günde 1 paket 3 yıldır sigara içtiği
D) Diyabetik hastalarda tansiyon değeri 140/85mm Hg altında
öğreniliyor. Ağrının eforla ilgisi olmamakla beraber, zaman
olması yeterlidir.
zaman çarpıntı atakları da eşlik ediyor.
E) 24 saatlik izlemde gece ölçümleri 120/70 mmHg üzerinde
ise hipertansiyon tanısı konabilir.
103 atım /dk izleniyor. Oskültasyonda taşikardi dışında bulgu
Cevap B
Hipertansiyon çok iyi bildiğimiz konulardan biri olsada önemli
Fizik muayenesinde tansiyon arteryel 130/80 mmHg ,kalp hızı
saptanmıyor.
Çekilen EKG’sinde non spesifik ST-T değişiklikleri saptanan
hastanın, laboratuvarda beyaz küre :19000 mm3,
noktaları bir soruda toplamak istedik.
sedimentasyon: 48 mm/h ve troponin I : 8.8 ng/mL (üst sınır
Hastaya dirençli hipertansiyon diyebilmek için doğru 3 veya
daha fazla ilaçla tansiyon regülasyonu sağlanamamalıdır. Ama
bunlardan biri diüretik olmalıdır.
Bu soruda öğrenilmesi gereken 2. nokta; özellikle DM‘ik
hastalarda tansiyon değeri 140/85 mmHg ‘in altında olmalı;
aşikar proteinüri varsa o zaman 130/80 altına düşürmek gerekir.
24 saatlik izlem için normal değerler de akılda tutulmalıdır.
Uyanıkken 135/85 mmHg altı;
0.15 ng/mL) saptanıyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hastada perikardit ön tanısı ile non steroid tedavi hemen
başlanmalıdır.
B) Hastada ekokardiyografi ayırıcı tanı için yapılabilir.
C) Hastada ön tanı da akut koroner sendrom akılda
tutulmalıdır.
D) Hastada ön tanı myokardit olabilir.
Gece 120/70 mmHg altı;
E) Troponin değeri laboratuvar hatasıdır ve tekrarlanmalıdır.
Ofiste 140/90 altı ;
Cevap A
24 saatlik ortalama :130/80 mmHg altında olmalıdır.
2. Aşağıdakilerden hangisi sağ ventrikül myokard enfaktüsünü
desteklemez?
Direkt tanıyı sormaktansa, vakayı tartışalım istedik:
Genç hasta troponin yüksekliği ve EKG de ST-T değişiklikleri;
Troponin yüksekliği myokard hasarı için spesifiktir. Özellikle
A) Hastanın EKG ‘de V4 R ‘da ST yükselmesi olması
enfeksiyon parametreleri ile beraber myokardit’i veya göğüs
B) Boyun venöz dolgunluğu
ağrısı ile beraber de akut koroner sendromu düşündürmelidir.
C) Kusmall belirtisi
Ayırıcı tanıda EKO ile değerlendirme yapılabilir.
D) Pulmoner kapiller wedge basıncın(PCWP) 14 mmHg
üzerinde olması
Vaka dört dörtlük myokardite uysada ; MI geçiren hastalarda
da erken dönemde lökosit artışı ve sedimentasyon artışı
görülebilir. Tabi soruda 3-4 günlük yakınmalar ve eforla ilişkisiz
E) Hipotansiyon
Cevap D
ağrı olsa da her zaman akut koroner olaylar akılda tutulmalıdır.
Özellikle tek başına perikard hasarında troponin yüksekliği
Sağ MI özellikle hipotansiyon, bradikardi ile seyreden ve
görülmez.
özellikle inferior MI’a eşlik eden bir tablodur. Sağ kalp yetersizliği
bulguları mevcuttur. Hastanın akciğer muayenesinin normal
olması ve/veya sol kalp yetersizliği bulgularının olmaması tipik
özelliğidir.
71
4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin üfürümü diğerlerinden
6. Yirmi beş yaşındaki bir kadın; yüksek ateş, sağ üst kadranda
farklıdır?
karın ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. Hastada bir haftadır
A) Mitral yetersizliği
disparoni, dizüri ve sarı-yeşilimsi renkli vajinal akıntı olduğu
öğreniliyor. Hastanın yapılan muayenesinde palpasyonla
B) Ventriküler septal defekt
karaciğerde ağrı ve oskültasyonda karaciğer üzerinde frotman
C) Triküspit yetersizlik
varlığı dikkati çekiyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde;
D) Pulmoner darlık
karaciğer transaminazları minimal yüksek olarak saptanın
E) Aort yetersizliği
hastanın batın ultrasonografisi incelemesinde karaciğer
çevresinde sıvı toplanması görülüyor. Vajinal akıntıda
Cevap E
Aslında dikkat sorusu; Aort yetersizliği dışındaki sorudaki
nötrofiller içinde gram negatif diplokoklar görülüyor.
Yukarıda tanımlanan olguda düşünülmesi gereken etken
ve neden olduğu klinik tablo aşağıdakilerden hangisinde
diğer üfürümler sistolde duyulur. Aort yetersizliği üfürümü erken
doğru olarak verilmiştir?
diastoliktir. Basit bir muayene sorusu olduğunu düşünüyoruz.
A) Neisseria gonorrhoeae – Pelvik inflamatuvar hastalık
B) Neisseria gonorrhoeae – Akut kolesistit
5. Çiftçilik yapan 52 yaşındaki erkek bir hasta yaklaşık on
gündür devam eden, bol terleme ile düşen ateş, halsizlik,
C) Neisseria gonorrhoeae – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu
iştahsızlık ve şiddetli bel ağrısı yakınmaları ile başvuruyor.
D) Chlamydia trachomatis – Fitz-Hugh-Curtis Sendromu
Hastanın yapılan muayenesinde ateş 38.50C, nabız 116/dakika
E) Metronidazole bağlı toksik hepatit
olarak ölçülmüş, hepatosplenomegali belirleniyor. Yapılan
laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 3400/mm3 (%75
Cevap C
mononükleer), eritrosit sedimantasyon hızı 60 mm/saat, CRP
Yine enfeksiyon birazda hepatoloji sorusu aslında.
35 mg/dL, Brucella Tüp Aglütinasyonu 1/320 titrede pozitif
olarak belirleniyor.
Tedavisiz kadınlarda %1-3 olasılıkla dissemine gonokok
Bu hastada uygulanması gereken en doğru tedavi seçeneği
infeksiyonu (bakteriyemi) gelişebilir. Erkeklerde ise çok nadirdir.
Çoğu olguda yüksek ateş, tenosinovit ve peteşiyal ekstremite
cildi döküntüleri ile başlar. Sıklıkla eklemler (gonokoksik artrit),
A) Ko-trimoksazol + rifampisin kombinasyonu
nadiren de endokard (endokardit) ve meninksler (menenjit)
B) İzoniazid + rifampisin kombinasyonu
tutulabilir. Neisseria gonorrhoeae, klamidyalar gibi, lenfatik
C) Doksisiklin + rifampisin kombinasyonu
yayılımla perihepatite yol açabilir (Fitz-Hugh-Curtis sendromu).
D) Rifampisin + streptomisin kombinasyonu
Hastada sarı-yeşilimsi renkli vajinal akıntı ve diplokok görünmesi
E) Doksisiklin+ko-trimoksazol+streptomisin kombinasyonu
nedeniyle seçim gonokoklar lehinde olmalıdır.
Cevap C
7. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı-kusma yakınmaları
ile başvuruyor.Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde
Türkiye ‘de bir sınava giriyorsak enfeksiyon hastalıkları için
yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik
Brucella olmadan olmaz.
muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve
Bruselloz, kombine antimikrobiyal kullanımının gerekli
perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde
olduğu bir hastalıktır. Erişkinlerde doksisiklin + rifampisin
sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada
kombinasyonu 6 hafta kullanılır.
tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar
Artrit gibi fokal infeksiyon var ise tedaviye ilk iki hafta
streptomisin+doksisiklinle başlanıp sonra doksisiklin + rifampisin
ile 10 haftayı aşkın süre ile devam edilir.
Gebelerde ve bebeklerde doksisiklin kullanılamaz. Bu
değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor.
A) Epidormoid akciğer kanseri
nedenle tedavi, rifampisin+ko-trimoksazol kombinasyonundan
B) Küçük hücreli akciğer kanseri
oluşturulur.
C) Adenokanser
Nörobrusellozda 3. kuşak sefalosporinler tercih edilmelidir.
D) Büyük hücreli akciğer kanseri
Endokarditte ise kapak değişimi yapılır ve ayrıca altı hafta
E) Metastatik akciğer kanseri
süre ile doksisiklin+kotrimoksazol+streptomisin kombinasyonu
verilir.
72
Cevap A
Kaviter lezyon ve hiperkalsemi (ki poliüri en önemli
10. Pulmoner tromboembolizmde, direkt akciğer grafisinde en
bulgusudur) akciğer kanserlerinden squamoz (epidermoid )
çok rastlanan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
hücreli kanser için tipiktir.
A) Nodül
Yine squamoz hücreli kanser için Horner ve Pancoast
B) Lineer atelektazi
birlikteliğini unutmamak gerekir.
C) Lober atelektazi
8. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden
D) Pnömotoraks
E) Lober infiltrasyon
Cevap B
A) Bronşektazi
B) İmmotil silialar
Pulmoner emboli akciğer grafi bulguları her zaman klasik
C) Erkek infertilitesi
göğüs sorularından olabilir. Aslında şıklara dikkat edilirse
D) Pnömotoraks
kolayca cevaba gidilebilir. Ama bizim amacımız öğrenmek.
E) Situs inversus
PA AKC; en sık bulgu normal grafidir (% 40 normaldir).
Cevap D
Lineer atelektaziler (Flechner çizgisi) en sık patolojik bulgu.
Hemidiafram yüksek olabilir. Diğer pulm. arter genişleyebilir.
Sendrom sormadan olmaz dedik ve TUS’un çok sevebileceği
bir sendrom soralım istedik.
Cut – off işareti (pulmoner damarlanmanın bir noktada
aniden kesilmesi saptanabilir – Westermark belirtisi)
Kartagener sendromu
Radyolüsenside artış olabilir.
İmmotil silia hareketi karakterizedir.Silia olan heryerde klinik
bulgu olabilir.
Tepesi göğüs duvarına doğru üçgen şeklinde (Hampton
üçgeni) infarkt alanı
*Erkek infertilitesi
*Situs inversus
11. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde torasik aort anevrizması
*Kronik sinüzit buna bağlı nazal polipler
*Bronşektazi en önemli özellikleridir.
A Osteogenezisimperfekta
B) Ehlers-Danlossendromu
9. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyonda
C) Klinefeltersendromu
kullanılabilen selektif prostosiklin reseptör agonistidir?
D) Takayasu arteriti
A) Riociguat
E) ) Ankilozanspondilit
B) Vardenafil
Cevap C
C) Epoprostenol
D) Ambrisentan
Aort anevrizması özellikle kollagen doku hastalıkları ,vaskülit
E) Seleksipag
ve romatolojik hastalaıklara eşlik edebilir. Özellikle birliktelikler
Cevap E
TUS’ta oldukça fazla sorulan sorulardır. Şıklara Marfan
sendromunu da eklemek faydalı olabilir.
Yeni ilaçlar ve klinik farmakoloji olmadan olmaz. Hep Bülent
Hoca sormasın!
12. İlaca bağlı özofajiten sık hangi bölgede gözlenir?
Seleksipag: Selektif prostosiklin reseptör agonistidir.
A) Alt ösofagus
Epoprostenol: Prostosiklin analoğudur.
B) Üst ösofagus
Vardenafil: Fosfodiesteraz 5 inhibitörüdür.
C) Tüm ösofagus
Riociguat: Guanilat siklaz stimülatörüdür.
D) Orta ösofagus
Ambrisentan: Endotelin reseptör antagonistidir.
E) Orofarengeal bileşke
Cevap D
73
İlaca bağlı ösofajit özellikle tetrasikli türevlerine bağlı olabilir.
(Özellikle doksisiklin)
SONUÇ; ANA pozitif otoimmün bir hadise olduğu açık.
PrimerBilier siroz olsaydı hem AMA + ‘liğihemdeKolestaz
En sık orta ösofagusta hasar oluşur. Sıkı bişr istatistik sorusu.
enzimleri 8-10 kat yüksek olurdu.
Geriye kalan Otoimmün hepatit senaryosu unutulmamalıdır.
13. Peutz-Jeghers sendromunda aşağıdakilerden hangisi
diğerlerine göre daha sık gözlenir?
Tabi burda antikorları verip soruyu ezber sorusu haline
getirmek istemedik. Yoksa LKA ve/veya anti Sm antikorları da
Otoimmünhepatitde pozitif olabilir.
A) Medulloblastom
B) Akciğer kanserleri
15.Yetmiş iki yaşında sigara içen kronik obstrüktif akciğer
C) Tiroid Kanseri
hastalığı olan bir erkek hastaya teofilin verilmiştir.
D) Kemik tümörleri
E) Gastrointestinaladenokarsinom
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi toksisite bulgusudur?
A) Hipoglisemi
Cevap E
B) Hipernatremi
C) Hipokalemi
Peutz-Jeghers sendromu tüm barsaklardahamartamatöz
polip ve dudak çevresi melanotik çillenme ile karakterize
D) Hipokalsemi
E) Hiperfosfatemi
bir sendromdur.Başta ince barsaklar olmak üzere ,tüm
Cevap C
GIS’taadenokarsinoma yol açabilirler.
Teofilin özellikle obstrüktif akciğer hastalıklarında kullanılan
14. 26 yaşında bayan hasta 6 aydır halsizlik ve amenore
yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik
fakat güvenlik aralığı dar ilaçlardan biridir. Bu yüzden TUS’ta her
muayenesinde yaygın akne ve hirşutismus izleniyor.
zaman soru getirebilir.
Yapılan kan tetkiklerinde AST: 180 U/L, ALT 165 /L, ALP
:370 U/L, GGT:140 U/L, Totalbillüribin 1.5 mg/dl. Ayrıca
metilksantinderiveleri c-AMP’nin (siklik adenozinmonofosfat)
hastada anti HAV IgG +,anti HbS +,ANA 1/320 + AMA
5-AMP’ye metabolize olmasında etkili fosfodiesteraz enzim
(antimitokondriyal antikor) negatif saptanıyor. Hastanın
aktivitesini inhibe eder. Beta adrenerjik reseptör stimüle olduğu
yapılan abdominalUSG’sinde safra yolları normal genişlikte
için c-AMP düzeyleri hücre içi olarak artar ve o seviyede
ve 1 adet 4 mm boyutunda safra kesesinde taş izleniyor.
kalır çünkü inaktif 5-AMP metabolizması inhibe olur. Bu ise
Yukarıdaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden
düz kas gevşemesi, miyokardiyalstimülasyon ve santral sinir
hangisidir?
sistemi (SSS) uyarılmasıyla sonuçlanır. Fazla beta adrenerjik
reseptör stimülasyonundan dolayı periferikvasküler direnç
A) Otoimmün hepatit
kaybı görülebilir. 2 Bu nedenle teofilin yüksek dozlarda
B) PrimerBilier siroz
gastrointestinal, kardiyovasküler, pulmoner, kas-iskelet,
C) Koledok taşı ve kolanjit
nöropsikiyatrik, metabolik ve endokrin sistemde bozukluklara
D) Hepatosteatoz
yol açmaktadır. Gastrointestinal sisteme ait bulgularda bulantı,
E) Kronik hepatit B
kusma, ishal, hematemez görülebilir. Bu teofilininmeduller
Cevap A
Hasta genç bayan bulgular hapatitebenziyor. Fakat enzimler
çok yüksek değil ve süre 6 aydan uzun kronik bir hadise gibi.
Aslında hemen kronik hep B ‘yi eleyelim niye hiçbir marker
bulgusu yok. Sakın anti HbS + demeyin,zira tek başına hiçbir
tanıya yetmez.
Koledok taşı ve kolanjişteleyin, niye USG yapmış taş kesede
artı 6 aydır kolanjit komik olur.
Hepatosteatoz aslında enzimler yüksek, kolestaz yüksekliğini
belik açıklamaz ama USG’dehiçibir bulgu yok buna DAİR.
74
Teofilintoksisitesinde kanda yüksek konsantrasyonda bulunan
kusma merkezindeki ve gastrikasidite üzerindeki lokal etkisinden
kaynaklanmaktadır.
Teofilin zehirlenmelerinde kardiyovasküler bulgular çoğu
zaman hayatı tehdit edici olabilir. Fosfodiesterazinhibisyonuna
bağlı periferikvasküler direnç kaybı ve hipotansiyon görülebilir.
Metabolik ve endokrin sistemdeki bulguların çoğunluğu
adrenerjik uyarıya bağlıdır. Hastada hipokalemi, hipomagnezemi,
hipofosfatemi, hiperglisemi ve serum laktat düzeyinin
yükselmesine bağlı metabolikasidoz görülebilir.
16. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini henle kulpu
ağrısı şikayetlerine yol açar.Laboratuar tetkiklerinde lökositoz,
üzerinden gösterir?
hematüri ve proteinüri izlenir. Etyolojide Diyabetes mellitus,
A) Furosemid
pyelonefrit, orak hücreli anemi, analjezik nefropatisi ve obstrüktif
üropati sıklıkla izlenir.
B) İndapamid
Prostat kanserindede obstrüktif üropatiye sekonder papiller
C) Spiranolakton
nekroz gözlenebilir.
D) Asetazolamid
Diğer papiller nekroz nedenleri aşağıdaki tabloda verilmiştir.
E) Hidroklorotiazid
PAPİLLER NEKROZ NEDENLERİ
Cevap A
Her sınavda bir soru bizden
Furosemid diüretik etkisini henle kulpu üzerinden Na-K2Cl kotransportunu inhibe ederek etkisini gösterir. Hipokalemi,
hipovolemi, hiperkloremik alkaloza neden olabilirler.
Analjezik Nefropatisi
Pyelonefrit
Diabetes mellitus
Tbc
Orak Hücreli Anemi
Transplant böbrek
rejeksiyonu
Obstrüktif nefropati
Sistemik vaskülitler
Sık kullanılan diüretiklerin majör etkileri
Diüretik
Sekonder
etki
Komplikasyonlar
Asetazolamid,
Na/H değiş
azalma
K ve HCO3
kaybı
Hipokalemik
asidoz
Metolazon
Na abs. azalma
K ve Cl
kaybı
Hipokalemik
alkaloz
K kaybı,
H sekr.
artması
Hipokalemik
alkaloz
K kaybı,
H sekr.
artması
Hipokalemik
alkaloz
Proksimal
diüretikler
Primer etki
18. Otuz sekiz yaşında erkek hasta bacaklarda şişlik şikayeti ile
hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral 3 pozitif
pretibial ödem izlenen hastanın laboratuar tetkiklerinde
4,5 gram/gün proteinüri saptanması üzerine yapılan böbrek
biyopsisinde gümüş boyasıyla çift konturlu kapiller duvar
kalınlaşması ve mezengial subendotelial granüler IgG ve C3
birikimi izleniyor.
Lup diüretikleri
Furosemid
Etakrinik asit
Erken distal
diüretikler
Na:K:Cl: abs.
azalma
Na abs. azalma
Tiazid
Metolazon
A) Minimal değişiklik hastalığı
B) Fokal segmental glomeruloskleroz
C) Membranoz glomerülonefrit
D) Membranoproliferatif glomerülonefrit
E) Akut poststreptokoksik glomerülonefrit
İndapamid
Geç distal
diüretikler
Cevap D
Na abs. azalma
Spiranolakton
Triamteren–
Amilorid
K tutulumu
ve H sekr.
azalma
Hiperkalemik
asidoz
Nefrotik sendrom kliniğindeki bir hasta böbrek biyopsisinde
demiryolu-tramvay izi görünümü diye tarif ettiğimiz çift konturlu
kapiller duvar kalınlaşması izlenmiş. Ayrıca Ig G ve C3 birikimide
var. Bu bulgular membranoproliferatif glomerülonefrit Tip 1 de
17. Aşağıdaki durumların hangisinde renal papiller nekroz
izlenir.
Diğer şıklardaki nefritlerde ise böbrek biyopsisinde;
• Minimal değişiklik hastalığında visseral epitelyal ayaksı
A) Orak hücreli anemi
uzantıların (foot process) füzyonu
B) Analjezik nefropatisi
• Fokal segmental glomerülosklerozda foot processlerde
C) Diyabetes mellitus
füzyon ile birlikte fokal ve segmental skleroz
D) Prostat kanseri
• Membranoz glomerülonefritte subepitelial PAS pozitif
E) Hipertansiyon
IgG ve C3 depolanması ile beraber bazal membran ve
Cevap E
kapiller duvarda kalınlaşma
• Akut poststreptokoksik glomerülonefritte subepitelial
Renal papillar nekroz: Renal medulladaki papillaların
hörgüç benzeri nodüler Ig G ve C3 depoları izlenir.
koagulasyon nekrozudur. Dizüri, tekrarlayan ateş atakları ve ayan
75
MEMBRANOPROLİFERATİF GLOMERULONEFRİT (MPGN)
19. Seksen altı yaşında erkek hasta acil servise bilinç bulanıklığı
Hipokomplementemik veya lobüler glomerülonefrit ismide
şikayeti ile getiriliyor. Kan basıncı 90/60 mmHg, nabız:80
vuru/dk ve ateşi:36,8 oC olan hastanın fizik muayenesinde
verilir.
dil kuru, solunum sesleri doğal ve pretibial ödem bilateral
Etyoloji: Nadir görülürler. İdiopatik, sistemik hastalıklar (SLE,
negatif olarak saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde ise Na:112
mikst esansiyal kriyoglobinemia, hepatit C, parsiyel lipodistrofi)
mmol/L, idrar sodyumu 45 mEq/L olarak olarak saptanıyor.
ve ilaçlarla ilişkili olarak görülebilir.
Patogenez: Tip I’de immün komplekslerin, Tip II (dense
depozit hastalığı)’de ise bazal membranda doğrudan hasara
Aşağıdakilerden hangisi bu hastada olası hiponatremi
nedenlerinden biridir?
neden olan bilinmeyen bazı sitokinlerin patogenezde etkili olduğu
A) Konjestif kalp yetmezliği
söylenmektedir. Kompleman düşüklüğü en önemli serolojik
B) Tiyazid kullanımı
bulgusudur. Patogenezde kompleman sistem anormallikleride
C) Dehidratasyon
etkili olabilir. Bu düşüklüğe komplemanın dokuda birikimi değil,
periferik katabolizma artışı sebep olur.
Klinik: Çoğunlukla nefrotik sendrom (% 50), bazen
D) Karaciğer sirozu
E) Nefrotik sendrom
Cevap B
asemptomatik hematüri/ proteinüri (% 25) yada akut nefritik
sendrom (% 25) kliniği ile ortaya çıkabilir. HT ve böbrek fonksiyon
bozukluğu sıktır. Bazı olgularda olaya kresentik glomerülonefrit
Hiponatremiye sekonder bilinç bulanıklığı şikayeti ile acil
eşlik edebilir. Tip II’de prognoz daha kötüdür. Tip I’de % 30–40,
servise başvuran hastada fizik muayenede hipovolemi ile uyumlu
Tip II’de % 70–100 vakada kompleman düzeyi düşük saptanır.
bulgular saptanıyor. İdrardan sodyum atılımının yüksek olduğu
Kompleman düzeyi ile hastalık aktivitesi arasında bir
hipovolemik hiponatremi tablosu mevcut. Etyolojide ise sıklıkla
korelasyon yoktur.
diüretikler, ACE inhibitörleri, nefropatiler ve mineralokortikoid
Patoloji: Bazal membran kalınlaşması ile beraber glomerülü
oluşturan bütün hücrelerde proliferasyon ve hipersellülarite
vardır. İki ana tipi vardır.
• Tip 1: İmmun kompleks hastalığıdır. Mezengial ve
yetmezliği bulunur.
Tedavide ise ilaca bağlı gelişmişse ilaç kesilir. Semptomatik
olgularda hipertonik NaCl solüsyonu kullanılır. Tedavi daha
sonra izotonik %0. 9’luk NaCl ile idame ettirilebilir. Santral
subendotelial granüler IgG ve C3 deposu görülür,
pontin veya ekstrapontin miyelinozis riski nedeniyle hiponatremi
krioglobunemi olabilir. Gümüş boyası ile çift konturlu
çok hızlı düzeltilmemelidir. Asemptomatik hastalarda saatte
(demiryolu–tramvay izi görünümü) kapiller duvar
0,5–1.0 mmol/L’den fazla ve ilk 24 saatte 10–12 mmol/L’den
kalınlaşması görülebilir.
fazla arttırılmamalıdır. Akut ve ciddi hiponatremide
• Tip II: Dense deposit hastalığıda denir. Otoimmun hastalık
kabul edilebilir çünkü dolaşımda C3 nefritik faktör
denilen IgG antikorları vardır (C3 konvertaz antikoru). Ig
depolanması yoktur, sadece kompleman birikimi izlenir.
Tedavi: Standart ve etkin tedavi yoktur. Hastaların 1/3’ u
KBY geliştirirken diğerleri nefrotik sendrom olarak kalır, az
bir kısmı remisyona girer. Bazı vakalarda sitotoksik ve/veya
semptomlar gerileyene kadar ilk 3–4 saat için saatte 1–2
mmol/L yükseltilebilirken ilk 24 saatte 12 mmol/L’den fazla
yükseltilmemelidir.
Verilmesi gereken total Na+ miktarı= 0. 6 x vücut ağırlığı x
(hedeflenen Na+ düzeyi–ölçülen Na+ düzeyi)
Santral pontin ve ekstrapontin demyelinizasyon risklerinden
dolayı ilk aşamada hedeflenen Na+ düzeyi 125 mEq/L dir.
aspirin+dipridamol tedavilerinin yararlı olabileceği gösterilmiştir.
Transplant sonrası en sık tekrarlayan GN tipidir (özellikle
20. Romatoid artrit tanısıyla takip edilen hastaların çoğunda
tip II, % 80–100 tekrarlar). Ancak klinikte FSGS’a göre daha az
pozitif izlenen Anti-CCP hangi tip immün proteindir?
sorun oluşturur.
A) Ig G
B) Ig A
C) Ig M
D) Ig D
E) Ig E
Cevap A
76
Anti- CCP sitrülin adlı proteine karşı oluşmuş Ig G tipi bir
hemoglobinüri de görülebilir. Benzer şekilde serum hemopeksini
antikordur. Romatoid artrit tanısında kullanılır. Hastalığın erken
azalır. LDH belirgin olarak artar. Yanlış kan transfüzyonu, Glukoz
döneminde pozitifleşir ve hastaların çoğunda kanda bulunur.
6–PD eksikliği, travmatik hemolizler, otoimmün–ilaç–infeksiyona
Anti- CCP saptanan hastalarda %90-95 olasılıkla romatoid artrit
bağlı hemolizlerin bazıları, PNH ve anstabil Hb’lerde hemoliz
vardır.
genel olarak intravaskülerdir.
Romatoid faktör (RF) ise Ig G nin fc fragmanına yönelik
Ekstravasküler hemoliz: Haptoglobin aynı şekilde
düşer, ancak kana fazla geçemediği için hemoglobinüri ve
antikordur ve Ig M tipidir.
hemosiderinüri beklenmez. LDH daha az olmak üzere yine
21. Halsizlik şikayeti ile hastaneye başvuran 42 yaşındaki erkek
hastanın yapılan tetkiklerinde Hb:9 gr/dl ve MCV:112 fl olarak
saptanıyor. Bunun üzerine bakılan anemi panelinde B12
yükselir. İdrarda hemoglobinüri ve hemosiderinüri görülmez.
Otoimmün hemolitik anemilerde, membran defektleri ve
hipersplenizmde hemoliz genel olarak ekstra vaskülerdir.
Ekstravasküler
intravasküler
Retikülosit
a (polikromazi)
a (polikromazi)
Kemik iliği
Eritroid hiperplazi
Eritroid
vitamin eksikliği saptanıyor.
Bu hastanın yapılan periferik yaymasında aşağıdakilerden
hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Hipersegmente nötrofiller
HEMATOLOJİK
hiperplazi
B) Howell-jolly cisimciği
SERUM
C) Makrositoz
Bilirübin
a indirekt
a indirekt
D) Heinz cisimciği
Haptoglobin ve hemopeksin
b
bb (kalmamış)
E) Trombositopeni
Plazmada serbest
N–a
aa
a
aa
Cevap D
hemoglobin
Laktat dehidrogenaz (LDH)
İDRAR
B12 vitamin eksikliğine bağlı hastalarda megaloblastik
Bilirübin
0
0
anemi izlenebilir. Yapılan periferik yaymada ise makrositoz,
Hemosiderin
0
+
makroovalositoz, anizositoz, hipersegmente nötrofiller ve
Hemoglobin
0
+
howel-jolly cisimciği izlenebilir. Ayrıca lökopeni, trombositopeni,
pansitopeni tabloya eşlik edebilir.
23. Kronik myelositer lösemide ile ilişkili en sık izlenen gen
Heinz cisimciği G-6PD eksikliğinde izlenebilir.
mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) BCR-ABL gen translokasyonu
22. Otuz altı yaşında kadın hasta acil servise sarılık ve halsizlik
şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde indirekt
hiperbilirubinemi, laktat dehidrogenaz yüksekliği ve anemi
B) JAK2 gen mutasyonu
C) Bcl-2 gen translokasyonu
saptanıyor. Hemolitik anemi tanısı konulan bu hastada
D) C-myc gen translokasyonu
aşağıdaki bulgulardan hangisi ekstravasküler hemoliz
E) Cyclin D1 gen mutasyonu
varlığını düşündürmez?
Cevap A
A) Haptoglobulin seviyesinde azalma
B) Polikromazi varlığı
•
BCR- ABL Translokasyonu (t(9;22)) KML hastalarının
C) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi
nerdeyse tümünde bulunur. Ayrıca bazı ALL
D) Hemopeksin düzeyinde azalma
hastalarındada izlenir. ALL hastalarında izlenmesi kötü
prognostik kriterdir.
E) İdrarda hemosiderin varlığı
Cevap E
İntravasküler hemoliz: Hemoglobin haptoglobuline
bağlandığı için haptoglobulin serumda azalır ya da kaybolur.
“HEM” demiri, hemosiderine dönüşerek idrarla atılımı
artar. Hemoliz ağırsa methemoglobinemi, hemosiderinüri,
•
Burkitt lenfomada en sık (8,14) translokasyonu izlenir.
C-myc onkogeni aktifleşir.
•
JAK2 gen mutasyonu polisitemi vera, esansiyel
trombositoz ve primer myelofibrozda izlenebilir.
•
t(14;18) sonucu BCL-2 aktifleşir. BCL-2 aktifleşmesi sonucu
apoptozis engellenir. Foliküler lenfomalarda izlenir.
77
•
t(11;14) sonucu BCL-1 geni aktivasyonu sonucu Cyclin D1’in aşırı sentezi sonucu hücre proliferasyonu hızlanır.Mantle hücreli
lenfomada izlenir.
24. Aşağıdakilerden hangisi antitümör antibiyotiklerden biridir?
A) Etoposide
B) Vinblastin
C) Sisplatin
D) Bleomisin
E) Metotreksat
Cevap D
Bleomisin, Mitomisin c ve Mitramisin antitümör etki gösteren antibiyotiklerdir.
Sık kullanılan diğer antibiyotikler aşağıdaki tablolarda verilmiştir.
İlaç
Majör Yanetkiler
Etki Mekanizması
Alkilleyiciler
Nitrojen mustard grubu
FAZ SPESİFİK DEĞİL
Mekloretamine
Vezikan, alopesi
Siklofosfamid
Hemorajik sistit, uygunsuz ADH, alopesi
Ifosfamide
Hemorajik sistit, nörotoksite
Melfalan (alkeran)
Alopesi
Klorambusil
Sekonder AML
Pulmoner fibroz, venookluzyon
Nitrozüreler
Streptozosin
Nefrotoksisite
Karmustin, Lomustin,
Pulmoner toksite, venookluz.
Etileniminler
Tiotepa
Hekzametilmelamin
ORTAK YAN ETKİLERİ
Hızlı bölünen hücreler:
Alkyl sulfon grubu
Busulfan
DNA YAPISINI BOZARLAR
Sterilite
Sterilite, periferik nöropati
Kemik iliği
(myelosüpresyon)
Gastrointestinal
(bulantı, kusma)
Testis, over
(kısırlık)
Triazen grubu
Prokarbazin
MAO inhibisyonu, nörotoksite
Dacarbazin
Myalji, hepatotoksite
Platinium bileşikleri
Karboplatin
Kİ supr., nöropati, ototoksik
Sisplatin
Nefrotoksik, sağırlık, alopesi
Antimetabolitler
Mukozit, diare, Kİ süpresyonu
S–FAZINA SPESİFİK
NÜKLEİK ASİT, NÜKLEOTİD
Sitarabin (ARA–C)
Bulantı–kusma, alopesi, ARA–C sendromu, polinöropati
DNA polimeraz inh.
Fluorouracil (5FU)
Hiperpigmantasyon
Timidilat sentetaz inh.
Gemsitabine
Letarji, kırıklık
dCMP >> dUMP inh.
Primidin analogları
Purin analogları
Kladribin
İmmünsüpresyon, GI toksite
Fludarabin
İmmünsüpresyon
Pentostatin
Konjuktivit, hepatotoksite
6–merkaptopurin
Kolestatik sarılık
6–tioguanin
GI toksite
Diğer
78
Xantin oksidaza metabolize olur
Hidroksiure
GI toksite, cilt bulguları
Metotreksat
Mukozit, karaciğer fibrozisi, Kİ süpresyonu
(lökoverin rescue) *
Folik asit antagonisti
(dihidrofolat redüktaz inh.)
RA, otoimmün hast. Tedavisindede.
METAFAZ ZEHİRLERİ
MİKROTÜBÜLÜ BOZARLAR
Bitkisel alkaloidler
Vinka alkaloidleri
Vinblastin
Kİ süpresyonu
Vinkristin
Periferik nöropati, paralitik ileus, uygunsuz ADH
Vinorelbin, navelbin
Kİ süpresyonu, perif. nöropati
Taksanlar
Doksetaksel, Paksitaksel
Anaflaksi, nöropati, Kİ süp.
Topoizomeraz inhib.
Antrasiklinler
Kardiotoksite
Daunorubisin
Kİ süp., bulantı–kusma, alopesi
Doksorubisin (adriamisin)
Kİ süp., bulantı–kusma, GI toksite, alopesi, infertilite
Idarubisin
Kİ süp, bulantı–kusma
Epipodofilotoksinler
Etoposide
Hipotansiyon, Sekonder lösemi, bronkospazm
Teniposide
Hipotansiyon, anafilaksi
Diğer
Daktinomisin
Kİ ve GI toksite
Mitoksantrone
Kİ ve GI toksite
Antitumör antibiyotikler
Bleomisin
Pulmoner fibrozis
Mitomycin C
MAHA
Mitramisin
Kİ süp., bulantı–kusma
Diğer ajanlar
L–Asparaginase
Anafilaksi, hipertermi, pankreatit, hiperglisemi, DİC
enzim
Hormonlar
Tamoksifen
Endometrium CA riski
Medroksiprogesteron
Endometrium CA riski
Flutamid, casodeks
25. Malign melanom tedavisinde kullanılan CTLA-4 inhibitörü olarak etki gösteren monoklonal antikor aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alemtuzumab
B) İpilimumab
C) Adalimumab
D) Transtuzumab
E) Anakinra
Cevap B
İpilimumab cytotoxic T lymphocyte antigen-4 (CTLA-4) inhibitörü olarak görev yapar. Malign melanom tedavisinde kullanılır.
Her sınavda tekrar tekrar soruyoruz kusura bakmayın :) Ama bu tablo her zaman potansiyel bir soru adayı böyle böyle
ezberleyeceğiz bunları :)
79
27. 34 yaşında kadın hasta halsizlik, ishal, bulantı ve kusma
Monoklonal antikorlar
Ajan
Etkisi
Kullanıldığı yerler
şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde
Dacluzimab
Anti-CD 25 (IL-2
antagonisti)
Böbrek naklinde
indüksiyon
olarak saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde hipoglisemi
kan basıncı 90/60 mmHg, nabzı:70 ve ateş:36,6 oC
Omalizumab
Anti- IgE antikoru
Astım
ve sabah kortizolu düşük saptanması üzerine ACTH
Eculizimab
Anti- C5 antikoru
PNH
uyarı testi yapılıyor. Uyarı testi sonrası yeterli kortizol
Alemtuzumab
Anti- CD 52 antikoru
KLL
yanıtı sağlanamayan hastanın tam kan sayımında
Rituximab
NHL, ITP, KLL, M GN,
RA, OİHA
aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
Trastuzumab
Anti- HEP2 antikoru
Meme ca
Gemtuzumab
AML
İbrituzumab
KLL ve lenfoma
İnflilsimab
Anti- TNF antikoru
Crohn hastalığı
D) Lenfopeni
Etanercept ve Adalumimab
Anti- TNF antikoru
RA
E) Monositoz
Anakinra
IL-1 antagonisti
RA
A) Hematokritte azalma
B) Nötropeni
C) Eozinofili
Cevap D
Tocilizumab
Anti-IL6 antagonisti
RA
İpilimumab
CTL4 inhibitörü
Malign melanom
Hipoglisemi, hipotansiyon ve ishal kliniği ile başvuran
Cetuximab
Anti-EGFR
Metastatik kolon ca
hastada sabah kortizolu düşük ve ACTH uyarı testinde yeterli
evacizumab
Anti-VEGF
Metastatik kolon
ca, meme ca, küçük
hücre dışı akciğer ca
kortizol yanıtı yok. Yani hastamız Addison hastası. Peki addisonda
hemogram parametreleri nasıl etkilenir?
26. Amenore nedeniyle tetkik edilen 34 yaşında kadın hastanın
yapılan tetkiklerinde prolaktin düzeyi 220 ng/dl olarak
saptanıyor. Hipofiz MR görüntülemesinde ise 12 mm çapında
adenom saptanıyor.
•
Hematokrit azalır
•
Nötropeni
•
Lenfositoz
•
Eozinofili
•
Monositoz gözlenir.
Bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
28. Yirmi altı yaşında Tip 1 dm tanısıyla takip edilen hasta sabah
A) Takip
açlık kan glukozunun yüksek olması üzerine polikliniğe
B) Transsfenoidal cerrahi
başvuruyor. Hastanın öğünlerden önce 12 şer ünite insülin
C) Kabergolin tedavisi
aspart ve 22:00 da 30 ünite insülin glargine kullandığı
D) Radyoterapi
öğreniliyor. Kan şeker profilinde 22:00 da kan glukozu 190
E) Dopamin antagonisti
mg/dl, gece 03:00 da 65 mg/dl ve sabah açlık glukozu 230
mg/dl olarak izleniyor.
Cevap C
34 yaşında kadın hasta hiperprolaktinoma kliniği ile
başvuruyor. Tetkik ve görüntülemeleri prolaktinoma ile uyumlu.
Hiperprolaktineminin tedavisinde medikal tedavi önceliklidir.
Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Tedaviye metformin eklenmesi
B) İnsülin glargin dozunun arttırılması
İlaçlara bağlı olanda ilacı kesmek öncelikli yapılması gereken
C) İnsülin glargin dozunun azaltılması
şeydir. Prolaktinoma söz konusuysa öncelikli tercih medikal
D) İnsülin glarginin kesilmesi
tedavidir. Dopamin agonisti (bromokriptin, kabergolin,
E)Mevcut tedavinin devamı
pergolid) kullanılır. Bunların bulantı–kusma gibi yan etkileri
vardır. Tedaviye iyi cevap verir. Makroadenom varlığı ve bası
Cevap C
semptomlarının olduğu durumlarda medikal tedavi başlanır
yanıtsızlık durumunda önce doz arttırılır yanıtsızlık durumunun
Tip 1 DM tanısıyla takip edilen hasta intensif insülin tedavisi
devame etmesi halinde dopamin agonisti değiştirilir hala yanıt
almakta iken sabah kan glukozunun yüksek seyretmesi nedeniyle
alınamazsa cerrahi ve radyoterapi denenebilir.
başvuruyor. Kan şeker profiline bakıldığında ise hastanın gece
kan glukozunun 65 mg /dl ye kadar düştüğü ve sabah buna yanıt
80
olarak kan glukozunun 230 mg /dl ye kadar yükseldiği görülüyor.
31. Akut olarak başlayan deri ve mukozaları tutan, periyodik
Yani hipoglisemiye sonucu rebound hiperglisemi izleniyor.
nüksler gösteren ve polimorf lezyonlarla karakterize
Somogy fenomeni diye tarif ettiğimiz durum gerçekleşiyor.Bu
hastalık hangisidir?
durumda yapılması gereken en uygun yaklaşım akşam insülin
A) Eritema nodozum
dozunun azaltılmasıdır.
B) Morbiliform erupsiyon
C) Eritrodermi
29. Çarpıntı ve kilo kaybı şikayeti ile polikliniğe başvuran 22
yaşındaki kadın hastanın yapılan tetkiklerinde TSH:0,001 pU/
mL ve ST4 yüksek saptanıyor. Yapılan tiroid muayenesinde
D) TEN (Toksik epidermal nekroliz)
E) Eritema multiforme
Cevap E
özellik saptanmıyor. CRP ve sedimentasyon düzeyi normal
saptanan hastanın ablasının hashimato tiroiditi olduğu ve
levotiroksin kullandığı öğreniliyor.
ERİTEMA MULTİFORME
Birçok antijenik uyarana karşı cevap olarak dermo-
Tirotoksikoz factitiadan süphelenilen hastada
epidermal bileşkede hasarla sonuçlanan deri ve mukozaların
aşağıdakilerden tetkiklerden hangisi istenmelidir?
akut kısa süreli yangısal reaksiyonudur. Genel olarak HSV,
A) Reverse T3
mikoplasma pnömoni ve üst hava yolu infeksiyonlarında
görülür. Tipik olarak target (hedef) lezyonların görülmesi tanı
B) Total T4
konulur. Müköz membranlar, el içi, ayak tabanı, kol ve bacakların
C) Serbest T3
dış yüzlerinde simetrik yerleşen kaşıntılı papüloveziküler, keskin
D) Anti-TPO
sınırlı eritemli plaklar (iris lezyonu) ile karakterizedir
E) Tiroglobulin
a) Eritema Multiforme minör:
Cevap E
•
Deri lezyonları genelde semptomsuzdur.
•
Deri, mukozada, ateş ve öksürük ve boğaz ağrısı ile
Tirotoksikoz factitia dışardan aşırı hormon alımına bağlı
gelişen tirotoksikoz tablosudur.
beraber görülür.
b) Eritema Multiforme major:
Tiroglobulin dışardan hormon alımına bağlı tirotoksikozun
diğer tirotoksikoz nedenlerden ayrımında ve bazı tiroid
malignitelerinin takibinde kullanılabilir. Dışardan hormon
(Stewens - Johnson Sendromu):
•
mukozasında gri-beyaz psödomembranla kaplı
alımına bağlı hipertiroidi durumlarında serum tiroglobulin
düzeyi düşüktür. Hipertiroidi durumunda tiroglobulin düzeyi
düşük saptanan hastada levotiroksin kullanımı mevcutsa hastada
Sistemik belirtilerle seyreden, ağız, genital ve rektum
lezyonlarla karakterize bir hastalıktır.
•
Pulmoner, kardiak ve GIS tutulumu gözlenebilir.
tirotoksikoz factitia dan bahsedilebilir.
32. Yüzünde ve gövdesinde üzerinde bal sarısı krutlu lezyonları
30. Ankilozan spondilit tanısıyla takip edilen bir hastada en sık
olan çocuğun hikayesinde yeni geçirilmiş su çiçeği hastalığı
izlenen ekstra artiküler bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
var ise bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amiloidoz
A) İmpetigo büllosa
B) Osteoporoz
B) Toksik epidermal nekrozis
C) İnterstisyel akciğer hastalığı
C) Erizipel
D) Aort yetmezliği
D) Atopik dermatit
E) Anterior üveit
E) İmpetigo contagiosa
Cevap E
Ankilozan spondilitin sistemik bulgularından en sık izlenen
ekstraartiküler bulgu Anterior üveittir. Dİğer sistemik bulgular
ise akciğerde bilateral apikal lobta fibrobüllöz lezyonlar, kalpte
aort yetmezliği , böbrekte mezangioproliferatif GN amiloidoz,
osteoporoz (özellikle vertebrada) ve spinal kanalda kord
kompresyonu ile kauda equina sendromudur.
Cevap D
Atopik Dermatit
Vakaların %60’ı 1 yaş altında başlar. Hastada ve ailesinde
atopi öyküsü (IgE artışı ve allerjik hastalığa eğilim), astım, allerjik
rinit olabilir. Atopik dermatitli bebeklerin %35’inde hayatlarının
ileriki dönemlerinde astım gelişir. Serum IgE seviyeleri %85
yüksektir.
81
Antigenin IgE ile etkileşimi sonucu duyarlanmış olan mast
33. Aşağıdakilerden hangisi meme dokusunun
hücreleri ve bazofillerden vazoaktif maddelerin salınması ile
görüntülenmesinde USG kullanılmasının endikasyonu
gerçekleşen tip 1 allerjik reaksiyondur.
değildir?
Etyoloji:
A) 30 yaş altı bayanların meme ile ilgili şikayetleri
Genetik predispozisyon
B) Mammografide karar verilemeyen palpabl kitlelerin
değerlendirilmesinde
Besinler: Yumurta, süt, fasülye, balık, unlu mamüller
İnhalanlar: Aeroallerjenler, toz akarları
C) Gebelerde meme şikayetlerinde
S.aureus, streptokok, herpes enfeksiyonları
D) Solid-kistik ayırımında
Deri kuruluğu
E) Mammografide yaygın mikrokalsifikasyonların
saptanmasında
Hormonal: Hamilelik, mensturasyon, tiroid hastalıkları
Cevap C
Mevsim: Genellikle hastalık yazın iyileşir, kışın alevlenir.
Yün giysiler
Memede USG endikasyonları:
•
Non palpabl kitleler
•
Mammografi ile karar verilemeyen palpabl kitleler
olmayan eritamatöz yamalardır. Kaşıntı şiddetlidir ve atopik
•
Asimetrik mamografik dansiteler
dermatitin olmazsa olmazıdır. Deri kabarık ve ödemlidir. Kronik
•
Lokalize meme ağrı ve hassasiyetinin değerlendirilmesi
dönemde likenifikasyon, fissürler görülür.
•
30 yaş altı bayanlarda meme değerlendirilmesi
•
Solit-kistik ayırımı
Emosyonel stres
Lezyon; Deri kuruluğu ve kaşıntıyla giden döküntülü iyi sınırlı
Bebeklerde; yanaklarda (ağız çevresi sağlamdır), saçlı deri ve
perinededir.
Çocuklarda; ekstremite ekstensör yüzlerinde
Erişkinde fleksural bölgelerde (dirsek önü, diz arkası, el ayak
bilekleri fleksör yüzü) ve yüz, boyun dadır.
34. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve
bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay
geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının
Tanı kriterleri; 3 major 3 minör kriter olmalıdır.
akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar
Major kriterler
edebildiği saptanıyor.
•
Atopik öyküsü (aile veya kendisinde)
Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr?
•
Pruritis-kaşıntı
A) Wernike afazi
•
Kronik tekrarlayan dermatit
B) Transkortikal afazi
•
Tipik morfolojik dağılım
C) Konduksiyon afazi
Minör kriterler;
D) Anomik afazi
• Kserosiz, ihtiyosis (deri kuruluğu en önemlisidir)
E) Motor afazi
Cevap B
• Soluk yüz, periorbital renk koyuluğu
• Beyaz dermatografism ve gecikmiş beyazlaşma fenomeni
(derinin künt bir cisimle çizilmesi ile deride kırmızı değil
beyaz izin oluşmasıdır.
• Erken deri testi reaktivitesi
• Pitriasis alba
• Keratozis piliaris (kıllann kalıcı diken diken olması)
• Anterior subkapsuler katarakt
• Keratokonus
KLASİK AFAZİ SENDROMLARI:
Broca (Motor) afazisi: Konuşulanı anlama oldukca
iyi durumda iken kendini ifade etme (konuşmanın motor
komponenti) bozulmuştur (Arteria cerebri medianın inferior
frontal gyrus lezyonlarında frontal lobun etkilendiği durumlarda
ortaya cıkar
Wernicke (sensori) afazisi: Hastanın anlamasının ileri
derecede bozulduğu afazi tipidir.
Akıcı ama sacma konuşma vardır. (Verbal parafazi)
İletim tipi (konduksiyon) afazi: Wernicke ve broca alanını
bağlayan arcuat fasikul lezyonlarında oluşur. Konuşulanı
anlama ve konuşma normaldir. Ancak duyduğunu tekrar etme
tipik olarak bozulmuştur.
82
Transkortikal afazi: Başlıca ozelliği yalnızca tekrarlama
ozelliğinin korunmuş olmasıdır.
gelişir. Gec donemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif
disfonksiyon gorulur.
Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikülü içine
alan lezyonlarda görülür.
36. Yetmiş iki yaşında, sağ elini kullandığı bilinen bir hasta bir
Konuşma, anlama ve tekrarlama bozulmuştur. Sol Orta
hasta akut gelişimli sol tarafta güçsüzlük yakınması ile
serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian
hastaneye getirilmiştir. Nörolojik bakıda sol hemipleji, solda
bölge etkilenir. Daima sağ hemipleji eşlik eder.
babinski refleksi pozitif saptanmıştır. Hasta hemiplejisinin
farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları
Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir.
ihmal etmektedir.
Hastalar cisimlerin isimlerini bulmakta buyuk zorluk cekerler.
Bu hastada en olası tıkanan arter aşağıdakilerden
hangisidir?
35. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik
ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor.
A) Sağ orta serebral arter
Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır
B) Sağ anterior serebral arter
unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı
C) Sol karotis interna
ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial
MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor.
D) Sol posterior serebral arter
E) Sol posterior inferior serebellar arter
Cevap A
A) Alzheimer hastalığı
B) Creutzfeldt-Jakob hastalığı
A. serebri Media lezyonu: Frontal, temporal ve pari-etal
C) Pick hastalığı
lobların lateral yüzlerini, konuşma alanı, optik radyasyoyu,
D) Huntington hastalığı
kapsula internanın kanlanmasını sağlar. Lezyonlarında
E) Parkinson hastalığı
karşı yüz yarısı ve vucutta henmiparezi-pleji, afazi (dominant
Cevap C
hemisfer), ihmal sendromu (neglect, anasognozi)(non-dominant
lezyonlarda) ortaya çıkar. Sol hemiplejik ve ihmal sendromu
PİCK HASTALIĞI (FRONTOTEMPORAL DEMANS)
olan bu hastada lezyon sağ parietal lobta ve orta serebral arter
alanındadır.
Erken başlangıc ve başlangıcta davranış bozukluklarının
kognitif bozukluklardan onde olması ile alzheimerdan farklıdır.
40–60 yaşta başlar. MRI ve BT de frontotemporal lober atrofi
vardır. Frontal lob atrofisine bağlı kişilik değişiklikleri klinikte on
37. Aşağıdaki incelemelerden hangisinin multipl skleroz
düşünülen bir hastada tanıya katkısı yoktur?
plandadır. Patolojide arginofilik inklüzyon cisimcikleri = (pick
A) VEP
cisimcikleri) gorulur. Tedavisi yoktur.
B) MR
C) BOS IgG indeksi
CREUTZFELD–JAKOB HASTALIĞI
D) EMG
Hızlı ilerleyen progressif demansla karakterize prion
E) Oligoklonal bant
hastalığıdır. Serebral korteks, bazal gangliyon, serebellum,
beyin sapı ve spinal kord tutulumu olur. Kuru, gerstman–strauser
sendromu, fatal familial insomnia insanda hastalık yapan diğer
prion hastalıklarıdır. Psikiatrik semptomlar olluşabilir (anksiete,
ofori, depresyon, deluzyon). Kognitif bozuklukları biryana
bırakırsak en sık klinik bulgu myoklonusdur. Tedavisi yoktur.
HUNGTİNGTON HASTALIĞI
Cevap D
MS tanısında BOS’ta artmış Ig indeksi düzeyleri ve oligoklonal
bant, özellikle VEP olmak üzere uyarılmış potansiyellerde azalma
ve kranial MRG’de özellikle periventrikuler bölgede olmak üzere
demyelinizan plaklar izlenir. En duyarlı ve ilk başvurulması
gereken inceleme MRG’dir.
EMG’nin MS tanısında yeri yoktur.
Hareket bozuklukları, psikiatrik semptomlar ve demansla
karakterize otozomal dominant dejeneratif bir hastalıktır. 40–50
yaşlarda başlar. Dorduncu kromozomda trinükleotid tekrarlar
(CAG) vardır. Kore ve psikiatrik semptomlardan sonra demans
83
38. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile
40. Bir toplumda henüz bir hastalığa yakalanmamış “sağlam”
ilişkilidir?
kişilerin; belirli bir etkenle karşılaşma durumlarına
A) Algılama
göre, izleme süresi içinde incelenen hastalığa yakalanma
risklerinin (insidans) belirlendiği prospektif olarak
B) Düşünce
neden – sonuç ilişkisinin sorgulandığı analitik araştırma
C) Bellek
D) Duygulanım
A) Kohort
E) Bilinç
B) Kesitsel
Cevap B
Düşünce Bozuklukları
C) Vaka – kontrol
D) Tanımlayıcı
Düşünce süreci:
E) Deneysel
Duşunceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir
kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler
(clang çağrışım), yeni sözcük uydurmalar (neologizm), ağır
vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans),
birbirine zıt düşünceler görülür.
Cevap A
Burada anahtar kelime “prospektif’tir. Kohart çalışmaları
prespektif çalışmalardır. En çok karışan vaka-kontrol
çalışmaları ise retrospektiftir.
Tanımlanan araştırma şekli Kohort araştırmalardır.
Düşünce içeriği:
En onemli düşünce içeriğindeki bozukluğu sanrılardır. Sanrı
gerceğe dayanmayan –garip – mantık dışı – kanıt gosterilmesine
rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir ya da inançlardır.
1.
Tanımlayıcı: Herhangi bir nedenle sağlık kuruluşuna
başvuranları belli hastalık ya da klinik durumlara göre
yer zaman özelliklerine göre tanımlayan araştırmalardır.
2. Vaka- Kontrol: Meydana gelmiş olan bir klinik olayın
nedenini araştırır. (Yani sonuçtan nedene gider.)
39. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognozu
“Retrospektif” araştırmalardır.
göstermez?
3. Kohort: Olma olasılığı olan bir olayın nedenini araştırır,
A) İleri yaş
ama nedenden sonuca gider. “insidans” araştırmalarıdır
B) Bekar
ve “prospektif” araştırmalardır.
C) Ailede şizofren olması
4. Kesitsel: Belirli bir zaman kesitinde neden- sonuç
D) Negatif semptomlar
ilşkisinin birlikte incelendiği “Toplum taraması” ya da
E) Sık relaps
“Prevalans Çalışması” ya da “Epidemiyolojik sürveyans”
Cevap A
Şizofrenin bilinmesi gereken en önemli noktası
ŞİZOFRENİDE PROGNOSTİK FAKTÖRLER
KÖTÜ FAKTÖRLER
İYİ FAKTÖRLER
Genç yaşta başlama
İleri yaşta başlama
Sinsi başlangıç
Hızlı başlangıç
Bekar
Evli
Aile hikayesi var
Aile hikayesi yok
Negatif semptomlar
Pozitif semptomlar
Nörolojik problem var
Nörolojik problem yok
Sık relaps
Seyrek relaps
İletişimsiz
Manik ya da depresif
84
niteliğindeki araştırmalardır.
41. Meme kanseri ile ilgili olarak yürütülen bir çalışmada,
Mortalite (nedene özel) hızı: Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k
fizik muayenede kitle saptanan kadınlara önce ince iğne
aspirasyon biyopsisi, ardından cerrahi biyopsi uygulanmış ve
aşağıdaki tablo elde edilmiştir.
Yıl ortası nufus
Fatalite hızı: Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k
‘O’ hastalığa yakalananların sayısı
Cerrahi Biyopsi
İnce iğne Pozitif
Aspirasyon Negatif
Biyopsisi
Toplam
Pozitif
Negatif
Toplam
14
8
22
1
91
92
15
99
114
43. Çocukluk çağında nadir görülen “atipik kızamık” vakaları
için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Ölü aşı veya nadiren de canlı aşı uygulananda görülür
İnce iğne aspirasyon biyopsisinin duyarlılığı
B) Döküntüler ekstremitelerden gövdeye doğrudur
C) Akciğer ve nörolojik tutulum tipik kızamığa göre daha sıktır
D) Klinik tablo tipik kızamığa göre daha ağırdır
E) Tüm hastalar bulaştırıcıdır
Cevap E
Atipik kızamık, önceden ölü kızamık aşısı ile aşılanmış veya
çok nadir olarakta uygulamadan kalkan vahşi canlı aşı ile
Cevap B
Tabloyu yapmanıza bile gerek yok… Mevcut verileri duyarlılık
formülüne yerleştirmemiz yeterli..
aşılanan bireylerin kızamık virüsü ile karşılaşmasıyla ortaya
çıkan, tipik kızamıktan farklı bir klinik tablodur. Patogenezinde
vücudun normal kızamık virusuna verdiği farklı immünolojik
Kesin
bilinen
hastalık
Positif prediktif value
A/A+B
TEST yeni
var
yok
Negatif kestirim değeri:
D/C+D
var
A
B
A+B
Yok
C
D
C+D
Doğruluk oranı
(accurasy rate- tanısal
doğruluk)
A+D/N
reaksiyondandır. Hastalık ateş, baş ağrısı, miyalji, konjuktivit
ve prodrom döneminin ardından ortaya çıkan döküntüler
ile karakterizedir. Tipik kızamıktan farklı olarak döküntüler
periferden başlar ve sonra santrale yayılır. El ayası ve ayak
tabanında görülebilir. Koplik lekeleri tipik kızamığa göre daha
nadir görülür. Makülopapüler döküntülere bazen vezikül,
ürtiker, peteşi ve purpura eşlik edebilir. Bu nedenle suçiçeği,
meningokoksemi, HSP ve toksik şok sendromu ile karışabilir.
Atipik kızamık, farklı karakterde görülen döküntüleri,
Doğruluk sensitivite
A/A+C
Özgüllük spesivite
D/B+D
42. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa
yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile
ifade edilir?
ateş ve bazen de akciğer tutulumunun eşlik etmesiyle tanıyı
güçleştirmektedir.
44. Sağlıklı takip edilen bir çocuğun rutin olarak “gelişimsel
tarama testleri” sırasıyla hangi aylarda yapılması doğru
A) 6, 9,12
A) Mortalite hızı
B) 9, 12, 15
B) Kaba ölüm hızı
C) 12, 15, 18
C) Morbidite hızı
D) 9, 18, 30
D) Fatalite hızı
E) 18, 24, 30
E) Mortalite oranı
Cevap D
Cevap D
Sağlıklı bir çocuk izleminin periyodları mutlaka bilinmelidir.
Gelişimsel tarama: 9, 18, 30. Aylar
Otizm taraması: 18, 24. Aylar
Buna göre şu tablo çok iyi analiz edilmelidir.
85
Yaş
YD
3–5.
gün
1.
2.
Öykü/ Fizik muayene
x
x
Ölçümler
Tartı
x
Boy
Baş çevresi
Boya göre tartı (RT)
4.
ay
6.
9.
12.
ay
15.
ay
ay
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
18.
ay
24.
ay
30.
ay
ay
ay
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
ay
Vücut kitle indeksi (VKİ)
Duyusal tarama
Davranış
değerlendirmesi
3
4.
yaş
yaş
Tansiyon arteryel
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
Görme
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
İşitme
x
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
x
x
Gelişimsel tarama
x
x
Otizm taraması
Gelişimsel izlem
x
x
x
x
x
x
Psikososyal/davranış değerlendirmesi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
*
*
*
*
x/*
*
x/*
*
*
*
*
*
*
*
Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi
Kurallar veya
Prosedürler
x
Yenidoğan metabolik /hemoglobulin
taraması
Aşılama
x
x
*
Hemoglobulin /Hematokrit
*
Kurşun taraması
*
Tuberkulin deri testi
*
*
*
Dislipidemi taraması
*
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
taraması
Servikal displazi taraması
Ağız Sağlığı taraması
Rehberlik
x
x
x
x
x
*
*
x/*
x
x
x
x
x/*
x/*
x/*
x
x
x
x
x
x
45.Bilinen bir hastalığı olmadığı ifade edilen 6 yaşındaki bir çocuk başvuruyor. Şimdiye kadar hiçbir aşılaması yapılmadığı ifade
edilen çocukta aşağıdaki aşılardan hangisi yapılması önerilmez?
I) Hepatit B aşısı
II) Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı
III) H. influenza tip B aşısı
IV) Human papillomavirus aşısı
V) Rotavirus aşısı
VI) Konjugemeningokok aşısı
A) I, II, III
B) I, III, IV
C) II, III, IV
D) III, IV, V
E) IV, V, VI
Cevap D
Bu soruda amaç, hangi aşı hangi yaşlarda yapılır veya yapılmaz.
Beş yaşından sonra H. influenza tip B aşısı aşılama takviminden çıkarılır,
86
Human papillomavirus aşısı ilk dozu 9-11 yaşında yapılması
önerilir.
Rotavirus aşıları ise 6 aydan sonra yapılması önerilmez.
Kaçırılmış aşı fırsatı takvimi iyi bilinmelidir. Sınavlarda soru
değeri yüksektir.
tüberkülozunda %25 negatiflik gösterebilir. Tüberküloz tanısında
asıl olan bakterinin gösterilmesidir. Fakat bakterinin üretilmesi
zor ve uzun zaman almaktadır. Bunun için tüberküloz tanısında
indirek tanı yöntemleri kullanılmaktadır. Günümüzde özellikle
Bir yaş üstü hiç aşılanmamış çocuklar için aşılama programı
12-71 ay*
7-13 yaş
14 yaş ve üzeri
DaBT-İPA-Hib,
HBV, KPA, PPD
testi, Suçiçeği,
HAV**
DaBT-İPA, HBV,
KKK, Suçiçeği,
HAV
dT, OPA, HBV,
KKK, Suçiçeği,
HAV
İlk
karşılaşmadan
2 gün sonra
KKK, PPD sonucuna göre BCG
------------------
---------------
İlk
karşılaşmadan
2 ay sonra
DaBT-İPA-Hib***, DaBT-İPA, HBV,
HBV, KPA****,
KKK, OPA
OPA
dT, OPA, HBV,
KKK
İlk
karşılaşmadan
8 ay sonra
DaBT-İPA, HBV,
OPA, HAV
dT, HBV, HAV
İlk karşılaşma
PPD testi çocuklarda tüberküloz tanısında kullanılırken, %100
tanı koyan bir testtir. Bu test miliyer tüberkülozda; %50, akciğer
interferon gama salınım testleri (IGRA) kullanılmaktadır.
Tanıda görüntüleme yöntemi olarak ilk basamakta akciğer
grafisi kullanılır. Fakat akciğer grafisinin tanısal değeri düşüktür.
Torakstomografisi ise daha üstün bir testtir. Fakat görüntüleme
yöntemlerinin de tanısal değeri %100 değildir.
47. Ateş ve kusma şikayeti ile başvuran 2 yaşındaki çocuğun
DaBT-İPA, HBV,
OPA, HAV
fizik muayenesinde; genel durumu orta-iyi, uykuya meyilli
olduğu, ense sertliği mevcut, Kerning ve Brudzinsky
muayeneleri pozitif saptanıyor. Diğer sistem muayenelerinde
patoloji saptanmıyor. Laboratuvarında lökositoz (nötrofil
hakimiyetinde), CRP yüksekliği gözlemleniyor. Göz dibi
incelemesinde şüpheli papil ödem saptanması üzerine çekilen
NOT:
bilgisayarlı beyin tomogrrafisinde yer kaplayıcı bir lezyon ve
*Çocukluk çağı aşılama takvimine okul aşıları ile devam edilir.
**Hepatit A aşısının ilk dozu 18 ay ve üzerinde ise yapılır.
***Hib aşısı: 59 ay üstü yapılmaz, 12-14 aylıklara 2 doz Hib yapılır, 15-59
ayda tek doz yap
****KPA aşısı: 12-23 AY arası 2 doz, >2 yaşta tek doz yapılır.
beyin ödemi lehine bir bulgu saptanmıyor. Hastanın lomber
ponksiyon örneklemesinde; beyin omurilik sıvısının (BOS)
berrak görünümde olduğu, basıncının yüksek, direk bakısında
lenfositlerin görüldüğü, glukozunun normal, proteinin ise
yüksek olduğu gözlemleniyor.
46. Çocukluk çağı tüberküloz enfeksiyonu için aşağıdaki
Bu çocukta en olası öntanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pnömokokmenenjiti
A) Çocukluk çağında sıklıkla 5 yaş altında görülür.
B) H. influenza tip B menenjiti
B) İntrauterin en sık organ tutulumu karaciğer iken, postnatal
C) N. menengiditismenejiti
en sık organ tutulumu akciğerdir.
D) Tüberkülozmenenjiti
C) En önemli predispozan faktör malnutrisyondur.
E) Viral aseptikmenenjit
D) PPD pozitifliğidışındaherhangibirkilinkveradyolojikbelirtini
Cevap E
nolmamasıdurumu latent tüberkülozolarakifadeedilir.
E) AkciğertüberkülozluolgulardaPPD testininpozitifliği %95’in
üzerindedir
Tariflenen olgu menejit olgusudur. Menenjit tanısında en
değerli olan BOS örneklemesidir.
Cevap E
BOS örneklemesine göre olası menenjit etkenleri;
Çocuklarda tüberküloz enfeskiyonu özellikle 5 yaşaltında
Bakteriyel
menenjit
Viral
menenjit
Tüberküloz
menenjit
Renk
Bulanık
Berrak
Berrak
Protein
Artmış
Artmış
Artmış
Hücre
PMN
Lenfosit
Lenfosit
Glukoz
Düşük
Normal
Düşük
Tanı
Kültür, gram
PCR
Kültür, PCR, EZN
sıktır ve en önemli risk faktörü malnutrisyondur. Tüberküloz
damlacık yolu ile bulaşır. Kalabalık yaşam bulaş riskini arttırır.
Tüberküloz mikrobu alan çocukların çoğunda tüberküloz
enfeksiyonu olmaz, çok az bir kısmında tüberküloz enfeksiyonu
kliniği görülür. M. tüberkülozis mikrobu vucuda girdiğinde
immune yanıt gelişmesiyle bu mikroba sahip bireylerde PPD testi
pozitifliği görülür. PPD pozitifliği dışında herhangi bir kilink ve
radyolojik belirtinin olmaması durumu latent tüberküloz olarak
ifade edilir.
87
48. Yenidoğan tetanozu için aşağıdaki ifadelerden hangisi
Tariflenenolgubir Wilson hastalığıdır. Kardeşinin karaciğer
yanlıştır?
hastalığı nedeniyle eksolması ve gözlerde Kayser Flescher
A) İlk bulgusu emmemedir
halkasının varlığı önemli ipuçlarıdır. Wilson hastalığında ilk
basamakta tanıya yönelik seruloplazmin ve 24 saatlik idrarda
B) Trismus görülebilen bir bulgudur.
bakır analizi istenmelidir. Seruloplazminde düşüklük, idrarda
C) Bilinç açıktır.
bakır artışı Wilson hastalığı lehinedir. Karaciğer biyopsisi ile kuru
D) Yüksek ateş uyarıcı bir bulgudur
bakır düzeyinin kantitatif ölçümü kesin tanı koydurucu testtir ama
E) Göbeğin kirli bir cisimle kesilmesi önemlibir risk
ilk basamak testi değildir.
faktörüdür.
Cevap D
50. Malnutrisyon nedeniyle incelenen bir olgunun fizik
muayenesinde gode bırakan ödem ve Gomez ‘inin %70
Yenidoğan tetanozunda ateş görülmesi tipik değildir. Tetanoz
toksini ile hastalık yapan aneorobik bir bakteriyel enfeksiyondur.
saptanması durumunda en olası malnutrisyon tipi
Yenidoğan tetanozu (umbrikal tetanoz)
A) Marasmus
•• Generalizetetanozun bir formudur.
B) Kwashiorkor
•• Bulgular 3-12 günde ortaya çıkar.
C) Marasmik-Kwashiorkor
•• En erken bulguà emme ve yutma güçlüğü
D) Hafif düşük tartılı
•• TRİSMUS ana bulgu, Ateş görülmez, Bilinç açıktır.
E) Malnutrisyonu yoktur.
•• Generalizetunus artışı ve spazmlar görülür.
Cevap B
•• Opistonus olmayabilir.
•• Tüm lab Normal
•• Tanı: klinik bulgular
Ağırmalnutrisyonda (protein enerji malnutrisyonu=PEM);
•• Tedavi: Diazepam, Penisilin, Metronidazol
•
Marasmus, kwashiorkor ve marasmik-kwashiorkor olarak
sınıflandırılır.
49. On yaşında bir erkek çocuk ellerinde titreme şikayeti ile
başvuruyor. Öyküsünde kardeşinin karaciğer yetmezliği
•
En sık görülen tipi marasmustur.
•
Ağır PEM değerlendirilmesinde Wellcome sınıflaması
kullanılır.
nedeniyle öldüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde;
ellerde tremoru olduğu, yazı yazmasının bozuk olduğu,
WELLCOME SINIFLAMASI
Yaşa Göre Ağırlığın
%’si Olarak Vücut Ağırlığı
Ödem
görülüyor. Laboratuvarında anemisi, periferik yaymada
DÜŞÜK AĞIRLIKLI
60-80
-
eritrositlerde mikroanjiopatik değişiklikler olduğu görülüyor.
MARASMUS
<60
-
Karaciğer enzimlerinin (AST, ALT), protrombin zamanının
KWASHİORKOR
60-80
+
yüksek olduğu saptanıyor. Gözlerde Kayser-Flescher halkası
MARASMİK-KWASHİORKOR
<60
+
konjonktivalarının soluk ve skleralarının hafif sarı olduğu
pozitif saptanıyor.
Bu çocuktaen olası tanı nedir ve tanıya yönelik ilk istenmesi
gereken tetkik/tetkikler aşağıdakilerden hangisinde doğru
verilmiştir.
51. Otoimmun hemolitik anemi tanısında aşağıdaki laboratuvar
tetkiklerinden hangisinin en değerlidir?
A) Direk Coombs
A) Hipertiroidi- FT4 ve TSH
B) Retikülosit
B) Parkinson hastalığı- DOPA
C) Wilson hastalığı-Seruloplazmin ve 24 saatlik idrarda bakır
analizi
C) Haptoglobulin
D) Osmotikfrajilite
E) Hemoglobulin elektroforezi
D) Wilson hastalığı-Karaciğer biyopsisi
Cevap A
E) Otoimmun hemolitik anemi-Direk Coombs testi
Cevap C
Otoimmun hemolitik anemide en değerli tanı yöntemi Direk
Coombs testidir. Eritrositlere yapışan antikorların gösterildiği
testtir.
88
Retikülosit yüksekliği ve Haptoglobulin düşüklüğü hemolitik
anemiyi gösterir. Amabuiki test otoimmuniteyi göstermez
Allerjik rinit; allerjen tipi ve görülme zamanına göre sezonal
ve perenial olarak 2’ye ayrılır.
Osmotik frajilite hereditersferositoz tanısında değerlidir
•
Çayır, çimen, ağaç polenleri gibi.
Hemoglobulin elektroforezi hemoglobulin opati tanısında
değerlidir.
Sezonal (mevsimsel): Ev dışı alerjenler sorumludur.
•
Perenial: Yıl boyu semptomlar vardır. Ev tozları, hayvan
tüyleri sorumludur.
52. Nöronspesifikenolaz (NSE) aşağıdaki karında kitle yapan
malignitelerin hangisinde tanıda değerli bir gösterge olarak
55. Monilyazis ve CMV antijenemisi saptanan 45 günlük bir
kullanılmaktadır?
bebekte öncelikli tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Willmstümörü
A) Bruton hastalığı
B) Nöroblastom
B) Kronik mukokutanöz kandidiyazis
C) Teratom
C) Yaygın değişken immün yetmezlik
C) Hepatoblastom
D) Süt çocuğunun geçici hipogamaglobunemisi
E) Non-Hodgkin lenfoma
E) Ağır kombine immün yetmezlik
Cevap B
Karında kitle yapan ve NSE yüksekliğinde ilk akla gelmesi
gereken tümör Nöroblastmdur. Karında kitle yapan tümörler
dendiğinde mutlaka nöroblastom ve Wilms akla gelmelidir.
Cevap E
AĞIR KOMBİNE İMMÜN YETMEZLİKLER (SCID)
•
acildir. Uygun kök hücre nakli yapılmadığında 1 yaş
Wilmste hematüri önemli bir bulgudur. Nöroblastomda NSE
yüksekliği önemlidir.
En ağır immün yetmezlik olup gerçek bir pediatrik
civarında ölümle sonuçlanır.
•
OR veya X’e bağlı genetik geçiş göster. En az 13 gendeki
mutasyon neden olur.
53. Keratokonus aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür?
• Timusları küçüktür, hassal cisimcikleri ve
kortikomedüller ayrım yoktur. Tonsil, lenf bezleri,
A) Astım
dalak (parakortikal ve kortikal alan yok), peyer plakları
B) Allerjik rinit
gelişmemiş veya çok küçüktür.
C) Atopik dermatit
• Tüm hastalarda adaptif immün sistem bozuktur,
D) Ürtikerya pigmentoza
bazıların da B lenfositler ve NK’lar da etkilenir.
C) Broşiektazi
Cevap C
• Klinik Bulgular: İlk bir ay içerisinde rekürren veya
persistan ishal, pnömoni, otitis media, sepsis ve cilt
enfeksiyonları oluşur. Gelişme geriliği eşlik eder.
Persistan fırsatçı enfeksiyonlar (Candida albicans, P.
Keratokonus (korneanın öne doğru bombeliğinin artması)
jiroveci, parainfluenza tip 3, adenovirus, RSV, rota-aşı
vernal konjonktivit ve göz çevresindeki atopik dermatit
virusu, CMV, EBV, MMR aşı virusları, BCG) ölüme neden
lezyonlarında görülür.
olur.
54. Yıl boyunca burun akıntısı, hapşırma, burun kaşıntısı
ve shinerı olan 10 yaşında erkek çocukta aşağıdaki
alerjenlerden hangisine duyarlılık saptanması beklenir?
A) Ev tozu
•
T hücre fonksiyonları yetersizdir. Bu nedenle gestasyonel
dönemde ve doğumda annenin T hücrelerinin bebeğe
geçişi nedeniyle ve doğumdan sonra da T hücreleri
içeren canlı hücrelerin verilmesi nedeniyle Graft-versushost hastalığı (GVHD) sık görülür.
B) Çayır poleni
• Tüm tiplerinde T hücre lenfopenisi görülür. Bu nedenle
C) Ağaç poleni
topuk kanında tarama yapılabilir (Trec- T cell receptor
D) Lateks
excision circles). ADA eksikliğinde lenfopeni şiddetlidir
E) Hububat poleni
(<500/mm3). T hücre fonksiyonlarını gösteren testler
Cevap A
bozuktur.
89
•
Serum Ig düzeyleri düşüktür. Yapılan aşılara antikor
oluşmaz.
57. İlgili semptomları olan bir çocukta aşağıdakilerden hangisi
ile diyabetes mellitus tanısı konulamaz?
A) Sabah insülin düzeyi
56. Kafa travması nedeniyle yoğun bakımda izlenen 12
B) Random kan şekeri
yaşındaki kız çocuğunun izleminde aşağıdakilerden hangisi
beklenmez?
C) Açlık kan şekeri
D) Glukoz yükleme testinde 2. saat kan şekeri
A) Santral diyabetes insipidus
E) Hemoglobin A1c
B) Uygunsuz ADH sendromu
Cevap A
C) Periferik diyabetes insipidus
D) Serebral tuz kaybı
Tip I DM Tanı Kriterleri
E) Hipofizer yetmezlik
Cevap C
DİABET İNSİPİDUS (Dİ)
Santral Diyabetes İnsipidus: Santral diyabetes insipidusta
sorun ADH eksikliği veya salgılanmasında bozukluktur. Periferde
ADH düzeyi düşüktür. Etyolojisi multi faktöryeldir.
•
DM ilgili semptomların varlığında;
•
Rastgele kan şekerinin > 200 mg/dl olması veya
•
En az 8 saatlik açlık KŞ ≥ 126mg/dL veya
•
2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL veya
•
Hemoglobin A1c ≥ 6.5
Santral Dİ Nedenleri:
• Genetik (Vazopresin gen mutasyonu): OD. İlk 5 yılda
ortaya çıkar
• Wolfram sendromu (DİDMOAD): Dİ, DM, Optik atrofi,
sağırlık
58. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri
değildir?
A) Kistik fibrozis
B) Akut kalp yetmezliği
• Hipofizer veya hipotalamik konjenital anomalier
C) Fallot tetralojisi
(Holoprozensefali, septooptik displazi, ensefalosel)
D) Çölyak hastalığı
• Travma
E) Kronik pyelonefrit
• Tümörler (Kranifaringoma, germinom, metaztaz)
Cevap B
• İlaçlar; kemoterapikler
• İnfiltratif, otoimmün ve enfeksiyöz hastalıklar
Nefrojenik Diyabetes İnsipidus: Ortamda ADH vardır. Düzeyi
artmıştır. Ancak etkisini gösteremez.
• Genetik: Daha erken ve ağırdır. X-linked, OD ve OR
olabilir.
 XR form ADH V2 reseptör mutasyonu sonucudur.
 Aquaporin 2 mutasyonu da OD,OR nefrojenik Dİ yapar.
• Edinsel; daha sıktır. Medullada konsantrasyan
gradiyentini bozan her türlü sebepte görülürler.
hastalık varsa hastada alt ekstremitede belirgin siyanoz ve çomak
parmak saptanırken üst ekstremite normal olabilir.
Çomak parmak nedenleri
Pulmoner: Kistik fibroz, bronşektazi, akciğer apsesi,
interstisyel pnömoni ve fibroz, neoplaziler
Kardiyak: Siyanotik konjenital kalp hastalıkları, subakut
bakteriyel endokardit, kronik konjestif kalp yetersizliği
GİS: İnflamatuar barsak hastalıkları, kronik dizanteri, çölyak,
 Elektrolit bozuklukarı: Hiperkalsemi, hipokalemi
polipozis koli, ince barsak lenfoması, ağır hemoraji, karaciğer
 Renal patolojiler: KBY, Polikistik böbrek, Obstrüktif
sirozu
üropati, medüller kistik hastalık,
 İlaçlar: Lityum, Demoklosiklin, Klozapin, Foskarnet,
Amfoterisin B, Metsilin ve rifampin
 Sistemik hastalıklar: Sjögren sendromu, orak hücreli
anemi, malnütrisyon
 Fazla su alımı (medüller gradyent bozuur ise), az Na
ve protein alımı da edinsel nedenler arasındadır.
90
Çomak parmak: AC hastalıkları yanında birçok hastalıkta da
görülür. Komplikasyonsuz astımda görülmez. Pulmoner vasküler
Hematolojik: Talasemi, konjenital methemoglobinemi
Diğer: Tiroid hastalıkları, kronik pyelonefrit, Raynaud
hastalığı, skleroderma, ailesel
Tek taraflı çomak parmak: Lokal travma, N. medianus hasarı,
brakial AV fistül, subklavian arter anevrizması
59. 3 yaşındaki kız çocuğuna kaba öksürük ve stridor ile
başvurduğu klinikte krup tanısıyla sistemik deksametazon ve
rasemik adrenalin tedavileri veriliyor. 2 gün sonra solunum
sıkıntısı ile tekrar hastaneye getirildiğinde; genel durumu
•
Selülit, spontan bakteriyal peritonit ve sepsis olabilir.
•
Spontan bakteriyel peritonitin en sık etkeni
S.pneumonia’dır. Gram (-) bakteriler de sık etkendir. 3. kuşak
sefalosporin kullanılır.
kötü, vücut sıcaklığı 39’C ve pürülan burun akıntısı saptanıyor.
Olgunun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
61. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik üremik sendrom ile
A) Akut epiglottit
uyumlu değildir?
B) Parafaringeal abse
A) Mikrositer eritrositler
C) Retrofaringeal abse
B) Şiştositler
D) Pnömoni
C) Trombositopeni
E) Bakteriyal trakeit
D) Lökositoz
Cevap E
E) Normal protrombin zamanı
Bakteriyel Trakeit
Cevap A
• Hayatı tehdit eden akut bakteriyel enfeksiyondur.
HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM
Genellikle viral laringotrakeit sonrası gelişir.
• Hemolitik üremik sendrom (HÜS) triadı:
• En sık etken S. aureus-MRSA’dır. S. pneumoniae, S.
pyogenes, Moraxella catarrhalis, tiplendirilmeyen H.
İnfluenzae ve anaerobic organisms etkenlere bağlı da gelişir.
• Krup sonrası yüksek ateş, toksik görünüm ve solunum
 Mikroanjiopatik hemolitik anemi
 Trombositopeni
 Akut böbrek yetmezliği ile karakterize
zorluğu bulguları vardır. Disfaji (epiglotitte var) ve salya
akması yoktur, hasta uzanabilir.
Laboratuvar bulguları:
• Tanı esas klinik bulgulara göre (yüksek ateş ve pürülan
akıntı var, epiglottit bulguları yok) konulur. X-ray gerek
yok. Laringokospi ile tanı konulabilir.
• Anemi, hızlı düşebilir. Şistositler görülür.
• Coombs testi negatiftir. Pnömokok ilişkili olan da pozitif
olabilir.
• Tedavi vakomisin/klindamisin + sefotaksim/seftirakson.
Oksijen verilir.
• Belirgin lökositoz ve trombositopeni vardır.
• PT ve APTT normaldir. Uzama varsa DIC’ten ziyade K vit
eksikliğine (AGE nedeni ile) bağlıdır.
60. Nefrotik sendrum ile takip edilen 10 yaşındaki erkek
çocukta gelişen peritonitin en sık etkeni aşağıdakilerden
hangisidir?
• İdrarda minimal hematürü ve proteinüri olur.
• Böbrek yetersizliği hafif veya diyaliz gerektirecek düzeyde
olabilir.
A) E.coli
• Böbrek biyopsi nadiren gerekir.
B) S.pnömonia
C) S.aureus
62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis için
D) S.pyogenes
yanlıştır?
E) RSV
A) Çocuklarda daha fazla sayıda organı tutar
Cevap B
B) Alopesi tanı krtilerinden biridir
C) Kızlarda daha sıktır
Nefrotik Sendrom Komplikasyonları
D) Ateroskleroz gelişim riskini arttırır
• Enfeksiyonlar:
E) Çocuklarda daha hafif seyirlidir
• NS’nın en sık komplikasyonu ve mortalitenin en sık
sebebidir.
(idrarda Ig, properdin, faktör B kaybı, defetik hüresel
immünite, immünsupresyon kullanımı, malnütrisyon, ödem ve
assit)
Cevap E
SİSTEMİK LUPUS ERİTEMATOZUS
• Self antijenlere karşı direkt otoantikor oluşumu ile
karakterizedir. Ataklar ve spontan remisyonlarla giden
multisistemik bir hastalıktır.
91
• Nerdeyse her organ etkilenebilir Özellikle hedef organ-
Antikor-SLE İlişkisi
dokular: Eklemler, böbrek, kan hücreleri, damarlar ve
Antikor
Klinik İlişki
sinir sistemi
Anti ds-DNA
Anti-Sm
Anti-ribonükleoprotein
Anti-Ro Ab (Anti-SSA)
Anti-La (Anti-SSB)
Anti-fosfolipit (Anti-kardiolipin)
Anti-histon
Hastalık aktivitesi, özellikle nefrit
Spesifiktir
Raynaud fenomeni ve pulmoner
hipertansiyon riski
Sicca sendromu, Sjögren sendromu
tanısı
Neonatal lupus riski (kalp bloğu),
kutanöz, pulmoner ve diskoid lupus
ile ilişkili olabilir.
Venöz ve arteriyal tromboz riski
Drug ilişkili lupus
• Çocuk ve yetişkinleri tutar. Reprodüktif kadınlarda oldukça
yüksektir. Erişkinlere kıyasla çocuk ve adolesanlarda SLE
daha ağır ve daha çok organ tutulumu gösterir.
• Etiolojisi tam ortaya konulamamıştır. Genetik yatkınlık ve
çevresel uyaranlar suçlanmaktadır.
Klinik bulgular
• Çocuklarda en sık başvuru bulguları ateş, yorgunluk,
artralji veya artrit, hematolojik anomalilerdir. Artrit
simetrik küçük ve büyük eklem tutulumu şeklinde olup
asemptomatik olabilir.Diskoid raş çocuklarda oldukça
nadir. Semptomlar intermittan veya persistan olarak
gelişebilir, kendiliğinden remisyon gösterebilir.
• Renal hastalık sıklıkla asemptomatiktir, adolesanlarda
Tanı
• ACR (American Collage of Rheumatology) ve SLICC
(Systemic Lupus International Collaborating Clinics)
kriterleri kullanılır.
nefrotik sendrom olarak presente olabilir. Skorlama
yapılıp tansiyon ve idrar bulguları yakından izlenmelidir.
• Nöropsikiyatrik bulgular aktif SLE bulguları ile veya
olmadan oluşur. Duygu durum bozuklukları sıktır
Laboratuvar Bulguları
• ANA pozitif tanı için şart olmasa da, ANA (-) çok nadirdir.
ANA sensitif bir test (%95-99), ancak yeterince spesifik
(%50) değildir. Sağlıklı kişilerin %20’inde pozitiftir.
Hastalık aktivitesini yansıtmaz.
• Anti ds-DNA ve Anti-Sm oldukça spesifik (%98), ancak
sensitif (%40-65) değildirler. Anti ds-DNA titresi hastalık
aktivitesi korelasyon gösterir (özellikle nefrit olan
kişilerde). Anti-Sm hastalık aktivitesi ile korele değil.
• Hipokomplemantemi (C4, C 3 ve CH50 düşüklüğü) sık
görülür, tedavi ile düzelir. ACR kriterlerinde yok, SLICC’de
tanı kriterlerine eklendi.
• Direkt cooms pozitifliği
• Hipergamaglobulinemi, klinik olarak anlamlı değil
• ESR yüksekliği inflamasyon gösterir. CRP yüksekliği
hastalık aktivitesinde ziyade enfeksiyon gösterebilir.
• Anti-fosfolipit Ab adolesanlarda %66 pozitiftir, tromboz
risk ile ilişkilidir. Arter veya venöz tromboz oluştuğunda
Anti-fosfolipit Ab sendromu olarak tanımlanır.
SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics)
Sınıflama Kriterleri
 Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane
olmak üzere 4 kriter varlığında SLE olası tanı konulur,
klinik tanı değil
Klinik Kriter
Akut kutanöz lupus (Malar rash,
büllöz rash, toksik epidermal
nekroliz varyant, makülopapüler
rash)
Kronik kutanöz lupus (Klasik
diskoid ras, lupus pannikülit,
mukozal lupus)
Oral ve nazal ülser
Alopesi (skar bırakmayan)
Sinovit (≥2 eklem)
Serozit (plörezi veya perikardiyal
ağrı>1 gün, plevral effüzyon,
perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı
perikardit)
Renal (idrarda eritosit, proteinüri)
Nörolojik (Nöbet, psikoz, mononörit,
perifeal veya kraniyal nöropati veya
akut konfüzyon)
Hemolitik anemi
Lökopeni (WBC<4000;
lenfopeni<1000/mm3)
Trombositopeni (<100,000/mm3)
İmmünolojik Kriterler
ANA pozitifliği
Anti ds DNA pozitifliği
Anti-Sm pozitifliği
Anti-fosfolipit Ab
pozitifliği
Kompleman düşüklüğü
(C3 ve C4 veya CH50)
Direk coombs pozitifliği
(hemolitik anemi
varlığında)
Prognoz ve Komplikasyon
•• Yetişkinlere kıyasla çocuklarda SLE hastalık şiddeti daha
kötüdür. Ancak çocuklarda gelişmiş tanı ve tedaviler
sayesinde 5 yıllık sağ kalım %95, 10 yıllık %80-90
arasındadır.
92
•• İlk yılarda majör ölüm sebepleri; İnfeksiyon, nefritve
• Milia: Beyaz sarı renkli, inci tanesi gibi 1-2 mm çaplı,
nöropsikiyatrik hastalıklardır. Uzun dönemde en sık ölüm
papüllerdir. Sebase bezlerin tıkanması sonucu ortaya
nedenleri ateroskleroz komplikasyonları ve malignensidir.
çıkar. Tedaviye gerek yoktur.
Tedavi:
• Miliaria: İsilik. Aşırı sıcak nedeni ile ter bezlerinin
İmmünsupresif tedavi ile klinik ve serolojik remisyon sağlanır.
Tedavide başlıca kortikosteroidler kullanılır. Kortikosteroidlerden
tıkanması sonucu oluşur. Sık banyo önerilir.
• Toksik Eritem: Ortası sarımsı beyaz, çevresi eritemli,
kaçınmak için de Mtx, azatoipurin, MMF, siklofosfamid (ağır
1-3 günde başlayıp, 7-10.günlerde kaybolur. Yüz, gövde
tabloda; nefrit, nörolojik ve kardio-pulmoner), leflunomid ve
ve ekstremitelerde olur. El ve ayak tabanlarında olmaz.
belimumab gibi ilaçlar kullanılır
Lezyonda Wright boyası ile eozinofiller saptanır.
• Püstüler Melanosis: Yanak, ense, sırt, ekstremite, el ve
63. Aşağıdakilerden hangisi tamamen sağlıklı yenidoğan
ayak tabanında görülen, nötrofil içeren vezikülopüstüler
döküntülerdir. Doğumda vardır. 2-3 günde hafif
bebeklerde görülen cilt bulgularından biridir?
hiperpigmentasyon bırakarak kaybolan benign
A) Sarılık
lezyonlardır. Her iki lezyon da tehlikeli olan HSV ve
B) Peteşi
stafilokoksik veziküler hastalıklardan ayırt edilmelidir.
C) Ekimoz
• Akne Neonatarum: Transplesental geçen hormonlara
D) Purpura
bağlı oluşur.
E) Toksik eritem
Cevap E
Patolojik Olmayan Deri Bulguları
• Kapiller Hemangioma: En sık göz kapağında lokalizedir.
Patolojik Deri Bulguları
• Kavernöz Hemangiom: Yüzeyden kabarık kistik
hemanjiomlardır. Kasabach Merrit sendromu (kavernöz
Ağlamakla ve ateşle belirginleşir. Ensede, alında, dudak
hemanjioma bağlı plateletlerin yıkılması ve disemine
üzerinde, kaşların arasında yerleşen ve daha yüzeyel
intravasküler koagülasyon görülmesi) ve Maffucci
olanlarına leylek lekesi (Somon lekesi) denir. Çoğunlukla
sendromu (çoklu enkondromlar ve hemanjiom) eşlik
1-4. Haftalar arasında farkedilir, ilk başta hızlı bir büyüme
edebilir.[Multiple-çoklu enkondromalar 3 tiptir; 1-Ollier
sonrasında 5-9 yaşına kadar yavaş bir küçülme evresi
Hastalığı 2-Maffucci sendromu 3-Metakondramatosis,
gösterirler.
bu üçünden sadece Maffucci’de hemanjiom ve
• Verniks Kazeoza: Deskuame epitelyal hücreler, kıllar ve
sebase sekresyonundan meydana gelir.
• Lanugo Tüyleri: Prematür bebeklerde daha belirgindir.
Sıklıkla yüzde, sırt ve omuzlarda görülür.
• Akrosiyanoz: Yenidoğanda el içi, ayak tabanı ve ağız
çevresinde periferik siyanoz olabilir. İlk 48 saat içinde
kaybolur.
• Mongol Lekesi: Özellikle kalçalar ve sakrum üzerinde,
kenarları düzensiz, mavimsi-gri mor renkte lezyonlardır.
Hayatın ilk yıllarında kaybolur. Zenci ve Asyalılarda daha
sık görülürler.
• KutisMarmaratus: Nöromusküler olgunlaşma eksikliği
sonucu görülen, çevre ısısı değişimine bağlı fizyolojik bir
tanıttır. İlk birkaç hafta içinde gözlenebilir. Ağır hasta
bebeklerde de görülebilir.
• Harlequin Renk Değişikliği (Palyaço Rengi): Vertexsimfizis pubis hattının tam ortasından geçen bir sınırla
vücudun yarısı hiperemiye bağlı pembe, diğer yarısı soluk
görülür. Zararsız ve geçicidir. Harlequin baby OR geçen
ağır bir iktiyoz çeşididir, karıştırılmamalıdır.
lenfanjiomlar bulunur, Ollier hastalığının kanserleşme
ihtimali daha yüksektir ve hastalık daha sık görülür,
metakondromatosiste hem osteokondromlar hem
enkondromlar görülür ve otozomal dominanttır ]
• Porto Şarabı Lekesi (Nevus Flammeus):Trigeminal
sinir dağılımına uyar ve zamanla geçmez. Sturge
Weber sendromuna ve Klippel–Trénaunay–Weber
sendromuna eşlik edebilir. [Sturge Weber Sendromu:
Bir fakomatoz, leptomeningeal anjioma+mental
retardasyon+glokom+porto şarabı lekesi+nöbet,
herediter değildir] [Klippel-Trenaunay-Weber
sendromu: Porto şarabı lekesi+venöz ve lenfatik
malformasyonlar+etkilenen ekstremitede yumuşak doku
hipertrofisi]
• Sklerem: Sepsis ve ağır dolaşım yetersizliğine bağlı deri
altı yağ dokusunda sertleşmedir.
• Sakral Gamze ve Kıllanma:Sakral gamze tek başına Spina
bifida ihtimalini arttırmaz. Sakral bölgede birden çok cilt
bulgusu (kıllanma, nevus, hemanjiom, şişkinlik) Spina
bifida ihtimalini arttırı.
93
• Bronz Bebek: Direkt hiperbilirubinemide fototerapi
uygulanması sonucu görülür.
66. Aşağıdaki hastalık – bulgu eşleştirmelerinden hangisi
uygun değildir?
• Peteşi, ekimoz, purpura ve sarılık diğer patolojik deri
bulgularıdır. Siyanozdan ayrılmasında bası uygulama
sonucu renk değişikliğinin olmaması önemlidir.
A) Perikardit – Öne eğilmekle azalan göğüs ağrısı
B) Akut romatizmal ateş – Gezici poliartrit
C) Miyokardit – Bradikardi
• Amniyotik Bant: Amniyotik membranın yırtılması
D) Eritema marginatum – Yüzde görülmez
veya dokularda dolaşımın bozması sonucu olduğu
düşünülmektedir. Ekstremitelerde amputasyon, sindaktili,
E) Syndenham koresi – Kızlarda daha sık görülür
Cevap C
karın ve göğüs duvarı defektleri oluşabilir.
• Eklem Hipermobilitesi ve Artmış Deri Frajilitesi: Ehlers
Danlos, Marfan sendromu, konjenital kontraktural
MİYOKARDİT Klinik Bulgular:
araknodaktili ve diğer kollajan doku hastalıklarında
• Yenidoğanlarda ateş, ciddi kalp yetersizliği, respiratuar
görülür.
distress, siyanoz, kalp seslerinin derinden gelmesi, zayıf
nabızlar, ateşle orantısız taşikardi (diskordans), mitral
yetersizlik, galo ritmi, asidoz ve şok görülür.
64. İki taraflı fasiyal paralizi olan 15 günlük bir bebekte
aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?
A) Turner sendromu
67. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki
B) Moebius sendromu
bir çocukta beklenmez?
C) Williams sendromu
A) Hiponatremi
D) Horner sendromu
B) Düşük brain natriüretik peptid
E) Cri du cat sendromu
C) Metabolik asidoz
Cevap B
D) Kardiyomegali
E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme
Cevap B
• Yüzde asimetri tek taraflı fasial sinir felci veya depresör
anguli oris kasının yokluğu nedeni iledir.
Kalp Yetmezliği / Bulguları:
• Moebius Sendromu: 7. sinir çekirdeğinin yokluğu veya
hipoplazisi sonucu oluşan simetrik fasial paralizidir.
Moebius sendromunda sıklıkla 6. ve 7. Kraniyal sinirler,
nadiren 5 ve 8. Sinirler tutulabilir.
• Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma
altta yatan neden göre değişir.
• EKG: Ritm bozuklukları
• EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart
testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal
65. Aşağıdaki yenidoğan bebeklerden hangisine endotrakeal
entübasyon yapılarak ventilasyon yapılması öncellikli
tercih değildir?
• KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya
metabolik asidoz görülebilir.
A) Uzun süre pozitif basınçlı ventilasyon gereksinimi olması
• Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir.
B) Maske ile yeterli ventilasyonun sağlanamaması
• Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış
C) Koanal atrezili bebek
saptanabilir.
D) Mekonyum aspirasyonu
E) Konjenital diyagram hernisi
Cevap C
Yenidoğan Resüsitasyonu
Endotrakeal entübasyon yapılması gereken durumlar: Uzun süre
PBV gerekecekse, maske-kese ile yeterli ventilasyon sağlanmıyorsa,
mekonyum aspirasyonu varsa, diafragma hernisi varsa.
94
aralığı %55-65.
68. Aşağıdakilerden hangisi orta-yüksek riskli popülasyonda akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri değildir?
A) Monoartrit
B) Poliartralji
C) Kore
D) Yüksek ASO düzeyi
E) EKO’da mitral kapak yetmezliği
Cevap D
JONES KRİTERLERİ
MAJOR
MİNOR
GAS Kanıtı
Klinik özellikler
1- Artralji
2- Ateş
Pozitif boğaz kültürü veya hızlı streptokok test
Laboratuvar özellikler
3- ESR ve CRP artışı
4- PR uzaması
ASO yüksekliği veya titrede artış
1-
2-
3-
4-
5-
Kardit
Poliartit
Eritema marginatum
Subkutan nodüller
Kore
•
•
İlk Tanı: 2 major veya 1 major + 2 minor ve GAS kanıtı
Rekürren: 2 major veya 1 major + 2 minor veya 3 minor ve GAS kanıtı
1 major+2minor+destekleyici
•
•
Düşük risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı <2/100.000 veya tüm çocuklarda <1/1.000;
Orta-yüksek risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı >2/100.000 veya tüm çocuklarda >1/1.000 olarak tanımlanır.
•
Kardit; artık klinik veya subklinik (ekokardiyografik valvülit) olarak tanımlanmaktadır.
•
Düşük-risk popülasyonda sadece poliartrit, orta/yüksek-risk popülasyonda monoartrit veya poliartralji major kriter (artrit) kabul edilir.
•
•
Düşük-risk popülasyonda sadece poliartralji, orta/yüksek-risk popülasyonda sadece monoartralj minör kriter (artralji) kabul edilir.
Aynı şekilde düşük-risk popülasyonda ateş>38.5°C, ESR >60 mm/saat; orta/yüksek-risk popülasyonda ateş >38°C, ESR>30 mm/saat olması minör
kriter kabul edilir.
69. Ateş, öksürük ve karın şişliği olan 8 aylık bebeğin bilateral krepitan raller ve hepatomegali tespit ediliyor. Kan şekeri 25 mg/dL,
trigliserit 350 mg/dL ve ürik asit 8 mg/dL saptanıyor.
İdrarda ketonu pozitif olan olgunun muhtemel tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Böbrek yetmezliği
B) Nesidioblastozis
C) Kistik fibrozis
D) Glikojen depo hastalığı
E) Yağ asidi oksidasyon defekti
Cevap D
GSD Tip I (Glukoz-6-fosfataz eksikliği; von Gierke Hastalığı)
• Hem glikojenoliz hem de glikoneogenez bozuktur.
• Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve yağ damlaları görülür. Glikojen yıkımı azaldığından karaciğerde birikir
(hepatomegali).
95
70. Aşağıdakilerden hangisi üre siklus defektlerinin tedavisinde
kullanılmaz?
G-6-P
A) Sodyum benzoat
B) Sitrüllin
C) Arginin
Pürin
Pirüvat
Asetil Coa
D) Laktuloz
E) Yüksek protenli diyet
Cevap E
TG
Ürik asit
LAKTAT
KOLESTEROL
Üre Siklus Defektleri - Tedavi
• Proteinden kısıtlı diyet
• Sodyum benzoat, sodyum fenil butirat
Klinik belirtiler:
• Yaklaşık 3-4 aylık iken ağır hipoglisemi, laktik asidoz ve
hepatomegali ile ortaya çıkar.
• Arjinin hidroklorür (arjinaz eksikliği hariç hepsinde
düşüktür ve verilir)
• Arjinaz eksikliği ve organik asidemilere sekonder
hiperammonemilerde arjinin verilmez
• Yanaklarda yağ depolanmasına bağlı taş bebek yüzü olur.
Karın hepatomegali nedeni ile şiş görülür. Splenomegali
• Sitrüllin (OTC ve CPS eksikliğinde)
ve kardiyak tutulum yoktur. Nefromegali vardır.
• Karnitin
Laboratuvar:
• Sodyum benzoat ve fenilasetat karnitin deplesyonu
• Hipoglisemi (hem glikoneojenez, hem de glikojenoliz
bozuk)
yaptığı için kronik tedavide karnitin eklenmelidir.
• Hiperamonemik koma tedavisi: Glukoz, İV sodyum
• Laktik asidoz
benzoat, sodyum fenilbütirat, arjinin hidroklorür; amonyak
• Hiperürisemi (çocuklarda var, ancak gut puberteden önce
düzeyi normalin 10 katında kalırsa diyaliz (HD veya PD).
nadir)
• Hiperlipidemi
• GİS’te amonyak yapımını azaltmak için laktuloz veya
aminoglikozid
• Karaciğer enzimleri normal- hafif yüksek (HM rağmen)
• Aminoasitlerin alfa ketotürevleri
• Platelet agregasyon bozukluğu (kanama zamanında
• Kullanılmayanlar: Glutamin ve alanin kullanılmaz.
uzama)
• Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve yağ
damlaları görülür. Fibroz yoktur veya minimaldir.
71. Çocuklarda iki kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs
kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır?
A) 5/ 2
Komplikasyonlar:
B) 3/1
• Karaciğer tutulumu: 20-30 yaş civarı hepatik adenom
C) 5/1
gelişebilir. Kanama ve malignite riski vardır.
• Böbrek tutulumu:
D) 30/2
E) 15/2
 Böbrekte ilk önce hiperfiltrasyon ve mikroabuminüri olur.
Cevap E
FSGS, interstisyel fibroz, amiloidoz, Fanconi sendromu,
hiperkalsüri, hipositratüri, dRTA
Pulmoner hipertansiyon
sonra 30 göğüs kompresyonu uygulanır. İki kişi var ise bu oran 2
•
Osteopeni
ventilasyona 15 göğüs kompresyonu olmalıdır. Her 2 dakikada bir
•
Geç puberte
kurtarıcılar yer değiştirmelidir.
•
Overde kistler (overde kist vardır, ancak polikistik
overin hirsutizm, akne gibi bulgusu yoktur)
96
Tek kişi resusitasyonu yapıyor ise 2 ağızdan ağıza solunumdan
•
72. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır?
Ölüm triadının kombinasyonu koagülopati, hipotermi ve
metabolik asidozdur
A) Nabızsız elektriksel aktivite
B) Bradikardi
75. Prognozu en kötü ve en nadir görülen karın içi abseler
C) Asistoli
D) Ventriküler taşikardi
A) Sağ subfrenik abseler
E) Nabızsız ventriküler taşiakardi
Cevap E
Defibrilasyon kimlere yapılır: Ventriküler fibrilasyon veya
B) Pelvik abseler
C) Sol subfrenik abseler
nabızsız ventriküler taşikardi elektrik şokuna cevap verdiğinden
D) Bursa omentalis abseleri
“şok uygulanabilecek ritim” olarak sınıflandırılır.
E) İnterloop abseler
Cevap D
73. Aortoenterik fistül aşağıdakilerin hangisinde en sık görülür?
Bursa omentalis abseleri en nadir görülen ve prognozu en
A) Özefagus
kötü karın içi abselerdir.
B) Kolon
En sık sebebi pankreas absesi veya pankreas psödokistinin
C) Mide
sekonder enfeksiyonudur. Mide ülseri, duodenal ülser veya mide
D) Duodenum
kanseri perforasyonuna bağlı olarak da gelişebilir.
E) Jejunum
Cevap D
76. GÖRH hastalarında aşağıdakilerden hangisi ameliyat
Abdominal aort anevrizması en sık duodenum dördüncü
kıta olmak üzere gis kanalına rüptüre olabilir. Bu duruma
aortoenterik fistül adı verilir. Hasta massif gis kanama ve şok
A) Yapısal olarak alt özefagus sfinkterinin bozuk olması
B) Asemptomatik bir hastada endoskoide ciddi özefajit varlığı
tablosuyla gelir. Aortoenterik fistül, aort anevrizması onarılan
C) Striktür gelişmesi
hastalarda da gelişebilir. Sık görülmeyen bir durumdur. Aort
D) Barret özefagus gelişmesi
greft ameliyatı olanların yaklaşık %1’inde görülmektedir. Yine
E) İleri yaş
anevrizmaya bağlı olabileceği gibi inflamatuar ya da enfeksiyoz
Cevap E
aortite bağlı olarak da aortoenterik fistül gelişebilir. Ameliyet
ile kanama arasındaki zaman çok değişken olmakla birlikte
genellikle 3 senedir. Yani aortoenterik fistül, aort anevrimzası
GÖRH hastalarının çoğunda sosyal ve diyet alışkanlığının
onarılan hastalarda 3 yıla kadar meydana gelebilmektedir.
düzenlenmesi ve aljinik asit, antiasit kombinasyonu ve asit
Abdominal aort anevrizması olduğu bilinen veya greft ile
supresyonunu içeren medikal tedavi yeterli olmakta, cerrahi
anevrizma onarımı yapılmış bir hastada gis kanama başladığı
tedaviye gerek kalmamaktadır.
zaman akla aortoenterik fistül gelmeldiir. Kanama massiftir. Hızlı
cerrahi müdahale yapılmazsa saatler içerisinde hasta kaybedilir.
Duodenogastrik ve gastroözefagial reflü birlikte olan
hastalarda asit supresyon tedavisi semptomları geriletir ancak
reflü sessizce devam eder. Bu asemptomatik hastalarda genelikle
74. Ağır travmalı hastaların resüsitasyonu sürecinde gelişebilen
kısır döngü bileşenleri aşağıdakilerden hangisinde doğru
kalıcı mukoza hasarı oluşur. Bu kişiler asemptomatiktir ancak
endoskopide ciddi özefajit saptanır.
Yaklaşık %25-50 hastada ise düzelmeyen veya ilerleyen
verilmiştir?
hastalık nedeniyle cerrahi tedavi gerekebilir. Medikal tedavinin
A) Koagülopati, hipotermi, hipotansiyon
başarısız olmasında en önemli faktör alt özefagus sfinkterinin
B) Hipotansiyon, hipotermi, asidoz
yapısal olarak bozuk olmasıdır. Yapısal bozukluğu olan hastalar
C) Hipotermi, asidoz, anüri
endoskopide özefajit olsa da olmasa da antireflü girişimlerini
D) Hipotansiyon, anüri, asidoz
hakederler.
Cerrahi tedavi gerektiren hastalar:
E) Koagülopati, hipotermi, asidoz
Cevap E
Yapısal olarak sfinkteri bozuk olan hastalar
97
Asemptomatik bir hastada ciddi endoskopik özefajit varlığı
Duodenum ülserlerinde kanama, mide ülserlerinden çok
daha sık görülür. Mide ülserleri içinde kanama en sık tip 2 ve tip
Striktür gelişmesi
3 ülserlerde görülür. Tip 4 mide ülserleri ise hayatı tehdit eden
Barret özefagus gelişmesi
kanama ile başvurabilirler. Mide ülserleri içerisinde oransal
Genç hastalar
olarak kanamaya en nadir yol açan tip tip 1 mide ülseridir.
77. Aşağıdaki tanı yöntemlerinden hangisinin veya hangilerinin
akalazya tanısında çok fazla yararı yoktur?
79. Aşağıdaki lezyonların hangisinde mide kanseri gelişme riski
en yüksektir?
I- Baryumlu özefagus grafisi
A) İntestinal metaplazi
II- Manometri çalışmaları
B) Hiperplastik polip
III- Özefagoskopi
C) Hipertrofik gastrit
A) I, II
D) Adenomatöz polip
B) I
E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide
C) II, III
Cevap D
D) III
E) I, III
Seçeneklerde yer alan lezyonlar içerisinde en yüksek kanser
Cevap D
gelişme riski adenomatöz polipte mevcuttur. Ancak mide
lezyonları içerisinde mide kanseri gelişme riski en yüksek olan
atrofik gastrittir.
Akalazya tanısında baryumlu özefagus grafisinde kuş
gagası manzarası tanısaldır. Proksimal özefagusta genişleme,
distalde düzgün konik daralma ve en alt uçta kuş gagası belirtisi
80. İntestinal adaptasyon süreci için çok önemli olduğu
hastaların büyük kısmında görülür. Akalazyanın kesin tanısı
düşünülen ve nötralize edilmesiyle intestinal adaptasyonda
manometriyle konulur.
yavaşlama olduğu gösterilen mediatör aşağıdakilerden
Akalazyadaki manometri bulguları:
hangisidir?
AÖS’nin relaksasyonunun tam olmaması
A) IL-3
Özefagusta peristaltizm yokluğu
B) IL-5
AÖS basıncının > 26 mmHg olması
C) IL-15
İntraözefagial basınç > mide içi basınç
D) GLP-2
Özefagoskopinin akalazya için çok fazla katkısı yoktur ancak
E) IGF-2
akalazya tanısı olan tüm hastalara özefagoskopi yapılmalıdır
Cevap D
ve darlık sahasından çok sayıda biyopsi alınmalıdır. Akalazya
ile benzer darlıklar oluşturan özefagus kanserinden ayrımda bu
biyopsilerin önemi büyüktür.
İntestinal büyümeyi uyaran bir kaç sınıf effektör vardır.
Bunlar bazı nutrientler; lifli besinler, yağ asitleri, trigliseridler,
glutamin, poliamin ve leptinlerdir. Peptid hormonlar ve büyüme
78. Hangi tip peptik ülserlerde kanama diðerlerine göre daha
hepatosit büyüme faktörü, gastrin, peptid-yy, nörotensin ve
A) Duodenum ülseri
bombesin), pankreas sekresyonu ve bazı sitokinlerdir (IL-3,
B) Tip 1 mide ülseri
IL-11, IL-15) sayılabilir. İntestinal epitele özgü güçlü bir trofik
aktiviteye sahip GLP-2, enterosit proliferasyonu uyarıcısı
C) Tip 2 mide ülseri
olarak en yeni karakterize edilen faktördür. Massif ince barsak
D) Tip 3 mide ülseri
rezeksiyonlarından sonra serumda GLP-2 düzeyleri yükselir ve
E) Tip 4 mide ülseri
bunun nötralize edilmesi barsak adaptasyonunu önler.
Cevap B
98
faktörleri (EGF, TGF, IGF-1 ve 2, Keratinosit büyüme faktörü,
nadiren görülür?
81. Karaciğerin fokal nodüler hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki
Safra kesesi kanserinin subserozaya ulaşması submukozayı
aşması anlamına gelir ki bu durumda yapılması gereken işlem KC
A) Nadiren semptomatiktir
segment 4b + 5 rezeksiyonu + lenfadenektomidir.
B) Malign dejenersayon riski yoktur
C) Lezyonların 2/3’ünde santral skar vardır
84. Koledok kistleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
D) Rüptür riski yoktur
doğrudur?
E) Genellikle yaşlı kadın hastalarda görülür.
A) Ekstrahepatik safra yollarında çok sayıda kist bulunması
Caroli hastalığı olarak bilinir.
Cevap E
B) Erkeklerde kadınlara göre 4 kat daha fazla görülür.
C) Asemptomatikse rezeksiyon gerekmez.
Fokal nodüler hiperplazi KC’in ikinci sık benign tümörüdür.
Genellikle fertil dönemdeki kadınlarda görülür. Patogenezi çok
açık olmamakla birlikte hipervasküler lezyonlardır. Santral bir
skar ve buradan çevreye doğru yıldızvari damarsal uzantılarla
D) Genellikle erişkin yaşlara kadar asemptomatiktir.
E) Koledok kistlerinde tipik klinik sarılık olmadan geçirilen
kolanjit ataklarıdır.
Cevap E
karakterizedir. Bu tipik görüntüye bazı kaynaklar at arabası
tekerleği görüntüsü adını vermektedir. Bu görüntü nedeniyle
fibrolameller KC kanserine benzer. Genellikle asemptomatiktir.
Rüptür ve malign dejenerasyon riski düşüktür.
Koledoğun ekstrahepatik fusiform genişlediği tip, tip 1 olup
en sık görülen tiptir. Koledok kisleri kadınlarda çok daha sık
görülür. Koledok kistleri kolanjiokarsinom için yüksek risk içeren
82. Hepatosellüler karsinom gelişme riski diğerlerinden daha
lezyonlardır bu nedenle asemptomatik bile olsa rutin olarak
düşük olan hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
eksizyon yapılması gerekir. Koledok kisti olan hastaların küçük
A) Herediter hemokromatozis
bir kısmı erişkin yaşlara kadar asemptomatik kalır. Büyük kısmı
B) Hepatit B virüsüne bağlı gelişen siroz
erişkin yaşlara kadar semptom verir ve tedavi edilir. Tipik klinik
C) Primer biliyer siroz
sarılık olmadan geçirilen kolanjit ataklarıdır.
D) Wilson hastalığı
E) Alkole bağlı gelişen siroz
85. Aşağıdaki durumlardan hangisi rektum kanserlerinde lokal
Cevap C
eksizyon yapılması için uygun olmayan bir özelliktir?
A) Tümörde lenfovasküler invazyon olmaması
Primer biliyer sirozda HCC gelişme riski düşüktür. Siroz
etkenlerinden HCC gelişme riski en yüksek olan hastalık
B) T1N0 tümör olması
C) Kolloid içermeyen tümör olması
hemakromatozistir.
D) 3 cm çaplı mobil tümör olması
83. Altmış yaşında bir erkek hastaya laparoskopik kolesistektomi
E) Tümörün rektumda anal kanaldan itibaren 12. cm’de
olması
yapılıyor. Patoloji raporunda subserozaya uzanan safra kesesi
Cevap E
karsinomu bildiriliyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
Erken rektal karsinomlarda lokal eksizyon kriterleri:
hangisidir?
Dentat çizgiden 10 cm proksimale kadar olan segmentte
A) Tedavisiz izlem
yerleşmiş olan lezyonlar
B) Yalnızca eksternal RT
4 cm’den küçük mobil tümörler
C) Eksternal RT + KT
Fikse olmayan tümörler
D) Tekrar ameliyat, pankreatikoduodenoktomi
iyi diferansiye tümörler
E) Tekrar ameliyat, KC segment 4b + 5 rezeksiyonu ve
Kolloid içermeyen tümörler
lenfadenektomi
Cevap E
Palpable perirektal lenf nodlarının olmaması
99
86. Kolorektal kanserlerde definitif tedavi sonrasında
89. Aşağıdaki akut karın nedeni ve ağrı karakteristiği
prognoz – sağkalım açısından en önemli belirleyici faktör
A) Kolonik patoloji – Ağrı simfizis pubis ile umblikus arasında
A) Lenf nodu tutulumunun varlığı
B) Akut kolesistit – Hafif başlayıp giderek şiddetlenen kolik
B) Tümörün barsak duvarındaki vertikal yayılımı
tarzda ağrı
C) Tümörün büyüklüğü
C) Akut apandisit – Yer değiştiren, sağ alt kadrana kayan ağrı
D) Histolojik ayrımlaşma derecesi
D) Ülser perforasyonu – Yavaş yavaş artan çok şiddetli ağrı
E) CEA düzeyi
E) KC patolojisi – Sağ üst kadranda ağrı
Cevap A
Sadece kolorektal kanserlerde değil bir çok farklı
Cevap D
Ülser perforasyon ağrısı aniden bıçak saplanır gibi başlar
adenokarsinomlarda en önemli prognoz belirleyici faktör lenf
ve çok şiddetlidir. Akut karın hastası ağrısını tarif ederken bazı
nodu tutulumunun varlığıdır.
ifadeler kullanır. Birden başlayan çok şiddetli ağrı perforasyon
veya arteriyel emboliye bağlı iskemi lehine düşünülmeldir. Biliyer
87. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıkların hangisinde daha sık
görülür?
kolitte ağrı aniden başlayabilir. Hafiften başlayıp saatler içerisinde
kötüleşen ağrı ise daha çok kolesistit, polip gibi inflamatuar
olaylar veya barsak obstruksiyonunu düşündürmelidir. Kolik
A) Herediter non-polipozis kolorektal kanser
ağrı barsak obstruksiyonu, safra kesesi, safra yolu patolojileri
B) Cowden hastalığı
ve genitoüriner obstruksiyonu akla getirmelidir. Ağrının yeri
C) Muir-Torre sendromu
ve yayılımı çok önemlidir. Visseral fazda ağrının yeri lokalize
D) Peutz-Jeghers sendromu
edilemezken paryetal fazda ise ağrıın yeri lokalize edilebilir.
Doku yaralanması ve inflamasyon hem visseral hem de
E) Familyal adenomatöz polipozis
Cevap E
somatik ağrıya neden olmaktadır. Solid organ visseral ağrısı
organın yerleştiği kadranda hissedilir. KC ağrısını sağ üst
kadranda, ince barsak kökenli ağrı daha çok periumblikal bölgede,
kolon ağrısı umbilkus ve simfizis pubis arasında hissedilir.
Desmoid tümör, familyal adenomatöz polipozis kolinin çok
İnflamasyon visseral peritonu aşıp paryetal peritona
önenmli bir komponentidir ve familyal adenomatoz polipozis koli
yayıldıkça daha fokal, keskin ve lokalize edilebilen bir ağrı
için önemli ölüm nedenlerinden biridir. Aynı zamanda desmoid
duyulömaya başlanır. Appendiksteki ağrı buna örnektir. Akut
tümör, Gardner sendromunda da tespit edilen bulgulardan bir
apandisitteki ağrı önce tüm batında duyulurken daha sonra sağ
tanesidir. Gerek familyal adenomatoz polipozis sendromunda,
alt kadrana doğru yayılacaktr. KC ağrısı sağ omuza, genitoüriner
gerek Gardner sendromunda desmoid tümör varlığı prognozun
ağrı bele, skrotum ve labiumlara doğru yayıılır. Barsak
kötü olacağının göstergelerindendir.
obstruksiyonu, biliyer kolit, pankreatit, divertikülit ve perforasyon
ağrısı yemek yemekle kötüleşen ağrılardır. Peptik ülser ve gastrit
88. Aşağıdaki anüs tümörlerinden hangisi adenokarsinomdur?
ağrısı genellikle yemek yemekle azalan ağrılardır.
A) Anüsün paget hastalığı
90. Ellibeş yaşında kadın hasta tenis maçı sonrasında sağ alt
B) Bowen hastalığı
kadranda ani başlayan bir karın ağrısı tanımlıyor. Rektus
C) Bazoloid karsinom
kılıfı hematomu olduğu düşünülen bu hastada aşağıdaki
D) Malign melanom
bulgulardan hangisi tanıyı destekler?
E) Bazal hücreli karsinom
A) Psoas bulgusu
Cevap A
B) Obturator bulgusu
C) Dunphy bulgusu
Anal kanalın paget hastalığı perianal bölgedeki apokrin
bezlerden kaynaklanan bir adenokarsinoma insitudur.
D) Aoron bulgusu
E) Fothergill bulgusu
Cevap E
100
Süperior ve inferior epigastrik arterin terminal dalları rektus
92. Postsplenektomi sepsisi gelişimi için en önemli risk faktörü
kasının posterior kılıfında anostomoz yapar. Bu damarların ve
kolletarellerin rektus kılıfı içine kanaması durumuna rektus
A) Hastanın yaşı
kılıf hematomu denir. Travma, öksürme, hapşırma ya da zorlu
egzersiz gibi rektus kasının aşırı derecede kasılmasına sebep
olan durumlarda meydana gelebilir. Bunun yanında yaşlılarda
B) Splenektomi nedeni
C) Splenektomi tipi (laparotomi veya laparosokopik)
ve antikoagülan kullanan hastalarda spontan olarak rektus
D) Hastanede yatış süresi
kılıf hematomu görülebilir. Karın alt kadranlarda ani başlayan
E) Diyabet varlığı veya yokluğu
ağrı tanımlanır. Linea arcuata’nın inferiorunda bilateral olabilir.
Cevap B
Sağda olduğunda apandisit, özellikle de plastron apandisitle
karıştırılabilir. Ağrı tipik olarak rektus kası kasıldığında artar,
hassas bir kitle palpe edilmektedir. Hemoglobin ve hemotokrite
bakılır, koagülasyon testleri yapılır. Karın USG’si karın duvarında
kitle görüntüsü verir. En değerli tanı yöntemi BT’dir. BT ile
diğer ayırıcı tanıya giren durumlar ekarte edilmiş olur. Tedavi
kanamanın ciddiyetine göre değişir. Küçük ve tek taraflı ve
stabil hematomlar takip ve ayaktan tedavi edilir. Büyük ve
Hematolojik hastalıklar veya maligniteler nedeniyle yapılan
splenektomilerde postsplenektomi sepsisi gelişme riski travmatik
ya da diğer nedenlere bağlı yapılan splenektomilere göre daha
yüksektir.
Diğer önemli bir risk faktörü hastanın yaşıdır. 5 yaş altında ve
50 yaş üstünde postsplenektomi sepsisi riski yüksektir.
bilateral hematomu olan hastaları yatırarak tedavi etmek
gerekir. Antikoagülan tedaviyi Warfarin’e değiştirmek gerekir.
Hematom genişliyor ise anjiografik embolizasyon yapılabilir.
Bunlara rağmen hasta stabil değilse ve hematom genişlemeye
devam ediyorsa cerrahi tedavi uygulanmalıdır. Fothergil bulgusu
bu kitlenın hematom olduğu tarafta palpe edilmesi ve hasta
kaslarını(rektus) kastığı vakit palpe edilmeye devam edilmesi
93. Aşağıdakilerden hangi şıkta pankreasın adacık hücre
tömrlerinden malignite olasılığı en düşük ve en yüksek
olanı sırasıyla doğru olarak verilmiştir?
A) Gastrinoma, Glukagonoma
B) İnsulinoma, Somatostatinoma
ancak kitlenin karşı tarafa itilememesi şeklinde görülen
C) İnsulinoma, Glukagonoma
bulgudur ve rektus kılıfı hematomunda görülür.
D) VIPoma, Somatostatinoma
E) VIPoma, İnsülinoma
91. Appendiksin en sık görülen primer malign tümörü
Cevap C
A) Müsinöz adenokarsinom
Malignite olasılığı en düşük olan insülinoma, en yüksek olan
B) Primer adenokarsinom
glukagonomadır.
C) Karsionid tümör
D) Goblet hücreil tümör
94. Aşağıdaki BRCA-1 ve BRCA-2 mutasyonları ve bu
mutasyonlarda ortaya çıkan meme kanseri özellikleri
E) Taşlı yüzük hücreli tümör
Cevap A
A) BRCA-1 ---- Yüksek S faz fraksiyonu
Müsinöz adenokarsinom – en sık %38
Primer adenokarsinom - %26
Karsionid tümör - %17 (en iyi prognozlu)
Goblet hücreil tümör - %15
Taşlı yüzük hücreli tümör – %4 (en kötü prognozlu)
B) BRCA-2 ---- Bilateral
C) BRCA-1 ---- Anöploid
D) BRCA-2 ---- Erkek meme kanseri
E) BRCA-2 ---- Östrojen reseptörü negatif
Cevap E
101
96. İnvaziv lobuler kanserlerle ilgili olarak aşağıdaki
BRCA-1 (17q21 - OD)
BRCA-2 (13q12 – OD)
İnvaziv duktal
karsinom, kötü
diferansiye, yüksek
grade, anoploid, S faz
fraksiyonu yüksek,
bazal like kanserler.
İnvaziv duktal karsinom, iyi
diferansiye
Hormon
reseptörü
Negatif (Östrojen
reseptörü negatif)
Pozitif (Östrojen reseptörü
pozitif)
Yaş
Erken
Erken
Lokalizasyon
Bilateral
Bilateral
Erkekte risk
Yok
%6 risk var
Gen tipi
Tümör süpresör
Tümör süpresör
Gen görevi
Transkripsiyon, hücre
döngü kontrolü ve
DNA hasar tamiri
Hücre döngü kontrolü
Meme CA riski
%90
%80
Over CA riski
%40
%20
Meme dışı
malignite
Kolon tm + Prostat ca
Kolon tm, Prostat ca,
Pankreas ca, Safra yolları ca,
Mide ca ve Malign melanom
Önemli
özellikler
Lenfosit infiltrasyonu
artar, p53
mutasyonuyla artmış
birliktelik vardır.
Mitoz sayısında aşırı
derecede artış.
Histoloji
A) En sık izlenen ikinci invaziv meme kanseri tipidir.
B) Multisentrik ve bilateral olma eğilimindedir.
C) Sıklıkla lobüler karsinoma in situ ile birliktedir
D) Radyolojik yöntemlerle tanı konması diğer meme kanseri
tiplerine göre daha kolaydır.
E) Meme koruyucu cerrahi uygulanabilir.
Cevap D
İnvaziv lobüler kanserler infiltratif duktal kanserlerden sonra
ikinci en sık meme kanserleridir.
İnvaziv lobuler kanserler tıpkı lobuler karsinoma in situ gibi
multisentrik ve bilateral olma eğilimindedirler.
İnvaziv lobuler kanserlerde sıklıkla LCIS odakları mevcuttur.
İnvaziv lobuler kanserler genellikle kitle etkisi oluşturmazlar
ve mamografik bulguları genellikle yoktur.
Multisentrik olma olasılıkları nedeniyle meme koruyucu
cerrahi tedavide pek kullanılmaz ancak uygun vakalarda hasta ile
konuşularak MKC uygulanabilir
97. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI-RADS 2
lezyonlardan biri değildir?
A) Kalsifiye fibroadenom
95. Meme kanserinde risk belirlemek için kullanılan Gail
B) Hamartom
modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz?
C) Lipom
A) Daha önce geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı
D) Sekretuar kalsifikasyon
B) Paternal soyda meme kanseri öyküsü
E) Asimetrik dansite
C) Meme kanseri olan birinci derece akrabaların sayısı
Cevap E
D) Menarş yaşı
E) İlk canlı doğum yaşı
BI-RADS 2 lezyonlar:
Cevap B
Kalsifiye fibroadenom, hamartom, lipom, sekretuar
kalsifikasyonlardır.
Gail modelinde kullanılan parametreler
Menarş yaşı
Benign meme hastalıkları varlığı ve görülme yaşı
Meme biyopsileri ve yapıldıkları yaşlar
İlk doğum yaşı
Birinci derece akrabalarda meme kanseri hikayesi ve görülme
yaşları
102
Fibroadenom, MKC yapılan hastalarda kontrol amacıyla
yapılan ilk mamografi bulguları
MKC yapılan hastalarda ikinci kontrol mamografisindeki
ödemin, kalsifikasyonun ilk yapılan mamografiye göre artması,
DCIS, sklerozan adenozis (florid hiperplazi)
98. Periostta soğan manzarası oluşturan tümör aşağıdakilerden
100. Böbrekte görülen enfeksiyonlar hakkında aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kondroblastom
A) Akut pyelonefritte ateş yükselmiştir.
B) Osteoblastom
B) Akut pyelonefritte parenteral tedavi şarttır.
C) M.Myelom
C) Kronik pyelonefritte böbrek skarlara bağlı olarak
küçülmüştür.
D) Ewing sarkomu
D) Renal abse asendan yolla gelen mikroorganizmalarla olur.
E) Retiküler hücreli karsinom
Cevap D
E) Renal abse hastalarının çoğu diabetiktir.
Cevap D
Ewing Sarkom
•
Kemik iliğinden köken alır.
•
5-25 yaşlarında görülür.
Renal absenin en sık sebebi asendan enfeksiyonlar (E.Coli)
değil Staf. Aurestir.
•
Uzun kemiklerin en sık diafizine yerleşir.
•
Ağrı, şişlik kızarıklık şikayeti vardır.
•
En sık osteomyelitle karışır.
•
Radyosensitiftir.
•
Hücrelerde glikojen depolanması vardır. Osteolitik lezyon
101. Yeni doğan erkeklerdeki hidroüreteronefrozun en sık sebebi
hangisidir?
yapar.
•
•
Radyolojik olarak, SOĞAN ZARI gibi lameller periost
A) Mesane agenezisi
B) Posterior üretral valv
C) Epispadias
reaksiyonu görülür.
D) Extrofia vesika
En sık akciğere metastaz yapar. Prognozu kötüdür
E) Fimozis
Cevap B
99. Volkman iskemik kontraktürü aşağıdakilerden hangisinin
Yeni doğan erkeklerde en sık hidroüretonefroz sebebi
kırığında en sık görülür?
posterior üretral valvdir. Mesane, üreterler ve böbrek
A) Radius başı kırığı
büyümüştür. Erişkinlerde ise erkeklerde BPH, kadınlarda
B) Colles kırığı
ise hidroüreteronefrozun en sık sebepleri taş ve jinekolojik
C) Femur cisim kırığı
malignensilerdir.
D) Subrakondiler humerus kırığı
E) Olekranon kırığı
102. Aşağıdakilerden hangisi gastroşizis ve omfalosel için
Cevap D
yanlıştır?
A) Gastroşizisin prognozu daha kötüdür
Daha önce defalarca sorulmuş eski bir TUS sorusu. Kısaca
hatırlayacak olursak;
Volkmann iskemik kontraktürü; Ön kol volar yüzünün
kompartman sendromu sonucu gelişen bir deformitedir.
Genellikle 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Kırık ve çıkıkda
B) Omfaloselde en dışta bir periton bulunmaktadır
C) Gastroşiziste ek anomali bulunma ihtimali daha yüksektir
D) Gastroşiziste göbet normal yerindedir
E) Omfalosele hipoglisemi eşlik etme ihtimali vardır
Cevap C
olan arteriel yaralanma: Özellikle suprakondiler humerus
kırıklarından sonra görülür. En sık yaralanan damar, A.
brakiyalistir.
Travmadan birkaç saat sonra ön kolda derin şiddetli bir
OMFALOSEL (EXOMFALOS)
•
ağrıyla başlar. Volar yüzde ısı atışı, şişlik, kızarıklık vardır.
Parmakların extansiyonu ile ağrı artar. Nabız alınır. Ön kolun
volar yüzü sertleşir ve 5P bulgusu ortaya çıkar. Pain (ağrı),
Pulselesness (nabızsızlık), Pallor (solukluk), Parestezi, Paralizi
Sıklık 1/300-500. Düşük doğum ağırlıklı ve
prematürelerde sıktır.
•
%40 vakada polihidramnios vardır.
•
Patogenez: Orta bağırsağın 10-12. haftalarda
extraembriyonik kölomdan karın boşluğuna dönememesi
103
ile oluşur.
•
1.
Klinik: Orta hatta şeffaf yumuşak bir kese vardır. Kese
dönüşlü serum aminotransferazlarında artma ile giden
viseral periton ve amniotik zardan oluşur.
fokal hepatoselüler nekroz görülür.
2. Masif karaciğer nekrozu.
•
%70 vakada ek anomaliler görülür.
•
En sık GIS anomalileri görülür ve bunlardan en sık
104. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede
malrotasyon-nonrotasyon görülür.
•
•
•
Beckwith-wiedeman ve EMG (exomfalos, makroglossi,
görülür?
gigantizm) sendromlarında sık görülür.
A) L2-L3
Bu çocuklar mutlaka hipoglisemi açısından yakın takibe
B) L5-S1
alınmalıdır.
C) C5-C6
Tedavi: 5 cm altında olanlar primer kapatılır, daha
D) C6-C7
üstünde olanlar karın içi basıncı birden arttırmak için
E) T9-T10
yavaş yavaş kapatılır.
•
Cevap B
Prognoz: Çocukların %90’ı yaşar.
LOMBER DİSK HERNİASYONU: En sık L5–S1 disk hernisi
GASTROŞİZİS
•
görülür. Anterior ve posterior
Sıklık: 1/30.000 Düşük doğum ağırlıklı ve
Longitudinal Ligamentler, diske sıkıca yapışarak destek
prematürelerde sıktır.
•
•
Hastaların %20 kadarında hafif ve tamamen geri
sağlarlar. Anterior longitudinal ligament çok güçlüdür. Posterior
Patogenez: Amnion zarının 5-10. haftalarda yırtılması
Longutidinal Ligament ise, ortada biraz gucludur, yanlarda daha
sonucu oluştuğu düşünülmektedir.
zayıftır. Bu nedenle en sık herniasyon posterolateral yönde
Klinik: Göbek normal yerindedir ve mide ve bağırsaklar
olur. Gençlerde en sık nedeni mikro ve makrotravmalardır.
göbeğin sağ alt yanındaki açıklıktan ekspozedir.
Yaşlılarda ise en sık nedeni dejenerasyondur.
Barsaklar aseptik fetal peritonite bağlı olarak sertleşmiş
genişlemiş ve kalınlaşmıştır.
•
•
105. Ankilozan spondilitli bir hasta sol gözünde ani gelişen
Ek anomali nadirdir. En sık görülen anomaliler GIS ile
bulanık görme, ağrı ve fotofobi başlamıştır. Hastanın
ilgilidir.
biomikroskopik muayenesinde ön kamerada; 3 (+) hücre,
Hipotermi ve kan proteini kaybı açısından dikkatli
keratik presipitat saptanmıştır.
olunmalıdır.
•
Tedavi: Barsaklar ameliyatta yıkanır ve boşaltılır. Cilt
açıklığı genişletildikten sonra organlar abdomene konur
ve cilt kapatılır.
•
A) Bakterial konjonktivit
B) Retina dekolmanı
C) Anterior üveit
Prognoz: Bu çocukların %50-60’ı yaşar.
D) Koroidit
E) Glokom
Cevap C
103. Halotanın karaciğerde oluşturduğu patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
Ön üveit (İridosiklit):
A) Nodüler siroz
En sık üveit nedeni idiopatiktir. Artropatilerle, özellikle
ankilozan spondilit de sıktır. Kliniği; genellikle şiddetli ağrı,
B) Kronik aktif hepatit
kırmızı göz ve fotofobi vardır. ön kamerada hücre, fibrin ve protein
C) Kronik persistan hepatit
birikimine bağlı bulanıklık gelişir. Biomikroskopik Muayenede
D) Akut hepatit
kanlanma artışına bağlı ilk limbusta başlayan, sonra tüm
E) Fulminan hepatit
konjonktival kızarıklık, korneada keratik presipitatlar (hücresel
Cevap E
Halotan viral hepatitten sonra fulminan hepatitin de en
sık nedenidir. Halotana bağlı karaciğer hasarının iki formu
bulunmaktadır.
104
depozitler), Ön kamerada hücre görülür.
106. Tedaviye yanıt vermeyen tekrarlayan burun tıkanıklığı
ve epistaksis şikayeti kliniğe başvuran 16 yaşındaki
erkek hastanın çekilen grafisinde nazofarenkste kitle
saptanmıştır.
NORMAL BASINÇLI HİDROSEFALİ (ADAM HAKİM
SENDROMU)
İleri yaş grubu hastalığıdır. Yavaş başlangıçlı ve progresif
seyirlidir. Primer (idiopatik) ve sekonder formu vardır.
Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nazofarenks kanseri
Üçlü karakteristik klinik triad bulgusu vardır
1- Yürüme bozukluğu (ataksi) 2- Mental Değişiklikler
B) Respiratuar papillom
(Demans) 3- İdrar inkontinansı
C) Travmatik epistaksis
Tanı
D) Yabancı cisim
Bilgisayarlı Tomografi: Ventrikülomegali, periventriküler
ödem
E) Juvenil anjiofibrom
Cevap E
Lomber Ponksiyon: Hastanın klinik şikayetlerinde geçici
olarak rahatlama veya iyileşme olursa, hastalık lehinedir.
Soruda sözü edilen hasta nazofarenks kanseri için genç, buna
Tedavi
karşılık yabancı cisim için yaşlıdır. Respiratuar papillomlar için
Şant takılmalıdır.
“tedaviye yanıt vermeyen epistaksis” çok ender bir bulgudur.
Kafa içi basınç artışı olmadığı için papil ödemi görülmez…
Travmatik epistaksis ise kitleye neden olmaz. Bu nedenle doğru
yanıt juvenil anjiofibromdur.
109. Aşağıdakilerden hangisinde ektopik gebelik riski daha
yüksektir?
107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş olan
34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı ve
kusma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede spontan
nistagmus, işitme kaybı ve denge bozukluğu saptanıyor.
A) Geçirilmiş tubal cerrahi
B) Sterilizasyon
C) İnfertilite
D) Geçirilmiş genital enfeksiyon
E) Geçirilmiş ektopik gebelik
A) Akut labirentit
Cevap E
B) Vestibüler nörit
Williams jinekoloji!!!!
C) Benign pozisyonel vertigo
Ektopik gebelik için en riskli durum tubal rekonstrüktif
D) Meniere hastalığı
cerrahi, 2. Riskli geçirilmiş ektopik gebelik, 3. En riskli olan ise
E) Otitis media
Cevap A
geçirilmiş tubal cerrahidir. Bu sorunun cevabı Rekonstrüktif
(koruyucu) ifadesi kullanılmadığı için A seçeneği değildir. Çünkü
salpenjektomide bir tubal cerrahidir vr ektopik gebelik riskini
Akut labirentit iç kulağın enfeksiyonudur ve şiddetli vertigoya
ve sensörinöral işitme kaybına yol açar.
azaltır.
Table 7.1. Risk Factors for Ectopic Pregnancy
108. Adams Hakim sendromunda aşağıdakilerden hangisi
görülmez?
A) Yürüme bozukluğu
Factor
Odds Ratio (95% Cl)
Prior ectopic pregnancy
12,5 (7.5, 20.9)
Prior tubal surgery
4.0 (2.6, 6.1)
Smoking>20 cigarettes per day
3.5 (1.4, 8.6)
Prior STD with confirmed PID
3.4 (2.4, 5.0)
by laparoscopy and/or positive test
for Chlamydia trachomatis
B) Demans
C) İdrar inkontinansı
Three or more prior spontaneous 3.0 (1.3, 6.9)
miscarriages
D) Ventriküler dilatasyon
E) Papillödem
Cevap E
Age≥ 40 years
2.9, (1.4, 6.1)
Prior medical or surgical abortion
2.8 (1.1, 7.2)
Infertility > 1 years
2.6 (1.6, 4.2)
Lifelong sexual partners >5
1.6 (1.2, 2.1)
Previous IUD use
1.3 (1.0, 1.8)
105
110. Aşağıdakilerden hangisine metastaz yapan gestasyonel
112. Aşağıdaki pelvik relaksasyonlardan hangisi için moscowitz
koryokarsinomun prognozu daha kötüdür?
operasyonu uygulanır?
A) Akciğer
A) Rektosel
B) Mide
B) Enterosel
C) Dalak
C) Sistosel
D) Böbrek
D) Üreterosel
E) Beyin
E) Elengasyo kolli
Cevap E
Enterosel içinde bağırsağı bulunduran bir pelvik relaksasyon
SKOR (7 üzeri riskli) 0
1
2
4
YAŞ
40 yaş
altı
40 yaş
üzeri
GEBELİK GEÇMİŞİ
Mol
Abortus
Term
GEBELİK TANISI
İTİBARİYLE GEÇEN
SÜRE
4 aydan
az
4-6 ay
7-12
12 aydan
geç
B-HCG SEVİYESİ
1000’den 1000 az
10000
arası
10000100000
Arası
100000 ve
üzeri
3 cm
altında
3-4 cm
5 cm ve
üzerinde
METASTAZ
Dalak,
Böbrek
Gastrointestinal
Karaciğer,
beyin
METASTAZ SAYISI
1-4
5-8
8 den
fazla
ÖNCEDEN
UYGULANAN KEMOTERAPİ
1
2
TÜMÖR BOYUTU
Cevap B
örneğidir. Tedavisinde moskovicz operasyonu kullanılır.
Rektoselde posterior kolporafi;sistoselde anterior kolporafi
yapılır.
113. Labia majuslar üzerinde ağrılı veziküler lezyonu olan ve
lezyondan yapılan biyopside intranükleer inklüzyonlar
izlenen olguda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Trepanoma pallidum
B) Hemofilus ducrei
C) Calymatobacteryum granülomatis
D) Sitomegalovirus
E) Herpes simpleks Tip 2 virus
Cevap E
Veziküler lezyonların olması, hücrelerde intranükleer
111. Bir gebede ultrasonografik olarak aşağıdakilerden hangisi
gestasyon yaşı ile en uyumlu olan ölçümdür?
inklüzyonların görülmesi herpesi düşündürmelidir.
114. Yarısından azı myometriumda diğer kısmı ise serozal
A) CRL (Tepe-topuk mesafesi)
yüzeye sarkan myom tipi aşağıdakilerden hangisidir?
B) BPD (Biparietal fetal baş çapı)
A) Tip 5
C) AC (Abdominal çevre)
B) Tip 6
D) FL (Femur uzunluğu)
C) Tip 2
E) Humerus uzunluğu
Cevap A
D) Tip 3
E) Tip 4
Cevap B
CRL (tepe-popo mesafesi) ilk trimesterde ölçülür. Tüm
ölçümler içerisinde gestasyon yaşı ile en uyumlu olan ölçümdür.
KESİNLİKLE BEKLEDİĞİMİZ BİR SORU!!!!
Tip 0: Saplı intrakaviter
Tip 1: Myometriuma %50’sinden daha az invaze
Tip 2: Myometriuma %50’sinden daha fazla invaze intra
kaviter komponenti var.
Tip 3: Endometriumla bitişik ancak intra kaviter komponenti
yok.
106
118. Otuz altı haftalık gebeliği olan hastanın yapılan USG’sinde 36
Tip 4: Myometrium içinde
hafta ile uyumlu,amniotik sıvı indeksi normal ve NST si reaktif
Tip 5: Subserozal %50’sinden daha fazlası İ.M.
olarak saptanıyor. Hasta 2 hafta sonra kontrole çağırılıyor.
Tip 6: Subserozal %50’sinden daha azı İ.M.
Hasta 3 gün sonra pelvik ağrı nedeniyle doktora başvuruyor.
Tip 7: Tamamen subserozal
USG’de fetal ölüm saptanıyor.
Tip 8: Servikal, ligamenter, parazitik myom
A) Plasenta previa
115. Endometriozis aşağıdakilerden hangisinin riskini artırmaz?
A) Overin müsinöz karsinomu
B) Konjenital anomali
C) Dekolman plasenta
B) Overin berrak hücreli karsinomu
D) Prenatal toxoplazma enfeksiyonu
C) Non hodchin lenfoma
E) Uterin rüptür
D) Malign melanom
Cevap C
E) Overin endometrioid karsinomu
Cevap A
Normalde her şeyi normal çıkan bir gebede bu kadar akut
fetal ölüm olmasının en olası nedeni dekolman plasentadır!!!!!
Endometriozisin riskini artırdığı 4 tümörü bilmemiz
gerekiyor!!
119. Jinekoid pelvisi olan bir hastada; verteks presentasyonda
bir fetus en sık hangi pozisyonda pelvise girer?
116. Aşağıdakilerden hangisi menapozda vazomotor
A) Sol oksiput anterior
semptomların tedavisinde kullanılamaz?
B) Sağ oksiput posterior
A) Östrojen replasmanı
C) Sağ oksiput anterior
B) Raloksifen
D) Sol oksiput posterior
C) Tibolon
E) Sol Oksiput transvers
D) Östrojen/progesteron replasmanı
Cevap E
E) Fitoöstrojen
Cevap B
Raloksifen post menapozal osteoporozda kullanılır. En önemli
dezavantajı vasomotor semptomları artırmasıdır.
117. Aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi down
sendromu riskini en fazla artırır?
A) Ense kalınlığında artış
B) Kısa femur
C) Nasal kemik yokluğu
D) Ekojenik bağırsak görünümü
E) Kısa humerus
Cevap A
NT tüm ultrasonografik ölçümler içinde down sendromu ile
en körele olan ölçümdür.
Birinci trimester tarama testinde senstivite ve spesivitesi en
yüksek olan parametredir.
107
120. Aşağıdakilerden hangisi daha teratojendir?
A) Ampisilin
B) Eritromisin
C) Lamotrijin
D) Asiklovir
E) Seftriakson
Cevap C
Asiklovir C grubu, Lamotrijin C,D (çoğu çalışmada D grubu)
diğerleri B grubu ilaçlardır.
108
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– D
31– D
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– B
91– D
1– B
31– E
61– A
91– A
2– E
32– D
62– B
92– E
2– D
32– D
62– E
92– B
3– B
33– D
63– C
93– C
3– A
33– C
63– E
93– C
4– C
34– C
64– D
94– C
4– E
34– B
64– B
94– E
5– A
35– B
65– B
95– E
5– C
35– C
65– C
95– B
6– E
36– D
66– B
96– B
6– C
36– A
66– C
96– D
7– E
37– C
67– C
97– B
7– A
37– D
67– B
97– E
8– E
38– C
68– A
98– D
8– D
38– B
68– D
98– D
9– C
39– B
69– E
99– C
9– E
39– A
69– D
99– D
10– D
40– B
70– B
100– D
10– B
40– A
70– E
100– D
11– A
41– C
71– D
101– C
11– C
41– B
71– E
101– B
12– B
42– A
72– E
102– E
12– D
42– D
72– E
102– C
13– A
43– C
73– B
103– C
13– E
43– E
73– D
103– E
14– A
44– D
74– E
104– B
14– A
44– D
74– E
104– B
15– C
45– A
75– B
105– C
15– C
45– D
75– D
105– C
16– A
46– E
76– C
106– E
16– A
46– E
76– E
106– E
17– D
47– B
77– D
107– C
17– E
47– E
77– D
107– A
18– C
48– C
78– B
108– C
18– D
48– D
78– B
108– E
19– A
49– A
79– E
109– C
19– B
49– C
79– D
109– E
20– A
50– D
80– A
110– D
20– A
50– B
80– D
110– E
21– B
51– E
81– B
111– C
21– D
51– A
81– E
111– A
22– C
52– B
82– D
112– B
22– E
52– B
82– C
112– B
23– C
53– B
83– A
113– D
23– A
53– C
83– E
113– E
24– B
54– A
84– E
114– C
24– D
54– A
84– E
114– B
25– D
55– B
85– B
115– E
25– B
55– E
85– E
115– A
26– A
56– A
86– D
116– A
26– C
56– C
86– A
116– B
27– B
57– C
87– E
117– A
27– D
57– A
87– E
117– A
28– A
58– C
88– B
118– C
28– C
58– B
88– A
118– C
29– B
59– C
89– E
119– E
29– E
59– E
89– D
119– E
30– E
60– E
90– B
120– D
30– E
60– B
90– E
120– C
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1
Bağımsız Bölüm No: 3
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi–Mamak / ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1
Yahşihan/KIRIKKALE

Ders anlatım örneklerimiz

Transkript

Benzer belgeler

vize soruları

6. Sınıf Paragraf-1

Aşağıdakilerden hangisi bir arama motoru adresi değildir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

Final Sınavı Soru ve Cevapları (A Grubu)

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı

20 Mart Ödevi - Kartanelerim.com

İndir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com