İntraüterin Gelişme Geriliği

İntrauterin Büyüme
Geriliği
2009
Dr Seyfettin Uludağ
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Anabilim Dalı
İntrauterin Büyüme Geriliği
Tanım
Fetal Ağırlık < 10 % - < 2 sd (3 %) / 3-10 %
“Boyut-Hacim”
“Büyüme”
Fiziki boyutları
boyutlar içerir
Yapısal gelişim içerir
İstatistiki tanımlama
Dinamik bir süreçdir
İşlevsel gelişimi içerir
Patalojik durumda geriler
İntrauterin Büyüme Geriliği
„
SGA
Biometrik gerilik
 Gebelik yaşına göre
küçük olmak
 Ağırlık < %10-2sd
İUGG Farkı
 Plasentada pataloji
 Pl dolaşım bozukluğu
 Föt.dolaşım bozukluğu
 Büyümenin giderek
yavaşlaması,durması

„
Fetal Gelişim/ Büyüme
¾ Çevresel, Maternal, Fetal, Plasental
faktörlerin uyumu ile ilişkilidir
¾Genetik potansiyel ve Beslenme
uyumu gerektirir
“İntrauterin Gelişme/ Büyüme Geriliği”
Fetusun genetik olarak olması gereken
boyutuna ve biyolojik potansiyeline
erişememesidir
(SGA IUGR / AGA IUGR)
İntrauterin Büyüme Geriliği
•Perinatal Mortalite ve Morb.
Neo ölümlerin
%50
İn-Ut ölümlerin %30
İntra-Partum Asf %50
Uygun izlem ile Azaltılabilir
•Sıklık %1,1-10
<2500 g %7
Tanımlama
Ayırım yöntemi
Ayırım kriteri
•Yaşamı Tümüyle Etkiler
Fötal programlama bozukluğu
Kardiovaskuler
Metabolik sendrom
Endokrin vs hastalıklar
Fetal Gelişim veya büyüme
gebelikte temel amaçtır.
‹
‹
‹
Fetal gbüyümenin durması önemli bir sorun
Anomali gibi fetal problem belirtisi olabilir
Fetal gelişimin durması fetal hipoksik koşulları oluşturur.
Seyir
Bulgular
‹
•
•
Başlama Zamanı
Etkilenme derecesi !
‹
‹
‹
‹
Antenatal
Doğumda
Neonatal
Çocuklukta
Yaşam süresince
İntra-Uterin Büyüme geriliği
Baş
S Küçük
İ BAŞ
M
E
T
R Küçük
İ
K
A
S
İ
M
E
T
R
İ
k
Baş
Küçük
İntrauterin Büyüme Geriliği
Simetrik
Olguların %25
G ilk yarısında
Hücre sayısı azalır
< 32 Gh öncesi
%25 krmz anorm
Anomaliler
Asimetrik
Baş ve ekstremite N
G 2. Yarısı, 3.trim
Hücre hacmi azalmış
Uzun-ince-zayıf bebek
Utero-Pl yetmezlik
Preeklampsi
Nedenler
Azalmış / Engellenmiş gelişme potansiyeli
İntrauterin Infeksiyonlar
‹
Toxo, Rubella, CMV,
Sifiliz, Listeria, Herpes,
Malaria...
Maternal Tıbbi
Sorunlar
¾
Kromozomal Bozukluklar
‹
Triploidi, Trizomi 18,
13,21, Turner sendr.
¾
Fetal Yapısal Bozukluklar
‹
Karın duvarı defektleri,
Genitouriner defektler
¾
Vaskulopatiler
(Kollagen Doku Hast.
, DM, Kr.
Hipertansiyon)
Ağır Malnutrisyon
(Gastrointestinal
patolojiler)
Hipoksemi (Siyanotik
kalp hastalıkları, Ağır
Astım)
İUGG ‘de risk faktörleri
Risk faktörü
RR
95% CI
¾
<10. pers.’de doğum
10.5
7.6-14.5
¾
Tekrarlayan Düşükler
5.2
2.5-10.6
¾
Neden ? neonatal kayıp
4.4
2.1-8.9
¾
<32 Gh preterm doğum
4.1
2.5-6.6
¾
İlk Trimester kanaması
3.6
2.6-5.2
¾
Neden ?MSAFP artışı
2.1
1.5-2.9
¾
Plasental mozaisizm
1.7
1.1-2.6
Fetal Durumun Değerlendirilmesi
Fonksiyon
Apgar
Fetal Değer.
Solunum
Solunum
UA Doppler
KVS
Kalp
Dolaşım
Kalp hızı
Cilt rengi
KTG
Fetal Doppler
Tonus
Refleks
USG
USG
Nöromusküler
Spontan
Refleks
Utero-plasental Yetmezlik
Utero-plasental Kan Akımı
Yetersiz trofoblastik
invazyon
Uterin Arter
Erken Bulgu
Çentik (Notch)
Föto-plasental Kan Akımı
Plasental villuslarda
yetersiz vaskülarizasyon
Umbilikal Arter
Geç Bulgu
AED
ARED
IUGG’de Öngörü
20- 24. Gh Ut Art Doppleri
İntrauterin Gelişme geriliği
NOTCH(+)
Sens. %
Spes. %
PPV % NPV %
20.Gh
55
83
29
93
24.Gh
72
97
90
91
Nedeni tespit edilmeyen MSAFP yüksekliği
20. Gh’da Ut. Art. Bulgularının kalıcı olacağını destekler
IUGG ve PE gelişim riskinde artışı öngörmektedir
Uludağ ve ark 2000-2001
Tanı
¾ Simfiz-Fundus Mesafesi
¾ Sens: 17-86 / Spes: 64-95 / PPV:2-79
3-4 cm azalma IUGG ‘yi düşündürmeli !!
¾ Ultrasonografi
¾Amniyotik Sıvı ? !!!
¾Fetal Biyometrik Ölçüler
–
¾Gestasyonel yaş ( ErkenUSG)
BPD
Q
AC ( önemli )
HC
Q
FL
Tah.Ağ:Sens %89
Spes%88
PPD %45
NPD%99
Tanı
Tahmini Fetal Ağırlık
1
3
2
IUGR
Gebelik haftası
Tanı
Fetal Biyometrik Ölçümler
< 10.persantil ya da < 2 sd
„
Fetal gelişim eğrileri
„
Fetal anatomi
„
Amniyotik sıvı miktarı
Prognoz ve Doğum
için
„ Doppler ( Uterin
ve Umbilikal arter)
AORTA
MCA
Umbilikal Arter
RI > 0.5
Ne zaman doğurtulmalı
?
Yaklaşım VE Yönetim
Fetal İyilik halinin saptanması
Bir bütün olarak değerlendirilmelidir
¾ Fetal Hareketler
¾ NST
Doğum/ İzleme
¾ Doppler
KARARI
¾ Amniyotik sıvı Miktarı,
¾ Tahmini Doğum ağırlığı,
¾ Gebelik haftası
Doppler
UMBILIKAL
ARTER
PI: ARTAR
DİASTOLİK AKIM KAYBI
(AED, ARED)
Plasenta Patolojisi
FETUS
FETUS
FETAL
DAMARLAR
Fetal dolaşım, asfiksi
Vital organlara
redistribüsyon
“ brain spairing effect”
Fetal
Oksijenasyon
MCA / Artmış kan akımı
Aorta / Azalmış kan akımı
IUGG İzlemi
32.Gh öncesi
PNM artar, Fötal ve Maternal riskler artar!
Doğum kilosu önemli, <800g yaşama sorunu !
UA ve Fötal Doppler Doğum Kararında önemli
32.Gh sonrası
UA Doppleri Tek başına önemli yöntemdir
PI , AED, ARED önemli bulgulardır
UA AED Ve ARED( +) ise fetal doppler ?
NST genelde NR, R olması yanıltıcıdır!
UA Doppler ile birlikte değerlendirilmelidir
TAKİPDE SGA – IUGG farkı
28 Gh
30 Gh
A Sıvı: Normal
34 Gh
NST: Normal
Biokimya: N
Umb Art PI,Azalır
Sonuç
Tanı
¾
Tahmini fötal ağırlık, AC, Amniotik sıvı
İzlem
¾
UA Doppler ile izlenmelidir./ Normal ise ......
¾
UA Doppler patalojik ise Ao ve MCA
¾
UA AED / fetal hipoksi , asidozu gösterir
Doğum zamanı/ kararı

Gebenin durumuna

Gebelik yaşı, fötal ağırlığa göre

Yoğun bakım ve ekip koşulları