2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVI TEMEL

Transkript

2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki yapılardan hangisi ulna’nın proksimal yarısında
4. Yirmi yıldır piyano çalma hikayesi olan bir piyanistin yapılan
bulunan yapılardan biri değildir?
muayene ve tetkikleri sonucu retinaculum extensorum’daki
A) Processus coronoideus
1. kanaldan geçen kas tendonlarının sıkışması sonucu
Dequervain tenosinoviti olduğu kanısına varılmıştır.
B) Crista musculi supinatorii
C) Incisura radialis
D) Fossa olecrani
E) Tuberositas ulnae
Bu kanaldan geçen tendonlar aşağıdaki seçeneklerden
hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Musculus extensor pollicis longus – Musculus extensor
pollicis brevis
B) Musculus abductor pollicis longus – Musculus abductor
pollicis brevis
C) Musculus abductor pollicis longus – Musculus extensor
pollicis brevis
D) Musculus adductor pollicis – Musculus extensor pollicis
longus
E) Musculus extensor pollicis longus – Musculus abductor
pollicis brevis
2. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi basis cranii interna’dan
görülebilen yapılardan biri değildir?
A) Fissura orbitalis superior
B) Crista galli
C) Processus clinoideus anterior
D) Tegmen tympani
E) Foramen stylomastoideum
5. Aşağıdakilerden hangisi m. obliquus externus
abdominus’un aponörozunun oluşturduğu bağlardan biri
değildir?
A) Ligamentum reflexum
B) Ligamentum lacunare
C) Ligamentum inguinale
D) Ligamentum pectineale
E) Ligamentum arcuatum pubis
3. Art. genu’ya dış taraftan gelen künt bir travma ile diz
6. Aşağıdakilerden hangisi lacuna musculorum’dan geçen
ekleminin mediale doğru esnemesi sonucu aşağıda verilen
yapılardan biri değidir?
hangi iki yapının zarar görmesi en olasıdır?
A) Nervus femoralis
A) Meniscus medialis – Meniscus lateralis
B) Arteria femoralis
B) Ligamentum collaterale tibiale – Ligamentum collaterale
C) Nervus cutaneus femoris lateralis
fibulare
C) Ligamentum cruciatum anterior – Ligamentum cruciatum
D) Musculus iliacus
E) Musculus psoas major
posterior
D) Ligamentum collaterale tibiale – Meniscus medialis
E) Meniscus lateralis – Ligamentum cruciatum anterior
DENEME SINAVI – 47
1
7. Burun mukozasının somatik duyusu aşağıdaki sinirlerden
11. Aşağıdakilerden hangisinin sinus cavernosus ile direk
hangisi ile taşınır?
bağlantısı bulunmaz?
A) Nervus olfactorius
A) Vena ophthalmica superior
B) Nervus ophthalmicus
B) Sinus sagittalis inferior
C) Nervus maxillaris
C) Sinus petrosus inferior
D) Nervus mandibularis
D) Sinus petrosus superior
E) Nervus facialis
E) Sinus sphenoparietalis
8. Vena cardiaca anterior nereye açılır?
12. Aşağıdaki duyulardan hangisinin ikinci nöronu medulla
A) Atrium dextrum
spinalis’in cornu posterior’unun arka ucunda yer alır?
B) Atrium sinistrum
A) Şuurlu proprioseptif
C) Ventriculus dexter
B) Tat
D) Ventriculus sinister
C) İki nokta diskriminasyon
E) Sinus coronarius
D) Yüzeyel ağrı
E) Vibrasyon
9. Aşağıdakilerden hangisi arteria maxillaris’in bir dalı
13. Arteria communicans posterior anevrizması sonucu oluşan
değildir?
bir nervus oculomotorius lezyonu sonucu aşağıdakilerden
A) Arteria alveolaris inferior
hangisi beklenmez?
B) Arteria alveolaris superior posterior
A) Pitosis
C) Arteria supraorbitalis
B) Midriasis
D) Arteria palatina descendens
C) Dışa şaşılık
E) Arteria sphenopalatina
D) Akomodasyon bozukluğu
E) Gözyaşı salgısında bozukluk
10. Arteria lienalis aşağıda verilen yapılardan hangisinin
2
14. Organum corti’deki iç ve dış tüy hücrelerini örten yapı
içerisinde seyreder?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Omentum minus
A) Membrana basilaris
B) Ligamentum phrenicocolicum
B) Membrana vestibularis
C) Ligamentum splenorenale
C) Membrana tectoria
D) Ligamentum hepatoduodenale
D) Membrana obturatoria
E) Omentum majus
E) Stria vascularis
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
15. Aşağıdakilerden hangisi hatalı üretilen proteinin
19. Aşağıdakilerden hangisi plasentada izlenen makrofaj
yıkımından sorumlu olan organeldir?
hücresidir?
A) Mitokondri
A) Desidua hücresi
B) Golgi cismi
B) Sinsityotrofoblast
C) Ribozom
C) Hofbauer hücresi
D) Proteazom
D) Koryon villüsü
E) Peroksizom
E) Langerhans hücresi
16. Dokuların boyanmasıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A) Çekirdek bazofilik boyanır.
B) Eozin ile çekirdek boyanarak incelenebilir.
C) Bazik yapılı boyalar dokuların anyonik (negatif yüklü)
bölgelerini boyar.
D) Dokuların yapısını korumak için boyama öncesi fiksasyon
işlemi yapılır.
E) Hematoksilin dokuların mavi boyanmasına neden olur.
17. Aşağıdakilerden hangisi iç kulakta Korti organının içinde bir
20. Spermatogenez sürecinde mayozun ikinci aşamasından
hemen sonra hücrelere verilen isim hangi seçenekte doğru
olarak verilmiştir?
A) Spermatogonyum
B) Spermatid
C) Primer spermatosit
D) Sekonder spermatosit
E) Spermatozoon
21. Aşağıdaki damarların hangisinde internal ve eksternal
iç tünel yapısı oluşumuna neden olur?
elastik membranlar çok belirgin olarak izlenir?
A) Kıl hücreleri
A) Elastik arter
B) Pillar hücreler
B) Orta arter
C) Phalangeal hücreler
C) Büyük ven
D) Stria vaskülaris
D) Arteriol
E) Tektoryal membran
E) Lenf damarları
18. Aşağıdaki seçeneklerden hangisindeki yapı böbreğin nefron
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi ön bağırsaktan gelişmez?
yapısı bileşenlerinden birisi sayılamaz?
A) Dil
A) Glomerül kapilleri
B) Özofagus
B) İntraglomerüler Mezenşial hücreler
C) Mide
C) Jukstaglomerüler hücre
D) Karaciğer
D) Makula densa
E) Pankreas
E) Henle kulpu
3
23. Bir hormon, Gq proteini ile ilişkili reseptörüne
26.
bağlandığında aşağıdakilerden hangisini artırmaz?
A) Diaçilgliserol
B) Guanilat siklaz
C) Protein kinaz C
D) Fosfolipaz C
E) Stoplazmik kalsiyum miktarı
Şekilde, sinoatriyal nod hücresinin aksiyon potansiyeli
eğrisi verilmiştir. Ok işareti ile gösterilen dönemin
oluşumundan aşağıdakilerden hangisi sorumludur?
A) Hücre dışına K+ iyonlarının sızması
B) Voltaj kapılı kanallardan Na+ iyonlarının hücreye girmesi
C) Voltaj kapılı kanallardan hücre içine K+ iyonlarının girmesi
D) Voltaj kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine
girmesi
E) Ligand kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine
24. Aşağıda verilenlerden hangileri sinir lifinde ileti hızını
girmesi
artıran faktörlerdendir?
I- Aksonun çapının artması
II- Aksonun uzunluğunun artması
III- Miyelin kılıfın bulunması
IV- Hücre gövdesini bulunduğu yer
27. Gastrointestinal sistemde bazal elektriksel ritimi
A) I – II
oluşturarak peristaltik aktiviteyi başlatan hücre
B) I – III
C) I –I V
A) Cajal hücresi
D) II – IV
B) Paneth hücresi
E) III – IV
C) Parietal hücre
D) Esas hücre
E) G hücresi
25. Aşağıdakiler hangisi leptin’in yağ depolanmasını ve iştahı
azaltan etkilerinden biri değildir?
A) Nöropeptid–Y sentezinin azaltılması
B) Sempatik aktivitenin arttırılması
C) İnsülin salgılanmasının arttırılması
D) α–MSH sentezinin azaltılması
E) Kortikotropin serbestletici hormonun üretimini arttırılması
28. Aşağıdaki duyulardan hangisi dorsal kolon–medyal
lemniskal yolla taşınmaz?
A) Hassas dokunma
B) Vibrasyon
C) Proprioseptif duyu
D) Soğuk duyusu
E) Stereognozi
4
29. Plazma hacminin azalmasına neden olan herhangi bir
durumda aşağıdaki hormonlardan hangisinin kan düzeyi
artmaz?
A) Antidiüretik hormon
B) Atriyal natriüretik faktör
C) Renin
D) Angiyotensin–II
33. Aşağıdakilerden hangisi homojen polisakkarit değildir?
A) Glikojen
B) İnulin
C) Heparin
D) Selüloz
E) Nişasta
E) Aldosteron
30. Aşağıdakileden hangisi düz kas kasılmasında görev
34. Karbonhidrat sindiriminde görev alan disakkaridaz
yapmaz?
enzimleri hangi enzim grubuna aittir?
A) Adenozin trifosfat
A) Hidrolaz
B) Myozin kinaz
B) Liyaz
C) Troponin
C) Ligaz
D) Kalsiyum
D) İzomeraz
E) Aktin–myozin keneti
E) Transferaz
31. Arteriyal kandaki pCO2 artışı aşağıdaki yapıların hangisini
en fazla etkileyerek hiperventilasyona neden olur?
A) Aortik kemoreseptörler
B) Glomus hücreleri
C) Akciğer gerim reseptörleri
D) Arteriyal baroreseptörler
E) Medullar kemoreseptörler
35. TCA döngüsü enzimlerinden olan alfa ketoglutarat
dehidrogenaz enzimi aşağıdakilerden hangisi ile
fonksiyonel benzerlik gösterir?
A) Malat dehidrogenaz
B) Süksinat dehidrogenaz
C) Sitrat liyaz
D) İzositrat dehidrogenaz
E) Piruvat dehidrogenaz
32. İnflamatuar reaksiyonlarda rolü olan yardımcı T hücre alt
36. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi glikojen yıkımındaki
grubu Th1 aşağıdaki sitokinlerden hangisini salgılamaz?
dal kırıcı (Debranching) enzim kusuru sonucu meydana
A) IL–2
gelmektedir?
B) IL–6
A) Pompei
C) TNF–β
B) Cori
D) İnterferon–γ
C) Andersen
E) Lenfotoksin
D) Hers
E) Von Gierke
5
37. Yağ asitleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
41. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel modifikasyon
A) Yağ asitlerinin sentezi sitozolde olur
değildir?
B) Yağ asitlerinin yıkımı mitokondri iç zarında olur
A) Splicing
C) Yağ asitlerinin zincir uzaması işlemleri mitokondri ve
B) Alternatif splicing
endoplazmik retikulumda olur
D) Yağ asitlerinin doymamış hale getirilmesi işlemleri sadece
C) Histon modifikasyonu
D) 3’Poli A kuyruğu
E) 5’ CAP eklenmesi
E) Uzun zincirli yağ asitlerini kanda albümin taşır
38. Aşağıdakilerden hangisi açlıkta aktif olan hücresel
yollardan değildir?
vitamindir?
A) Karaciğerde glikojen yıkımı
A) A vitamini
B) Karaciğerde yağ asidi yıkımı
B) B6
C) Karaciğerde glukoz yıkımı
C) C vitamini
D) Karaciğerde glukoz yapımı
D) Folik asit
E) Karaciğerde keton yıkımı
E) B12 vitamini
39. Elektron transport sisteminin transmembran olmayan üyesi
43. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi ninhidrin reaksiyonu
sarı renk verir?
A) Kompleks I
A) Glisin
B) Kompleks II
B) Prolin
C) Kompleks III
C) Serin
D) Kompleks IV
D) Alanin
E) Kompleks V
E) Aspartat
40. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membranında
6
42. Aşağıdakilerden hangisi nükleotid yapımında kullanılan
44. Sfingolipidlerin sentezinde kullanılan amino asit
bulunmaz?
A) Flippaz
A) Glisin
B) Floppaz
B) Prolin
C) Skramblaz
C) Serin
D) Glikoforin A
D) Alanin
E) Histon
E) Aspartat
45. Ürenin yapısındaki atomların kaynağı aşağıdakilerden
hangileridir?
49. Hücrelerde oluşan C02 akciğere taşınıp atılması ile ilişkili
olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aspartat – Amonyak
A) Kanda çözünmüş C02 B) Aspartat – Sitrulin
B) Hem grubuna bağlanan C02 C) Glisin – Arjinin
C) Eritrositte C02’den oluşan bikarbonat D) Glutamat – Glisin
D) Karbonik anhidraz enzimi
E) Histidin – Arginin
E) Hemoglobinin globulin zincirlerinin amino ucuna bağlanan
C02
46. Aşağıdaki proteazlardan hangisi endopeptidaz değildir?
50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi piridoksal fosfatı koenzim
A) Pepsin
olarak kullanmaz?
B) Kimotripsin
A) Aspartat aminotransferaz
C) Karboksipeptidaz
B) Serin dehidrataz
D) Elestaz
C) ALA sentaz
E) Tripsin
D) Dopa dekarboksilaz
E) Transketolaz
47. Plazmada bulunan proteinlerden hangisinin ferroksidaz
51. Kompetitif inhibisyonla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden
aktivitesi ağ bulunmaktadır?
hangisi doğrudur? A) Haptoglobülin
A) Km değeri düşer, Vmax etkilenmez.
B) α 1–antitripsin
B) Km değeri düşer, Vmax azalır. C) Transferrin
C) Km değeri artar, Vmax etkilenmez.
D) Miyoglobin
D) Km değeri artar, Vmax azalır.
E) Serüloplazmin
E) Km değeri etkilenmez, Vmax azalır.
48. Kollojen sentezinde hücre içi ve hücre dışında kullanılan
52. Kollajen/Epinefrin testi ile Kollajen/ADP testi sonucu
elementler sırasıyla hangileridir?
anormal bulunan bir hastada aşağıdakilerden hangisi
A) Bakır, Demir
düşünülmelidir?
B) Demir, Bakır
A) Normal kişi
C) Bakır, Magnezyum
B) Sigara kullanımı
D) Demir, Magnezyum
C) Aspirin kullanımı
E) Magnezyum, Bakır
D) Böbrek yetmezliği
E) Platelet fonksiyon bozukluğu
7
53. Adrenal korteksin yalnızca zona glomerulosa tabakasında
57. Hangisinin seyri sırasında globi görülür?
bulunan ve aldosteron sentezine özgü olan enzim
A) M. tuberculosis
B) M. bovis
A) 11 β –hidroksilaz
C) M. leprae
B) 17 α –hidroksilaz
D) M. Smegmatis
C) 18–hidroksilaz
E) M.Marineum
D) 21–hidroksilaz
E) Aromataz
54. Adrenalin sentezinde kullanılan amino asit çifti
58. Altmış beş yaşında erkek bir hasta trafik kazasına bağlı kafa
travması nedeniyle opere ediliyor. yatışının 13. gününde
Akciğer grafisinde sağ orta lobta infiltrasyonlar olduğu
A) Metionin, tirozin
görülüyor. Bu bulgularla hastane kökenli pnömoni tanısı
B) Serin, sistein
C) Tirozin, triptofan
D) Sistein, metionin
konuluyor.
Bu hastada aşağıdaki bakterilerden hangisinin pnömoni
etkeni olması beklenmez?
E) Sistein, triptofan
A) Pseudomonas
B) Acinetobacter
C) Esherichia colk
D) Pnömokok
E) Klebsiella
55. Aşağıdaki bakterilerden hangisi üreyi parçalayamaz?
A) Helicobacter pylorii
B) Proteus miramilis
C) Klebsiella pneumonia
D) Escherichia coli
E) Ureoplasma urealyticum
59. Dört yıldan beri huzur evinde yaşayan ve geçirdiği grip sonrasi
pnömoni gelişen 60 yaşındaki kadının Akciğer grafisinde
pnömatoseller saptanıyor ve ampiyem gelişiyor.
56. M.tuberculosis’i diğer bakterilerden ayırabilecek olan boya
ampirik tedavide ilk seçenek olmalıdır?
hangisidir?
A) Vankomisin
A) Gram boyama
B) Gentamisin
B) Akridin orange
C) Penisilin G
C) Auromin rhodamin boyası
D) Streptomisin
D) Çini mürekkebi
E) Ampisilin
E) My Grunwald boyama
8
Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi
60. Temmuz ayında lağım sularının karıştığı dereye giren bir
64. Antikor üretimi sırasında anahtar çevriminden sorumlu
çocukta gözlerinde kızarma ve menenjit varsa en olası
yüzey molekülleri aşağıdakilerden hangisidir?
etken hangisidir?
A)Fas–FasL
A) Pnömokok B)B7–CD28
B) Menengokok
C)CD2–LFA3
C) Listeria D) CD40 – CD40L
D) Leptospira
E) ICAM1 – LFA1
E) Haemophilus influenzae
61. Denize girdikten sonra ayagınıda mor renkl büllöz lezyon
olan hastanın bül içeriğinde oksidaz (+) ve lakrtoz (+) gram
(–) basiller varsa etken nedir?
A) Pseudomanas aeruginosa
B) Mycobacterium marineum
C) Vibrio vulnifıcus
D) Pastorella multicida
65. Actinomyces israeli ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) A. israeli ağızın normal flora üyesidir.
B) Yaptığı hastalık bulaşıcı değildir.
C) Lokal travma ile dokuya invaze olur.
D) Yaptığı nefksiyon sırasında sert ve sarı sulfur granulülarına
neden olur
E) En sık pelvik bölgede aktinomikoz gözlenir.
E) Alcaligenes calcificens
62. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin yaptığı üriner
66. Aşağıdakilerden hangisi ekzotoksinlerin özelliklerinden biri
enfeksiyon, magnezyum amonyum fosfat taşına neden olur?
değildir?
A) Proteus mirabilis
A) Protein yapıdadır
B) Escherichia coli
B) Ateş yükselmesine neden olmazlar
C) Chlamydia trochomatis
C) Isıyla denatüre olurlar.
D) Staphylococcus saprophyticus
D) Toksik etkileri güçlüdür
E) Klebsiella pneumoniae
E) Antijenik etkinliği zayıftır.
63. Endoskopi dezenfeksiyonu için en uygun seçenek
hangisidir?
A) %70 alkol
B) % 5 hipoklorik asid
C) %2 gluteraldehid
D) Benzalkonyum klorür
67. Hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan bir antiviraldir?
A) Telepravir
B) Adefovir
C) Tenofovir
D) Lamivudin
E) Entekavir
E) %65 propil alkol
9
68. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi bir prion tarafından
72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?
meydana getirilir?
A) Necator americanus
A) Progresif multifokal lökoensefalopati
B) Ancylostoma duodenale
B) Hepatit C
C) Strongyloides stercoralis
C) Progresif rubella panensefaliti
D) Schistosoma haematobium
D) SSPE
E) Dranculum medinensis
E) Fatal ailesel insomnia
69. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin profilaksisinde aşı
ve immünglobulin aynı anda kullanılamaz?
A) Tetanoz
B) HepatitB
C) Kızamıkçık
D) Kuduz
73.IG A eksikliği olanlarda sıklığı artan parazitoz hangisidir?
A)Schistosoma
B)Giardia
C)Entamoeba
D)Ascaris
E)Enterobius
E) Hepatit A
70.Akut hemorajik konjoktivitin en sık etkeni hangisidir?
A) Enterovirüs tip 70
B) Adenovirüs
C) Rinovirüs
D) Coronavirüs
E) Coxackie A virüs
74. Sadece deriyi tutan ve hipopigmente lezyonlara neden olan,
parenteral lipid verilenlerde ise IV kataterden bulaşarak
sepsis yapabilen mantar aşağıdakilerden hangisidir?
A) Candida albicans
B) Microsporum canis
C) Sporothrix schenkii
D) Malessezia furfur
E) Aspergillus fumigatus
71. Bir DNA virüsü olduğu halde replikasyon esnasında DNA:
75. Sub–kutan yerleşerek eritemli ağrısız nodüler lezyonlar
RNA hibridi oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?
yapan, puro şeklinde mayaları çevreleyen dokuların
A) Adenovirüs
büzüşmesi ile eozinofilik asteroid cisimcik oluşturan mantar
B) Kuduz virüsü
C) HIV
D) HBV
E) Çicek
A) Histoplasma capsulatum
B) Coccidioides immitis
C) Cryptococcus neoformans
D) Sporothrix schenkii
E) Trichophyton tonsurans
10
76. B lenfositleri çoğaltan ve Ig E üretimini artırarak Tip 1
aşırı duyarlılığa eğilimi artıran sitokin aşağıdakilerden
hangisidir?
A) IL–2
B) IL–3
C) IL–4
D) IL–6
80. Benign prostat hiperplazisinde asinüslerin lümeninde
oluşan eozinofilik yapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kalkosferit
B) Reinke kristalloidleri
C) Corpora amylacea
D) Call–Exner cisimleri
E) Schiller–Duval cisimleri
E) IL–8
77. Aşağıdakilerden hangisi myelinin anormal sentezi veya
81. Siroz tanısı için aşağıdaki histopatolojik değişikliklerden
turnoverinin bozuk olduğu kaltsal lökodistrofilerden birisi
hangisinin izlenmesi şart değildir?
değildir?
A) Rejeneratif nodüller
A) Metakromatik lökodistrofi
B) Fibrozis
B) Krabbe hastalığı
C) Parankimal nodul
C) Adrenolökodistrofi
D) Fibrozis ile çevrili parankimal nodüller
D) Canavan Hastalığı
E) Hepatositlerde yağlanma
E) Guillain– Barre sendromu
78. Makroskopik olarak iyi sınırlı, solid veya papiller yapılar
82. Aşağıdakilerden hangisi hamartomatöz bir poliptir?
yapan; mikroskopik olarak gland benzeri yapılar ve yüzeyel
A) Tübüler adenoma
damarlar çevresinde pseudorozetler oluşturan
B) Villoz adenoma
santral sinir sistemi tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ependimom
B) Menengiom
C) Oligodendrogliom
C) Jüvenil polip
D) Tubulovillöz adenoma
E) Psödopolip
D) Metastaz
E) Astrositom
79. Aşağıdakilerden hangisinde malign melanom gelişme riski
en yüksektir?
A) Displastik Nevüs
B) Spitiz Nevüs
C) Mavi nevüs
D) Junctional Nevüs
E) İntradermal Nevüs
83. Kronik piyelonefrit olgularında gelişen böbrek tubül epitel
hücrelerinde ağır atrofi ve lümenlerinde hematoksilen eosin
boyası ile pembe renkte madde birikimiyle oluşan tipik
morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amiloidoz
B) Glomerüloskleroz
C) Pyelonefroz
D) Tiroidizasyon
E) Hidronefroz
11
84. Dokuz yaşında bir kız çocukta femur diyafizinde 12 cm çaplı
88. Hücre yaralanmasında önemli rol oynayan reaktif oksijen
düzensiz sınırlı kitle saptanıyor. Radyolojik olarak tümör
ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılmasında aşağıdakilerden
çevresinde reaktif kemik yapımı saptanıyor. Hasta son 6 aydır
hangisi görev alır?
ateşi olduğunu söylüyor.
A) Katalaz
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Fosfolipaz A2
A) Ewing sarkomu
C) Laktat dehidrogenaz
B) Osteomiyelit
D) Kaspaz
C) Dev hücreli tümör
E) Telomeraz
D) Osteosarkom
E) Kondrosarkom
85. Crohn hastalığının özellikleri arasında yer almayan
89. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,
hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden
A) Lezyonlar tüm GIS’de bulunabilir
hangisidir?
B) GIS dışı organlarda etkilenebilir
A) Apoptozis
C) Granulomlar patognomiktir
B) Heterofagositoz
D) Viral partiküller izlenebilir
C) Atrofi
E) Fistül ve fissür karakterisiktir
D) Koagülasyon nekrozu
E) Likefaksiyon nekrozu
86. Fibrokistik hastalıklarda görülmeyen histolojik değişiklik
90. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin
TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar
A) Stromal proliferasyon
tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
B) Küçük duktuslarda proliferasyon
A) IL 2
C) Akut inflamasyon
B) IL 4
D) Epitel proliferasyonu
C) IL 5
E) Duktus dilatasyonu
D) IL 8
E) IL 12
87. Testis tümörlerinde alfa–fetoprotein aşağıdakilerin
91. Özellikle karsinomlarda, stromal dokuda izlenen yoğun
hangisinden köken alır?
fibrozisden sorumlu temel sitokin aşağıdakilerden
A) Yolk sac tümörü
hangisidir?
B) Koryokarsinom
A) İnterlökin–3
C) Seminom
B) İnterlökin–6
D) Leydig hücreli tümör
C) TNF
E) Sertoli hücreli tümör
D) TGF–β
E) PDGF
12
92. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda
95. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak
yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu
saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında
izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi
ile uyumludur?
B) AIDS demans kompleks
A) Mediada lipohiyalinozis
C) Menenjit
B) İntimada lipit birikimi
D) Vakuoler myelopati
C) Hiperplastik arterioloskleroz
E) Meningoensefalit
D) Rekanalize trombüs
E) Duvarda amiloid birikimi
93. On dokuz yaşında bir erkek hastada multiple deri skuamöz
96. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni
hücreli karsinomları ve endonükleaz gen defekti saptanıyor.
saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval–
Bu duruma neden olabilecek en olası ailesel geçişli kanser
yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.
sendromu aşağıdakilerden hangisidir?
İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve
TRAP pozitif sonuç veriyor.
A) Xeroderma Pigmentozum
B) Herediter Nonpolipozis Kolon Karsinomu (HNPCC)
Sendromu
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mantle hücreli lenfoma
C) Bloom Sendromu
B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi
D) Ataksi Telenjektazi
C) B hücreli prolenfositik lösemi
E) Fankoni Aplastik Anemisi
D) Foliküler lenfoma
E) B hücreli kronik lenfositik lösemi
94. Aynı damar üzerinde veya farklı damarlarda, aynı anda
97. Aşağıdakilerden hangisi küçük hücreli akciğer
farklı evrelerde vaskülit tablosu gösterebilen hastalık
karsinomlarının özelliklerinden biri değildir?
A) Yüksek mitotik aktivite
A) Hipersensitivite vasküliti
B) Nöroendokrin hücre morfolojisi
B) Wegener granülomatozu
C) Yaygın müsin sekresyonu
C) Temporal arterit
D) Nekroz görülmesi
D) Takayasu arteriti
E) Küçük yuvarlak mavi hücreli tümör olması
E) Poliarteritis nodoza
13
98. Aşağıdakilerden hangisi Di George sendromunun
101. Labetolol için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
komponentlerinden biri değildir?
A) Alfa–1 adrenejik reseptörlerin agonistidir
A) Timik hipoplazi
B) Feokromasitoma tedavisinde kan basıncını yükseltir
B) Fasial dismorfizm
C) Hipertansif kriz tedavisinde kullanılır
C) Fallot tetralojisi
D) Kardiyoselektif beta adrenerjik reseptör blokörüdür
D) Hipogammaglobulinemi
E) Gebelik hipertansiyonu tedavisinde kontrendikedir
E) Hipokalsemik tetani
99. Tiyazid diüretikler için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
değildir?
A) Distal tübüle etki gösterirler
B) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus tedavisinde öncelikle tercih
edilirler
C) Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk seçenek
diüretiklerdir
D) Osteoprozu ve hipertansiyonu olan hastalarda öncelikle
tercih edilirler
102. Kolin esterleri için aşağıda verilen ifadelerden hangisi
doğru değildir?
A) Karbakol otonomik ganliyonları uyarır
B) Metakolinin muskarinik reseptörlere afinitesi yoktur
C) Betanekol; nörojenik flask mesane paralizisi ve paralitik
ileus tedavisinde kullanılır
D) Metakolin; bronş reaktivite testinde kullanılan ajandır
E) Betanekol; kolinesteraz enzimi tarafından parçalanamaz
E) İndapamid hipokalsemiye neden olan tiyazid benzeri
diüretiktir
100. Kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan aşağıdaki
14
103. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin
ilaçlardan hangisinin pozitif inotrop özelliğinin yanısıra
sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan
lusitropik (miyokardı gevşetici ) özelliği de vardır?
durumlardan değildir?
A) Digoksin
A) Glokom
B) Dijitoksin
B) Parkinson
C) Dopamin
C) Hipertiroidi
D) İstaroksim
D) Peptik ülser
E) Levosimendan
E) Astım
104. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kitle oluşturucu özelliği ile
107. Üç aylık bir erkek bebekte, Patent duktus arteriozus tespit
laksatif etki gösterir?
A) Bisakodil
B) Dokuzat Sodyum
C) Metilsellüloz
D) Hint yağı
E) Sıvı vazelin
ediliyor.
Aşağıdaki Non steroid antinflamatuvar ilaçlardan hangisi
yukardaki hasta da duktusu kapatmak için öncelikle tercih
edilmelidir?
A) Asetaminofen
B) Naproksen sodyum
C) İndometazin
D) Rofekoksib
E) Asetil Salisilik Asit
105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakta bulunan tip 2 klor
108. Streptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
kanallarını uyararak prokinetik özellik gösterir?
A) Safra ile elimine olur
A) Prukaloprid
B) Sadece 50S ribozomal alt birime etki gösterir
B) Lubiprostan
C) Bakteriyostatik etki gösterir
C) Alvimopan
D) En az nefrotoksik olan aminoglikozit türevidir
D) Metilnaltrekson
E) Optik sinire toksik etki gösterir
E) Domperidon
106. Aşağıdaki anjiotensin reseptör blokörlerinden hangisi bir
109. Aşağıdaki antiprotozoal ilaçlardan hangisi Giardia Lamblia
ön ilaçtır?
tedavisinde öncelikle tercih edilmelidir?
A) Telmisartan
A) Metronidazol
B) İrbesartan
B) Mebendazol
C) Valsartan
C) Kotrimoksazol
D) Losartan
D) Paromomisin
E) Olmesartan
E) Sodyum stiboglukonat
15
110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi multiple myelom tedavisinde
değildir?
A) Nilotinib
A) Gingiva hiperplazisi
B) Pazopanib
B) Megaloblastik anemi
C) Carfilzomib
C) Ataksi
D) Bevacizumab
D) Hipoglisemi
E) Erlotinib
E) Osteoproz
111. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi HCV tedavisi için geliştirilmiş
115. Aşağıdaki parkison tedavisinde kullanılan dopamin
RNA–polimeraz inhibitörüdür?
agonistlerinden hangisinin nöroprotektif özelliği vardır?
A) Sofosbuvir
A) Pramipeksol
B) Ribavirin
B) Bromokriptin
C) Lamivudin
C) Lizurid
D) Raltegravir
D) Pergolid
E) Oseltamivir
E) Kabergolin
112. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi öncelikle beyin ödemi
116. Aşağıdaki antitiroid ilaçlardan hangisi Iyodun tiroid bezine
tedavisinde kullanılır?
up take’ini bloke ederek etki gösterir?
A) Spirinolakton
A) Perklorat
B) Asetazolamid
B) Propiltiyourasil
C) Mannitol
C) Metimazol
D) Klortalidon
D) Radyoaktif İyot
E) Furosemid
E) Karbimazol
113. Esansiyel tremor tanısı konulan ve hipertansiyonu olan 49
yaşındaki bir erkek hasta da aşağıdaki antihipertansiflerden
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
A) Lerkanidipin
B) Ramipril
C) İrbesartan
D) Propranolol
E) Hidroklorotiyazid
16
114. Fenitoinin yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru
kullanılır?
117.
120. Presinaptik yerleşimli olan ve kendisine ait
I– Metformin: AMP kinaz aktivasyonu
II– Pioglitazon: PPAR–gamma agonisti
III– Akarboz: alfa glukosidaz enziminin aktivasyonu
IV– Sitagliptin: DDP–4 enziminin inhibisyonu
V– Gliklazid: ATP bağımlı Potasyum kanallarının açılması
Yukarda verilen antidiyabetik ilaçlardan etki mekanizması
yanlış verilen aşağıdakilerden hangisidir?
A) I, III, V
nörotransmitter tarafından uyarıldığı zaman sinaptik
aralığa nörotransmitter sekresyonunu azaltan reseptörü
aşağıdakilerden hangisi en iyi tanımlar?
A) Otoreseptör
B) Heteroreseptör
C) Yedek reseptör
D) Allosterik etkili reseptör
E) Metabotropik reseptör
B) II, IV, V
C) I, II, III
D) III, V
E) III, IV, V
118. Aşağıdaki immün supresif ilaçlardan hangisi dihidrooratat
dehidrogenaz enziminin inhibitörüdür?
A) Sirolimus
B) Takrolimus
C) Siklosporin
D) Leflunomid
E) Mikofenolat Mofetil
119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren kadında
kontrendikedir?
A) Digoksin
B) Lityum
C) Penisilin G
D) Varfarin
E) Aspirin
17
18
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki biyokimyasal testlerden hangisi son kılavuzlarda
4. Toplumda en sık görülen kronik aritmi aşağıdakilerden
troponinlere alternatif olarak myokard enfarktüsü
hangisidir?
tanısında kullanılabilir?
A) Ventriküler taşikardi
A) Soluble ST2
B) Atriyal flutter
B) Co–peptin
C) Supraventriküler taşikardi
C) CD 40 ligandı
D) Tam Blok
D) B tipi natriüretik peptid
E) Atriyal Fibrilasyon
E) Adrenomedullin
2. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yakın zamanda FDA onayı
5. Kırk dokuz yaşında 2 saattir bulantı, kusma ve göğüs
almış, proprotein convertase subtilisin kexin 9 inhibitörü
ağrısı olan hastanın fizik muayenesinde, kalp hızı 43 atım /
olan LDL düşürücü ilaçlardan biridir?
dk,mobitz Tip 1 blok izleniyor. tansiyon arteryel 90/60 mmHg,
A) Alirocumab
B) Torceptrapid
çekilen elektrokardiyografisinde D 2–D 3 ve aVF ‘de 1 mm ST
elevasyonu mevcuttur?
C) Ezetimib
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
D) Statinler
A) Hasta muhtemel inferior MI tanısı ile hemen koroner
E) İdarucizumab angiografi laboratuvarına alınmalıdır.
B) Muhtemel sağ koroner arter tıkanıklığı mevcuttur.
C) Hastada mobitz tip 1 blok revaskülarizasyon sonrası
düzelebilir.
D) Hastada tansiyon düşüklüğü olduğu için hemen elektriksel
kardiyoversiyon yapılmalıdır.
E) Hastada koroner anjiografi şansı ilk 2 saatte yoksa hemen
trombolitik düşünülmelidir.
3. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş tanısında
6. Latent tüberküloz enfeksiyonunun tedavisinde
kullanılan yeni Jones kriterleri (2015) için yanlıştır?
kullanılabilecek ilaç ve süresi aşağıdakilerin hangisinde
A) ARA için orta yüksek riskli toplumlarda poliartralji majör
birlikte verilmiştir?
A) Rifampisin 6ay
B) Eklem bulguları hem majör hem minör kriter olamaz.
B) Etambutol 4ay
C) Eritema marjinatum tek başına tanı koydurabilir.
C) Pirazinamid 6 ay
D) Ekokardiyografik tutulum olması kardit için önemli bir
D) Rifampisin + Etambutol 2 ay
E) İzoniazid
9 ay
kriterdir.
bulgudur.
E) Sydenham Koresi için geçirilmiş grup A streptokok delili
aranmaz.
19
7. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, ateş ve son
10.Kırk iki yaşında bayan hastada proteinüri etyolojisi
6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor.
araştırılmak amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde diffüz
Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik
proliferatif glomerülonefrit saptanıyor.
muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 38
derece, bilateral alt zonlarda raller duyuluyor. Laboratuvar
pozitifliği Sistemik lupus eritematozus tanısı için yeterlidir?
incelemelerinde poliklonal hipergamaglobulinemi, % 52
A) Anti– SM
hematokrit saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide
B) Anti–ds DNA
bilateral alveolar infiltrasyonlar ve mozaik patern
Bu hastada aşağıdakileri antikorlardan hangisinin
saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt görünümünde
C) Antikardiolipin antikor
ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+) makrofajlar
D) Anti–SS A
saptanıyor.
E) Anti –La
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni
B) Deskuamatif interstisyel pnömoni
C) Nokardiazis
D) Pneumocystis carinii pnömonisi
E) Pulmoner alveolar proteinozis
8. Yetmiş dört yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile
11. Elli altı yaşında erkek hasta acil servise ateş, bulantı,
başvuruyor. Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik
kusma, iştahsızlık , cilt döküntüsü şikayetleri ile
muayene bulgusu izlenmiyor. Hb:8.3g/dl, Htc:%24, trombosit
başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde idrar mikroskobisinde 20–
sayısı 158.000/mm3, BK:4000/mm3 bulunuyor. Perferik
25 eritrosit ve 5–10 eozinofil saptanıyor. Ayrıca tüberküloz
yaymada plateletler büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal
nedeniyle izoniazid ve rifampisin tedavisi almakta olan
segmentasyonlar saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid
hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
değişiklikler ve halkalı sideroblastlarda artış saptanıyor.
A) Akut interstisyel nefrit
Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?
B) Akut nefritik sendrom
A) Sideroblastik anemi
C) Akut nefrotik sendrom
D) Kriyoglobulinemi
C) Myelodisplastik sendrom
E) Akut pyelonefrit
D) Myelofibrosis
E) Myelofitisik anemi
9. Aşağıdaki ajanlardan hangisi romatoid artrit tedavisinde
12. Altmış iki yaşında haftada 3 gün hemodiyalize giren erkek
kullanılan hastalığı modifiye edici ilaçlar (DMARD) arasında
hasta nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Acil
yer almaz?
serviste alınan kan gazında pH:7,28 PaO2:80 mmHg PaCO2:26
A) Metotreksat
mmHg HCO3:16 mEq saptanıyor.
B) Leflunomide
C) Azatioprin
D) Sülfasalazin
E) Hidroksiklorokin
Bu hastada asit–baz denge bozukluğu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz
B) Kompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz
C) Dekompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz
D) Dekompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz
E) Dekompanse metabolik alkolaz+respiratuar alkaloz
20
13. Hematopoez sırasında multipotent kök hücreyi uyararak en
16.Hiponatremi ile birlikte seyreden aşağıdaki durumların
geniş etkiyi gösteren interlökin aşağıdakilerden hangisidir?
hangisinde hasta normovolemiktir?
A) İnterlökin –1
A) Uygunsuz ADH sendromu
B) İnterlökin –2
B) Diabetes insipidus
C) İnterlökin –3
C) Konjestif kalp yetmezliği
D) İnterlökin –4
D) Ciddi diyare
E) İnterlökin –5
E) Nefrotik sendrom
14. Yetmiş altı yaşında erkek hasta hematoloji polikliniğine
diş eti kanaması şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik
muayenesinde yaygın lenfadenopati ve splenomegali
bulunuyor. Laboratuar tetkiklerinde hemoglobin:10
mg/dl, lökosit:6500/mm3, trombosit:212000/mm3,
17. Aşağıdakilerden hangisi akromegali tanısında kullanılır?
A) İnsülin hipoglisemi testi
B) Levodopa testi
C) Arjinin testi
sedimentasyon:96 mm/s ve Periferik yaymasında rulo
D) GRH testi
formasyonu saptanan hastanın kemik iliğinde fibrozis
E) Glukoz süpresyon testi
ve lenfoplazmositer hücre artışı izleniyor. Ayrıca Protein
elektroforezinde monoklonal gamopati izlenen hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Multipl myelom
B) Ağır zincir hastalığı
C) Plazma hücreli lösemi
D) Selim monoklonal gamopati
E) Waldenström makroglobulinemisi
15.Budd–chiari sendromu nedeniyle takip edilen 36 erkek
18.Vankomisine dirençli enterokokların tedavisinde aşağıdaki
hastanın laboratuar tetkiklerinde pansitopeni ve hemoliz
ilaçlardan hangisi kullanılabilir?
bulguları saptanıyor. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri
A) Linezolid
düşünülen hastada tanı için en duyarlı test aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sukroz hemoliz testi
B) HAM testi
C) Kemik iliği biyopsisi
B) Klindamisin
C) Ko–trimaksazol
D) Dalfopristin
E) Seftazidim
D) İmmünfenotiplendirme
E) Direkt coombs testi pozitifliği
21
19. HIV taşıyıcı hastadan kan alırken eline iğne batan hemşire
patolojik sınıflamasında kullanılır?
A) 90 gün
A) Kronik gastrit
B) 42 gün
B) Portal hipertansiyon
C) 7 gün
C) Kronik hepatit
D) 28 gün
D) Çölyak hastalığı
E) 1 yıl
E) Abetalipoproteinemi
20. Elli altı yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile göğüs
23. Aşağıdaki testlerden hangisi HP tanısından kullanılan
hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Öyküsünde 40 paket/yıl
invaziv bir tanı yöntemidir?
sigara öyküsü bulunan hastaya solunum fonksiyon testi yapılıyor.
A) Üre nefes testi
Yapılan solunum fonksiyon testi sonucunda KOAH
B) Gaitada antikor tayini
düşünülen hastada çekilen posteroanterior akciğer
grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisi tanıyı
desteklemez ?
A)
Hiperinflasyon
B)
Diyafragmalarda düzleşme
C)
Damla kalp görünümü
D)
Periferik vasküler izlerde belirginleşme
E)
Santral pulmoner arterlerde belirginleşme
21. Hepatosellüler karsinom tanısı için en iyi görüntüleme
22
22. MARSH sınıflaması aşağıdakilerden hangi hastalığın
ya da sağlık personeli ne kadar süre ile profilaksi almalıdır?
C) Tükrükte antikor tayini
D) İdrarda HP antikor tayini
E) Hızlı üreaz testi
24. Ösefagusta disfaji oluşabilmesi için gereken minimum
yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
lümen çapı kaç mm’dir?
A) PET –SCAN
A) 18 mm
B) Kontrastlı USG
B) 9 mm
C) Dinamik MR
C) 13 mm
D) Karaciğer sintigrafisi
D) 5 mm
E) Tomografi
E) 20 mm
25.Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hematolojik malignite
29. Aşağıdakilerden hangisi normal gebelik fizyolojisinde
riski artmamıştır?
ortaya çıkmaz?
A) Sjögren sendromu
A) GFR ‘de artma
B) Felty sendromu
B) Hafif proteinüri
C) Çölyak hastalığı
C) Glikozüri
D) HIV enfeksiyonu
D) Hiperkalsiüri
E) Non tropikal sprue
E) Solunumsal asidoz
26. Aşağıdaki testlerden hangisi diyabet tanısı için uygun
30. Santral diyabetes insipiduslu bir hastada aşağıdaki
değildir?
bölgelerden hangisi zedelenmiştir?
A) Semptomatik hastada random kan şekeri
A) Ön hipofiz
B) Plasma insülin düzeyi
B) Anterior nükleus
C) HbA 1 C düzeyi
C) İntermedial nükleus
D) Açlık kan şekeri
D) Supraoptik, paraventriküler nükleus
E) OGTT
E) Nucleussolitarius
27. Astım atağını en sık tetikleyen aşağıdakilerden hangisidir?
31. Migren tipi başağrısı profilaktik tedavisinde aşağıdaki
A) Viral ÜSYE
ilaçlardan hangisi kullanılmaz?
B) Bakteriyel enfeksiyonlar
A) Propranolol
C) Egzersiz
B) Pizotifen
D) Soğuk hava
C) Siproheptadin
E) Reflü
D) Sumatriptan
E) Metiserjid
28. Hiperlipidemi tedavisinde kullanılan aşağıdaki statinlerden
32. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?
hangisinin karaciğer toksitesi en azdır?
A) Spinal kord yaralanması
A) Atorvastatin
B) İnme
B) Pravastatin
C) Multiple skleroz
C) Rosuvastatin
D) Serebral palsi
D) Simvastatin
E) Gullian Barre sendromu
E) Serivastatin
23
33. Yetmiş yaşında erkek hasta sabah yataktan kalkarken düşüyor.
Ailesi tarafından sol kol ve bacağını hareket ettiremediği fark
edilen hasta acil servise getiriliyor. Hasta sol hemiplejiinin
farkında değil ve sol eli kendisine gösterildiğinde ‘ bu benim
elim değil, sizin eliniz’ diye yanıtlıyor.
Bu hastada lezyonun en olası lokalizasyonu
A) Sağ frontal lob
B) Sağ parietal lob
36. Hasta yaşları: 8, 8, 8, 10, 12, 12, 19
Yukarıda yaşları verilen hastaların tepe değeri
A) 10
B) 12
C) 8
D) 19
E) 11
C) Sağ oksipital lob
D) Sağ temporal lob
E) Sağ serebellar hemisfer
34. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü
bölge aşağıdakilerden hangisidir?
hizmetlerden değildir?
A) Medulla spinalis
A) Sağlık eğitimi
B) Optik sinir
B) Aşılama
C) Periventriküler beyaz cevher
C) Spor yapma
D) Beyin sapı
D) Aile planlaması
E) Periferik sinir
E) Kanser taraması
35. İstanbul Üsküdar’da sigara içme prevalansını ortaya çıkarmak
38. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi deliryuma sebep olmaz?
isteyen araştırmacı, sözü geçen bölgede ev ev gezerek anket
A) Tiamin eksikliği
yöntemi ile sigara içme durumunu sorgulanmaktadır.
B) Elektrolit bozukluğu
Bu araştırmanın türü aşağıdakilerden hangisidir?
C) Depresyon
A) Kohort
D) Kafa travması
B) Retrospektif kohort
E) Üriner enfeksiyon
C) Kesitsel
D) Vaka–kontrol
E) Tanımlayıcı
24
37. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruyucu
39. Kırk yaşında bayan hasta aşırı süslü kıyafetleri ve abartılı
gördüğü en yakışıklı doktorun siz olduğunuzu söylüyor ve
A) Epstein–Barr virus
dikkatinizi çekmeye çalışıyor.
42. Kaposi sarkomuna neden olan onkojenik virus
makyajı ile polikliniğe başvuruyor. Gözlerini sizden ayırmadan
Bu hastada en olası kişilik bozukluğu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Histrionik
B) Borderline
B) Human Herpes virus 8
C) Human papilloma virus
D) Hepatit B virusu
E) Hepatit C virusu
C) Narsist
D) Paranoid
E) Antisosyal
40. Otuzbeş yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile polikliniğe
43. Görme ile ilgili bir şikayeti olmayan bir çocuğun ilk objektif
başvuruyor. Yapılan muayenesinde trapezius kasında
görme muayenesi kaç yaşında yapılması önerilir?
palpasyonla gergin bantlar ve ağrıyı tetikleyen şiş bir nokta
A) 1
tespit ediliyor.
B) 2
C) 3
A) Fibromiyalji sendromu
D) 4
B) Polimiyaljia romatika
E) 5
C) Somatizasyon bozukluğu
D) Miyofasyal ağrı sendromu
E) Konversiyon bozukluğu
41. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta
44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi ülkemizde ulusal tarama
enfeksiyon oluşturmaz?
programları içinde değildir?
A) Candida Albicans
A) Fenilketonüri
B) Trichophyton verrucosum
B) Biyotidinaz
C) Microsporum canis
C) Konjenitalhipotiroidi
D) Trichophyton tonsurans
D) Kistikfibrozis
E) Trichophyton schoenleinii
E) Kritik kalp hastalıkları
25
45. On dört yaşında erkek çocuk mentalretardasyon ve
hangisinde doğru verilmiştir?
yüzünün uzun bir yapıya sahip olduğu, alnının geniş olduğu,
A) Santral kesiciler – Lateral kesici –1. premolar – Köpek
kulaklarının büyük ve belirgin olduğu, dişlerde maloklüzyon,
prognatizmusun olduğu, kaslarda hipotonisitesinin ve
eklemlerde hipermobilite olduğu, omurgada lordozis olduğu,
göğüste pektus ekscavatus deformitesi görüldüğü, ayaklarda
düztaban olduğu saptanıyor. Muayene esnasında sizinle göz
teması kurmadığı, dokunulmak istendiğinde aşırı tepki verdiği,
aşırı sinirli ve hırçın olduğu, sterotipik hareketler yaptığı, elini
ısırdığını ve otistik davranışlar sergilediği gözleniyor.
48. Bebeklerde süt dişlerinin çıkış sırası aşağıdakilerden
markroorşidi tetkik nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde
Bu çocukta düşünülen en olası tanı için aşağıdaki
ifadelerden hangisi yanlıştır?
dişleri – 2. Premolar
B) Lateral kesici– Santral kesiciler –1. premolar – Köpek
C) 1. premolar–Santral kesiciler – Lateral kesici– Köpek dişleri
– 2. Premolar
D) 1. premolar –2. Premolar– Santral kesiciler – Lateral
kesici– Köpek dişleri
E) 1. molar– santral kesiciler –lateral kesiciler – 1. premolar –
2. premolar – köpek – 2. molar – 3. molar
A) Defektif olan gen FMR–1 genidir.
B) CGG üçlü tekrar sayısı 50-200 arası
C) Bazen kalp defektleri eşlik edebilir.
D) Premutasyon görülen erkeklerde denge bozuklukları
gelişebilir
E) Bu hastalık erkeklerde kızlara göre daha ağır klinik
gösterir.
49. On sekiz aylık bir bebek aşağıdaki gelişim basamaklarından
hangisini yapması beklenmez?
A) Tutunarak merdiven çıkar
B) 4 küpü üst üste koyar
46. Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile
getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen
kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten
kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor.
C) Şişeye konmuş bir boncuğu çıkarır
D) 10–15 kelimeyi anlar ve kullanır
E) Üç küp ile kule yapar
Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Nöroblastom
B) Wilms tümörü
C) Non–hodginlenfoma
D) Hepatoblastom
E) Feokromasitoma
50. Aşı uygulamaları ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden
hangileri doğrudur.
I) Hepatit B aşısının ilk dozu bebek 2000 gram üzerine
çıkınca yapılır.
II) 1750 gram ağırlığında doğmuş bir bebeğe 2 aylık
olduğunda karma aşısı (DaBT–IPV–Hib) yapılabilir.
47. Yenidoğan ve süt çocukluğu döneminde büyümede en etkili
olan aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnsulin
B) Büyüme hormonu
C) Tiroid hormonu
D) Beslenme
E) Kortizol
26
III) Rotavirus aşısı ilk dozu en geç 6 aylık iken yapılmalıdır.
IV) HIV pozitiflilere canlı kızamık aşısı yapılmaz.
A) I, II
B) I, II, III
C) I, II, IV
D) I, II, IV
E) II, IV
51. Aşağıdakilerden hangisi anafilakside görülen semptom ve
55. Çok su içme, sık idrara çıkma ve kilo kaybı nedeniyle
bulgulardan biri değildir?
getirilen 11 yaşındaki kız çocukta aşağıdakilerden
A) İshal
hangisinin varlığında diabetes mellitus tanısı konulamaz?
B) Ateş
A) Random kan şekeri >200 mg/dL
C) Konvülziyon
B) İdrarda glukoz
D) Ürtiker
C) Açlık kan şekeri ≥ 126mg/dL
E) Ses kısıklığı
D) 2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL
E) Hemoglobin A1c ≥ 6.5
52. Rekürren vizing atakları nedeniyle ile izlenen 26 aylık erkek
56. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus tanı kriterlerinden
çocukta aşağıdakilerden hangisinin varlığı persistan astım
biri değildir?
gelişimi için en önemli risk faktörüdür?
A) Alopesi
A) Ev tozu alerjisi
B) Proteinüri
B) Enfeksiyon olmadan hışıltı
C) Düşük C3 düzeyi
C) Eozinofili
D) Pozitif Anti–ds DNA
D) İnek sütü alerjisi
E) Yüksek ESR
E) Allerjik rinit
53. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bir bebekte kombine
57. Ateş ve karın ağrısı nedeniyle başvuran 7 yaşındaki kız
immün yetmezlik düşündürür?
çocukta, tam idrar tetkikinde 15–20 lökosit–, 4–5 eritrosit
A) Trombositopeni
ve lökosit silendiri saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisinin
B) Nötrofili
C) Lenfopeni
D) Howell Jolly cisimcikleri
E) Nötropeni
yüksekliği bu çocukta renal skar riskini artırmaktadır?
A) ESR
B) CRP
C) Nötrofil
D) Prokalsitonin
E) IL–6
54. Boy kısalığı ile değerlendirilen 11 yaşındaki erkek çocukta
58. Aşağıdakilerden hangisi rekürren sistin taşı olan çocuğun
aşağıdakilerden hangisi yararlı değildir?
A) Oksolojik parametreler
A) Potasyum sitrat
B) ACTH uyarı testi
B) Magnezyum
C) Kemik yaşı
C) Tiazidler
D) Kraniyal MRI
D) Piridoksin
E) IGF–I ve IGBP3 ölçülmesi
E) D–penisilamin
27
59. Burun tıkanıklığı ve öksürük yakınmaları getirilen bir
63. Down sendromu taramasında duyarlılığı en yüksek olan
çocuğun tanısında, aşağıdakilerden hangisi sinüzit lehine
yöntemdir?
kabul edilmelidir?
A) Alfa föto protein
A) Semptom süresi >10 gün
B) Ense kalınlığı
B) Ateş ≥39’C
C) Anne yaşı
C) Pürülan akıntı
D) Cell–free fetal DNA (cffDNA)
D) Düzelme döneminde kötüleşme
E) Integre test
E) Burunda kaşıntı
60. Son bir yılda en az kaç atak geçirilmesi tonsillektomi
64. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra
endikasyonudur?
sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda
A) 5
olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda
B) 6
C) 7
D) 8
E) 9
alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve
huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor.
Hastanın olası tanısı nedir?
A) Klavikula kırığı
B) Erb–Duchenne paralizisi
C) Klumpke paralizisi
D) Horner sendromu
E) Normal olarak değerlendirilebilir
61. Yenidoğan bebeklerde konjenital kalp hastalığı taraması
65. Çocuklarda ani kardiyak ölüm nedeni olmayan hastalıktır?
nasıl yapılır?
A) Aort stenozu
A) Üfürüm muayenesi
B) Atriyal septal defekt
B) Pulse oksimetre
C) Dilate kardiyomiyopati
C) Elektrokardiyografi
D) Hipertrofik kardiyomiyopati
D) Ekokardiyografi
E) Uzun QT sendromu
E) Nabızların değerlendirmesi
62. Aşağıdakilerden hangisi emzirme için kontrendikasyon
28
66. Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliği ile
oluşturmaz?
uyumlu değildir?
A) Memede herpes enfeksiyonu
A) Telede kardiyomegali
B) Galaktozemi
B) Taşikardi
C) Fenilketonüri
C) Ejeksiyon fraksiyonda düşme
D) Mastit
D) Hiponatremi
E) Annede HIV
E) Brain natriüretik peptit düzeyinde düşme
67. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde
70. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon
aşağıdakilerden hangisi kullanılır?
eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir?
A) D vitamin
A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom
B) B vitamin
B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon
C) C vitamin
C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi
D) K vitamin
D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon
E) Nitisinon
E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme
68. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum
71. Aşağıdakilerden hangisi mikrositik anemilerden birisi
yolu enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde
değildir?
haraketsizlik, duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu
A) Talasemiler
öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü
saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz,
transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en
B) Sideroblastik anemi
C) Kronik hastalık anemisi
olası aşağıdakilerden hangisidir?
D) Kurşun zehirlenmesine bağlı anemi
A) Tirozinemi tip 1
E) Aplastik anemi
B) Herediter fruktoz intoleransı
C) Galaktozemi
D) Hartnup hastalığı
E) Tirozinemi tip 2
69. Doğumdan 1 gün sonra dirençli konvülziyon ve
72. Aşağıdakilerden hangisi konjenital pilor stenozunda
ensefalopatisi olan bebeğin annesi intrauterin artmış
görülen laboratuvar bulgularından birisidir?
fetal hareketleri olduğunu ifade ediyor. İdrar ve BOS’da a–
A) Hipokloremikmetabolikasidoz
aminoadipik semialdehit düzeyi yüksek bulunan bebeğin en
uygun tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Midazolam
B) Vitamin C
C) Bitoin
B) Hipokloremikmetabolikalkaloz
C) Hipernatremikmetabolikasidoz
D) Hiperkalamikmetabolikasidoz
E) Hiperkalemikmetabolikalkaloz
D) Piridoksin
E) Na benzoat
29
73. Kortizol için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Karaciğerde glukoneogenezi artırarak kas ve yağ
dokusunda insülin rezistansına yol açar
B) İskelet kasında protein yıkımını arttırarak ve laktat salınımı
76. Travmaya uğramış hastada ve özellıkle malignitesi olan
hastanın beslenme durumunun değerlendirilmesinde en
spesifik marker aşağıdakilerden hangisidir?
A) Serum prealbumin düzeyi
arttırmak sureti ile hepatik glukoneogenezis için substrat
B) serum albumin düzeyi
oluşturur.
C) Triceps cilt kalınlığı
C) Travmada en uzun süre kanda yüksek seyreden hormon
olup, yanıkta 4 – 8 hafta yüksek tespit edilir
D) Deri antijen testleri
E) Retinol bağlayıcı protein
D) Monositlerin hücre içi öldürme fonksiyonlarını, nötrofil
süperoksit reaksiyonlarını ve kemotaksisi azaltır. Dolayısı
ile nötrofil fonksiyonlarını bozarak nötrofil fagositozunu
bozar.
E) Kortizol proinflamatuvar sitokinlerin (TNF–alfa, IL–1, IL–6)
üretimini azaltır ve antiinflamatuar (IL–10) sitokinleri
arttırır. Hasarı takiben sistemik sistemin tipine göre
kortizol düzeyi artar.
74. Trafik kazası geçirerek acil servise getirilen hastanın multibl
tipik enteral formüldür?
bakım ünitesine alınıyor ve hasta uzun dönem komada
A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.
kalıyor.
77. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan
fraktürleri mevcut olup hasta takip ve tedavi amacı ile yoğun
Bu hastanın yara iyileşmesi ve genel durumundaki
düzelme için protein ve kalori ihtiyacı en iyi hangi yolla
karşılanmalıdır?
A) Nazogastrik ile besleme
B) Gastrostomi ile besleme
B) Karbonhidratların %50 azaltılması.
C) Proteinlerin % 50’sinin dallı–zincirli aminoasit
(lösin,izolösin ve valin) biçiminde olması.
D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.
E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.
C) Jejunostomi ile besleme
D) Periferik venöz alimentasyon
E) Santral venöz alimentasyon
75. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu verilen
ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği aşağıdakilerden
hangisidir?
78. Ringer Laktat Solüsyonu için hangisi yanlıştır?
A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq kloridle laktattan
oluşmaktadır.
A) Hücre içinden hücre dışına K+ transferi
B) Apoptozisi indükler ve enflamatuvar cevabı aktive eder.
B) Hücre dışından hücre içine Na+ transferi
C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara
C) Hücre içinden hücre dışına Na+ transferi
verilmemelidir.
D) Hücre dışından hücre içine su transferi
D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.
E) Hücre içinden hücre dışına su transferi
E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda daha stabil
olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.
30
79. Akut respiratuvar distres sendromlu bir hastada
83. Aşağıdakilerden hangisi sistemik enflamatuvar cevap
aşağıdakilerden hangisi görülmez?
sendromun (SIRS) patogenezinde dominant sitokindir?
A) Pulmoner kompliansta azalma
A) IL–2
B) Ventilasyon/Perfüzyon oranı artar
B) IL–5
C) Hipoksi
C) IL–6
D) Akciğer grafisinde yamalı infiltrasyon
D) IL–7
E) Kardiyak debinin artması
E) IL–18
80. Bozulmuş yara iyileşmesinin majör sebebi nedir?
84. Melanom için tümör, nod ve metastaz klasifikasyonunda
A) Anemi
aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
B) Diyabet mellitus
A) Bölgesel lenf nodları
C) Lokal enfeksiyon
B) Tümörün genişliği
D) Malnütrisyon
C) Primer tümörün vertikal kalınlığı
E) Aşırı kortizol salınımı
D) İnvazyon derinliği
E) Metastaz
81. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik kitlesi
85. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma
olan 20 yaşındaki bayan hastada en uygun ve ilk yöntem
görülmez?
nedir?
A) Sturge weber sendromu
A) Eksizyonel biyopsi
B) Men–2b
B) İnsizyonel biyopsi
C) Carney kompleksi
C) İğne aspirasyon sitolojisi
D) Von hıppel lındau sendromu
D) Radyoiyodin alım çalışmaları
E) Cowden senromu
E) Total tiroidektomi
82. Aşağıdakilerden hangisi kronik renal yetmezlikli hastalarda
86. Hangisi anal kanalın bowen hastlığının TNM deki
renal transplantasyon için kesin kontraendikasyon
karşılığıdır?
oluşturmaz?
A) Tis
A) Kronik aktif hepatit
B) T1
B) İnsan immünyetmezlik virüs enfeksiyonu
C) T2
C) Geçmişte kolon kanseri operasyonu
D) T3
D) Orak hücreli anemi
E) T4
E) Aktif sirotik hasta
31
87. Aşağıdakilerden hangisi adeno karsinomdur?
91. Akut kan kaybı varlığında kalbin yeterli preload’u
A) Kolakojenık karsinom
aşağıdakilerden hangisiyle öncelikle sağlanır?
B) Anal kanalın paget hastalığı
A) Taşikardinin gelişmesi
C) Bazoloid karsinom
B) Anjiotensinin hormonal etkileri
D) Bowen hastalığı
C) Reninin hormonal etkileri
E) Queyrat eritroplazisi
D) Sistemik vasküler rezistansta artış
E) Distal tübül reabsorbsiyonunda artış
88. Pankreas kanserinde en sık izole edilen genetik mutasyon
92. Spontan göz açıp kapaması olan, konfüze ve ağrıyı lokalize
edebilen bir hastanın Glasgow Koma skalası;
A) brca–2
A) 9
B) p16
B) 11
C) p53
C) 13
D) ras
D) 15
E) her–2/neu
E) 6
89. Ellibeş yaşında bayan hastaya kolesistektomi operasyonu
93. Ortotopik kardiyak transplantasyonun gerekli
yapılıyor. Post operatif ikinci günde ateş:39C, WBC:17000/
olduğu durumlarda aşağıdakilerden hangisi kesin
mm3, TA:80/40mmhg olup sıvı replasmanına yanıt
kontraendikasyon oluşturmaz?
vermeyen taşikardi ve hipotansiyonu olan hastanın derin
A) Aktif enfeksiyon
asidozunu düzeltmek için intravenöz bikarbonat infüzyonu
yapılırsa aşağıdakilerden hangisi meydana gelir?
A) Ph düzeyinde azalma
B) Laktat miktarında artma
C) İntracellüler sıvıda pürivat düzeyinde artma
B) >65 yaş
C) Medikal hastalık varlığı
D) Şiddetli renal yetmezlik
E) Medikal tedaviye yanıtsız hipertansiyonlu donör
D) Periferik oksijenizasyonun bozulması ,hipoksi
E) Paradoksal intracellüler asidemi
90. Travma anında salınan sitokinlerden hangisi hücre içine
giren steroidlerin hücre nükleusuna girmesini engeller?
A) Reaktif oksijen metabolitleri
B) Heat shock proteinleri
C) IL–6
D) IL–8
E) Prokalsitonin
32
94. Simastia ne demektedir?
A) Memenim duplikasyonu
B) Ektopik meme dokusu
C) Ektopik meme başı
D) Memenin orta hatta bağlantı oluşturması
E) Aksesuar meme başı
95. Aşağıdakilerden hangisi terminal ileumun rezeksiyonu ile
99. Proliferatif Diabetik Retinopatinin göz bulgusu
ilişkili durumlardan değildir?
A) Megaloblastik anemi
A) Sert eksuda
B) Koleretik ishal
B) Yumuşak eksuda
C) Serum demirin düşük seviyeleri
C) Mikroanevrizma
D) Safra tuzu emilimi azalır
D) Neovaskülarizasyon
E) Vitamin B12 eksikliği
E) İntraretinal hemoraji
96. Ülseratif kolitin hepatobiliyer belitileri ile ilgili aşağıdaki
100. Erişkinde medullaspinaliste en sık görülen intradural
cümlelerden hangisi doğrudur?
ekstramedüller tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) ÜK’li hastaların %70–80’inde karaciğerde yağlı infiltrasyon
A) Astrositom
vardır.
B) ÜK’li hastalarda ölümün en sık nedeni karaciğer
yetmezliğidir.
C) Safra yolları karsinomu nadirdir ancak ÜK’in bir
komplikasyonu olabilir.
B) Menenjıom
C) Ependimom
D) Multiple Myelom
E) Metastaz
D) Ana safra duktusunda taşlara bağlı oklüzyon ÜK’in en sık
hepatobiliyer kompliaksyonudur.
E) Primer sklerozan kolanjit ük’in tedavisiyle düzelir.
97. Aşağıdaki maksillofasial kırıkların hangisinde yüz kemikleri
101. Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu öngörmede
kraniumdan ayrılır?
en önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir?
A) Le forte 3
A) Peteşiel Kanama
B) Leforte 2
B) Konfüzyon
C) Leforte 1
C) Parsiyel oksijen basıncı
D) Blow out kırığı
D) Retinal Hemoraji
E) Kondil kırığı
E) Trombositopeni
98. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez?
102. Osteoartritle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Vertigo
A) Eklemlerde gün boyunca, kullanmakla artan ağrı vardır.
B) Kulakta dolgunluk
B) Yaş ile görülme sıklığı artar.
C) İşitme kaybı
C) Eklem grafisinde marjinal erozyonlar gözlenir.
D) Tinnitus
D) Distal interfalangeal eklem tutulabilir.
E) Schwartze belirtisi
E) Radyolojik olarak subkondral kistler görülebilir.
33
103. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin
107. Birinci ve ikinci metatarslar arası açının üst sınırı kaç
komplikasyonlarından değildir?
dereceye kadar normal kabul edilir?
A) Germ hücreli kanser gelişimi
A) 2°
B) Testis torsiyonu
B) 5°
C) İnguinal Herni
C) 9°
D) İnfertilite
D) 14°
E) Jinekomasti
E) 19°
104. Pelvis kırıkları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
108. Araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen 42
doğrudur?
yaşında erkek hasta, ön panel ile koltuk arasında kaldığını
A) Düşük enerjili travma ile oluşabilir
ifade ediyor. Muayenesinde sol bacak kısalmış, içe dönük,
adduksiyonda olarak değerlendirildi.
B) Mortalite nadirdir
C) Üretra ve mesane yarlanması eşlik edebilir
D) Hemoraji gözlenmez
E) Tanıda ilk yapılması gereken yumuşak doku zedelenmesini
göstermek amaçlı MR görüntülemedir
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Anterior kalça çıkığı
B) Femur boyun kırığı
C) İntertrokanterik femur kırığı
D) Posterior kalça kırığı
E) Subtrokanterik femur kırığı
105. Yenidoğanda saptanan aşağıdaki patolojilerden hangisinde
tanı konulduğunda en yakın zaman diliminde operasyon
aşağıdaki patolojilerden hangisinin eşlik etme olasılığı
planlanmalıdır?
daha yüksektir?
A) Yarık Damak
A) Polikistik over sendromu
B) İnguinal Herni
B) Ektopik gebelik
C) İnmemiş Testis
C) Endometriozis
D) Hipospadias
D) Uterin septum
E) Hidrosel
E) Tekrarlayan gebelik kaybı
106. Aşağıdaki genel anasteziklerden hangisi intravenöz yolla
34
109. Obstrüktif müllerian ve ürogenital sinüs anomalilerine
110. Servikal yetmezlik için transvajinal ultrasonografide
kullanılabilir?
servikal uzunluğun kaç mm altında olması tanısaldır?
A) Enfluran
A) <10 mm
B) Metoksifluran
B) <15 mm
C) Azot protoksit
C) <20 mm
D) Propofol
D) <25 mm
E) Sevofluran
E) <30 mm
111. Aşağıdaki yerleşim bölgelerinden hangisinde tubal bir
115. Aşağıdakilerden hangisi östrojenin etkisi değildir?
ektopik gebelik en geç rüptüre olur?
A) Myometrial aktivitenin artışı
A) İnterstisyum
B) Vücut ısısında artış
B) İsthmus
C) Seks hormonu bağlayan protein (SHBG) seviyesinde artış
C) Ampulla
D) Endometriumun proliferasyonu
D) İnfundibulum
E) Kalpte pozitif inotropik etki
E) Tümünde benzer zamanlarda rüptür gerçekleşir
112. Gebelikte en sık görülen hipertiroidi nedeni hangisidir?
116. Ovulasyondan hemen önce follikül içinde yer alan oosit
A) Toksik multinodüler guatr hangi evrededir?
B) Toksik adenom A) 1. mayoz, profaz
C) Subakut tiroidit B) 1. mayoz, metafaz
D) Hipofizden aşırı TSH salınımı
C) 1. mayoz, anafaz
E) Graves hastalığı
D) 2. mayoz, profaz
E) 2. mayoz, metafaz
113. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi preterm eylemde fetal
117. Primer amenore ile başvuran aşağıdaki hastaların
nörolojik korunma için uygulanabilir?
hangisinde uterus yoktur?
A) İndometazin
A) Turner sendromu
B) Magnezyum sülfat
B) Swyer sendromu
C) Deksametazon
C) Rezistan over sendromu
D) Nifedipin
D) Androjen duyarsızlık sendromu
E) Oksitosin
E) XX saf gonadal disgenezi
114. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı
118. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanırken kanaması
aşağıdakilerden hangisi ile konur?
olan bir kadında en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakileden
A) Öykü
hangisidir?
B) Nitrazin testi
A) Hap kullanımının kesilmesi C) PAMG–1 protein testi
B) Günlük hap sayısının 2’ye çıkarılması
D) Amnion akışının gözlenmesi
C) 7 gün süreyle östrojen eklenmesi E) Ultrasonografi
D) 7 gün süreyle progestin eklenmesi E) Endometriyal örnekleme
35
119. Serviks kanserinde; vajen üst kısmı tutulmuş ancak
parametriumun intakt olduğu bir hastada, FIGO
sınıflamasına göre evre ve en uygun tedavi hangisidir?
A) Evre I – konizasyon
B) Evre IIA – radikal cerrahi
C) Evre IIB – radikal cerrahi
D) Evre IIIA – radyoterapi
E) Evre IIIB – radyoterapi
120. En sık gözlenen over kanseri histopatolojik tipinde
aşağıdaki yapılardan hangisinin gözlenmesi en olasıdır?
A) Psammoma cisimciği
B) Call–Exner cisimciği
C) Schiller–Duval cisimciği
D) Schaumann cisimciği
E) Verocay cisimciği
36
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– D
31– E
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– C
91– D
1– B
31– D
61– C
91– D
2– E
32– B
62– A
92– B
2– A
32– E
62– D
92– C
3– D
33– C
63– C
93– A
3– C
33– B
63– D
93– A
4– C
34– A
64– D
94– E
4– E
34– E
64– B
94– D
5– E
35– E
65– E
95– C
5– D
35– C
65– B
95– C
6– B
36– B
66– E
96– B
6– E
36– C
66– E
96– C
7– C
37– B
67– A
97– A
7– E
37– E
67– C
97– A
8– A
38– C
68– E
98– D
8– C
38– C
68– A
98– E
9– C
39– B
69– C
99– E
9– C
39– A
69– D
99– D
10– C
40– E
70– A
100– D
10– B
40– D
70– E
100– B
11– B
41– C
71– D
101– C
11– A
41– A
71– E
101– C
12– D
42– D
72– E
102– B
12– D
42– B
72– B
102– C
13– E
43– B
73– B
103– A
13– C
43– C
73– D
103– E
14– C
44– C
74– D
104– C
14– E
44– E
74– C
104– C
15– D
45– A
75– D
105– B
15– D
45– B
75– D
105– B
16– B
46– C
76– C
106– D
16– A
46– B
76– E
106– D
17– B
47– E
77– E
107– C
17– E
47– D
77– C
107– C
18– C
48– B
78– A
108– B
18– A
48– A
78– B
108– D
19– C
49– B
79– A
109– A
19– D
49– E
79– B
109– C
20– B
50– E
80– C
110– C
20– D
50– A
80– C
110– D
21– B
51– C
81– E
111– A
21– C
51– B
81– C
111– A
22– A
52– E
82– C
112– C
22– D
52– A
82– D
112– E
23– B
53– C
83– D
113– D
23– E
53– C
83– C
113– B
24– B
54– A
84– A
114– D
24– C
54– B
84– B
114– D
25– C
55– D
85– D
115– A
25– E
55– B
85– E
115– B
26– D
56– C
86– C
116– A
26– B
56– E
86– A
116– E
27– A
57– C
87– A
117– B
27– A
57– D
87– B
117– D
28– D
58– D
88– A
118– D
28– B
58– E
88– D
118– C
29– B
59– A
89– A
119– B
29– E
59– E
89– E
119– B
30– C
60– D
90– E
120– A
30– D
60– C
90– B
120– A
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1
Bağımsız Bölüm No: 3
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi–Mamak / ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1
Yahşihan/KIRIKKALE
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki yapılardan hangisi ulna’nın proksimal yarısında
bulunan yapılardan biri değildir?
A) Processus coronoideus
B) Crista musculi supinatorii
C) Incisura radialis
D) Fossa olecrani
E) Tuberositas ulnae
Cevap D
Fossa olecrani humerus’un distalinde bulunan ve önkolun
ekstansiyonunda ulna’daki olecranon’un girdiği çukurdur.
Seçeneklerdeki diğer yapılar ulna’nın proksimalinde yer alır.
2. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi basis cranii interna’dan
görülebilen yapılardan biri değildir?
A) Fissura orbitalis superior
B) Crista galli
C) Processus clinoideus anterior
D) Tegmen tympani
E) Foramen stylomastoideum
Cevap E
For. stylomastoideum canalis nervi facialis’in kranyum’un
dışına açılan kısmında bulunur ve basis cranii externa’da bulunur.
39
3. Art. genu’ya dış taraftan gelen künt bir travma ile diz
ekleminin mediale doğru esnemesi sonucu aşağıda verilen
hangi iki yapının zarar görmesi en olasıdır?
A) Meniscus medialis – Meniscus lateralis
B) Ligamentum collaterale tibiale – Ligamentum collaterale
fibulare
C) Ligamentum cruciatum anterior – Ligamentum cruciatum
posterior
D) Ligamentum collaterale tibiale – Meniscus medialis
E) Meniscus lateralis – Ligamentum cruciatum anterior
Cevap D
Diz ekleminin ekstrakapsüler bağlarından lig. collaterale
tibiale (mediale)’nin meniscus medialis’e yapışıklığı vardır.
Ekleme dış taraftan gelen bir travma ile dizin iç tarafa doğru
esnemesi ile bu iki yapı zarar görür. Daha ciddi travmalarda
bunlara ek olarak lig. cruciatum anterior’un da kopması
durumunda diz ekleminin “mutsuz üçlüsü” denilen klinik tablo
oluşur.
40
4. Yirmi yıldır piyano çalma hikayesi olan bir piyanistin yapılan
muayene ve tetkikleri sonucu retinaculum extensorum’daki
1. kanaldan geçen kas tendonlarının sıkışması sonucu
Dequervain tenosinoviti olduğu kanısına varılmıştır.
Bu kanaldan geçen tendonlar aşağıdaki seçeneklerden
hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Musculus extensor pollicis longus – Musculus extensor
pollicis brevis
B) Musculus abductor pollicis longus – Musculus abductor
pollicis brevis
C) Musculus abductor pollicis longus – Musculus extensor
pollicis brevis
D) Musculus adductor pollicis – Musculus extensor pollicis
longus
E) Musculus extensor pollicis longus – Musculus abductor
pollicis brevis
Cevap C
Retinaculum extensorum’un 1. kanalında seyreden iki tendon
m. abductor pollicis longus ve m. extensor pollicis brevis’in
tendonlarıdır.
41
6. Aşağıdakilerden hangisi lacuna musculorum’dan geçen
yapılardan biri değidir?
A) Nervus femoralis
B) Arteria femoralis
C) Nervus cutaneus femoris lateralis
D) Musculus iliacus
E) Musculus psoas major
Cevap B
Arteria femoralis lacuna vasorum’da v. femoralis ile
birlikte yer alan yapıdır. Seçeneklerdeki diğer yapılar lacuna
musculorum’da yer alır.
5. Aşağıdakilerden hangisi m. obliquus externus
abdominus’un aponörozunun oluşturduğu bağlardan biri
değildir?
A) Ligamentum reflexum
B) Ligamentum lacunare
C) Ligamentum inguinale
D) Ligamentum pectineale
E) Ligamentum arcuatum pubis
Cevap E
Lig. arcuatum pubis symphisis pubica’nın bağlarından
biridir ve extenal oblik karın kasının oluşturduğu yapılardan biri
değildir. Yukardaki seçeneklere ek olarak bu kasın aponörozu
fascia spermatica externa’yı ve annulus inguinalis superficialis’i
de oluşturur.
7. Burun mukozasının somatik duyusu aşağıdaki sinirlerden
hangisi ile taşınır?
A) Nervus olfactorius
B) Nervus ophthalmicus
C) Nervus maxillaris
D) Nervus mandibularis
E) Nervus facialis
Cevap C
Burun mukozası, alt göz kapağı, burun kanatlarının derisi,
üst dudak ve üst dişlerin somatik duyuları nervus maxillaris ile
taşınır?
42
8. Vena cardiaca anterior nereye açılır?
A) Atrium dextrum
B) Atrium sinistrum
C) Ventriculus dexter
D) Ventriculus sinister
E) Sinus coronarius
Cevap A
V. cardiaca (cordis) anterior’lar sağ atriyum’un yüzeyelinde
yer alırlar ve sağ atriyum’a açılırlar. Kalp venlerinin büyük
çoğunluğu sinus coronarius’a açılır.
9. Aşağıdakilerden hangisi arteria maxillaris’in bir dalı
değildir?
A) Arteria alveolaris inferior
B) Arteria alveolaris superior posterior
C) Arteria supraorbitalis
D) Arteria palatina descendens
E) Arteria sphenopalatina
Cevap C
A. supraorbitalis a. ophthalmica’nın bir dalıdır. Seçeneklerde
verilen diğer dallar a. maxillaris’in dallarıdırlar. A. maxillaris’in
bir dalı da a. infraorbitalis’tir.
43
10. Arteria lienalis aşağıda verilen yapılardan hangisinin
içerisinde seyreder?
A) Omentum minus
B) Ligamentum phrenicocolicum
C) Ligamentum splenorenale
D) Ligamentum hepatoduodenale
E) Omentum majus
Cevap C
A. lienalis (a. splenica) truncus coeliacus’un dalağa verdiği
daldır. Truncus coeliacus’tan çıkan bu dal dalağa doğru ilerlerken
bursa omentalis’in arkasında, pankreas’ın üst kenarında seyreder.
Bursa omentalis’i sol taraftan sınırlandıran iki ligamentten biri
olan lig. splenorenale (lig. lienorenale) içerisinden geçerek
dalağa hilumundan girer.
44
11. Aşağıdakilerden hangisinin sinus cavernosus ile direk bağlantısı bulunmaz?
A) Vena ophthalmica superior
B) Sinus sagittalis inferior
C) Sinus petrosus inferior
D) Sinus petrosus superior
E) Sinus sphenoparietalis
Cevap B
Sinus sagittalis inferior falx cerbri’nin alt kenarında seyreden dural sinustur ve sinus rectus’a açılır. Sinus cavernosus ile direk
ilişkisi yoktur.
45
Yüzeyel ağrı-ısı duyuları’nın ikinci nöronları medulla
spinalis cornu posterior’da yer alan substantia gelatinosa’dır.
Şuurlu proprioseptif, iki nokta ayrımı ve vibrasyon duyularının
ikinci nöronları bulbus’taki nuc. gracilis ve nuc. cuneatus’tur.
Tat duyusunun ikinci nöronu ise yine bulbus’taki nuc. tractus
solitarius’tur.
12. Aşağıdaki duyulardan hangisinin ikinci nöronu medulla
spinalis’in cornu posterior’unun arka ucunda yer alır?
A) Şuurlu proprioseptif
B) Tat
C) İki nokta diskriminasyon
D) Yüzeyel ağrı
E) Vibrasyon
Cevap D
46
13. Arteria communicans posterior anevrizması sonucu oluşan
14. Organum corti’deki iç ve dış tüy hücrelerini örten yapı
bir nervus oculomotorius lezyonu sonucu aşağıdakilerden
hangisi beklenmez?
A) Membrana basilaris
A) Pitosis
B) Membrana vestibularis
B) Midriasis
C) Membrana tectoria
C) Dışa şaşılık
D) Membrana obturatoria
D) Akomodasyon bozukluğu
E) Stria vascularis
E) Gözyaşı salgısında bozukluk
Cevap C
Cevap E
Corti organındaki iç ve dış tüy hücrelerini örten yapı
Gl. lacrimalis’in parasempatik siniri n. facialis’tir. Bu nedenle
membrana tectoria’dır. Membrana basilaris corti organının
soruda verildiği gibi bir lezyondan gözyaşı bezinin etkilenmesi
üzerine oturduğu yapıdır. Membrana vestibularis de ductus
muhtemel değildir.
cochlearis’i scala vestibuli’den ayıran yapıdır.
15. Aşağıdakilerden hangisi hatalı üretilen proteinin
yıkımından sorumlu olan organeldir?
A) Mitokondri
B) Golgi cismi
C) Ribozom
D) Proteazom
E) Peroksizom
Cevap D
Hücrede bir proteinin yapımı sırasında yanlışlık olmuş
ve onun ortadan kaldırılması gerekiyorsa ya da proteinin
görevi bitmişse bunun yıkılması için görev alan organeller
proteazomlardır.
Yıkılacak bir proteine enerji harcanarak ubiquitin
bağlanmasından sonra yine enerji kullanılarak 26S proteazom
ile hedef protein yıkılır.
47
Korti organı başlıca iç ve dış kıl hücreleri, iç ve dış phalangeal
(destek) hücreleri ve pillar hücrelerden oluşur. Phalangeal
hücreler kıl hücreleriyle sıkı ilişki içindedir. İç phalangeal
hücreler kıl hücrelerinin bazalini ve ilişkide olduğu sinir liflerini
çevrelerken; dış phalangeal hücrelerinin (Deiters hücreleri) kıl
hücrelerinin apikal yüzlerine kadar uzanan bir uzantısı diğer
dış kıl hücrelerinin benzer uzantılarına sıkı bağlantılar yapar.
Bu kıl hücrelerinin sterosilyumlarını endolef içinde tutal ve alt
bölümlere endolenfin geçmesini engelleyen bir bariyer oluşturur
ki buna retiküler lamina adı verilir. Dolayısıyla bu yapının
bazalinde kortilenf sıvısının bulunduğu başka bir kompartman
oluşur. Yine phalangeal hücreler kıl hücresi uyarılmasıyla
16. Dokuların boyanmasıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?
hücreye giren ve sonra hücreler arası alana kaçan K iyonlarını
endolenfe geri aktarır. Benzer şekilde pillar hücreler de
A) Çekirdek bazofilik boyanır.
ortasında bir iç spiral tünel’i oluşturacak şekilde bir polariteyle
B) Eozin ile çekirdek boyanarak incelenebilir.
apikal yüzlerindeki genişlemeler birbirleriyle sıkı bağlantılar
C) Bazik yapılı boyalar dokuların anyonik (negatif yüklü)
yaparak endolenf sıvısının kohlear duktusta kalmasını sağlar.
bölgelerini boyar.
D) Dokuların yapısını korumak için boyama öncesi fiksasyon
işlemi yapılır.
E) Hematoksilin dokuların mavi boyanmasına neden olur.
Cevap B
Dokuların canlı halindeki durumunu korumak, olası
mikroorganizmaları uzaklaştırmak için fiksasyon (tespit) işlemi
gereklidir. Işık mikroskopide formaldehit (%37lik çözeltisine
formalin denir, pH=7 olsun diye fosfatla tamponlanır), elektron
mikroskopide gluteraldehit ve osmiyum tetroksit (özellikle
lipidlerde) yaygın olarak kullanılan fiksatiflerdir.
Hematoksilin baz yapılı boya olup mavi renk verirken; eozin
asit yapılı olup kırmızı boyanmaya neden olur.
Baz boyalar net pozitif yüke sahiptir ve dokuların anyonik
(– yüklü) bölgelerini (nükleik asitlerin fosfat gruplarını,
18. Aşağıdaki seçeneklerden hangisindeki yapı böbreğin nefron
glikozaminoglikanların sülfat gruplarını, proteinlerin karboksil
yapısı bileşenlerinden birisi sayılamaz?
gruplarını gibi) boyar.
A) Glomerül kapilleri
Asit boyalar net negatif yüke sahiptir ve dokunun katyonik
(+ yüklü) bölgelerini boyar. Baz boyanan dokulara bazofil, asit
boyananlara asidofil denir.
B) İntraglomerüler Mezenşial hücreler
C) Jukstaglomerüler hücre
D) Makula densa
17. Aşağıdakilerden hangisi iç kulakta Korti organının içinde bir
E) Henle kulpu
Cevap C
iç tünel yapısı oluşumuna neden olur?
A) Kıl hücreleri
Böbreğin fonksiyonel birim yapısına nefron adı verilir. Nefron,
B) Pillar hücreler
renal korpuskül = Malpighi cismi (glomerül ve bunu çevreleyen
C) Phalangeal hücreler
Bowman kapsülü) ve tüplerden (proksimal, Henle, distal)
D) Stria vaskülaris
oluşur. Kortikal (subkapsüler) ve jukstamedüller olmak üzere iki
türdür. Glomerül her ikisinde de kortekstedir.
E) Tektoryal membran
Cevap B
48
Glomerül kapilleri, intraglomerüler mezenşial hücreler
glomerülün yapısındadır. Makula densa distal tübülün bir
bölümüdür. Jukstaglomerüler hücrelerse glomerüle giren ve
çıkan arteriol duvarındaki özelleşmiş hücrelerdir ve nefron
yapısında sayılmaz.
Mononükleer Fagosit Sistemine Üye Hücreler
Hücre
Yeri
Hücre
Yeri
Monosit
Kan
Osteoklast
Kemik
Histiyosit
(makrofaj)
Bağ doku,
immün
organlar
Mikroglia
Santral sinir
sistemi
Kupffer
Karaciğer
perisinüzoidal
Langerhans
hücresi
Deri
Dust hücresi
Alveol
makrofajı
Dendritik
hücre
Lenf düğümü,
dalak
Hofbauer
hücresi
Plasenta
Langhans dev
hücresi
Tüberküloz,
granulomalar
Plevral/
peritoneal
makrofaj
Seröz kaviteler
20. Spermatogenez sürecinde mayozun ikinci aşamasından
hemen sonra hücrelere verilen isim hangi seçenekte doğru
olarak verilmiştir?
A) Spermatogonyum
B) Spermatid
C) Primer spermatosit
D) Sekonder spermatosit
19. Aşağıdakilerden hangisi plasentada izlenen makrofaj
E) Spermatozoon
Cevap B
hücresidir?
Erkekte sperm olgunlaşması puberteyle birlikte
A) Desidua hücresi
gonadotropinlerin etkisiyle olmaktadır. Puberteye
B) Sinsityotrofoblast
koşut primordial germ hücreleri önce tip A sonra tip B
C) Hofbauer hücresi
spermatogonyuma dönüşürler. Tip A’da çekirdek tipine göre koyu
D) Koryon villüsü
(reserv kök hücrelerdir) ve açık (yenilenen kök hücre) olarak
E) Langerhans hücresi
iki formda görülebilir. Spermatogonyum adlı mayoza daha
Cevap C
başlamamış hücreden spermatozoon oluşmasına kadar geçen
aşamalara spermatogenez adı verilir.
Hofbauer Hücresi: Gebeliğin erken dönemlerinde plasentanın
koryonik villüslerinde bulunan mezenkim kökenli makrofaj
İnsanda 74 gün süren spermatogenezin 3 aşaması vardır.
1.
mitozlarla çoğaldıkları ve primer spermatosite
hücrelerdir.
dönüştükleri dönemdir.
Ayrıca diğer mononükleer hücre kökenli makrofajlar için
aşağıdaki tabloyu inceleyiniz.
Spermatogonyal aşama: Spermatogonyumların
2.
Spermatosit aşaması: Primer spermatositin mayoz
bölünmeler göstererek önce sekonder spermatosite
sonra mayozunu tamamlayıp spermatide dönüştüğü
dönemdir.
3.
Spermatid aşaması: Spermiyogenez adı verilen aşağıda
ayrıntıları anlatılan mayoz sonrası, spermatid adlı
yuvarlak hücrenin spermatozoona dönüştüğü aşamadır.
Anlaşılacağı üzere mayozunu tamamlamış sperm hücresi
spermatiddir. Sonra bu hücre spermiyogenezle sitoplazmik
değişiklikler geçirir.
49
Arter Türü
MEİ
MEE
Büyük
+
–
Orta
+++
++
Küçük
+
+
Arteriol
+/–
–
Membrane elastika interna (MEİ) ve eksterna (MEE) bulunduğu damar
bölümleri
21. Aşağıdaki damarların hangisinde internal ve eksternal
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi ön bağırsaktan gelişmez?
elastik membranlar çok belirgin olarak izlenir?
A) Dil
A) Elastik arter
B) Özofagus
B) Orta arter
C) Mide
C) Büyük ven
D) Karaciğer
D) Arteriol
E) Pankreas
Cevap A
E) Lenf damarları
Cevap B
Dilin ön 2/3’lük bölümü 1. Farinks arkının lateral lingual
Orta arter; çapı 2,5 – 7 mm olan büyük arterlerden yüksek
basınçla pompalanan kanı vücuda dağıtan damarlardır
(mezenterik arterler–renal arter gibi).
Tunika mediada kalın düz kas tabakası bulunur. Fibroblast
izlenmez.
swelling (yan dil kabartıları) adlı bölümünden köken alır. Gelişimi
esnasında 2. Farinks arkından da hücre katılımı izlenmektedir.
Bu nedenle dilin 2/3lük ön bölümünün dokunma duyusunu 1.
Farinks arkının siniri N. Trigeminus (5. Kafa çifti), tat duyusunu
chorda tympanide karışan N. Fasialis (7. Kafa çifti) alır. Öte
yandan arka 1/3’lük kısım 3. Farinks arkının siniri olan N.
Membrana elastika interna ve eksterna belirgindir.
Glossofarengeus (9. Kafa çifti) tarafından (tat ve dokunma) ile
Advensitya tabakası görece olarak daha kalındır.
innerve edilir. Yine sircumvallat papillalarında innervasyonunu
glossofarengeal sinir yapar. Dil kasları oksipital myotomdan
köken alır ve siniri N. Hipoglossus’dur.
50
G proteinleri ve etki mekanizmaları
G proteini alt
tipi
Gs Proteini
Gi Proteini
Membrandaki
enzim
2. haberci
Sitoplazmik enzim
Adenilat siklazı
uyarır
cAMP’yi
artırır
Protein kinaz A’yı
aktifler
Guanilat siklazı
uyarır
cGMP’yi
artırır
Protein kinaz G’yi
aktifler
Adenilat siklazı
inhibe eder
cAMP’yi
azaltır
Protein kinaz A’yı
inhibe eder
IP3’ü
artırır
ER’den Ca++ salınır
DAG’yi
artırır
Protein kinaz C’yi
aktifler
Ca++ artar
Silyer hareket, Düz
kas kasılması, Salgı
(ekzositoz)
Fosfolipaz C’yi
uyarır
Gq Proteini
Stoplazmadaki
Ca++ miktarını
artırır
24. Aşağıda verilenlerden hangileri sinir lifinde ileti hızını
artıran faktörlerdendir?
I- Aksonun çapının artması
II- Aksonun uzunluğunun artması
III- Miyelin kılıfın bulunması
IV- Hücre gövdesini bulunduğu yer
A) I – II
B) I – III
C) I –I V
Seçeneklerde verilen diğer organlar ön bağırsağın
gelişmesiyle oluşur.
D) II – IV
E) III – IV
23. Bir hormon, Gq proteini ile ilişkili reseptörüne
Cevap B
bağlandığında aşağıdakilerden hangisini artırmaz?
A) Diaçilgliserol
SİNİR LİFLERİNDE İLETİ HIZI
B) Guanilat siklaz
Oluşan bir aksiyon potansiyelinin sinir liflerinde ileti hızını
C) Protein kinaz C
etkileyen 2 faktör vardır:
D) Fosfolipaz C
•• Aksonun çapı: İleti hızını etkileyen temel faktörlerden
biridir. Aslında akson çapına bağlı değişen faktör lif
E) Stoplazmik kalsiyum miktarı
Cevap B
G PROTEİNİ
Heterotrimerik yapıdaki Gs, Gi, Gq gibi büyük G proteinleri
alfa, beta ve gama alt birimlerinden oluşurlar. Diğer taraftan,
Rab, Rho/Rac ve Ras gibi küçük G proteinleri monomerik
yapıdadırlar.
Heterotrimerik G protein ilişkili reseptörlerin polipeptit
zinciri, hücre membranını 7 defa kat etmelerinden dolayı
serpentin reseptörleri olarak da adlandırılırlar.
Bir hormon veya nörotransmitter G protein ilişkili
reseptörüne bağlanırsa;
içindeki rezistanstır (dirençtir). Akson çapı artınca,
direnç düşer ve ileti hızı artar.
•• Miyelin kılıf: Miyelinli liflerde ileti hızı daha fazladır.
Periferik sinir sisteminde myelini Schwan hücreleri yapar.
Myelin, sfingomiyelin denen yalıtkan lipid içerikli bir maddedir.
Bu nedenle sfingomiyelin olan yerlerden sodyum akson
membranından içeri giremez.
İki Schwan hücresi arası miyelinsiz akson bölgesine Ranvier
boğumu denir. Depolarizasyon iyonu olan Na+ bu boğumlardan
akson sitoplazmasına geçer. Bu nedenle aksiyon potansiyeli
Ranvier boğumlarında atlamalı olarak ilerler. Buna saltolu veya
sıçrayıcı ileti denir.
51
25. Aşağıdakiler hangisi leptin’in yağ depolanmasını ve iştahı
26.
azaltan etkilerinden biri değildir?
A) Nöropeptid–Y sentezinin azaltılması
B) Sempatik aktivitenin arttırılması
C) İnsülin salgılanmasının arttırılması
D) α–MSH sentezinin azaltılması
E) Kortikotropin serbestletici hormonun üretimini arttırılması
Cevap C
Leptin, özellikle arkuat nükleustaki POMC nöronları ve
paraventriküler nükleustaki nöronlarda üzerindeki reseptörlerine
Şekilde, sinoatriyal nod hücresinin aksiyon potansiyeli
eğrisi verilmiştir. Ok işareti ile gösterilen dönemin
tutunduğu zaman yağ depolanmasını azaltan pek çok etkiyi
oluşumundan aşağıdakilerden hangisi sorumludur?
başlatır:
A) Hücre dışına K+ iyonlarının sızması
1.
2.
Hipotalamusta NPY ve AGRP gibi iştah açıcıların
B) Voltaj kapılı kanallardan Na+ iyonlarının hücreye girmesi
üretiminin azaltılması,
C) Voltaj kapılı kanallardan hücre içine K+ iyonlarının girmesi
Melanokortin reseptörlerinin ve α–MSH salıverilmesine
D) Voltaj kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine
neden olan POMC nöronlarını aktive edilmesi,
3.
Besin alımını azaltan CRH’ın hipotalamustan üretiminin
artırılması,
girmesi
E) Ligand kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine
girmesi
4. Metabolizma hızı ve enerji harcanmasını arttıran
Cevap D
sempatik sinir aktivitesinin artırılması,
5.
Pankreastan insülin salgılanmasını azaltarak enerji
depolanmasının azaltılması.
Böylece, leptin, yağ dokusunda yeterince enerji depolandığını
ve artık besin alımının gerekli olmadığını beyine bildiren önemli
bir sinyal görevi yapar.
Sinoatriyal nod hücrelerinde aksiyon potansiyeli oluşumu:
SA nod sağ atriumda sulkus terminaliste yerleşmiştir.
Sinoatrial nod; dakikada 60–80 uyarı ile otoritmik sinyal çıkışını
sağlayarak kalbin pace–makeri odağı olarak çalışır. Sinoatrial
nodtan çıkan uyarı sayısını bazı hormonlar, metabolik olaylar ve
otonom sinir sistemi etkiler.
SA nodda aksiyon potansiyeli oluşumu
Faz 4: Hücre –60 mV’luk dinlenim potansiyeline döner
dönmez, difüzyon kanallarından (Ifunny) Na+ hücre içine sızar,
arkasından voltaja duyarlı T tipi kanallardan hücre içine Ca++
52
girişi olur. Bu kanalların oluşturduğu potansiyele pace–maker
Duysal korteks (SI):
potansiyel (prepotansiyel) denir. Pace–maker potansiyel eşik
Parietal kortekste gyrus postsentralis’te yer alır. Duysal
değere ulaşınca hücre depolarize olur.
uyaranlar için en üst merkez olup hasarında;
Faz 0: Depolarizasyonda L tipi voltaj bağımlı Ca++
• Duyuların tam lokalizasyonu zayıflar,
kanallarından hücre içine Ca++ girer.
• Hassas basınç derecelerini değerlendiremez,
Faz 3: Voltaj bağımlı K+ kanallarından K+ çıkarak
• Nesnelerin ağırlıkları ve yapısı hakkında karar veremez
repolarizasyon gerçekleşir. Tekrar Faz 4 evresi başlar.
• Nesnelerin şekil ve biçimleri hakkında karar veremez
(astereognozi)
27. Gastrointestinal sistemde bazal elektriksel ritimi
oluşturarak peristaltik aktiviteyi başlatan hücre
Çıkıcı duyu Yolları:
Duyu sisteminin reseptörlerinden alınan bilgi, dorsal kolon–
medyal lemniskal (DKLM) yol ve anteroloteral yolda ilerleyerek
A) Cajal hücresi
beyin korteksine ulaşır.
B) Paneth hücresi
DKML
C) Parietal hücre
D) Esas hücre
E) G hücresi
Cevap A
CAJAL HÜCRELERİ:
Submukoz pleksus (Meissner pleksusu). Sirküler kaslar ile
muskularis mukoza arasında bulunur. Bu pleksus sekresyonun
Anterolateral Yol
Hassas dokunma, vibrasyon Ağrı, ısı, kaba dokunma, basınç,
ve pozisyon gibi lokalizasyon gıdıklanma, kaşınma ve cinsel
gerektiren duyuları iletilir.
duyuları iletir.
İmpulslar, geniş miyelinli
sinirlerle hızlı iletilir
İmpulslar, ince miyelinli liflerle
yavaş iletilir.
Duysal bilginin
lokalizasyonun tespiti iyidir.
Duysal bilginin lokalizasyonun
tespiti zayıftır.
kontrolünden sorumludur.
29. Plazma hacminin azalmasına neden olan herhangi bir
Miyenterik pleksus (Auerbach pleksusu): En dıştaki
longitudinal kas tabakası ile onun altındaki sirküler kas
durumda aşağıdaki hormonlardan hangisinin kan düzeyi
tabakasının arasında bulunur. GIS’teki peristaltik aktiviteyi
artmaz?
oluşturarak içeriğinin lümen boyunca iletilmesini sağlar.
A) Antidiüretik hormon
Ayrıca, bu pleksusun yakında peristaltik aktiviteyi başlatan
CAJAL hücreleri bulunur. Cajal hücresi GİS’te pace–maker
özelliği gösterir. Yıldız şeklindeki bu hücrelerin dalları diğer düz
kas hücrelerine dağılır. Cajal hücresi, GİS’teki bazal elektriksel
ritimi (BER) sağlar.
B) Atriyal natriüretik faktör
C) Renin
D) Angiyotensin–II
E) Aldosteron
Cevap B
BER kendi başına kasılmasına nadir olarak neden olur. BER’in
üzerine eklenen sivri potansiyeller GİS’te kas gerimini artırır. Ach
sivri potansiyelleri artırırken, NE ise azaltır.
ATRİAL NATRİÜRETİK PEPTİD (ANP):
Hipervolemi, atrium endokardının gerilmesine neden olur
ve buradan ANP salınır. ANP, esas olarak anjiyotensin II’nin
28. Aşağıdaki duyulardan hangisi dorsal kolon–medyal
etkilerini zayıflatarak kan basıncını düşürücü etkiler oluşturur.
lemniskal yolla taşınmaz?
• Böbrek distal tübül ve toplayıcı kanallarda, Na–K ATP–az
A) Hassas dokunma
pompasını inhibe ederek natriürez yapar.
B) Vibrasyon
• Düz kas membranındaki reseptörüne bağlanıp
C) Proprioseptif duyu
intraselüler cGMP’yi artırarak vazodilatasyon neden olur.
D) Soğuk duyusu
Buda TPR’yi ve kan basıncını düşürür.
E) Stereognozi
Cevap D
ANP ile aynı etkiye sahip diğer hormon BNP (Brain
Natriüretik Peptid)’dir. BNP beyin dokusundan elde edildiği için
bu ad verilmiştir. Ancak güncel bilgilerimiz, en yoğun olarak
53
kalp ventrikülünde bulunduğunu göstermektedir. Ventrikül
endokardı gerilince buradaki gerim reseptörleri uyarılır ve BNP
salınır. BNP, akut dekompanse kalp yetmezliği tedavisinde
kullanılmaya başlanmıştır.
30. Aşağıdakileden hangisi düz kas kasılmasında görev
yapmaz?
A) Adenozin trifosfat
B) Myozin kinaz
C) Troponin
D) Kalsiyum
E) Aktin–myozin keneti
Cevap C
DÜZ KASTA KASILMA ve GEVŞEME
Düz kasta sarkoplazmik retikulum az gelişmiştir. Bunun
nedeni düz kaslara kalsiyumun, voltaj bağımlı kalsiyum
kanalından geçerek ekstrasellüer ortamdan hücre içine
Düz kasta kasılma ve gevşeme.
alınmasıdır.
++
Düz kasta Troponin olmadığı için hücre içine Ca iyonları
kalmoduline bağlanır.
++–
Ca kalmodulin kompleksi, inaktif durumdaki miyozin hafif
zincir kinazı aktive eder. Böylece, miyozin fosforillenir ve miyozin
ATPaz’ın aktivasyonu artırılır. Sonuçta, miyozin–aktine bağlanır
ve kasılma gerçekleşir.
Düz kasta bulunan myozin hafif zincir fosfataz, myozini
defosforile ederek kası gevşetir. Ancak defosforilasyon gevşeme
için her zaman yeterli olmaz. Düz kas içinde kalsiyum azalsa
31. Arteriyal kandaki pCO2 artışı aşağıdaki yapıların hangisini
en fazla etkileyerek hiperventilasyona neden olur?
A) Aortik kemoreseptörler
B) Glomus hücreleri
C) Akciğer gerim reseptörleri
D) Arteriyal baroreseptörler
E) Medullar kemoreseptörler
Cevap E
bile aktin–myozin köprüleri kalmaya devam eder. Bunun olaya
latch fenomeni (kilitlenmiş çapraz köprü) denir.Bu olay ATP
tasarrufu sağlar.
SANTRAL KEMORESEPTÖRLER:
Medulladaki kemoreseptörler kandaki CO2 artışı ve BOS’un
pH değişimine duyarlıdırlar. Ancak sadece H+ iyonları tarafından
direkt olarak uyarılabilirler.
Eğer normal sağlıklı bir kişiye, % 5 karbondioksit inhale
ettirilirse, ventilasyon 3 veya 4 kat artar. Bu parsiyel CO2
basıncındaki büyük değişikliğe verilen cevaba, Medullar
kemoreseptörler neden olur.
Periferik Kemoreseptörler (Glomus cismi)
Arkus aorta ve kaortis bifurkasyonuna yerleşmiş periferik
kemoreseptörler olan Glomus cismi, tip I ve tip II hücrelerinden
oluşur. Tip II hücreler destek görevi yaparlar.
Tip I hücreler ise yalnızca hipoksiye duyarlı (PO2 < 60 mm–
Hg) kemoreseptörlerdir.
PO2<60 mm–Hg’nın altına düştüğünde Tip I glomus
54
hücrelerindeki O2–duyarlı K+ kanalları kapanır ve
34. Karbonhidrat sindiriminde görev alan disakkaridaz
depolarizasyon olur. L tipi kanallardan Ca++ hücreye girer,
enzimleri hangi enzim grubuna aittir?
nörotransmitter olarak dopamin salınır ve duysal sinyaller
A) Hidrolaz
oluşur.
B) Liyaz
Akciğerde ise gerim reseptörleri bulunur. Bunların gerilmesi
solunumun durmasına neden olur. (Hering–Beruer reflexi)
32. İnflamatuar reaksiyonlarda rolü olan yardımcı T hücre alt
C) Ligaz
D) İzomeraz
E) Transferaz
Cevap A
grubu Th1 aşağıdaki sitokinlerden hangisini salgılamaz?
A) IL–2
Karbonhidrat sindiriminde görev alan disakkaridaz enzimleri
B) IL–6
su kullanarak sindirim yapan hidrolaz grubu enzimlerdir.
C) TNF–β
D) İnterferon–γ
35. TCA döngüsü enzimlerinden olan alfa ketoglutarat
E) Lenfotoksin
Cevap B
dehidrogenaz enzimi aşağıdakilerden hangisi ile
fonksiyonel benzerlik gösterir?
A) Malat dehidrogenaz
T LENFOSİTLER:
1.
B) Süksinat dehidrogenaz
Yardımcı T lenfositleri (MHC–II, CD4): TH1 ve TH2 olmak
üzere iki alt tipi var.
2.
Sitotoksik T lenfositleri (MHC–I, CD8)
3.
Supressör (baskılayıcı) T lenfositleri
C) Sitrat liyaz
D) İzositrat dehidrogenaz
E) Piruvat dehidrogenaz
Cevap E
TH1: IL–2, interferon–γ ve lenfotoksin (TNF–β) salgılar. Esas
olarak hücresel immünite ile ilgilidir.
TH2: IL–4, IL–5 veIL–6 salgılar ve esas olarak B lenfositler ile
etkileşime girer.
Yardımcı T lenfositlerin, inaktif olması veya haraplanması
immun yetmezlik tablosuna neden olur. Enfeksiyöz hastalıklara
TCA döngüsü enzimlerinden olan alfa ketoglutarat
dehidrogenaz kofaktör olarak B1, B2, B3, B5, lipoat ve kalsiyum
kullanırken arsenat ile inhibe olur, tıpkı piruvat’ı asetil coA’ya
çeviren piruvat dehidrogenaz gibi.
karşı direnç azalır, kişinin enfekte olması kolaylaşır.
36. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi glikojen yıkımındaki
33. Aşağıdakilerden hangisi homojen polisakkarit değildir?
A) Glikojen
dal kırıcı (Debranching) enzim kusuru sonucu meydana
gelmektedir?
A) Pompei
B) İnulin
B) Cori
C) Heparin
C) Andersen
D) Selüloz
D) Hers
E) Nişasta
E) Von Gierke
Cevap C
Glikojen, nişasta ve selüloz glikoz polimeri olan homojen
Cevap B
Glikojen yıkımındaki dal kırıcı (Debranching, amilo 1,6
polisakkaritlerdir. Fakat heparin dahil olduğu diğer
glikozidaz) enzim kusuru sonucu Cori hastalığı, dallandıran
glikozaminoglikanlar gibi heterojen polisakkarittir.
(branching, amilo 4,6 transferaz) enzim kusuru sonrası ise
Andersen hastalığı meydana gelmektedir.
55
37. Yağ asitleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
40. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membranında
A) Yağ asitlerinin sentezi sitozolde olur
bulunmaz?
B) Yağ asitlerinin yıkımı mitokondri iç zarında olur
A) Flippaz
C) Yağ asitlerinin zincir uzaması işlemleri mitokondri ve
B) Floppaz
C) Skramblaz
D) Yağ asitlerinin doymamış hale getirilmesi işlemleri sadece
D) Glikoforin A
E) Histon
E) Uzun zincirli yağ asitlerini kanda albümin taşır
Cevap E
Cevap B
Histon proteinleri çekirdekte bulunan ve DNA paketlenmesini
38. Aşağıdakilerden hangisi açlıkta aktif olan hücresel
sağlayan özel proteinlerdir.
yollardan değildir?
A) Karaciğerde glikojen yıkımı
41. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel modifikasyon
B) Karaciğerde yağ asidi yıkımı
değildir?
C) Karaciğerde glukoz yıkımı
A) Splicing
D) Karaciğerde glukoz yapımı
B) Alternatif splicing
E) Karaciğerde keton yıkımı
C) Histon modifikasyonu
Cevap C
E) 5’ CAP eklenmesi
Toklukta aktif olan yollar;
Glikoliz (glukoz yıkımı)
Glikojen yapımı
D) 3’Poli A kuyruğu
Cevap C
HMY
Post Transkripsiyonel Modifikasyonlar;
Kolesterol sentezi
•
Splicing
Yağ asidi sentezi
•
Alternatif splicing
Açlıkta aktif olan yollar,
•
3’Poli A kuyruğu
Glukoneogenez (glukoz yapımı)
•
5’ CAP eklenmesidir. Histon modifikasyonu epigenetik bir
Glikojen yıkımı
Yağ asidi yıkımı
Keton sentezi
Keton yıkımı
mekanizmadır.
42. Aşağıdakilerden hangisi nükleotid yapımında kullanılan
vitamindir?
A) A vitamini
39. Elektron transport sisteminin transmembran olmayan üyesi
B) B6
C) C vitamini
A) Kompleks I
D) Folik asit
B) Kompleks II
E) B12 vitamini
C) Kompleks III
Cevap D
D) Kompleks IV
E) Kompleks V
Nükleotid yapımında folik asit kullanılır. Folik asit; pürin
Cevap B
ETS’de transmembran olmayan bu nedenle proton
pompalamayan tek üyesi kompleks II (süksinat dehidrogenaz)’dır.
56
yapımında ilk sentezlenen halkada kullanılırken, pirimidin
sentezinde ise urasil’den timin yapımında kullanılır.
43. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi ninhidrin reaksiyonu
Reaksiyon karbamoil fosfat sentetaz I (KPS–I) enzimi tarafından
sarı renk verir?
katalize edilir. Bu basamak üre sentezinin hız kısıtlayıcı
A) Glisin
basamağıdır. N–asetil glutamat, KPS–I enziminin allosterik
aktivatörüdür. Arginin, N–asetil glutamat sentezinin arttırarak
B) Prolin
üre siklusunu hızlandırır.
C) Serin
Son reaksiyonda oluşan ürenin yapısındaki atomların kaynağı
D) Alanin
ise, Aspartat ve Amonyak’tır.
E) Aspartat
Cevap B
46. Aşağıdaki proteazlardan hangisi endopeptidaz değildir?
A) Pepsin
Ninhidrin çözeltisi ile kaynatılan bir amino asit, mavi–
menekşe renkli bir kompleks verir. Prolin bir amino asit değil
imino asit olduğu için, ninhidrin ile sarı renk veren bir reaksiyon
B) Kimotripsin
C) Karboksipeptidaz
D) Elestaz
gerçekleştirir.
E) Tripsin
Cevap C
44. Sfingolipidlerin sentezinde kullanılan amino asit
A) Glisin
Besinlerle alınan proteinlerin sindirimi için kullanılan
B) Prolin
enzimler kabaca ikiye ayrılabilir. Polipeptid zincirinin her iki
C) Serin
ucundaki peptid bağını hidroliz eden enzimlere “ektopeptidazlar”,
iç kısımlardaki peptid bağlarını hidrolize edenlere ise
D) Alanin
“endopeptidazlar” denir.
E) Aspartat
Ektopeptidazların, polipeptid zincirin amino ucuna etkili
Cevap C
olanına aminopeptidaz, karboksi ucuna etkili olanına ise
Serin;
karboksipeptidaz denir. Bunlardan aminopeptidaz barsak çıkışlı
•
Glikoliz ara ürünü 3–fosfogliserat’tan sentezlenir. iken, karboksipeptidaz pankreas çıkışlıdır. Ayrıca dipeptidazlar
•
Hidroksilli amino asit olduğu için pek çok enzimin aktif
ve oligopeptidazlar da barsak çıkışlı enzimlerdir.
bölgesinde bulunur.
•
•
•
47. Plazmada bulunan proteinlerden hangisinin ferroksidaz
Proteinlerin O–bağlı glikolizasyonunda kullanılır
(glikoprotein sentezi)
aktivitesi ağ bulunmaktadır?
Sfingolipidlerin sentezinde kullanılır (serin + palmitoil
A) Haptoglobülin
KoA_sfingozin)
B) α 1–antitripsin
Fosfolipidlerin yapısında yer alır (fosfotidilserin)
C) Transferrin
D) Miyoglobin
45. Ürenin yapısındaki atomların kaynağı aşağıdakilerden
E) Serüloplazmin
hangileridir?
Cevap E
A) Aspartat – Amonyak
B) Aspartat – Sitrulin
Seruloplazmin
C) Glisin – Arjinin
•
Yapısında bakır iyonu bulundurur. Plazma bakırının
D) Glutamat – Glisin
büyük kısmını (%90) taşımasına rağmen daha az bakır
E) Histidin – Arginin
taşıyan albümin bakır dengesinde daha önemlidir.
Çünkü, albumin’in bakıra bağlanması ve ayrılması
Cevap A
Amonyak CO2 ile birleştirilir ve karbamoil fosfat sentezlenir.
Üre siklusunun bu ilk basamağı mitokondride gerçekleşir.
daha kolaydır.
•
En geç yükselen akut faz reaktanıdır.
•
Ferro demiri (Fe +2), ferrik (Fe +3) forma çeviren ferro
57
oksidaz aktivitesine sahiptir.
•
•
•
Yapısındaki bakır pek çok enzim (lizil hidroksilaz,
molekülün yapısı tamamlanmış olur. Reaksiyon lizil
monoamino oksidaz, sitokrom oksidaz, süperoksid
oksidaz tarafından katalize edilir ve kofaktör olarak
dismutaz) tarafından kofaktör olarak kullanılır.
BAKIR içerir. Reaksiyon oksidatif deaminasyon
reaksiyonudur sonuçta allizin ve hidroksiallizin yapıları
Antioksidan fonksiyonu bulunur. Bu sayede membran
oluşur.
lipidlerini peroksidasyondan korur.
•
Bakır toksikasyonuna bağlı gelişen Wilson hastalığında
seruloplazmin miktarı azalırken, dokularda ve idrarla
•
Lizin kalıntıları arasında çapraz bağlantılar kurularak
49. Hücrelerde oluşan C02 akciğere taşınıp atılması ile ilişkili
atılan bakır yüksektir. Bakır’ın çeşitli organlarda
olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
birikmesine bağlı klinik semptomlar oluşur.
A) Kanda çözünmüş C02 Bakır eksikliğine bağlı Menkes hastalığı görülür. Klinikte
B) Hem grubuna bağlanan C02 tipik saç patolojisi gözlenir.
C) Eritrositte C02’den oluşan bikarbonat D) Karbonik anhidraz enzimi
48. Kollojen sentezinde hücre içi ve hücre dışında kullanılan
E) Hemoglobinin globulin zincirlerinin amino ucuna bağlanan
elementler sırasıyla hangileridir?
C02
A) Bakır, Demir
Cevap B
B) Demir, Bakır
C) Bakır, Magnezyum
C02 kanda üç şekilde taşınır.
D) Demir, Magnezyum
1.
Çok az miktarı kanda çözünmüş olarak taşınır.
E) Magnezyum, Bakır
2.
En büyük kısmı eritrosit içinde ve karbonik anhidraz
yardımıyla önce H2C03|e sonra da HC03 ve H+’e
Cevap B
çevrilerek kana verilir. %80.
Kollajen başta fibroblastlar olmak üzere pek çok hücre tipi
tarafından sentezlenebilir. Kollajen sentezi hücre içi ve hücre
dışında devam eden bir kısım reaksiyonları içerir. Reaksiyonlar;
•
%15 kadarı da hemoglobinin globulin zincirlerinin amino
ucuna bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte
taşınır.
Sentez granüllü endoplazmik retikulum ribozomlarında
başlar. Ribozomlarda sentezlenen kollajen prekürsörüne
•
3.
50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi piridoksal fosfatı koenzim
sinyal peptidi takılır ve granüllü endoplazmik retikuluma
olarak kullanmaz?
yönlendirilir.
A) Aspartat aminotransferaz
Granüllü endoplazmik retikulumda sinyal peptidi
B) Serin dehidrataz
uzaklaştırılır ve post translasyonel modifikasyon
C) ALA sentaz
ile prolin ve lizin hidroksillenir (hidroksiprolin,
hidroksilizin). Sentezlenen hidroksiprolin ve hidroksilizin
kollajen sağlamlığı için çok önemlidir. Reaksiyon prolin
D) Dopa dekarboksilaz
E) Transketolaz
Cevap E
hidroksilaz ve lizin hidroksilaz tarafından katalize edilir.
Kofaktör olarak; Fe , alfa–ketoglutarat, C vitamini ve O2
+2
kullanılır.
•
Hidroksilasyon sonrası golgide hidroksilizine glukoz
enzimidir ve tiamini koenzim olarak kullanır. Tiamin eksikliğinde
(glukozil transferaz) veya galaktoz (galaktozil transferaz)
eritrositte bozulan transketolaz aktivitesi tiamin eksikliği için
eklenir. Katlanmalar gerçekleşir, üçlü sarmal yapı oluşur
tanısaldır.
ve prokollojen meydana gelir. Golgiden köken alan salgı
granüllerine alınır ve ekzositoz ile ekstrasellüler ortama
salınır.
•
Hücre dışında prokollajen fibrillerin amino (N) ve
karboksi (C) uçları spesifik proteazlar tarafından kesilip
atılır ve tropokollajen yapısı oluşturulur.
58
Transketolaz bir heksoz mono fosfat yolu non oksidatif evre
51. Kompetitif inhibisyonla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden
53. Adrenal korteksin yalnızca zona glomerulosa tabakasında
hangisi doğrudur? bulunan ve aldosteron sentezine özgü olan enzim
A) Km değeri düşer, Vmax etkilenmez.
B) Km değeri düşer, Vmax azalır. A) 11 β –hidroksilaz
C) Km değeri artar, Vmax etkilenmez.
B) 17 α –hidroksilaz
D) Km değeri artar, Vmax azalır.
C) 18–hidroksilaz
E) Km değeri etkilenmez, Vmax azalır.
D) 21–hidroksilaz
Cevap C
E) Aromataz
Cevap C
Kompetetif (Yarışmalı) İnhibisyon
İnhibitör madde, substratla birlikte enzimin üzerindeki
Adrenal korteksin yalnızca zona glomerulosa tabakasında
aynı bölge (aktif bölge) için yarışır. İnhibitör aktif bölgeye
bulunan ve aldosteron sentezine özgü olan enzim 18–
bağlandığında substratın enzime bağ lanması engellenir ve
hidroksilaz’dır.
istenilen etki oluşamaz.
Ortamdaki substrat miktarı arttırıldığında, substratın enzime
54. Adrenalin sentezinde kullanılan amino asit çifti
bağlanma şansı artar. Dolayısıyla inhibitör maddenin bağlanma
şansı azalır. Böylece inhibisyon ortadan kalkar. Hatta ortama
A) Metionin, tirozin
yeterli miktarda substrat eklenirse, Vmax değ erine ulaşılabilir.
Yarışmalı inhibisyonda Km artarken Vmax değişmez. Örneğin;
•• Alkol dehidrogenaz için etanol, metanol B) Serin, sistein
C) Tirozin, triptofan
D) Sistein, metionin
•• Süksinat Dehidrogenaz için malonat •• Ksantin oksidaz için allopürinol yarışmalı inhibisyon
E) Sistein, triptofan
Cevap A
örnekleridir. 52. Kollajen/Epinefrin testi ile Kollajen/ADP testi sonucu
anormal bulunan bir hastada aşağıdakilerden hangisi
düşünülmelidir?
Adrenalin, noradrenalin, dopa, dopamin, tiroid hormonları ve
melanin sentezinde tirozin aminoasidir kullanılır. Aynı zamanda
katekolamin sentezinin son basamağında noradrenalinden
adrenalin sentezlenirken metil kaynağı olarak metiyonin
A) Normal kişi
kullanılır.
B) Sigara kullanımı
C) Aspirin kullanımı
55. Aşağıdaki bakterilerden hangisi üreyi parçalayamaz?
D) Böbrek yetmezliği
A) Helicobacter pylorii
E) Platelet fonksiyon bozukluğu
Cevap E
Kollajen/Epinefrin testi ile Kollajen/ADP testi platelet
fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılır.
B) Proteus miramilis
C) Klebsiella pneumonia
D) Escherichia coli
E) Ureoplasma urealyticum
Cevap D
Üreyi parçalayan ve en çok sorgulanan bakteriler
Helicobacter pylorii
Proteus,
Staphylococcus saprophyticus,
Ureaplasma urealyticum,
Corynebacterium urealyticum (diğer adı Grup D2 korinebakteri).
Klebsiella pneumoniae
59
56. M.tuberculosis’i diğer bakterilerden ayırabilecek olan boya
beklenmez. Hastane kökenli pnömonilerin en sık etkenleri
hangisidir?
Pseudomonas, diğer gram negatif basiller ve Staphylococcus
A) Gram boyama
aureus’tur.
B) Akridin orange
59. Dört yıldan beri huzur evinde yaşayan ve geçirdiği grip sonrasi
C) Auromin rhodamin boyası
pnömoni gelişen 60 yaşındaki kadının Akciğer grafisinde
D) Çini mürekkebi
pnömatoseller saptanıyor ve ampiyem gelişiyor.
E) My Grunwald boyama
Cevap C
Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi
ampirik tedavide ilk seçenek olmalıdır?
A) Vankomisin
Tüberküloz basilini göstermek için EZN boyama ya da
B) Gentamisin
auromin–rhodamin boyama (flörasan boyama) ilk basamak
test olarak kulanılır. Bakteriyi üretmek için Lowenstein Jensen
besiyerine, Middle borook besiyerine ya da BACTEC’e ekim yapılır.
M. tuberculosis’deniacin testi pozitifkeni dğer mikobakterilerde
C) Penisilin G
D) Streptomisin
E) Ampisilin
negatiftir. Ayrıca tüberküloz katalaz üretir.
Cevap A
57. Hangisinin seyri sırasında globi görülür?
Grip sonrasında pnömoni dendiğinde ilk olarak akla
A) M. tuberculosis
pnömokok ve S.aureus gelmelidir. Seçeneklerden Gram (+)
B) M. bovis
etkenlere yönelik ajanlar vakomisin/Penisilnin G/ Ampisilin’dir.
Ancak Stafilokokların nerdeyse %95’i beta laktamaz salgılar. Yani
C) M. leprae
penisilin G ve Ampisilin asla bu hasta için verilemez.
D) M. Smegmatis
E) M.Marineum
Cevap C
60. Temmuz ayında lağım sularının karıştığı dereye giren bir
çocukta gözlerinde kızarma ve menenjit varsa en olası
etken hangisidir?
Lepranın seyri sırasında enfekte olan makrofajların içinde
bulunan basil dolu bakteri kümelerine GLOBİ denir.
A) Pnömokok B) Menengokok
C) Listeria 58. Altmış beş yaşında erkek bir hasta trafik kazasına bağlı kafa
travması nedeniyle opere ediliyor. yatışının 13. gününde
Akciğer grafisinde sağ orta lobta infiltrasyonlar olduğu
D) Leptospira
E) Haemophilus influenzae
görülüyor. Bu bulgularla hastane kökenli pnömoni tanısı
(Cevap D)
konuluyor.
Bu hastada aşağıdaki bakterilerden hangisinin pnömoni
şeklinde (Türk hançeri gibi), iki adet periplazmik flagellası ile
A) Pseudomonas
hareketli spiroketlerdir. Yatığı enfekjsiyonda kuluçka süresi 7–10
gündür. Hastalarda grip bulguları, ateş, yaygın kas ağrısı, baş
B) Acinetobacter
ağrısı, karın ağrısı, konjuktivit bulguları olur. Hastalık anikterik
C) Esherichia colk
(%90–95) geçirilebileceği gibi %5–10 olguda ağır sarılıkla
D) Pnömokok
geçirilebilir. Özellikle lağım suları veya sel baskınlarından sonra
E) Klebsiella
görülür.
Cevap D
Toplum kökenli pnömonilerin en sık etkeni olan pnömokoklar
hastane kökenli pnömonide ilik dört gün haricinde etken olartak
60
Leptospiralar, ince, spiral görünümde, iki uçları kanca
etkeni olması beklenmez?
61. Denize girdikten sonra ayagınıda mor renkl büllöz lezyon
63. Endoskopi dezenfeksiyonu için en uygun seçenek
olan hastanın bül içeriğinde oksidaz (+) ve lakrtoz (+) gram
hangisidir?
(–) basiller varsa etken nedir?
A) %70 alkol
A) Pseudomanas aeruginosa
B) % 5 hipoklorik asid
B) Mycobacterium marineum
C) %2 gluteraldehid
C) Vibrio vulnifıcus
D) Benzalkonyum klorür
D) Pastorella multicida
E) %65 propil alkol
E) Alcaligenes calcificens
Cevap C
Cevap C
Gluteraldehid uzun zamandan beri pek çok işlemde
yüksek düzey dezenfeksiyon veya soğuk sterilizasyon için
kullanılmaktadır. Endoskop dezenfeksiyonunda da en çok
Vibrio vulnificus
kullanılan maddedir. Sulu çözeltileri, genelde asidiktir ve
Sepsis, ishal ve yara yeri enfeksiyonu oluşturabilir. Bir
sporisid aktivite için aktive edilmelidir (pH 7.5–8.5 arası çalışır).
hastanın denizde ayağını mideye, istiridye kestikten sonra
ağrılı, büllöz lezyon var ise V.vulnificus düşünülmelidir. Diğer
Gluteraldehidin çok iyi biyosidal aktivitesi var. Organik
vibriolardan farklı olarak laktoz pozitiftir . Yara enfeksiyonları
madde varlığında aktiftir ve metal kauçuk, plastik gibi maddeleri
oldukça ağrılı ve büllerle karakterizedir. Tetrasiklin veya
aşındırıcı özellik göstermez. Gluteraldehidin standart temas
seftazidim verilir.
sürelerinde atipik mikobakterileri öldürememesi immün baskılı
hastalarda çapraz infeksiyona neden olabilir. Gluteraldehid
proteinleri fikse edip biyofilm oluşumuna neden olabilir.
62. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin yaptığı üriner
enfeksiyon, magnezyum amonyum fosfat taşına neden olur?
64. Antikor üretimi sırasında anahtar çevriminden sorumlu
A) Proteus mirabilis
yüzey molekülleri aşağıdakilerden hangisidir?
B) Escherichia coli
A)Fas–FasL
C) Chlamydia trochomatis
B)B7–CD28
D) Staphylococcus saprophyticus
C)CD2–LFA3
E) Klebsiella pneumoniae
Cevap A
D) CD40 – CD40L
E) ICAM1 – LFA1
Proteus karakteristik özelliği aşırı derecede hareketli
Cevap D
olamasıdır. Besiyeri yüzeyinde buğu şeklinde ve dalagalar
yaparak ürer. Buna sıvanma (buhar, buğu) hareketi denir.
Ürediklerinde kötü kokuları çıkarırlar. Laktoz negatif ve
H2S pozitiftir. Ürettikleri fenil alanin deaminaz (+) enzimiyle
fenil alanini parçalarlar. Proteus vulgaris antibiyotiklere
daha dirençlidir ve indol pozitiftir. Üreyi parçalayıp amonyak
oluştururlar. İdrarı alkalileştirerek magnezyum amonyum fosfat
B7–CD28, LFA3–CD2 ve ICAM1–LFA1 birleşmeleri antijen
sunulması sırasında T lenfositlerin aktive edilmesini sağlar.
CD40–CD40L ile anahtar çevriminde görev alır. Anahtar çevrimi
üç şekilde olur. CD40–CD40L anahtarı Ig M’den Ig C ve Ig A’ya ,
11–4 Ig F’ye, IL–5 Ig A’ya çevirir.
taşına neden olur.
Proteus cinsi bakterilerin O antijeni ile riketsiyalar arasında
antijenik benzerlik vardır.
En sık P. mirabilis (indol negatif proteus) enfeksiyonları
görülür. Proteusların en sık enfeksiyon yaptığı sistem üriner
sistemdir.
65. Actinomyces israeli ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) A. israeli ağızın normal flora üyesidir.
B) Yaptığı hastalık bulaşıcı değildir.
C) Lokal travma ile dokuya invaze olur.
D) Yaptığı nefksiyon sırasında sert ve sarı sulfur granulülarına
neden olur
E) En sık pelvik bölgede aktinomikoz gözlenir.
Cevap E
61
68. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi bir prion tarafından
Ağızın normal flora üyesidir. Aktinomikoz endojen bir
enfeksiyondur. Hastalık bulaşıcı değildir. Actinomyces israeli
meydana getirilir?
aktinomikoz yapar. Diş çekimi gibi lokal travma ile dokuya invaze
olur. Sert ve sarı granulalara neden (sulfur granulü ) olurki pü
içinde sert bir kitle olarak kendini gösterir. Genellikle sinüslerle
seyreden kronik, sinsi seyirli ve ağrısız abselerle seyreder.
B) Hepatit C
C) Progresif rubella panensefaliti
D) SSPE
Vakaların yarısı boyun ve boğazda meydana gelir.
E) Fatal ailesel insomnia
Cevap E
66. Aşağıdakilerden hangisi ekzotoksinlerin özelliklerinden biri
değildir?
A) Protein yapıdadır
Progresif multifokal lökoensefalopati etkeni JC virüstür.
AIDS hastalarında PMLE tablosuna neden olur. Hepatit D etkeni
B) Ateş yükselmesine neden olmazlar
defektif olmakla birlikte virüstür. Progresif rubella panensefaliti
C) Isıyla denatüre olurlar.
kızamıkçık virüsü ile oluşur. SSPE’nin etkeni Kızamık virüsüdür.
D) Toksik etkileri güçlüdür
Fatal ailesel insomnia, Creutzfeld–Jacob, Gertman–Strauslar–
E) Antijenik etkinliği zayıftır.
Schenker ve Bovin spongioform ensefalit (deli dana hastalığı)
Cevap E
prionlarla oluşur. Prionlar protein yapıda oldukları halde
ısıya ve proteinazlara dayanıklıdır. Antijenik uyarı yapmazlar.
İnflamasyona neden olmazlar ve interferondan etkilenmezler.
Ekzotoksin hem gram pozitif hem de Gram negatif
bakterilerden dış ortama serbestçe salınabilen protein yapısında
maddedir. Bilindiği gibi proteinler en iyi antijen olup, bunların
69. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin profilaksisinde aşı
ve immünglobulin aynı anda kullanılamaz?
aşıları yapılabilir. Bu aşılara toksoid (anatoksin) denir.
A) Tetanoz
67. Hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan bir antiviraldir?
B) HepatitB
A) Telepravir
C) Kızamıkçık
B) Adefovir
D) Kuduz
C) Tenofovir
E) Hepatit A
Cevap C
D) Lamivudin
E) Entekavir
Cevap A
Canlı aşılarda (kızamık, kızamkıkçık, suçiçeği) aşı ve immün
glohülin aynı anda kullanılamaz.
Heptaitit C tedavisinde interferon, tedavisi kullanılır. Kronik
hepatit gelişenlerde pegileinterferon ve ribavirin kombinasyonu
verilir. Ribavirin guanin nükleozid analoğudur. Klinik bulguları
baskılar ancak viremiye etkisiz olduğu için tek başına
kullanılmaz, peg interferonla kombine edilir. Hemolitik anemi
ve teratojeniteye neden olabilir. Telepravir ve Bocepravir adlı
70.Akut hemorajik konjoktivitin en sık etkeni hangisidir?
A) Enterovirüs tip 70
B) Adenovirüs
C) Rinovirüs
ilaçlarda HCV tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Bocepravir
D) Coronavirüs
ve Telepravir, Genotip 1 HCV’li kompanse karaciğer hastalığı olan
E) Coxackie A virüs
hastalarda Peg–IFN+Ribavirin’e ek olarak kullanılabilir.
Cevap A
Akut hemorajik konjoktivitin en sık etkeni Enterovirüs
tip 70’tir. Enterovirüs tip 70’in de en sık yaptığı hastalık akut
hemorajik konjoktivittir.
62
71. Bir DNA virüsü olduğu halde replikasyon esnasında DNA:
74. Sadece deriyi tutan ve hipopigmente lezyonlara neden olan,
RNA hibridi oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?
parenteral lipid verilenlerde ise IV kataterden bulaşarak
A) Adenovirüs
sepsis yapabilen mantar aşağıdakilerden hangisidir?
B) Kuduz virüsü
A) Candida albicans
C) HIV
B) Microsporum canis
D) HBV
C) Sporothrix schenkii
E) Çicek
D) Malessezia furfur
Cevap D
E) Aspergillus fumigatus
Cevap D
HBV ve HIV reverse transkriptaza sahip 2 virüstür. HBV DNA’lı
Retrovirüsler RNA’lıdır. Retrovirüsler RNA’dan DNA sentezletirler
M. furfur Tinea versicolor etkenidir. Zorunlu lipofilik bir
ve bu DNA konak hücrenin DNA’sına entegre olur. Daha sonra bu
mantardır. Parenteral lipid verilenlerde sepsis nedeni olabilir.
DNA’dan RNA sentezlenir.
75. Sub–kutan yerleşerek eritemli ağrısız nodüler lezyonlar
72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?
yapan, puro şeklinde mayaları çevreleyen dokuların
büzüşmesi ile eozinofilik asteroid cisimcik oluşturan mantar
A) Necator americanus
B) Ancylostoma duodenale
A) Histoplasma capsulatum
C) Strongyloides stercoralis
B) Coccidioides immitis
D) Schistosoma haematobium
C) Cryptococcus neoformans
E) Dranculum medinensis
Cevap E
D) Sporothrix schenkii
E) Trichophyton tonsurans
Cevap D
Larvaları cildi delerek bulaşan üç helmint vardır.
Strongyloides ve Kancalı kurtların (Ancylostoma ve Necator)
filariform larvaları, Schistosoma’nın ise serkaryaları cildi delerek
bulaşır.
Sporothrix schenkii travma ile bulaşan dimorfik bir mantardır.
Deri altında ağrısız eritemli ağrısız nodüler lezyonlar görülür.
Asteroid cisimciklere neden olur. Tedavide oral Kİ damla ve
73.IG A eksikliği olanlarda sıklığı artan parazitoz hangisidir?
itrakonazol kullanılır.
A)Schistosoma
76. B lenfositleri çoğaltan ve Ig E üretimini artırarak Tip 1
B)Giardia
aşırı duyarlılığa eğilimi artıran sitokin aşağıdakilerden
C)Entamoeba
hangisidir?
D)Ascaris
A) IL–2
E)Enterobius
B) IL–3
Cevap B
C) IL–4
D) IL–6
Giardia intestinalis kist formuyla bulaşır. Bar–saklarda
trofozoide dönüşerek hastalık yapar. Duodenum divertikolozisinde
E) IL–8
Cevap C
ve Ig A eksikliğinde relapslar sık görülür. Tanı sulu dışkıda
trofozoid, katı dışkıda kistin görülmesiyle konur.
IL–4 T
Il 4 Th2 lenfositler tarafından salınarak B lenfositlerin
çoğalmasını sağlar (BCCF). IL–4 Ig E üretimini de artırarak Tip 1
aşırı duyarlılığa katkıda bulunur.
63
77. Aşağıdakilerden hangisi myelinin anormal sentezi veya
turnoverinin bozuk olduğu kaltsal lökodistrofilerden birisi
değildir?
Ependimomlar 10 yaş öncesi sık görülürler ve en sık 4.
ventrikül duvarından gelişirler.
Orta yaşta omuriliğin en sık tümörüdür ve omurilik orta
kısımlarında sık olurlar.
A) Metakromatik lökodistrofi
Ependimal rozetler ve bleferoblast yapıları, pseudo
B) Krabbe hastalığı
rozetler sık görülür. BOS ile yayılırlar. Ventriküllerden gelişen
C) Adrenolökodistrofi
ependimomlar ventrikülün tıkanmasına bağlı olarak BOS akışını
D) Canavan Hastalığı
engelleyerek progresif hidrosefali ve ölüme neden olurlar.
E) Guillain– Barre sendromu
Ortalama survi 4 yıldır.
Cevap E
LOKODİSTROFİLER:
79. Aşağıdakilerden hangisinde malign melanom gelişme riski
Lökodistrofiler intrensek bir defektin miyelin oluşumunu
veya devamlılığını engellemesi ile karakterize bir grup kalıtsal
hastalıktır. Bebek ve çocukların hastalığıdır.
SSS ve periferik sinirler de tutulur. Beyinde simetrik olarak
miyelin kaybı olur. Sıklıkla spinal kord da tutulmuştur. Beyin
en yüksektir?
A) Displastik Nevüs
B) Spitiz Nevüs
C) Mavi nevüs
D) Junctional Nevüs
genellikle atrofiktir. Beyaz cevher etkilenmiştir.
Cuillain– Barre sendromu edinseldir, patogenezinde tüm
E) İntradermal Nevüs
Cevap A
perferik sinir sisteminde inflamasyon ve demiyelinizasyon
bulunur.
Displastik nevüs malign melanoma dönüşebilir. Ailevi geçiş
LÖKODİSTROFİLER
Hastalık
Metabolik bozukluk
(otozomal dominant) gösterir. Clarck nevüsü olarak da bilinir.
O. Resesif
Aril Sülfataz A eksikliği
80. Benign prostat hiperplazisinde asinüslerin lümeninde
O.Resesif
Galaktoserebrozit p
Genetik
geçiş
Metakromatik
lökodistrofi
Krabbe hastalığı
oluşan eozinofilik yapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kalkosferit
galaktozidaz eksikliği
Adrenoloködistrofi
Canavarı Hastalığı
B) Reinke kristalloidleri
X’e bağlı ve
Peroksizomal defekt (çok
O.Resesif
uzun zincirli yağ asitleri
C) Corpora amylacea
parçalanamaz)
D) Call–Exner cisimleri
Aspartoacylaz aktivitesinde
E) Schiller–Duval cisimleri
OR
defekt vardır.
Cevap C
78. Makroskopik olarak iyi sınırlı, solid veya papiller yapılar
yapan; mikroskopik olarak gland benzeri yapılar ve yüzeyel
damarlar çevresinde pseudorozetler oluşturan
santral sinir sistemi tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ependimom
Corpora amilacea Benign prostat hiperplazisinde asinüslerin
lümeninde oluşan eozinofilik yapıdır. Ayrıca yaşlanmış
astrositlerin stoplazmasında da izlenebilir.
81. Siroz tanısı için aşağıdaki histopatolojik değişikliklerden
B) Menengiom
hangisinin izlenmesi şart değildir?
C) Oligodendrogliom
A) Rejeneratif nodüller
D) Metastaz
B) Fibrozis
E) Astrositom
C) Parankimal nodul
Cevap A
D) Fibrozis ile çevrili parankimal nodüller
E) Hepatositlerde yağlanma
Cevap E
64
Parenkimal Nodüller: Rejeneratif proliferasyon gösteren
hepatositlerin oluşturduğu parenkimatöz nodüler yapılar ve bu
çağının hastalığıdır. Makroskobik olarak böbrek parankiminin
sadece üst ve alt kutupları ağır olarak etkilenmiştir.
nodüllerin çepeçevre fibroz doku ile çevrilmesi sirozun en kesin
KPN’de bilateral böbrek tutulumu izlenen vakalarda dahi
bulgusudur. Hapatositlerde yağlanma nonspesifik reversibl bir
her iki böbrek simetrik olarak tutulmaz. Bu asimetrik skarlaşma,
durumdur.
makroskopik olarak kronik pyelonefrit’i, benign nefroskleroz
ve kronik glomerülonefritin simetrik kontraksiyonundan ayırt
etmemizde yardımcı olur.
82. Aşağıdakilerden hangisi hamartomatöz bir poliptir?
A) Tübüler adenoma
Mikroskopik değişiklikler nonspesifiktir:
B) Villoz adenoma
•
Düzensiz interstisyel fibrozis ve inflamasyon (lenfosit,
plazmosit, nadir nötrofil)
C) Jüvenil polip
•
D) Tubulovillöz adenoma
Epitelleri atrofik ve dilate tubüller izlenir. Çoğu
genişlemiş tubül pembe–mavi kolloid benzeri bir madde
E) Psödopolip
ile doludur (tiroidizasyon)
Cevap C
•
Kaliks duvarını ve mukozasını tutan kronik inflamasyon
ve fibrozis
Juvenil polipler hamartomatöz nonneoplastik poliplerdir.
•
Hipertansiyonla sıkı ilişki nedeniyle hiyalin yada
Çocuklarda olurlar, saplıdırlar, sapları etrafında torsiyone olup
proliferatif arterioloskleroz ile karakterize vasküler
otoamputasyon sonucu defakasyonla dışarı çıkıp yeryüzünü ve
değişiklikler
gün ışığını görebilirler.
•
Juvenil polipozis sendromu OD geçişli GIS da 50–100 adet
Glomerüllerde fokal glemorüloskleroza benzer görünüm
izlenir.
jüvenil polip olan, adenom ve adenokarsinom riski yüksek olan
bir durumdur.
TGFB sinyal yolunu kodlayan SMAD4/DPC4 mutasyonu vardır.
84. Dokuz yaşında bir kız çocukta femur diyafizinde 12 cm çaplı
düzensiz sınırlı kitle saptanıyor. Radyolojik olarak tümör
çevresinde reaktif kemik yapımı saptanıyor. Hasta son 6 aydır
ateşi olduğunu söylüyor.
83. Kronik piyelonefrit olgularında gelişen böbrek tubül epitel
hücrelerinde ağır atrofi ve lümenlerinde hematoksilen eosin
boyası ile pembe renkte madde birikimiyle oluşan tipik
morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ewing sarkomu
B) Osteomiyelit
A) Amiloidoz
C) Dev hücreli tümör
B) Glomerüloskleroz
D) Osteosarkom
C) Pyelonefroz
E) Kondrosarkom
D) Tiroidizasyon
Cevap A
E) Hidronefroz
Cevap D
Ewing sarkomu; Çocukluk çağı ve adelosanda (sıklıkla 2. on
yılda) kemik ve yumuşak dokularda undiferansiye mezankimal
Kronik pyelonefrit (KPN) ve reflü nefropatisi: Belirgin
interstisyel inflamasyon ve skar oluşumu ve pelvikalisyel
sistemde gross deformite gelişimi ile giden bir renal parankim
hastalığıdır. Kronik böbrek yetmezliğinin sık rastlanan bir
nedenidir. Kronik pyelonefritin klasik iki formu vardır:
1.Kronik obstruktif pyelonefrit: Obstrüksiyon total
parankimal atrofi ve tekrarlayan enfeksiyon ataklarına neden
olur. Makroskobik olarak böbrek parankimi incelmiş ve tüm
böbrek korteksi etkilenmiştir.
2. Reflü nefropati: Çocukta konjenital vezikoüreteral reflü ve
buna eklenen üriner trakt enfeksiyonu ile oluşur. Erken çocukluk
hücrelerden kaynaklanan, primitif malign neoplazmdır (küçük
yuvarlak hücreli tümörlerdendir).
Ewing sarkomu ve primitif nöroektodermal tümör (PNET) de
aynı kromozomal translokasyonunun varlığı tipiktir t (11;22).
En sık izlenen bölgeler femur, tibia ve pelvistir. Tümör sıklıkla
diyafizin medüller kavitesinden çıkar ve ekspansif genişler.
Tümör sıklıkla medüller kaviteyi genişletir bu esnada çevresinde
lameller reaktif kemik yapımı söz konusudur, bu tipik “soğan zarı
görünümünü” yapar, (radyografide Brodi absesine benzer)
Tümör küçük, primitif, üniform hücre topluluklarından oluşur.
65
Sitoplazmaları çok azdır, fakat sitoplazmalarında PAS + glikojen
86. Fibrokistik hastalıklarda görülmeyen histolojik değişiklik
bulunuşu bu tümör için tipiktir.
Klinikte, klasik olarak ağrı ile gelirler ve sıklıkla lokal
A) Stromal proliferasyon
inflamasyon tümöre eşlik eder. Ateş sıklıkla bulunur ve uzun
sürelidir, inflamasyona bağlıdır. Ewing klinikte uzun süreli ateş
hikayesinin bulunması ve brodi absesine benzer radyografi
bulguları nedeniyle sıklıkla osteomiyelit ile karışır.
B) Küçük duktuslarda proliferasyon
C) Akut inflamasyon
D) Epitel proliferasyonu
E) Duktus dilatasyonu
Cevap C
85. Crohn hastalığının özellikleri arasında yer almayan
A) Lezyonlar tüm GIS’de bulunabilir
FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİKLER
B) GIS dışı organlarda etkilenebilir
Baskın meme sorunudur. Palpe edilebilen kitleler
oluştururlar. Üçe ayrılmışlardır;
C) Granulomlar patognomiktir
1.
D) Viral partiküller izlenebilir
Epitel hiperplazisi içermeyen kistler ve fibrozis
2. Epitel hiperplazisinin eşlik ettiği kistler ve fibrozis
E) Fistül ve fissür karakterisiktir
Cevap D
CROHN HASTALIĞI
Gastrointestinal tutulumun baskın olduğu sistemik bir
hastalıkdır. Üveit, irit, sakroileit, gezici poliartrit, eritema
nodozum, hepatik perikolanjit, sklerozan kolanjit, üreterlerde
3. Sklerozan adenozis
4. Duktuslarda genişleme, kist oluşumu ile birlikte fibröz
stromada artış
Morfoloji
Memedeki kistler multifokal ve bilateraldir. Kistler seröz,
inflamasyon sonucu renal tutulum (nefrolitiazis, üriner
bulanık bir sıvı ile doludurlar. Kistler sıklıkla apokrin metaplazi
enfeksiyonlar) görülebilir. Asya ve Afrika’da nadir ; batılı
denilen geniş, granüler asidofilik sitoplazmalı, küçük, koyu
ülkelerde sıktır. Her yaşta göülsede 2.–3. dekatlarda sıktır. F>M
kromatik nükleuslu hücrelerle döşelidir, bu daima benigndir.
Beyazlarda 2 kat fazla, musevilerde 3–5 kat fazladır. 5–6. on yılda
Kistleri saran stroma, basıya uğramış fibröz dokudur ve burada
hafif bir ikinci pik yapar.
lenfosit infiltrasyonu yaygındır.
Yalnız İB tutulumu %40, İB–kolon %30, yalnız kolon
tutulumu %30 dur. Yalnızca kolonu tuttuğu %30 olguda kolitis
87. Testis tümörlerinde alfa–fetoprotein aşağıdakilerin
ülseroza ile ayırımının yapılması gerekir. Oral mukozadan anüsde
hangisinden köken alır?
dahil, tüm sindirim sistemini tutabilir.
A) Yolk sac tümörü
Özellikleri :
B) Koryokarsinom
1.
C) Seminom
Mukoza hasarına yol açan tam kat barsak tutulumu
genellikle iyi sınırlıdır.
2.
%40–60 olguda nonkazeifiye granulomlar vardır.
3.
Fistül oluşturan fissürler mevcuttur.
D) Leydig hücreli tümör
E) Sertoli hücreli tümör
Cevap A
4. Seroza granüler, gri renkte olup mezenterik yağ barsağı
sarmıştır.
Mukoza kıvrımları arasında oluşan fissürler serozaya dek
uzanabilir ve yapışıklıklara yol açar. Fistül ve sinüs oluşturabilir.
En sık barsak ansları arasında fistül oluşur. Cilde, komşu organa
veya kör bir boşluğa açılarak lokalize apse yapabilir. Mikroskobik
incelemede inflamasyon, kript apseleri, ülserasyon, kronik
mukoza hasarı (distorsiyon, atrofi, gastrik metaplazi) görülür.
Granülomların yokluğu Crohn’u ekarte ettirmez. Muskularis
mukoza ve propria kalınlaşmıştır. Tüm katlarda fibrozis görülür.
Uzun süreli hastalarda epitel hücrelerinde displazi önemlidir.
Özellikle kolonda 5–6 kat artmış karsinom riski vardır.
66
Yolk sac alfa protein, koryokarsinom hCG pozitifliği ile
karakterizedir. Embriyonel karsinomda her iki madde de pozitif
olarak izlenir.
Yolk sac tümörü 3 yaşın altında en sık rastlanan testis
tümörüdür. α–FP salgılayabilir. AFP ve α–1–antitripsin ile pozitif
eizinofilik hyalin globüller bulunur. Schiller Duval cisimleri
içerirler.
88. Hücre yaralanmasında önemli rol oynayan reaktif oksijen
89. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,
ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılmasında aşağıdakilerden
hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden
hangisi görev alır?
hangisidir?
A) Katalaz
A) Apoptozis
B) Fosfolipaz A2
B) Heterofagositoz
C) Laktat dehidrogenaz
C) Atrofi
D) Kaspaz
D) Koagülasyon nekrozu
E) Telomeraz
E) Likefaksiyon nekrozu
Cevap A
Antioksidan Maddeler, hücre hasarına neden olan serbest
radikal oluşumunu baskılayan, oluşan serbest radikalleri inaktive
ve hücresel hasarlarını nötralize eden moleküller ve enzimlerdir.
Hücre içi Antioksidan Moleküller
Cevap A
Apopitoz, hücre ölümünün nekroz dışındaki nedenidir.
Fizyolojik ve patolojik süreçlerde
oluşabilir.
a.
Embriyogenez sırasında implantasyon, organogenez
Vitaminler (E, A ve C vitamini)
ve gelişimsel involüsyon olaylarında izlenen
Sitoplazmadaki sistein ve glutatyon
programlanmış hücre ölümü.
Eser element olarak selenyum
b. Erişkinlerde hormonal uyarı azalması ile oluşabilir
(Endometriumun menstrüel siklusu, emzirme sonrası
Demir ve bakır gibi metallerin katabolizması esnasında
meme ve kastrasyon sonrası prostat atrofisi).
oluşan reaktif oksidatif hasarı etkisiz hale getirenler: Transferrin,
ferritin, laktoferrin ve serruloplazmin gibi enzimler antioksidan
c.
(Barsak kriptleri).
etkilidir.
Hücre içi Antioksidan Enzimler
d. Tümör hücrelerinin ölümü (sıklıkla tümör regresyonu
sürecinde).
a. Superoksid dismutaz (SOD)
Superoksid radikalini dismutasyona uğratarak detoksifiye
e.
hücrelerinin ölümü ve foliküllerde B hücrelerinin ölümü.
enzim SOD’dır .
Yüksek konsantrasyonda oluşan hidrojen peroksidin
detoksifikasyonunu sağlar.
c. Glutatyon peroksidaz
Düşük konsantrasyonda oluşan hidrojen peroksidin
Akut inflamasyon sürecinde nötrofillerin ölümü,
immün sistem hücrelerinin ölümü, timusda otoreaktif T
eder. Organizmada substrat olarak serbest radikal kullanan tek
b. Katalaz
Prolifere hücre popülasyonlarından hücre ayıklanması
f.
Virüs ile enfekte olmuş veya neoplastik değişime uğramış
hücrelerin sitotoksik T hücreleri tarafından apopitoz
ile öldürülmesi. (viral hepatitde oluşan Councilman
cisimleri).
g. Düşük dozda ısı, radyasyon, sitotoksik ilaçlar ve hipoksi
gibi farklı etkenler etkisi ile gerçekleşen hücre ölümü
detoksifikasyonunu sağlar. Glutatyon peroksidaz, aktif bölgesinde
apopitoz ile gerçekleşirken; yüksek dozda hücre ölümü
4 tane selenyum içerir. Hücre zarı lipidlerini ve hemoglobini lipid
ise nekroz ile gerçekleşir.
peroksidasyonunun zararlı etkilerinden korur.
Apopitozda üç ayrı mekanizma işlemektedir. Bir yandan
d. Glutatyon redüktaz
endonükleazlar ile kromatin parçalanırken diğer yandan sitozolik
NADPH bağımlı bir enzim olup okside glutatyonun
proteazlar sitoplazmayı bozmakta ve aynı zamanda hücre iskeleti
redüksiyonunu sağlar.
yıkılmaktadır.
67
90. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin
92. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda
TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar
yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu
tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL 2
B) IL 4
B) AIDS demans kompleks
C) IL 5
C) Menenjit
D) IL 8
D) Vakuoler myelopati
E) IL 12
E) Meningoensefalit
Cevap E
Granulamatöz İnflamasyonda, antijen ile karşılaşılan
Cevap B
HIV/AIDS’de santral sinir sistemi tutulumu %10 olguda ilk
bölgede antijeni fagosite eden ve CD4 (+) T lenfosite sunan
klinik bulgudur. Lenfositik menenjit tanı anında bulunabilir. Fokal
makrofaj IL–12 ile CD4 (+) T lenfositini uyarır. Bu uyarı CD4
ve generalize bulgular görülebilirse de sıklıkla asemptomatiktir.
(+) T lenfositinin TH 1 yönünde diferansiasyonunu sağlar. TH 1
•
yönünde diferansiye olan CD4 T lenfositi tarafından salınan IFNγ
etkisi ile kandan olay yerine geçen makrofajlar öldürülemeyen
veya yok edilemeyen antijeni olay yerinde sınırlandırmak için
Mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıdır.
•
Granülom oluşumu esnasında IL–4 ve IFNγ yardımı ile
makrofajlar birleşerek makrofajlardan dev hücre oluşumunu
sağlarlar (tüberkülozda izlenen Langhans dev hücreleri gibi).
Granülomatöz inflamasyon daima kronik inflamasyonun bir
Progresif multifokal lökoensefalopati: Polyoma virus
oligodendrositleri enfekte ederek demyelinizan hastalık
antijeni çevreler. Zamanla granülom biçimlenir ve makrofajlar
sıkışarak epiteloid görünüm alırlar.
AIDS demans kompleks (en sık nörolojik bulgu):
tablosu oluşturur.
•
Vakuoler myelopati (medulla spinalis tutulumu)
•
Nöropati
•
Meningoensefalit
•
Menenjit
tipi ve farklı bir paternidir.
Granülomların çevresi pek çok durumda lenfositlerle
93. On dokuz yaşında bir erkek hastada multiple deri skuamöz
çevrilidir. Sarkoidoz ve berilyozis granülomlarında ise
hücreli karsinomları ve endonükleaz gen defekti saptanıyor.
çevrelerinde lenfositik hücre azdır. Buna çıplak granülom adı
Bu duruma neden olabilecek en olası ailesel geçişli kanser
verilir.
sendromu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Xeroderma Pigmentozum
91. Özellikle karsinomlarda, stromal dokuda izlenen yoğun
fibrozisden sorumlu temel sitokin aşağıdakilerden
B) Herediter Nonpolipozis Kolon Karsinomu (HNPCC)
Sendromu
hangisidir?
C) Bloom Sendromu
A) İnterlökin–3
D) Ataksi Telenjektazi
B) İnterlökin–6
E) Fankoni Aplastik Anemisi
C) TNF
Cevap A
D) TGF–β
E) PDGF
Xeroderma pigmentosum, otozomal resesif kalıtılan DNA
Cevap D
tamir defektidir. UV ışını, DNA da timinler arasında çapraz bağlar
yaparak timin–timin dimerleri oluşturur.
Özellikle karsinomlarda ve bazı lenfomalarda, stomada
izlenen yoğun fibrozisden sorumlu temel sitokin TGF–β’dır.
DNA tamirinde önce endonüklezlar, nukleotid eksizyonu
yaparlar. Ardından DNA polimeraz bu bölgeyi yeniden sentezler.
En sonunda ise ligaz birleştirme işlemini yapar. Xeroderma
pigmentosum hastalarında endonükleaz aktivitesi defektlidir.
En sık görülen deri kanseri SCCdir. Genç yaşta multiple SCC
durumunda, XP düşünülmelidir.
68
94. Aynı damar üzerinde veya farklı damarlarda, aynı anda
95. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak
farklı evrelerde vaskülit tablosu gösterebilen hastalık
saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında
izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi
A) Hipersensitivite vasküliti
ile uyumludur?
B) Wegener granülomatozu
A) Mediada lipohiyalinozis
C) Temporal arterit
B) İntimada lipit birikimi
D) Takayasu arteriti
C) Hiperplastik arterioloskleroz
E) Poliarteritis nodoza
D) Rekanalize trombüs
E) Duvarda amiloid birikimi
Cevap E
Cevap C
Poliarteritis Nodosa (PAN), orta boy ve küçük arterlerin,
Hastanın malign hipertansiyonu vardır. Malign
atlamalı, transmural tutulumu ve akut nekrotizan inflamasyonu
ile karakterize sistemik kronik bir vaskülittir. Sıklıkla orta yaşlı
hipertansiyonda özellikle böbrek arteriollerinin duvarında
erişkinlerin hastalığıdır.
“soğan–zarı” benzeri konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve
Herhangi bir organ ya da dokuyu tutabilir, fakat akciğeri ve
arteriol lümeninde daralma (tıkanma) görülür.
aortadan çıkan damarları özellikle tutmaz. PAN en sık böbreği
Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal
(renal arter dallarını) tutar, sonrasında kalp, karaciğer, sindirim
membranda kalınlaşma ve reduplikasyon mevcuttur. Sıklıkla
sistemi, pankreas, testis, iskelet kası, sinir sistemi ve deriyi
bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte arter duvarında
tutabilir.
fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu nedenle nekrotizan
Tutulum, rastgele dağılımlı ve atlamalıdır; hasar öncelikle
hiperplastik arterioloskleroz ismi de verilir.
bifurkasyon bölgelerinde izlenir. Etkilenen damarda fibrinoid
nekroz gelişimi ardından gelişen onarım sürecinde lümendeki
Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemlerde
fibrozis ve kontraktür belirgindir (malign nefrosklerozis).
kanın basıncı ile anevrizmal dilatasyonlar; onarım dokusunun
yoğun fibrozise dönmesi ile damarda nodülarite ve obstrüksiyon
gelişir.
96. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni
saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval–
Aynı noktada ya da damarın farklı seviyelerinde yıllar
yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.
içinde sürekli tekrarlayan ataklar sonrası lümenin daralması
İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve
dokularda infarktüs gelişimi ile sonuçlanır. PAN’ın karakteristik
TRAP pozitif sonuç veriyor.
görünümü, aynı ya da farklı damarlar üzerinde lezyonların
farklı dönemlerinin bir arada bulunuşudur. PAN granülomatöz
bir vaskülit değildir.
Özellikle renal tutulum önemlidir; çünkü PAN olgularında
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mantle hücreli lenfoma
B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi
majör ölüm nedeni böbrek tutulumudur. PAN renal arter
C) B hücreli prolenfositik lösemi
dallarını tuttuğunda tekrarlayan fibrinoid nekroz atakları ve
D) Foliküler lenfoma
bunların iyileşmesi ile fibrozis gelişimi ve lümende daralmaya
E) B hücreli kronik lenfositik lösemi
neden olur. Zaman içinde renal arter dallarında yaygın daralma
Cevap B
sonucu renal iskemi ve renin– anjiotensin sisteminin devreye
girmesi ile hipertansiyon gelişimi izlenir. PAN olgusunda
hipertansiyonun varlığı hastalığın böbreği tuttuğu ve kötü
prognozlu olacağı anlamına gelir.
PAN olgularının yaklaşık %30’unda serumda HBV antijeni
bulunur
Saçlı hücreli (Hairy cell) lösemi (HCL), KLL’nin kötü
prognozlu bir alt tipidir (düşük grade’li kronik B hücreli lösemi).
Lösemik hücrelerin ince, saç benzeri sitoplazmik uzantıları
bulunur. Bu nedenle saçak ya da saçsı hücreli lösemi olarak
adladırılırlar. HCL olgularında kandaki neoplastik hücrelerde
tartarata dirençli asit fosfatazın (TRAP) saptanması kolay ve
oldukça karakteristiktir. Bu nedenle tanıda hemen daima TRAP
pozitifliği kullanılır.
Sıklıkla yaşlı erkeklerin hastalığıdır ve klinik bulgular
69
neoplastik hücrelerin kemik iliği ve dalak infiltrasyonunun
Di George sendromu, gestasyonun 8. haftasından önce 3. ve
sonucudur. Splenomegali sıklıkla masiftir ve muayenede
4. farengial yarık gelişimindeki hasar sonucu gelişen, multiorgan
saptanan tek anormal bulgu olabilir (en sık fizik muayene
tutulumlu kongenital, non–familyal bir hastalıktır. Olguların
bulgusu). Hipersplenizm bulguları olguların yarıdan fazlasında
saptanır, bu etki hastada zaman içinde gelişen pansitopeni
tablosuna yardımcıdır.
HCL tipik olarak dalakta kırmızı pulpayı tutar. Neoplastik
hücrelerin kemik iliği infiltrasyonu ve hastalarda genellikle tanı
anında da saptanan kemik iliği fibrozisinin gelişmesinin sonucu
%90’ında 22q11 delesyonu saptanır.
Başlıca bulgular:
•
hücresel immünitenin kaybına neden olur.
•
•
Paratiroid hipoplazisi: Anormal Ca++ regülasyonu ve
hipokalsemik tetani.
daha az sıklıkta izlenir. Survey yaklaşık tanı sonrası 4 yıldır.
Pansitopeni ve buna bağlı gelişen enfeksiyonlar major ölüm
B ve plazma hücreleri ayrıca lg seviyeleri genellikle
normaldir.
olarak pansitopeni gelişir. Miyelofibrozis nedeniyle kemik iliği
aspirasyonu kurudur (Dry tap). Hepatomegali ve lenfadenomegali
Timik hipoplazi veya aplazi: T hücre yetersizliği ve
•
nedenidir.
Kalp ve büyük damarlarda kongenital defekt (prognozu
belirler).
•
Dismorfik yüz
97. Aşağıdakilerden hangisi küçük hücreli akciğer
karsinomlarının özelliklerinden biri değildir?
99. Tiyazid diüretikler için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
A) Yüksek mitotik aktivite
değildir?
B) Nöroendokrin hücre morfolojisi
A) Distal tübüle etki gösterirler
C) Yaygın müsin sekresyonu
B) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus tedavisinde öncelikle tercih
edilirler
D) Nekroz görülmesi
C) Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk seçenek
E) Küçük yuvarlak mavi hücreli tümör olması
Cevap A
diüretiklerdir
D) Osteoprozu ve hipertansiyonu olan hastalarda öncelikle
Küçük hücreli akciğer karsinomları lenfositlere benzeyen,
küçük yuvarlak mavi hücrelerden oluşan tümörlerdir.
Yüksek mitotik aktiviteye sahip (>10/2 mm2) tümörler olup,
tercih edilirler
E) İndapamid hipokalsemiye neden olan tiyazid benzeri
diüretiktir
Cevap E
Ki67 proliferasyon indeksleri de bununla doğru orantılı
olarak yüksektir (%50-100). Hücreler tuz-biber nükleuslara
sahip olup nöroendokrin morfoloji göstermektedirler ve
kromogranin, sinaptofizin gibi nöroendokrin belirteçlerle de
boyanırlar. Hızlı büyüyen, yüksek mitoz oranına sahip tümör
olduklarından nekroz görülmektedir. Müsin sekresyonu
ise adenokarsinomların tipik özelliği olup bu tümörlerde
görülmemektedir.
Tiyazid diüretikler; özellikle hiperkalsemi yapmaları ve
endikasyonları ile her zaman soru değeri taşır!...Bu yüzden
osteoporozu ve hipertansiyonu hastalarda öncelikle tercih
edilmelidir.
TİAZİD TÜREVLERİ DİÜRETİKLER
Tiyazid Diüretiklerin Etki Mekanizmaları
Sülfonamid türevi olan tiyazid diüretikler; Distal tübülde
98. Aşağıdakilerden hangisi Di George sendromunun
Na/Cl simportunu inhibe ederek etki gösterirler. Ayrıca distal
komponentlerinden biri değildir?
tübülden kalsiyum reabsorbisyonunu artırarak plazmada
A) Timik hipoplazi
hiperkalsemi, idrarsa ise hipokalsüriye yol açarlar.
B) Fasial dismorfizm
Endikasyonları
C) Fallot tetralojisi
Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken
D) Hipogammaglobulinemi
diüretik; tiyazid diüretiklerdir.
E) Hipokalsemik tetani
Nefrojenik diabetes insipidus tedavisinde kullanılırlar.
Cevap D
Burada GFR’yi düşürmeleri ve distal tübülden Na emilimi
engellemeleri sonucu aldosteronun etki gösterdiği nefron
segmentine daha fazla Na gelmesine yol açmaları bunun sonucu
70
olarak ta rebound hiperaldosteronizme yol açmaları sorumlu
kullanılmaya başlanan; yeni Na–K ATP az inhibitörüdür. Yapısal
tutulmaktadır. Çünkü aldosteron Na ile birlikte Su reabsorbisyonu
olarak dijital glikozidlerinden farklıdır. Kalp yetersizliğinde
gerçekleşmekte böylece idrar çıkışı azalmaktadır.
kullanılan diğer pozitif inotrop ilaçlardan farklı olarak; Pozitif
inotropik etkisinin yanısıra lusitropik (Myokardı gevşetici ) etkisi
Lityuma bağlı gelişen nefrojenik diabetes insipidus
tedavisinde K tutucu diüretiklerden amilorid kullanılır. Çünkü
de vardır.
tiyazid diüretikler terapötik indeksi dar bir ilaç olan lityumun
plazma düzeyini belirgin yükseltir.
101. Labetolol için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
İdrarda hipokalsüriye yol açtığı için; İdiopatik kalsiüri ve Ca
taşlarının tedavisinde kullanılır.
A) Alfa–1 adrenejik reseptörlerin agonistidir
B) Feokromasitoma tedavisinde kan basıncını yükseltir
GFR 30 ml/dk altında etkili değillerdir.
C) Hipertansif kriz tedavisinde kullanılır
Yan etkileri; Hiponatremi, hiperkalsemi,ereksiyon güçlüğü,
akut kolesistit ve pankreatit
D) Kardiyoselektif beta adrenerjik reseptör blokörüdür
E) Gebelik hipertansiyonu tedavisinde kontrendikedir
Indapamid
Subdiüretik dozlarda vazodilatasyon yaparak kan basıncını
düşürür. Diüretik dozlarda gelişen olumsuz metabolik yan
Cevap C
Labetalol soru değeri taşıyon bir ilaçtır…
etkileri yoktur. Nötral metabolik yan etkileri vardır.İndapamid te
Sıradan bir beta blokör değil, çok özel bir beta blokördür!..
hiperkalsemiye neden olur!..
Labetolol: Labetolol hem α–1 hem de β reseptörleri
non selektif bloke eder ve feokromasitoma tedavisinde
Metolazon
kullanılır. Labetolol feokromasitomanın en etkili ilacıdır ve
GFR 30 ml/dk altında etkili olan tiyazid türevidir.
feokromasitoma tedavisinde tek başına kullanılabilen beta
Tiyazid diüretiklerin yan etkileri
blökördür.
Hiperkalsemi ve bunun sonucu olarak akut kolesistit
Labetolol; Ayrıca hipertansif kriz tedavisinde oldukça
Hipokalemi, hiponatremi
etkilidir.
Hiperürisemi
Labetololün soru değeri taşıyan bir diğer önemli endikasyonu
ise gebelik hipertansiyonu tedavisidir.
Hiperglisemi
Gebelik hipertansiyonu tedavisinde önerilen ilaçlar; Labetolol,
Hiperlipidemi
Nifedipin ve Metildopa dır..
Erektil disfonksiyon (Tiyazid diüretikler diğer
antihipertansiflere göre daha fazla impotansa neden olur)
102. Kolin esterleri için aşağıda verilen ifadelerden hangisi
doğru değildir?
100. Kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan aşağıdaki
ilaçlardan hangisinin pozitif inotrop özelliğinin yanısıra
lusitropik (miyokardı gevşetici ) özelliği de vardır?
A) Karbakol otonomik ganliyonları uyarır
B) Metakolinin muskarinik reseptörlere afinitesi yoktur
A) Digoksin
C) Betanekol; nörojenik flask mesane paralizisi ve paralitik
B) Dijitoksin
ileus tedavisinde kullanılır
C) Dopamin
D) Metakolin; bronş reaktivite testinde kullanılan ajandır
D) İstaroksim
E) Betanekol; kolinesteraz enzimi tarafından parçalanamaz
E) Levosimendan
Cevap D
Çok şık bir soruyla; Katzung 2015 bombalarından olan
İstaroksim’ in son derece soru değeri taşıyan farmakolojik
özelliği sorgulanmıştır!...
Kaşla göz arasında lusitropik etkinin myokardı gevşetici
etki anlamına geldiğinide öğrenmiş oldunuz!....
İstaroksim; Kalp yetersizliği tedavisinde intravenöz
Cevap B
TUS farmakolojisinde de benzer sorular yöneltilmektedir!..
KOLİN ESTERLERİ
Ach etkisini taklit eden ilaçlardır. Asetilkolinin kardeşleridir.
Kolinesteraza duyarlılığı az olanın biyoyararlanımı iyidir.
Antimuskarinik etkisi az olan atropin ile antagonize edilemez.
71
KOLİN ESTERLERİNİN RESEPTÖRLER ÜZERİNE ETKİLERİ
Kolinesteraz
Duyarlılığı
Muskarinik
Etki
Nikotinik Etki
Karbakol
–
+
+++
Metakolin
+
+++
+
Betanekol
_
+++
–
Pilokarpin
_
+++
–
Parasempatomimetik (Kolinerjik ) ilaçların endikasyonları
ve kontrendikasyonları her zaman soru değeri taşır!..
4 tanesi kontrendikasyon, Glokom ise en önemli
endikasyonlardan biridir!..
PARASEMPATOMİMETİK KULLANIM ENDİKASYONLARI;
•• Glokom
•• Myastenia Gravis
•• GÖR
•• Atonik veya flask tip mesane
Asetilkolin: Kolinesteraza en duyarlı olanıdır
•• Paralitik ileus
SSS geçmez
•• Antikolinerjik ilaç ve Fenotiazin intoksikasyonu
Muskarinik= Nikotinik
Asetilkolin, sistemik nerdeyse hemen hemen hiç kullanılmaz.
•• Sjögren sendromu ve kseroftalmi
Asetilkolinin en önemli endikasyonu; oftalmik cerrahi sırasında
•• Alzehimer hastalığı
miyozisi indüklemek için %1 solüsyon halinde lokal olarak göz
•• Supraventriküler taşikardi.
içine damlatılmasıdır.
PARASEMPATOMİMETİKLERİN KONTRENDİKASYONLARI
Karbakol: Kolinesteraza dayanıklıdır
•• Peptik ülser
Karbokol daha çok nikotinik reseptörleri uyarır bu yüzden
•• Astım
otonomik gangliyonlarda bulunan nöronal tip nikotinik
•• Parkinson
reseptörleride uyarabilmektedir.
Karbakol; glokomda lokal oftalmik kullanımı mevcuttur.
Nikotinik > Muskarinik
Betanekol: Kolinesterazlara dayanıklıdır. Sadece muskarinik
reseptörlere afinitesi vardır. GIS ve mesane üzerine en güçlü
•• GİS ve mesanede mekanik tıkanıklık
•• Koroner yetmezlik
•• Hipertiroidi
•• Gebelik
muskarinik özelliği vardir. Dolayısıyla mesanenin kasılamadığı
•• KOAH
flask tip mesane, paralitik ileus gibi durumlarda betanekol
•• Enürezis nokturna
kullanılır.
GÖR’de ise düz kastan oluşan fonksiyonel sfinkteri kastığı için
tarihi endikasyon olarak kullanılırdı.
Kolinerjik ilaçların atriyal dokuda otomasite artışına
neden olarak; Hipertİroidide atriyal fibrilasyon (AF) insidansını
artırdıkları için tirotoksikozda kontendikedirler.
Metakolin: En güçlü muskarinik aktiviteye sahip olan
kolin esteridir. Özellikle kardiovasküler depresan etkisi en
güçlüdür. İntravenöz verildiğinde belirgin bradikardiye neden
olan kolin esteridir. Astım tanısı şüpheli olan hastalarda Bronş
hiperreaktivitesinden test etmek için özellikle metakolin kullanılır.
103. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin
sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan
104. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kitle oluşturucu özelliği ile
laksatif etki gösterir?
A) Bisakodil
B) Dokuzat Sodyum
C) Metilsellüloz
durumlardan değildir?
D) Hint yağı
A) Glokom
E) Sıvı vazelin
Cevap C
B) Parkinson
C) Hipertiroidi
GIS farmakolojisi son TUS sınavlarının gediklisi
D) Peptik ülser
olmuştur!…
E) Astım
Cevap A
72
LAKSATİF VE PURGATİF İLAÇLAR
Laksatifler; Feçesin yumuşamasını sağlayan ilaçlardır.
Purgatifler; Feçesin sulu halde kalmasını ve istem dışı
atılmasını sağlayan ilaçlardır.
105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakta bulunan tip 2 klor
kanallarını uyararak prokinetik özellik gösterir?
LUBRİKANLAR
A) Prukaloprid
Sıvı Vazelin: Feçesin ve barsağın kayganlaştırılmasını sağlar.
B) Lubiprostan
A, D, E, K eksikliği oluşabilir
C) Alvimopan
Gliserin
D) Metilnaltrekson
NEMLENDİRİCİ İLAÇLAR
E) Domperidon
Feçesteki yüzey gerilimini düşürür,feçesi yumuşatır.
Dokuzat Sodyum/Dokuzat Potasyum/Dokuzat Kalsiyum
KİTLE OLUŞTURUCU LAKSATİFLER
(Metilsellüloz/Agar/Kepek/Psylium)
Su tutarak şişer ve kitle oluştururlar.
Laksatif bağımlılığını en az yapandır.
OSMOTİK ETKİLİLER
(Mannitol/Laktilol monohidrat/Magnezyum sülfat/
Sodyum Sülfat)
En hızlı etki ortaya çıkaran laksatif–purgatif ilaçlardır.
STİMÜLAN LAKSATİF–PURGATİFLER
Katartik sendroma yol açabilirler.
Uzun süreli stimülan laksatif –purgatif kullanıldığında
Cevap B
Etki mekanizmalarından yola çıkılarak hazırlanmış
ve güncel bilgilerin test edildiği güzel bir GIS farmakolojisi
sorusudur!...
Seçeneklerin hepsi potansiyel soru değeri taşımaktadır. Bu
yüzden her seçeneği ayrı ayrı açıklamakta fayda var!...
Prukaloprid : Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 HT4
reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır.
Lubiprostan : Kronik konstipasyon ve irritable barsak
sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip–2 klor kanallarını
stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır.
Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues riskini
azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör antagonistidir.
Metilnaltrekson : Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik
barsaklarda myenterik pleksus tahrip olabilmektedir. Bu duruma
kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun
Katartik Sendrom denir .
tedavisi için geliştirilmiştir.
Uterus düz kaslarınıda kasabildiklerinde gebelerde
kontrendikedirler.
Laktüloz
Domperidon: Butirofenon türevi benzamid yapısında
antidopaminerjik bir ilaçtır.
D2 reseptör blokörüdür. Antiemetik ve prokinetik ilaçtır.
Kolonda florabakterileri tarafından; Laktik asit ve asetik asite
dönüştürülür.
106. Aşağıdaki anjiotensin reseptör blokörlerinden hangisi bir
Barsak peristaltizmini artırır
ön ilaçtır?
Aynı zamanda hepatik ensefalopati tedavisinde de kullanılır.
A) Telmisartan
Bisakodil
B) İrbesartan
İnce barsaklarda emilir,safraya atılır
C) Valsartan
Antrakinon türevleri
D) Losartan
Mukoza tahrişi yapar,barsak peristaltizmini artırır
E) Olmesartan
Cevap D
Hint Yağı
Bir ön ilaçtır. Barsakta; Risinoleik asite dönüşür.
Ön ilaçlar bazen direkt sorulur!...
Anjiotensin Reseptör Blokörlerinin önemli özellikleri
aşağıda verilmiştir!..
Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan; Telmisartan
Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan; Losartan
AT1 reseptörüne en selektif olan; Kandesartan
Biyoyararlanımı en fazla olan; İrbesartan
Losartan ve Kandesartan ön ilaçlardır.
73
107. Üç aylık bir erkek bebekte, Patent duktus arteriozus tespit
ediliyor.
Aynı zamanda tübeküloz ilacıdır.
Tüm aminoglikozitler 50S ve 30S’e birlikte etki gösterdiği için
Aşağıdaki Non steroid antinflamatuvar ilaçlardan hangisi
yukardaki hasta da duktusu kapatmak için öncelikle tercih
edilmelidir?
bakterisit özellik gösterirler
Falat Streptomisin; Sadece 30S ribozomal üniteye bağlanır bu
yüzden bakteriyostatiktir.
A) Asetaminofen
Tularemi, veba ve Brusella tedavisinde kullanılır.
B) Naproksen sodyum
Optik sinire toksik etki gösterir bu yüzden; Gözde skotoma
C) İndometazin
neden olabilir.
D) Rofekoksib
109. Aşağıdaki antiprotozoal ilaçlardan hangisi Giardia Lamblia
E) Asetil Salisilik Asit
Cevap C
tedavisinde öncelikle tercih edilmelidir?
A) Metronidazol
Duktusu açık tutmak için; Alprostadil (PGE1 analoğu)
B) Mebendazol
kullanılır. Duktusu kapatmak için COX inhibisyonu yaparak
C) Kotrimoksazol
Prostoglandin sentezinin engelleyen; İndometazin kullanılır..
D) Paromomisin
İNDOMETAZİN
E) Sodyum stiboglukonat
Güçlü antiinflamatuvar özelliği vardır.
Cevap A
Vazokonstrüktif özelliği vardır. Na ve su tutulumuna yol
açmaktadır.
Antiprotozoal ilaçlar TUS farmakolojisinde sıklıkla
Bu yüzden hipertansif hastalarda kullanılmamalıdır.
sorulmaktadır!..
Duktusu kapatmak için kullanılır. Kronik paroksismal
PROTOZOAL ENFEKSİYONLARDA İLK TERCİH OLARAK
KULLANILAN İLAÇLAR
hemikraniya tedavisinde etkilidir.
Bartter sendromu tedavisinde kullanılır.
PROTOZOAL
ENFEKSİYON
En sık görülen yan etkisi frontal bağ ağrısıdır.
Yüksek dozda depersonilizasyon sendromu ve psikiyatrik yan
etkilere yol açar.
Epilepsi hastalarında kontrendikedir.
108. Streptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Safra ile elimine olur
B) Sadece 50S ribozomal alt birime etki gösterir
C) Bakteriyostatik etki gösterir
D) En az nefrotoksik olan aminoglikozit türevidir
E) Optik sinire toksik etki gösterir
Cevap B
Şizoid aminoglikozid Streptomisin!... Her zaman soru
değeri taşır!...
Çünkü; Streptomisini Şizofren yapan ve potansiyel soru
değeri taşıyan farklı özellikleri vardır!..
Streptomisin
Diğer aminoglikozid türevlerinden farklı özellikleri vardır.
Safra ile itrah edilir,en az nefrotoksik olandır
74
İLK SEÇENEK OLARAK KULLANILAN
İLAÇLAR
Balantidium coli
Tetrasiklin
Cryptosporidium
Paromomisin
Cyclospora
Kotrimoksazol
Pneumocystis
Kotrimoksazol
jiroveci/carinii
Babesia
Klindamisin +Kinin
İsospora belli
Kotrimoksazol
Giardia lamblia
Metronidazol
Trichomonas vaginalis
Metronidazol
Dientamoeba fragilis
İyodokinol
Microsporidia
Albendazol
Trypanosoma cruzi
Nifurtimoks
Trypanosoma brusei
Suramin
Toxoplasma gondii
Primetamin + Klindamisin + Folinik
asit, gebelerde ise spiramisin
Leishmaniasis
Sodyum stiboglukonat
110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi multiple myelom tedavisinde
111. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi HCV tedavisi için geliştirilmiş
kullanılır?
RNA–polimeraz inhibitörüdür?
A) Nilotinib
A) Sofosbuvir
B) Pazopanib
B) Ribavirin
C) Carfilzomib
C) Lamivudin
D) Bevacizumab
D) Raltegravir
E) Erlotinib
E) Oseltamivir
Cevap C
Cevap A
Hepatit tedavisi ve antiviral ilaçlar son derece soru değeri
Hedefe yönelik tedavilerin yani spesifik enzim
inhibitörlerinin ve monoklonal antikorların TUS farmakolojisi
ile klinik farmakoloji pratiğindeki önemleri katlanarak
taşır !...
Sofosbuvir; HCV tedavisi için geliştirilmiş RNA–polimeraz
inhibitörüdür ve HCV de kür sağlamaktadır.
artmaktadır!..
Carfilzomib; geleceğin TUS sorularından biridir!..Aşağıda
bu ilacın MR’ ı çekilmiştir!.
Carfilzomib; 26S proteozom inhibitörüdür, böylece özelliklede
hücre proliferasyonunda da rol oynayan NF–κB sinyal kaskadı
baskılanmış olur ve sitotoksik etki elde edilir.
Carfilzomib’ in endikasyonu; Özellikle Bortezomib ve
immünmodülatör ilaçlarıda kapsayan standart tedaviye dirençli
Multiple Myelom tedavisidir.
112. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi öncelikle beyin ödemi
A) Spirinolakton
B) Asetazolamid
C) Mannitol
D) Klortalidon
E) Furosemid
Cevap C
Bilindiği gibi Multiple Myelom tedavisinde ilk kullanıma giren
proteozom inhibitörü ilaç; Bortezomibti.
Carfilzomib ise Bortezomib’ e dirençli Multiple Myelom
tedavisinde oldukça başarılı sonuçlar veriyor.
Ayrıca Carfilzomib geniş spektrumlu bir ilaç gibi duruyor.
Çünkü MM dışında başka hematolojik ve solid organ tümörlerinin
tedavisinde de etkili olduğunu gösteren klinik çalışmalar var.
Carfilzomib; IV kullanıyor ve yan etki olarak
myelosupresyon,miyokard infarktüsü gibi kardiyak toksisiteye yol
açabiliyor
Seçeneklerin hepsi soru değeri taşıdığı için, diğer
seçeneklerin hepsini teker teker açıklayalım!...
Nilotinib: KML de kullanılan tirozin kinaz inhibitörüdür
(İmatinib gibi)
Pazopanib: İleri evre Renal Cell kanseri tedavisi için
geliştirilmiş, çoklu reseptör tirozin kinaz inhibitörüdür. İnhibe
ettiği enzimler ve reseptörler; VEGF–R2, VEGF–R3, PDGFR–beta ve
raf kinazdır.
Bevacizumab: VEGF–A’ ya karşı geliştirilmiş, insan
monoklonal antikorudur. 5–Flurourasil, İrinotekan ve Oksaliplatin
Soru osmotik diüretiklerin en önemli endikasyonu olan
beyin ödemini sorgulamaktadır!..
OSMOTİK DİÜRETİKLER (MANNİTOL/ÜRE/GLİSERİN)
Proksimal tübülden Na ve su reabsorbsiyonunu azaltırlar. Su
elimini daha fazla engelledikleri için hipernatremi oluştururlar.
Osmotik diüretiklerin etkileri henlenin inen koluna kadar
sarkar.
Endikasyonları
Mannitolün en önemli endikasyonu; Beyin ödemidir.
Bir diğer önemli endikasyonları; Oligürik seyreden akut
böbrek yetmezliğidir. Burda hastanın volüm açığı giderilerek
idrar çıkışı mannitol ile zorlanır. Bu olaya zorlu(forced) diürez
denmektedir.
Glokomda vitreustan su çekerek göz içi basıncı düşürür.
Kontrendikasyonları
Anürik hastalar, konjestif kalp yetmezliği, Akut akciğer ödemi
ve aktif intrakraniyal kanamadır
gibi antineoplastik ilaçlarla birlikte kombine olarak Metastatik
kolorektal kanser tedavisinde,kullanılır.
Erlotinib: EGFR ilişkili tirozin kinaz inhibitörüdür. Metastatik
küçük hücreli akciğer kanseri tedavisinde kullanılır.
75
113. Esansiyel tremor tanısı konulan ve hipertansiyonu olan 49
yaşındaki bir erkek hasta da aşağıdaki antihipertansiflerden
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
Fenitoinin yan etkileri her zaman soru değeri taşır !..
FENİTOİN/DİFENİLHİDANTOİN
Na kanal blokörüdür. Membran stabilizasyonu yapararak
A) Lerkanidipin
nöronlarda depolarizasyonu engeller ve böylece antiepileptik
B) Ramipril
özellik gösterir.
Tonik–klonik (Grand– mal) nöbetlere en etkili olan
C) İrbesartan
antiepileptik ilaçtır. Özellikle yoğun bakım ünitelerinde gelişen
D) Propranolol
konvülziyonlarda infüzyon şeklinde uygulanır.
E) Hidroklorotiyazid
Cevap D
Ayrıca parsiyel nöbetlerde de kullanılır.
Absens nöbette etkisizdir. Kural olarak tonik klonik nöbetlere
etkili olan antiepileptikler absens nöbetlerde kullanılmazlar.
Farmakolog bir taşla iki kuş vurmayı çok sever!..
Hatta absens nöbet şiddetini artırabilirler. Örneğin; en
Esansiyel tremor + hipertansiyon = Beta blokör
önemli 3 tane antiepileptik ilaç olan fenitoin, fenobarbutal
Propranolol
ve karbamazepin absens nöbette kontrendikedirler. Yine
Klinik kullanıma giren ilk beta blokördür. Ayrıca non selektif
absens nöbette etkili antiepileptiklerde tonik klonik nöbette
kullanılmazlar.
beta blokör denilince akla ilk gelendir.
Zayıf Na kanal blokajına bağlı membran stabilizasyonu yapar
Fenitoinin yan etkileri
Gingiva Hiperplazisi: Özellikle genç adelosanlarda sık
yani lokal anestezik benzeri etkisi vardır.
Beta–2 reseptörü bloke ettiği için; Bronş,GIS,uterusta kasılma
görülen ve irreversible olan bu yan etki fenitoinin direkt
kollajen metabolizmasını olumsuz etkilemesinden olmaktadır.
ve periferik damarlarda vazokonstrüksiyona yol açar.
Özellikle uzun süreli kullanımda insülin direnci oluşturabilir.
Lipid profilini olumsuz etkiler. Özellikle trigliserit düzeyini
yükseltir. Diüretiklerden sonra dismetabolik yan etkileri olan
ikinci antihipertansif ilaç grubudur.Bu yüzden DM ve metabolik
Farmakolojide gingiva hiperplazisine yol açan diğer önemli bir
ilaç ise siklosprorindir.
Hirşutizm
Yaygın LAP,Hodgkın insidansında artış: Lenf nodlarında
parakortikal hiperplaziye bağlı.
sendrom hastalarında iyi bir tercih değildir.
Osteomalazi: Mikrozomal enzimleri indükleyerek D–vitamini
Sedasyon
katabolizmasını hızlandırır.
Hiperkalemi
Tirotoksikoz, esansiyel tremor, portal hipertansiyon ve migren
profilaksisi propranololün en önemli endikasyonlarıdır.
Megaloblastik anemi: Fenitoni metabolize eden enzmiler folik
asit tüketir. Bu yüzden folat eksikliğine bağlı megaloblastik anemi
yapar.
Esansiyel tremor tedavisinde ilk seçenek ilaçlar beta
blokörlerdir. Beta blokaja rağmen hastanın tremoru devam
ederse antiepileptik ilaçlar denenebilir.
Esansiyel tremor tedavisinde en sık propranolol kullanılır.
Hiperglisemi: Pankreasten insülin sekresyonunu azaltarak
hiperglisemi ve diabetojenik etki oluşturur.
Denge kaybı: Vestibülo serebral inhibisyona bağlı ataksi,
diplopi, dizatri, nistagmus, denge kaybına yol açar. Fenitoinin
aynen lidokainde olduğu gibi ilk intoksikasyon bulgusu horizontal
114. Fenitoinin yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru
değildir?
Vitamin K eksikliği: Mikrozomal enzimleri indükleyerek Vit–K
A) Gingiva hiperplazisi
metabolizmasını hızlandırır.
Fenitoinin diğer önemli bir endikasyonu sınıf 1b antiaritmik
ilaç olmasıdır
C) Ataksi
D) Hipoglisemi
E) Osteoproz
Cevap D
76
nistagmustur.
115. Aşağıdaki parkison tedavisinde kullanılan dopamin
116. Aşağıdaki antitiroid ilaçlardan hangisi Iyodun tiroid bezine
agonistlerinden hangisinin nöroprotektif özelliği vardır?
up take’ini bloke ederek etki gösterir?
A) Pramipeksol
A) Perklorat
B) Bromokriptin
B) Propiltiyourasil
C) Lizurid
C) Metimazol
D) Pergolid
D) Radyoaktif İyot
E) Kabergolin
E) Karbimazol
Cevap A
Cevap A
İşte beklenen farmakoloji TUS sorusu! Nöroprotektif
özelliği olan dopamin agonisti!..
Etki mekanizmasından yola çıkılarak hazırlanmış, tabiri
caizse üzümlü kek soru!...
DOPAMİN RESEPTÖR AGONİSTLERİ
Perklorat/Perteknatant/Tiyosiyonat
a.Ergo Deriveleri: Bromokriptin, Kabergolin, Lizürid,Pergolid,
Iyodun tiroid bezine up take’ini bloke eden anyonik ilaçlardır.
Bromokriptin:
Rutin tedavide kullanılmaz.
Bir ergot alkaloididir. Parkinson tedavisinde kullanılmasının
Nadir kullanılan endikasyonlarından biri amiodaron
yanısıra hiperprolaktinemi, akromegali ve fizyolojik laktasyonun
tirotoksikozudur.
baskılanması için de kullanılır. Migren tedavisinde bromokriptinin
Perklorat en potentidir.
yeri yoktur. Bromokriptin ayrıca santral dopamin blokajına bağlı
Aplastik anemiye neden olmaları kullanımlarını sınırlar.
geliştiği düşünülen nöroleptik malign sendrom tedavisin de de
kullanılır.
Dopamin agonisti olduğu için bromokriptin bulantı– kusma,
117.
I– Metformin: AMP kinaz aktivasyonu
öföri halüsinasyon gibi yan etkilere neden olur.
II– Pioglitazon: PPAR–gamma agonisti
Ayrıca retroperitoneal fibrozis ve özellikle eritromelalji
spesifik yan etkisidir.
III– Akarboz: alfa glukosidaz enziminin aktivasyonu
Kabergolin:
IV– Sitagliptin: DDP–4 enziminin inhibisyonu
Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan ergo derivesi dopamin
V– Gliklazid: ATP bağımlı Potasyum kanallarının açılması
agonistidir. Özellikle prolaktinoma tedavisinde kullanılır.
Yukarda verilen antidiyabetik ilaçlardan etki mekanizması
Pergolid:
yanlış verilen aşağıdakilerden hangisidir?
Kalp kapaklarında fibrozise neden olduğu için artık
A) I, III, V
kullanılmamaktadır.
B) II, IV, V
b.Non Ergo dopamin agonistleri:
C) I, II, III
Ropirinol/Pramipeksol
D) III, V
Santral sinir sisteminde D2 reseptörlerini uyarırlar. Bu ilaçlar
E) III, IV, V
oral kullanılırlar. Özellikle pramipeksolün biyoyararlanımı son
derece iyidir. Pramipeksol ayrıca oldukça uzun etkilidir.
Ergo derivesi olan dopamin agonistlerine göre daha iyi tolere
edilirler.
Ayrıca presinaptik dopamin otoreseptörlerin uyardıkları
için sinaptik aralığıda dopamin salınımını da azaltırlar. Böylece
dopamin metabolizmasına bağlı ortaya çıkan serbest radikaller
Cevap B
Oral Antidiyabetiklerden her TUS sınavında soru
beklenmelidir !...
Soruda verilen ilaçların etki mekanizması aşağıda
belirtilmiştir
Metformin: AMP kinaz aktivasyonu
ve bunların yaptığı nöronal tahribat azalır. Yani oksidatif stresi
Pioglitazon: PPAR–gamma agonisti
azalttıkları için nöroprotektif etkilidirler.
Akarboz: alfa glukosidaz enziminin inhibisyonu
Özellikle ropirinol ve pramipeksol nöroprotektif etkilidir.
Sitagliptin: DDP–4 enziminin inhibisyonu
Gliklazid: ATP bağımlı Potasyum kanallarının kapatılması
77
118. Aşağıdaki immün supresif ilaçlardan hangisi dihidrooratat
Genel Farmakolojide terminoloji her zaman önemlidir
dehidrogenaz enziminin inhibitörüdür?
ve bu seçeneklerin hepsi ayrı ayrı potansiyel soru değeri
A) Sirolimus
taşımaktadır !...
Heteroreseptör: Presinaptik lokalizasyonu olan
B) Takrolimus
heteroreseptörler; komşu nöron ve diğer hücrelerden salınan
C) Siklosporin
nörotransmitterler, nöromodülatör veya nörohormonlara yanıt
D) Leflunomid
veren reseptörlerdir. Örneğin presinaptik adrenerjik reseptörler
E) Mikofenolat Mofetil
üzerinde bulunan asetilkolin M2 ve M4 reseptörlerinin asetilkolin
Cevap D
Etki mekanizmalarından yola çıkılarak sorulmuş, güzel bir
tarafından uyarılması sempatik sinirlerden noradrenalin
salınmasını etkileyebilir.
Otoreseptör: Presinaptik yerleşimli olan bu reseptörler
immünsupresif ilaç sorusu!..
Leflunomidin spesifik endikasyonu; Romatoid Artrittir ve
nörotrasmitteri veya ligandı tarafından uyarılınca sinaptik aralığa
nörotransmitter salınımının azalmasına yol açarlar. Adrenerjik
geleceğin farmakoloji TUS sorularından biridir!...
Leflunomid: Dihidroorotat dehidrogenazı inhibe ederek;
pirimidin sentezini engeller.
reseptörlerden alfa–2, Muskarinik reseptörlerden M2, Gaba
reseptörlerinde GABA – B, Serotonin reseptörlerinden 5 – HT 1b
ve Dopamin reseptörlerinden D2 otoreseptör örnekleridir.
Spesifik endikasyonu Romatodi artrittir.
Yedek Reseptör: Reseptörlerin tamamını uyarmaya gerek
kalmadan çeşitli dokularda maksimum yanıtın elde edilebildiği
119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren kadında
gösterilmiştir. İşte agonist tarafından uyarılmayan geriye kalan
kontrendikedir?
bu fazla reseptörlere yedek reseptörler denir. Yedek reseptörlerde
A) Digoksin
agonist tarafından uyarıldıklarında normal reseptörler gibi etki
B) Lityum
oluştururlar.Ancak dokuda yedek reseptörün varlığı agonist
tarafından oluşturulan maksimum etkiyi değiştirmez.Non
C) Penisilin G
kompetetif antagonist uygulandıktan sonra agonist uygulanmaya
D) Varfarin
başlanırsa ancak yeterli miktarda yedek reseptörün varlığında
E) Aspirin
maksimum etki elde edilebilir. Yedek reseptörler agonistin
Cevap B
Genel Farmakoloji süprizleri sever, dikkat etmek gerekir!
Lityum süte gayet iyi geçer ve emen bebekte Floppy Baby
genel isimdir.
genel isimdir.
Emziren kadında kontrendike olan önemli ilaçlar;
Propiltiyourasil, Lityum, Amiodaron, Antineoplastik ilaçlar,
Allosterik Etki: Reseptör yakınında bir yere bağlanarak
reseptörün etkisinin değiştirilmesine allosterik etki, bu
Yüksek doz A ve D vitamini, Tetrasiklinler
Süte geçtiği halde bebeği etkilemeyen önemli ilaçlar;
Digoksin, Penisilinler, Varfarin ve Aspirin
şekilde etki gösteren ilaçlarada allosterik modülatör denir.
Farmakolojideki en güzel örneği GABA–A reseptörlerini allosterik
etki ile uyaran benzodiazepinlerdir.
120. Presinaptik yerleşimli olan ve kendisine ait
nörotransmitter tarafından uyarıldığı zaman sinaptik
aralığa nörotransmitter sekresyonunu azaltan reseptörü
aşağıdakilerden hangisi en iyi tanımlar?
A) Otoreseptör
B) Heteroreseptör
C) Yedek reseptör
D) Allosterik etkili reseptör
E) Metabotropik reseptör
Cevap A
Metabotropik Reseptör: G proteini kenetli reseptörlere verilen
İyonotropik Reseptör: İyon kanalı kenetli reseptörlere verilen
(Gevşek Bebek )sendromuna yol açar!..
78
reseptöre olan duyarlılığını değiştirirler.
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki biyokimyasal testlerden hangisi son kılavuzlarda
İdarucizumab konuyla hiç ilgisi yok.
troponinlere alternatif olarak myokard enfarktüsü
Statinler tek cevabın bu olmayacağı açık zaten HMG KOA
tanısında kullanılabilir?
redüktaz inhibitörleri.
A) Soluble ST2
B) Co–peptin
3. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş tanısında
C) CD 40 ligandı
kullanılan yeni Jones kriterleri (2015) için yanlıştır?
D) B tipi natriüretik peptid
A) ARA için orta yüksek riskli toplumlarda poliartralji majör
kriterdir.
E) Adrenomedullin
B) Eklem bulguları hem majör hem minör kriter olamaz.
Cevap B
C) Eritema marjinatum tek başına tanı koydurabilir.
D) Ekokardiyografik tutulum olması kardit için önemli bir
Aslında zor ve yeni bir soru ile başlamak istemezdik. Ama
bulgudur.
gerçek sınav için böyle durumlara alışık olmamız lazım.Co–
peptin; Arginin–Vazopresin’in (AVP, ADH, antidiüretik hormon)
E) Sydenham Koresi için geçirilmiş grup A streptokok delili
pro hormon fazında C–terminal kısmına verilen isimdir. AVP
aranmaz.
ile eşit molar miktarda arka pitüiter bezden, hipotansiyon,
Cevap C
hiperozmolalite, hipoksi, asidoz ve enfeksiyona ikincil olarak
salınır.
Ne yılmış 2015 kardeşim bir sürü yeni kriter varmış
Avrupa Kardiyoloji derneğinin son MI tanı ve tedavi
kılavuzunda tanı için troponinlerle beraber yer almıştır. Yine
diyorsunuzdur.
Kalp yetersizliği hastalrında da yükselebilir ve prognostik öneme
sahiptir. Rutin kullanımı olmasa bile kılavuzlarda yer alması soru
Aşağıda Amerikan Kalp Derneğinin yeni Jones kriterleri
tablosu açıklanarak verilmiştir.
değeri getirir.
Soru zor gibi gözüksede cevabın basit olduğunu düşünüyoruz.
Şıklardaki diğer testlerde KKY ve MI hastalarında artabilir,
fakat rutin kullanımları ve kılavuzlarda yeri yoktur.
Eritema marjinatum tek başına zaten nadir gözükür ve tanı
koydurması söz konusu değildir.Özellikle poliartraljinin orta
yüksek riskli toplumda majör kriter olması önemlidir.
2. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yakın zamanda FDA onayı
almış, proprotein convertase subtilisin kexin 9 inhibitörü
AHA 2015 Akut Romatik Ateş (ARA) tanısı, Jones Kriter Güncellemesi
olan LDL düşürücü ilaçlardan biridir?
ARA için düşük riskli toplumlar
A) Alirocumab
ARA için orta ve yüksek riskli
toplumlar
Major Kriterler
B) Torceptrapid
Klinik ve/veya subklinik kardit
Klinik ve/veya subklinik kardit
Poliartrit
Mono veya poliartrit
D) Statinler
Sydenham koresi
Poliartralji
E) İdarucizumab Eritema Marginatum
Sydenham koresi
Sübkütan nodüller
Eritema Marginatum
Sübkütan nodüller
C) Ezetimib
Cevap A
Nerden geldik şu sınava der gibisiniz. Lakin önemli olduğunu
düşündüğümüz sorulardan birisi. 2015 yılında FDA onayı
alan proprotein convertase subtilisin kexin 9 inhibitörü(PCSK)
Alirocumab hem farma hem dahili pratik için önemli bir ilaçtır.
Torceptrapid CETP inhibitörü olup HDL yükseltebilir. Rutin
kullanımı yoktur.
Minör Kriterler
Poliartralji
Monoartralji
Ateş (≥38.5°C)
Ateş (≥38°C)
1.saat sedim ≥ 60 mm ve/
veya CRP≥ 3.0 mg/dL
Sedim ≥ 30 mm/h ve/veya CRP≥
3.0 mg/dL
PR uzaması (kardit major kriter
değilse)
PR uzaması (kardit major kriter
değilse)
Ezetimib LDL emilimini azaltarak barsaklardan etki eder.
79
• Düşük riskli toplum: Okul çağı yaşında ARA insidansı ≤ 2/100 000
veya tüm yaş gruplarında RKH prevelansı ≤yılda 1/1000
5. Kırk dokuz yaşında 2 saattir bulantı, kusma ve göğüs
ağrısı olan hastanın fizik muayenesinde, kalp hızı 43 atım /
dk,mobitz Tip 1 blok izleniyor. tansiyon arteryel 90/60 mmHg,
• Subklinik kardit: ekokardiyografik valvulit olmasıdır.
• Poliartralji, sadece orta/yüksek riskli toplumlarda, dier nedenler
dışlandıktan sonra major kriter olarak alınabilir.
• Eritema marginatum ve sübkütan nodüller tek başlarına nadiren
görülür.
• Eklem bulguları aynı hastada hem major hem minör kriter olamaz.
• Hastalık sürecinde sedim yükselmeye devam edebilir, pik sedim deeri
kriter alınır.
İlk ARA tanısı: Öncesine ait grup A streptokok enfeksiyon delilleri
varlığında 2 major VEYA 1 major ve 2 minör kriter (Sydenham Koresi
için geçirilmiş grup A streptokok delili aranmaz)
Rekürrent ARA tanısı: Öncesine ait grup A streptokok enfeksiyon
delilleri varlığında 2 major VEYA 1 major ve 2 VEYA 3 minör kriter
(Sydenham Koresi için geçirilmiş grup A streptokok delili aranmaz)
(Sadece minör kriterlerle tanı konacaksa klinik tablodan sorumlu
olabilecek diğer muhtemel hastalıklar iyi dışlanmalıdır).
çekilen elektrokardiyografisinde D 2–D 3 ve aVF ‘de 1 mm ST
elevasyonu mevcuttur?
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hasta muhtemel inferior MI tanısı ile hemen koroner
angiografi laboratuvarına alınmalıdır.
B) Muhtemel sağ koroner arter tıkanıklığı mevcuttur.
C) Hastada mobitz tip 1 blok revaskülarizasyon sonrası
düzelebilir.
D) Hastada tansiyon düşüklüğü olduğu için hemen elektriksel
kardiyoversiyon yapılmalıdır.
E) Hastada koroner anjiografi şansı ilk 2 saatte yoksa hemen
Cevap D
“Muhtemel” ARA tanısı: Bazı durumlarda, klinik tablo Jones kriterlerini
sağlamasa da, klinisyenin ARA tanısından şüphelenmek için iyi
gerekçeleri olabilir. Bu durum, hastalığın sık görüldüğü ve akut faz
reaktanları veya strektopkok enfeksiyon testleri yapılamayan, klinik
tablonun dökümante edilmesinin zor olduğu veya öykünün güvenilir
olmadığı yerlerde olabilir. Klinisyenin böyle durumlarda, kendi
özgür kararı ve sezgisi ile en muhtemel tanıyı koyup ona göre tedavi
uygulaması önerilir.
Geçirilmiş A grubu streptokok enfeksiyon kanıtı
defektleri olabilir ciddi hemodinamik bozuklukta özellikle mobitz
• ASO veya dier streptokok antikor (anti–DNASE B) titresinin yüksek
veya yükseliyor olmas1 (titrenin yükseliyor olması daha iyi kanıttır).
Tip 2 ve tam blokda pil düşünülebilir. Revaskülarizasyon sonrası
• Boaz kültüründe grup A beta–hemolitik streptokok üremesi.
• Klinik tabloya göre streptokok farenjiti olasılığı yüksek olan çocukta,
hızlı grup A stretokok karbonhidrat antijen testinin pozitif olması.
4. Toplumda en sık görülen kronik aritmi aşağıdakilerden
hangisidir?
Klasik bir MI ve tedavi sorusu ilk 2 saat primer PTCA yoksa
Hastada sağ koroner tıkanıklığı özellikle inferior MI (D2 –3 ve
aVF kalbin alt yüzünü görmektedir)‘lara eşlik eder. Sağ koroner
SA ve AV nod beslenmesinde ön plnada arter olduğu için ileti
bloğun gerilemesi muhtemeldir.
Kardiyoversiyon özellikle taşiaritmilerde hipotansif hastalarda
düşünülebilir. Bu hasta için uygun değildir.
6. Latent tüberküloz enfeksiyonunun tedavisinde
kullanılabilecek ilaç ve süresi aşağıdakilerin hangisinde
birlikte verilmiştir?
A) Ventriküler taşikardi
B) Atriyal flutter
C) Supraventriküler taşikardi
D) Tam Blok
E) Atriyal Fibrilasyon
A) Rifampisin 6ay
B) Etambutol 4ay
C) Pirazinamid 6 ay
D) Rifampisin + Etambutol 2 ay
E) İzoniazid
9 ay
Cevap E
Biraz rahatladığınız sorulardan biri nefes alabilirsiniz ilk 3
sorudan sonra.
Atrial fibrilasyon tüm toplumda % 1 civarında görülen en
sık kronik aritmidir.
Cevap E
Yandal sınavlarında da çok sorulan Türkiye’deki bir sınav
için kesinlikle önemli sorulardan birisi.Biraz zor bir soru ama
kolaylaştıran ise birinin diğerlerinden uzun süre kullanılıyor
olması. Latentin tedavisi uzun olmalı diye düşünülebilir.
Ayrıca normal tedaviden de soru gelebilir.
Tedavide en sık 3’lü [en az 9 ay süreyle INH+RIF+PZA (PZA
sadece 2 ay)] veya 4’lü şemalar [en az 6 ay süreyle INH+RIF+ (PZA
ve SM 2ay)] kullanılır.
80
7. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, ateş ve son
başvuruyor. Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik
Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik
muayene bulgusu izlenmiyor. Hb:8.3g/dl, Htc:%24, trombosit
muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 38
sayısı 158.000/mm3, BK:4000/mm3 bulunuyor. Perferik
derece, bilateral alt zonlarda raller duyuluyor. Laboratuvar
yaymada plateletler büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal
incelemelerinde poliklonal hipergamaglobulinemi, % 52
segmentasyonlar saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid
hematokrit saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide
değişiklikler ve halkalı sideroblastlarda artış saptanıyor.
bilateral alveolar infiltrasyonlar ve mozaik patern
saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt görünümünde
8. Yetmiş dört yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile
6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor.
Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?
ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+) makrofajlar
A) Sideroblastik anemi
saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) Myelodisplastik sendrom
A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni
D) Myelofibrosis
B) Deskuamatif interstisyel pnömoni
E) Myelofitisik anemi
C) Nokardiazis
Cevap C
D) Pneumocystis carinii pnömonisi
E) Pulmoner alveolar proteinozis
MDS ileri yaş hastalığıdır (ortalama tanı>68 yaş) ve gençlerde
Cevap E
nadirdir. Vakaların önemli bir kısmı asemptomatik olup başka
bir amaçla araştırılırken fark edilir. Sıklıkla anemi ile bulgu verir.
Oldukça nadir görülen hastalık senaryoların birisi;
PULMONER ALVEOLER PROTEİNOZİS (PAP)
Nadir görülen bir hastalık olup radyolojide bilateral yama
%20 vakada splenomegali görülebilir. LAP nadirdir. Periferik
yaymada makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır.
Plateletler büyük ve granülsüzdür. Pelger–Huet (hipolobule),
yüzük, veya anormal segmentli hipogranüle lökositler (Döhle
tarzında asimetrik pulmoner opasiteler vardır. Histolojikolarak
cisimciği içerirler) görülebilir. Total beyaz küre sayısı normal
intraalveolar ve bronşioler boşluklarda asellüler surfaktan
ya da düşüktür. Genellikle pansitopeni vardır. Kemik iliği hipo–,
(PAS pozitiftir ve kolesterol yarıkları içerir) birikimi ile
normo– veya hipersellüler olabilir. Megaloid ve diseritropoetik
karakterizedir. Nedeni ise akciğerde hematopoietik büyüme
değişiklikler, immatür megalomonositik formlar, halkalı
faktörü GM–CSF nin fonksiyon eksikliğiyle gelişen sürfaktanın
sideroblastlar görülebilir. Yukarıdaki soruda tanımlanan hastanın
parçalanamamasıdır. Üç alt tipi bulunur;
prezantasyonu ve bulguları MDS için tipiktir. MDS’de Kİ’de
a– Kazanılmış PAP; PAP’lerin %90’ını oluşturur. GM–CSF’i
nötralize eden otoantikor vardır.
sideroblastlar görülebilir. Vakada tanımlanan diğer PY ve Kİ
bulguları tek başına sideroblastik anemi ile uyumlu değildir.
b– Konjenital PAP; neonatal respiratuar distress tablosu ile
karşımıza çıkar.
c– Sekonder PAP; lysinuric protein intöleransı, akut silikosis
9. Aşağıdaki ajanlardan hangisi romatoid artrit tedavisinde
kullanılan hastalığı modifiye edici ilaçlar (DMARD) arasında
ve diğer inhalasyon sendromları, immün yetmezliğe
yer almaz?
neden olan hastalıklar, maligniteler ve hemopoetik
A) Metotreksat
hastalıklar.
B) Leflunomide
C) Azatioprin
D) Sülfasalazin
E) Hidroksiklorokin
Cevap C
DMARD grubu ilaçlar
•
Metotreksat
•
Hidroklorokin
81
•
Penisilamin
11. Elli altı yaşında erkek hasta acil servise ateş, bulantı,
•
Altın tuzları
kusma, iştahsızlık , cilt döküntüsü şikayetleri ile
•
Sülfosalazin
•
Leflunamide
başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde idrar mikroskobisinde 20–
25 eritrosit ve 5–10 eozinofil saptanıyor. Ayrıca tüberküloz
nedeniyle izoniazid ve rifampisin tedavisi almakta olan
DMARD’lar hastalığı modifiye edici ilaçlardır ve bunlar
hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
ikinci basamak tedavide kullanılır. İkinci basamak ilaçlar yavaş
A) Akut interstisyel nefrit
etki eden, etkileri uzun süre sonra ortaya çıkan ve yaşam
B) Akut nefritik sendrom
kalitesini arttıran ilaçlardır. Bu ilaçlar tek başlarına ya da
NSAİD ler veya steroidle kombine olarak kullanılabilirler. En
C) Akut nefrotik sendrom
sık kullanılanlar antimalaryal ilaçlar (Hidroksiklorokin) ve
D) Kriyoglobulinemi
Metotrexat’dır. Hidroksiklorokin verilen hastalarda retinal
E) Akut pyelonefrit
toksisite riski nedeniyle yıllık göz kontrolü, MTX verilenlerde
Cevap A
kan sayımı ve KCFT takibi gereklidir. MTX folik asit eksikliğine
neden olabilir ve beraberinde folik asit takviyesi de yapılır. MTX
Akut Tubulo interstisyel nefritin en sık nedeni ilaçlardır.
romatoid nodüllerin sayısını artırabilir. Sülfosalazin geçici erkek
infertilitesine neden olabilir. Altın tuzlarının en sık yan etkisi
Doza bağımlı değildir, genellikle ilacın ikinci verilişinde
dermatit, en önemli yan etkisi ise nefrotoksisitedir. Leflunamid
görülür (ortalama 10–14 günlük latent periyottan sonra).
primidin antagonisti olup T lenfosit inhibisyonu yapar, en sık yan
Hipersensitiviteye (tip 4 immun reaksiyon) bağlı olarak
etkisi diyaredir.
gelişir. Klinikte tübüler tutulumla ilgili bulguların yanısıra
hipersensitivite bulguları bulunur (ateş, cilt döküntüleri, artalji,
eozinofili vb). En sık etkenler penisilin grubu antibiyotikler
10.Kırk iki yaşında bayan hastada proteinüri etyolojisi
araştırılmak amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde diffüz
proliferatif glomerülonefrit saptanıyor.
(metisilin), diğer b–laktamlar, rifampisin, sulfanamid, allopurinol,
diuretikler ve NSAİİ’lardır. Burada önemli bir husus NSAİ ilaçlarla
ilişkili TİN vakalarında hipersensitivite bulguları daha nadir
Bu hastada aşağıdakileri antikorlardan hangisinin
görülür.
pozitifliği Sistemik lupus eritematozus tanısı için yeterlidir?
A) Anti– SM
12. Altmış iki yaşında haftada 3 gün hemodiyalize giren erkek
B) Anti–ds DNA
hasta nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Acil
C) Antikardiolipin antikor
serviste alınan kan gazında pH:7,28 PaO2:80 mmHg PaCO2:26
D) Anti–SS A
mmHg HCO3:16 mEq saptanıyor.
E) Anti –La
Cevap B
Bu hastada asit–baz denge bozukluğu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz
SLE tanısı icin;
En az 1’i klinik 1’i immünolojik olmak üzere toplam 17
B) Kompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz
C) Dekompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz
kriterden en az 4’ünün pozitifliği veya biyopsi ile kanıtlı lupus
D) Dekompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz
nefriti ile birlikte ANA veya Anti–ds DNA pozitifliği gereklidir.
E) Dekompanse metabolik alkolaz+respiratuar alkaloz
Cevap D
Ph:7,28 ve HCO3:16 mEq olan hastada metabolik asidoz
mevcuttur.
Hastada beklenen PaCO2 değeri;
Beklenen PaCO2 = (HCO3X1.5) + 8 ± 2 ile hesaplanır.
PaCO2 değeri beklenen değerde ise kompanse metabolik
asidozdan söz edilirken daha büyükse ek olarak respiratuar
asidozdan daha küçükse respiratuar alkalozdan bahsedilir.
82
Beklenen PaCO2=(16X1,5)+8 ±2=32 ±2
artışı yanısıra anemi, lenfadenopati, hepatosplenomegali,
Beklenen PaCO2=30–34 arasında olmalıdır.
makroglobulinemi, nöropati ve hipervizkozite bulguları ile kliniğe
Hastanın PaCO2’si 26 mmHg olduğundan dekompanse
metabolik asidoza ek olarak respiratuar alkaloz mevcuttur.
gelir.
Burundan ve dişetinden sızıntı şeklinde kanama tipiktir.
Halsizlik, yorgunluk sıktır. Görme bozukluğu, diplopi gibi
13. Hematopoez sırasında multipotent kök hücreyi uyararak en
geniş etkiyi gösteren interlökin aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnterlökin –1
hiperviskozite semptomları sıktır. Kemik lezyonları ve amiloid
gelişimi nadirdir.
Fizik muayenede; solukluk, HSM, LAP, sosis benzeri retinal
damarlar, periferik nöropati saptanabilir. Normositik Normokrom
B) İnterlökin –2
bir anemi vardır. Kİ aspirasyonu başarısız olabilir (dry tap).
C) İnterlökin –3
Biyopside lenfo–plazmositer proliferasyon izlenir. Sedimantasyon
D) İnterlökin –4
artar ve PY da eritrositlerde rulo formasyonu izlenir. Rulo
formasyonu multipl myelomada nadirdir.
E) İnterlökin –5
Cevap C
Tedavi: Asemptomatik olanlar tedavisiz izlenebilir.
Klorambusil tercih edilen tedavidir. Fludarabin ve 2–
deoksiadenozin alternatif ilaçlardır. Hipervizkosite için
Interlökin–3; aktive edilmiş TH hücreleri tarafından
plazmaferez kullanılabilir.
üretilir ve kemik iliği kök hücrelerinin üreme ve farklılaşmasını
destekler. İnterlökinler içinde en geniş etkiye sahiptir. Her üç seri
elemanlarını uyarır.
15.Budd–chiari sendromu nedeniyle takip edilen 36 erkek
hastanın laboratuar tetkiklerinde pansitopeni ve hemoliz
bulguları saptanıyor. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri
14. Yetmiş altı yaşında erkek hasta hematoloji polikliniğine
diş eti kanaması şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik
muayenesinde yaygın lenfadenopati ve splenomegali
bulunuyor. Laboratuar tetkiklerinde hemoglobin:10
düşünülen hastada tanı için en duyarlı test aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sukroz hemoliz testi
B) HAM testi
mg/dl, lökosit:6500/mm3, trombosit:212000/mm3,
sedimentasyon:96 mm/s ve Periferik yaymasında rulo
C) Kemik iliği biyopsisi
formasyonu saptanan hastanın kemik iliğinde fibrozis
D) İmmünfenotiplendirme
ve lenfoplazmositer hücre artışı izleniyor. Ayrıca Protein
E) Direkt coombs testi pozitifliği
elektroforezinde monoklonal gamopati izlenen hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap D
Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
A) Multipl myelom
Kazanılmış stem cell defektidir. Normal hematopoezde stem
B) Ağır zincir hastalığı
cell yüzeyinde eritrositlerin komplemana bağlı yıkımını önleyen
C) Plazma hücreli lösemi
glikoproteinler (GPI, glikozil fosfotidil inizitol) bulunur (DAF
D) Selim monoklonal gamopati
(CD55), MIRL (CD 59)). PNH’de bu glikoproteinler kaybolmuştur
E) Waldenström makroglobulinemisi
ve eritrositler hemolize duyarlı hale gelirler. Gece uykuda, hipoksi
Cevap E
nedeniyle serum kompleman artışı hemolizi artırır.
Klinik: Kronik intravasküler hemoliz, pansitopeni ve
Soruda ileri yaş hastada plazma hücre diskrazisi tarifleniyor.
İleri yaş hastada plazma diskrazisi ve beraberinde LAP ve
splenomegalinin bulunduğu durumlarda akla ilk olarak
Waldenström makroglobulinemisi gelmelidir.
WALDENSTRÖM MAKROGLOBULİNEMİSİ
Tanım ve klinik: Lenfosit ve plazma hücrelerinin anormal
artışı ve IgM tipi monoklonal M proteini (çoğunlukla kappa)
ile karakterize, yaşlı ve erkeklerde sık olan bir hastalıktır.
Lenfoplazmositik hücrelerin kemik iliği, kan ve lenfoid dokuda
venookluzif olaylar (Budd–Chiari sendromu en sık ölüm nedeni)
karekterizedir. Retikülosit düşüktür. Kronik hemoglobinüri demir
eksikliğine yol açabilir. Lökosit alkalen fosfataz skoru düşüktür.
Tanı: Sukroz hemoliz testi ve HAM testi kullanılır. En duyarlı
test immünfenotiplendirmedir (CD55 ve CD59 eksikliğinin
gösterilmesi).
Tedavi: Steroid, androjen, demir replasmanı yapılır.
ECULİZİMAB, C5 ANTİKORU bu hastalarda tedavide kullanılmaya
başlanmıştır. AML veya aplastik anemiye dönüşebilir.
83
16.Hiponatremi ile birlikte seyreden aşağıdaki durumların
18.Vankomisine dirençli enterokokların tedavisinde aşağıdaki
hangisinde hasta normovolemiktir?
ilaçlardan hangisi kullanılabilir?
A) Uygunsuz ADH sendromu
A) Linezolid
B) Diabetes insipidus
B) Klindamisin
C) Konjestif kalp yetmezliği
C) Ko–trimaksazol
D) Ciddi diyare
D) Dalfopristin
E) Nefrotik sendrom
E) Seftazidim
Cevap A
Uygunsuz ADH salınımında total vücut suyu artmıştır ama
hastalar klinik olarak övolemiktirler; hipertansiyon ve ödem
görülmez. Cevap A
Enterokok tedavisi özellikle vankomisine dirençli hastane
enfeksiyonları için önemli bir problemdir.
Özellikle enfeksiyon sorularının bu şekilde olanları dahili
•
Laboratuar olarak hiponatremi görülür. •
Hiponatermiye bağlı beyin ödemi ve buna bağlı bulgular
Linezolid tedavisi bu yüzden akılda tutulmalıdır.
görülebilir.
Linezolid, oksazolidinonlar grubunda
•
•
pratik de de sorulabilir.
Serum ozmolaritesi düşüktür. Idrar osmolaritesi ise
ilk antibakteriyel ajandır. Linezolid protein sentezini başlangıç
artmıştır.
aşamasında bloke ederek bakteriyostatik etki gösterir.
İdrar Na düzeyi genelde 20 mmol/l nin üzerindedir.
Linezolidin oral ve i.v. yolla kullanılabilen preparatları
mevcuttur. Karaciğer ve böbrek yetersizliğinde doz ayarlanması
17. Aşağıdakilerden hangisi akromegali tanısında kullanılır?
A) İnsülin hipoglisemi testi
gerekmez. Linezolid hemodiyalizle uzaklaştırılabildiğinden diyaliz
sonrası uygulanmalıdır. Linezolid proteinlere düşük oranda
bağlanır, kemiğe, alveoler hücrelere, pankreatik sekresyonlara
B) Levodopa testi
tedavi edici düzeyde geçerken, BOS’a sadece menenjit durumunda
C) Arjinin testi
yeterli düzeyde geçebilmektedir. Linezolid birçok gram
D) GRH testi
pozitif bakteriye etkili olmasının yanında esas olarak klinik
öneme sahip MRSA, MSSA, vankomisine dirençli enterokok
E) Glukoz süpresyon testi
Cevap E
Tus sınavlarında oldukça fazla sorulan sorulardan birisi.
Growth hormon hipersekresyonu epifiz plakları kapanmadan
görülürse jigantizm, erişkin dönemde görülürse akromegaliye
neden olur
Akromegalide visseromegali de görülür.
Laboratuar olarak şüphelenmeyi gerektirecek bulgular hiper–
fosfatemi, idrarla fosfor atılımı artışı, idrarla kalsiyum atılımında
artmadır.
(VRE), Streptococcus pneumoniae ve diğer streptokok türlerine
etkindir.
19. HIV taşıyıcı hastadan kan alırken eline iğne batan hemşire
ya da sağlık personeli ne kadar süre ile profilaksi almalıdır?
A) 90 gün
B) 42 gün
C) 7 gün
D) 28 gün
E) 1 yıl
Serum GH ve somatomedin C düzeyleri artmıştır.
Cevap D
Glukoz supresyon testinde GH düzeyinin düşmemesi ile
tanı konur.
MR ile değerlendirildiğinde sella genişlemiştir.
Evet arkadaşlar bu sınav biraz dahiliye zor. Yine enfeksiyon
hastalıkları dahiliye ortak sorusu.
HIV taşıyıcısından kan alırken iğne batan personel 28 gün
profilaksi almalıdır. Profilaksi için
Tenofovir/emtrisitabin (veya zidovudin/lamivudin) + lopinavir/
ritonavir kombinasyonu kullanılabilir.
84
20. Elli altı yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile göğüs
Kulaklarımız yine çınlıyor. Ama bakın sadece adını soruyoruz
hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Öyküsünde 40 paket/yıl
ya sınıflamayı sorsaydık. Çölyak hastalığının histopatoloji
sigara öyküsü bulunan hastaya solunum fonksiyon testi yapılıyor.
sınıflaması için dizayn edilmiştir.
Yapılan solunum fonksiyon testi sonucunda KOAH
Günümüzde kabul edilen Marsh sınıflamasının yeni versiyonu
düşünülen hastada çekilen posteroanterior akciğer
ile GSE histopatolojik sınıflaması şöyledir:
grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisi tanıyı
Tip 1: Normal villus yapısı ile birlikte artmış, İELozis
desteklemez ?
A)
Hiperinflasyon
B)
Diyafragmalarda düzleşme
C)
D)
Periferik vasküler izlerde belirginleşme
E)
Santral pulmoner arterlerde belirginleşme
Tip 2: İELozis ve kript hiperplazisine eşlik eden kısalmış villus
yapısı
Tip 3: İELozis ve kript hiperplazisi ile hafif A/belirgin B/
tamamen C düzleşmiş mukoza
Tip 4: Atrofik mukoza (Kript hipoplazisi ve hafif inflamasyonla
olan düz mukoza. Artık kullanılmamaktadır.)
Cevap D
KOAH ve komplikasyonlar ile iliskili akciğer grafi bulguları:
23. Aşağıdaki testlerden hangisi HP tanısından kullanılan
invaziv bir tanı yöntemidir?
••
Hiperinflasyon (havalanma artışı)
••
Diyafragmlarda düzleşme
••
••
Periferik vaskuler izlerde silinme
C) Tükrükte antikor tayini
••
Santral pulmoner arterlerde genişleme
D) İdrarda HP antikor tayini
A) Üre nefes testi
B) Gaitada antikor tayini
E) Hızlı üreaz testi
Cevap E
21. Hepatosellüler karsinom tanısı için en iyi görüntüleme
yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
A) PET –SCAN
Hadi rahatlayalım. Hiç bir bit yeniği yok. Hızlı üreaz testi
B) Kontrastlı USG
endoskopi sırasında bakılan invaziv HP testidir. Diğerleri non
C) Dinamik MR
invaziv tanı testleri olarak akılda kalabilir.
D) Karaciğer sintigrafisi
24. Ösefagusta disfaji oluşabilmesi için gereken minimum
E) Tomografi
lümen çapı kaç mm’dir?
Cevap C
A) 18 mm
Güzel bir tetkik sorusu ile GIS’e başlayalım.Karaciğer için ilk
B) 9 mm
istenecek tanı yöntemi kesinlikle değişmez bilmemiz gereken bilgidir.
C) 13 mm
Haptosellüler karsinom daha doğrusu karaciğerdeki kitlelerin
ayırıcı tanısında en etkili yöntem dinamik karaciğer MR’ıdır.
Yağlanmadan korunmuş alanları, hemanjiom ve karsinomu çok
D) 5 mm
E) 20 mm
Cevap C
iyi ayırt edebilir.
22. MARSH sınıflaması aşağıdakilerden hangi hastalığın
patolojik sınıflamasında kullanılır?
Bu da cerrahi dahiliye ortak sorusu olarak değerlendirilebilir.
Normal özofagus lümeni 20–30 mm çapa sahiptir, lümen çapı 13
mm’nin altına inerse disfaji ortaya çıkar.
A) Kronik gastrit
B) Portal hipertansiyon
C) Kronik hepatit
D) Çölyak hastalığı
E) Abetalipoproteinemi
Cevap D
85
25.Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hematolojik malignite
28. Hiperlipidemi tedavisinde kullanılan aşağıdaki statinlerden
riski artmamıştır?
hangisinin karaciğer toksitesi en azdır?
A) Sjögren sendromu
A) Atorvastatin
B) Felty sendromu
B) Pravastatin
C) Çölyak hastalığı
C) Rosuvastatin
D) HIV enfeksiyonu
D) Simvastatin
E) Non tropikal sprue
E) Serivastatin
Cevap E
Cevap B
Günümüzde önemli LDL düşürücü ilaçlardan olan statinlerin
Hematolojik malignite yapabilecek durumları akılda tutmak
karaciğer ve kas toksiteleri mevcuttur. Karaciğer toksitesi en az
olan Pravastatin’dir. Yine klinikte karaciğere toksik ilaç almak
gerekir.
zorunda olanlara başlanabilir.
Belki burada Felty zaorlayıcı olabilir.RA ,nötropeni ve
Splenomegali birlikte olmasıdır. T hücreli lösemi ve lenfoma
sıklığı artmıştır.Çölyak ve Sjögren yine lenfoma sıklığı artmıştır.
29. Aşağıdakilerden hangisi normal gebelik fizyolojisinde
HIV de ise primer SSS lenfoam sıklığıa artmıştır.
ortaya çıkmaz?
E şıkkı zaten alakasız.
A) GFR ‘de artma
B) Hafif proteinüri
26. Aşağıdaki testlerden hangisi diyabet tanısı için uygun
C) Glikozüri
değildir?
D) Hiperkalsiüri
A) Semptomatik hastada random kan şekeri
E) Solunumsal asidoz
Cevap E
B) Plasma insülin düzeyi
C) HbA 1 C düzeyi
D) Açlık kan şekeri
Yine gebelik ve yaşlılık fizyolojisi ile ilgili sorular gelebiliyor.
E) OGTT
Progesteron ve solunum sayısının artması gebelerde
Cevap B
respiratuar alkaloza neden olabilir.
GFR artısışı
Sınavın basit sorularından olduğunu düşünüyoruz. Zaten Tip
1 DM de insülim hiç yok
200–300 mg /gün proteinüri
Glikozüri
Tip 2 DM ‘de ise genelde hiperinsülinizm mevcuttur. Dolayısı
Hiperkalsiüri beklenen nefrolojik değişikliklerdir.
ile insülin düzeyiyle diyabet tanısı konmaz.
Diğerleri rutin istenenebilecek testlerdendir.
30. Santral diyabetes insipiduslu bir hastada aşağıdaki
bölgelerden hangisi zedelenmiştir?
27. Astım atağını en sık tetikleyen aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ön hipofiz
A) Viral ÜSYE
B) Anterior nükleus
B) Bakteriyel enfeksiyonlar
C) İntermedial nükleus
C) Egzersiz
D) Supraoptik, paraventriküler nükleus
D) Soğuk hava
E) Nucleussolitarius
Cevap D
E) Reflü
Cevap A
Diyabetes insipidusta ADH salınımından sorumlu olan
supraoptik, paraventriküler nükleus zarar görmüştür. Ön hipofizin
Her sınavda bir soru bizden. Viral ÜSYE: çocukta RSV
,yetişkinde influenza astım atağını en sık tetikleyen ajanlardır.
ADH ile bir ilişkisi yoktur.
Son soru biraz daha orta yumuşaklıkta dahiliye iyi ki bitti
diyorsunuzdur. Ama çalışmak lazım.
86
31. Migren tipi başağrısı profilaktik tedavisinde aşağıdaki
Gullain barre sendromu periferik sinir sisteminde görülen
ilaçlardan hangisi kullanılmaz?
demyelinizan hastalıktır. İkinci nöronlar tutulduğu için spastisite
A) Propranolol
görülmez. Diğer şıklarda üst motor nöronlar tutulabildiği için
spastisite görülür.
B) Pizotifen
C) Siproheptadin
33. Yetmiş yaşında erkek hasta sabah yataktan kalkarken düşüyor.
D) Sumatriptan
Ailesi tarafından sol kol ve bacağını hareket ettiremediği fark
E) Metiserjid
edilen hasta acil servise getiriliyor. Hasta sol hemiplejiinin
Cevap D
farkında değil ve sol eli kendisine gösterildiğinde ‘ bu benim
elim değil, sizin eliniz’ diye yanıtlıyor.
Migren tedavisi:
Migren tedavisi temel olarak, akut atak tedavisi ve profilaksi
Bu hastada lezyonun en olası lokalizasyonu
A) Sağ frontal lob
olmak üzere iki komponentten oluşur.
Akut atak tedavisi (TUS):
B) Sağ parietal lob
•
Basit analjezikler; aspirin, parasetamol, naproksen,
C) Sağ oksipital lob
ibubrofen. Sık alındığında gastrik semptomlara ve
D) Sağ temporal lob
rebound ağrıya neden olurlar.
•
E) Sağ serebellar hemisfer
Ergo alkaloidleri (Ergotamin–cafein, dihidroergotamin):
Cevap B
Belirgin bulantı ve kusma yaptıklarından tedaviye
antiemetik eklenmelidir.
•
5–HT (serotonin) agonistleri (triptanlar) (Sumatriptan,
Zolmitriptan): Gebelik, koroner hastalık, periferik
Soruda sol ihmal , inkar , anosognozi kliniği tarif edilmiştir.
Bu klinik sağ parietal lob lezyonlarında görülür.
vaskuler hastalıkta kontrendikedir.
•
Narkotik analjezikler (Kodein, meperidin, butarfanol)
•
Profilaktik Tedavi:
•
bölge aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medulla spinalis
•
Trisiklik Antidepresanlar (Amitriptilin)
•
Beta blokörler (Propranolol gibi) (ilk tercih)
•
Antikonvulzanlar (Fenitoin, valproat)
B) Optik sinir
C) Periventriküler beyaz cevher
D) Beyin sapı
Kalsiyum kanal blokörleri (Verapamil)
•
34. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü
E) Periferik sinir
Siproheptadin
Cevap E
Metiserjid, Pizotifen (Metiserjid retroperitoneal fibrozise
neden olur) Profilakside kullanılan metizerjid ve pizotifen
akut atak tedavisinde kullanılırsa ağrıyı artırırlar. Akut atakta
MS santral sinir sisteminin demyelinizan hastalığıdır,
periferik sinir sistemini tutmaz..
kontrendikedir.
–Tutulan bölgeler
Triptanlar akut atakta kullanılır.
Periventriküler beyaz cevher (en sık)
32. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?
Optik sinir
A) Spinal kord yaralanması
Midbrain
B) İnme
Pons
C) Multiple skleroz
Serebellum
D) Serebral palsi
Spinal kord
E) Gullian Barre sendromu
Cevap E
87
35. İstanbul Üsküdar’da sigara içme prevalansını ortaya çıkarmak
isteyen araştırmacı, sözü geçen bölgede ev ev gezerek anket
etkileneceğinden aşırı uç değerler varsa tercih edilmez.
Ortanca (median): Dağılımın orta noktasındaki değerdir.
yöntemi ile sigara içme durumunu sorgulanmaktadır.
Dağılımdaki değerlerin %50 si ortancaya eşit ve/veya daha küçük,
Bu araştırmanın türü aşağıdakilerden hangisidir?
%50’si ortancaya eşit ve/veya daha büyüktür. Aşırı uç değerlerden
A) Kohort
etkilenmeyeceğinden, aşırı uç değerler varsa ya da simetrik
olmayan dağılımlarda tercih edilir.
B) Retrospektif kohort
Sıra ile dizilen verilerin sayısı tek ise, en ortasındaki, Çift ise
C) Kesitsel
en ortasındaki iki değerin ortalamasıdır.
D) Vaka–kontrol
Tepe değeri (mod): Dağılımda en sık bulunan (tekrarlayan)
E) Tanımlayıcı
veridir.
Cevap C
37. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruyucu
Kesitsel araştırmalar, prevalans çalışmalarıdır.
hizmetlerden değildir?
• KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ <=>
A) Sağlık eğitimi
NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI
B) Aşılama
Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun
taramasıdır. Araştırılan soru Şu anda durum nedir?
C) Spor yapma
dir. Genellikle hastalık sıklığı (prevalans) araştırılır.
D) Aile planlaması
Herhangi bir zamanda hem hastalık hem de neden
E) Kanser taraması
olduğu düşünülen bir ya da birden fazla faktör birlikte
Cevap E
değerlendirilir.
Avantajları:
Tarama testleri sekonder korumaya örnektir…
• Toplumun sağlık sorunlarını belirlemek, sağlık
KORUYUCU HİZMETLER
hizmetlerini planlamak için uygundur.
• Sonuçlar topluma genellenebilir, çünkü toplumun tümü
ya da toplumu temsil eden bir örnekte çalışılmıştır.
• Birden fazla sorun saptanabilir, çok amaçlı bir çalışma
daha az masrafla yapılabilir.
belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.
Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu
hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir.
Hastalığa ait belirtilrin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle
Dezavantajları:
•
Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir
hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve
İnsidans, risk (rölatif, atfedilen) hesapları yapılamaz
presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise ikincil
koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma sağlanır.
36. Hasta yaşları: 8, 8, 8, 10, 12, 12, 19
Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar
Yukarıda yaşları verilen hastaların tepe değeri
haldedir. Bu dönemde hasta ölümden korunmaya veya
tam olarak tedavi edilmeye çalışılır. Ayrıca sakatlıklar veya
A) 10
komplikasyonların önüne geçilmeye çalışılır. Bu dönemde verilen
koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve
B) 12
sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucu hizmetlerdir.
C) 8
D) 19
38. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi deliryuma sebep olmaz?
E) 11
Cevap C
MERKEZİ ÖLÇÜTLER
Aritmetik ortalama (mean): Deneklerin aldıkları değerlerin
(verilerin) toplamının denek sayısına bölünmesidir. Simetrik
sayısal dağılımlarda tercih edilir. Aşırı uç değerlerden
88
A) Tiamin eksikliği
B) Elektrolit bozukluğu
C) Depresyon
D) Kafa travması
E) Üriner enfeksiyon
Cevap C
DELİRYUM:
Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir organik patolojiden
•
Duyguları oldukça yüzeyseldir.
•
Davranışları tüm ilgiyi kendisine toplamaya –
etkilenmesi ile ortaya çıkar. Psikiyatrik hastalıklar deliriyuma
beğenilmeye yöneliktir. Davranışlarında belirgin
sebep olmaz..
abartıcılık vardır. Teşhirci ve baştan çıkarıcıdır, her şeyi
Tanı:
cinselleştirirler, flört edecekmiş gibi davranır, ancak
1.
Bilinç düzeyinde dalgalanmalar.
cinsel yaşamları çok sorunludur.
2.
Demans tablosu ve daha önce olan algı bozukluğu
olmaksızın algıda (halusinasyonlar ve iluzyonlar) ve
3.
40. Otuzbeş yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile polikliniğe
bilişsel işlevlerde (bellek, dikkat ve konsantrasyon, dil,
başvuruyor. Yapılan muayenesinde trapezius kasında
oryantasyon) bozukluk.
palpasyonla gergin bantlar ve ağrıyı tetikleyen şiş bir nokta
tespit ediliyor.
Akut başlangıç.
4. Deliryumu destekleyen laboratuvar bulguları. (elektrolit
imbalansı, enfeksiyon göstergeleri, görüntüleme
A) Fibromiyalji sendromu
yöntemleri vs.)
B) Polimiyaljia romatika
Deliryum nedenleri
C) Somatizasyon bozukluğu
•
Beyinle ilgili nedenler: Serebrovasküler olaylar,
D) Miyofasyal ağrı sendromu
İntrakranial enfeksiyonlar,
E) Konversiyon bozukluğu
Travmalar, Tümörleri, Epilepsi, Yoksunluk sendromları.
•
bozuklukları, Vitamin eksiklikleri, Hipertansiyon,
Hipo–hiperglisemi, Adrenal patolojiler, Akut pankreatit,
karakterizedir. Bir veya daha fazla tetikleyici noktalar bulunur.
Toksik: Alkol, Lityum, C–Dopa, Organofosfatlar,
Gergin bantlar vardır, kasın en şişkin yerine basıldığında ağrı
Steroidler, Karbonmonoksit, Ergotamin,
yayılır. Tedavide, sıcak uygulama, masaj, germe egzersizleri, lokal
Diğer: cerrahi, MI travma kanama.
enjeksiyonlar kullanılır.
39. Kırk yaşında bayan hasta aşırı süslü kıyafetleri ve abartılı
makyajı ile polikliniğe başvuruyor. Gözlerini sizden ayırmadan
Miyofasial Ağrı Sendromu (tetik nokta, kasta gergin bant)
Genellikle kaslarda ve spesifik yayılma paterni olan ağrı ile
Hipertermi.
•
Cevap D
Metabolik: Karaciğer, böbrek yetmezliği, Sıvı–elektrolit
Polimyaljia Romatika
Genellikle 55 yaşından sonra, boyunda omuzlarda ve pelvik
gördüğü en yakışıklı doktorun siz olduğunuzu söylüyor ve
kemerde en az bir ay süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu vardır.
dikkatinizi çekmeye çalışıyor.
Kaslarda atrofi veya zayıflık yoktur. Kas enzimleri, EMG ve biopsi
Bu hastada en olası kişilik bozukluğu aşağıdakilerden
Düşük doz steroid tedavisine iyi yanıt alınması tanıyı
hangisidir?
destekler. Temporal (dev hücreli) arteritle birlikteliği sıktır.
A) Histrionik
Fibromyalji Sendromu (hassas nokta, yaygın vücut ağrısı)
B) Borderline
Sıklıkla kadınlarda ve 30–40 yaş arasında başlayan yaygın
C) Narsist
kas iskelet sistemi ağrısı ve tendinomuskuloskeletal bölgelerde
D) Paranoid
palpasyonla duyarlı noktalarla karakterize bir yumuşak doku
E) Antisosyal
romatizmasıdır. Tanıda vucuttaki 18 duyarlı noktanın en az 11’inde
Cevap A
•
•
•
normaldir. ESR artmıştır.
Histrionik Kişilik Bozukluğu:
palpasyonla hassasiyetin olması gerekir.
Yorgunluk, uyku bozukluğu, sabah tutukluğu ile beraber
Kadında sıktır, erkekte kadınımsı –femine– davranışlar
görülür.
görülebilir. Renkli, canlı– eğlenceli kişilik yapıları vardır.
Anksiyete, depresyon ve emosyonel streslerin ağrıyı agreve ettiği
İlk görünüşte canlı, duygulu, sevimli ve etkileyicidir
bilinmektedir.
ancak daha yakından tanıyınca olgunlaşmamış–çocuksu
ve ben merkezci– bencil oldukları anlaşılır, ilgi odağı
olma ihtiyaçları vardır.
89
41. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon oluşturmaz?
A) Candida Albicans
B) Trichophyton verrucosum
C) Microsporum canis
D) Trichophyton tonsurans
E) Trichophyton schoenleinii
Cevap A
Yakın tarihlerde sorulmuş bir sorunun modifiye hali. Candida albicans deride ve tırnakta enfeksiyon yapmaktadır. Saçta
dermatofit tablosu yapmaz! Bu konuyu hatırlamanız için cin ali tablomuz işinize yarıyabilir 
Dermatofitler:
Microsporum grubu – saç ve deride etkendir.
Trichophyton grubu – saç, deri ve tırnakta etkendir.
Epidermophyton grubu ve Candida–deri ve tırnakta etkendir.
42. Kaposi sarkomuna neden olan onkojenik virus aşağıdakilerden hangisidir?
A) Epstein–Barr virus
B) Human Herpes virus 8
C) Human papilloma virus
D) Hepatit B virusu
E) Hepatit C virusu
Cevap B
Kaposi sarkomu
• Damar endotelinden köken alan, daha çok akral bölgelerde yerleşen,
• kırmızı nodüller, plaklar şeklinde malign vasküler tümoÅNrlerdir.
• AIDS’te en sık görülen tümörlerdir.
• GIS, kalpte ve lenf nodlara yerleşim gösterebilir.
• Lenfoma ve lösemi gelişme riski fazladır.
• HHV tip 8 ile ilişkilidir.
90
43. Görme ile ilgili bir şikayeti olmayan bir çocuğun ilk objektif görme muayenesi kaç yaşında yapılması önerilir?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Cevap C
Sağlam çocuk izlemi için önerilen izlem takvimi;
Yaş
YD
3–5.
gün
1.
2.
Öykü/ Fizik muayene
x
x
Ölçümler
Tartı
x
Boy
x
Baş çevresi
Boya göre tartı (RT)
4.
ay
6.
9.
12.
ay
15.
ay
ay
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
18.
ay
24.
ay
30.
ay
ay
ay
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
ay
Vücut kitle indeksi (VKİ)
Duyusal tarama
Davranış
değerlendirmesi
3
4.
yaş
yaş
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Tansiyon arteryel
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
Görme
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
İşitme
x
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
x
x
Gelişimsel tarama
x
x
Otizm taraması
Gelişimsel izlem
x
x
x
x
x
x
Psikososyal/davranış değerlendirmesi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Alkol ve ilaç kullanımı
değerlendirmesi
Kurallar veya
Prosedürler
x
Yenidoğan metabolik /hemoglobulin
taraması
Aşılama
x
x
*
Hemoglobulin /Hematokrit
*
Kurşun taraması
*
Tuberkulin deri testi
*
*
x
x
x
x
x
*
*
*
*
x/*
*
x/*
*
*
*
*
*
*
*
*
Dislipidemi taraması
*
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
taraması
Servikal displazi taraması
Ağız Sağlığı taraması
Rehberlik
x
x
x
x
x
*
*
x/*
x
x
x
x
x/*
x/*
x/*
x
x
x
x
x
x
44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi ülkemizde ulusal tarama programları içinde değildir?
A) Fenilketonüri
B) Biyotidinaz
C) Konjenitalhipotiroidi
D) Kistikfibrozis
E) Kritik kalp hastalıkları
Cevap E
91
Ülkemizde Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen TARAMA
PROGRAMLARI;
•
Fenilketonüri,
•
Konjenitalhipotiroidi,
•
Biyotidinaz eksikliği,
•
Kistikfibrozis,
•
İşitme taraması,
•
Gelişimsel kalça çıkıklığıdır.
Hastalığın tipik üçlüsü; bilişsel, fiziksel ve davranışsal
sorunlardır.
Sık görülen bilişsel sorunlar: dil ve konuşma problemleri,
konuşmada geçikme, ekolali, heceleme sorunları, ince ve kaba
motor hareketlerde zorluklar ve geçikmeler, duygusal algılama
ve tepki vermede zorluklar
Sık görülen fiziksel sorunlar: uzun yüz yapısı, geniş alın,
şaşılık, prognatizmus, maloklüzyon, belirgin kulaklar, yüksek
damak, hipermobilite, hipotonisite, makroorşidi, düz tabanlık,
Kritik kalp hastalıkların tespiti için pulseoksimetre ile tarama
kalpte mitral valvprolapsus
testi ise pilot çalışma olarak yürütülmektedir. Bu rutin tarama
programında değildir.
Sık görülen davranışsal sorunlar: dokunulmayı sevmezler, göz
teması kurmazlar, otistik ve sterotipik hareketler, dikkat eksikliği
hiperaktivite, sinirlilik, hırçınlık, el ısırma, el sallama görülür.
Premutasyon saptananlar normal yaşam özelliği
45. On dört yaşında erkek çocuk mentalretardasyon ve
markroorşidi tetkik nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde
göstermezler. Premutasyon taşıyıcılarının frajil X sendromunda
yüzünün uzun bir yapıya sahip olduğu, alnının geniş olduğu,
görülen öğrenme ve davranış bozukluklarından herhangi biriyle
kulaklarının büyük ve belirgin olduğu, dişlerde maloklüzyon,
karşılaşma olasılığı düşüktür, ancak kadın taşıyıcılarda erken
prognatizmusun olduğu, kaslarda hipotonisitesinin ve
menapoz (prematurovariyan yetersizlik) ve erkek taşıyıcılarda ise
eklemlerde hipermobilite olduğu, omurgada lordozis olduğu,
50 yaşından sonra Parkinson hastalığı benzeri ellerde titreme
göğüste pektus ekscavatus deformitesi görüldüğü, ayaklarda
(tremor) ve yürüyüş ve denge bozuklukları (ataksi) gelişebilir. düztaban olduğu saptanıyor. Muayene esnasında sizinle göz
teması kurmadığı, dokunulmak istendiğinde aşırı tepki verdiği,
aşırı sinirli ve hırçın olduğu, sterotipik hareketler yaptığı, elini
46. Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile
getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen
ısırdığını ve otistik davranışlar sergilediği gözleniyor.
kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten
Bu çocukta düşünülen en olası tanı için aşağıdaki
kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor.
ifadelerden hangisi yanlıştır?
Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden
A) Defektif olan gen FMR–1 genidir.
hangisidir?
B) CGG üçlü tekrar sayısı 50-200 arası
A) Nöroblastom
C) Bazen kalp defektleri eşlik edebilir.
B) Wilms tümörü
D) Premutasyon görülen erkeklerde denge bozuklukları
C) Non–hodginlenfoma
gelişebilir
D) Hepatoblastom
E) Bu hastalık erkeklerde kızlara göre daha ağır klinik
E) Feokromasitoma
gösterir.
Cevap B
Cevap B
Tariflenen olgu Frajil X sendromudur.
Farjil X sendromu üçlü tekrar sendromlarından birisidir.
Ayrıca otozomal resesif kalıtım özelliği gösterir. Erkeklerde
kalıtsal zeka geriliğinin en sık nedenlerindendir. Hastalık FMR–1
genindeki mutasyon sonucu görülür. Normalde FMR–1 geninde
50’e kadar CGG üçlü tekrarı vardır. CGG tekrar sayısı 50–200
arası ise buna premutasyon denilirken, 200’ün üzerinde ise
klasik hastalık yan frajil X hastalığı ortaya çıkar. Hastalık aynı
zamanda otozomal resesif kalıtım özelliği gösterir. Klasik hastalık
erkeklerde kızlara göre daha ağır klinik özellik gösterir.
92
Batında kitle ile başvuran olgularda öncelikle nöroblastom
ve wilms tümörü akla gelmelidir. Hematoüri ile birlikte karında
kitle durumunda ise öncelikle ön tanı wilms tümörü yani
nefroblastomdur.
47. Yenidoğan ve süt çocukluğu döneminde büyümede en etkili
Yaş dönemlerine göre gelişim basamakları pediatride güncel
olan aşağıdakilerden hangisidir?
sorulardır. Mutlaka bilinmesi gereken konuların başında gelir.
A) İnsulin
Her sınavda karşımıza çıkma potansiyeli vardır.
18 aylık bir çocuğun gelişiminde yapabildikleri; Tutunarak
B) Büyüme hormonu
merdiven çıkar, 4 küpü üst üste koyar, Şişeden boncuk çıkarır,
C) Tiroid hormonu
resimleri tanır ve adlandırır, 10–15 kelimeyi anlar ve kullanır,
D) Beslenme
yemeği kendisi yemeye başlar. Vücut bir veya daha fazla kısmı
E) Kortizol
bilir. Anne–babaya öpücük verir.
Cevap D
3 küp ile köprü yapması 3 yaşında yapılabilen bir gelişim
basamağıdır.
Çocuklarda Postnatal Büyüme döeminde etkili faktörler;
•• Yenidoğan ve süt çocukluğuèEn etkili beslenme
50. Aşı uygulamaları ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden
•• 1 yaş– puberteèGH ve Tiroidhormonları
hangileri doğrudur.
•• PuberteèSürrenal, seks hormonlarıveGH
I) Hepatit B aşısının ilk dozu bebek 2000 gram üzerine
çıkınca yapılır.
48. Bebeklerde süt dişlerinin çıkış sırası aşağıdakilerden
hangisinde doğru verilmiştir?
A) Santral kesiciler – Lateral kesici –1. premolar – Köpek
II) 1750 gram ağırlığında doğmuş bir bebeğe 2 aylık
olduğunda karma aşısı (DaBT–IPV–Hib) yapılabilir.
III) Rotavirus aşısı ilk dozu en geç 6 aylık iken yapılmalıdır.
IV) HIV pozitiflilere canlı kızamık aşısı yapılmaz.
B) Lateral kesici– Santral kesiciler –1. premolar – Köpek
A) I, II
B) I, II, III
C) 1. premolar–Santral kesiciler – Lateral kesici– Köpek dişleri
– 2. Premolar
C) I, II, IV
D) I, II, IV
D) 1. premolar –2. Premolar– Santral kesiciler – Lateral
E) II, IV
kesici– Köpek dişleri
Cevap A
E) 1. molar– santral kesiciler –lateral kesiciler – 1. premolar –
2. premolar – köpek – 2. molar – 3. molar
Cevap A
•• Süt dişlerinin çıkış sırası; Santral kesiciler – Lateral kesici
–1. premolar – Köpek – 2. Premolar
Aşılama sorusunun olmadığı bir sınav genelde olmaz.
Aşı uygulamalarının prensipleri mutlaka bilinmelidir.
Hepatit B aşısının ilk dozu bebek 2000 gram üzerindeyken
yapılır. Pratik uygulamada ise 2000 gram altı doğanlarda hepatit
B aşısı yapılır, fakat bu aşı yapılmamış gibi göz ardı edilip, 2000
•• Kalıcı dişlerin çıkış sırası; 1. molar– santral kesiciler –
lateral kesiciler – 1. premolar – 2. premolar – köpek – 2.
molar – 3. molar
üzerine çıkınca tekrar yapılır.
Hepatit B aşısı dışındaki tüm aşılarda takvim yaşı esas
alınarak aşılama yapılır.
Rotavirus aşısının 2 tipi vardır. İnsan kaynaklı olan aşı: 6 hf–6
49. On sekiz aylık bir bebek aşağıdaki gelişim basamaklarından
ay arasında, 1 ay arayla 2 doz olarak yapılır. Sığır kaynaklı aşı
hangisini yapması beklenmez?
ise; 6 hf–6 ay arasında, 1 ay arayla 3 doz şeklinde yapılır. Öylece;
A) Tutunarak merdiven çıkar
Rotavirus aşısının; ilk dozu 6–12.haftalar arasında yapılmalıdır.
B) 4 küpü üst üste koyar
Aşılamanın tamamı ise 6.aya kadar tamamlanmalıdır.
HIV pozitiflere kızamık aşısı önemle yapılması önerilir.
C) Şişeye konmuş bir boncuğu çıkarır
D) 10–15 kelimeyi anlar ve kullanır
E) Üç küp ile kule yapar
Cevap E
93
51. Aşağıdakilerden hangisi anafilakside görülen semptom ve
bulgulardan biri değildir?
Astım prediktif indeksi
Major:
•• Ailede astım
•• Hastada egzema
•• İnhale allerjen duyarlılığı
• Minör:
•• ÜSYE ile bağıntısız hışıltı
•• >%4 serum eozinofili
•• Doktor tanılı alerjik rinit varlığı
•• Besin alerjen duyarlaşması.
•
A) İshal
B) Ateş
C) Konvülziyon
D) Ürtiker
E) Ses kısıklığı
Cevap B
Anafilaksi Klinik Bulguları
• Genel: Sıcak basması, halsizlik, aksiyete, endişe, kendini
Rekürren vizing/öksürük olan küçük çocuklar için persistan
astım için en güçlü prediktör alerji varlığıdır.
kötü hissetme
• Cilt–Mukoza: Dudaklarda kaşıntı, dil–damak–uvula–
53. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bir bebekte kombine
kulak–boğaz–burun–göz–ağızda karıncalanma veya
immün yetmezlik düşündürür?
metalik tat, flushing, ürtiker
A) Trombositopeni
• Solunum: Nasal konjesyon, boğaz–göğüs karıncalanma/
kaşıntı, nefes darlığı, ses kısıklığı, salya akması, sekresyon
artışı, hızlı ilerleyen öksürük, boğulma hissi, vizing,
dispne, apne, siyanoz
B) Nötrofili
C) Lenfopeni
D) Howell Jolly cisimcikleri
E) Nötropeni
• GİS: Disfaji, ani bulantı, karında ağrı–kramp, ishal
Cevap C
• KVS: Solukluk, baş dönmesi, presenkop, konfüzyon,
bulanık görme, duyma güçlüğü, hipotansiyon, taşikardi,
barsak–mesane kontrol kaybı, zayıf nabız, aritmi, aşırı
Bazı tetkiklere göre düşünülmesi veya dışlanması mümkün
olan hastalıklar:
terleme, kollaps
• Lenfosit sayısı normal olması; T hücre yetmezliğini dışlar
• SSS: Baş ağrısı, sersemlik, uyuklama, uyaranlara
cevapsızlık, letarji, hipotoni, nöbet
• Howell–Jolly cisimcikleri (eritrositlerde nükleik asit artığı)
olması; Aspleniyi düşündürür.
52. Rekürren vizing atakları nedeniyle ile izlenen 26 aylık erkek
çocukta aşağıdakilerden hangisinin varlığı persistan astım
gelişimi için en önemli risk faktörüdür?
• Lökosit sayısı normal olması; lökosit adezyon
defektlerinden uzaklaştırır.
• Normal trombosit boyutu ve sayısı; Wiskott–Aldrich
sendromunda uzaklaştırı
A) Ev tozu alerjisi
• Kordon kanında lenfopeni saptanması; Severe Combined
B) Enfeksiyon olmadan hışıltı
İmmunodeficiency (SCID) düşündürür.
C) Eozinofili
• ESR normal ise kronik bakteriyal ve fungal enfeksiyon
D) İnek sütü alerjisi
olası değil
E) Allerjik rinit
Cevap A
54. Boy kısalığı ile değerlendirilen 11 yaşındaki erkek çocukta
aşağıdakilerden hangisi yararlı değildir?
A) Oksolojik parametreler
B) ACTH uyarı testi
C) Kemik yaşı
D) Kraniyal MRI
E) IGF–I ve IGBP3 ölçülmesi
Cevap B
94
GH Eksikliği (GHE) Şüphesinde Değerlendirme
Büyüme öyküsü ve fizik
muayene
•
•
•
•
•
•
Görüntüleme ve diğer
değerlendirmeler
Laboratuar
değerlendirme
Spefisik testler
(yapılabilirse)
•
56. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus tanı kriterlerinden
Büyüme geriliği
Kısa boy ve büyüme geriliği tek
bulgu olabilir
GHE 1/3.500 çocuğu etkiler
Tanı klinik, oksolojik ve
biyokimyasal parametreler
dayanır.
Kemik yaşı
MRI ve BT ile SSS (hipofiz–
hipotalamus) incelenmesi
Pediatrik endokrinolog
değerlendirmesi
•
•
GH, IGF ve IGBP3 ölçülmesi
Stimulasyon sonrası pik GH
saptanması
•
Aile öyküsü ve genetik analiz
(PROP1 ve POU1F1 mutation)
55. Çok su içme, sık idrara çıkma ve kilo kaybı nedeniyle
getirilen 11 yaşındaki kız çocukta aşağıdakilerden
hangisinin varlığında diabetes mellitus tanısı konulamaz?
A) Random kan şekeri >200 mg/dL
B) İdrarda glukoz
biri değildir?
A) Alopesi
B) Proteinüri
C) Düşük C3 düzeyi
D) Pozitif Anti–ds DNA
E) Yüksek ESR
Cevap E
SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics)
Sınıflama Kriterleri

Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane olmak
üzere 4 kriter varlığında SLE olası tanı konulur, klinik tanı
değil
Klinik Kriter
İmmünolojik Kriterler
Akut kutanöz lupus (Malar rash,
büllöz rash, toksik epidermal
nekroliz varyant, makülopapüler
rash)
ANA pozitifliği
Kronik kutanöz lupus (Klasik
diskoid ras, lupus pannikülit,
mukozal lupus)
Oral ve nazal ülser
C) Açlık kan şekeri ≥ 126mg/dL
Alopesi (skar bırakmayan)
D) 2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL
Sinovit (≥2 eklem)
E) Hemoglobin A1c ≥ 6.5
Serozit (plörezi veya perikardiyal
ağrı>1 gün, plevral effüzyon,
perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı
perikardit)
Cevap B
Tip I DM Tanı Kriterleri
• DM ilgili semptomların varlığında;
• Rastgele kan şekerinin > 200 mg/dl olması veya
• En az saatlik açlık KŞ ≥ 126mg/dL veya
• 2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL veya
• Hemoglobin A1c ≥ 6.5
Bozulmuş Glikoz Toleransı
• Normal glikoz dengesi ile diyabet arasındaki
metabolik durumu tanımlar. İlerleyicidir. İnsülinin
salın akut fazında sorun vardır. İnsülin rezistansı veya
metabolik sendrom ile birliktedir.
• Açlık kan şekeri 110 – 125 mg/dL
• OGTT 2. saat glikoz≥ 140 mg/dL fakat < 200 mg/dL
Anti ds DNA pozitifliği
Anti–Sm pozitifliği
Anti–fosfolipit Ab
pozitifliği
Kompleman düşüklüğü
(C3 ve C4 veya CH50)
Direk coombs pozitifliği
(hemolitik anemi
varlığında)
Renal (idrarda eritosit, proteinüri)
Nörolojik (Nöbet, psikoz,
mononörit, perifeal veya kraniyal
nöropati veya akut konfüzyon)
Hemolitik anemi
Lökopeni (WBC<4000;
lenfopeni<1000/mm3)
Trombositopeni (<100,000/mm3)
57. Ateş ve karın ağrısı nedeniyle başvuran 7 yaşındaki kız
çocukta, tam idrar tetkikinde 15–20 lökosit–, 4–5 eritrosit
ve lökosit silendiri saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisinin
yüksekliği bu çocukta renal skar riskini artırmaktadır?
A) ESR
B) CRP
C) Nötrofil
D) Prokalsitonin
E) IL–6
Cevap D
95
•
İYE’de akut faz reaktanlarında yükselme olur (ESR, CRP,
60. Son bir yılda en az kaç atak geçirilmesi tonsillektomi
Nötrofili/lökositoz, prokalsitonin). Yüksek prokalsitonin
endikasyonudur?
piyelonefrit ve renal skar ile ilişkilendirilmektedir. (Yeni Bilgi).
A) 5
B) 6
58. Aşağıdakilerden hangisi rekürren sistin taşı olan çocuğun
C) 7
D) 8
A) Potasyum sitrat
E) 9
B) Magnezyum
Cevap C
C) Tiazidler
D) Piridoksin
Tonsillektomi Endikasyonları (Paradise Kriterleri)
E) D–penisilamin
Kriter
Tedavi
Açıklama
Son bir yılda en az 7 atak
Son 2 yılda en az 5 atak/yıl
Son 3 yılda en az 3 atak/yıl
Boğaz ağrısına ek aşağıdakilerden
en az 1 tane;
1. Ateş> 38.3°C
2. Servikal LAP (ağrılı lenf nodu
veya or lenf nodu >2 cm)
3. Tonsiller eksuda
4. AGBHS kültür pozitifliği
Antibiyotik tedavisi alması
(kanıtlanmış veya şüpheli durumda)
Kayıt
Her atakın eş zamanlı tıbbi kaydı
Cevap E
Metabolik problemler ile oluşan taşlar için tedavi
Metabolik problem
Hiperkalsüri
Başlangıç tedavi
Diyette Na
azaltılması
Diyette normal Ca
Tiazidler
Diyette okzalat
ayarlanması
Potasyum sitrat
Hiperoksalüri
Hipositrik asidüri
Hiperürikozüri
Potasyum sitrat
Bikarbonat
Alkalizasyon
Alkalizasyon
Diyette Na
kısıtlanması
Sistinüri
2. Basamak
Tedavi
Boğaz ağrısı sayısı
Potasyum sitrat
Nötral fosfat
Nötral fosfat
Magnezyum
Piridoksin
Allopürinol
Tiopronin
(Thiola)
Klinik özellikler
61. Yenidoğan bebeklerde konjenital kalp hastalığı taraması
nasıl yapılır?
A) Üfürüm muayenesi
D–Penisillamin
Kaptopril
59. Burun tıkanıklığı ve öksürük yakınmaları getirilen bir
çocuğun tanısında, aşağıdakilerden hangisi sinüzit lehine
B) Pulse oksimetre
C) Elektrokardiyografi
D) Ekokardiyografi
E) Nabızların değerlendirmesi
Cevap C
kabul edilmelidir?
A) Semptom süresi >10 gün
Her yenidoğana pulse oksimetre ile konjenital kalp
B) Ateş ≥39’C
hastalığı taraması yapılmalıdır? (Nelson 2015 bilgisi)
C) Pürülan akıntı
• Soru 1. Ne zaman yapılmalıdır?: 24. Saatten sonra
D) Düzelme döneminde kötüleşme
taburcu olmadan önce. Eğer bebek 24. Saatten önce
E) Burunda kaşıntı
Cevap E
Sinüzitin & Soğuk Algınlığından farkları
Persistan– Semptomlar (burun tıkanıklık, akıntı ve
öksürük)>10 gün
• Soru 2. Nereden yapılmalıdır?: Sağ el ve sol veya sağ
ayak, preduktal ve postduktal alanların ikisi birden
ölçülmelidir.
• Soru 3. Hangi değerleri normal kabul etmeliyiz?: Her
Ağır – Ateş (≥39’C) ve en az 3 günlük pürülan akıntı
iki ölçüm de <95% ise, iki ölçüm arasında >3%’ten fazla
Kötüleşme – Semptomların tekrarlaması veya yeni
fark var ise hasta acil olarak pediatrik kardiyolojiye
semptomların oluşması
96
taburcu oluyorsa taburcu olmadan hemen önce.
ekokardiyografi açısından danışılmalıdır.
• Soru 4. Sensitivite ve spesifisitesi (Duyarlılığı ve
• Down sendromu tanısında cffDNA’dan sonra en iyi yol
Özgüllüğü) nedir? : Eğer test sonucunda her iki ekstremite
integre testtir. Integre test ilk trimesterde ikili test, ikinci
saturasyon değeri ≥95 % ve ektremite saturasyon farkı
trimesterde üçlü/dörtlü tarama testinin birlikte yapılarak
değeri ≤3 ise %99 ihtimalle bebeğin kritik konjenital kalp
gebeliğe risk ataması yapılmasıdır. Anne yaşı da risk
hastalığı bulunmamaktadır.
oranını etkileyen faktörlerden biridir.
62. Aşağıdakilerden hangisi emzirme için kontrendikasyon
64. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra
oluşturmaz?
sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda
A) Memede herpes enfeksiyonu
olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda
alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve
B) Galaktozemi
huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor.
C) Fenilketonüri
Hastanın olası tanısı nedir?
D) Mastit
A) Klavikula kırığı
E) Annede HIV
Cevap D
B) Erb–Duchenne paralizisi
C) Klumpke paralizisi
D) Horner sendromu
Emzirmenin kontrendike olduğu durumlar:
1. Bebeğin hastalıkları: Galaktozemi, MSUD (Akçaağaç
E) Normal olarak değerlendirilebilir
Cevap B
şurubu idrar hastalığı), fenilketonüri
2. Annenin hastalıkları: HIV, HTLV–1, HTLV–2 (bu ilk üç
hastalık gelişmiş ülkeler için kontraendikedir), aktif
Erb–Duchenne Paralizi: En sık brakial pleksusu paralzisidir.
tüberküloz veya tüberküloz mastiti (2 haftadan az tedavi
Servikal 5 ve 6. sinirler zedelenir. Kol adduksiyon ve iç
almış ve bulaştırıcılığı olan), memede herpes virüs
rotasyonda, ön kol pronasyondadır (Garson eli). Paralitik tarafta
enfeksiyonu, memede apse (dikkat mastit olan anne
Moro, Biseps ve radyal reflek yoktur. El hareketleri ve elde
emzirmeye devam eder)
yakalama korunmuştur.
Frenik sinir (C3–5) tutulabilir. Frenik sinir paralizinde solunum
3. Annenin kullanıdğı ilaçlar: Radyoaktif madde,
kemoterapi, immünsupresan, kloramfenikol, amfetamin,
güçlüğü görülür. O tarafta solunum sesleri azalır. Röntgende aynı
metamfetamin, kokain, eroin, ekstazi, lityum, altın tuzu,
tarafta yükselme ve USG’de, floroskopide solunuma katılmada
iodides, metimazol, thiourasil, fensiklidin, bromokriptin,
azalma saptanır.
Klumpke paralizi: C7–8, T1 sekökleri tutulur. Elin intrensek
ergotlar, yohimbe
kasları tutulur. Pençe eli olur. Yakalama refleksi yoktur. Moro
63. Down sendromu taramasında duyarlılığı en yüksek olan
yöntemdir?
alınır. T1 kökünün sempatik lifleri tutulduğunda Horner
sendromu (ptosis ve miyosis) görülür.
Tam sinir kopmalarında ve Klumpke paralizinde prognoz
A) Alfa föto protein
kötüdür. Distal kısım hasarında prognoz daha kötüdür. Ödem
B) Ense kalınlığı
nedeni ile oluşan hafif hasar (nöropraksi) birkaç haftada spontan
C) Anne yaşı
iyileşir. Aksonotmezis myelin kılıf sağlam, liflerde kopma
D) Cell–free fetal DNA (cffDNA)
vadır ve birkaç ayda iyileşir. Nörotmezis (tam kopma) spontan
E) Integre test
iyileşme olmaz. Tedavide immobilizasyon yapılır. Akut dönemde
Cevap D
cffDNA(cell–free fetal DNA): 14. Haftadan sonra annenin
egzersiz yapılmaz. 7– 10 gün sonra başlanır. Avülsiyon ve rüptürü
değerlendirmede MR kullanılır.
kanında bebeğin DNA’ları saptanabilir. Özellikle trizomi 21
için diğer ikili, üçlü test, USG ve bunların kombinasyonlarının
hepsinden daha iyi bir sensitivite (duyarlılık) >99% ve daha
düşük yanlış pozitiflik değerine sahiptir. Türkiye’de bu tetkik
yapılabilmektedir. (Nelson 2015 bilgisi)
97
65. Çocuklarda ani kardiyak ölüm nedeni olmayan hastalıktır?
67. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde
A) Aort stenozu
aşağıdakilerden hangisi kullanılır?
B) Atriyal septal defekt
A) D vitamin
C) Dilate kardiyomiyopati
B) B vitamin
D) Hipertrofik kardiyomiyopati
C) C vitamin
E) Uzun QT sendromu
D) K vitamin
Cevap B
E) Nitisinon
Cevap C
ÇOCUKLARDA ANI KARDIYAK ÖLÜM NEDENLERI:
• Konjenital kalp hastalıkları: Aort stenozu; en sık konjenital
kalp kapak hastalığı ve anormal koroner orjin.
YENİDOĞANIN GEÇİCİ TİROZİNEMİSİ
• 4–OHPDD geçici yetersizliği sonucu bazı yeni doğanlarda
• Kardiyak myopati; Hipertrofik obstriktik kardiyomuopati;
yaşamın ilk 2 haftasında plazma tirozin yükselebilir.
• Hastaların çoğu asemptomatiktir. Nadiren metabolik
en sık sporcu adölesanda ölüm nedeni.
• Dilate kardiyomyopati ve özel bir tipi aritmojenik sağ
ventrikül displazisi az görülse de önemlidir.
asidoz, beslenme güçlüğü ve uzamış sarılık görülebilir.
• Guthrie tarama testinde fenilalanin düzeylerinin yüksek
olması ile tanınırlar.
• Uzun QT sendromları edinsel veya konjenital
• Tedavi edilmeseler bile 1 ayda düzelirler. Kısa süren
• Myokardit; ani kardiyak ölümlerde (%42)
• Nadir; kommosyo kordis. Künt travma travma sonucu
olur. Aşikar kardiyak yaralanma olmadan VF ile ölür.
66. Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliği ile
uyumlu değildir?
diyetten proteinin kısıtlanması ve diyet ile C vitamini
verilmesi önerilir.
68. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum
yolu enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde
haraketsizlik, duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu
A) Telede kardiyomegali
öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü
B) Taşikardi
saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz,
C) Ejeksiyon fraksiyonda düşme
transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en
D) Hiponatremi
olası aşağıdakilerden hangisidir?
E) Brain natriüretik peptit düzeyinde düşme
A) Tirozinemi tip 1
Cevap E
B) Herediter fruktoz intoleransı
C) Galaktozemi
KKY/ Laboratuar Bulguları:
D) Hartnup hastalığı
• Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma
E) Tirozinemi tip 2
Cevap A
altta yatan neden göre değişir.
• EKG: Ritm bozuklukları
TİROZİNEMİ TİP 1
• EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart
• Otozomal resesif geçer. Tirozinoz, fumaril asetoasetat
testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal
aralığı %55–65.
• KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya
metabolik asidoz görülebilir.
hidrolaz eksikliği, hepatorenal tirozinemi de denir.
• İlk 2– 6ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan
sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur.
• 3 önemli tutulumu vardır (Karaciğer, renal, periferal
• Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir.
nöropati). Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık
• Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış
tutulan yerlerdir.
saptanabilir.
• Karaciğer tutulumu:
 Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik
krizle gelirler.
98
 Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık
hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.
 Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.
 Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.
 Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu,
hepatomegali devam eder.
 Karsinom riski artmıştır. Hepatoselüler karsinom 2 yaştan
• Tirozinemi tip1’de FAH son basamakta görevlidir. Fumarat
ve asetoasetat oluşur. Eksikliğinde fumaril asetat süksinil
asetona metabolize olarak klinik bulgulara neden olur.
Baştan bu metabolitlerin oluşumu önlenerek tedavi edilir.
• Diyet; fenilalanin ve tirozin kısıtlı
• Karaciğer transplantasyonu (malignite ve karaciğer
yetersizliğinde acil gerekir)
önce nadiren gelişir.
• Böbrek tutulumu:
 Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),
nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm
görülür.
 Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve
hiperfosfatüri olur.
• Periferik nöropati:
 Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA dehidratazın
69. Doğumdan 1 gün sonra dirençli konvülziyon ve
ensefalopatisi olan bebeğin annesi intrauterin artmış
fetal hareketleri olduğunu ifade ediyor. İdrar ve BOS’da a–
aminoadipik semialdehit düzeyi yüksek bulunan bebeğin en
uygun tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Midazolam
B) Vitamin C
C) Bitoin
süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile olur.
D) Piridoksin
Ataklar 1– 7 günde geçer.
E) Na benzoat
Cevap D,
 Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı
 Baş ve gövdede hipertonik postür. Nadiren self mutilasyon
görülür
• Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopati ve
hiperinsülinizmdir.
Piridoksin bağımlı epilepsi: Tipik olarak doğumdan kısa
sürede sonra neonatal ensefalopati ve intrauterin artmış fetal
hareketler (nöbet) görülür. GIS semptomları (bulantı–kusma,
distansiyon), irritabilite, uykusuzluk eşlik eder. Piridoksin
Laboratuvar bulguları ve Tanı
 Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış
 Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon
yapılmazsa düzelmez, antiepileptiklere dirençlidir. Tanısı
plazma, idrar ve BOS’da artmış a–aminoadipic semialdehit veya
plazma–BOS’da artmış pipekolik asit düzeyi ile doğrulanır. 100
mg günlük oral piridoksin (600 mg kadar) tedavide verilir.
fakörlerinde azalma
 Alfa–fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile yüksek
(intrauterin hasar göstergesi). malignite gelişiminde daha
da artar.
 ALA düzeyinde artış
 Plazma tirozin, metionin ve p–hidroksifenil pirüvikasit
artışı
 Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri
 Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır.
70. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon
eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir?
A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom
B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon
C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi
D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon
E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme
Cevap E
 Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer
biyopsisi ile enzim tayini
Nörofibromatozis (NF): NF iki tipi vardır. OD geçer, spontan
Tedavi
• Nitisinon (NTBC, 2– (nitro–4–trifluoromethylbenzoyl)
–1,3–cyclohexanedione) kullanılır. NTBC 4OHPPD
tarafından tirozinin yıkılmasını inhibe eder. Hasarı önler,
olan hasarı düzeltemez.
da olabilir.
En sık görülen tipi NF–1’dir. NF–1 geni (nörofibromin geni) 17.
kromozomda bulunur, NF 2 geni 22 kr’dadır.
NF–1 tanısı için aşağıda belirtilen 7 kriterden 2 tanesinin
varlığı tanı koydurur.
99
••Alüminyum intoksikasyonu
• 1–Prepubertal dönemde 5 mm’den, postpubetral
dönemde 15 mm’den büyük altı veya daha fazla cafe–au–
lait lekeleri. Hastaların tamamında vardır.
••Atransferrinemi
••Herediterpiropoikilositoz
 Bu lekeler doğumda vardır ve yaş ilerledikçe sayısı
ve büyüklükleri artar. Vücutta yüz bölgesi dışında her
bölgede görülebilir.
••HbCC
••Hb EE
Aplastik anemiler makrositiktir.
• 2–Aksiller veya inguinal çillenme
• 3–İki veya daha fazla iris Lisch nodülleri: İris içinde
yerleşmiş hamartomlardır.
• 4–İki veya daha fazla nörofibrom veya bir tane pleksiform
nörofibrom.
72. Aşağıdakilerden hangisi konjenital pilor stenozunda
görülen laboratuvar bulgularından birisidir?
A) Hipokloremikmetabolikasidoz
 Nörofibrom: Adölesan ve gebelikte çıkar. Hormonal
B) Hipokloremikmetabolikalkaloz
eki vardır. Genelde deride ancak iç organlarda veya
C) Hipernatremikmetabolikasidoz
damarlardaki sinirlerden dahi çıkabilir.
D) Hiperkalamikmetabolikasidoz
 Pleksiform nörofibrom: Temporal ve orbital bölgeyi sever.
E) Hiperkalemikmetabolikalkaloz
Doğumda vardır. Kemik deformitesi ve ekstremitede aşırı
Cevap B
büyüme nedenidir.
• 5–Kemik lezyonu: Sfenoid displazi (pulsatil
Konjenitalpilorstenozunda; hipopotasemi, hipokloremik,
eksoftalmi nedenidir), uzun kemiklerde kortikal
incelme(psödoartrozun +/–). Skolyoz en sık ortopedik
metabolikalkaloz, paradoksal asidüri
problemdir. Ancak tanı kriteri değildir.
• 6–Optik gliomlar: Çoğu asemptomatiktir. Görme sorunu
veya hipotalamusun invazyonuna bağlı erken puberte
olabilir.
73. Kortizol için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Karaciğerde glukoneogenezi artırarak kas ve yağ
dokusunda insülin rezistansına yol açar
• 7–NF–1 tanılı birinci derece akraba olması
B) İskelet kasında protein yıkımını arttırarak ve laktat salınımı
arttırmak sureti ile hepatik glukoneogenezis için substrat
71. Aşağıdakilerden hangisi mikrositik anemilerden birisi
oluşturur.
C) Travmada en uzun süre kanda yüksek seyreden hormon
değildir?
A) Talasemiler
D) Monositlerin hücre içi öldürme fonksiyonlarını, nötrofil
B) Sideroblastik anemi
süperoksit reaksiyonlarını ve kemotaksisi azaltır. Dolayısı
C) Kronik hastalık anemisi
ile nötrofil fonksiyonlarını bozarak nötrofil fagositozunu
D) Kurşun zehirlenmesine bağlı anemi
bozar.
E) Aplastik anemi
E) Kortizol proinflamatuvar sitokinlerin (TNF–alfa, IL–1, IL–6)
Cevap E
üretimini azaltır ve antiinflamatuar (IL–10) sitokinleri
arttırır. Hasarı takiben sistemik sistemin tipine göre
MİKROSİTİK ANEMİLER:
kortizol düzeyi artar.
Cevap D
•• Demir eksikliği anemisi (en sık)
•• Talesemisendromları
•• Kronik hastalık anemisiè 1/3 mikrositik, 2/3
normositiktir.
•• Sideroblastik anemiler
••Bakır eksikliği
••B 6 vitamin eksikliği
••Kurşun intoksikasyonu
100
• Kortizol glukagon ve epinefrinin aktivasyonunu
pontansiyelize ederek hiperglisemiye neden olur.
• Karaciğerde glukoneogenezi arttıran kortizol kas ve yağ
dokusunda insülin rezistansını arttırır.
• İskelet kasında protein yıkımını arttırarak ve laktat
salınımı arttırmak sureti ile hepatik glukoneogenezis için
substrat oluşturur.
• Travma esnasında yağ dokusundan serbest yağ asitlerinin
prognoz daha iyi olup bakteriyel translokasyon azalır ve
trigliseritlerin ve gliserolün salınımını arttırarak enerji
karaciğerde akut faz reaktan sentezi artar. Mümkün olan
kaynakları oluşturur.
her zaman enteral beslenme uygulanmalıdır. Aspirasyon
riskini ortadan kaldırmak için jejunostomi idealdir.
• Travmada en uzun süre kanda yüksek seyreden hormon
•
Uygulanması basittir. Daha ekonomik olup, daha iyi
tolere edilir
• Fizyolojik stres altında en önemli hormondur.
•
• CHO metabolizması: Glikojenoliz, glukoneogenez,
alamayan veya alamayacak hastalarda tercih edilmelidir.
hiperglisemi, periferik insülin direncine neden olur.
•
• Protein metabolizması: Proteoliz, kas güçsüzlüğü,
Normal gastrointestinal sisteme sahip ve ağızdan yemek
Enteral beslenmeyi tolere etme; infüzyon hızı, ozmolalite
ve verilen solüsyonun kimyasal yapısına bağlıdır.
osteoporoza neden olur.
• Lipid metabolizması: Serbest yağ asitleri ve gliserol
•
30–50 ml/saat hızla başlanır. Her gün 10–25 ml/saatlik
artışlar yapılır. Tam hacime ulaştıktan sonra solüsyonun
salınımını arttırır.
konsantrasyonu yavaş yavaş artırılır.
• Dolaşım: Kardiyak debi artar.
•
• İmmünosüpresyon:
• Hücresel immünite: Timik fonksiyonları azaltır, T–killer ve
NK fonksiyonlarını azaltır, gecikmiş tip hipersensitiviteyi
Nazoenterik yol: Bir aydan daha kısa süreyle beslenme
yapılacak hastalarda kullanılır.
•
azaltır.
yüksekliği göz önünde bulundurulmalıdır.
süperoksit reaksiyonlarını ve kemotaksisi azaltır. Ancak nötrofil
•
• Bağ dokusu: Kollajen sentezi azalır, yara iyileşmesi
bozulur.
• Travmada metabolik yanıt olarak ilk glukoneogenez
başlar.
Nazojejunal: Skopi altında yerleştirilir ya da endoskop
eşiliğinde takılır.
Kortizol proinflamatuvar sitokinlerin (TNF–alfa, IL–1, IL–6)
üretimini azaltır ve antiinflamatuar (IL–10) sitokinleri arttırır.
Nazogastrik: Bilinci açık ve yutma refleksi olan
hastalarda kullanılmalıdır ve aspirasyon riskinin
Monositlerin hücre içi öldürme fonksiyonlarını, nötrofil
fagositozu bozulmaz.
Enfektif komplikasyonlar daha azdır.
Gastrostomi (perkütan): Yutma mekanizmasın bozuk olduğu
(demans, nörolojik bozukluk), özefagus obstrüksiyonu olan ancak
endoskopinin yapılabildiği hastalarda kullanılır.
Jejunostomi (perkütan): Bir aydan daha uzun süre enteral
beslenme yapılması düşünülen hastalarda tercih edilir. Komada,
gastrik beslenmeyi tolere edemeyen hastalarda yada aspirasyon
riski yüksek olanlarda post–pilorik beslenme daha uygundur.
74. Trafik kazası geçirerek acil servise getirilen hastanın multibl
fraktürleri mevcut olup hasta takip ve tedavi amacı ile yoğun
bakım ünitesine alınıyor ve hasta uzun dönem komada
kalıyor.
•
Travma ya da major abdominal cerrahi geçiren
hastalarda, komada ve aspirasyon riski yüksek olan
hastlarda cerrahi jejunostomi veya gastrostomi
yapılmalıdır.
Bu hastanın yara iyileşmesi ve genel durumundaki
düzelme için protein ve kalori ihtiyacı en iyi hangi yolla
karşılanmalıdır?
Soruda belirtilen hastanın gastrointestinal sistemin
bütünlüğü korunmuş olup bu yüzden santral yada periferik
venöz yoldan beslenme yapılmamalı ve gastrointestinal
A) Nazogastrik ile besleme
sistem kullanılmalıdır.hasta komada olduğu için nazogastrik
B) Gastrostomi ile besleme
ve gastrostomi tüpü ile besleme kusma ve aspirasyona sebep
C) Jejunostomi ile besleme
olabilir. Bu durumda flluoroskopi veya endoskopık kontrol
ie jejunuma nazoenterik tüp yerleştirilebilir yada küçük bir
D) Periferik venöz alimentasyon
abdominal insizyon ile proksimal jejunuma tüp takılabilir.
E) Santral venöz alimentasyon
Cevap C
•
Nazoenterik tüp (nazogastrik, nazojejunal, nazoözefagial
tüp), gastrostomi ya da jejunostomi uygulanarak
verilebilir. Fizyolojiktir. Karaciğer by pas edilmeden
uygulanan yoldur. Enteral beslenenlerde klinik seyir ve
101
75. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu verilen
ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği aşağıdakilerden
Total lenfosit sayısı
Deri antijen testleri (ppd, kabakulak)
hangisidir?
A) Hücre içinden hücre dışına K+ transferi
77. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan
B) Hücre dışından hücre içine Na+ transferi
tipik enteral formüldür?
C) Hücre içinden hücre dışına Na+ transferi
A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.
D) Hücre dışından hücre içine su transferi
B) Karbonhidratların %50 azaltılması.
E) Hücre içinden hücre dışına su transferi
C) Proteinlerin % 50’sinin dallı–zincirli aminoasit
Cevap D
(lösin,izolösin ve valin) biçiminde olması.
D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.
Tanımlanan hastaya fazla miktarda hipotonik sıvı replasmanı
E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.
yapılmıştır. Bu sebeple ekstrasellüler boşluktaki ozmotik basınç
Cevap C
düşmüştür bu durum hücre memranından içeri sıvı girişi ile
kompanse edilmeye çalışılır ve zarın her iki tarafındaki ozmotik
basıncın eşitlenmesi amaçlanmaktadır.
Karaciğer yetmezliğinde enteral formüldeki proteinlerin
%50’ye yakını zincirli aminoasitlerdir. (lösin, izolösin ve valin…
vb.). Bu tip enteral formülde hedef aromatik aminoasid seviyesini
76. Travmaya uğramış hastada ve özellıkle malignitesi olan
azaltmak ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda ensefalopatiye
hastanın beslenme durumunun değerlendirilmesinde en
potansiyel olarak zıt etkiler gösteren dallı zincirli aminoasitlerin
spesifik marker aşağıdakilerden hangisidir?
seviyesini arttırmaktır. Bununla birlikte klinik çalışmalarda tam
A) Serum prealbumin düzeyi
olarak yararı ispat edilmediği için bu formülün kullanılması
B) serum albumin düzeyi
tartışmalıdır. Karaciğer yetmezlikli hastada sıvı olarak ringer
laktat verilmemeli çünkü laktat karaciger tarafından bikarbonata
C) Triceps cilt kalınlığı
çevrılmelidir yetmezliği olan hastada bu çevrim olamayacağı için
D) Deri antijen testleri
tedavide kullanılmamalıdır.
E) Retinol bağlayıcı protein
Cevap E
78. Ringer Laktat Solüsyonu için hangisi yanlıştır?
A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq kloridle laktattan
•
Fizik muayene
•
Antropometrik ölçümler
Vücut ağırlığı, kilo kaybı: Vücut ağırlığının %10’dan daha fazla
kaybedilmesi özellikle malignitesi olan hastalarda preoperatif
beslenme gerekliliğini ortaya koyar
Vücut kitle indeksi (BMI): VA (kg) / boy (m)2
Cilt altı yağ dokusu kalınlığı (triseps deri kalınlığı)
Kol kas çevresi
•
B) Apoptozisi indükler ve enflamatuvar cevabı aktive eder.
C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara
verilmemelidir.
D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.
E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda daha stabil
olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.
Cevap B
Biyokimyasal testler
Albümin: Yarılanma ömrü 3 hafta olup beslenmenin takibinde
yeri yoktur.
Prealbumin (Transtiretin): Yarı ömrü 1–4 gün olup
beslenmenin takibinde en sık kullanılan tetkiktir.
Transferrin
Retinol bağlayıcı protein: Nutrisyon dengesinin
araştırılmasında en spesifik test
Kreatinin–boy indeki
102
oluşmaktadır.
Ringer laktat solüsyonları hafif hipotonik olup 130 mEq
sodyum içerirve 109 mEq klorid ve 28 mEq laktat ile dengelenir.
Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda daha stabil olduğu
için bikarbonattan daha çok kullanılır. Laktat infüzyonu takiben
hemorajik şok olması halinde bile karaciğerde bikarbonata
dönüştürülür. Güncel bilgiler resüsitasyon sırasında enflamatuvar
cevabı aktive edeceği ve apoptozisi indükleyeceği için ringer laktat
kullanımının tehlikeli olabileceğini göstermektedir. Bununla
ilişkili temel madde laktatın D izomeridir. D izomer normal
memeli metabolizmasında ara ürün değildir. Günümüzdeki
81. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik kitlesi
solüsyonların 50:50 oranında D ve D izomer karışımını
olan 20 yaşındaki bayan hastada en uygun ve ilk yöntem
içermektedir. İn vitro çalışmalar, D izomerin tek başına nötrofilleri
nedir?
aktive etmediğini göstermektedir.
A) Eksizyonel biyopsi
B) İnsizyonel biyopsi
79. Akut respiratuvar distres sendromlu bir hastada
C) İğne aspirasyon sitolojisi
aşağıdakilerden hangisi görülmez?
D) Radyoiyodin alım çalışmaları
A) Pulmoner kompliansta azalma
E) Total tiroidektomi
B) Ventilasyon/Perfüzyon oranı artar
Cevap C
C) Hipoksi
D) Akciğer grafisinde yamalı infiltrasyon
Tiroidin ince iğne aspirasyon sitolojisi tiroid nodüllerinin
E) Kardiyak debinin artması
tanısında seçilen bir yöntemdir. İnce iğne aspirasyon sitolojisi
Cevap B
geniş örneklemeler olmadan nodulün kapsülünü tanımlamak
ARDS (Erişkin solunum yetmezliği sendromu)
zor olduğu için foliküler lezyonları değerlendirmek daha zordur.
Kriterler:
İnce iğne aspirasyon biyopsisi ile foliküller adenom ve karsinom,
•
Akut başlangıçlıdır.
•
AC grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar
hurtle hücreli adenom ve karsinom ayrımı yapılamaz.
mevcuttur.
•
Kardiyojenik AC ödeminin olmaması (PAKB < 18 mmHg)
gerekir.
Kardiyak debinin artması
•
Oksijen tedavisine cevapsız hipoksemi (pO2/FiO2 < 200),
renal transplantasyon için kesin kontraendikasyon
A) Kronik aktif hepatit
görülür.
Hipoventilasyon – hiperventilasyon (hiper–hipokarbi)
gelişebilir.
•
82. Aşağıdakilerden hangisi kronik renal yetmezlikli hastalarda
oluşturmaz?
•
•
papiller neoplazmı saptamada kesin sonuç vermektedir. Daha
pA–paO2 artar, komplians azalır, Fonksiyonel residüel
B) İnsan immünyetmezlik virüs enfeksiyonu
C) Geçmişte kolon kanseri operasyonu
D) Orak hücreli anemi
E) Aktif sirotik hasta
Cevap D
kapasite azalır.
•
Hava yolu direnci artar, pulmoner şant oranı artar,
Böbrek transplantasyonu kontrendikasyonları:
Ventilasyon/Perfüzyon oaranı azalır (ölü alan
Kesin:
ventilasyonu artar).
•
Eradike edilemeyen enfeksiyon(HIV, aktif fungal veya
bakteriyel, tüberküloz) veya kanser varlığı (Skuamoz ve
bazal hücreli deri karsinomları hariçtir.)
80. Bozulmuş yara iyileşmesinin majör sebebi nedir?
A) Anemi
Siroz; kronik aktif hepatit
B) Diyabet mellitus
•
Akli yetersizlik, ilaç bağımlılığı
C) Lokal enfeksiyon
•
Hastanın tedaviyi kabul etmemesi
D) Malnütrisyon
Rölatif:
E) Aşırı kortizol salınımı
•
Aşağı üriner sistemin kullanılamayacak durumda olması
•
Aterosklerotik hastalık
•
Kronik akciğer/karaciğer hastalığı
•
Pankreatit
önemlisi lokal enfeksiyondur. Bu noktada cerrahi teknik ve temiz
•
Ciddi periferik vasküler hastalık
çalışma ortamı ve dokuların vazkülaritesi önem kazanmaktadır.
•
Obesite
•
Renal hastalık; Orak hücreli anemi, Oksalozis
Cevap C
İfade edilen tüm nedenler yara iyileşmesini bozar ancak en
103
(beraberinde karaciğer Tx gerekir)
retiküler dermise inmemiştir.
Yüksek rekürens riski ile ilişkili olduğu için renal
•
transplantasyonda orak hücreli anemi relatif kontraendikasyon
oluşturur. Genel olarak hastanın düşük prognozu olduğu için
yukarıda belirtilen diğer durumlar kesin kontraendikedir.
Level IV:
•
•
Level V:
•
83. Aşağıdakilerden hangisi sistemik enflamatuvar cevap
sendromun (SIRS) patogenezinde dominant sitokindir?
A) IL–2
B) IL–5
C) IL–6
Retiküler dermisde tümör hücreleri vardır.
Tömür hücreleri subkutan yağ dokusuna ulaşmıştır.
Breslow evrelemesi:
•
Level I : < 0.75 mm
•
Level II : 0.76 mm – 1.50 mm.
•
Level III : 1.51 mm – 3.0 mm
•
Level IV : 3.0 mm’den kalındır.
AJCC Sınıflaması
D) IL–7
(American Joint Comitte on Cancer)
E) IL–18
Cevap C
•
Evre IA : Lokalize melanoma
SIRS gelişiminde rol oynayan dominant sitokinler IL–1, IL–6 ve
•
nitrik oksit sentaz (iNOS), prostaglandin I2(PGI2)’dir.
•
1.5 mm – 4 mm, Level IV T1N0M0
Evre IIB : Lokalize Melanoma
•
T1N0M0
Evre IIA : Lokalize melanoma
TNF’dir. Diğer mediatörler nitrik oksit, indüklenebilir makrofaj tipi
84. Melanom için tümör, nod ve metastaz klasifikasyonunda
<0.75 mm veya Level II >4 mm veya Level V T4N0M0
Evre III : Sadece bir lenf nodunu tutan limitli nodal
aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
T any N1M0 uzak metastaz Tany N2M2
A) Bölgesel lenf nodları
•
M1 : Lenf nodu bölgesinde cilt ve cilt altı metastazı
B) Tümörün genişliği
•
M2 : Visseral organ metastazı
C) Primer tümörün vertikal kalınlığı
D) İnvazyon derinliği
85. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma
E) Metastaz
görülmez?
Cevap B
A) Sturge weber sendromu
B) Men–2b
Malign melanom evrelemesi:
C) Carney kompleksi
Orjinal 3 stage sistemi
D) Von hıppel lındau sendromu
•
Stage I : Lokalize melanom
E) Cowden senromu
•
Stage II : Regional metastaz
•
Stage III : Uzak metastaz
Clark Mikro Evreleme
Feokromasıtoma ile birlikte görülen sendromlar: men 2a ve 2b
•
Level I :
Sturge weber sendromu
•
Tümör hücreleri bazal membran üstünde
Carney kompleksi
epidermisdedir.
Tuberoskleroz
Melanoma insitu denir.
Nörofibramatozis tip–1
•
•
Level II:
•
Tümör bazal membranı aşmıştır. Papiller
dermisdedir.
•
Level III:
•
104
Tümör papiller dermisi doldurmuştur. Ancak
Cevap E
Von hıppel lındau sendromu
86. Hangisi anal kanalın bowen hastlığının TNM deki
89. Ellibeş yaşında bayan hastaya kolesistektomi operasyonu
karşılığıdır?
yapılıyor. Post operatif ikinci günde ateş:39C, WBC:17000/
A) Tis
mm3, TA:80/40mmhg olup sıvı replasmanına yanıt
vermeyen taşikardi ve hipotansiyonu olan hastanın derin
B) T1
asidozunu düzeltmek için intravenöz bikarbonat infüzyonu
C) T2
yapılırsa aşağıdakilerden hangisi meydana gelir?
D) T3
A) Ph düzeyinde azalma
E) T4
B) Laktat miktarında artma
Cevap A
C) İntracellüler sıvıda pürivat düzeyinde artma
D) Periferik oksijenizasyonun bozulması ,hipoksi
Bowen hastalığı anal kanalın scuamöz hücreli karsinomunun
insutu formudur.
E) Paradoksal intracellüler asidemi
Cevap E
87. Aşağıdakilerden hangisi adeno karsinomdur?
Eğer arterial Ph<7.2 ise intravenöz bikarbonat infüzyonu
A) Kolakojenık karsinom
verilerek tedavi edilebilir. HCO3 karbonik anhidraz enzimi
B) Anal kanalın paget hastalığı
yardımı ile hidrojen ile birleşerek CO2 ve H2O oluşur. Oluşan
C) Bazoloid karsinom
CO2 solunumsal kompansayon yardımı ile atılabilir. Ancak
D) Bowen hastalığı
solunum kompansasyonu çalışmayan yada kompanse edilemeyen
hastalarda CO2 birikir ve bu gaz çok difüzabl olduğu için hücre
E) Queyrat eritroplazisi
Cevap B
zarından geçerek intracellüler alanın asidozuna neden olur. Bu
nedenle bikarbonat infüzyonu oluşan CO2’ in ventilasyon ile
atılabileceği hastalarda uygulanmalıdır. Önerilen bikarbonat
Yukarıda sayılanlardan anal kanalın page hastalığı hariç
infüzyonunun yarısı ıv bolus ile kaln ise 6–8 saatte infüzyon
hepsi scuamöz hücreli karsinomdur paget hastalığı adeno
olarak verilmelidir. Iv bikarbonat infüzyonu yapılan hastalarda
karsinomdur.
özellikle CO2 in atılım bozukluğu varsa intrasellüler paradoksal
asidüri gözlenir. Bu hastada tariflenen tablo tam olarak şok
88. Pankreas kanserinde en sık izole edilen genetik mutasyon
tablosudur. dolayısı ile şoktaki hastada solunum kompansayonu
bozuk iken bikarbonat infüzyonunun komplikasyonu nedir
şeklinde sorulan sorunun cevabı şeklinde söylenebilir.
A) brca–2
B) p16
90. Travma anında salınan sitokinlerden hangisi hücre içine
C) p53
giren steroidlerin hücre nükleusuna girmesini engeller?
D) ras
A) Reaktif oksijen metabolitleri
E) her–2/neu
B) Heat shock proteinleri
Cevap D
C) IL–6
D) IL–8
Şıklarda verilenlerden hepsi pankreas kanseinde izole edilir
en cok izole edilen ras onkogenidir.
E) Prokalsitonin
Cevap B
Heat shock proteinlerinin (hsp) primer görevi proteinlerin
orijinal katlanma noktalarının bozulmasının engellenmek
için çaba sarfeder.hsp ‘leri hücre içinde bulunur ancak bazı
durumlarda ekstra cellüler alanda bulunabilir. Çeşitli hsp
leri mevcuttur. Ve her biri farklı görevleri vardır. Hsp leri
genel olarak stres halinde artar. Glukokortikoidler ve hsp
leri hücre stoplazmasında bulunur. Stoplazmada bulunan
105
glukokortikoidler ile reseptörleri birleşir. Ve stoplazmada bulunan
4.
Konfüzyon. 4 puan
hsp leri ortamdan ayrılarak glukokortikoidlerin nükleusta DNA
5.
Oriyante konuşma. 5 puan
transkripsiyonunu başlatmasına olanak sağlar.
III.
91. Akut kan kaybı varlığında kalbin yeterli preload’u
aşağıdakilerden hangisiyle öncelikle sağlanır?
A) Taşikardinin gelişmesi
B) Anjiotensinin hormonal etkileri
C) Reninin hormonal etkileri
D) Sistemik vasküler rezistansta artış
E) Distal tübül reabsorbsiyonunda artış
Cevap D
En İyi Motor Yanıt. (maks. 6)
1.
Motor yanıt yok. 1 puan
2.
Ağrı ile ekstansiyon. 2 puan
3.
Ağrı ile fleksiyon. 3 puan
4.
Ağrıdan kaçmak. 4 puan
5.
Ağrıyı lokalize etmek. 5 puan
6.
Komutları yerine getirmek. 6 puan
Glasgow Koma skalası bütün yaralanan hastalarda
değerlendirilmelidir. En iyi motor cevapı, sözel cevabın ve göz
hareketlerinin eklenmesiyle hesaplanır. Puanlama 3’(en düşük)
Anjiotensin, antidiüretik hormon renin’in etkileri normal
den 15’e(en yüksek) kadardır. 13–15 arası hafif kafa travması, 9–12
hemostazı sağlamada önemlidir. Ancak yavaş etki gösterirler.
orta derece yaralanmayı, 9’dan az olması şiddetli kafa travmasını
Taşikardi diastolik dolum zamanını azaltarak preloadın etkisini
gösterir. Glasgow koma skalası triaj ve prognoz açısından
düşürür. Venöz zamanda artış ve sistemik vasküler rezistansta
kullanışlıdır.
artış efor esnasında kardiyak debiyi koruyarak preloadu destekler.
93. Ortotopik kardiyak transplantasyonun gerekli
92. Spontan göz açıp kapaması olan, konfüze ve ağrıyı lokalize
olduğu durumlarda aşağıdakilerden hangisi kesin
edebilen bir hastanın Glasgow Koma skalası;
kontraendikasyon oluşturmaz?
A) 9
A) Aktif enfeksiyon
B) 11
B) >65 yaş
C) 13
C) Medikal hastalık varlığı
D) 15
D) Şiddetli renal yetmezlik
E) 6
E) Medikal tedaviye yanıtsız hipertansiyonlu donör
Cevap C
Glasgow Koma Skoru (GKS)
GKS, 3 ile 15 arası değerler taşımaktadır; 3 en kötü, 15 en iyi
prognozu gösterir. Üç parametre tarafından belirlenir:
I) En İyi Göz Yanıtı,
II) En İyi Verbal Yanıt,
III) En İyi Motor Yanıt :
I.
II.
106
En İyi Göz Yanıtı. (maks. 4)
Cevap A
Aktif enfeksiyon potansiyel olarak kardiyak transplantasyon
için geri dönüşümlü kontraendikasyon oluşturur. Diğer belirtilen
durumlar kardiyak transplantasyon için kesin kontraendikasyon
oluşturur. Heterotropik kardiyak transplantasyon, verici kalp
sistemik sirkülasyonu sağlarken hastanın kalbinin sağ tarafı
pulmoner hipertansiyona karşı çalışmaya devam eden hastalar
olmak üzere pulmoner hipertansiyonlu hastaların bazılarında
yapılır.
1.
Gözlerini açmıyor. 1 puan
2.
Gözlerini ağrıyla açıyor. 2 puan
3.
Gözlerini sözlü komutla açıyor. 3 puan
A) Memenim duplikasyonu
4.
Gözlerini spontan açıyor. 4 puan
B) Ektopik meme dokusu
En İyi Verbal Yanıt. (maks. 5)
94. Simastia ne demektedir?
C) Ektopik meme başı
1.
Verbal yanıt yok. 1 puan
D) Memenin orta hatta bağlantı oluşturması
2.
Anlaşılmaz sesler çıkarıyor. 2 puan
E) Aksesuar meme başı
3.
Uygunluk taşımayan sözler. 3 puan
Cevap D
Simastia memenin orta hatta birbiri ile bağlantı
Kolektomi bu hastalığı düzeltmez ve etkili tek tedavi karaciğer
oluşturmasıdır. Nadir bir konjenital anomalidir.
transplantasyonudur. Ayrıca perikolanjit de enflamatuvar bağırsak
hastalığı ile ilişkilidir ve tanısı karaciğer biyopsisi ile konulur. Safra
95. Aşağıdakilerden hangisi terminal ileumun rezeksiyonu ile
ilişkili durumlardan değildir?
duktusu karsinomu uzun süren enflamatuvar bağırsak hastalığının
nadir bir kompliaksyonudur. Enflamatuvar bağırsak hastalığı
varlığında safra duktusu karsinomu geliştiren hastalar safra duktus
A) Megaloblastik anemi
karsinomlu diğer hastalardan ortalama olarak 20 yaş daha gençtir.
B) Koleretik ishal
C) Serum demirin düşük seviyeleri
97. Aşağıdaki maksillofasial kırıkların hangisinde yüz kemikleri
D) Safra tuzu emilimi azalır
kraniumdan ayrılır?
E) Vitamin B12 eksikliği
A) Le forte 3
Cevap C
B) Leforte 2
C) Leforte 1
Terminal ileumun rezeksiyonunun çok fazla komplikasyonu
vardır. terminal ileum vitamin B12 absorpsiyonunun ve safra
tuzu absorpsiyonun olduğu tek yerdir. Bu yüzden terminal
D) Blow out kırığı
E) Kondil kırığı
Cevap A
ileumun rezeksiyonundan 3–6 ay sonra düşük serum B12
seviyelerine bağlı olarak megaloblastik anemi gelişme ihtimali
MAKSİLLA KIRIKLARI
vardır. rezeksiyondan sonra bu vitaminin parenteral desteği
Maksilla kırıkları üç değişik formda görülür.
gerekir. Safra tuzunun absorptif özelliğinin kaybı rölatif olarak
LeFort I Kırığı:
safra tuzu eksikliğine neden olabilir. Çünkü safra tuzu yeniden
dolaşıma girmede başarısız olur. Abzorbe olmayan yağ asitleri ve
köpükleri kolonik mukozayı sonrasında irite eder ve artmış safra
tuzu miktarı ile birlikte kolonda su ve elektrolit abzorpsiyonunu
engeller, koleretik ishal oluşturur. Terminal ileum demirin
abzorbe edildiği yer değildir.
Bir diğer adı ile Guerin kırığı (veya transvers kırık) da denilen
bu patoloji alveol arkının transvers doğrultuda kırılmasıdır.
İnspeksiyonda mukozada yırtık, kanama, diş kırıkları görülebilir.
Palpasyonda kırık bölgesinde hareketlilik, çiğneme ve konuşma
fonksiyonlarında bozukluk olur. Radyolojik olarak, ön–arka kafa
grafisi ile tanı konulabilir.
96. Ülseratif kolitin hepatobiliyer belitileri ile ilgili aşağıdaki
cümlelerden hangisi doğrudur?
LeFort II Kırığı:
Piramidal kırık olarak da adlandırılan bu maksilla
kırıklarında kırık hattı burun kökünden başlayarak, piramit
A) ÜK’li hastaların %70–80’inde karaciğerde yağlı infiltrasyon
vardır.
biçiminde maksiller alveoler arka uzanır. İnspeksiyonda travmaya
bağlı ekimoz, epistaksis (burun deliklerinden kanama) görülür.
B) ÜK’li hastalarda ölümün en sık nedeni karaciğer
Palpasyonda üst çene insiziv dişler iki parmakla tutulup ileri geri
yetmezliğidir.
sallandığında maksilla kırık fragmanının hareket ettiği gözlenir,
buna “çekmece arazı” denir. Ön–arka ve yan direkt kafa grafileri
C) Safra yolları karsinomu nadirdir ancak ÜK’in bir
ile radyolojik tanı konur.
komplikasyonu olabilir.
D) Ana safra duktusunda taşlara bağlı oklüzyon ÜK’in en sık
hepatobiliyer kompliaksyonudur.
LeFort III Kırığı:
Kraniyofasiyal ayrılma da denilen bu kırık tipinde maksilla
splanknokraniumdan total olarak ayrılmıştır. İnspeksiyonda
E) Primer sklerozan kolanjit ük’in tedavisiyle düzelir.
Cevap C
Karaciğer enflamatuvar bağırsak hastalığında sık tutulan
ekstrakolonik hastalık bölgesidir. Hastaların %40–50’sinde
karaciğerda yağlı infiltrasyon, %2–5’inde ise siroz gelişir. Yağlı
infiltrasyon kolonik hastalığın cerrahi veya medikal tedavisi
ile düzeltilebilir. Ancak siroz irreversibldır. Primer sklerozan
kolanjit intrahepatik ve ekstrahepatik safra kanalının striktürü
yüz uzamış görünümdedir; donkey–face (eşek yüzü). Epistaksis,
otore (kulaktan beyin–omurilik sıvısının gelmesi), rinore
(burundan beyin–omurilik sıvısının gelmesi) görülebilir.
Patognomonik olarak her iki göz etrafında gözlük biçiminde
ekimoz vardır. Radyolojik olarak ön–arka, yan ile tanı konulur.
Gereken olgularda komputerize tomografi ve magnetik rezonans
görüntilemeden yararlanılabilir.
ile karakterize progresif bir hastalıktır. Primer sklerozan
kolanjitli hastaların %40–60’ında ülseratif kolit bulunur.
107
98. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez?
oluşan sarı sert eksüdalar bulunabilir.
A) Vertigo
Diabetik retinopatide evreler
B) Kulakta dolgunluk
1) Background retinopati (Nonproliferatif)
C) İşitme kaybı
Artmış vasküler permeabilite, mikroanevrizma (ilk bulgu) ,
mikrohemoraji ve tektük sert eksuda vardır.
D) Tinnitus
2) Preproliperatif evre
E) Schwartze belirtisi
Cevap E
Schwartze belirtisi otosklerozda görülür.
Tip 1 DM’de fazladır. Retinal iskemi başlamıştır. Derin hemorajiler,
yumuşak eksuda, hayalet arterler ve venlerde boğumlaşma
vardır.
MENİERE HASTALIĞI
Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder.
Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı vardır.
Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar halinde
3) Proliferatif evre
Proliferatif retinopati, yeni damar oluşumu (retina yüzeyinde
veya vitreus içine uzanan neovaskülarizasyon) dur.
gelen vertigo ile karakterizedir. Vertigonun hastayı uykudan
uyandırması tipiktir. Vertigo ile beraber bulantı–kusma ve
100. Erişkinde medullaspinaliste en sık görülen intradural
dengesizlik olabilir. Baş dönmesi ile beraber önceleri alçak
ekstramedüller tümör aşağıdakilerden hangisidir?
frekansları tutan sensörinöral işitme kaybı vardır. Tekrarlayan
A) Astrositom
ataklarla etkilenen kulakta flat tip (tüm frekansları tutan)
sensörinöral işitme kaybına neden olur. Hastaların ses artışlarına
hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment pozitif denilir.
B) Menenjıom
C) Ependimom
D) Multiple Myelom
Tanı kriterleri (TUS)
E) Metastaz
Vertigo
Cevap B
Kulakta dolgunluk
İşitme kaybı
MEDULLA SPİNALİS TÜMÖRLERİ:
Tinnitus
Erişkinde en sık ekstradural tümörler görülür. En sık
Dört kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur.
ekstradural tümör metastazdır. İkinci sırada myelom gelir. En sık
intradural tümör ise meningiomdur.
99. Proliferatif Diabetik Retinopatinin göz bulgusu
Çocuklarda en sık intradural tümörler görülür. En sık
intradural tümör ise dermoid/ epidermoid tümördür.
A) Sert eksuda
Erişkin ve çocukta en sık intramedüller tm astrositomdur.
B) Yumuşak eksuda
C) Mikroanevrizma
101. Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu öngörmede
D) Neovaskülarizasyon
en önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir?
E) İntraretinal hemoraji
A) Peteşiel Kanama
Cevap D
B) Konfüzyon
C) Parsiyel oksijen basıncı
DİABETİK RETİNOPATİ
D) Retinal Hemoraji
Retinopatinin derecesi diyabetin stabilitesinden çok süresine
E) Trombositopeni
bağlıdır. Retinopati genellikle en erken 5 yıl sonra oluşur. Tutulan
Cevap C
kapillerde perisit sayısı azalmış, endotel sayısı artmıştır bu
nedenle mikroanevrizmalar olur. Tutulan damar tıkanır veya
sızdırır. Makula ödemi, diyabetik hastalarda görme kaybının
Yağ emboli sendromu
en önemli nedenlerinden biridir. Anoksi nedeniyle oluşan
Major bulguları
mikroinfarktlar, yumuşak eksüdalar (atılmış pamuk odakları)
* Respiratuar yetmezlik (PaO2<60, PCO2>55 mmHg)
ve kronik ödem (hasarlı kapiller damarlar) ile sızıntı nedeniyle
108
* Serebral tutulum
103. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin
* Peteşial kanamalar
* Retinal bulgular
komplikasyonlarından değildir?
Minör bulguları
A) Germ hücreli kanser gelişimi
* Ateş (39–40 0C)
B) Testis torsiyonu
* Taşikardi
C) İnguinal Herni
* Karaciğer yetmezliği
D) İnfertilite
* Oligüri, anüri
E) Jinekomasti
Cevap E
* Anemi, trombositopeni, lökositoz
* EKG bulguları
Tanı:
Kriptorşidizm testisin skrotumda olmama durumudur. En sık
inguinal kanalda kalır. En sık görülen testis anomalisidir.
Yağ globulinleri + 1 major, +4 minor bulgu ile konur
Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu belirlemede
en önemli kriter PaO2’nin 60 mmHg ‘nin altında olmasıdır.
Komplikasyonları;
Germ hücreli testis CA (seminom riski %60),
İnfertilite
102. Osteoartritle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Eklemlerde gün boyunca, kullanmakla artan ağrı vardır.
B) Yaş ile görülme sıklığı artar.
Testis torsiyonu
İnguinal herni
Jinekomasti ise genellikle Leydig hücreli testis kanserlerinde
gözlenen bir durumdur. Leydig hücreli kanser ise kriptoorşidizm
C) Eklem grafisinde marjinal erozyonlar gözlenir.
ile ilişkisiz tek testis tümörüdür.
D) Distal interfalangeal eklem tutulabilir.
E) Radyolojik olarak subkondral kistler görülebilir.
Cevap C
Osteoartrit=Dejeneratif Artrit
İleri yaşlarda ortaya çıkan, hyalin kıkırdağın dejenerasyonu ile
karakterize, subkondral kemikte skleroz, osteofit yapımı eklemde
104. Pelvis kırıkları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğrudur?
A) Düşük enerjili travma ile oluşabilir
B) Mortalite nadirdir
C) Üretra ve mesane yarlanması eşlik edebilir
daralma ve subkondral kist görünümü veren; ağrı, hareketlerde
D) Hemoraji gözlenmez
sertlik ve kısıtlılığa yol açan bir hastalıktır.
E) Tanıda ilk yapılması gereken yumuşak doku zedelenmesini
En sık radyolojik bulguları eklem aralığı daralmasıdır.
göstermek amaçlı MR görüntülemedir
Cevap C
Distal interfalangial eklem dorsalinde, kıkırdak ve kemik
büyümesinden oluşan heberden nodülleri görülür.
Osteoartrit Radyolojik bulguları;
• Subkondral kist
• Subkondral skleroz
• Osteofitler
• Haberden nodülleri
• Boucher nodülleri
• Eklemde daralma
Tedavi:
İstirahat, koltuk değneği kullanımı, sıcak tatbiki,
antiinflamatuar ilaçlar ve cerrahidir.
(Sinovektomi, artrodez, osteotomi, artroplasti)
• Pelvis kırıkları genelde yüksekten düşme veya trafik
kazası gibi yüksek enerjili kırıklardır.
• Künt travma sonrası retroperitoneal hematomların en
sık görülen nedeni pelvis kırıklarıdır.
• Pelvis kırığı olguların %90’ında mesane rüptürüne
neden olur (TUS).
• Genellikle alt karın kadranı ve suprapubik hassasiyet
intraperitoneal mesane yaralanmasını gösterir.
• Pelvis travmalı hastalarda genellikle kateterizasyon
gereklidir. Kanlı üretra akıntısı üretra travmasını
gösterdiğinden kateterizasyondan önce retrograd
üretrogram gereklidir (TUS).
109
105. Yenidoğanda saptanan aşağıdaki patolojilerden hangisinde
107. Birinci ve ikinci metatarslar arası açının üst sınırı kaç
tanı konulduğunda en yakın zaman diliminde operasyon
dereceye kadar normal kabul edilir?
planlanmalıdır?
A) 2°
A) Yarık Damak
B) 5°
B) İnguinal Herni
C) 9°
C) İnmemiş Testis
D) 14°
D) Hipospadias
E) 19°
E) Hidrosel
Cevap C
Cevap B
Adolesan Halluks Valgus (Metatarsus Primus Varus):
• Şıklar arasında elektif şartlarda ameliyat planlanması
• Birinci metatorsal kemiğin mediale doğru deviasyonu,
gereken durum inguinal hernidir
baş parmak falankslarının laterale deviasyonu ile
• Yarık damakta kemiği ilgilendirmeyen defektler 6–8
karakterizedir.
aylıkken kapatılır.
• Metatarsofalangial eklem hizasında medialde bursit
• Inguinal Herni: Uzun süreli erteleme yapılmadan elektif
nedeniyle şişlik vardır (BUNİON). Ağrıya neden olur.
şartlarda cerrahi yapılmalıdır.
• Direk grafide Birinci ve ikinci metatarslar arasındaki açı
• İnmemiş Testis: 1–2 yaş arası cerrahi tedavi için optimal
10° den büyükse patolojiktir ve tanıda kullanılır.
zamandır. (TUS–Nisan’92)
• Hipospadias: Peniste ventral eğrilik varsa, fibröz dokuların
relaksasyonu gerekir. En uygun yaş 1–2 yaş civarıdır.
108. Araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen 42
yaşında erkek hasta, ön panel ile koltuk arasında kaldığını
• Hidrosel, yenidoğanda fizyolojiktir ve 3 haftada kaybolur.
ifade ediyor. Muayenesinde sol bacak kısalmış, içe dönük,
18 aydan sonra çok gergin hidrosellere cerrahi girişim
uygulanabilir. Konjenital hidroselin tedavisinde
adduksiyonda olarak değerlendirildi.
sklerozan madde kullanilmaz (TUS).
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Anterior kalça çıkığı
106. Aşağıdaki genel anasteziklerden hangisi intravenöz yolla
kullanılabilir?
B) Femur boyun kırığı
C) İntertrokanterik femur kırığı
D) Posterior kalça kırığı
A) Enfluran
E) Subtrokanterik femur kırığı
B) Metoksifluran
Cevap D
C) Azot protoksit
D) Propofol
Kalça çıkıklarının %80-90’ını posterior çıkıklar oluşturur.
E) Sevofluran
Cevap D
Propofol: Postoperatif bulantı ve kusma yapmadığı için
ayaktan cerrahi müdahalelerde iyi tercihtir.Plasentayı geçmez.
Hamilelerde kullanılabilir. Kafa içi basıncını azaltır. Serebral
iskemili hastalarda kullanılır. Mental durumun berraklığını iyi
korur. Antiemetik etkisi vardır. IV yolla kullanılır. Kardiyak output
ve sistemik vasküler direnç azalması ile kan basıncını düşürür.
Santral yolla sempatik aktiviteyi azaltıcı ve vagal aktiviteyi artırıcı
etkiyle gelişen nabız sayısındaki hafif azalmanın bu etkide katkısı
vardır.
110
Fleksiyon pozisyonundaki dize ön–arka kuvvet uygulanması
sonucu meydana gelir, ekstremite kısalmıştır.
Uyluk adduksiyon ve iç rotasyondadır.
Asetabulum ya da femur kırıkları eşlik edebilir.
Anestezi altında redüksiyon gerekir.
109. Obstrüktif müllerian ve ürogenital sinüs anomalilerine
Fallop tüpünün bölümleri arasında en dar olan interstisyel
aşağıdaki patolojilerden hangisinin eşlik etme olasılığı
parçadır. Bu bölüm uterusun fundus ve kısmen de korpus kas
daha yüksektir?
lifleri tarafından sarılmıştır ve tuba uterinanın diğer bölümlerine
A) Polikistik over sendromu
oranla daha kuvvetli bir kas bölümü içinde seyreder. Bu nedenle
kornual (interstisyel) ektopik gebelikler çevresini saran kas
B) Ektopik gebelik
tabakasının desteği ile rüptür olmaksızın daha ileri gebelik
C) Endometriozis
haftalarına kadar devam edebilir ve ciddi kanamalara neden
D) Uterin septum
olabilen geç rüptürlere neden olabilirler.
E) Tekrarlayan gebelik kaybı
Cevap C
112. Gebelikte en sık görülen hipertiroidi nedeni hangisidir?
A) Toksik multinodüler guatr Menstrual kanın vajinal akışını engelleyen ve retrograd
menstruasyona neden olan her türlü obstrüktif anomali
zamanında fark edilip tedavi edilmezse endometriozis nedeni
olabilir. Bu tür obstrüktif anomaliler içinde en sık gözlenen
patoloji imperfore hymendir. İmperfore hymen dışında transvers
B) Toksik adenom C) Subakut tiroidit D) Hipofizden aşırı TSH salınımı
E) Graves hastalığı
Cevap E
vajinal septum ve fonksiyonel bir endometriumun varlığı ile
birlikte vajinal agenezi olması durumunda da endometriozis
gelişme olasılığı bulunmaktadır.
Hipertiroidi veya tirotoksikozis gebelikte %0.2–0.4 oranında
110. Servikal yetmezlik için transvajinal ultrasonografide
izlenmektedir. En sık nedeni organ spesifik otoimmün bir hastalık
servikal uzunluğun kaç mm altında olması tanısaldır?
olan Graves hastalığıdır. Bu olgularda tiroid stimulasyonu yapan
A) <10 mm
otoantikorlar mevcuttur. Toksik nodüler guvatr ve tiroidit ise
B) <15 mm
daha nadir gözlenen nedenler arasındadır.
Gebeliğin ilk trimesterinde ve postpartum dönemde klinik
C) <20 mm
tablo kötüleşebilir. Kontrol edilemeyen hipertiroidi gebelikte
D) <25 mm
ciddi preeklampsi ve yenidoğanda TSH reseptör antikorlarının
E) <30 mm
(TRAbs) transplasental geçişine bağlı olarak neonatal
Cevap D
hipertiroidi nedeni olabilir. Ayrıca Gebelikte hipertiroidi
tedavisinde ilk tercih propiltiourasil olmalıdır. Metimazol fetal
Normal olarak serviks uzunluğu >30 mm olmalıdır. Eğer
gebeliğin 24 haftasından önce serviks uzunluk 25 mm altında
hipotiroidi ve fetusta oluşturduğu skalp defektleri nedeniyle
daha az tercih edilir.
ise servikal yetmezlik akla gelmelidir. Her ne kadar kısa serviks,
servikal yetmezlikten ziyade erken doğum için bir risk faktörü
olarak kabul edilse de, 25 mm altındaki bir servikal uzunluğun,
serviksin fonksiyonel yeterliliği konusunda şüphe oluşturduğu
konusunda herkes hemfikirdir.
113. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi preterm eylemde fetal
nörolojik korunma için uygulanabilir?
A) İndometazin
B) Magnezyum sülfat
111. Aşağıdaki yerleşim bölgelerinden hangisinde tubal bir
ektopik gebelik en geç rüptüre olur?
C) Deksametazon
D) Nifedipin
E) Oksitosin
A) İnterstisyum
Cevap B
B) İsthmus
C) Ampulla
Preterm eylem olgularında, yenidoğanda prematüritenin
D) İnfundibulum
oluşturduğu riskleri en düşük seviyeye indirgemek amacıyla
E) Tümünde benzer zamanlarda rüptür gerçekleşir
doğumdan önce steroid ve magnezyum sülfat uygulanmasının
Cevap A
riski azalttığına dair kanıtlar mevcuttur. Steroidlerin
111
(betametazon veya deksametazon) 34. gebelik haftasından
116. Ovulasyondan hemen önce follikül içinde yer alan oosit
önce uygulanması ile neonatal respiratuar distres ve yoğun
hangi evrededir?
bakım ihtiyacı, nekrotizan enterokolit, patent duktus arteriozus,
A) 1. mayoz, profaz
intraventriküler kanama ve toplam neonatal ölüm oranlarında
azalma ortaya çıkarken, 32. gebelik haftası öncesinde
magnezyum sülfat uygulanmasının serebral palsi ve ciddi gross
B) 1. mayoz, metafaz
C) 1. mayoz, anafaz
motor disfonksiyonu (yardımsız yürüyememe) azalttığı ortaya
D) 2. mayoz, profaz
konmuştur. Bu nedenle 32. gebelik haftası öncesinde doğumun
E) 2. mayoz, metafaz
kaçınılmaz olduğu olgularda en az 24 saatlik magnezyum
Cevap E
tedavisi ile fetal nöro–korunma sağlanabilir.
Menstrual siklusta LH pikine kadar geçen folliküler
114. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı
gelişme sürecinde follikül içinde yer alan oosit 1. mayoz
aşağıdakilerden hangisi ile konur?
bölünmenin profaz (P1) aşamasındadır. LH piki ile ortaya
A) Öykü
çıkan bir dizi reaksiyon ile birlikte ovulasyon öncesinde oosit
B) Nitrazin testi
1. mayoz bölünmeyi tamamlayarak, 2. mayoz bölünmeye girer
ve 2. mayozun metafaz (M2) aşamasında duraksar. Dolayısı
C) PAMG–1 protein testi
ile ovulasyon gerçekleştiğinde follikül dışına atılan ve Fallop
D) Amnion akışının gözlenmesi
tüpü tarafından yakalanan oosit M2 oosittir. 2. mayozun
E) Ultrasonografi
tamamlanması ile fertilizasyon ile gerçekleşir ve zigot meydana
Cevap D
Erken membran rüptürü tanısında en kesin bulgu serviksten
gelir.
117. Primer amenore ile başvuran aşağıdaki hastaların
amnion akışının gösterilmesidir. Sıvı akışına dair öykü,
hangisinde uterus yoktur?
ultrasonografide amnion miktarında azalma, nitrazin testi veya
A) Turner sendromu
amnion içeriğinde bulunan bazı proteinlerin gösterilmesi ise
tanıya yardımcıdır ancak %100 doğrulukla membran rüptürü
olduğunu göstermez.
B) Swyer sendromu
C) Rezistan over sendromu
D) Androjen duyarsızlık sendromu
E) XX saf gonadal disgenezi
115. Aşağıdakilerden hangisi östrojenin etkisi değildir?
Cevap D
A) Myometrial aktivitenin artışı
B) Vücut ısısında artış
C) Seks hormonu bağlayan protein (SHBG) seviyesinde artış
D) Endometriumun proliferasyonu
Gonadın (testis veya over) gelişmediği veya disfonksiyonel
olduğu tüm seksüel gelişim patolojilerinde uterus bulunur.
Bu nedenle sorunun şıkları arasında yer alan Turner, Swyer
E) Kalpte pozitif inotropik etki
ve XX gonadal disgenezi sendromları (her üçü de gonadal
Cevap B
disgenezi sendromlarıdır) ile fonksiyonel olmadığı rezistan over
sendromunda uterus vardır (antimüllerian hormon [AMH]
Progesteron termojenik bir hormon olup, ovulasyonu takiben
vücut ısısında yaklaşık olarak 0.5 °C’lık bir artış meydana getirir.
112
olmadığı için). Ancak androjen duyarsızlık sendromunda
(testiküler feminizasyon) testisten yeterli miktarda AMH üretimi
olduğundan uterus gelişmez.
118. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanırken kanaması
120. En sık gözlenen over kanseri histopatolojik tipinde
olan bir kadında en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakileden
aşağıdaki yapılardan hangisinin gözlenmesi en olasıdır?
hangisidir?
A) Psammoma cisimciği
A) Hap kullanımının kesilmesi B) Call–Exner cisimciği
B) Günlük hap sayısının 2’ye çıkarılması
C) Schiller–Duval cisimciği
C) 7 gün süreyle östrojen eklenmesi D) Schaumann cisimciği
D) 7 gün süreyle progestin eklenmesi E) Verocay cisimciği
E) Endometriyal örnekleme
Cevap A
Cevap C
Tüm over kanserleri arasında en sık gözlenen histopatolojik
Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanan kadınlarda ilk
grup epitelyal over kanserleri iken, bu grup içinde en sık seröz
aylarda kırılma kanamaları ve lekelenme sık gelişirken, zaman
kanserler izlenir. Seröz kistadenokarsinomda kist lümeni
içinde bu problem genellikle ortadan kalkar. Problemin devam
içinde yer alan tümör adacıklarında bulunan psammoma
etmesi halinde, eğer multifazik bir preparat kullanılıyor ise bunun
cisimcikleri tipik histopatolojik yapıdır. Bu cisimcikler papillaların
monofazik bir preparat ile değiştirilmesi ya da 7 gün süreyle
kalsifikasyonu veya enfarktı neticesinde ortaya çıkarlar.
eksojen östrojen eklenmesi uygun yaklaşımlardır.
Call–Exner cisimciği granüloza hücreleri arasında yer alan içi
eozinofilik sıvı dolu boşluklar olup granüloza hücreli tümörlerde
119. Serviks kanserinde; vajen üst kısmı tutulmuş ancak
parametriumun intakt olduğu bir hastada, FIGO
gözlenir.
Schiller–Duval cisimciği endodermal sinüs tümörlerinin
sınıflamasına göre evre ve en uygun tedavi hangisidir?
%50’de gözlenen ve mezodermal bir çekirdek etrafında viseral ve
A) Evre I – konizasyon
parietal hücrelerin yer aldığı glomerül benzeri bir yapıdır.
Schaumann cisimciği sarkoidoz, berilyozis, Crohn hastalığı ve
B) Evre IIA – radikal cerrahi
tüberkülozda izlenebilen kalsiyum ve protein inklüzyonlarıdır.
C) Evre IIB – radikal cerrahi
Verocay cisimciği Schwannoma’da gözlenir.
D) Evre IIIA – radyoterapi
E) Evre IIIB – radyoterapi
Cevap B
Serviks kanseri klinik olarak evrelenen bir tümördür. Pelvik
muayene ile hastalığın yaygınlığı değerlendirilir ve evrelenir.
Parametriumun tutulduğunun belirlenmesi serviks kanseri
tedavisinin yönlendirilmesinde önemlidir ve parametrium
tutulmuş̧ ise inoperable kabul edilerek hasta radyoterapiye
yönlendirilir. Parametriumun intakt olduğu olgularda ise
standart tedavi cerrahidir.
Bu soruda verilen olguda henüz parametrial tutulum
olmadığından hastalığın evresi 2A’dır ve radikal cerrahi en
uygun tedavi yaklaşımıdır.
113
114

2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVI TEMEL

Transkript

Benzer belgeler

vize soruları

6. Sınıf Paragraf-1

Aşağıdakilerden hangisi bir arama motoru adresi değildir

Genel Değerlendirme Cevaplı Test

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

Final Sınavı Soru ve Cevapları (A Grubu)

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı

20 Mart Ödevi - Kartanelerim.com