Fertilite Prezervasyonu Vaka Sunumları

Fertilite Prezervasyonu
Vaka Sunumları
DOÇ. DR. AYLİN PELİN ÇİL
İSTANBUL MEMORİAL HASTANESİ ART VE GENETİK
MERKEZİ
7 MART 2016
ULUDAĞ ENDOSKOPİ KONGRESİ
Öykü
•
•
•
•
29y/ Evli/ G0
Tanı: Hodgkin Lenfoma
Başvuru nedeni: Üremenin korunması
Öykü:
– Vena Cava Superior sendromu
– Juguler ven trombozu (JVT), LMWH kullanımı
– Lenf nodu Biopsisi Hodgkin Lenfoma tanısı
• Özgeçmiş: özellik yok
• Soygeçmiş: özellik yok
Öykü
• Obstetrik ve jinekolojik öykü:
– Adet Düzeni: 30g/N
– Özellik yok
• Hastalıkla ilgili bilgiler (tanı yöntem ve bulguları,
tedavi planı):
– Klinik: Vena kava superior sendromu
– Patolojik tanı: Lenf nodu biopsisi Hodgkin Lenfoma
Nodüler Sklerozan-klasik tip/ Grade 2
– Onkolojik tedavi planı: 6 kür ABVD
Over Rezervinin Değerlendirilmesi
• SAT: D11
– ULTRASONOGRAFIK
Sağ over: PCO, 19mm DF
Sol over: PCO
Endometrium: 11mm
– HORMONAL
AMH: 4.4 ng/ml
Yaş, Kanser tipi
Akut Overyan Yetmezlik
Letourneau et al., 2012
Geçici Amenore
Probability of menses returning after loss of
menses
1
Breast
(n=93)**
0,9
Proportion
0,8
HD (n=56)*
0,7
NHL (n=55)**
0,6
0,5
GI (n=9)
0,4
0,3
0,2
0,1
0
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
Age at Diagnosis
Letourneau et al, 2013
Erken Menapoz
Letourneau et al, 2012
Yaşa göre stratifiye edilmiş çözülen
oosit başına canlı doğum oranları
30y
24.1
22.7
21.4
40y
OLGU NASIL KONSULTE EDİLMELİ
 Kemoterapi riskleri
Akut overyan yetmezlik
 20%
 Geçici Amenore
 75% mensler geri dönecektir
 Erken Menopoz
 22% - 40 lı yaşlarda erken menapoz
Karar ve Plan
• Aromataz inhibitörü (AI) + eş zamanlı
Gonadotropin+Antagonist protokolü
– AI trigger gününe kadar devam edilecek
– Trigger ertesi AI devam kararı E2 değerlerine göre
verilecek; E2 <500pg/ml olması hedeflenecek
• LMWH 0,6 2x1
– tedavi süresince devam,
– OPU öncesi kesilecek
– OPU sonrası onkoloğunun önerdiği süre boyunca
devam
KOS yönetiminde dikkat edilecek
noktalar
RİSK FAKTÖRLERİ
RİSKLER
ÖNLEMLER
Juguler ven
trombozu öyküsü
Emboli
1. Aromataz İnhibitorü kullanımı E2 değerlerini
düşük tutmak için
2. LMWH`e KOS boyunca devam etmek
PCOS
OHSS
1. Gn dozunu optimum ayarlamak (OHSS
yaratmayacak yeterli sayıda oosit elde etmek
2. Analog trigger
OLGU KOS SONUÇLARI
 Toplanan oosit sayısı: 22
 Matür oosit sayısı: 15
 Fertilize: 15
 Blastosist dönemde dondurulan embryo sayısı: 10
 Embryo gradeleri:
 5AA x4
 5AB x2
 4AB x3
 4BB X1