Torik Lens Performansı: Rotasyonal

Torik Lens Performansı: Rotasyonal Düzelmenin Anlaşılması
Gerard Cairns, PhD, MCOptom, FAAO
Paul China, OD, BS, FAAO
Tim Green, MS
Bill T Reindel, OD, MS
Bausch & Lomb Incorporated., Rochester, New York, ABD
Giriş
Son yirmi yılda astigmat için yumuşak torik kontakt lenslerin geliştirilmesi
açısından önemli teknolojik ilerlemeler görülmüş olup bu ilerlemeler mevcut lens
seçeneklerini ve çeşidini artırmıştır. Bu lenslerin günümüzde, oldukça yaygın olan
ve çeşitli şiddet düzeylerinde görülebilen astigmatizma için çok çeşitli düzeltme
imkanları sağlayabilmesi önemli bir ilerlemedir. ABD’de 2500’ün üzerinde
çocuğun yer aldığı bir çalışma dahil olmak üzere birçok çalışma genel olarak
toplumda 1 dioptri ve üzerinde astigmatizma prevalansının ~%30 olduğunu
göstermiştir. (Kleinstein 2003) Kontakt lens kullanan popülasyon için
hastaların %45’inde 0.75 dioptri ve daha fazla astigmatizma bulunduğu
hesaplanmıştır. (Holden 1975) Gerçekleştirilen ilerlemelere karşın birçok
astigmat hastası hala torik lens kullanmamaktadır. (Morgan, 2009) Potansiyel
kullanıcı sayısının yüksek olması nedeni ile hastaların lenslerinden doğru görme
düzeltici fayda görmelerinin yanı sıra ayrıca yüksek memnuniyet düzeyi de
sağlanmalıdır.
Yumuşak Torik Kontakt Lenslerin Performansı
Lens Stabilitesi
Torik lens mevcut herhangi bir astigmatik refraktif kusuru nötralize etmek için
silindir düzeltme eksenini astigmatik hata eksenine göre şekillendirir. Bu uyumun
korunmasına yardımcı olmak için, aşağıdaki özelliklerden bazılarına sahip
çeşitli stabilizasyon tasarımları kullanılmaktadır: prizma balast, ince bölgeler
(örn, çift slab-off), posterior torik, eğimli, trunkasyon ve kombinasyonlar (yani, bir
tek lens tasarımına farklı özelliklerin eklenmesi). (Russell 2003)
Lens stabilitesini değerlendirmek için çeşitli klinik teknikler geliştirilmiştir. Bir teknik,
tam karşıya bakan bir gözde yerine tam oturan bir lensin yönleniminin
değerlendirildiği Primer Bakış Yönlenmesi (PGO) basit bir değerlendirmesidir.
Başka bir yöntemde rotasyonal düzelmenin hızı veya derecesi değerlendirilir. Bu
son yöntem önemlidir; çünkü bir lensin yanlış yönlenmesini takiben orijinal
pozisyonuna dönme yeteneği nedeni ne olursa olsun görme düzeltmesini
etkileyebilir.
Rotasyonal Düzelmenin Değerlendirilmesi
İki torik lens tasarımının rotasyonal düzelme özelliğinin değerlendirilmesi için iki
klinik çalışma yapılmıştır: Lo-Torque® (Bausch & Lomb, Rochester, NY) ve
Hızlandırılmış Stabilizasyon tasarımı (AS) (Vistakon, Jacksonville, FL) . (Cairns
2009, 2010) Bu çalışmalar için kurumsal inceleme kurulu onayı alınmış ve tüm
hastalar katılım öncesinde bir bilgilendirilmiş onam formu imzalamıştır.
Çalışma 1’de Lo-Torque tasarımlı PureVision® Torik (PVT) (Bausch & Lomb)
lens AS tasarımlı Acuvue Advance for Astigmatism (AAA) lensi ile
karşılaştırılmıştır. Çalışma 2’de Lo-Torque tasarımlı PVT (Bausch & Lomb) lens
ile AS tasarımlı Acuvue Oasys for Astigmatism (AOA) kontakt lensi ile
karşılaştırılmıştır.
Her iki çalışmada 32 hasta (64 göz) bir stabilizasyon tasarımına (Lo-Torque veya
AS) randomize edilerek parametre karşılaştırmalı lens çiftleştirmesi yapılmıştır.
Toplam 8 lens güç/eksen kombinasyonu mevcut olup lens gücünün sferik
bileşeni -1.00 D veya -5.00 D idi; her sferik gücün silindir bileşeni -0.75 D veya
-2.25 D ve silindir ekseni 90° veya 180 idi. Çalışma 1 mutlak PGO değerleri: PVT
= 11.64 (± 9.39), AAA = 7.19 (± 8.90). Çalışma 2 mutlak PGO değerleri: PVT =
10.55 (± 9.96), AOA = 8.98 (± 9.27). Her iki çalışmadaki aralık 0.00 ila 45.00'tir.
İlk lens için PGO yerleşmesine izin verilmesi için takıldıktan 3 dakika sonra
değerlendirilmiştir. Rotasyonel düzelme lens manüel olarak PGO’dan temporale
doğru 45° döndürüldükten bir dakika sonra rotasyonal düzelme PGO ile lensin 1
dakika sonra gösterdiği yön arasındaki açısal farka göre değerlendirilmiştir (bkz
Şekil 1). Bu ölçüm yapıldıktan sonra lens çıkarılmış, sonraki lens takılmış ve
prosedür tekrarlanmıştır.
Şekil 1. A) Rotasyonal düzelmenin değerlendirilmesi için, bir cerrahi sponge
kullanılarak lensler geçici şekilde manüel olarak 45° temporale doğru çevrilmiştir. B)
Lens 1 dakikada PGO’ya dönerek yeterli rotasyonal düzelme göstermektedir. Not:
Fotoğraflar sadece bilgilendirme amaçlıdır. Çalışma lensleri yapay işaretli değildir
Rotasyonal Düzelme Sonuçları
Her iki çalışmada PVT lensler için ortalama (± SS) rotasyonal düzelme AAA ve
AOA lenslerden istatistiksel olarak anlamlı derecede daha iyi idi (T-testi; her iki
çalışmada P < 0.05). Çalışma 1'de, ortalama (± SD) rotasyonal düzelme PVT
lensler için 5.8° (± 7.3°) ve AAA lensler için 10.7° (± 13.5°)’dir. Çalışma 2’de
PVT lensler için 4.3° (± 4.3°) ve AAA lensler için 7.7° (± 7.8°)’dir. Ayrıca her iki
çalışma PVT lenslerle rotasyonel düzelmede anlamlı derecede daha az
değişkenlik meydana geldiğini göstermiştir (Levene Testi; her iki çalışmada P <
0.05).
Buna ek olarak, her iki çalışma AAA ve AOA lenslere kıyasla PVT lenslerin daha
yüksek oranında 10° aralığı ile PGO’ya geri dönüldüğünü göstermiştir (x2 Testi,
tüm durumlarda P < 0.05) (Şekil 2).
Şekil 2. Bir dakikada 10° PGO aralığına dönen PVT, AAA ve AAO
lenslerin oranı.
Çalışma 1
Çalışma 2
Tartışma
Görmede sürekli düzeltme sağlamak için yumuşak torik kontakt lensler stabil bir
yönlenmeyi korumalıdır. Lens rotasyonu etkili silindir gücünde bir azalmaya
neden olur ve 30° kadar çevrildiğinde hemen hemen tamamen etkisizdir. Bir torik
kontakt lens PGO'dan dönerse lens tasarımının özellikleri lensin tekrar uygun
pozisyona gelmesinde önemli bir rol oynayabilir.
Şekil 3’te bir göz kırpma ile ilişkili göz kapağı kuvvetinin bir lens kalınlığı profili
ile nasıl etkileşime girdiği gösterilmektedir.
Bu şekilde iki farklı torik lens tasarımı geçici olarak döndürülmüştür: Şekil 3A’da
ikili kalınlık tasarımı gösterilmektedir. Şekil 3B’de bir prizma balast tasarımı
gösterilmektedir. Oklar göz kapağı hareketi yönünü ve bir göz kırma sırasında
meydana gelen göz kapağı kuvvetini göstermektedir. Göz kapakları pozisyonu
doğru olmayan lensin üzerine kapandığında üst kapak hızlı bir şekilde aşağı
doğru ve nazale hareket eder ve bunu temporale hareket ve gözün açık olduğu
konuma daha yavaş bir dönüş hareketi izler. İkili kalınlıktaki lensin PGO’ya
dönmesinin, üst göz kapağı tarafından yakalanan daha kalın balast bölgesi
tarafından geciktirildiği düşünülmektedir. Prizma balast lensler için PGO’ya
dönmenin üst göz kapağı ile etkileşimden engellenmesi daha az olasıdır.
(Oklar doğal göz kırpma hareketinin yönünü göstermektedir.
Kırmızı renk daha yüksek kalınlığı ve mavi renk daha düşük
kalınlığı işaret eder.)
Şekil 3. Dönen lens tasarımı ile göz kapakları etkileşiminin şeması.
A) İkili kalınlıklı tasarım. B) Dikey kalınlığı azaltılmış tasarım. Not: Bu
fotoğraflar yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve çalışma lenslerinin
esas kalınlık profillerini yansıtmayabilir.
Kullanıcılara bir deneme muayenesinde bireysel torik lensleri değerlendirmeleri
için verilen kısa sürede, lens uyumunun parçası olarak torik lens rotasyonal
düzelmesinin anlaşılması önemli olabilir. Bu gerçek yaşamdaki lens
stabilitesinin ve hastanın yaşayacağı görme kalıcılığının anlaşılmasını
sağlayabilir.
Bir torik kontakt lens seçilirken döndürme sonrasında PGO’ya dönme özelliği
göz önünde bulundurulmalıdır. Göz kapağı kuvveti ile lens tasarımları
arasındaki ilişkinin daha fazla aydınlatılması ve PGO’ya dönme için daha
yüksek olasılığı bulunan Lo-Torque tasarımın özelliklerinin belirlenmesi için ek
çalışma yapılmalıdır.
Referanslar
Kleinstein RN et al. Refractive error and ethnicity in children. Arch Ophthalmol.
2003;121:1141-1147.
Holden BA. The Principles and Practice of Correcting Astigmatism with Soft Contact
Lenses. Aust J Optom. 1975, 58:8, 279
Morgan P.B. Trends in UK contact lens prescribing 2009. Optician. 2009; June 5th:
20-21.
Russell CH et al. The correction of astigmatism with soft contact lenses. Ophthalmol Clin
N Am. 2003;16:353-358.
Cairns G. Rotational stability of silicone hydrogel toric contact lenses. Optician. Jan 8,
2010:26-28.
Cairns G. Toric Lens Stability: Insights and Assessments. American Academy of
Optometry. 2009. Breakfast Seminar.
© Bausch & Lomb Incorporated
®/ TM Bausch & Lomb Incorporated’ın ticari markalarını gösterir
Diğer ürün/marka adları ilgili sahiplerin ticari adlarıdır