2016 mart tus 50. deneme sınavı temel bilimler testi soruları

Transkript

2016 MART TUS 50. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Aşağıda verilen “kemik ve üzerinde bulunan delik/kanal”
5. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki
eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz?
kaslardan hangisi fonksiyon göremez?
A) Os sphenoidale – foramen spinosum
A) M. pronator teres
B) Maxilla – foramen infraorbitale
B) M. deltoideus
C) Os temporale – foramen jugulare
C) M. brachioradialis
D) Mandibula – foramen mentale
D) M. extensor carpi radialis longus
E) Os sphenoidale – canalis pterygoideus
E) M. brachialis
2. Crista musculi supinatorii aşağıda verilen kemiklerden
6. Plica umbilicalis lateralis içerisinde bulunan arter
hangisinde yer alır?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Humerus
A) A. umbilicalis
B) Radius
B) A. epigastrica inferior
C) Ulna
C) A. epigastrica superficialis
D) Femur
D) A. epigastrica superior
E) Tibia
E) A. lumbalis
3. Aşağıdaki eklemlerden hangisinde abdüksiyon ve
7. Aşağıdakilerden hangisi pars horizontalis duodeni’yi önden
adduksiyon hareketleri yapılamaz?
çaprazlar?
A) Articulatio humeri
A) Aorta abdominalis
B) Articulatio radiocarpalis
B) Sağ üreter
C) Articulatio carpometacarpalis pollicis
C) Vena mesenterica superior
D) Articulatio atlantoaxialis mediana
D) Vena cava inferior
E) Articulatio metatarsophalangealis
E) Vena mesenterica inferior
4. Nervus gluteus inferior felcinde en çok aşağıdaki
hareketlerden hangisinde bozulma görülür?
A) Uyluğun ekstansiyonu
B) Uyluğun fleksiyonu
C) Uyluğun abdüksiyonu
D) Uyluğun adduksiyonu
8. Aşağıdakilerden hangisi parotis bezinin sekretomotor
siniridir?
A) N. vagus
B) Chorda tympani
C) N. lingualis
D) N. petrosus minor
E) N. petrosus major
E) Uyluğun dış rotasyonu
DENEME SINAVI – 50
1
9. Burun bölgesindeki bir enfeksiyon, fila olfactoria
aracılığıyla hangi kemik kısımdan geçerek kafatası içine ve
beyin zarlarına yayılabilir?
A) Cellulae ethmoidales anteriores
B) Hiatus semilunaris
C) Foramen sphenopalatinum
13. Thalamus lateralde aşağıda verilen sinir sistemine ait
yapılardan hangisi ile komşudur?
A) Ventriculus tertius
B) Globus pallidus
C) Nucleus caudatus
D) Lamina horizontalis ossis palatinum
D) Capsula interna
E) Lamina cribrosa ossis ethmoidalis
E) Nucleus lentiformis
10. Ductus ejaculatorius aşağıda verilenlerden hangisine açılır?
14. Aşağıdakilerden hangisi ductus cochlearis’te yer alan
A) Fossa navicularis urethra
yapılardan biri değildir?
B) Pars prostatica urathra
A) Memebrana basilaris
C) Pars spongiosa urathra
D) Pars membranacea urathra
E) Ductus deferens
B) Membrana tectoria
C) Membrana vestibularis
D) Stria vascularis
E) Ganglion cochleare
11. Aşağıdaki yollardan hangisi decussatio tegmentalis
15. Aşağıdaki organellerden hangisi makrootofaji olarak
anterior’da çapraz yapan ve fleksör kas tonusu ile ilgili olan
adlandırılan hücrenin kendi organellerini çevreleyerek
bir yoldur?
lizozomal yıkımını sağlama kapasitesine sahiptir?
A) Tr. corticospinalis
A) Mitokondriyon
B) Tr. rubrospinalis
B) Golgi sarnıçları
C) Tr. vestibulospinalis
C) Çekirdek
D) Tr. reticulospinalis
D) Granüllü endoplazma retikulumu
E) Tr. tectospinalis
E) Granülsüz endoplazma retikulumu
12. Aşağıdaki beyin bölümlerinden hangisi limbik loba aittir?
A) Gyrus cinguli
B) Gyrus lingualis
C) Lobulus paracentralis
D) Cuneus
E) Gyrus triangularis
16. Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisinin hücre
dışındaki olgun halini kazanmak için fibrillin proteinine
gereksinim vardır?
A) Agrecan
B) Kollajen tip I
C) Kollajen tip IV
D) Retikülüm lifleri
E) Elastik lifler
2
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kapanmakta olan nöral
21. Testisin seminifer tübülleri incelendiğinde aşağıdaki
tüpün kenarlarından ayrılarak vücuda dağılan hücrelerden
hücrelerden hangisi tübüllerin arasında yerleşmiş olarak
köken alır?
izlenir?
A) Oligodendrosit
A) Sertoli hücresi
B) Pituisit
B) Leydig hücresi
C) Pinealosit
C) Granüloza hücresi
D) Protoplazmik astrosit
D) Teka hücresi
E) Schwann hücresi
E) Spermatid
18. Aşağıdaki retina hücrelerinden hangisi koni ve basil
22. Timusla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
hücrelerini birbiriyle ilişkilendirecek şekilde bağlantıları
A) İmmatür lenfositlerin T lenfositlere olgunlaştığı organdır.
yapar?
B) Medullasında Hassal cisimleri izlenir.
A) Müller hücresi
C) Medullada kan bariyeri izlenir.
B) Amakrin hücre
D) Stromasını epitelyoretiküler hücreler yapar.
C) Horizontal hücre
E) Puberteden sonra involüsyona uğrar.
D) Bipolar hücre
E) Gangliyon hücresi
19. Endokondral kemikleşme aşamalarından hangisi kemiğin
23. Aşağıdaki olaylardan hangisinde ATP kullanılmaz?
epifiz bölgesine en yakın olarak izlenir?
A) Glikozun kas hücrelerine alınması
A) Kıkırdak zonu
B) Sarkoplazmik retikuluma Ca++ iyonlarının geri alınması
B) Proliferasyon zonu
C) Pariyetal hücrelerden mide lümenine H+ taşınması
C) Hipertrofi zonu
D) İntertisyel sıvıdan hücre içi sıvıya K+ taşınması
D) Erozyon zonu
E) İntraselüler sıvıdan hücre dışına Na+ taşınması
E) Kalsifikasyon zonu
20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bağırsakların epitel
24. İskelet kasındaki uyarılma–kasılma bağıntısında aşağıdaki
dokusunda izlenen ve salgıladıkları lizozom, defensin
olaylardan hangisi gerçekleşmez?
gibi moleküllerle bakterilere karşı savunmada görev alan
A) ATP’nin hidrolizi
hücrelerdir?
A) Enterosit
B) M hücresi
C) Goblet hücresi
B) Transvers tübüllerde depolarizasyon
C) Sarkolemmanın Na+ iletkenliğinde artış
D) Ca++ iyonlarının kalmoduline bağlanması
E) Dihidropiridin reseptörlerinde konformasyonel değişiklik
D) Paneth hücresi
E) G hücresi
3
25.
27.
Fizyolojik koşullarda normal bir sinir hücresinden kaydedilen
aksiyon potansiyeli şekil A’da görülmektedir.
diyagramı verilmiştir.
Aşağıdaki olaylardan hangisi şekil B’de görülen değişikliği
açıklayabilir?
Buna göre ventriküler ejeksiyon fraksiyonu kaçtır?
A) % 33
B) Voltaja duyarlı K+ kanallarının bloke edilmesi
B) % 50
C) Na ve K sızma kanallarının bloke edilmesi
C) % 60
D) Voltaja duyarlı Ca++ kanallarının aktive olması
D) % 67
E) Ekstraselüler sıvı K+ düzeyinin artışı
E) 80%
28. Kaslardaki arteriyollerin çapını azaltan bir ilacın
I) Transdüsinin aktif hale gelmesi
II) Basilde glutamat salgısının azalması
III) Rodopsinin aktif hale dönüşmesi
IV) Basil dış segment Na+ akımının azalması
V) İntraselüler cGMP miktarının azalması
Basillerin ışığa cevap vermesinde sırasındaki olayların
doğru sıralaması hangisinde verilmiştir?
A) II – I – III – V – IV
B) I – II – III – V – IV
C) III – I – V – IV – II
D) V – III – I – IV – V
E) III – I – IV – V – II
4
A) Voltaja duyarlı Na+ kanallarının bloke edilmesi
26.
30 yaşında sağlıklı bir kişinin sol ventrikül basınç–hacim
uygulanması durumunda aşağıdaki fizyolojik
değişikliklerden hangisinin ortaya çıkması beklenir?
Vasküler İletkenlik Kapiller Filtrasyon Kan Akımı (ml/dk)
A) Artar Artar
Artar
B) Azalır
Azalır
Azalır
C) Artar Azalır
Artar
D) Artar Azalır
Azalır
E) Artar Artar
Azalır
29.Deneysel olarak pankreas Beta hücrelerinin tamamını
33. Aşağıdaki organel marker enzim eşleştirmelerinden hangisi
öldüren bir ilaç enjekte edildikten 14 gün sonra
yanlıştır?
aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Peroksizom – Asit fosfataz
A) Plazma H+ konsantrasyonunda artış
B) Endoplazmik retikulum – Glukoz–6–fosfataz
B) Plazma glukagon konsantrasyonunda artış
C) Plazma membranı – Sodyum–potasyum ATPaz
C) Plazma HCO–3 konsantrasyonunda düşüş
D) Mitokondri – Süksinat dehidrogenaz
D) Plazma amino asit konsantrasyonunda düşüş
E) Nukleus – DNA polimeraz
E) Plazma osmolalitesinde yükselme
30. Aşağıdakilerden hangisi kortikal toplayıcı tübüllerden
34. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?
potasyum salgılanmasını azaltır?
A) Sfingolipid
A) Akut alkaloz
B) Kolesterol
B) Yüksek sodyum alımı
C) Fosfolipid
C) Artmış plazma potasyum konsantrasyonu
D) Glukoz
D) Aldosteronun etkisini inhibe eden bir diüretik
E) Aquaporin
E) Proksimal tübülde sodyum geri emilimini azaltan bir
diüretik
31. Kan bağışı sonrasında eritrosit üretimi ne zaman artmaya
35. Hipotonik bir bebekten alınan fibroblast hücrelerinden
başlar?
yapılan kültürde çok uzun zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi
A) 30 dakika
oksidasyonunda defekt gözlenmiştir.
B) 24 saat
Defektin olduğu organel aşağıdakilerden hangisidir?
C) 3 gün
A) Mitokondri
D) 5 gün
B) Peroksizom
E) 2 hafta
C) Granüllü E.R.
D) Ribozom
E) Düz E.R.
32. Kan veya BOS bileşenlerindeki aşağıdaki değişikliklerden
36. Antioksidan özelliği olan aminoasit aşağıdakilerden
hangisi solunumu etkilemez?
hangisidir?
A) Arterial HCO3 – konsantrasyonu
A) Alanin
B) Arterial H+ konsantrasyonu
B) Serin
C) Arterial Na+ konsantrasyonu
C) Sistein
D) BOS CO2 konsantrasyonu
D) Glisin
E) BOS H+ konsantrasyonu
E) Aspartat
5
37. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin
41. Tetrahidrobiopterin eksikliğinde hangi nörotransmitterin
metabolizmasında yer alan bir ara üründür?
sentezi etkilenir?
A) Sistin
A) Seratonin
B) Sistein
B) Asetil coA
C) Prolin
C) Glutamat
D) Treonin
D) Histamin
E) Metionin
E) Lizin
38. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
42. Ksantin oksidaz’ın kofaktörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alfa ketoglutarat
A) Molibden
B) C vitamin
B) Potasyum
C) Demir
C) Sodyum
D) Bakır
D) Demir
E) Riboflavin
E) Selenyum
39. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan
43. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?
mitokondriyal enzim hangisidir?
A) LDH1
A) ALA sentaz
B) LDH2
B) ALA dehidrataz
C) LDH3
C) Ferroşelataz
D) LDH4
D) Hem oksijenaz
E) LDH5
E) Biluribin redüktaz
40. Hem yıkımında demiri serbestleştiren enzim
44. Epitel dokunun büyüme ve farklılaşması için
aşağıdakilerden hangisi gereklidir?
A) ALA sentaz
A) Retinal
B) ALA dehidrataz
B) Retinol
C) Ferroşelataz
C) Karoten
D) Hem oksijenaz
D) Retinen
E) Retinoik asit
6
45. Aşağıdaki steroid hormonlardan hangisi,18 karbonlu olup
49. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu
aromatik bir halkaya sahiptir?
sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim
A) Testosteron
hangisidir?
B) Progesteron
A) Sorbitol dehidrogenaz
C) Östradiol
B) Glukoz–6–fosfataz
D) Androstenedion
C) Epimeraz
E) Kortizol
D) Enolaz
E) Aldoz rüdüktaz
46. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden
50. Yağlar için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
hangisini feed forward aktive eder?
A) TAG sentezi düz endoplazik retikulumda meydana gelir
A) Glukokinaz
B) Yağ asidi sentezi hücre sitoplazmada meydana gelir
B) PFK–1
C) Enerji amaçlı yağ asidi yıkımı mitokondride olur
C) Aldolaz
D) Yağ dokusunda TAG sentezi için serbest gliserol kullanılır
D) Hekzokinaz
E) Karaciğerde TAG sentezi için dihidroksiaseton fosfat
E) Piruvat kinaz
47. Krebs döngüsünde inorganic fosfat’ın kullanıldığı basamak
kullanılır
51. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru
dizilimi hangisinde doğrudur?
A) Süksinat tiokinaz
A) HDL–LDL–VLDL–ŞM
B) Sitrat sentaz
B) ŞM–LDL–VLDL–HDL
C) Akonitaz
C) VLDL–LDL–HDL–ŞM
D) İzositrat dehidrogenaz
D) ŞM–VLDL–LDL–HDL
E) a Ketoglutarat dehidrogenaz
E) HDL–VLDL–LDL–ŞM
48. Aşağıdakilerden hangisi indirgen özelliği olmayan
52. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi
heksozdur?
hangisidir?
A) Maltoz
A) IMP
B) Glukoz
B) AMP
C) Sukroz
C) CMP
D) Laktoz
D) GMP
E) Riboz
E) Orotik asit
7
53. Eritrositlerde hemoglobin sentezlenebilmesine karşın aynı
57. Endoftalmit gelişen bir hastada Bacillus subtilis üremiştir.
DNA’ya sahip nötrofillerde sentezlenmemesinin nedeni
Bu hastanın tedavisinde kullanılması en uygun seçenek
A) Nötrofillerde genin promotor bölgesinin metillenerek
A) Vankomisin
susturulması
B) Nötrofillerde RNA polimeraz enziminin yeteri kadar
çalışmaması
C) Nötrofillerde transkripsiyon protein faktörlerinin
bulunmaması
B) Sefazolin
C) Seftriakson
D) Penisilin G
E) Ampisilin
D) Eritrositlerde DNA replikasyonunun daha hızlı olması
E) Nötrofillerde nükleozomda H1 bulunması
54. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci
58. Aşağıdakilerden hangisinin yumurtasında kapak vardır?
olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?
A) Enterobius vermicularis
A) Leptin
B) T saginata
B) İnterlökin–1
C) D.latum
C) TNF–a
D) E.granulosus
D) TGF–b
E) S.hematobium
E) INF–g
55. Pseudomanas aeruginosa sepsisinde hangisini kullanmak
uygun değildir?
yollarında kansere yol açan parazit hangisidir?
A) Piperasilin
A) P. westermani
B) Seftazidim
B) H.nana
C) Sefaperozn
C) D.latum
D) Ertapenem
D) C.sinensis
E) Aztreonam
E) Dicrocoelium dendriticum
56. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi pnömokoklardaki
60. Yüzme havuzu konjuktivitine neden olan etken hangisidir?
penisilin direncini açıklar?
A) Coxasckie A 24
A) Beta laktamaz yapımı
B) Coxcasckie B
B) Affinite azalması
C) Enterovirüs tşp 70
C) Açil transferaz yapımı
D) Adenovirüs
D) Effluks
E) Arbovirüs
E) Porin protein yapımı
8
59. Çiğ balık yemekle bulaşan, karaciğer sirozu ve safra
61. CCR5’i bloke ederek hücrelere girisine engel olan antiviral
65. L formu bakteriler hakkında hangisi doğru değildir?
hangisidir?
A) Lizozim ile karşılaşan bir bakteride oluşabilir
A) Maraviroc
B) Hastalık yapabilirler
B) Enfuvurtif
C) Filtrasyon işlemine dirençli olabilirler
C) İndinavir
D) Gram negatifden oluşan formuna portoplast denir
D) Didanozin
E) Şartlar düzeldiğinde yeniden duvar kazanabilirler
E) Zalsitabin
62. Hangisi Klas A biyoterör silahı değildir?
A) Şarbon
B) Tularemi
C) Botulismus
D) Ebola
E) Brusella
66. Artroskopların dezenfeksiyonunda kullanılan; bakteri,
mikobakteri, bakteri sporları, mantar ve viruslara etkili,
yüksek dezenfektan özellikli dezenfektan aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kuaterner amonyum bileşikleri
B) Alkol
C) Perasetik asit
D) İyodoforlar
E) Fenolikler
63. Kontakt lens kullananlarda keratite yol açan amip cinsi
67. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin üremek için Alkali
ortam (pH: 8,5–9,6) ihtiyacı diğerlerine göre belirgin olarak
A) Naegleria
fazladır?
B) Acanthamoeba
A) Shigella sonnei
C) Balamuthia
B) Campylobacter jejuni
D) Entamoeba
C) Vibrio cholerae
E) Dientomoeba fargilis
D) Salmonella typhii
E) Yersinia enterocolitica
64. Hangisi cinsel temasla bulaşan bir etken değilidir?
68. Hangisinin yaptığı enfeksiyondan sonra Guillain–Barré
A) HPV
sendromu görülme olasılığı en fazladır?
B) Ebola virüs
A) Campylobacter jejuni
C) HBV
B) Bacillus cereus
D) C.trochomatis A,B,C tipleri
C) Vibrio cholerae El–Tor
E) Trepnoma pallidum
D) Salmonella cholerasuis
E) Plesiomonas shigelloides
9
69. Akciğer apsesi gelişen 54 yaşındaki erkek hastanın cerrahi
72. Ondokuz yaşında kadın hasta yorgunluk, ateş, koyu
sonrası alınan apse örneğinde gram pozitif dallanmış, basiller
renkli idrar şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan
görülmüştür. Basillerin aerop olduğu ve Modifiye EZN
laboratuvar incelemelerinde ALT=1679 ve AST= 1780 IU/ml
yöntemiyle aside dirençli boyandığı saptanmıştır. saptanıyor.
Bu özellikler aşağıdaki bakteri cinslerinden hangisiyle
Bu hastanın ayırıcı tanısında aşağıdaki testlerden
uyumludur?
hangisinin öncelikle yapılması gereklidir?
A) Actinomyces
A) HBeAg, Anti HBe
B) Mycobacterium lepra
B) HBV DNA, HCV RNA
C) Nocardia
C) Anti HBc IgG, Anti HAV IgG
D) Clostridium
D) Anti HBs, Anti HDV
E) Legionella
E) HBsAg, Anti HCV, Anti HAV IgM
70. Aşağıdaki antifungallerden hangisi squalen oksidazı inhibe
73. Böbrek transplantasyonu yapılan 59 yaşındaki erkek
ederek etki gösterir?
hastada nakilde 45 gün sonra pnömoni ve kolit ve lenfositoz
A) Griseofulvin
saptanmış, hastanın kan analizinde belirgin lenfositoz
görülmüştür.
B) Kaspofungin
C) Terbinafin
Bu tablodan sorumlu en olabilecek en olası etken
D) Vorikonazol
A) Epstein–Barr virusu
E) Flusitozin
B) Herpes simpleks virus
C) Human herpes virus tip 6
D) Sitomegalovirus
E) Adenovirus
71. Bir hastada çok yüksek Ig A düzeyi saptanmış ise aşağıdaki
74. Uzun süredir yoğun bakım ünitesinde yatan 66 yaşındaki
sitokinlerden hangisi bu duruma neden olmuş olabilir?
erkek hastada pnömoni gelişmiş ve alınan Bronkoalveolar
A) Tümör nekroz faktörü alfa
lavaj sıvısının gram boyasında gram negatif, oksidaz negatif
B) İnterlökin–1
C) IL –5
D) İnterlökin–8
E) İnterlökin–10
non fermentatif kokobasiller saptanmıştır.
En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bordatella brochiseptica
B) Aeromonas hydrophila
C) Acinetobacter baumannii
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Staphylococcus aureus
10
75. Üriner enfeksiyon (piyelonefrit) nedeniyle beş gündür.
aşağıdakilerden hangisindedir?
Alınan idrar kültüründe 100.000 cfu/ml Klebsiella
A) Rolling
pneumoniae üremiştir. Mikrobiyoloji laboratuarından
bakterinin genişlemiş spektrumlu beta laktamaz ürettiği
bildirilmiştir.
79. Job sendromunda, lökosit fonksiyonlarında temel bozukluk
Ampisilin kullanan hastanın tedaviye cevap vermemiştir.
Bu hastanın tedavisi için en uygun seçenek hangisidir?
A) Ertapenem
B) Marjinasyon
C) Kemotaksis
D) Fagositoz
E) Emigrasyon
B) Sefazolin
C) Aztreonam
D) Seftriakson
E) Sefuroksim
76. Hangisi Antikor bağımlı sitotoksisitede görev almaz?
80. Aşağıdaki hücre tiplerinden hangisi sürekli bölünen (labil)
A) Nötrofil
hücreler grubunda yer almaz?
B) Monosit
A) Ağız mukozası epiteli
C) Makrofaj
B) İnce bağırsak mukozası epiteli
D) B lenfositi
C) Pankreas parankim hücreleri
E) Eozoinofil
D) Safra kanal epitel hücresi
E) Kemik iliği hücreleri
77. Aşağıdaki nekroz tiplerinden hangisi apsede görülür?
81. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign
A) Koagulasyon nekrozu
tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?
B) Kazeifikasyon nekrozu
A) Vaskuler endotel
C) Likefaksiyon nekrozu
B) Pankreas asiner epitel hücreleri
D) Gangrenöz nekroz
C) Over yüzey epitel hücresi
E) Yağ nekrozu
D) Kolon epitel hücreleri
E) Keratinositler
78. Aşağıdaki hücre içi birikimlerinden hangisi histokimyasal
82. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi immünkompleks birikimi
incelemede PAS ile pozitif, D–PAS ile negatif reaksiyon
ile oluşur?
verir?
A) Arthus reaksiyonu
A) Lipofuksin
B) Wegener granulomatozis
B) Glikojen
C) Kontakt dermatit
C) Protein
D) Büllöz pemfigoid
D) Antrakozis
E) Myastenia gravis
E) Melanin
11
83. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin
87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki
prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?
patolojilerden hangisi en sık görülür?
A) Diferansiasyon derecesi
A) Mezengial glomerülonefrit
B) Nükleer atipi
B) Fokal proliferatif glomerülonefrit
C) Tümörün boyutu
C) Difuz proliferatif glomerülonefrit
D) Uzak metastaz
D) Renal papiller nekroz
E) Atipik mitozlar
E) Membranöz glomerülonefrit
84. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar?
A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması
B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi
C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması
D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi
E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi
88. Osteoklast fonksiyon bozukluğunun neden olduğu, kemik
dokusunun aşırı sklerotik ve sert olmasına karşın kolayca
kırılabilmesi ile karakterli kalıtsal hastalık aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Osteogenezis imperfekta
B) Osteopetrozis
C) Osteomalazi
D) Raşitizm
E) Renal osteodistrofi
85. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon
89. Aşağıdaki tükürük bezi tümörlerinden hangisi sigara
nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir?
kullanımı ile ilişkili olup bilateral ve multiple görülme
A) Böbrek ve akciğer
olasılığı diğerlerine göre daha fazladır?
B) Kalp ve ince barsak
A) Duktal papillom
C) Böbrek ve kalp
B) Pleomorfik adenom
D) Dalak ve beyin dokusu
C) Mukoepidermoid karsinom
E) Akciğer ve kalın barsak
D) Adenoid kistik karsinom
E) Warthin tümörü
86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori
12
90. Aşağıdakilerden hangisi papiller tiroid karsinomunun
enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir?
nükleer özelliklerinden biri değildir?
A) Sezary sendromu
A) Buzlu cam
B) Büyük hücreli lenfoma
B) İntranükleer inklüzyon
C) Malt lenfoma
C) Hiperkromazi
D) Mantle hücreli lenfoma
D) Oluklanma (Groove)
E) Plazmositoma
E) Nükleer irileşme ve ovaloid şekil
91. Memede kitle şikâyeti ile başvuran genç bir kadın hastanın
hangisi yanlıştır?
malignite şüphesi nedeniyle gerçekleştirilen operasyonda
A) Artan yaş ile birlikte görülme sıklığı artmaktadır
çıkarılan kitleye invaziv duktal karsinom tanısı konuyor.
İmmün profili östrojen reseptörü negatif, progesteron
reseptörü negatif ve c–erbB–2 negatif olarak değerlendiriliyor.
94. Benign prostat hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki bilgilerden
yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda
Bu hastanın gen ekpresyonuna göre meme lezyonunun
tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Luminal A tip
B) Luminal B tip
B) Hem glandüler hem de fibromüsküler hiperplazi mevcuttur
C) Hastaların %10 kadarında prostatizm semptomları görülür
D) Patogenezde androjen bağımlı hücre çoğalması
suçlanmaktadır
E) Opere edilen hastaların yaklaşık %80’inde prostatik
intraepitelyal neoplazi tespit edilir
C) Normal meme benzeri tip
D) Bazal benzeri tip
E) HER2 pozitif tip
92. Akciğer kanseri tanılı 49 yaşında erkek hastada bilateral
alt ekstremite ödemi gelişmesi üzerine yapılan 24 saatlik
herediter difüz tip mide karsinomunun patogenezindeki
idrar incelemesinde nefrotik düzeyde proteinüri saptanıyor.
temel mekanizmayı oluşturur?
Uygulanan kortikosteroid tedaviye yanıt alınamayan hastanın
A) CDH1
yapılan böbrek biyopsisinde glomerül kapiller duvarlarında
B) APC
difüz kalınlaşma ve immünofloresan mikroskobik incelemede
bazal membranlar boyunca granüler IgG ve C3 pozitifliği
saptanıyor.
95. Aşağıdaki genlerden hangisinde gelişen bir mutasyon
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) β–catenin
D) P16/INK4A
E) TGF–β reseptörü
A) Minimal değişiklik hastalığı
B) Fokal segmental glomerüloskleroz
C) Membranöz glomerülonefrit
D) Antiglomerül bazal membran hastalığı
E) Amiloidoz
93. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi germ hücre kökenli
96. Aşağıdaki santral sinir sistemi tümörlerinden hangisi
değildir?
neoplastik nöronal komponent içerir?
A) Teratom
A) Gangliogliom
B) Koryokarsinom
B) Oligoastrositom
C) Disgerminom
C) Menenjiyom
D) Androblastom
D) Glioblastom
E) Struma ovarii
E) Ependimom
13
97. Pagetoid yayılım paterni ile karakterize malign melanom
eder?
A) Lentigo maligna
A) Rifampin
B) Lentigo malign melanom
B) Eritromisin
C) Akral lentiginoz melanom
C) Fenitoin
D) Yüzeyel yayılan melanom
D) Karbamazepin
E) Nodüler melanom
E) Kronik Alkol
98. Kaşıntı ve sarılık yakınmaları ile başvuran 50 yaşında kadın
102. Astım tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki ilaçlardan
hastada viral enfeksiyon serolojik belirleçler negatif, serumda
hangisi güvenle verilebilir?
IgG seviyeleri yüksek, AMA ve ANA pozitif saptanıyor.
A) Atropin
Hastanın hepatobiliyer sistem radyolojik incelemelerinde
herhangi bir patoloji saptanmıyor.
101 Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal enzimleri inhibe
tipi aşağıdakilerden hangisidir?
Bu hastanın karaciğer biyopsisinde tanı koydurucu en
önemli bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Portal alanda periduktal fibrozis
B) Tübokürarin
C) Morfin
D) Vankomisin
E) Moksifloksasin
B) Portal alan çevresinde lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu
C) Parankimde safra stazı
D) Hepatositlerde balonsu dejenerasyon
E) Parankimde yoğun apoptoz
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi belirgin ilk geçiş etkisine
103. Reçete kısaltmalarındaki p.c ne anlama gelmektedir?
uğrar?
A) Yeterli miktarda
A) Morfin
B) Oral olarak
B) Aspirin
C) Yemeklerden sonra
C) Lizinopril
D) Yemeklerden önce
D) İrbesartan
E) Günde 2 kez
E) Oksazepam
100. Yeni Multiple Myelom tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki
ilaçlardan hangisi uygulanırken ilacın dozu ayarlanmalıdır?
A) Alfa–2; otoreseptör fonksiyonu görür
A) Siklosporin
B) Beta 2; bronşu gevşetir
B) Varfarin
C) Beta–1; jukstaglomerüler aparattan renin salınımına neden
C) Tübokürarin
14
104. Adrenerjik reseptörler için hangisi doğru değildir?
olur
D) Lidokain
D) Alfa–1 iç sfinkterleri gevşetir
E) Lityum
E) Beta–3; lipolize neden olur
105. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisinin temel
methemoglobinemiye neden olur?
A) Asetazolamid
A) Lidokain
B) Timolol
B) Bupivakain
C) Pilokarpin
C) Prokain
D) Apraklonidin
D) Prilokain
E) Latanoprost
E) Dibukain
106. Tarlasında ilaçlama yaparken böcek ilacı ile zehirlenen
bir 63 yaşındaki erkek hasta, acil servise görme bulanıklığı,
ağız köpürmesi, bronkospazm, bradikardi ve istemsiz kas
kasılmaları ile başvuruyor.
109. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi
farmakolojik etkisi aköz humor sentezinin azaltılmasıdır?
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun
değildir?
A) Kıyafetlerinin çıkarılması
B) Atropin verilmesi
110. Profol için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Kafa içi basıncı artırdığı için kafa travması geçiren
hastalarda kontrendikedir
B) Antiemetik özelliği vardır
C) Mental berraklığı iyi korur
D) Plasentaya geçtiği halde teratojen değildir
E) İntravenöz kullanılan genel anesteziklerden biridir
C) Pralidoksim verilmesi
D) Diasetil monoksim uygulanması
E) Fizostigmin verilmesi
107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi GABA üzerinden etki
göstermez?
A) Fenobarbital
B) Baklofen
C) Diazepam
D) Zolpidem
E) Buspiron
111. Aktif taksi şoförlüğü yapan ve yeni ürtiker tanısı konulan
46 yaşındaki erkek hastaya aşağıdaki antihistaminik
ilaçlardan hangisinin başlanması en uygundur?
A) Doksilamin
B) Difenhidramin
C) Feksofenadin
D) Hidroksizin
E) Siklizin
108. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi ‘’Serotonin
112. İvabradin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
modülatörü ve stimülatörü,, olarak isimlendirilen atipik
A) Kalp yetersizliğinde kontrendikedir
antidepresandır?
B) Antianjinal ilaçtır
A) Sertralin
C) Negatif kronotrop özelliği vardır
B) Amitriptilin
D) Negatif inotrop özelliği yoktur
C) Vortioksetin
E) Organik nitratlarla kombine edilebilir
D) Duloksetin
E) Mianserin
15
113. Aşağıdaki ilaç veya durumlardan hangisi varfarinin etkisini
117. Böbrek yetmezliği gelişen bir hastada aşağıdaki
artırmaz?
antibiyotiklerden hangisinin kullanılmasında sakınca
A) Amiodaron
yoktur?
B) Simetidin
A) Gentamisin
C) Flukanozol
B) Vankomisin
D) Moksolaktam
C) Azitromisin
E) Hipotiroidi
D) Daptomisin
E) Siprofloksasin
114. Aldosteron antagonistleri için aşağıdakilerden hangisi
118. Aşağıdakilerden hangisi kemoterapinin indüklediği emezis
doğrudur?
tedavisinde kullanılan sentetik kanabinoid türevidir?
A) Spirinolakton; Eplerenona göre reseptöre daha selektif
A) Dronabinol
bağlanmaktadır
B) Aprepitant
B) Eplerenonun jinekomasti yan etkisi yoktur
C) Granisetron
C) Amonyak retansiyonu yaptıklar için sirozda
D) Prokloperazin
kontrendikedirler
E) Deksametazon
D) Konjestif kalp yetersizliğinde mortaliteyi artırırlar
E) Zorlu diürez amacıyla akut böbrek yetmezliğinde
kullanılırlar
115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi KML tedavisinde kullanılmaz?
119. Oral antidiyabetiklerin yan etkileri ile ilgili olarak
A) Sorafinib
aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
B) İmatinib
A) Metformin; laktik asit düzeyini azaltır
C) Dasatinib
B) Klorpropamid; Disülfiram benzeri reaksiyona neden olur
D) Nilotinib
C) Rosiglitazon; kilo verdirir
E) Bosutinib
D) Kanaglifozin; hipervolemi ve hipertansiyona neden olur
D) Liraglutid; bulantı kusmaya neden olmaz
116. Oksazolidinonlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğru değildir?
yararlı değildir?
A) Protein sentezini inhibe ederek etki gösterirler
A) Karbamazepin
B) Linezolid’ in oral biyoyararlanımı % 100 ‘ dür
B) Lityum
C) MRSA tedavisinde kullanılırlar
C) Aspirin
D) Tedizolidin antistaf etkinliği Linezolide göre daha zayıftır
D) Digoksin
E) Linezolin bağlandığı 23S ribozomal alt birimdeki mutasyon
E) Metformin
direnç gelişimine neden olur
16
120. Aşağıdaki ilaç zehirlenmelerinin hangisinde hemodiyaliz
MART TUS 50. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. 1p ve 19 q kombine delesyonu aşağıdaki tümörlerden
4. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi ST elevasyonsuz myokard
hangisinde en sık gözlenir?
infaktüsünde kontrendikedir?
A) Pilositik astrositom
A) Beta Blokerler
B) Anaplastik oligodendrioglioma
B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
C) Glioblastoma multiforme
C) Aspirin
D) Anaplastik oligoastrositoma
D) Klopidogrel
E) Anaplastik astrositoma
E) Trombolitik tedavi
2. Kalp yetersizliği hastalarında en yüksek prediktif değere
5. Pulmoner kapiller uç (kama) basıncı aşağıdakilerden
sahip fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
hangisini gösterir?
A) Periferik ödem
A) Sağ atriyum
B) S4
B) Sağ ventrikül
C) S3
C) Pulmoner arter
D) Juguler venöz dolgunluk
D) Sol ventrikül diastol sonu basıncı
E) Akciğerde raller
E) Aorta basıncı
3. Aşağıdakilerden hangisi metabolik sendrom yanlıştır?
6. Kırküç yaşında erkek hasta akciğer kanseri nedeni ile
radyoterapi tedavisi alırken ani nefes darlığı nedeni ile
A) Küçük partiküllü LDL düzeyleri artmıştır.
başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel
B) Tanı kriterlerinde HDL düzeyi önemli yer tutar.
90/70 mmHg, nabız:105 atım /dk ve boyun venöz dolgunluk
C) Mortalite en çok kardiyovasküler nedenli olmaktadır.
saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde düşük voltaj
D) Temel patoloji tansiyon yüksekliğidir.
E) Bel çevresi ölçümleri ırksal farklılıklar gösterir.
dışında anlamlı bulgu saptanmıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut myokard enfarktüsü
B) Tamponad
C) Konstriktif perikardit
D) Astma krizi
E) Myokardit
17
7. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük
11. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak
izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az
tutulum aşağıdakilerden hangisidir?
düşünülmelidir?
A) Perikardit
A) Sağ dal bloğu
B) Mitral yetersizlik
B) KOAH
C) İleti defektleri
C) Sağ ventrikül hipertrofisi
D) Aort yetersizliği
D) Sol dal Bloğu
E) Koroner arter hastalığı
E) Triküspit yetersizliği
8. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık
önerilmez?
A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri
A) Pefloksasin
B) Waldenström makroglobulinemisi
B) Kloramfenikol
C) Polistemi rubra vera
C) Kotrimoksazol
D) Antifosfosfolipid antikor sendromu
D) Amoksisilin
E) Nefritik sendrom
E) Ofloksasin
9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem kanaması
13. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde
ile müracaat ile hospitalize ediliyor.Yapılan fizik muayenesinde
hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır?
traube aralığında matite saptanıyor.Laboratuvar tetkiklerinde
A) Renal tubuler asidoz tip I
lökosit sayısı: 110 000/mm3, trombosit sayısı: 750 000/mm3
saptanıyor. Yapılan sitogenetik incelemede t(9;22) saptanıyor.
12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda
beklenen bir bulgu değildir?
A) Tüylü hücreli lösemi
B) Kronik lenfositik lösemi
B) Renal tubuler asidoz tip II
C) Fankoni sendromu
D) Renal tubuler asidoz tip III
E) Renal tubuler asidoz tip IV
C) Kronik miyeloid lösemi
D) Akut lenfoblastik lösemi
E) Plazma hücreli lösemi
10.Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme
olasılığı en azdır?
A) Renal hücreli kanser
B) Hepatoma
C) Retroperitoneal fibrosarkom
D) İnsülinoma
E) Küçük hücreli akciğer kanseri
18
14.Aşağıdakilerden hangisi kan basıncını yükseltmez?
A) Meyan kökü
B) Siklosporin
C) Steroidler
D) Rilmenidin
E) Oral kontraseptif ilaçlar
15. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit
18. Aşağıdakilerden hangisinde febris ondulans görülür?
riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır?
A) Tüberküloz
A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)
B) Tifo
B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid)
C) Bruselloz
C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol +
D) Mycoplasma enfeksiyonları
trigliserid)
E) Sarkoidoz
D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)
E) Tip IV
16. Aşağıdakilerden hangisinin ölçümü spirometri ile yapılamaz
19. 70 yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor.
ve pletismografi gerektirir?
Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu
A) Zorlu vital kapasite
izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/
mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler
B) Vital kapasite
büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar
C) Total akciğer kapasitesi
saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı
D) Tidal volüm
E) Zirve akım hızı
sideroblastlarda artış saptanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?
A) Sideroblastik anemi
B) Megaloblastik anemi
C) Myelodisplastik sendrom
D) Myelofibrosis
E) Myelofitisik anemi
17. Akciğer apseleri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi
20. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez?
doğru değildir?
A) Brown tümörü
A) Sıklıkla etyoloji polimikrobiyaldir.
B) Kemik kisti
B) Sıklıkla akciğerin üst loblarında yerleşir.
C) Genellikle oral anaerob mikroorganizmaların aspirasyonu
sonucunda başlar
D) Hastaların 1/3’ünde ampiyem gelişebilir.
C) Kortekste kalınlaşma
D) Periostta kalınlaşma
E) Eklem dejenerasyonu
E) Antibiyotik tedavisi en az 2 ay sürer.
19
21. Toksik karaciğer hastalıkları–olası neden
24. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm
eşleştirmelerinden yanlış olan hangisidir?
riski diğerlerine göre daha düşüktür?
A) Anjiosarkom – Vinil klorid
A) Brugada Sendromu
B) Peliosis hepatitis – Androjen ve oral kontraseptifler
B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD)
C) HCC – Androjen tedavisi, oral kontraseptifler
C) Timothy sendromu
D) Kolestaz – Aspirin
D) Hipertrofik kardiyomyopati
E) Fibrozis – Metotreksat
E) Hasta sinüs sendromu
22. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta halsizlik nedeni ile dahiliye
25. Kan transfüzyonu sırasında aşağıdaki komplikasyonlardan
polikliniğine başvuruyor. Yapılan kan testlerinde hemoglobin
hangisi lökosit azaltma işlemi ile engellenemez?
10 gr/dl, MCV 103 fl, lökosit 2000 mm3, 60.000 mm3 olarak
A) Transfüzyon ilişkili immun reaksyion
bulunuyor. Anemi etyolosi için yapılan diğer testlerde serum
B) KİT olacak hastada alloimmünizasyon
demiri düşük, ferritin düşük, demir bağlama kapasitesi yüksek
C) Febril reaksiyon
ve folik asit düzeyi düşük, B12 vitamin düzeyi normal olarak
bulunuyor.
D) CMV bulaşı
Bu hastada en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?
E) Transfüzyon ilişkili Greft versus host hastalığı
A) Mide karsinomu
B) Atrofik gastirit
C) Bakteriyel aşırı çoğalma D) Proksimal ince barsak kökenli malabsorbsiyon
E) Pankreas yetersizliği
23. Aşağıdaki amiloid tiplerinden hangisinde nöropati daha sık
26. 33 yaşında bayan hasta son 3 aydır memeden süt gelmesi
gözlenir?
şikayeti ile başvuruyor. Son 1 yıldır antidepresan ilaç
A) FMF ‘e sekonder AA tip
kullanımı olan hastanın yapılan kan tahlillerinde prolaktin
düzeyi 64 ng/dL(2.7–19.6 ng/mL) saptanıyor.
B) Inflamatuar barsak hastalığınasekonder AA tip
C) Dializ amiloidi
D) AL tip amiloid
E) Herediter amiloid,transtiretin
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi ilk yapılması
gerekendir?
A) Meme USG çekilmesi
B) Dopamin agonisti başlanması
C) Antidepresan kesip 72–96 saat sonra prolaktin tekrarı
D) Hipofiz MR çekilmesi
E) 6 ay sonra prolaktin tekrarı
20
27. Peutz–Jeghers sendromunda aşağıdaki malignitelerden
30. Aşağıdaki vaskülitlerin hangisinin seyrinde glomerülonefrit
hangisinin gelişme ihtimali en düşüktür?
izlenmez?
A) Tiroid
A) PAN
B) Meme
B) Churg–Strauss
C) Pankreas
C) Wegener
D) Kolon
D) Mikroskobik PAN
E) Mide
E) Henoch–Schönlein purpurası
28. Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri (PNH)
hastalarında en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kalp yetersizliği
B) Enfeksiyon
C) Hemoliz
31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir?
A) Dismetri
B) Dissinerji
C) İntensiyonel tremor
D) Spastisite
E) Ataksi
D) Tromboz
E) Lösemiye dönüşüm
29. Çoklu organ disfonskiyonu gelişen yoğun bakım
32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen koplikasyonu
hastalarında ilk yetmezlik bulgusu aşağıdaki hangi
hangisidir?
sistemde görülür?
A) Baş ağrısı
A) Hematolojik sistem
B) Unkal herniasyon
B) Santral sinir sistem
C) Epidural hematom
C) Hepatobiliyer sistem
D) Tonsiller herniasyon
D) Gastrointestinal sistem
E) Medulla spinalis yaralanması
E) Solunum sistemi
21
33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve
37. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki
bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay
hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon
geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının
endikasyonu vardır?
akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar
A) Grade 1 spondilolistezis
edebildiği saptanıyor.
B) Kauda equina sendromu
Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr?
C) L5–S1 disk herniasyonu
A) Wernike afazi
D) Lumbar spondiloartroz
B) Transkortikal afazi
E) Spina bifida okülta
C) Konduksiyon afazi
D) Anomik afazi
E) Motor afazi
34. Bilateral Medial Longitidunal Fasikülüs (MLF) lezyonu
38. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının
saptanan 25 yaşında kadın hastada en olası hastalık
özelliği değildir?
A) Retrospektiftir.
A) Locked–in sendromu
B) Ucuz ve kolay çalışmalardır.
B) Fisherin birbuçuk sendromu
C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur.
C) Miller–fisher sendromu
D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur.
D) Multiple skleroz
E) Rölatif riski verir.
E) Perinaud sendromu
35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan
39. Aşağıda 11 çocuğun boyları verilmiştir.
etkisi aşağıdakilerden hangisidir?
2 çocuk 66 cm
A) Kas ağrısı
3 çocuk 68 cm
B) Kırık
4 çocuk 70 cm
C) Aritmi
1 çocuk 72 cm
D) Amnezi
1 çocuk 74 cm
E) Kanama
Yukarıdaki verilere göre çocuk boylarının median (ortanca)
değeri aşağıdakilerden hangisidir?
A) 74
B) 72
C) 70
36. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile
ilişkilidir?
A) Algılama
B) Düşünce
C) Bellek
D) Duygulanım
E) Bilinç
22
D) 68
E) 66
40. Aşağıdaki formüllerden hangisi bir toplumda kanser
44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin oluşumu çoğunlukla
insidansı hesaplamak için kullanılır?
antikor bağımlı değildir?
A) Yeni ve eski kanser vakaları / risk altındaki toplum
A) Kontak dermatit
B) Kanserden ölenlerin sayısı / tüm kanser vakaları
B) Serum hastalığı
C) Eski kanser vakaları / tüm kanser vakaları
C) Goodpasture sendromu
D) Yeni kanser vakaları / risk altındaki toplum
D) Anafilaksi
E) Yeni kanser vakaları / tüm kanser vakaları
E) Myasthenia Gravis
41. Aşağıdakilerden hangisi Pemfigus vulgaris için yanlıştır?
45. Yaygın monilyazis, şiddetli ishal ve pnömoni öyküsü olan 60
günlük erkek bebekte; ağır lenfopeni (<500/mm3) ve serum
A) Nikolsky fenomeni (+)dir.
IgM ve A düzeyinde düşüklük saptanıyor. Ürik asit düzeyi
B) Kadın erkek oranı eşittir
normal, akciğer enfeksiyonu için çekilen grafide karında
C) Ses kısıklığı görülebilir
kemik yoğunluğunda opasiteler, kostokondral bileşkelerde
D) Bül oluşumu intradermaldir
ossifikasyonlar saptanıyor. Anne ve babası kuzen çocukları
E) Hiperpigmentasyon bırakır
olduğu öğrenilen bebeğin nörolojik muayenesi normal
bulunuyor.
Bu bebekte olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pürin nükleotid fosforilaz eksikliği
B) Adenin deaminaz eksikliği
42. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde lokalize
C) Sitokin ortak γ chain defekti
hiperpigmentasyon yoktur?
D) Janus kinase 3 defekti
A) Efelidler
E) Artemis defekti
B) Peutz–Jeghers sendromu
C) Akantozis nigricans
D) Addison hastalığı
E) Lentigo
43. Aşağıdakilerden hangisi alerjik ve otoimmün hastalıklarda
46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu tedavisi
rolü olduğu gösterilmiş, eksikliğinde IPEX (immün
endikasyonlarından biri değildir?
disregulasyon, poliendokrinopati, enteropati, X’e bağlı)
A) Prader–Willi Sendromu
gelişen hücredir?
B) Noonan sendromu
A) T helper 1
C) Ailesel boy kısalığı
B) T hepler 2
D) Büyüme hormon eksikliği
C) T regülatuar
E) Turner sendromu
D) T sitotoksik
E) B lenfosit
23
47. 22 aylık kız çocuk sağ memede şişlik nedeniyle getiriliyor.
51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder veziko–üreteral reflü
Fizik bakıda sağ meme Tanner evrelemesine göre evre
nedenlerinden biridir?
2 olarak değerlendiriliyor. Çocuğun boy ve kemik yaşı,
A) Nöropatik mesane
kronolojik yaşı ile uyumlu saptanıyor. Serum östrojen ve
B) Valvüler yetersizlik
testesteron düzeyleri normal, LH–RH testinde LH < 10 IU/L
C) Üreter duplikasyonu
saptanan çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
D) Paraüretral divertikül
A) Granülosa hücreli tümör
E) Üretral ektopi
B) Santral idiopatik puberte prekoks
C) Periferik idiopatik puberte prekoks
D) Hipotalamik hamartom
E) Prematür telarş
48. Aşağıdakilerden hangisi bronşiolitis obliterans
52. 13 yaşında erkek çocuk 12 gündür devam eden ateş,
nedenlerinden biri değildir?
karın ağrısı, bulantı ve kusma yakınmaları nedeniyle
A) Adenovirus
değerlendiriliyor. Fizik değerlendirmede vucut sıcaklığı
39’C, kaslarda hassasiyet, sağ ayak bileği ve sol elde artrit
B) İnek sütü protein alerjisi
ve gövdede maküler döküntü saptanıyor. Öyküde benzer
C) Kızamık
D) Juvenil idiopatik artrit
E) Stevens–Johnson Sendromu
durumun daha önce 2 defa daha tekrarladığı öğreniliyor.
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ailevi Akdeniz ateşi
B) Familyal soğuk ürtiker
C) Hiper IgD Sendromu
D) PFAPA (Periodik Fever, Aftöz stomatit, Farenjit, Adenit)
49. Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozis taramasında
kullanılan testlerdir?
E) Tümör Nekroz Faktör Reseptör Asosiye Periyodik Fever
Sendromu
A) İmmunreaktif tripsinojen ve Ter tesi
B) Ter testi ve DNA çalışmaları
C) İmmunreaktif tripsinojen ve DNA çalışmaları
D) Ter testi ve DNA çalışmaları
E) Ter testi ve nazal potansiyel fark ölçümü
53. 1680 gr doğan ve respiratuvar distres nedeniyle mekanik
ventilasyonda solunum desteği verilen bebeğe, 6. günde
NG sondadan mama başlanıyor. Ertesi gün karın şişliği
ve gaitada kan görülüyor. Çekilen direkt karın grafisinde
50. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda üriner sistem
enfeksiyonları için risk faktörü değildir?
A) Kabızlık
B) Kadın cinsiyet
C) Tamm–Horsfall glikoproteinüri
D) İşeme disfonksiyonu
E) Nöropatik mesane
24
barsak duvarında ve karında serbest hava saptanan bu
bebeğin tedavisi için aşağıdakilerden uygun değildir?
A) Nazogastrik drenaj uygulanması
B) Antibiyotik tedavisi
C) Parenteral beslenme
D) Mamanın kesilmesi
E) Anne sütü başlanması
54. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra sağ
57. Belirgin yakınması olmayan 3 yaşındaki erkek çocuğun
kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda olduğu
muayenesinde sternumun sol üst kenarında 2°/6° şiddetinde
görülüyor. Aynı zamanda solunum sıkıntısı olduğu ve sağ
sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde sabit ikilenme duyuluyor.
hemitoraksta solunum seslerinde azalma saptanıyor. Sol
EKG’de frontal düzlemde QRS aksının (–) 60° olduğu
tarafta moro refleksi alınırken sağda alınmadığı ve sağ kol
görülüyor.
hareket ettirilince bebekte ağlama ve huzursuzluğunun
olmadığı saptanıyor.
A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt
Hastanın olası tanısı nedir?
B) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt
A) Klavikula kırığı
C Perimembranöz ventriküler septal defekt
B) Erb–Duchenne paralizisi
D) Pulmoner kapak darlığı
C) Klumpke paralizisi
E) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt
D) Horner sendromu
E) Normal olarak değerlendirilebilir
55. Baş–pelvis uyumsuzluğu nedeniyle zor doğan bir bebek,
58. 2 aylık bebek, şiddetli miyoklonik konvülziyonlar nedeniyle
hızlıca ağız ve burnu aspire ediliyor, kurutuluyor ve ayak
hastaneye yatırılıyor. Fizik değerlendirme; alopesi, gövde ve
tabanı fiske ile solunumu uyarılıyor. Bebeğin hızlıca ilk
kollarda egzematöz lezyonlar ve hipotoni saptanıyor. Kan
değerlendirilmesi yapılıyor. Kalp tepe atımı 60/dk, solunum
gazında anyon gap artmış metabolik asidozu olan bebeğin,
çabasının olduğu ancak yeterli olmadığı ve siyanoze olduğu
anti–epileptik tedaviye dirençli nöbetleri için en uygun
görülüyor.
tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
Aşağıdakilerden hangisi bu bebek için ilk yapılacak en
A) Piridoksin
doğru yaklaşımdır?
B) Folinik asit
A) Endotrakeal entübasyon yapılması ve %100 oksijen ile
C) Biotin
pozitif basınçlı ventilasyon
D) Magnezyum
B) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı
E) Kalsiyum
ventilasyon
C) Oda havasında maske ile pozitif basınçlı ventilasyon ve O2–
satürasyon takibine başlanması
D) ET entübasyon ve mekanik ventilasyona bağlanması
E) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı
ventilasyon ve kardiyak kompresyon
56. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki
59. 45 günlük erkek bebek kusma, sarılık ve gelişme geriliği
bir çocukta beklenmez?
ile hastaneye getiriliyor. Fizik muayenede kilo düşüklüğü
A) Hiponatremi
ve hepatomegali saptanıyor. Tetkiklerinde hipoglisemi,
hiperbilirübinemi, hipofosfatemi, metabolik asidoz,
B) Metabolik asidoz
hipoproteinemi, transaminazlarda artma ve idrarda
C) Kardiyomegali
D) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme
E) Düşük brain natriüretik peptid
süksinilaseton atılımı saptanıyor.
Bu hasta için en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tirozinemi tip 1
B) Dev hücreli Hepatit
C) Hemokromatozis
D) Klasik galaktozemi
E) Herediter fruktoz intoleransı
25
60. Aşağıdakilerden hangisinin bebeğin supin (sırt üstü)
64. Anne sütünde eser miktarda veya hiç bulunmayan,
pozisyonunda yatırılması sonucu görülme sıklığı artar?
inek sütünde daha fazla bulunan ve inek sütü proteini
A) Ani bebek ölümü sendromu
alerjisinden sorumlu protein aşağıdakilerden hangisidir?
B) Görme bozuklukları
A) Lizozim
C) Kabızlık
B) Laktoferrin
D) Deformasyonel plagiosefali
C) Alfa laktoalbumin
E) Aspirasyon
D) Beta laktoglobulin
E) Kazein
61. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde
65. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren bir anne için güvenli
ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan
sayılabilir?
A) Bromokriptin
A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin
B) Metimazol
B) Karbonmonoksit–oksijen
C) Amfetamin
C) Benzodiazepin–Flumazenil
D) Lityum
D) Beta bloker–Glukagon
E) Furosemid
E) Salisilat–Pralidoksim
62. Büyümenin en fazla olduğu dönem aşağıdakilerden
kalıtım özelliği göstermez?
A) İntrauterin dönem
A) Yarık damak–dudak
B) Yenidoğan dönemi
B) Nöral tüp defektleri
C) Süt çocukluğu dönemi
C) Konjenital kalp hastalıkları
D) Oyun çocukluğu dönemi
D) Pilor stenozu
E) Okul çocukluğu dönemi
E) Kistik fibrozis
63. Yenidoğan bir bebekte aşağıda verilen duyulardan
hangisi tam gelişmiş olup, her bebeğin doğumdan sonra
hastaneden taburcu olmadan önce tarama testi ile
değerlendirilmesi gerektirir?
A) Görme
B) İşitme
C) Tat
D) Koku
E) Dokunma
26
66. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi multifaktöriyel
hangisidir?
67. Aşağıdaki aşılardan hangisi viral bir aşı değildir?
A) Kolera aşısı
B) Oral polio aşısı
C) Kızamık–kızamıkçık–kabakulak aşısı
D) Hepatit B aşısı
E) Human papillomavirus aşısı
68. Çocuklarda aseptik menenjitin en sık etkeni olan virüs
72. Karaciğerde 2x3 cm boyutunda kitle ve serum alfa
fetoprotein (AFP) yüksekliği saptanan bir iki yaşındaki
A) Kabakulak
çocukta en olası karaciğer tümörü aşağıdakilerden
B) Kızamık
C) Enterovirusler
D) Kızamıkçık
E) Herpes simpleks tip 1
hangisidir?
A) Hepatoselüler kanser
B) Hepatoblastom
C) Hemanjiom
D) Nöroblastom
E) Teratom
69. İki yaş altı çocuklarda akut batının en sık nedeni
73. Uygun proflaksi önlemleri alındığında,elektif kolon
cerrahisinde cerrahi alan infeksiyon riski yüzde kaçtır?
A) Akut apandisit
A) 1
B) Akut kolesistik
B) 4
C) İnvajinasyon
C) 9
D) Meckel divertikülü
D) 12
E) Akut sistik
E) 20
70. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemilerden birisi
74. Retiküler dermisin tutulduğu malign melanom, Clark
değildir?
kriterlerine göre kaçıncı evrededir?
A) Demir eksikliği
A) I.
B) Folat eksikliği
B) II.
C) Talasemi minör
C) III.
D) Sideroblastik anemi
D )IV.
E) Kurşun intoksikasyonu
E) V.
71. Orak hücreli anemi gibi kronik hemolitik anemili çocuklarda
75. Sepsis ve SIRS’da ortya çıkıp yeme isteksizliği,kilo kaybı
aplastik krizlerden en fazla sorumlu mikroorganizma
ve hastalıklı görünümden sorumlusitokin aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Parvovirus B–19
A) TNF–alfa
B) EBV
B) IL–10
C) CMV
C) IFN–gama
D) Hepatit A
D) HMGB–1
E) Hepatit B
E) GM–GSF
27
76. Kronik hiponatreminin düzeltilmesi sırasında, serum
79. Elli yedi yaşında bayan hasta bir gündürdevam eden sağ üst
sodyum konsantrasyonu günde 8 mEq/kgnin üzerinde
kadran ağrısı ve bulantı kusma ile acil cerrahiye başvuruyor.
arttırılırsa meydana gelebilecek en önemli komplikasyon
Ateş 380 C,lökosit 18000/mm3. Fizik muayenede sağ üst
kadranda rebaund pozitif. ADBG’sinde safra kesesi lojunda
A) Akut solunum yetmeliği
hava görülüyor.Batın USG’sinde ise safra kesesi duvarının
kalınlaşmış olduğu fakat içinde taşın olmadığı dikkati çekiyor.
B) Renal sodyum atılımının normalin dört katına çıkması
C) Santral pontin miyelinozis
Bu vakanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Safra taşı ileusu
D) Aşırı natriüretik peptid serbestlenmesi
B) Kronik kolesistit
E) Endoskopide izoosmotik irrigasyon
C) Amfizematöz kolesistit
D) Karaciğer piyojenik absesi
E) Akut pankreatit
77. Elli yaşında bir kadın hastanın sağ memesinde kitle
80. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta sarılık ve kilo kaybı
saptanıyor. Yapılan mamografi sonucunda lezyonun BI–RADS
yakınmalarıyla başvuruyor.Karın ağrısı olmayan
4 olduğu belirleniyor.
hastanın öyküsünden son bir kaç yıldır aralıklı kanlı
Bu hastadaki lezyonun patolojisiyle ilgili olarak aşağıdaki
diyaresi olduğu öğreniliyor. Çekilen karın tomografisinde
koledok içinde bir kitle saptanıyor. Endoskopik retrograd
ifadelerden hangisi doğrudur?
kolanjiopankreatikografi ile yapılan biyopside bu kitlenin
A) Hastada kistik hastalık vardır
B) Lezyon benigndir ve bir yıl sonra rutin mamografisine
devam etmelidir.
C) Lezyon büyük ihtimalle benigndir ve hasta kısa aralıklarla
izlenmelidir.
D) Lezyon şüphelidir ve mutlaka biyopsi yapılması gerekir.
E) Lezyon büyük olasılıkla maligndir ve gerekli işlemler
yapılmalıdır.
kolanjiokarsinom olduğu belirleniyor.
Bu hastadaki kanlı diyarenin en olası nedeni
A) Kronik duodenum ülseri
B) Hemoroid
C) Shigella enteriti
D) Tümör kanaması
E) Ülseratif kolit
78. Aşağıdakilerden hangisi BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen
A) Uç–yan portokaval
A) Yüksek grade
B) Yan–yana portokaval
B) Artmış mitotik indeks
C) Distal splenorenal
C) Östrojen reseptör pozitifliği
D) Proksimal splenorenal
D) p53 mutasyonunda artış
E) Mezokaval
E) Lenfositik infiltrasyon
28
81. Aşağıdaki portosistemik şantlardan hangisi selektif şanttır?
meme kanserinin özelliklerinden biri değildir?
82. Herediter pankreatitle ilgili aşağıdakilerden hangisi
86. Persistan veya rekürren hiperparatiroidiye neden
yanlıştır?
olan ektopik paratiroid bezler en sık aşağıdaki
A) İlk pankreatit atağı sıklıkta çocukluk çağında izlenir
lokalizasyonlardan hangisinde bulunur?
B) PRSS 1 gen mutasyonu ile birlikte bulunabilir
A) Mediasten
C) Splenik ven trombozu gelişebilir
B) Paraözefagus
D) Pankreas kanseri gelişme riski yoktur
C) İntratimus
E) SPINK 1’in herediter pankreatitte rolü vardır
D) İntratiroid
E) Karotis kılıfı
83. Sepsisteki bir hastada enerji metabolizmasıyla ilgili olarak
87. Sekonder hiperparatiroidisi olan kronik böbrek yetmezlikli 27
yaşında erkek hastaya başarılı bir böbrek transplantasyonu
A) Bazal metabolizma hızı azalmıştır
yapılıyor.
B) İskelet kası piruvat dehidrogenaz aktivitesi artar
C) Plazma glukoz düzeyinde artma,sepsisin şiddetiyle doğru
orantılıdır.
D) Hipergliseminin en önemli nedeni plazma insülin
düzeyindeki azalmadır.
E) Ketogeneziste artma,sepsisin şiddeti ile doğru orantılıdır.
Bu hastada paratiroidektomi düşünmek için
hiperparatiroidinin en az ne kadar zamana devam etmesi
gerekir?
A) 3 ay
B) 6 ay
C) 9 ay D) 12 ay E) 24 ay
84. Baudet’in latent periyodu aşağıdaki durumlardan
88. Aşağıdakilerden hangisi bir enterokutan fistülün spontan
hangisinde görülür?
kapanmasını engelleyen faktörlerden biridir?
A) Pankreas yaralanması
A) Fistül traktının 5 cm olması
B) Karaciğer yaralanması
B) Fistül traktının epitelize olması
C) Dalak yaralanması
C) Kolon fistülü olması
D) Duodenum yaralanması
D) Nutrisyonun pozitif dengede olması
E) Diyafram rüptürü
E) Steroid kullanımı
85. Aşağıda yer alan tiroid karsinomu tümör belirteci
89. Hava embolisi gelişen hastaya verilmesi gereken pozisyon
eşleştirmelerinden hangisi/hangileri doğrudur?
I–Papiller –tiroglobulin
A) Sağ lateral dekübitus ve Trandelenburg
II–Foliküler—tiroglobulin
B) Sağ lateral dekübitus ve ters Trandelenburg
III–Hurthle hücreli—kalsitonin
C) Sağ lateral dekübitus
IV–Anaplastik—tiroglobulin
D) Sol lateral dekübitus ve ters Trandelenburg
V–Medüller—kalsitonin
E) Sol lateral dekübitus ve Trandelenburg
A) I–II–V
B) III–V
C) I–III
D) II–IV
E) I–IV
29
90. Aşağıdaki genetik hastalıkların hangisinde pankreas
kanseri riski artmaz?
A) Ataksi telenjiektazi
B) Herediter pankreatit
C) Cowden hastalığı
D) Herediter nonpolipozis koli sendromu
E) Peutz–Jeghers sendromu
94. Splenektominin en sık sebebi ve en sık elektif splenektomi
nedeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak
sıralanmıştır?
A) Travmatik dalak rüptürü, herediter sferositoz
B) Travmatik dalak rüptürü, İdiopatik trombositopenik
purpura
C) Herediter sferositoz, Hodgkin lenfoma
D) Glukoz–6–P dehidrogenaz eksikliği – hipersplenizm
E) Herediter eliptositoz, herediter sferositoz
91. Bilhemia için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) En iyi tanı yöntemi BT’dir.
B) Çok büyük kısmı girişim yapılmaksızın kendiliğinden
düzelir.
95. Aşağıdaki şıklardan hangisinde gebelikte görülen barsak
obstruksiyonlarının en sık iki nedeni sıklık sırasına göre
çoktan aza doğru olarak sıralanmıştır?
A) Batın içi yapışıklıklar, maligniteler
C) En sık nedeni portal HT’dir.
B) Volvulus, benign tümörler
D) Tanımı safra yollarında kan olmasıdır.
C) Batın içi yapışıklıklar, volvulus
E) Tanı için en değerli tetkik yöntemi ERCP’dir.
D) Batın içi yapışıklıklar, fıtıklar
E) Fıtıklar, volvulus
92. Aşağıdaki portal HT nedeni ve tipi eşleşmelerinden yanlış
96. Perianal crohn hastalığında en çok görülen lezyon
olanı işaretleyiniz.
A) Budd–Chiari sendromu – Posthepatik
A) İnternal hemoroid
B) Splenik arteriovenöz fistül – Prehepatik
B) Perianal apse
C) Venöokluziv hastalık – İntrahepatik presinüsoidal
C) Atipik yerleşimli anal fissür
D) Konjenital hepatik fibrozis – İntrahepatik presinüsoidal
D) Anal fistül
E) Wilson hastalığı – Sinüsoidal
E) Skintag (cilt katlantısı)
93. Petit üçgeninde oluşan fıtık aşağıdakilerden hangisidir?
97. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı (skuamoz) epitel
A) Obtruator fıtık
hücreli kanser gelişmesi için risk faktörü değildir?
B) Femoral fıtık
A) Alkol
C) Siyatik fıtık
B) Alkali koraziv yanıklar
D) Spiegel fıtığı
C) Asit koraziv yanıklar
E) Lomber fıtık
D) GÖRH
E) Akalazya
30
98. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik
102. Palmar aponevrozun kontraktür ve hipertrofisi sonucu
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
özellikle IV. ve V. parmaklarda fleksiyon kontraktürü
A) Beyin sapı basısı
oluşmasına ne ad verilir?
B) Okulomotor sinir basısı
A) Carpal tünel sendromu
C) Duret kanaması
B) Volkman kontraktürü
D) Anterior serebral arter basısı
C) Dupuytren kontraktürü
E) Piramidal traktus basısı
D) Peyronie hastalığı
E) De Quervain hastalığı
99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz
103. Aşağıdakilerden hangisi kırık komplikasyonlarından biri
refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık
değildir?
A) Gazlı gangren
A) Retinit
B) Tetanoz
B) Retinoblastom
C) Suddeck atrofisi
C) Konjenital katarakt
D) Myozitis ossifikans
D) Konjonktivit
E) Dupuytren kontraktürü
E) Episklerit
100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur.
B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır.
C) Vertikal nistagmus tipiktir.
D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur.
E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır.
104. İnmemiş testis ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Testisin normal desensus yolu dışında yerleşmesine
ektopik testis denir
B) Retraktil testis olgularında testis zaman zaman
skratumdaki yerini almaktadır
C) Kriptorşidi, testisin son yerleşiminin skrotumda
olmamasına karşın normal desensus yolunda olmasıdır
D) Ektopik testis olguları hormonal tedavilerden yarar
görmezler
E) Retraktil testislere tanı konulduğunda acil cerrahi girişim
uygulanmalıdır
101. Bilateral fasial paralizi gelişen hastada en olası tanı
A) Bell’s paralizi
B) Tolaso–hunt sendromu
C) Gullian–barre sendromu
D) Merkelson rosental sendromu
E) Herpes simplex virus
105. VUR kesin tanısı hangi tanısal metod ile konur?
A) IVU
B) Tomografi
C) Magnetik rezonans görüntüleme
D) Endoskopi
E) Miksiyonel sistoüretrografi
31
106. Hirschsprung hastalığının fizyopatolojisi aşağıdakilerden
109. Ektopik gebeliklerde tubal rüptür komplikasyonun
hangisidir?
sırasıyla en erken ve en geç dönemde görüldüğü bölgeler
A) Motilite bozukluğu
aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru sırasıyla
B) Ganglion yokluğu
C) Mekonyum ileusu
D) Camp uyarı azalımı
E) Hormonal
verilmiştir?
A) İstmik – İnterstisyel
B) Ampuller– İnterstisyel
C) İstmik – Ampuller
D) Kornual – Servikal
E) Servikal – Ampuller
107. Epidural anestezinin, spinal anesteziden üstünlüğü
110. Aşağıdakilerden hangisi primer dismenore için doğru
değildir?
A) Tekniği daha kolaydır.
A) Ağrılı mensturasyonlara eşlik eden herhangi bir pelvik
B) Nörolojik sekeller çok daha seyrektir
C) Hasta ameliyata daha çabuk hazır olur.
D) Spinal bloka nazaran çok az ilaç kullanılır.
E) Pitts iğnesi ile yapılır
patoloji yoktur.
B) Menarştan 1–2 yıl sonra, ovulatuar sikluslar geliştikten
sonra ortaya çıkar.
C) Azalmış endometrial prostaglandin üretimi primer
dismenorenin en önemli nedenidir .
D) Ağrı mensturasyondan birkaç saat önce veya
mensturasyonla birlikte başlar ve 48–72 saat sürer.
E) Tedavide NSAID (mefenamik asid, naproksen)
ve KOK (kombine oral kontraseptifler) kullanılır.
108. Aşağıdakilerden hangisi gut hastalığının radyolojik
111. Aşağıda verilen tümör markerlarından hangisinin
görünümü için tipik değildir?
yüksekliği endometriozis tanısında ve tedavi sonrası
A) Yumuşak doku şişliği
rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir?
B) Sklerotik kemik defektleri
A) İnhibin
C) Ankiloz
B) Alfa fetoprotein (AFP)
D) Erozyon
C) Karsinoembriyonik antijen
E) Periartikuler osteoporoz
D) CA–125
E) CA 19–9
32
112. Gonadotropin serbestleştirici hormon hipotalamusta
116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal
aşağıdaki nükleusların hangisinden sentezlenir?
etkilerinden değildir?
A) Suprakiazmatik nükleus
A) Fetal kromozomal anomali
B) Paraventriküler nükleus
B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)
C) Supraoptik nükleus
C) Makrozomik fetus
D) Arkuat nükleus
D) Erken gebelik kaybı
E) Ventroposterolateral nükleus
E) Neonatal hipoglisemi
113. Aşağıdakilerden hangisi polikistik over sendromunun uzun
117. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte en
dönem risklerinden biri değildir?
sık karşılaşılan etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Diabetes mellitus
A) Grup B streptokoklar
B) Koroner kalp hastalığı
B) S. Aureus
C) Meme kanseri
C) E.coli
D) Karaciğer kanseri
D) C. Trahomatis
E) Endometrium kanseri
E) CMV
114. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan
118. Servikal biyopsi sonucu mikroinvaziv kanser ile uyumlu
hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar?
gelen 40 yaşındaki hastada bundan sonra yapılması
A) Ketokonazol
gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
B) Flutamid
A) Kolposkopi
C) Finasterid
B) Konizasyon
D) Simetidin
C) Endoservikal küretaj
E) Siproteron asetat
D) Radyoterapi
E) Servikal koterizasyon
115. Karın ağrısı şikayeti ile acile başvuran 22 yaşındaki bir
119. Endometrium kanseri grade belirlenmesinde
kadın hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisiyle (ADBG)
aşağıdakilerden hangisine bakılır?
birlikte gebe olduğu görülüyor mevcut gebelik en az kaç
A) Non–skuamoz solid alan yüzdesi
haftalık olduğu söylenebilir?
B) Atipik damarlanma
A) 4–6
B) 12–14
C) 20–22
C) Mitoz sayısı
D) Koagülasyon nekrozu
E) Nucleus/ sitoplazma oranı
D) 24–28
E) 32–34
33
120. Gastrointestinal sistem hücrelerine benzer hücreler içeren
epitelyal tipteki over tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Seröz kistadenom
B) Müsinöz kistadenom
C) Endometrioid kistadenom
D) Berrak hücreli over tümörü
E) Brenner tümörü
34
2016 MART TUS 50. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıda verilen “kemik ve üzerinde bulunan delik/kanal”
2. Crista musculi supinatorii aşağıda verilen kemiklerden
eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz?
hangisinde yer alır?
A) Os sphenoidale – foramen spinosum
A) Humerus
B) Maxilla – foramen infraorbitale
B) Radius
C) Os temporale – foramen jugulare
C) Ulna
D) Mandibula – foramen mentale
D) Femur
E) Os sphenoidale – canalis pterygoideus
E) Tibia
Cevap C
For. jugulare, temporal ve oksipital kemiklerde yer alan
Cevap C
M. supinator önkol ekstansör kaslardan biridir. Humerus’un
incisura jugularis’lerin kafa iskeletinin bütününde birleşerek
epicondylus lateralis’inden ve ulna’daki crista musculi
oluşturdukları bir deliktir.
supinatorii’den başlayan lifler radius’un proksimal kısmında
sonlanır. Bu kas önkolun esas supinatör kasıdır.
3. Aşağıdaki eklemlerden hangisinde abdüksiyon ve
adduksiyon hareketleri yapılamaz?
A) Articulatio humeri
B) Articulatio radiocarpalis
C) Articulatio carpometacarpalis pollicis
D) Articulatio atlantoaxialis mediana
E) Articulatio metatarsophalangealis
Cevap D
1
Art. atlantoaxialis mediana axis’in dens axis’inin ön yüzündeki
5. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki
facies articularis anterior ile atlas’ın arcus anterior’unun arka
kaslardan hangisi fonksiyon göremez?
yüzündeki fovea dentis arasında oluşan trochoid tür bir eklemdir
A) M. pronator teres
ve sadece vertikal eksene sahiptir. Bu eklemin yapabileceği tek
hareket rotasyondur.
B) M. deltoideus
C) M. brachioradialis
D) M. extensor carpi radialis longus
E) M. brachialis
Cevap E
N. musculocutaneus plexus brachialis’in fasciculus
lateralis’inden çıkan bir daldır ve kolun ön kompartmanındaki m.
biceps brachii, m. brachialis ve m. coracobrachialis’i inerve eder.
M. pronator teres n. medianus’tan,
M. deltoideus n. axillaris’ten,
M. brachioradialis ve m. extensor carpi radialis longus ise n.
radialis’ten inerve olan kaslardır.
4. Nervus gluteus inferior felcinde en çok aşağıdaki
hareketlerden hangisinde bozulma görülür?
A) Uyluğun ekstansiyonu
B) Uyluğun fleksiyonu
C) Uyluğun abdüksiyonu
D) Uyluğun adduksiyonu
E) Uyluğun dış rotasyonu
Cevap A
N. gluteus inferior m. gluteus maximus’un siniridir. Bu
kas ise uyluğa esas olarak ekstansiyon yaptıran kastır. Bu kas
ayrıca uyluğa dış rotasyon ve adduksiyon da yaptırır ancak bu
hareketleri yaptıran başka kaslar da bulunduğu için n. gluteus
inferior felcinde en çok uyluk ekstansiyonu bozulur.
2
6. Plica umbilicalis lateralis içerisinde bulunan arter aşağıdakilerden hangisidir?
A) A. umbilicalis
B) A. epigastrica inferior
C) A. epigastrica superficialis
D) A. epigastrica superior
E) A. lumbalis
Cevap B
Peritoneum parietale karın ön duvarını iç taraftan sararken umbilicus ile mesane arasında 1’i tek 2’si çift 5 adet plika yapar. Bu
plikalardan en lateralde olanı plica umbilicalis lateralis’in içerisinde a. ve v. epigastrica inferior’lar yer alır.
n. saphenus
3
7. Aşağıdakilerden hangisi pars horizontalis duodeni’yi önden
çaprazlar?
A) Aorta abdominalis
B) Sağ üreter
C) Vena mesenterica superior
D) Vena cava inferior
E) Vena mesenterica inferior
Cevap C
A. ve v. mesenterica superior’lar duodenum’un 3. Parçasının
ve pankreas’ın da proc. uncinatus’unun önünden geçen yapılardır.
9. Burun bölgesindeki bir enfeksiyon, fila olfactoria
aracılığıyla hangi kemik kısımdan geçerek kafatası içine ve
beyin zarlarına yayılabilir?
A) Cellulae ethmoidales anteriores
B) Hiatus semilunaris
C) Foramen sphenopalatinum
D) Lamina horizontalis ossis palatinum
E) Lamina cribrosa ossis ethmoidalis
Cevap E
Concha nasalis superior’da regio olfactoria’da bulunan
bipolar koku nöronlarının (1. Nöron) santral uzantıları fila
8. Aşağıdakilerden hangisi parotis bezinin sekretomotor
siniridir?
2. Nöronları olan mitral hücreler ile sinaps yapar. Burunun
B) Chorda tympani
bu bölgesindeki bir enfeksiyon bu yolla kafa içerisine yayılıp
C) N. lingualis
menenjite neden olabilir.
D) N. petrosus minor
E) N. petrosus major
Cevap D
Parotis bezine parasempatikler sırayla, nuc. salivatorius
inferior, n. glossopharyngeus, n. tympanicus, plexus tympanicus,
n. petrosus minor, gang. oticum ve n. auriculotemporalis yoluyla
4
boşluğunun çatısını yapan ethmoid kemikteki lamina cribrosa
ossis ethmoidalis’lerden fossa cranii anterior’a geçerek kokunun
A) N. vagus
gelir.
olfactoria’yı oluşturur. Fila olfactoria’nın uzantıları burun
11. Aşağıdaki yollardan hangisi decussatio tegmentalis
anterior’da çapraz yapan ve fleksör kas tonusu ile ilgili olan
bir yoldur?
A) Tr. corticospinalis
B) Tr. rubrospinalis
C) Tr. vestibulospinalis
D) Tr. reticulospinalis
E) Tr. tectospinalis
Cevap B
Tegmentum mesencephali’de bulunan nuc. ruber’lerden
10. Ductus ejaculatorius aşağıda verilenlerden hangisine açılır?
A) Fossa navicularis urethra
başlayan tr. rubrospinalis burada decussatio tegmentalis anterior
(Forel çaprazı)’u yapar. Medulla spinalis tr. corticospinalis’e
komşu olan bu yol fleksör kasları aktive ekstensorı ise inhibe
B) Pars prostatica urathra
edici bir yoldur.
C) Pars spongiosa urathra
D) Pars membranacea urathra
E) Ductus deferens
Cevap B
Testisten gelen sperm kanalı ductus deferens canalis
inguinalisten geçerek mesanenin arka tarafında gl.
vesiculosa’nın kanalı olan ductus excretorius ile birleşir ve ductus
ejaculatorius’u oluşturur. Ductus ejaculatorius da urethra’nın
prostatik parçasına açılır.
5
12. Aşağıdaki beyin bölümlerinden hangisi limbik loba aittir?
A) Gyrus cinguli
B) Gyrus lingualis
C) Lobulus paracentralis
D) Cuneus
E) Gyrus triangularis
Cevap A
Limbik lobu oluşturan yapılar;
•
Gyrus cinguli
•
Gyrus subcallosalis (area subcallosa)
•
Gyrus paraterminalis
•
Gyrus fasciolaris (isthmus gyrus cinguli)
•
Gyrus parahippocampalis
•
Formatio hippocampi (gyrus dentatus, hippocampus ve subiculum)
•
Uncus
13. Thalamus lateralde aşağıda verilen sinir sistemine ait yapılardan hangisi ile komşudur?
A) Ventriculus tertius
B) Globus pallidus
C) Nucleus caudatus
D) Capsula interna
E) Nucleus lentiformis
Cevap D
6
Thalamus’un medialinde ventriculus tertius, lateralinde ise capsula interna yer alır. Capsula interna’nın da lateralinde ise globus
pallidus ve putamen’in beraber oluşturdukları nuc. lentiformis bulunur.
14. Aşağıdakilerden hangisi ductus cochlearis’te yer alan yapılardan biri değildir?
A) Memebrana basilaris
B) Membrana tectoria
C) Membrana vestibularis
D) Stria vascularis
E) Ganglion cochleare
Cevap E
Cochlea’nın içeirisindeki canalis spiralis cochlea’da yer alan zar labirent kısmına ductus cochlearis denir. Gang. cochleare (gang.
spirale) haricindeki diğer seçenekler ductus cochlearis’te bulunurlar. Gang. cochleare ise cochlea’nın kemik ekseni olan modiolus’un
içerisindeki canalis spiralis modioli’de yer alır.
7
Elastik lifler: Fibroblast, kondroblast, kondrosit, düz kas
hücresi tarafından sentezlenir. Desmozin ve isodesmozin
aminoasitleri karakteristiktir.
İmmatür elastik liflerin (tropoelastin) olgunlaşması
ekstraselüler bölgedeki fibrillin’e bağlanarak sağlanır. Fibrillin
gen mutasyonunda otozomal dominant geçişli Marfan Sendromu
izlenir. Elastik liflerin incelenmesinde orsein boyası kullanılabilir.
17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kapanmakta olan nöral
tüpün kenarlarından ayrılarak vücuda dağılan hücrelerden
köken alır?
A) Oligodendrosit
B) Pituisit
C) Pinealosit
D) Protoplazmik astrosit
15. Aşağıdaki organellerden hangisi makrootofaji olarak
E) Schwann hücresi
Cevap E
adlandırılan hücrenin kendi organellerini çevreleyerek
lizozomal yıkımını sağlama kapasitesine sahiptir?
Soruda nöral krista hücreleri tanımlanarak, bunlardan köken
A) Mitokondriyon
alan hücrenin hangisi olduğu araştırılmaktadır. Schwann hücresi
B) Golgi sarnıçları
sorunun yanıtı olurken; seçeneklerdeki diğer hücreler nöral tüp
C) Çekirdek
duvarındaki nöroepitelyal hücrelerden köken alır.
D) Granüllü endoplazma retikulumu
E) Granülsüz endoplazma retikulumu
Cevap E
Granülsüz endoplazmik retikulumun görevleri şunlardır;
Lipid, steroid, yağ asidi sentezi,
Glikojen metabolizması,
Yağda eriyen ilaçların metabolizması ve detoksifikasyonu
(karaciğerde detoksifikasyon, sitokrom P–450).
Hücre içinde görevi kalmayan ve ortadan kaldırılması gereken
organellerin etrafını çevreleyerek lizozomal yıkımına aracılık
etme (makrootofaji)
16. Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisinin hücre
dışındaki olgun halini kazanmak için fibrillin proteinine
gereksinim vardır?
A) Agrecan
B) Kollajen tip I
Nöral kristadan köken alan yapılar şunlardır;
C) Kollajen tip IV
D) Retikülüm lifleri
E) Elastik lifler
Cevap E
8
•
Baş ve yüzün kemik, dermis ve bağ dokusu,
•
Kafa çiftleri (5, 7, 9, 10) ganglionları
•
Tiroid bezinin C hücresi
•
Kalbin konotrunkal bölmesi
19. Endokondral kemikleşme aşamalarından hangisi kemiğin
•
Odontoblastlar
•
Arka kök (spinal) ganglionu
epifiz bölgesine en yakın olarak izlenir?
•
Sempatik zincir ve preaortik ganglion
A) Kıkırdak zonu
•
GIS’nin parasempatik ganglionları
B) Proliferasyon zonu
•
Adrenal bezin medula
C) Hipertrofi zonu
•
Schwann hücreleri
D) Erozyon zonu
•
Leptomeninksler
E) Kalsifikasyon zonu
•
Melanositler
Cevap A
Bir kıkırdak matriksinin içinde olan kemikleşmedir.
18. Aşağıdaki retina hücrelerinden hangisi koni ve basil
hücrelerini birbiriyle ilişkilendirecek şekilde bağlantıları
Embriyonel dönemde diafizden başlar, epifize doğru yayılır.
yapar?
İntramembranöz kemikleşmeyle kemiğin periostunun
altında olan kemik yapısı kıkırdağın ortasının beslenmesini
A) Müller hücresi
bozar. Kıkırdak hücreleri önce prolifere olur (proliferasyon
B) Amakrin hücre
bölgesi=zonu) sonra beslenememeye bağlı hücre zarı yetersizliği
C) Horizontal hücre
olur ve sıvı alarak şişerler (hipertrofi bölgesi) sonra da
D) Bipolar hücre
dejenere olurlar (dejenerasyon aşaması). Buralar kemik iliği ile
E) Gangliyon hücresi
doldurulmaya başlarken kemik iliği kaynaklı osteoklastlar ölen
Cevap C
hücreleri temizleyerek hücresiz bir erozyon hattı (erozyon bölgesi)
oluşturur. Bu hat osteoprogenitör hücrelerle doldurularak
osteoblasta farklanır. Bu bölgelere kalsiyum çöker (kalsifikasyon
Nöral tabakadaki fotoreseptör hücreler koni ve basil
hücreleridir. Koni renkli, basil siyah–beyaz görmeden
sorumludurlar. Bunlar bipolar hücrelerle snaps yapar. Bipolar
hücreler de gangliyon hücresine bağlanır. Gangliyon hücrelerinin
aksonları da optik siniri yapar. Fotoreseptör hücreler ayrıca
bölgesi).
Enkondral kemikleşme aşamaları (epifizden diafize doğru);
kıkırdak zonu, proliferasyon zonu, maturasyon ve hipertrofi zonu,
kalsifikasyon zonu ve kemik zonu.
horizontal nöronlarla da snaps yapar. Retinanın destek hücresi
(glia hücresi) Müller hücresi olup retinanın en uzun hücresidir,
adeta tüm retinayı kateder. Amakrin hücre ise aksonu olmayan
bir nöron olup bipolar hücre – gangliyon hücresi snapslarını
birbirlerine bağlar. Horizontal ve amakrin hücreler bu bölgedeki
hücreleri birbirleriyle ilişkilendirerek hücrelerin birbirleri
hakkında bilgilenmesini sağlarken; bipolar ve gangliyon hücreleri
fotoreseptörden gelen sinyali beyne iletmekle görevlidir.
9
20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bağırsakların epitel
dokusunda izlenen ve salgıladıkları lizozom, defensin
gibi moleküllerle bakterilere karşı savunmada görev alan
hücrelerdir?
A) Enterosit
B) M hücresi
C) Goblet hücresi
D) Paneth hücresi
E) G hücresi
Cevap D
Bağırsak epiteli mikrovilluslu (çizgili kenarlı) tek katlı
prizmatik epiteldir. Hücrelerine enterosit adı verilir. Bunların
arasında Goblet (kadeh) hücreleri ve Paneth hücreleri izlenir.
Goblet hücreleri glikoprotein mukus salgısı yapan çekirdeği
kenara itildiği için taşlı yüzük görünümlü hücrelerdir. Barsak
lümeninde villüslerin dip kısımlarında yer alan bazofilik Paneth
hücreleri lizozim, defensin gibi antimikrobiyaller salarak
barsakları korur.
21. Testisin seminifer tübülleri incelendiğinde aşağıdaki
hücrelerden hangisi tübüllerin arasında yerleşmiş olarak
izlenir?
A) Sertoli hücresi
B) Leydig hücresi
C) Granüloza hücresi
D) Teka hücresi
E) Spermatid
Cevap B
Leydig hücreleri testisin intertisyel hücreleri (şekle bakınız)
İleum, kolon ve appendikste lenf folikülleri (Peyer plakları)
olup tübüllerin arasındaki kan damarlarına komşu olarak
yoğundur. Peyer plaklarının üstündeki epitelin arasında bulunan
yerleşmiştir. Sertoli hücreleri tübülleri döşer ve olgunlaşma
fagositoz yapabilen epitelyal hücrelere M (mikrofold) hücreleri
aşamalarındaki sperm hücreleri sertoli hücrelerinin arasında
denir.
izlenir.
10
23. Aşağıdaki olaylardan hangisinde ATP kullanılmaz?
A) Glikozun kas hücrelerine alınması
B) Sarkoplazmik retikuluma Ca++ iyonlarının geri alınması
C) Pariyetal hücrelerden mide lümenine H+ taşınması
D) İntertisyel sıvıdan hücre içi sıvıya K+ taşınması
E) İntraselüler sıvıdan hücre dışına Na+ taşınması
Cevap A
Primer aktif transportun örnekleri:
Hücre membranındaki Na+–K+ ATPaz pompası. Ouabain ve
digital gibi kalp glikozidleri inhibe eder.
Sarkoplazmik ve endoplazmik retikulum Ca+2 – ATPaz
(SERCA)
Plazma membranı Ca+2 – ATPaz (PMCA)
Mide parietal hücrelerinde ve H+– K+ ATPaz. Omeprazol ile
inhibe olur.
Renal toplayıcı kanalların α–interkale hücrelerindeki H+– K+
22. Timusla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) İmmatür lenfositlerin T lenfositlere olgunlaştığı organdır.
ATPaz
Lizozomlara H+ alımını sağlayan H+–ATPaz
B) Medullasında Hassal cisimleri izlenir.
24. İskelet kasındaki uyarılma–kasılma bağıntısında aşağıdaki
C) Medullada kan bariyeri izlenir.
olaylardan hangisi gerçekleşmez?
D) Stromasını epitelyoretiküler hücreler yapar.
A) ATP’nin hidrolizi
E) Puberteden sonra involüsyona uğrar.
Cevap C
B) Transvers tübüllerde depolarizasyon
C) Sarkolemmanın Na+ iletkenliğinde artış
Timus, korteks ve medulla ayrımı olan bir organdır. 6 tip
epitelyoretiküler hücre bulunur ve bunlar organın stromasını
D) Ca++ iyonlarının kalmoduline bağlanması
E) Dihidropiridin reseptörlerinde konformasyonel değişiklik
yapar. Bunlardan kortekste olanlar kan–timus bariyerini yapar.
Bu bariyer sayesinde kandaki antijenik yapı timusta eğitilmekte
olan T–lenfositleri uyarmamış olur. Korteks yoğun lenfosit
içerdiğinden dolayı koyu olarak izlenir. Kendi MHC molekülünü
tanıyıp kendi antijenik yapısını tanımayan T lenfositlerin
olgunlaştığı diğerlerinin apoptozisle öldüğü bölümdür.
Medullada kan–timüs bariyeri yoktur. Buradaki T lenfositler
olgunlaşma aşamasını geçmiş olan hücrelerdir. Buradan kana
geçerler. Medullada Hassal korpüskülü denen kalsifiye retiküler
hücreler bulunur.
Timus puberteden sonra geriler (involusyon).
Cevap D
İskelet kasında uyarılma– kasılma bağıntısı:
Motor nöronlardan çıkan uyarılar, akson terminaline
geldiğinde burada voltaja bağımlı Ca+2 kanalları açılır, hücre
içine Ca+2 iyonları girer.
Ca+2 iyonu, asetilkolin veziküllerinin ekzositozuna neden
olur. Asetilkolin sinaptik aralığa boşalınca, kas membranındaki
nikotinik ACh reseptörüne tutunur.
Nikotinik ACh reseptörü aynı zamanda bir katyon kanalı olup,
kanaldan sodyum ve bir miktar kalsiyum içeri akarak motor son
plak potansiyelini oluşturur.
Motor son plak potansiyeli, eşik değere ulaşırsa voltaj bağımlı
sodyum kanallarını açarak içeri doğru Na+ iyonlarının girişini
sağlar. Böylece, hücre membranında depolarizasyon ve aksiyon
potansiyeli oluşur.
Oluşan aksiyon potansiyeli, T tübülleri aracılığı ile hücrenin
derinliklerine kadar yayılır.
11
T Tübüllerine gelen aksiyon potansiyeli burada bulunan
26.
dihidropiridin (DHP) reseptörlerini aktifler. DHP reseptörleri;
I) Transdüsinin aktif hale gelmesi
terminal sisternadaki ryanodin kanallarını açarak Ca+2
II) Basilde glutamat salgısının azalması
iyonlarının stoplazmaya geçmesini sağlar ve intraselüler Ca+2
III) Rodopsinin aktif hale dönüşmesi
artmış olur.
IV) Basil dış segment Na+ akımının azalması
Terminal sisternada kalsiyum iyonları kalsekestrine
V) İntraselüler cGMP miktarının azalması
bağlanarak depolanır.
Basillerin ışığa cevap vermesinde sırasındaki olayların
doğru sıralaması hangisinde verilmiştir?
25.
A) II – I – III – V – IV
B) I – II – III – V – IV
C) III – I – V – IV – II
D) V – III – I – IV – V
E) III – I – IV – V – II
Cevap C
Görme Elektrofizyolojisi:
Koni ve basil hücrelerinde –40 mV’luk istirahat potansiyeli
vardır.
Retinaya ışık düşünce, reseptör hüclerindeki rodopsinin
yapısında bulunan 11–cis–retinal (retinen1) fotoizomerize olur ve
Fizyolojik koşullarda normal bir sinir hücresinden kaydedilen
all–trans–retinal haline dönüşür. Bu molekülde konformasyon
aksiyon potansiyeli şekil A’da görülmektedir.
değiştirerek metarodopsin II’yi oluşturur.
Aşağıdaki olaylardan hangisi şekil B’de görülen değişikliği
Metarodopsin II, heterotrimerik bir G proteini olan transdusini
uyarır. Transdusin de fosfodiesteraz enzimini aktive eder, bu enzim
açıklayabilir?
de intraselüler cGMP miktarını azaltır.
A) Voltaja duyarlı Na+ kanallarının bloke edilmesi
cGMP miktarındaki azalma, reseptörün dış segmentinde
B) Voltaja duyarlı K+ kanallarının bloke edilmesi
bulunan cGMP bağımlı Na+ kanallarını kapatır ve buradan hücre
C) Na ve K sızma kanallarının bloke edilmesi
içine Na+ girişi durur.
D) Voltaja duyarlı Ca++ kanallarının aktive olması
Ancak, iç segmentte bulunan Na+– K+ ATPaz pompasından
E) Ekstraselüler sıvı K+ düzeyinin artışı
hücre dışına Na+ çıkarmaya devam ettiği için reseptör hücresi
Cevap D
hiperpolarize olur.
Bu durum sinaptik transmitterin salınmasını azaltır ve bipolar
Ca ++ kanalları yavaş bir inaktivasyon oranına sahiptirler
ve bu kanallar uzun süre açık kaldıklarından repolarizasyonun
gecikmesine yani “plato”nun oluşmasına neden olmaktadır. Buna
benzer durum kalp kasında görülmektedir.
12
ve diğer nöral hücrelerde uyarılmaya neden olur.
Ejeksiyon Fraksiyonu (EF)
Stroke volümün, end–diyastolik volüme oranına ejeksiyon
fraksiyonu denir.
EF = Stroke volüm / End diyastolik volüm (100/150 = %67)
Bu şekilde verilenlere göre bir atımda sol ventrikül yaklaşık
100 ml kan pompalıyor (stroke volüm).Ayrıca, diyastolün sonunda
ventrikülde 150 ml kan bulunuyor. Buna da end–diyastolik volüm
denir. Atım sonrası kalpte 50 ml kan kalıyor. Buna da end–sistolik
volum denir.
28. Kaslardaki arteriyollerin çapını azaltan bir ilacın
uygulanması durumunda aşağıdaki fizyolojik
değişikliklerden hangisinin ortaya çıkması beklenir?
Vasküler İletkenlik Kapiller Filtrasyon Kan Akımı (ml/dk)
A) Artar Artar
Artar
B) Azalır
Azalır
Azalır
C) Artar Azalır
Artar
D) Artar Azalır
Azalır
E) Artar Artar
Azalır
Fotoreseptörlerde sinyal dönüşümü.
Cevap B
27.
Kaslardaki arteriyollerin çapını azaltan bir ilaç uygulanması
vasküler direncini arttırır. Artmış vasküler rezistans vasküler
iletkenliği ve kan akışını azaltır. Arterioler çapın azalması; kapiller
hidrostatik basınçta ve kapiller filtrasyon oranında bir azalmaya
da yol açar.
29.Deneysel olarak pankreas Beta hücrelerinin tamamını
öldüren bir ilaç enjekte edildikten 14 gün sonra
aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Plazma H+ konsantrasyonunda artış
B) Plazma glukagon konsantrasyonunda artış
C) Plazma HCO–3 konsantrasyonunda düşüş
D) Plazma amino asit konsantrasyonunda düşüş
30 yaşında sağlıklı bir kişinin sol ventrikül basınç–hacim
diyagramı verilmiştir.
E) Plazma osmolalitesinde yükselme
Cevap D
Buna göre ventriküler ejeksiyon fraksiyonu kaçtır?
A) % 33
Pankreas B hücrelerinin tamamını öldüren bir ilaç İnsülin
B) % 50
salgılanmasını ortadan kaldıracak ve Diyabetik ketoasidoz bezeri
C) % 60
bir tablo oluşturacaktır.
D) % 67
E) 80%
Cevap D
13
31. Kan bağışı sonrasında eritrosit üretimi ne zaman artmaya
başlar?
A) 30 dakika
B) 24 saat
C) 3 gün
D) 5 gün
E) 2 hafta
Cevap B
Kan bağışı sonrasında eritrosit üretimi 24 saat sonra artmaya
başlar. Ancak yeni eritrositler dolaşımda 5. günden itibaren
görülmeye başlar.
32. Kan veya BOS bileşenlerindeki aşağıdaki değişikliklerden
hangisi solunumu etkilemez?
A) Arterial HCO3 – konsantrasyonu
B) Arterial H+ konsantrasyonu
C) Arterial Na+ konsantrasyonu
İnsülin eksikliğinin etkileri.
D) BOS CO2 konsantrasyonu
30. Aşağıdakilerden hangisi kortikal toplayıcı tübüllerden
E) BOS H+ konsantrasyonu
Cevap C
potasyum salgılanmasını azaltır?
A) Akut alkaloz
Arterial HCO3 – konsantrasyonundaki değişiklikler
B) Yüksek sodyum alımı
asid–baz dengesindeki mekanizmalar aracılığı ile solunum
C) Artmış plazma potasyum konsantrasyonu
üzerinden etkili olur. Arterial H+ konsantrasyonu periferik
D) Aldosteronun etkisini inhibe eden bir diüretik
kemoreseptörler aracalığı ile, BOS CO2 konsantrasyonu ve BOS
E) Proksimal tübülde sodyum geri emilimini azaltan bir
diüretik
H+ konsantrasyonu ise santral kemoreseptörler aracılığı ile
solunumun düzenlenmesi üzerinden etkili olurlar.
Cevap D
Aldosteron, toplayıcı kanalların esas hücrelerinden potasyum
33. Aşağıdaki organel marker enzim eşleştirmelerinden hangisi
salgılanmasını uyarır.
yanlıştır?
Bu nedenle, spironolakton gibi aldosteronun etkisini inhibe eden
A) Peroksizom – Asit fosfataz
bir diüretik potasyum salgılanmasını azaltır. Bu etkisinden dolayı
da potasyum tutucu diüretik denmektedir.
Alkalozda, K+ sekresyonunu artar. Çünkü alkalozda kandaki
H+ konsantrasyonu azalmıştır. Buna bağlı olarak, H+ iyonu
hücrelerden kana geçerken, K+ iyonu tübüler hücreye girer. Bu
B) Endoplazmik retikulum – Glukoz–6–fosfataz
C) Plazma membranı – Sodyum–potasyum ATPaz
D) Mitokondri – Süksinat dehidrogenaz
E) Nukleus – DNA polimeraz
nedenle, tübül hücresinde intrasellüer potasyum arttığı için K+
Cevap A
sekresyonu da artar.
Asit fosfataz, asit maltaz, asit lipaz enzimleri lizozomal
enzimlerdir.
14
34. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?
36. Antioksidan özelliği olan aminoasit aşağıdakilerden
A) Sfingolipid
hangisidir?
B) Kolesterol
A) Alanin
C) Fosfolipid
B) Serin
D) Glukoz
C) Sistein
E) Aquaporin
D) Glisin
Cevap D
E) Aspartat
Cevap C
Hücre membranı, hücre içi ve dışı arasındaki madde geçişini
kontrol eden seçici geçirgen bariyer olarak görev yapmaktadır.
SİSTEİN; Metiyoninden sentezlenir. Glutatyon sentezine katılır.
Membranlar; lipid, protein ve karbohidratlardan oluşmaktadır.
İki sistein disülfid bağı ile bağlanır. Antioksidan özelliği bulunur.
Membran çift katlı lipid tabaka ve arasına asimetrik dağılmış
Taurin sentezinde kullanılır.
proteinler ve karbonhidratlardan oluşur. Membran; proteinler ve
lipidler arası kovalent olmayan (hidrofobik) etkileşimler sayesinde
dinamik yapıdadır.
37. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin
metabolizmasında yer alan bir ara üründür?
Membran genel olarak lipidler, proteinler ve
A) Sistin
karbonhidratlardan oluşmuştur. Fakat, karbonhidratlar
membranda diğer moleküllerle birlikte (glikolipid, glikoprotein)
B) Sistein
C) Prolin
bulunurlar tek başlarına bulunamazlar.
D) Treonin
35. Hipotonik bir bebekten alınan fibroblast hücrelerinden
E) Metionin
yapılan kültürde çok uzun zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi
Cevap E
oksidasyonunda defekt gözlenmiştir.
Defektin olduğu organel aşağıdakilerden hangisidir?
Homosistein, metionin sentezinde bir ara maddedir.
A) Mitokondri
B) Peroksizom
38. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
C) Granüllü E.R.
A) Alfa ketoglutarat
D) Ribozom
B) C vitamin
E) Düz E.R.
C) Demir
Cevap B
D) Bakır
E) Riboflavin
Peroksizom, aminoasitleri ve çok uzun zincirli yağ asitlerini
Cevap E
yıkan enzimleri içerirler. Peroksizom özellikle uzun zincirli yağ
asitlerinden fitanik asidin, alfa oksidasyonu için çok önemlidir.
Eğer alfa oksidasyonda defekt olursa fitanik asit yıkılamaz birikir
ve zeka geriliğI hipotonisite ile kliniğe yansıyan Refsum hastalığı
meydana gelir. Ayrıca Zellweger sendromu ise peroksizomların
olmamasıyla karakterize bir hastalıktır.
Kollojen sentezinde;
Hücre içinde Prolin hidroksilaz ve Lizin hidroksilaz
kofaktörleri; C vitamini, Fe, O2, a–ketoglutarat
Hücre dışında Lizin oksidaz kofaktörü ise; Bakır.
Sentezde Riboflavin kullanılmaz.
15
39. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan
42. Ksantin oksidaz’ın kofaktörü aşağıdakilerden hangisidir?
mitokondriyal enzim hangisidir?
A) Molibden
A) ALA sentaz
B) Potasyum
B) ALA dehidrataz
C) Sodyum
C) Ferroşelataz
D) Demir
D) Hem oksijenaz
E) Selenyum
Cevap A
Cevap C
Ksantin oksidaz’ın kofaktörü molibden’dir.
Hemoglobin sentezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz
(mitokondriyal)
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA dehidrataz
(sitoplazmik)
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz
(mitokondriyal)
43. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?
A) LDH1
B) LDH2
C) LDH3
D) LDH4
E) LDH5
40. Hem yıkımında demiri serbestleştiren enzim
Cevap A
A) ALA sentaz
Laktat dehidrogenaz
B) ALA dehidrataz
Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu katalize
eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5
C) Ferroşelataz
izoenzimi vardır.
D) Hem oksijenaz
LDH1: HHHHKalp kası (Elektroforezde en hızlı)
Cevap D
Hem Yıkımı;
Hem, mikrozomal (endoplazmik retikulum) hem oksijenaz
sistemi ile metabolize edilir. Birkaç farklı reaksiyon sonucunda
LDH2: HHHM Eritrosit
LDH 3: HHMMAkciğer, dalak
LDH4: HMMMİskelet kası
LDH5: MMMMKaraciğer
yapıdan Fe+3 ve CO serbestleşir. Reaksiyonda NADPH kullanılır
Elektroforezde en hızlı hareket eden izoenzim LDH1’dir.
ve sonucunda biliverdin oluşur.
Plazmada en yüksek konsantrasyonda bulunan izoenzim LDH2‘dir.
Daha sonra biliverdin, biliverdin redüktaz enzminin
Hemolizli kanda değeri artar.
katalizlediği reaksiyon sonunda bilirubine dönüşür.
En fazla LDH artışı megaloblastik anemilerde (pernisiyöz
anemi) gözlenir.
41. Tetrahidrobiopterin eksikliğinde hangi nörotransmitterin
sentezi etkilenir?
Malign hastalıklarda (özellikle lenfoma) LDH düzeyi artar.
Serum LDH seviyeleri kemoterapi sonrası tümör
A) Seratonin
büyüklüğünün izleminde kullanılabilir.
B) Asetil coA
C) Glutamat
44. Epitel dokunun büyüme ve farklılaşması için
D) Histamin
aşağıdakilerden hangisi gereklidir?
E) Lizin
A) Retinal
Cevap A
B) Retinol
C) Karoten
Tetrahidrobiopterin; tirozin hidroksilaz, fenilalanin hidroksilaz
ve triptofan hidroksilaz enzimlerinin kofaktörüdür. Triptofan
hidroksilaz enzimi seratonin sentez yolağında kullanılır.
16
D) Retinen
E) Retinoik asit
Cevap E
Retinoik asit; Gen ekspresyonunda (nükleer reseptörler), epitel
Süksinil coA, TCA siklusu ile çeşitli metabolik yolları (tek
farklılaşmasında, kemik gelişiminde ve glikoprotein sentezinde
karbonlu yağ asitlerinin metabolizması, hem sentezi ve bazı
görev alır.
aminoasitlerinin metabolizmasını) birbirine bağlar.
Retinol; Üreme fonksiyonları
48. Aşağıdakilerden hangisi indirgen özelliği olmayan
Retinal; görme olayında.
b–karoten; antioksidan olarak görev almaktadır.
heksozdur?
A) Maltoz
45. Aşağıdaki steroid hormonlardan hangisi,18 karbonlu olup
B) Glukoz
aromatik bir halkaya sahiptir?
C) Sukroz
A) Testosteron
D) Laktoz
B) Progesteron
E) Riboz
Cevap C
C) Östradiol
D) Androstenedion
İndirgen özelliği olmayan şekerler, sukroz ve trehalozdur.
E) Kortizol
Cevap C
49. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu
sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim
Östradiol,18 karbonlu aromatik bir halkaya sahiptir.
hangisidir?
46. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden
A) Sorbitol dehidrogenaz
hangisini feed forward aktive eder?
B) Glukoz–6–fosfataz
A) Glukokinaz
C) Epimeraz
B) PFK–1
D) Enolaz
C) Aldolaz
E) Aldoz rüdüktaz
Cevap E
D) Hekzokinaz
E) Piruvat kinaz
Cevap E
Glukoz, aldoz redüktaz enzimi ile sorbitole indirgenir. Aldoz
redüktaz enzimi; periferik sinirlerin schwann hücreleri, lens,
Fruktoz 1,6 bisfosfat, Fosfofruktokinaz–1 feedback inhibe eder.
Fruktoz 1,6 bisfosfat, Piruvat Kinaz feedforward aktive eder.
retina, eritrosit, böbrek hücreleri gibi pek çok dokuda bulunur.
Oluşan sorbitol hücre dışına çıkamaz ve hücre içine su çeker.
Bu proçes sonucunda, kontrolsüz DM hastalarında katarakt,
retinopati ve nöropati gibi komplikasyonlar gözlenir. Bu
47. Krebs döngüsünde inorganic fosfat’ın kullanıldığı basamak
komplikasyonların tedavisinde, aldoz redüktaz inhibitörü (sorbinil,
alrestatin, tolrestat) ajanlar kullanılır.
A) Süksinat tiokinaz
50. Yağlar için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
B) Sitrat sentaz
C) Akonitaz
A) TAG sentezi düz endoplazik retikulumda meydana gelir
D) İzositrat dehidrogenaz
B) Yağ asidi sentezi hücre sitoplazmada meydana gelir
E) a Ketoglutarat dehidrogenaz
C) Enerji amaçlı yağ asidi yıkımı mitokondride olur
Cevap A
D) Yağ dokusunda TAG sentezi için serbest gliserol kullanılır
E) Karaciğerde TAG sentezi için dihidroksiaseton fosfat
Süksinil coA, süksinat tiokinaz (süksinil coA sentetaz) enzimi
aracılığıyla süksinat’a çevrilir. Bu basamakta substrat düzeyinde
kullanılır
Cevap D
fosforilasyon ile GTP sentezi gerçekleşir. Bu aşamada inorganik
fosfat kullanılır.
17
Karaciğer ve böbrekte gliserol fosfat iki kaynaktan elde
53. Eritrositlerde hemoglobin sentezlenebilmesine karşın aynı
edilir. Bunlardan ilki glikoliz esnasında meydana gelen
DNA’ya sahip nötrofillerde sentezlenmemesinin nedeni
dihidroksi aseton fosfatın, gliserol fosfat dehidrojenaz enzimi
aracılığı oluşan gliserol fosfat. Diğeri ise yağ dokusunda
A) Nötrofillerde genin promotor bölgesinin metillenerek
olmayan (karaciğerde bulunan) gliserol kinaz enzimi ile serbest
gliserolden direkt oluşan gliserol fosfat.
susturulması
B) Nötrofillerde RNA polimeraz enziminin yeteri kadar
Yağ ve kas dokusunda ise gliserol kinaz enzimi yoktur. Bu
nedenle serbest gliserol yağ dokusunda kullanılmaz. Burada
gliserol fosfat kaynağı olarak sadece glikoliz esnasında meydana
gelen dihidroksi aseton fosfat kullanılır.
çalışmaması
C) Nötrofillerde transkripsiyon protein faktörlerinin
bulunmaması
D) Eritrositlerde DNA replikasyonunun daha hızlı olması
51. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru
E) Nötrofillerde nükleozomda H1 bulunması
Cevap A
dizilimi hangisinde doğrudur?
A) HDL–LDL–VLDL–ŞM
Genin promotor bölgesindeki GC zengin bölgeleri
B) ŞM–LDL–VLDL–HDL
metilleyenerek gen susturması işlemi gerçekleştirilir. İşlem
C) VLDL–LDL–HDL–ŞM
sonrasında o gen artık ürün (protein) ifade edemez. Gen
D) ŞM–VLDL–LDL–HDL
susturması işleminde DNA metiltransferaz enzimleri kullanılır.
E) HDL–VLDL–LDL–ŞM
Cevap B
54. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci
olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?
Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri)
elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein
A) Leptin
B) İnterlökin–1
elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde kalır. Daha sonra
sırası ile LDL, VLDL, HDL şeklinde ayrılırlar.
C) TNF–a
D) TGF–b
E) INF–g
52. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi
Cevap D
hangisidir?
A) IMP
Sinyal molekülü hücre memranındaki tirozin kinaz
B) AMP
reseptörüne bağlandığında internal JAK–STAT sistemi aktive
C) CMP
olur. Hormon, reseptörüne bağlandıktan sonra reseptör sitozolik
D) GMP
bir tirozin kinaz olan janus kinaz (JAK) aktifler. JAK–kinaz, özel
E) Orotik asit
proteinler olan STAT’ları dimerize hale getirerek fosforiller. Daha
Cevap E
sonra STATs, çekirdekte gen transkripsiyonunu aktifler.
Bu sistemi kullanan sinyal molekülleri; Epo, Growth Hormon,
Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi Orotik
asit’tir.
Prolaktin, Leptin, Sitokinler (IL, TNF–a, INF–g)
TGF–b reseptörü ise serin/treonin kinaz aktivitesine sahiptir
ve internal parçası SMAD proteinleri ile ilişki içindedir.
18
55. Pseudomanas aeruginosa sepsisinde hangisini kullanmak
58. Aşağıdakilerden hangisinin yumurtasında kapak vardır?
uygun değildir?
A) Enterobius vermicularis
A) Piperasilin
B) T saginata
B) Seftazidim
C) D.latum
C) Sefaperozn
D) E.granulosus
D) Ertapenem
E) S.hematobium
E) Aztreonam
Cevap C
Cevap D
Sestodlarda yumurtalarında kapak sadece D.latumda
Ertapenem bir karbapenem olmasına rağmen Pseudomanas
bulunur.
ve Acinetobacter enfeksiyonunda kullanılamaz. Aztreonam ise
sadece Gram (–) basil enfeksiyonlarında kullanılabilir.
59. Çiğ balık yemekle bulaşan, karaciğer sirozu ve safra
yollarında kansere yol açan parazit hangisidir?
56. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi pnömokoklardaki
penisilin direncini açıklar?
A) P. westermani
B) H.nana
A) Beta laktamaz yapımı
C) D.latum
B) Affinite azalması
D) C.sinensis
C) Açil transferaz yapımı
E) Dicrocoelium dendriticum
D) Effluks
Cevap D
E) Porin protein yapımı
Cevap B
C.sinensis enfeksiyonu çoğu zaman asemptomatik seyrede.
Çiğ balık yemekle bulaşır ve kolanjiyo ca oluşumuna neden olur.
Affinite azalması: Antibiyotiğin kullandığı aktif kısımların
yapısını değiştirerek affinite azaltılabilir. Buna, pnömokokların
Tanı için safra ya da dışkıda yumurta gösterilmelidir. Tefavide
albendazol, ve mebendazole kullanılır.
penisilin bağlayan proteinlerini değiştirmesi örnek verilebilir.
60. Yüzme havuzu konjuktivitine neden olan etken hangisidir?
57. Endoftalmit gelişen bir hastada Bacillus subtilis üremiştir.
Bu hastanın tedavisinde kullanılması en uygun seçenek
A) Coxasckie A 24
B) Coxcasckie B
C) Enterovirüs tşp 70
A) Vankomisin
D) Adenovirüs
B) Sefazolin
E) Arbovirüs
C) Seftriakson
Cevap D
D) Penisilin G
E) Ampisilin
Cevap A
Penisilinler ve sefalosporinler, B.anthracis dışı bakterilerin
enfeksiyonların tedavisinde kullanılmaz. Bu hastalarda en uygun
seçeneklerden biri vankomisin’dir.
Yüzme ve nehirlerden bulaşan etkenlerle ilgili bazı ip uçları
YÜZME VE ETKENLER
•
Nehir, ensefalit yapan N. Fowleri,
•
Nehir, körlük yapan O. Volvulus,
•
Yüzücü kulağı (Otitis Eksterna) nedeni P.Aureginosa,
•
Yüzme havuzu konjonktiviti (+faranjit) yapan
Adenovirus,
19
61. CCR5’i bloke ederek hücrelere girisine engel olan antiviral
64. Hangisi cinsel temasla bulaşan bir etken değilidir?
hangisidir?
A) HPV
A) Maraviroc
B) Ebola virüs
B) Enfuvurtif
C) HBV
C) İndinavir
D) C.trochomatis A,B,C tipleri
D) Didanozin
E) Trepnoma pallidum
E) Zalsitabin
Cevap D
Cevap A
Chlamydia trachomatis, göz kapaklarının iç yüzeyinde
Maraviroc (Selzentry) i CCR5 receptor antagonistidir. Giriş
ihibütörü olarak da bilinir. Ayrca GVH da azaltmaktadır.
pürüzlenmeye, bu da gözlerde ağrıya, korneanın dış yüzeyinin
bozulmasına ve körlüğe yol açar. Dünya çapında yaklaşık 80
milyon kişide aktif enfeksiyon bulunmaktadır. Önlenebilir
körlüğün en sık nedenidir. Trahom yapan kökenler cinsel temasla
62. Hangisi Klas A biyoterör silahı değildir?
bulaşmaz. Oysa EBOLA virüsü 90 gün süreyle cinsel salgılarda
A) Şarbon
sağ kalabilmektedir.
B) Tularemi
C) Botulismus
65. L formu bakteriler hakkında hangisi doğru değildir?
D) Ebola
A) Lizozim ile karşılaşan bir bakteride oluşabilir
E) Brusella
B) Hastalık yapabilirler
Cevap E
C) Filtrasyon işlemine dirençli olabilirler
D) Gram negatifden oluşan formuna portoplast denir
Kategori A Biyoterör Ajanları
E) Şartlar düzeldiğinde yeniden duvar kazanabilirler
Şarbon, Veba, Botulismus toksini, Tularemi, Çiçek, Ebola,
Cevap D
Lassa
Brusella Klas B biyoterör ajanıdır.
63. Kontakt lens kullananlarda keratite yol açan amip cinsi
A) Naegleria
B) Acanthamoeba
C) Balamuthia
D) Entamoeba
E) Dientomoeba fargilis
Cevap B
Acanthamoeba keratiti olgularının yaklaşık %80’inin kontakt
lens kullanımı ile beraberdir. En sık da yumuşak hydrogel lens
kullananlarda görülür. Acanthamoeba keratiti, 80’li yıllardan
sonra kontakt lens kullanılmasıdır Paraziter keratitlerin en
önemli nedenlerinden biridir. Parazit kolra dirençlidir.
20
DUVARSIZ GRAM (+) POZİTİF PROTOPLAST oluşurken
duvarsız gram negatif bakteriden sferoplast oluşur.
66. Artroskopların dezenfeksiyonunda kullanılan; bakteri,
mikobakteri, bakteri sporları, mantar ve viruslara etkili,
2015–2016 da Brezilya’da sıklığı çok artana ZİKA VİRÜSLER de
Guillain–Barré sendromu ile ilişkilendirilmiştir.
yüksek dezenfektan özellikli dezenfektan aşağıdakilerden
hangisidir?
69. Akciğer apsesi gelişen 54 yaşındaki erkek hastanın cerrahi
A) Kuaterner amonyum bileşikleri
sonrası alınan apse örneğinde gram pozitif dallanmış, basiller
B) Alkol
görülmüştür. Basillerin aerop olduğu ve Modifiye EZN
C) Perasetik asit
yöntemiyle aside dirençli boyandığı saptanmıştır. D) İyodoforlar
Bu özellikler aşağıdaki bakteri cinslerinden hangisiyle
uyumludur?
E) Fenolikler
Cevap C
A) Actinomyces
B) Mycobacterium lepra
Endoskop artroskop gibi aletlerin YDD’u içi Perasetik asit,
C) Nocardia
100 ppm’den daha az konsansantrasyonlarda ve yaklaşık
D) Clostridium
beş dakika içinde gram–pozitif ve gram–negatif bakterileri,
E) Legionella
maya ve fungusları inaktive edebilir. Perasetik asit, yüksek
Cevap C
düzey dezenfektan olarak glutaraldehidlere alternatif olarak
düşünülmekte ve kullanılmaktadır. Ancak objektiflerde zarara yol
açması olumsuz yöndüdür.
Nocardia zayıf Gram–pozitif boyanır. Katalaz pozitif, aside
dirençli ve dallanan filamanlara sahip aerop bakteridir.
67. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin üremek için Alkali
ortam (pH: 8,5–9,6) ihtiyacı diğerlerine göre belirgin olarak
fazladır?
Lezyonlardan alınan salgıların içerisinde sarımsı, beyaz renkte
granüller (sülfür granülaları) görülür. Oda ısısı, 35–C ° 4 gün
ile 24 gün arası sürede ürer. Özellikle organ tarnsplantı yapılan
hastalarda apse yapması tipiktir.
A) Shigella sonnei
B) Campylobacter jejuni
70. Aşağıdaki antifungallerden hangisi squalen oksidazı inhibe
C) Vibrio cholerae
ederek etki gösterir?
D) Salmonella typhii
A) Griseofulvin
E) Yersinia enterocolitica
B) Kaspofungin
Cevap C
C) Terbinafin
D) Vorikonazol
V.cholerae üremek için alkali ortama ihtiyaç duyar. Bu
E) Flusitozin
nedenle de bu baktariyi üretemke için Alkali pepton sıvı besiyeri
Cevap C
(pH: 8,5–9,6) kullanılır?
68. Hangisinin yaptığı enfeksiyondan sonra Guillain–Barré
sendromu görülme olasılığı en fazladır?
Terbinafin allilamin olup, Trichophyton (ör. T. rubrum, T.
mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum),
Microsporum (ör. M. canis), Epidermophyton floccosum ve
A) Campylobacter jejuni
Candida cinsi maya (ör.C.albicans) ve Pityrosporum gibi deri, saç
B) Bacillus cereus
ve tırnağın fungal patojenlerine karşı etkilidir. Terbinafin, mantar
hücre membranında skualen epoksidaz enzimi inhibisyonu yolu
C) Vibrio cholerae El–Tor
ile etki gösterir. Skualen epoksidaz enziminin sitokrom P450
D) Salmonella cholerasuis
sistemi ile bir bağlantısı yoktur. Terbinafin, hormonların ve başka
E) Plesiomonas shigelloides
ilaçların metabolizmasını etkilemez.
Cevap A
Enfeksiyon etkenleri içinde en fazla Guillain–Barré sendromu
ile ilişkilendirilen etken Campylobacter jejuni’dir. Ancak EBV ve
21
71. Bir hastada çok yüksek Ig A düzeyi saptanmış ise aşağıdaki
CMV tükrük, idrar, cinsel ilişki, plasenta, emzirme, kan
sitokinlerden hangisi bu duruma neden olmuş olabilir?
transfüzyonu ve organ nakliyle enfeksiyona neden olur.
A) Tümör nekroz faktörü alfa
Primer enfeksiyondan sonra konakçıda ömür boyu latent kalır.
İmmünsüprese olgularda reaktivasyon gösterir. Nakil sonrası 45
B) İnterlökin–1
gün pnömonide CMV düşünülmelidir.
C) IL –5
D) İnterlökin–8
<1 ay Nosocomiyal/
Cerrahi teknik
1–6 ay Latent
enfeksiyonun aktivasyonu
>6 ay
MRSA
VRE
Candida albicans
VRE
BK
Polyamma virüs
C. neoformans
M. tuberculosis
Aspergillus
Nocardia
Mucor
CMV
C. difficile koliti
HCV
HSV
CMV
HBV
Adeno virüs
C. difficile koliti
HSV
HCV
HBV
PMLE
Aspergillus
Pdeudomonas
S. stercoralis
Deri kanseri
E) İnterlökin–10
Cevap C
IL–5 TH2–hücrelerinden, ast hücreleri, eozinfillerden salınıur.
Eozinofiller üretimini arttırır.
B hücreleri farkılaşmasını sağlar. IgA üretimi arttırı.
72. Ondokuz yaşında kadın hasta yorgunluk, ateş, koyu
renkli idrar şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan
laboratuvar incelemelerinde ALT=1679 ve AST= 1780 IU/ml
saptanıyor.
Bu hastanın ayırıcı tanısında aşağıdaki testlerden
hangisinin öncelikle yapılması gereklidir?
74. Uzun süredir yoğun bakım ünitesinde yatan 66 yaşındaki
A) HBeAg, Anti HBe
erkek hastada pnömoni gelişmiş ve alınan Bronkoalveolar
B) HBV DNA, HCV RNA
lavaj sıvısının gram boyasında gram negatif, oksidaz negatif
C) Anti HBc IgG, Anti HAV IgG
non fermentatif kokobasiller saptanmıştır.
D) Anti HBs, Anti HDV
E) HBsAg, Anti HCV, Anti HAV IgM
En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bordatella brochiseptica
Cevap E
B) Aeromonas hydrophila
C) Acinetobacter baumannii
Hastada akut hepatit kliniği vardır. Akut hepatiti yapabilecek
üç nedenin de araştırılması gereklidir. Bir akut hepatitli hastanın
prodrom döneminde ateş varsa mutlaka hepatit A araştırılmalıdır.
73. Böbrek transplantasyonu yapılan 59 yaşındaki erkek
hastada nakilde 45 gün sonra pnömoni ve kolit ve lenfositoz
saptanmış, hastanın kan analizinde belirgin lenfositoz
görülmüştür.
Bu tablodan sorumlu en olabilecek en olası etken
A) Epstein–Barr virusu
B) Herpes simpleks virus
C) Human herpes virus tip 6
D) Sitomegalovirus
E) Adenovirus
Cevap D
22
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Staphylococcus aureus
Cevap C
Yoğun bakım hastasında pnömoni varsa en olası etkenler ve
tanısı
Etken
Özellik
Pseudomonas
NF, hareketli, piyosiyanin, 42 C ürer.
Acinetobacter
NF, kokobasil, hareketsiz
S.aureus
Gram (+) katalaz (+) kok
Klebsiella
Fermemtatif, Hareketsiz Gram (–) basil
75. Üriner enfeksiyon (piyelonefrit) nedeniyle beş gündür.
77. Aşağıdaki nekroz tiplerinden hangisi apsede görülür?
Ampisilin kullanan hastanın tedaviye cevap vermemiştir.
Alınan idrar kültüründe 100.000 cfu/ml Klebsiella
B) Kazeifikasyon nekrozu
pneumoniae üremiştir. Mikrobiyoloji laboratuarından
bakterinin genişlemiş spektrumlu beta laktamaz ürettiği
A) Koagulasyon nekrozu
C) Likefaksiyon nekrozu
bildirilmiştir.
D) Gangrenöz nekroz
Bu hastanın tedavisi için en uygun seçenek hangisidir?
E) Yağ nekrozu
Cevap C
A) Ertapenem
B) Sefazolin
Beyinde kanlanma bozukluğu ve dokularda bakteriyel ve
C) Aztreonam
fungal organizmaların etkisiyle gelişen erime likefaksiyon
D) Seftriakson
nekrozuna yol açar. Lökositler salgıladıkları hidrolitik enzimlerle
E) Sefuroksim
nekrotik hücrelerin sindirilmesini sağlarlar. Püy ve apse gelişimi
Cevap A
GSBL en fazla üreten bakteri Klebsiella . Gram negatif
bu tip nekrozun bir sonucudur.
78. Aşağıdaki hücre içi birikimlerinden hangisi histokimyasal
bakterilerde genişlemiş spektrumlu beta laktamaz (GSBL)
incelemede PAS ile pozitif, D–PAS ile negatif reaksiyon
varsa penisilinlere, sefalosporinlere, duyarlı görülse bile bu
verir?
ilaçlar kullanılmamalıdır. Bir bakteride GSBL varsa en uygun
tercihlerden biri karbapenemlerdir (imipenem, doripenem,
ertapenem, meropenem).
A) Lipofuksin
B) Glikojen
C) Protein
76. Hangisi Antikor bağımlı sitotoksisitede görev almaz?
D) Antrakozis
E) Melanin
A) Nötrofil
Cevap B
B) Monosit
C) Makrofaj
Glikojen, PAS (+); ancak diyastaz ile işlem sonrası uygulanan
D) B lenfositi
PAS boyasında glikojenin diyastaz nedeniyle eritilmesi sonucu
E) Eozoinofil
DPAS (–) olarak boyanır.
Cevap D
Fc reseptörü olan hücreler ADCC de görev alır. Enfekte hücre
yüzeyine bağlı antikor makrofajlar ya da NK hücreleri tarafından
tanınarak o hücrenin öldürülmesi sağlanır. Ama lenfositlerde Fc
reseptörü yoktur bu nedenleT ve B Lenfositleri ADCC de görev
79. Job sendromunda, lökosit fonksiyonlarında temel bozukluk
aşağıdakilerden hangisindedir?
A) Rolling
almazlar. Ayrıca bazofiller ve mast hücreleri de Fc resöptörü
B) Marjinasyon
olmasına rağmen ADCC’de görev almazlar.
C) Kemotaksis
D) Fagositoz
E) Emigrasyon
Cevap C
Job sendromu, visseral ve kutanöz soğuk abselerle
karakterize, kronik mukokutanöz kandidiyazis,
kanda ve etkilenen dokularda eozinofili ve
hipergamaglobülinemi E’nin de görülebildiği; nötrofiller ve
iltihap hücrelerinin kemotaksisinde bozuklukla karakterize bir
hastalıktır.
Job sendromunda temel patoloji nötrofilin kemotaktik
ajana cevabının bozuk olması ve kemotaktik ajanları takip
23
82. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi immünkompleks birikimi
edememesidir. Bu nedenle olay yerinde akut iltihap tam
gelişemez (soğuk abse) ve eozinofil, IgE üzerinden cevap devreye
ile oluşur?
girer.
A) Arthus reaksiyonu
B) Wegener granulomatozis
80. Aşağıdaki hücre tiplerinden hangisi sürekli bölünen (labil)
hücreler grubunda yer almaz?
C) Kontakt dermatit
D) Büllöz pemfigoid
A) Ağız mukozası epiteli
E) Myastenia gravis
B) İnce bağırsak mukozası epiteli
Cevap A
C) Pankreas parankim hücreleri
D) Safra kanal epitel hücresi
Tip III aşırı duyarlılık, antijenin bir doku ya da hücre üzerinde
E) Kemik iliği hücreleri
olmaksızın, tek başına dolaşan kanda bulunmasıdır. Bu antijene
Cevap C
karşı gelişen antikorlar kan içinde birleşerek antijen–antikor
komplekslerini (immun kompleksler) oluştururlar.
Mitoz yeteneğine göre hücrelerimiz üç grup altında toplanır.
Arthus reaksiyonu, immunkomplekslerin lokal oluşumu veya
depolanması sonucu lokalize fibrinoid nekrozla karakterli vaskulit
Labil ( sürekli bölünen) Hücreler
gelişimidir. Tip III aşırı duyarlılık örneğidir.
Kemik iliği, epitel hücreleri, germ hücreleri
Stabil Hücreler
Karaciğer, pankreas, böbrek gibi organların parankimal
hücreleri, endotel hücreleri, fibroblastlar
83. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin
prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?
A) Diferansiasyon derecesi
ve düz kas hücreleri v.b.
B) Nükleer atipi
Permanant ( kalıcı ) Hücreler.
C) Tümörün boyutu
Nöron, kalp kası, iskelet kası, lens hücreleri
D) Uzak metastaz
81. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign
E) Atipik mitozlar
Cevap D
tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?
A) Vaskuler endotel
Epitelyal malign tümörler yani karsinomlarda prognozu
B) Pankreas asiner epitel hücreleri
belirleyen en önemli kriter soruluyor. Genel olarak bir
C) Over yüzey epitel hücresi
karsinomlarda stage, grade’den daha büyük klinik (prognostik)
D) Kolon epitel hücreleri
önem taşır. Bir karsinomun evresi (stage) primer lezyonun
E) Keratinositler
boyutunu, lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına
Cevap A
Şıklarda verilen, pankreas asiner hücreleri, over yüzey
epitel hücreleri, kolon epitel hücreleri ve keratinositlerden
gelişen malign tümörler karsinomlardır. Karsinomlar kural
olarak metastazlarını lenfatik yolla yaparlar. Vaskuler endotel
hücresinden gelişen malign tümörler ise sarkomlardır
(Anjiosarkom, kaposi sarkom v.b). Sarkomlar hematojen yolla
metastaz yaparlar.
24
metastazının olup olmamasını ve uzak metastazın bulunup
bulunmayışını tanımlar. Malign tümörlerde evrenin
belirtilmesinde en sık kullanılan sistem TNM’dir. Burada
kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf nodu metastazı ve uzak
metastazdır. Bunlar içerisinde prognozu belirlemede kullanılan
en önemli kriter uzak metastazdır.
Diferansiasyon derecesi, nükleer atipi, atipik mitozlar ise
grade (derece)’i belirleyen kriterlerdir.
84. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar?
86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori
A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması
enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir?
B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi
A) Sezary sendromu
C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması
B) Büyük hücreli lenfoma
D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi
C) Malt lenfoma
E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi
D) Mantle hücreli lenfoma
E) Plazmositoma
Cevap C
Cevap C
MALT Lenfoma, lenf nodu, dalak ve ekstranodal dokudan
Pleomorfizm hücrede ve çekirdeğinde şekil ve boyut
farklılıkları olmasıdır. Tümör hücrelerinde anormal nükleer
kaynaklanan heterojen bir grubu kapsar. B–hücreli lenfomadır.
değişiklikler vardır. DNA hiperkromatik boyanır, çünkü DNA
Bu lenfomaların otoimmün ya da immünolojik etiyoloji ile kronik
sentezi aktiftir. Nükleus/sitoplazma oranı artmıştır. Pleomorfizm
inflamatuvar hastalık zemininde geliştiği düşünülmektedir.
daha çok anaplastik tümörlerde izlenir.
Bu grup lenfomalar Helikobakter pylori infeksiyonu, Sjögren
sendromu, Hashimoto tiroiditi zemininde gelişebilir. Mukozal
85. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon
nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir?
A) Böbrek ve akciğer
(barsak, akciğer ve en sık mide) ve nonmukozal (tükrük bezi,
meme, tiroid, orbita) bölgelerden kaynaklanabilir
87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki
B) Kalp ve ince barsak
patolojilerden hangisi en sık görülür?
C) Böbrek ve kalp
A) Mezengial glomerülonefrit
D) Dalak ve beyin dokusu
B) Fokal proliferatif glomerülonefrit
E) Akciğer ve kalın barsak
C) Difuz proliferatif glomerülonefrit
Cevap C
D) Renal papiller nekroz
E) Membranöz glomerülonefrit
Soluk infarkt, organlarda arteriyel tıkanıklıklar solid
Cevap C
organlarda (böbrek, kalp, dalak) kanlanmanın kesilmesi
nedeniyle beyaz infarkt şeklinde oluşur. Solid dokular nekroz
odağına kan sızmasını engeller. SSS deki infarkt her zaman
1.
(WHO)
likefaksiyon nekrozu şeklindedir.
Hemorajik infarkt testis ve over gibi tek venöz çıkışlı
SLE’de Böbrek Tutulumunun Morfolojik sınıflaması
2.
Işık, elektron ve immünfl oresan mikroskobu ile normal
(Klas I) <%5
organlarda venöz tıkanıklıkla oluşur. Konjesyon ve nekroz bir
arada olduğundan, kırmızı renktedir. Akciğer, karaciğer, barsaklar
3.
gibi çift dolaşım ve anastomozlar içeren organlarda arteriyel
4. Fokal proliferatif glomerülonefrit (Klas III) %20–35
tıkanıklıkla oluşur. Nekroz odağına tıkanmamış olan diğer
vasküler kanallardan kanama olur.
Nekroz odağına dolaşımın yeniden sağlanması ile
(reperfüzyon) hemorajik infarkt oluşabilir. (kalpte MI sonrası
görülen reperfüzyon infarktı).
5.
Mezengial lupus glomerülonefriti (Klas II) %10–25
Diffüz proliferatif glomerülonefrit (Klas IV) %35–60
6. Membranöz glomerülonefrit (Klas V) %10–15
Bu paternlerden hiçbiri lupus için spesifik değildir. Hepsinin
patogenezi benzer olup immün kompleksler glomerüllerde
birikir. En sık görülen glomerül lezyonu diffüz proliferatif
glomerülonefrittir.
25
88. Osteoklast fonksiyon bozukluğunun neden olduğu, kemik
dokusunun aşırı sklerotik ve sert olmasına karşın kolayca
Warthin Tümörü (Papiller Kistadenoma Lenfomatozum,
Adenolenfoma)
kırılabilmesi ile karakterli kalıtsal hastalık aşağıdakilerden
Sigara içen erkeklerde sık görülen benign bir tümördür.
hangisidir?
Bilateral ve tükrük bezlerinden sadece parotiste görülür.
A) Osteogenezis imperfekta
Epitelyal ve lenfoid dokudan oluşan iki doku bölümü bulunur.
B) Osteopetrozis
Papiller yapılar oluşturan, mitokondriden zengin, eozinofilik
C) Osteomalazi
sitoplazmalı (onkositik) kolumnar epitel hücreleri ile germinal
D) Raşitizm
merkezleri aktif lenfoid folliküller vardır.
E) Renal osteodistrofi
Lenfoma gelişebilir. Bu tümör lenf nodlarında primer olarak
Cevap B
Osteopetrozis (Mermer kemik hastalığı / Albers–Schönberg
çıkabilir.
90. Aşağıdakilerden hangisi papiller tiroid karsinomunun
nükleer özelliklerinden biri değildir?
hastalığı)
A) Buzlu cam
Osteoklastlara bağlı kemik yıkımındaki defektler nedeniyle
oluşur.
B) İntranükleer inklüzyon
Kemikler taş gibi serttir. Kemik döngüsü azaldığından,
C) Hiperkromazi
zamanla kemik dokusu zayıflar ve bir tebeşir parçası gibi
D) Oluklanma (Groove)
kırılmaya eğimli hale gelir.
E) Nükleer irileşme ve ovaloid şekil
Radyografide kemikler dens ve yoğundur; ancak daha kolay
Cevap C
kırılır.
Osteoklast işlevini bozanlar ve osteoklast oluşumu/
Papiller tiroid kanserinde çekirdek özellikleri:
diferansiasyonunu etkileyenler olarak gruplanırlar.
Nükleusun buzlu cam görüntüsü
Osteoklastlarda karbonik anhidraz II eksikliği, proton pompası
eksikliği ve klorür kanal eksiği bulunur.
Nükleusun boş gibi görünmesi (Orphan Annie)
Osteoklastlar yaşlı kemiği uzaklaştıramaz. Yeni sklerotik
kemik ise kolay kırılır.
İntranükleer inklüzyon (psödoinklüzyon): Sitoplazmanın
çekirdek içine fıtıklaşması
Kemik kırıkları, kraniyal sinir felçleri (daralan deliklerde
sinirlerin sıkışmasına bağlı), kemiklerin medüller kanalı yok
olduğundan kemik iliği azalması–anemi ve pansitopeni gelişir.
Kemik iliği azaldığından ekstramedüller hematopoez
İntranükleer groove (çentiklenme): görülmesi tanı
koydurucudur.
91. Memede kitle şikâyeti ile başvuran genç bir kadın hastanın
(Karaciğer, dalak, lenf düğümlerinde) oluşur.
yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda
O.R. infantil formu kötü prognozlu (ölümcül), O.D. erişkin
malignite şüphesi nedeniyle gerçekleştirilen operasyonda
formu iyi prognozludur.
çıkarılan kitleye invaziv duktal karsinom tanısı konuyor.
Kemik iliği transplantasyonu ile tedavi edilen ilk genetik
İmmün profili östrojen reseptörü negatif, progesteron
hastalıktır.
reseptörü negatif ve c–erbB–2 negatif olarak değerlendiriliyor.
89. Aşağıdaki tükürük bezi tümörlerinden hangisi sigara
kullanımı ile ilişkili olup bilateral ve multiple görülme
olasılığı diğerlerine göre daha fazladır?
A) Luminal A tip
C) Normal meme benzeri tip
B) Pleomorfik adenom
D) Bazal benzeri tip
C) Mukoepidermoid karsinom
E) HER2 pozitif tip
D) Adenoid kistik karsinom
Cevap D
E) Warthin tümörü
Cevap E
tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Luminal B tip
A) Duktal papillom
26
Bu hastanın gen ekpresyonuna göre meme lezyonunun
Gen ekspresyon profilinin belirlenmesi ile meme kanseri 4
moleküller alt tipe ayrılabilir:
Luminal A (östrojen reseptörü –pozitif, HER2/NEU–negatif)
Luminal B (östrojen reseptörü– pozitif, HER2/NEU
Sekonder Membranöz GN Nedenleri
Enfeksiyonlar (hepatit B, sifiliz, şistozoma, malaria)
Malign tümörler (Akciğer, kolon, melanom)
SLE (Otoimmün hastalıklar)
overekspresyonu)
İnorganik tuzlar (altın, civa)
HER2/NEU pozitif (HER2/NEU overekspresyonu, östrojen
reseptörü negatif)
Bazal–benzeri (östrojen reseptörü–negatif ve HER/NEU
negatif)
Bu alt tipler farklı seyirler gösterirler ve bazı durumlarda
farklı tedavi yaklaşımları gerektirirler.
Bazal–benzeri meme kanseri tipine “triple negative” meme
İlaçlar (penisilamin, kaptopril, NSAİ)
93. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi germ hücre kökenli
değildir?
A) Teratom
B) Koryokarsinom
kanseri de denilmektedir (ER –, PR –, Her2/neu –). Tedavisi
C) Disgerminom
oldukça zor bir alt tip olup sıklıkla kombinasyon kemoterapisi
D) Androblastom
gerekmektedir.
E) Struma ovarii
Cevap D
92. Akciğer kanseri tanılı 49 yaşında erkek hastada bilateral
alt ekstremite ödemi gelişmesi üzerine yapılan 24 saatlik
idrar incelemesinde nefrotik düzeyde proteinüri saptanıyor.
Uygulanan kortikosteroid tedaviye yanıt alınamayan hastanın
yapılan böbrek biyopsisinde glomerül kapiller duvarlarında
Androblastom, diğer adıyla Sertoli–Leydig hücreli tümör,
seks–kord stromal tümördür. Diğer şıklarda verilen tümörler ise
germ hücreli tümörlerdir.
difüz kalınlaşma ve immünofloresan mikroskobik incelemede
bazal membranlar boyunca granüler IgG ve C3 pozitifliği
94. Benign prostat hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki bilgilerden
saptanıyor.
hangisi yanlıştır?
A) Artan yaş ile birlikte görülme sıklığı artmaktadır
A) Minimal değişiklik hastalığı
B) Hem glandüler hem de fibromüsküler hiperplazi mevcuttur
B) Fokal segmental glomerüloskleroz
C) Hastaların %10 kadarında prostatizm semptomları görülür
C) Membranöz glomerülonefrit
D) Patogenezde androjen bağımlı hücre çoğalması
suçlanmaktadır
D) Antiglomerül bazal membran hastalığı
E) Opere edilen hastaların yaklaşık %80’inde prostatik
E) Amiloidoz
Cevap C
Membranöz nefropati: En sık 30–50 yaş arasında görülür.
İn situ immün kompleksler tarafından oluşturulan, kronik
immün kompleks GN’nin bir formudur. Sıklıkla podositler
üzerindeki fosfolipaz A2 reseptörüne karşı bir otoimmün yanıt ile
oluşturulur. Işık mikroskopunda glomerüler kapiller duvarının
diffüz kalınlaşması (glomerüler bazal membran) vardır. IF
mikroskopunda glomerül kapiller duvar boyunca granüler tarzda
subepitelyal IgG ve C3 birikimleri ve elektron mikroskopunda
“diken ve kubbe” görünümü vardır. Ayrıca nefrotik sendromun
diğer nedenlerindeki gibi podositlerin ayaksı çıkıntılarında silinme
(düzleşme) olur. %85 olguda podositler tarafından eksprese
edilen antijenler ile çapraz reaksiyon veren otoantikorlar neden
olur (primer–idiopatik). Non–selektif proteinüri vardır. Steroide
genellikle yanıt vermez. %40 hasta 2–20 yıl sonra KBY olur. %10–
30 hastada proteinüri tam ya da kısmen düzelir.
intraepitelyal neoplazi tespit edilir
Cevap E
50 yaşın üzerindeki erkeklerde yaygındır. BPH 70 yaşındaki
erkeklerin % 90’ında görülür. BPH hem epitelyal, hem de
stromal elemanların proliferasyonu ile karakterizedir. Dihidroksi
testosteron (DHT) prostat büyümesinin ana mediatörüdür.
Stromal hücrelerde bulunan 5alfa–redüktaz tip 2 enzimi ile
testosterondan dönüştürülür (testosterondan 10 kat daha güçlü).
Corpora amylacea artmıştır. BPH daima iç transizyonel zonda
oluşur (santral). Üretraya bası yaparak idrar tutukluğu, idrara
çıkamama, gece idrara kalkma ve idrar akımının bozulması
şeklindeki belirtiler verir. Kronik obstrüksiyon idrar yolu
enfeksiyonlarında artışa sebep olur. Tedavide alfa adrenerjik
bloker (düz kas gevşemesi) ve finasterid (5alfa–redüktaz
inhibitörü) verilir. BPH prostat karsinomu gelişme riskini
artırmaz.
27
95. Aşağıdaki genlerden hangisinde gelişen bir mutasyon
Benign nevüslerin aksine, melanomlarda belirgin
herediter difüz tip mide karsinomunun patogenezindeki
pigmentasyon düzensizliği görülür: siyah, koyu kahve, kırmızı,
temel mekanizmayı oluşturur?
koyu mavi ve gri renkler görülebilir. Melanomun genellikle
A) CDH1
sınırlan düzensiz ve “çentikli”dir.
Mikroskopik olarak malign hücreler, belirsiz sınırlı yuvalar
B) APC
veya tek hücreler halinde epidermisin tüm katmanlarında
C) β–catenin
(pagetoid yayılım) veya ekspansif dermal nodüller şeklinde
D) P16/INK4A
görülür. Bunlar sırasıyla radyal ve vertikal büyüme fazlarını
E) TGF–β reseptörü
oluşturur. Yüzeyel yayılan melanomlarda sıklıkla yoğun bir
Cevap A
lenfosittik infiltrasyon görülür. Bu bulgunun, konağın tümör
spesifik antijenlere yanıtını yansıttığı düşünülür. Vertikal büyüme
fazının niteliği ve derinliği melanomların biyolojik davranışını
Mide kanserlerinin çoğu herediter değildir. Gastrik
belirler. Bu ve diğer parametrelerin bir arada dikkate alınmasıyla,
adenokarsinom ile ilişkili tanımlanmış bazı mutasyonlar:
CDH1 mutasyonu d E–cadherin fonksiyonu kaybı diffüz tip
mide kanseri
APC mutasyonu d FAP’lı hastalarda intestinal tip mide kanseri
prognoz hakkında doğru öngörülerde bulunmak mümkün olur.
98. Kaşıntı ve sarılık yakınmaları ile başvuran 50 yaşında kadın
hastada viral enfeksiyon serolojik belirleçler negatif, serumda
beta–catenin mutasyonu d sporadik mide kanseri
IgG seviyeleri yüksek, AMA ve ANA pozitif saptanıyor.
TP53 mutasyonu d sporadik mide kanseri
Hastanın hepatobiliyer sistem radyolojik incelemelerinde
herhangi bir patoloji saptanmıyor.
96. Aşağıdaki santral sinir sistemi tümörlerinden hangisi
Bu hastanın karaciğer biyopsisinde tanı koydurucu en
neoplastik nöronal komponent içerir?
önemli bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Gangliogliom
A) Portal alanda periduktal fibrozis
B) Oligoastrositom
B) Portal alan çevresinde lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu
C) Menenjiyom
C) Parankimde safra stazı
D) Glioblastom
D) Hepatositlerde balonsu dejenerasyon
E) Ependimom
E) Parankimde yoğun apoptoz
Cevap B
Cevap A
Primer Biliyer Siroz:
Nöronal SSS tümörleri:
Orta yaş kadınlarda görülen primer biliyer siroz, intrahepatik
Santral nörositom
küçük ve orta çaplı safra yollarının nonsüpüratif ve inflamatuvar
Gangliogliom
destrüksiyonu ile giden otoimmün hastalığıdır.
Disembriyoblastik nöroepitelyal tümör
İnterlobuler safra kanalları, lenfosit ve plazmositlerin yer
97. Pagetoid yayılım paterni ile karakterize malign melanom
tipi aşağıdakilerden hangisidir?
aldığı inflamasyon nedeniyle aktif olarak tahrip edilir; bu yıkıma
granülomlar eşlik edebilir veya etmeyebilir (florid duktus
lezyonu).
A) Lentigo maligna
Bazı biyopsi örneklerinde bu olaylar görülmez sadece safra
B) Lentigo malign melanom
kanallarının olmadığı portal alanlar görülür.
C) Akral lentiginoz melanom
Anti mitokondriyal antikorlar (AMA–mitokondrial pirüvat
D) Yüzeyel yayılan melanom
dehidrogenaza karşı) ve hücresel komponentlere karşı gelişen
E) Nodüler melanom
antikorlar (ANCA, ANA vs) da saptanmıştır.
Cevap D
Diğer otoimmün hastalıklara (en sık Sjögren) eşlik edebilir.
HCC gelişme olasılığı çok düşüktür. Tedavide ursodeoksikolik
asit verilir.
28
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi belirgin ilk geçiş etkisine
uğrar?
Soru aşağıdaki ilaçlardan hangisi Gamma–Globuline bağlanır
demek istiyor.
A) Morfin
İlaçları en fazla taşıyan protein albumindir.
B) Aspirin
Albumine genelde asidik ilaçlar bağlanırlar.
C) Lizinopril
Albumine bağlanma non selektif ve reversible dır.
D) İrbesartan
Karaciğer yetmezliği, nefrotik sendrom ve gebelik gibi
hipoalbüminemi durumlarında plazma proteinlerine bağlanan
E) Oksazepam
Cevap A
Farmakokinetikten bu tarz sorular sorulabilmektedir!...
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçlar
Alfa–1 asit glikoprotein:
Alfa–1 asit glikoprotein bir akut faz reaktanıdır. İnflamasyon
Lidokain
ve stres durumlarında düzeyi artar.
Seks hormonu içeren ilaçlar
Lipoproteinler:
Presistemik eliminasyon
Siklosporin immünsupresif ilaçtır. LDL’ ye bağlanarak taşınır.
GİS’ten emilen ilaçlar portal dolaşıma geçerek öncelikle
karaciğere gelir
Uygulama öncesi kan lipid profili bakılmalıdır.
Gama–globulin:
Karaciğerde ilk geçiş etkisine uğrayarak büyük bir oranda
metabolize edilir.
•
İlaçların plazmada bağlandığı ve taşındığı diğer moleküller;
Alfa–1 asit glikoproteine genelde bazik ilaçlar bağlanır.
Narkotik analjezikler (morfin)
•
azaltılması gerekir.
Lidokain; lokal anestezik ve sınıf 1b antiaritmik ilaçtır.
Propranolol
•
ilaçların serbest fraksiyonları belirgin artacağından dozlarının
Sistemik dolaşıma çok düşük miktar geçer. Dolayısıyla
hedef dokuya ulaşan ilaç miktarı yani ilacın
Tubokürarin kompetetif nöromusküler blokördür.
Multiple myelom gibi gamapatilerde dozunu ayarlamak
gerekir.
İlaçların plazma proteinlerine bağlanma oranı
biyoyararlanımı son derece azalır.
•
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçların tok karına
Fazla bağlanan ilaçlar
alınmaları biyoyararlanımlarını artır.
•
•
Az bağlanan ilaçlar
Amiodaron
Lityum
Varfarin
Asetaminofen
parenteral dozları arasında belirgin fark vardır.
Diazepam
Aminoglikozid
İlk geçiş etkisi çoğunlukla karaciğerde olmakla birlikte
Dijitoksin
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçların oral ve
sadece karaciğerle sınırlı değildir.
•
Alkol
Nikotin
Sublingual uygulama da ilaç v.lingualis sonrasında,
süperior vena cava yoluyla karaciğere uğramadan direkt
sağ atriuma açılır. Dolayısıyla presistemik eliminasyon
sublingual uygulamada oluşmaz.
101 Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal enzimleri inhibe
eder?
A) Rifampin
100. Yeni Multiple Myelom tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki
ilaçlardan hangisi uygulanırken ilacın dozu ayarlanmalıdır?
A) Siklosporin
B) Eritromisin
C) Fenitoin
D) Karbamazepin
E) Kronik Alkol
B) Varfarin
Cevap B
C) Tübokürarin
D) Lidokain
Eskimeyen sorular!.. Enzim indüksiyonu ve enzim inhibisyonu
E) Lityum
Cevap C
yapan ilaçlar farmakoloji soru klasiğidir!...
29
Mikrozomal enzim indüksiyonu ve inhibisyonu yapan önemli
ilaçlar
p.c.: yemeklerden sonra
Enzim inhibisyonu yapanlar
Enzim indüksiyonu yapanlar
Akut Alkol
Simetidin
Eritromisin
Ketokonazol
Valproik asit
Amiodaron
Disülfiram
Sekobarbital
Greyfurt Suyu
Kırmızı şarap
Rifampin
Fenitoin
Kronik Alkol
Barbitüratlar
Karbamazepin
Griseofulvin
Sigara dumanı (Polisiklik
Aromatik Hidrokarbonlar)
q.s.: yeterli miktarda
h.s.: yatarken
b.i.d.: günde 2 kez
t.i.d.: günde 3 kez
q.i.d.: günde 4 kez
qq.d.: günde bir
104. Adrenerjik reseptörler için hangisi doğru değildir?
A) Alfa–2; otoreseptör fonksiyonu görür
B) Beta 2; bronşu gevşetir
C) Beta–1; jukstaglomerüler aparattan renin salınımına neden
102. Astım tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki ilaçlardan
olur
hangisi güvenle verilebilir?
D) Alfa–1 iç sfinkterleri gevşetir
A) Atropin
E) Beta–3; lipolize neden olur
B) Tübokürarin
Cevap D
C) Morfin
D) Vankomisin
Adrenerjik reseptörler her zaman potansiyel soru değeri
E) Moksifloksasin
taşır!...
Cevap E
α ve β RESEPTÖRLERİN YERALDIĞI ÖNEMLİ DOKULAR VE
ETKİLERİ
Doku
Etki
α1
Vasküler düz
kaslar
Gözde radiyal kas
Pilomotor düz kas
Sfinkterler
Karaciğer
Kalp
Konstrüksiyon
Kontraksiyon
Kontraksiyon
Konstrüksiyon
Glukojenoliz / glukoneogenez
Kontraktiliteyi artırır
α2
Bazı vasküler düz
kaslar
Yağ hücreleri
Pankreas
Böbrek
Trombosit
Kontraksiyon
Lipolizin inhibisyonu
İnsülin salınımının inhibisyonu
Renin salınımının inhibisyonu
Agregasyon
β1
Kalp
Böbrek
Yağ hücreleri
(+) inotrop ve kronotrop
Renin salınımı
Lipoliz
β2
Vasküler ve diğer
düz kaslar
Karaciğer
Pankreas
İskelet kası
Mast hücreleri
Relaksasyon
Glukojenoliz / glukoneogenez
Glukagon salınımı → İnsülin
salınımı
Potasyumun hücre içine
alımının ↑ ve tremor
Histamin salınımında
inhibisyon
β3
Yağ hücreleri
Lipoliz
Aşağıdaki ilaçlardan hangisi histamin salınımına neden
olmaz? Olarak da soruyu tercüme edebiliriz…
Atropin, Kürar, Morfin ve Vankomisin mast hücrelerinde
normalde inaktif halde olan histamin deşarjı yaparak belirgin
hipotansiyon ve bronkokonstriksiyona neden olur.
Bu ilaçlar astım gibi bronşreaktif hastalığında verilmezler.
Vankomisinin red neck (kırmızı boyun) sendromuna yol açması
histamin salınımına yol açmasına bağlıdır.
103. Reçete kısaltmalarındaki p.c ne anlama gelmektedir?
A) Yeterli miktarda
B) Oral olarak
C) Yemeklerden sonra
D) Yemeklerden önce
E) Günde 2 kez
Cevap C
Farmakolojide sınava minimal risk alarak girmek lazım!..
Bu basit klasikler, bir soru klasiği olarak karşımıza çıkabilir!..
Önemli Reçete Kısaltmaları:
p.o.: oral olarak
a.c.: yemeklerden önce
30
105. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisinin temel
farmakolojik etkisi aköz humor sentezinin azaltılmasıdır?
Tarım ilacı, böcek ilacı, insektisit ile zehirlenme denilince; akla
ne gelmeli?
A) Asetazolamid
Tabi ki organofosfat zehirlenmesi kliniği!..
B) Timolol
Kolinerjik ilaç zehirlenmesinde kolinerjik ilaç olan Fizostigmin
verilmez!..kontrendikedir!..
C) Pilokarpin
ORGANOFOSFAT ZEHİRLENMESİ
D) Apraklonidin
İnsektisit –Böcek ilacı ile zehirlenme; Tarlasını ilaçlarken
E) Latanoprost
Cevap A
zehirlenme gibi ipuçları organofosfat zehirlenmesini
düşündürmelidir.
Özellikle insektisit olarak kullanılan organofosfatlarla
TUS öncesi aşağıdaki tabloda Glokom tedavisinin MR’
intoksikasyon sık görülür. Tahmin edilebileceği gibi sinaptik
çekilmiştir!
kavşaklarda asetilkolin miktarı belirgin artacaktır. Parasempatik
GLOKOM TEDAVİSİNDE KULLANILAN ÖNEMLİ İLAÇLAR VE ETKI
MEKANİZMALARI
İlaç Grubu
Etki Mekanizması
Örnek İlaç
sinir ucundan salınan ana nörotransmitter asetilkolin olduğu için
tüm parasempatomimetik bulgular ortaya çıkar.
Muskarinik reseptörlerin uyarılmasına bağlı; Ağızda ve
Kolinerjik İlaçlar Myozis ile iridokorneal
açının genişlemesi
Silier kasın kontraksiyonu
ile trabeküler dışarı
akımın artması
Pilokarpin
Karbakol
Ekotiofat
Karbonik
Anhidraz
İnhibitörleri
Aköz humor sentezinin
azalması
Asetazolamid
Dorzolamid
Metazolamid
Beta Adrenerjik
Reseptör
Blokörleri
Aköz humor
sekresyonun azalması
Timolol
Betaksalol
Alfa–2
Adrenerjik
Reseptör
Agonistleri
Schlem kanalından
aköz humor drenajının
artması
Aköz humor sentezinin
azalması
Apraklonidin
Brimodin
Prostoglandin
F–2α analogları
Dışa doğru üveoskleral
drenajı artırma
Latanoprost
Travoprost
burunda sekresyonların artmasına bağlı ağız köpürmesi,
bronkonstrüksiyon, bradikardi, istemsiz miksiyon, defekasyon,
ereksiyon, ekrin ter bezlerinin uyarılmasına bağlı terleme görülür.
Ayrıca çizgili kas sinir kavşağındaki asetilkolin miktarı
da belirgin artmıştır. Böylece burdaki müsküler tip nikotinik
reseptörlerin uyarılması ile hastada çizgili kas fasikülasyonları
gelişir ve bu reseptörlerin asetilkolin tarafından aşırı uyarılması
ile reseptörler hiçbir uyarıya yanıt veremez hale gelir.
Yani depolarizasyonla blokaj oluşur ve çizgili kaslar felç olur.
Ölüm nedeni hayati çizgili kaslar olan diafram felci ve solunum
kaslarının felcidir
Oksimler; Pralidoksim ve Obidoksim İntoksikasyonu takiben
ilk 2–4 saat içinde Kolinesteraz enzimini ile organofostat
arasındaki bağı kırarlar.
Bu ilaçlara enzim reaktivatörü denir. Özellikle erken dönemde
aging proçesi tamamlanmadan verildiğinde çok etkilidirler.
Pralidoksim ve Obidoksim santral sinir sistemine geçmezler
106. Tarlasında ilaçlama yaparken böcek ilacı ile zehirlenen
bir 63 yaşındaki erkek hasta, acil servise görme bulanıklığı,
ağız köpürmesi, bronkospazm, bradikardi ve istemsiz kas
Diasetil monoksim ise santral sinir sistemine geçebilir.
Atropin antimuskarinik ilaçtır her zaman verilir. Fakat
ölümden kurtaramaz çok öldüren reseptör musküler tip nikotinik
kasılmaları ile başvuruyor.
fakat çizgili kas bulgularını belirgin düzeltirler.
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun
reseptörlerdir!...
değildir?
107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi GABA üzerinden etki
A) Kıyafetlerinin çıkarılması
göstermez?
B) Atropin verilmesi
A) Fenobarbital
C) Pralidoksim verilmesi
B) Baklofen
D) Diasetil monoksim uygulanması
C) Diazepam
E) Fizostigmin verilmesi
Cevap E
D) Zolpidem
E) Buspiron
Cevap E
31
GABA üzerinden etki gösteren ilaçlar potansiyel soru değeri
taşır!..
Soru Amid yapılı lokal anesteziklerden olan Prilokainin
spesifik yan etkisini sorgulamaktadır!..
TUS sınavı öncesi bir tablo da toparlayalım dedik!...
Sınav Öncesi lokal Anesteziklerin soru değeri taşıyan
Buspiron ise Limbik sistemde bulunan serotonin 5–HT1A
reseptörlerinin parsiyel agonisti yalın ankisyolotik ilaçtır!..
özelliklerini bir tablo da toparlayalım dedik!...
LOKAL ANESTEZİKLERİN ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİ
GABA etkisini arttıran Önemli ilaçlar
Lokal Anestezik
Önemli Özellik
Benzodiazepinler
Prokain
En kısa etkili etkilidir
En zayıf (1 birim) lokal anesteziktir.
En allerjendir.
Kokain
Adrenalinle kombinasyon
gerektirmez.
Tetrakain
Esterlerin içerisinde en güçlü ( 16
birim) olandır.
Lidokain
Her tip lokal anestezi çeşidinde
kullanılabilir.
Aynı zamanda antiaritmik ilaçtır.
Prilokain
Methemoglobinemiye neden olur.
Bupivakain
En kardiyotoksik olandır.
Diferansiye bloğu iyi yapar.
Ropivakain
En uzun etkili lokal anesteziktir.
Diferansiye bloğu en iyi yapandır.
Dibukain
En güçlü ( 17 birim ) lokal
anesteziktir.
Etidokain
Belirgin kas gevşetici özelliği
vardır.
Atipik benzodiazepinler (Zolpidem, Alpidem, Zaleplon vs)
Barbitüratlar
Etil alkol
Baklofen (GABA–B agonisti)
Bazı antiepileptikler (Gabapentin, Tiagabin, Vigabatrin,
Valproik asit)
Bazı genel anestezikler (Propofol, Etomidat)
108. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi ‘’Serotonin
modülatörü ve stimülatörü,, olarak isimlendirilen atipik
antidepresandır?
A) Sertralin
B) Amitriptilin
C) Vortioksetin
D) Duloksetin
E) Mianserin
Cevap C
110. Profol için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Kafa içi basıncı artırdığı için kafa travması geçiren
hastalarda kontrendikedir
Bazı yeni ilaçlar deneme sınavında öğrenilir!...
Vortioksetin: ‘’Serotonin modülatörü ve stimülatörü,, olarak
B) Antiemetik özelliği vardır
isimlendirilen yani atipik antidepresandır. Majör depresyon ve
C) Mental berraklığı iyi korur
anksiyete bozukluğu tedavisinde kullanılır. En sık görülen yan
D) Plasentaya geçtiği halde teratojen değildir
etkileri; bulantı kusma, şişkinlik gibi GIS intoleransı bulguları ve
seksüel disfonksiyondur. Eliminasyon yarı ömrü oldukça uzundur
E) İntravenöz kullanılan genel anesteziklerden biridir
Cevap A
ve plazma proteinlerine % 98 gibi yüksek oranda bağlanır.
Profol soru değeri taşıyan çok özel bir genel anesteziktir!..
109. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi
PROPOFOL
methemoglobinemiye neden olur?
Günlük pratikte en çok kullanılan genel anesteziklerden
A) Lidokain
biridir. Özellikle anestezi indüksiyonunda yaygın olarak kullanılır.
B) Bupivakain
Etkisi hızlı başlayıp hızlı biter. Mental fonksiyonları iyi korur.
C) Prokain
Bu yüzden ayaktan müdahalelerde ve basit cerrahi girişimlerde
D) Prilokain
iyi bir tercihtir.
E) Dibukain
Cevap D
Antimetik özelliği vardır.
Plasentayı geçtiği gösterilmiştir.Fakat teratojen değildir.
Kafa içi basıncı azaltır. Bu yüzden kafa travması geçiren
hastalarda güvenilirdir.
32
Kafa içi basıncı azaltan katı genel anestezikler
İvabradin; soru değeri taşıyan çok özel bir antianjinal ilaçtır !..
• Propofol
Ayrıca diğer soru değeri taşıyan endikasyonu; kalp
• Etomidat
yetersizliğidir !...
• Tiopental
İvabradin
Kalpte sadece Sinoatrial düğümde bulunan
111. Aktif taksi şoförlüğü yapan ve yeni ürtiker tanısı konulan
46 yaşındaki erkek hastaya aşağıdaki antihistaminik
ilaçlardan hangisinin başlanması en uygundur?
If(I=Akım,F=funny) akımının yani hiperpolarizasyonla aktive olan
Na kanallarının spesifik inhibitörüdür. Böylece Sinoatrial düğüm
hücrelerinin eşik potansiyele ulaşması ve depolarize olması
zorlaşır. Böylece sino atriyal düğüm hücrelerinin pacemaker
A) Doksilamin
özelliği baskılanarak kalp hızı düşer.
B) Difenhidramin
Verapamil ve beta blokörlerden farklı olarak miyokardı
C) Feksofenadin
gevşetmez ve A–V düğüm ileti hızını azaltmaz yani negatif inotrop
D) Hidroksizin
ve negatif dromotrop özelliği yoktur.
İvabradin sadece kalp hızını düşüren negatif kronotrop özelliği
E) Siklizin
Cevap C
bulunan yani izole kalp hızını düşüren ilaçtır.
Primer endikasyonu anjina pektoris ve kalp yetersizliği
Soru santrale geçmediği için sedasyon yapmayan yani 2.
tedavisidir.
Jenerasyon antihistaminiği sorgulamaktadır !...
Dolayısıyla taksi şoförlüğü gibi dikkat ve konsantrasyon
113. Aşağıdaki ilaç veya durumlardan hangisi varfarinin etkisini
gerektiren işlerde çalışanlarda santrale geçmeyen veya minimal
artırmaz?
geçen 2. Jenerasyon antihistaminikler tercih edilmelidir!..
A) Amiodaron
B) Simetidin
Antihistaminik İlaçlar
C) Flukanozol
Birinci jenerasyon
İkinci Jenerasyon
Difenhidramin
Terfenadin
D) Moksolaktam
Dimenhidrinat
Astemizol
E) Hipotiroidi
Karbinoksamin
Terfenadin
Hidroksizin
Feksofenadin
Doksilamin
Ketotifen
Siklizin
Loratadin
Meklizin
Setirizin
Prometazin
Akrivastin
Cevap E
TUS öncesi Varfarin ile ilaç etkileşimi tablosuna bir göz atmak
lazım.!
Her sınavda soru değeri taşır!...
VARFARİN İLE ETKİLEŞİME GİREN ÖNEMLİ İLAÇLAR VE
Feniramin
DURUMLAR
Siproheptadin
112. İvabradin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Kalp yetersizliğinde kontrendikedir
B) Antianjinal ilaçtır
C) Negatif kronotrop özelliği vardır
D) Negatif inotrop özelliği yoktur
E) Organik nitratlarla kombine edilebilir
Cevap A
Varfarinin etkisini artıran
Varfarinin etkisini azaltan
durumlar
durumlar
Farmakokinetik
Farmakodinamik
Farmakokinetik
Farmakodinamik
Amiodaron
Simetidin
Disülfiram
Metronidazol
Flukanazol
Fenilbutazon
Sülfinpirazon
Ko–Trimeksazol
Aspirin (Yüksek
doz)
III. kuşak
sefalosporinler
Heparin
Hipertroidizm
Karaciğer
Hastalıkları
Barbitüratlar
Kolestiramin
Rifampin
Diüretikler
Vitamin K
Genetik direnç
Hipotroidizm
33
114. Aldosteron antagonistleri için aşağıdakilerden hangisi
115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi KML tedavisinde kullanılmaz?
doğrudur?
A) Sorafinib
A) Spirinolakton; Eplerenona göre reseptöre daha selektif
B) İmatinib
bağlanmaktadır
C) Dasatinib
B) Eplerenonun jinekomasti yan etkisi yoktur
D) Nilotinib
C) Amonyak retansiyonu yaptıklar için sirozda
E) Bosutinib
kontrendikedirler
Cevap A
D) Konjestif kalp yetersizliğinde mortaliteyi artırırlar
E) Zorlu diürez amacıyla akut böbrek yetmezliğinde
Spesifik enzimin inhibitörlerinin sayısı giderek artıyor ve
kullanılırlar
Cevap B
Adı üzerinde potasyum tuttukları için; ve gerek akut, gerekse
kronik böbrek yetmezliğinde başımız potasyum ile belada olduğu
için böbrek yetmezliğinde mutlak kontrendikedirler!..
Aldosteron Antagonistleri
özellikle soru değeri taşıyanların bilinmesi gerekiyor!...
İmatinib/ Dasatinib/Nilotinib/Bosutinib:
KML tedavisinde kullanılan tirozin kinaz inhibitörleridir
Sorafinib: İleri evre Renal Cell kanser ve hepatoselüler
kanser tedavisi için geliştirilmiş, çoklu reseptör tirozin kinaz
inhibitörüdür. İnhibe ettiği enzimler ve reseptörler; VEGF–R2,
VEGF–R3, PDGFR–beta ve raf kinazdır.
Spironolakton
Aldosteron reseptörleri kompetetif bloke eder.
Aktif metaboliti olan diüretiktir. Aktif metabolitinin adı
kanrenondur.
Adrojen reseptörlerini bloke eder. Aynı zamanda bir miktar
androjen sentezini de engellemektedir. Yani spirinolakton
antiandrojenik bir ilaçtır.
Bu yüzden erkeklerde ağrılı jinekomastiye neden olur
Siroz da ilk tercih olan diüretiktir.
116. Oksazolidinonlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğru değildir?
A) Protein sentezini inhibe ederek etki gösterirler
B) Linezolid’ in oral biyoyararlanımı % 100 ‘ dür
C) MRSA tedavisinde kullanılırlar
D) Tedizolidin antistaf etkinliği Linezolide göre daha zayıftır
E) Linezolin bağlandığı 23S ribozomal alt birimdeki mutasyon
direnç gelişimine neden olur
Mitojenik özelliği olan aldosteronunun kardiyak dokuda sebep
Cevap D
olduğu fibrozisi ve remodellingi azalttığı için kalp yetmezliğinde
mortaliteyi azaltan diüretik olması spirinolaktonun bilinmesi
Oksazolidinonlar!...
gereken en önemli özelliğidir.
Yani, Linezolid ve türevleri TUS farmakolojisinde cılkı
Tiyazid grubu diüretiklerin aksine ürik asit düzeyini
yükseltmediği için GUT’ta öncelikle tercih edilir.
Farmakolojide antiadrojenik özelliği olan önemli ilaçlar:
H2 reseptör blokörü olan Simetidin
çıkarılana kadar sorulmaktadır!...
LİNEZOLİD/TEDİZOLİD
50S ribozomal ünitede 23S alt üniteye bağlanarak protein
sentezini inhibe eder.
Spirinolakton
Oral kullanılır ve biyoyararlanımı %100’dür.
Siproteron asetat
Linozolid bakteriyostatik etkili bir antibiyotiktir.
Prostat kanserinde kullanılan Flutamid
MRSA ve Vankomisine dirençli enterokok (VRE) tedavisi en
Eplerenon
Reseptöre daha selektif bağlanan ve ağrılı jinekomasti
yapmayan yeni bir aldosteron antagonistidir.
Miyokard infaktüsü sonrası gelişen kalp yetmezliğinde
mortaliteyi azalltığı gösterilmiştir.
önemli endikasyonlarıdır. Ayrıca antitüberküloz etkinliği de
vardır.
Non spesifik MAO inhibitörüdür. Bu yüzden tiramin içeren
gıdalarla birlikte alındığında hipertansif krize yol açabilir. SSRI’lar
ile birlikte kullanıldığında ise serotonerjik sendroma yol açar.
Anemi, lökopeni, trombositopeni gibi hematolojik yan etkileri
vardır.
Tedizolid’ in ise linezolide göre antistaf etkinliği daha
güçlüdür ve daha uzun etkilidir.
34
117. Böbrek yetmezliği gelişen bir hastada aşağıdaki
119. Oral antidiyabetiklerin yan etkileri ile ilgili olarak
antibiyotiklerden hangisinin kullanılmasında sakınca
yoktur?
A) Metformin; laktik asit düzeyini azaltır
A) Gentamisin
B) Klorpropamid; Disülfiram benzeri reaksiyona neden olur
B) Vankomisin
C) Rosiglitazon; kilo verdirir
C) Azitromisin
D) Kanaglifozin; hipervolemi ve hipertansiyona neden olur
D) Daptomisin
E) Liraglutid; bulantı kusmaya neden olmaz
E) Siprofloksasin
Cevap B
Cevap C
DM tedavisi TUS sınavının en önemli konularından biridir!...
Soru hepatik eliminasyona uğrayan ilacı sorgulamaktadır!
Metformin; Laktik asit düzeyini yükseltir
Azitromisin yani Makrolidler hepatik eliminasyona uğrarlar!
Rosiglitazon; ödem, osteoporoz ve ılıml kilo artışına yol açar
RENAL ELİMİNASYONA UĞRAYAN ÖNEMLİ ANTİBİYOTİKLER
Aminoglikozidler
Kanaglifozin; Glikozüri, osmotik diürez, hipovolemi ve
hipotansiyona den olur
Vankomisin
Liraglutid; Bulantı ve kusmaya neden olur
Betalaktamlar
Klorpropamid/Tolbutamid ; Disülfiram benzeri reaksiyona
neden olur
Florokinolonlar
Polimiksin B
120. Aşağıdaki ilaç zehirlenmelerinin hangisinde hemodiyaliz
Daptomisin
yararlı değildir?
118. Aşağıdakilerden hangisi kemoterapinin indüklediği emezis
A) Karbamazepin
tedavisinde kullanılan sentetik kanabinoid türevidir?
B) Lityum
A) Dronabinol
C) Aspirin
B) Aprepitant
D) Digoksin
C) Granisetron
E) Metformin
Cevap D
D) Prokloperazin
E) Deksametazon
Cevap A
Benzer şok sorularla karşılaşabiliriz!... Bu yüzden sınav öncesi
hazırlıklı olmak gerekir!..
Dronabinol; henüz sorulmayan beklenen TUS sorularından
biridir!..
Dronabinol
Kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılan
sentetik esrar preparatıdır.
Kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılan ilaçlar
5–HT3 Blokörleri (Ondansetron, Granisetron, Tropisetron....)
Zehirlenmede diyalizin faydalı olduğu ilaçlar; Karbamazepin,
Etilen Glikol, Lityum, Metanol, Metformin, Fenobarbital, Asetil
salisilik asit, Teofilin, Valproik asit
Zehirlenmede diyalizin faydasız olduğu ilaçlar; Amfetaminler,
Antidepresanlar, Antipsikotik ilaçlar, Benzodiazepinler, Kalsiyum
kanal blokörleri, Digoksin, Metoprolol ve Propranol, Narkotik
analjezikler..
Deksametazon
Proklorperazin
Aprepitant
Dronabinol
35
36
MART TUS 50. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. 1p ve 19 q kombine delesyonu aşağıdaki tümörlerden
Metabolik sendrom (Sendrom X) temel patolojisi insülin
hangisinde en sık gözlenir?
direnci olan tansiyon yüksekliği ,HDL düşüklüğü ,TG yüksekliği
A) Pilositik astrositom
kan şekeri artışı ve ırklara göre bel çevresi ölçümleri ile tanı
konulan bir sendromdur.Tanı kriterlerinde LDL olmamasına
B) Anaplastik oligodendrioglioma
rağmen küçük partiküllü ve aterokskleroza daha çok yol açan
C) Glioblastoma multiforme
lipid fraksiyonu artışı ile seyreder.
D) Anaplastik oligoastrositoma
Mortalite kardiyovasküler nedenli olmaktadır.
E) Anaplastik astrositoma
Cevap B
4. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi ST elevasyonsuz myokard
infaktüsünde kontrendikedir?
Dakika bir gol bir soru oldu ama. Amaç öğrenmek. Nisandan
önce son sınav moral olsun mantığı ile öğretmeye ara vermek
istemedik. Genetik tanı yöntemleri arttıkça soru değerleri de
artıyor. Yapılan moleküler sitogenetik çalışmalarda kromozom 1p
A) Beta Blokerler
B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
C) Aspirin
ve 19q’daki kombine delesyonun, anaplastik oligodendrogliomda
D) Klopidogrel
diğer primer beyin tümörlerinden anlamlı olarak daha sık
E) Trombolitik tedavi
oranda görüldüğü ve oligodendrogliom patogenezinde erken bir
Cevap E
genetik değişiklik olduğu belirtilmektedir. Kromozom 1p ve 19q’da
gözlenen kombine delesyonun kemoterapiye yanıt, sağkalım ve
nüks göz önüne alındığında daha iyi prognozla ilişkili olduğu çok
sayıda klinik çalışma ile kanıtlanmıştır.
Beklenen sorulardan biridir.Myokard infarktüsü ST
elevasyonlu( Transmural) ve ST elevasyonsuz ( Subendokardiyal)
MI olarak ikiye ayrılır. Trombolitik tedavi ilk 12 saat klinik ve EKG
bulguları olan hastaya verilirken ST elevasyonlu MI ‘da kullanılır.
2. Kalp yetersizliği hastalarında en yüksek prediktif değere
sahip fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
ST elevasyonuz MI’da trombus formasyonu ve hastaların
çok damar hastaları olması nedeniyle verilmez.Çünkü hem işe
A) Periferik ödem
yaramaz hem de kanama komplikasyonlarına bağlı hastalarda
B) S4
morbidite artışına neden olabilir.
Diğer dört şıktaki ilaçlar MI’da mortaliteyi azaltan ilaçlardır.
C) S3
D) Juguler venöz dolgunluk
5. Pulmoner kapiller uç (kama) basıncı aşağıdakilerden
E) Akciğerde raller
Cevap C
hangisini gösterir?
A) Sağ atriyum
B) Sağ ventrikül
Üçüncü kalp sesi KKY hastalarında en yüksek pozitif
prediktif değere sahip fizik muayene bulgusudur. Hem spot soru
C) Pulmoner arter
anlamında, hem de vaka sorularında işe yarayan bir bilgidir.
D) Sol ventrikül diastol sonu basıncı
E) Aorta basıncı
3. Aşağıdakilerden hangisi metabolik sendrom yanlıştır?
Cevap D
A) Küçük partiküllü LDL düzeyleri artmıştır.
B) Tanı kriterlerinde HDL düzeyi önemli yer tutar.
Pulmoner kapiller kama (uç yada wedge) basıncı normali
C) Mortalite en çok kardiyovasküler nedenli olmaktadır.
5–14 mmHg ‘dır.Sol atriyum ve sol ventrikül diastol sonu
D) Temel patoloji tansiyon yüksekliğidir.
basıncına eşit olan basınçtır. Nefes darlığı olan bir hastada eğer
yüksekse sol kalp yetmezliği düşünmek gerekir. Normal olması
E) Bel çevresi ölçümleri ırksal farklılıklar gösterir.
Cevap D
akciğer hastalığı araştırmaya bizi yöneltir.
37
6. Kırküç yaşında erkek hasta akciğer kanseri nedeni ile
8. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık
radyoterapi tedavisi alırken ani nefes darlığı nedeni ile
beklenen bir bulgu değildir?
başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel
A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri
90/70 mmHg, nabız:105 atım /dk ve boyun venöz dolgunluk
saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde düşük voltaj
dışında anlamlı bulgu saptanmıyor.
B) Waldenström makroglobulinemisi
C) Polistemi rubra vera
D) Antifosfosfolipid antikor sendromu
E) Nefritik sendrom
A) Akut myokard enfarktüsü
Cevap E
B) Tamponad
C) Konstriktif perikardit
Aman dikkat nefritik değil; nefrotik olacak. Trombofili TUS’un
D) Astma krizi
takıntılı olduğu konulardan birisidir.Kazanılmış ve herediter
E) Myokardit
nedenler çok iyi bilinmelidir.
Cevap B
HEREDİTER TROMBOFİLİ NEDENLERİ
• Protein Ce S eksikliği
Malign hasta nefes darlığı ve boyun venöz dolgunluğu
aklımıza tamponadı getirmelidir. Hastanın nabız basıncı daralmış
• Antitrombin III eksikliği (Tormboz eğilimi en fazla)
soruyu baştan çözebilir. Konstriktif perikardit niye değil diyeitiraz
• Aktive protein C rezistansı (En sık heretider trombofili
nedenidir)
Faktör V Leiden mutasyonu
Faktör V Cambridge mutasyonu
olabilir. Mevcut sağ yetmezlik ve bulgular olabilir;ama akut tablo
• Protrombin gen mutasyonu
ile değil daha kronik tablo ile başvuracağı unutulmamalıdır.
• Disfibrinojenemi
Ayrıca tbs öyküsü de olması başka bir konstriksiyon ipucu olabilir.
• Hipehomosisteinemi (metil tetrahidrofolat redüktaz gen
mutasyonu)
7. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük
KAZANILMIŞ TROMBOZA EĞİLİM NEDENLERİ
ve EKG’de düşük voltaj yani her şey mevcut. Böyle bir soruda
tamponadın en sık sebebinin maliginite olduğunu hatırlamak
izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az
düşünülmelidir?
• Oral kontraseptif ilaçlar Gebelik
A) Sağ dal bloğu
• Variköz venler ve/veya venöz yetmezlik
B) KOAH
D) Sol dal Bloğu
• Myeloproliferatif hastalıklar (Esansiyel trombositoz,
polisitemia vera vd.)
• Paroksismal noktürnal hemoglobinüri Ülseratif kolit
E) Triküspit yetersizliği
• Heparine bağlı trombotik–trombositopeni (HITT)
C) Sağ ventrikül hipertrofisi
Cevap D
Aslında bakış açısı anlatmak için dizayn edilen bir soru.
Zor gibi gözükse de soruya şu açıdan bakalım. Aşağıdakilerden
hangisi farklıdır?
Hepsi sağ kalp hastalığı D şıkkı sol, yani sırıtıyor. V1 ‘de R/S
oranı birden büyükse sağ kalple alakalı hastalıkları düşünmemiz
gerektiğini öğrenmemiz faydalı olabilir.
38
• Postoperatif dönem Ortopedik cerrahi
• İmmobilite İleri yaş (65 yaş üstü)
• Antifosfolipid antikorlarLupus antikoagülan
• SLE, Renal yetmezlik
Diabetes mellitus Cushing sendromu,
• Hepatik yetmezlik Konjestif kalp yetmezliği
• Myokard infarktüsü Serebrovasküler olay
• Nefrotik sendrom Majör travma ve kırıklar
• Vaskülitler
• Hiperlipidemi
• Obesite
• Kanserler
9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem kanaması
11. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak
ile müracaat ile hospitalize ediliyor.Yapılan fizik muayenesinde
tutulum aşağıdakilerden hangisidir?
traube aralığında matite saptanıyor.Laboratuvar tetkiklerinde
A) Perikardit
lökosit sayısı: 110 000/mm3, trombosit sayısı: 750 000/mm3
B) Mitral yetersizlik
saptanıyor. Yapılan sitogenetik incelemede t(9;22) saptanıyor.
C) İleti defektleri
D) Aort yetersizliği
A) Tüylü hücreli lösemi
E) Koroner arter hastalığı
B) Kronik lenfositik lösemi
Cevap D
C) Kronik miyeloid lösemi
D) Akut lenfoblastik lösemi
Eski TUS sorusu sormadan olmaz.
E) Plazma hücreli lösemi
Cevap C
Ankilozan spondilit ekstaintestinal bulguları önemlidir:
1.
yakından ilişkili. En sık görülen ekstraartiküler bulgu
Gastro–hemato ortak yapımı basit bir soru. Hastada fizik
ön üveittir. Tabloda Romatizmal hastalıklar ve göz
muayenede traube kapalı, spenomegalinin başka bir ifadesi…
Tam kan sayımı lökosit, trombosit artmış. Buraya kadar bu
lökosit sayısı lösemi lehine ama en önemli ipucu sonda t(9;22)
komplikasyonları verilmiştir.
2. Akciğer tutulumu: Kostokondrit, bilateral apikal lob
fibrozisi–kavitasyon, restriktif tipte akciğer fonksiyon
Philedelphia kromozomu tanıyı Kronik myeloid lösemiye
bozukluğu
götürü. Peki GIS kanaması ne alaka. Artan bazofillerde salınan
histamine bağlı KML ‘de peptik ülser sıklığı artar. Bu da işin kafa
Ön üveit: Akut, hemen daima tek taraflı, B27 ile çok
3. Kalp tutulumu: Aort yetmezliği(en sık), kardiyomegali,
iletim defektleri
karıştırması………
4. Renal tutulum: Mezangiyoproliferatif glomerülonefrit,
IgA nefropatisi, amiloidozis
10.Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme
olasılığı en azdır?
5. Osteoporoz: En belirgin olarak vertebralarda görülür.
Sistemik osteoporoz yapar.
A) Renal hücreli kanser
B) Hepatoma
6. Nörolojik bulgular: Spinal fraktür, spinal stenoz, kauda
equina sendromu, atlantoaksiyel subluksasyon
C) Retroperitoneal fibrosarkom
D) İnsülinoma
7.
Kronik hastalık anemisi olabilir.
E) Küçük hücreli akciğer kanseri
Cevap E
Paraneoplastik sendromlar her zaman onkoloji pratiğinde
bilinmelidir.
12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda
önerilmez?
A) Pefloksasin
BAZI PARANEOPLASTİK SENDROMLAR ve NEDEN OLAN
TÜMÖRLER
Sendrom
Mediatör
Neden olan tümörler
Hiperkalsemi
PTHrP
Epidermoid ve diğer AC
kanserleri, meme, 6ÜS, GİS
Cushing sendromu
ACTH
Küçük hücreli akciğer,
karsinoid tümör
Uygunsuz ADH
ADH
pankreas, duodenum
Akromegali
Grovvth hormon,
GHRH
karsinoid, pankreas adacık
hücre tümörü
Jinekomasti
HCG
Testis, akciğer, karsinoid
Hipoglisemi
IGF–2
Mezankimal tümörler,
sarkomlar, hepatoma,
adrenal, böbrek
Hipertiroidi
TSH
Mol hidatiform, embriyonal
tümörler, struma ovari
B) Kloramfenikol
C) Kotrimoksazol
D) Amoksisilin
E) Ofloksasin
Cevap B
Bu da sınavımızın enfeksiyon hastalıkları sorusu. Tifo her
zaman ülkemizde önemli bir enfeksiyon olmuştur.
Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır. Diğer
kullanılan ilaçlar,
3. kuşak sefalosporinler,
Kloramfenikol,
Aminopenisilinler
39
15. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit
Kotrimoksazol
riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır?
Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde
kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında
A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)
kloramfenikolün hiç etkisi yoktur.
B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid)
C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol +
13. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde
trigliserid)
hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır?
D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)
A) Renal tubuler asidoz tip I
E) Tip IV
B) Renal tubuler asidoz tip II
Cevap D
C) Fankoni sendromu
D) Renal tubuler asidoz tip III
Tip I hiperlipidemide kanda esas olarak trigliserit yükselir,
kolesterolde önemli bir yükselme görülmez. KAH için esas
E) Renal tubuler asidoz tip IV
Cevap E
risk faktörü kolesterolün artmasıdır (özellikle LDL/HDL artışı).
İzole trigliserit yükselmelerinde KAH riski artışı minimaldir. Bu
Renal tubuler asidoz tip IV’de aldosteron eksikliği veya
aldosterona direnç söz konusudur. Bu hastalarda su ve sodyum
atılır. Potasyum tutulur. Buna bağlı hiperkalemi gelişir.
nedenle tip I hiperlipidemide KAH riskinde önemli bir değişiklik
beklenmezken, lipoprotein lipaz eksikliği ve artmış şilomikronlar
nedeniyle yüksek pankreatit riski vardır. Şıklarda verilen diğer
ailevi hiperlipidemi tiplerinde ise kolesterol arttığı için KAH
Hastalık
Renal defekt
Serum K
idrar pH Anyon
gap
RTA tip I
Klasik distal
tübüler
Distal H iyon
sekresyonu
Düşük
>5.5
RTA tip II
Proksimal
tübüler
Bikarbonat
sekresyonu
Düşük
RTA tip III
Proksimal
tübüler
GFH <30
amonyak
sentezi azalır
Düşük
/Normal
<5.5
Pozitif
RTA tip IV
Hiporeninemik
hipoaldesteronizm
Aldosteron
eksik veya
direnç var
Yüksek
<5.5
Pozitif
Pozitif
riskide belirgin olarak artmaktadır. Riskin en fazla arttığı durum
Tip IIb’dir.
Tip IIa (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)
Tip IIb (yüksek kolesterol+trigliserid)
<5.5
Pozitif
Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol + trigliserid)
Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)
Tip IV(VLDL ve TG artışı)
Tip V (Şilomikron ve VLDL artışı)
16. Aşağıdakilerden hangisinin ölçümü spirometri ile yapılamaz
ve pletismografi gerektirir?
A) Zorlu vital kapasite
B) Vital kapasite
C) Total akciğer kapasitesi
14.Aşağıdakilerden hangisi kan basıncını yükseltmez?
D) Tidal volüm
A) Meyan kökü
E) Zirve akım hızı
B) Siklosporin
Cevap C
C) Steroidler
Klasik bir göğüs spirometri sorusu.
D) Rilmenidin
Spirometri statik ve dinamik akciğer volümlerini ölçen bir
E) Oral kontraseptif ilaçlar
solunum fonksiyon testidir. Ancak spirometri statik volümlerden
Cevap D
rezidüel volümü ve rezidüel volümü içeren kapasiteleri
(fonksiyonel rezidüel kapasite ve total akciğer kapasitesi)
İlaç ve sistemik önemli yan etkiler her zaman potansiyelli
konulardır.
Rilmenidin imidazolin reseptör antagonisti olarak
antihipertansif tedavide kullanılabilen bir ilaçtır.
40
ölçemez. Bunlar pletismografi veya helyum dilüsyon yöntemiyle
hesaplanabilirler.
17. Akciğer apseleri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi
doğru değildir?
ateşe en iyi örnektir. Günde iki pik yapan intermittan ateş Kala–
azar, Juvenil Romatoid artrit, miliyer tüberkülozda görülebilir.
Febris ondulans (dalgalı ateş): ateş yavaş yavaş yükselerek
A) Sıklıkla etyoloji polimikrobiyaldir.
B) Sıklıkla akciğerin üst loblarında yerleşir.
5–7 günde zirveyi bulduktan sonra birkaç gün yüksek olarak
C) Genellikle oral anaerob mikroorganizmaların aspirasyonu
devam edip yavaş yavaş azalarak normale döner. Takiben yeniden
yükselerek dalgalanmalar gösterir. Örneğin Hodgkin hastalığında
sonucunda başlar
görülen Pal–Ebstein tipi ateş ve brusellozda görülen ateş şeklidir.
D) Hastaların 1/3’ünde ampiyem gelişebilir.
E) Antibiyotik tedavisi en az 2 ay sürer.
Cevap B
19. 70 yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor.
Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu
izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/
Akciğer apsesi kaviter bir lezyonla sonuçlanan süpüratif
mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler
akciğer enfeksiyonlarında görülen önemli bir komplikasyondur.
büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar
Vakaların büyük bir kısmı klinik olarak yavaş seyirlidir ve
saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı
pulmoner tüberküloza benzer. Nadiren akut bir klinik tablo ile
prezente olabilir. Sıklıkla aspirasyon sonucunda polimikrobial
anaerobik bir enfeksiyondur. Akciğerlerin alt lobunun süperior
sideroblastlarda artış saptanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?
segmentinde daha sık yerleşirler. Apselerin perkutan drenajı
A) Sideroblastik anemi
önemli bir tedavi yöntemidir. Enfeksiyonun tam rezolüsyonu için
B) Megaloblastik anemi
antibiyotik tedavisi 2–4 ay arasında olmalıdır.
C) Myelodisplastik sendrom
D) Myelofibrosis
18. Aşağıdakilerden hangisinde febris ondulans görülür?
E) Myelofitisik anemi
Cevap C
A) Tüberküloz
B) Tifo
MDS ileri yaş hastalığıdır (ortalama tanı>68 yaş) ve gençlerde
C) Bruselloz
D) Mycoplasma enfeksiyonları
nadirdir. Vakaların önemli bir kısmı asemptomatik olup başka
E) Sarkoidoz
bir amaçla araştırılırken fark edilir. Sıklıkla anemi ile bulgu verir.
Cevap C
Ateş tipleri görüldüğü hastalıklar temel intaniye konusu
olarak karşımıza her an çıkabilir.
Vücut ısısı normalde koltuk altında 36,8 ± 0,4 olup, oral 37,8
ve rektal 38,2°C’nin altındadır ve diurnal bir ritme sahiptir. Sabah
saat 04:00–06:00 arası en düşük, akşam 16:00–18:00 arası en
yüksek değerdedir, akşam ısıları 0.5°C daha yüksektir.
Febris continua (Sürekli ateş): Sabah ve akşam ısı farkı
%20 vakada splenomegali görülebilir. LAP nadirdir. Periferik
yaymada makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır.
Plateletler büyük ve granülsüzdür. Pelger–Huet (hipolobule),
yüzük, veya anormal segmentli hipogranüle lökositler (Döhle
cisimciği içerirler) görülebilir. Total beyaz küre sayısı normal
ya da düşüktür. Genellikle pansitopeni vardır. Kemik iliği hipo–,
normo– veya hipersellüler olabilir. Megaloid ve diseritropoetik
değişiklikler, immatür megalomonositik formlar, halkalı
sideroblastlar görülebilir. Yukarıdaki soruda tanımlanan hastanın
prezantasyonu ve bulguları MDS için tipiktir. MDS’de Kİ’de
1°C’den daha az olan, sürekli yüksek giden, günlerce, haftalarca
sideroblastlar görülebilir. Vakada tanımlanan diğer PY ve Kİ
süren ateş şeklidir. Örneğin infektif endokardit, tedavi edilmemiş
bulguları tek başına sideroblastik anemi ile uyumlu değildir.
tifo, bruselloz, tularemi, psittakoz, Kawasaki hastalığı, kızıl, ve
tifüste görülen ateş şeklidir.
Febris remittens (bacaklı ateş): sabah ve akşam ısı farkı
1°C’den daha fazla olup normal değerlere inmeyen ateş şeklidir.
20. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez?
A) Brown tümörü
Lejyoner hastalığı, tüberküloz ve mikoplazma pnömonisinde
B) Kemik kisti
görülür.
C) Kortekste kalınlaşma
Febris intermittens (aralıklı ateş): sabah ve akşam ısı farkı
D) Periostta kalınlaşma
1°C’den daha fazla olup gün içerisinde normal değerlere düşen
E) Eklem dejenerasyonu
ateş şeklidir. En yüksek değerle en düşük değerin farkı çok
büyükse buna septik veya hektik ateş de denir. Sıtma intermittan
Cevap C
41
Hiperparatiroidide görülen tüm kemik bulgularının genel adı,
22. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta halsizlik nedeni ile dahiliye
“osteitis fibrosa sistika”dır. Kemiklerde periost kalınlaşması olur,
polikliniğine başvuruyor. Yapılan kan testlerinde hemoglobin
ancak korteks kalınlaşmaz. En özgün grafi bulgusu, subperiostal
10 gr/dl, MCV 103 fl, lökosit 2000 mm3, 60.000 mm3 olarak
kemik rezorbsiyonudur. En iyi falanksların radial tarafında
bulunuyor. Anemi etyolosi için yapılan diğer testlerde serum
görülür. Kemik kistleri (Brown tumor), tüm kemiklerde görülebilir
demiri düşük, ferritin düşük, demir bağlama kapasitesi yüksek
ve tedavi ile iyileşmez. Kafa grafisinde, kafa kemiklerinde ekilmiş
ve folik asit düzeyi düşük, B12 vitamin düzeyi normal olarak
tuz biber manzarası görülebilir. Eklemlerde dejenerasyon olabilir.
bulunuyor.
21. Toksik karaciğer hastalıkları–olası neden
Bu hastada en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mide karsinomu
eşleştirmelerinden yanlış olan hangisidir?
B) Atrofik gastirit
A) Anjiosarkom – Vinil klorid
C) Bakteriyel aşırı çoğalma B) Peliosis hepatitis – Androjen ve oral kontraseptifler
D) Proksimal ince barsak kökenli malabsorbsiyon
C) HCC – Androjen tedavisi, oral kontraseptifler
E) Pankreas yetersizliği
D) Kolestaz – Aspirin
Cevap D
E) Fibrozis – Metotreksat
Hastada demir ve folat eksikliği olduğu açık hem pansitopeni
Cevap D
Kazık bir soru ama başta söyledik. Sınav sınavdır her soru
potansiyeli karşımıza çıkabilir.
TOKSİK KARACİĞER HASTALIKLARI
•
Zonal nekroz:Sentrilobüler: karbon tetraklorür,
asetominofen, halotan, Periportal: alkol
•
Non–spesifik fokal hepatit: Aspirin, oxacillin
•
Viral hepatit benzeri: Halotan, INH, ketakonazol, metil–
dopa, sulfonamidler, fenitoin
•
Kolestaz: Östrojen, androjen, fenotiazinler, hipoglisemik
hem de demir parametreleri bunu söylüyor. Yani demir ve folatın
emildiği yerde bir sıkıntı var: proksimal ince barsak. Bakteriyel
aşırı çoğalma ve pankreas yetersizliği B12 eksikliği ile seyreder.
Atrofik gastrit ise yine B12 eksikliği ile pernisyöz anemi yapacaktır.
Malabsorbsiyon soruları için;
•
Proksimal ince barsak en sık emilim yeridir. Demir, folat,
kalsiyum, karbonhidratlar, yağlar, vitaminlerin büyük
kısmı buradan emilir.
•
Orta barsak protein emilim yeridir.
•
Terminal ileumdan B 12 emilir.
ajanlar, antitiroidler, makrolid antibiotikler, amoksilin–
klavulonat, karbamazepin
•
Yağlanma: Tetrasiklin, valproik asit (mikroveziküler),
gözlenir?
etanol, steroid, asetominofen, hidrokarbonlar, alkol
A) FMF ‘e sekonder AA tip
(makro/mikroveziküler) amiadorone (lizozomal fosfolipid
B) Inflamatuar barsak hastalığınasekonder AA tip
depolanması)
•
Granülom: Allopurinol, fenilbutazon, kinidin, fenitoin,
hidralazin, sulfonamid
•
23. Aşağıdaki amiloid tiplerinden hangisinde nöropati daha sık
Kronik hepatit: Metil–dopa, INH, fenitoin, PTU
C) Dializ amiloidi
D) AL tip amiloid
E) Herediter amiloid,transtiretin
Cevap E
(propiltiyourasil), diklofenak, sulfanamid
•
Fibrozis: Metotreksat, vitamin A, arsenik
•
Adenom: Östrojen
•
Anjiosarkom: Vinil klorid
•
Venooklüzyon: 6–tioguanin, ARA–C, azotioprin,
•
Herediter amiloid nöropatiyi en sık yapan amiloid tipidir.
AA
ATTR
Böbrek
%100
%30–50 (%70) herediter
%5
%50 (%60)
Peliosis hepatitis: Androjen ve oral kontraseptifler
Karaciğer
asemptomatik semptomatik
(ekstra sinizoidal kan dolu boşluklar).
Periferal
nöropati
HCC: Androjen tedavisi, oral kontraseptifler
Kemik iliği
42
AL
Kalp
pirolidizin alkaloidleri, anabolik steroidler
•
Yine kazık bir soru. Takılmayın öğrenin.
%35
asemptomatik Myelom,
MGUS
Wild–herediter
herediter
evet
24. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm
26. 33 yaşında bayan hasta son 3 aydır memeden süt gelmesi
riski diğerlerine göre daha düşüktür?
şikayeti ile başvuruyor. Son 1 yıldır antidepresan ilaç
A) Brugada Sendromu
kullanımı olan hastanın yapılan kan tahlillerinde prolaktin
düzeyi 64 ng/dL(2.7–19.6 ng/mL) saptanıyor.
B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD)
C) Timothy sendromu
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi ilk yapılması
gerekendir?
D) Hipertrofik kardiyomyopati
A) Meme USG çekilmesi
E) Hasta sinüs sendromu
Cevap E
Kardiyolojide aritmi özellikle VT ve VF lere bağlı ölümler hem
konjenital hem de kazanılmış nedenli olabilir.
B) Dopamin agonisti başlanması
C) Antidepresan kesip 72–96 saat sonra prolaktin tekrarı
D) Hipofiz MR çekilmesi
E) 6 ay sonra prolaktin tekrarı
Cevap C
Brugada, konjenital inkomplet RBBB ile seyreden ve VT
atakları sonucu ölüme yol açan bir hastalıktır.
ARVD yine adından da anlaşılacağı gibi ,sağ ventrikül kas
Yorum yapmak TUS soruları için artık çok önemli hasta
tabakasının konjenital yağ infiltrasyonu ile dolmasıdır.Erken yaşta
reproduktif çağda bayan, semptomlar prolaktin fazlalığı ile
VT ile ani ölüm yapabilir.
uyumlu; ne yapalım?
Timothy sendromu konjenital sindaktili,öğrenme güçlüğü ve
Uzun QT ile seyredip ani ölüm yapabilecek durumlardan biridir.
Hipertrofik kardiyomyopati namı diğer IHSS genç sporcu
1- Gebelik araştır.
2- İlaç ekarte etki soruda antidepresan kullanımı mevcut
prolaktin fazlalığını açıklar
3- Hipotroidi ekarte et TSH ,TRH prolaktini artırabilir.
ölümlerinin en sık nedenidir.
Hasta sinüs sendromu, taşikardi bradikardi ve pause (sinüs
arresti) atakları ile seyreden ani ölüm riski düşük durumlardan
biridir.Tedavisinde kalıcı pil endikasyonu mevcuttur.
4- Kanıt yoksa endokrinde görüntüleme yok unutma.
5- Kitle hipofizde hala prolaktin yüksek dopamin agonisti başla.
Şıklarda gebelik araştıralım d olsa ne yapardık diyenlere
gebelik yapın tabi.
25. Kan transfüzyonu sırasında aşağıdaki komplikasyonlardan
Meme USG konuyla ilgisi yok.
hangisi lökosit azaltma işlemi ile engellenemez?
A) Transfüzyon ilişkili immun reaksyion
27. Peutz–Jeghers sendromunda aşağıdaki malignitelerden
B) KİT olacak hastada alloimmünizasyon
hangisinin gelişme ihtimali en düşüktür?
C) Febril reaksiyon
A) Tiroid
D) CMV bulaşı
B) Meme
E) Transfüzyon ilişkili Greft versus host hastalığı
C) Pankreas
Cevap E
Aslında sevimsiz sorulardır transfüzyon soruları ama
D) Kolon
E) Mide
mecburuz çıkabiliyor. GVHD gelişimini önleyen tek işlem kan
Cevap A
ürünlerini ışınlamaktır. Bu bilgi soruyu çözdürebilir. Lökosit
azaltma işlemi alloimmünizasyon, CMV bulaşı, immune
reaksiyon ve febril reaksiyonu azaltır.
Peutz –Jeghers sendromu ince barsak ve kolonda multıpl
hamartamatoz poliplerle ve oral mukozada melonitik çillenme
ile seyreden bir sendromdur. Başta ince barsak olmak üzere
GIS malignite sıklığı , meme kanseri sıklığı gelişme ihtimali
mevcuttur.
Ayrıca bilier ve üriner yollarda polipler, benign over tümörleri,
çomak parmak görülebilir.
43
28. Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri (PNH)
31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir?
hastalarında en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden
A) Dismetri
hangisidir?
B) Dissinerji
A) Kalp yetersizliği
C) İntensiyonel tremor
B) Enfeksiyon
D) Spastisite
C) Hemoliz
E) Ataksi
D) Tromboz
Cevap D
E) Lösemiye dönüşüm
Cevap D
PNH hastalarında en sık ölüm nedeni tromboz oluşumudur.
Özellikle venöz tromboz ve buna bağlı komplikasyonlar hastalığın
prognozunda önemlidir. Lösemiye dönüşüm ,enfeksiyon anemiye
bağlı kalp yetersizliği ve karaciğer yetersizliği de bilinmesi
gereken komplikasyonlardandır.
Serebellar lezyonların klinik belirtileri:
Dissinerji veya asinerji: Parmak burun deneyinde on kola
fleksiyon yaptırılırken zamanında gevşemezse, önkol hedef
(buruna) yaklaşırken duraklar, kişi kendini zorlayıp tekrar
harekete başlar, böylece on kol hedefe duzenli bir şekilde
varacağına kesik kesik yaklaşmaya başlar. Bu sonkronizasyon
bozukluğuna “dissinerji” denir.
Dismetri: Mesafenin, hızın veya hareketin gücünün
29. Çoklu organ disfonskiyonu gelişen yoğun bakım
saptanması yeteneğinin yitirilmesidir.
hastalarında ilk yetmezlik bulgusu aşağıdaki hangi
Disdiyadokokinezi veya adiyadokokinezi: Birbiri ardınca
sistemde görülür?
gelen birbirine zıt hareketleri yapmakta gucluk cekmeğe veya
A) Hematolojik sistem
yapamama durumuna denir.
B) Santral sinir sistem
Tremor: Serebellar lezyonlarda gorulen tremor daha cok
C) Hepatobiliyer sistem
kinetik ozelliktedir (intensiyonel tremor). İstirahat sırasında
D) Gastrointestinal sistem
gorulmez, istemli hareket sırasında ortaya cıkar ve hareket hedefe
yaklaştıkca bu aktif tremorun amplitudu de artar.
E) Solunum sistemi
Cevap E
Yürüme ve postür bozuklukları (Ataksi): Hasta bacaklarını
acarak geniş yüzeye dayanarak, duzensiz adımlarla ve iki yana
sendeliyerek yürür. Serebellar lezyonu olan hasta düz çizgi
Yoğun bakımda yatan hastalarda multiorgan disfonksiyonu
gelişmesi ile ilk görülen yetmezlik bulgusu solunum
Spastisite üst motor nöron hasarının bulgusudur..
yetmezliğidir.
30. Aşağıdaki vaskülitlerin hangisinin seyrinde glomerülonefrit
izlenmez?
C) Epidural hematom
C) Wegener
D) Tonsiller herniasyon
D) Mikroskobik PAN
E) Medulla spinalis yaralanması
E) Henoch–Schönlein purpurası
Cevap A
Patolojiden dahiliyeye uyarlanmış bir soru. Birazda gıcık.
PAN böbrek tutulumu net vaskülit şeklindedir. Özellikle arkuat
arterden başlar, oklüzyon ve mikroanevrizmalar şeklinde devam
eder. Diğer vasküliteler de immün reaksiyon glomerülonefrit
hangisidir?
B) Unkal herniasyon
B) Churg–Strauss
44
32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen koplikasyonu
A) Baş ağrısı
A) PAN
şeklinde karşımıza çıkar.
üzerinde parmak–topuk şeklinde yürüyemez.
Cevap A
LUMBAL PONKSİYON:
L3/L4 aralığı iliak cıkıntı hizasındadır. BOS coğunlukla bu
seviyeden alınır. Ancak medulla spinalis L1 de bittiği icin L2/L3
den L5/S1’ e kadar tum aralıklardan LP yapılabilir.
Endikasyonları:
•
BOS basıncı ölçülmesi
•
Hücre, kimyasal ve bakteriyolojik incelemeler
derecede bozulduğu afazi tipidir.
(subaraknoid kanamalar, menenjit, ensefalit)
Akıcı ama sacma konuşma vardır. (Verbal parafazi)
•
Myelografi, sisternografi için radyoopak madde verilmesi
İletim tipi (konduksiyon) afazi: Wernicke ve broca alanını
•
Tedavi amacıyla: Kemoterapi
bağlayan arcuat fasikul lezyonlarında oluşur. Konuşulanı
•
Tedavi takibi amacıyla: Menenjit, psodotumor serebri
anlama ve konuşma normaldir. Ancak duyduğunu tekrar etme
tipik olarak bozulmuştur.
Kontrendikasyonları:
•
İntrakranial kitle şuphesi
•
LP yerinde lokal enfeksiyon (işlem mutlaka steril
Transkortikal afazi: Başlıca özelliği yalnızca tekrarlama
özelliğinin korunmuş olmasıdır.
Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikulu icine
yapılmalıdır)
•
alan lezyonlarda görülür.
Trombositopeni ve PT–PTT uzaması
Konuşma, anlama ve tekrarlama bozulmuştur. Sol Orta
Menenjit, subaraknoid kanama, Benign intrakranial
hipertansiyonda, BT ile tumor ekarte edildikten sonra LP
serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian
yapılmalıdır.
bölge etkilenir. Daima sağ hemipleji eşlik eder.
Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir.
Komplikasyonları
•
En sık komplikasyonu başağrısı ve radikuler ağrıdır
•
Tonsiller herniasyon
•
Epidural kanama
Hastalar cisimlerin isimlerini bulmakta buyuk zorluk cekerler.
34. Bilateral Medial Longitidunal Fasikülüs (MLF) lezyonu
saptanan 25 yaşında kadın hastada en olası hastalık
LP Sonuçları
•
Basınç: 180 – 200 mm H2O
•
Görünüm: Berrak
A) Locked–in sendromu
•
Hücre: Yok (5 mononukleer lenfosit/ml, 0 eritrosit/ml)
B) Fisherin birbuçuk sendromu
•
Protein: 15 – 40 mg/dl
C) Miller–fisher sendromu
•
Glukoz: Değerlendirirken eş zamanlı olarak kan
D) Multiple skleroz
şekeri alınmalıdır. Kan değerinin 2/3‘unden daha azsa
E) Perinaud sendromu
patolojiktir.
Cevap D
Tonik Okuler Deviasyon
33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve
bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay
geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının
akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar
Frontal lob 8.alan lezyonlarında
•
Gözler lezyon tarafına deviye olur
•
Kontrlateral hemiparezi
Bakış felci––Pons (PPRF) lezyonlarında
edebildiği saptanıyor.
•
Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr?
A) Wernike afazi
•
Lezyon tarafına bakamaz.Lezyonun karşı tarafına
deviasyon
•
Kontrlateral hemiparezi
B) Transkortikal afazi
İnternükleer Oftalmopleji (INO)
C) Konduksiyon afazi
•
Lezyon tarafında adduksiyon kısıtlılığı+abduksiyonda
nistagmus
D) Anomik afazi
E) Motor afazi
Cevap B
KLASİK AFAZİ SENDROMLARI:
Broca (Motor) afazisi: Konuşulanı anlama oldukca
•
MLF lezyonudur.
•
Etiyoloji: Genclerde multiple skleroz, yaşlılarda
serebrovaskuler olay
Bilateral İnternükleer Oftalmopleji (BİNO)
•
İnternukleer oftalmopleji bilateraldir
•
Cift taraflı MLF lezyonu
frontal gyrus lezyonlarında frontal lobun etkilendiği durumlarda
•
Etiyoloji: Multiple skleroz için patognomonik
ortaya cıkar
Fisher’in Bir Buçuk Sendromu
iyi durumda iken kendini ifade etme (konuşmanın motor
komponenti) bozulmuştur (Arteria cerebri medianın inferior
Wernicke (sensori) afazisi: Hastanın anlamasının ileri
•
MLF +Pons (PPRF) birlikte tutulur.
45
•
Bakış felci ve internukleer oftalmopleji (lezyon
•
Kırık ve cıkıklar
tarafındaki göz ortada sabit karşı taraftaki göz içe
•
Uzamış apne
•
Başağrısı, kas ağrısı
•
Aritmi
bakamıyor)
Kilitlenme (Locked in)
•
Ventral Ponsta Bilateral PPRF +piramidal yollar etkilenir.
•
Bilateral horizontal bakış felci +quadriparezi
•
Bilinç açıktır, vertikal goz hareketleri korunmuştur.
•
Etiyoloji: Serebrovaskuler olay
36. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile
ilişkilidir?
A) Algılama
Parinaud Sendromu
Akuaduktus silvi ve tektal bölge lezyonlarında gorulur.
B) Düşünce
(mesensefalon)
C) Bellek
•
Vertikal bakış parezisi
D) Duygulanım
•
Etiyoloji: Aquaduktus stenozu, pinealom
E) Bilinç
•
BİNO (bilateral internukleer oftalmopleji) multip skleroz
icin patognomonik bulgudur…
Düşünce Bozuklukları
35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan
etkisi aşağıdakilerden hangisidir?
Düşünce süreci:
Duşunceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir
kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler
A) Kas ağrısı
(clang çağrışım), yeni sozcuk uydurmalar (neologizm), ağır
B) Kırık
vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans),
C) Aritmi
birbirine zıt düşünceler görülür.
D) Amnezi
Düşünce içeriği:
E) Kanama
En onemli düşünce içeriğindeki bozukluğu sanrılardır. Sanrı
Cevap D
Elektrokonvulzif Tedavi:
Endikasyonları
•
Major depresyon (ağır, suisid riski yuksek, ilac alamayan
hastalarda)
•
Katatonik şizofreni
•
Mani (ağır, saldırgan, zaptedilemeyen hastalarda)
•
İlaclara Cevapsızlık.
•
İlacların kontrendike olduğu durumlar, gebe depresyon
•
Ağır anoreksia nervoza
EKT kontraendikasyonları
gerceğe dayanmayan – garip – mantık dışı – kanıt gosterilmesine
rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir ya da inançlardır.
37. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki
hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon
endikasyonu vardır?
A) Grade 1 spondilolistezis
B) Kauda equina sendromu
C) L5–S1 disk herniasyonu
D) Lumbar spondiloartroz
E) Spina bifida okülta
Cevap B
•
Genel anestezi kontrendikasyonları
•
Beyin kanaması
•
KİBAS
•
Aort anevrizması, yeni miyokard enfarktusu
•
Şiddetli osteoporoz ( kemik kırıklarına yol acabilir.)
orta hatta, cok sıklıkla L4– 5’te, coğunlukla onceden var olan bir
•
Ateş, aritmi ve şiddetli hipertansiyon
durum (spinal stenoz, tethered kord vs) ile ustuste biner.
Disk herniasyonlarında Cerrahi tedavi endikasyonları
1– Kauda equina sendromu (acil cerrahi endikasyon):
Masif rupture olmuş diskin basısına bağlı olabilir. Genellikle
EKT’nin yan etkileri
Olası Bulgular:
• Bellek bozukluğu (en sık görülen yan etkidir). Anterograd
Sfinkter Bozukluğu: Üriner retansiyon, üriner ve/veya fekal
ve retrograd amnezi görülür.
46
Cevap B
inkontinans,
Eyer Şeklinde Anestezi: Kalca üstünde, posterior–superior
39. Aşağıda 11 çocuğun boyları verilmiştir.
uyluklarda ve perineal bölgede görülür.
2 çocuk 66 cm
Önemli Motor Kuvvetsizlik: Genellikle birden fazla sinir
3 çocuk 68 cm
kokunu tutar. (Çoğunlukla lezyon seviyesinin altındaki noktaları)
4 çocuk 70 cm
çoğunlukla bilateraldir.
1 çocuk 72 cm
Bel ve/veya bacak ağrısı
1 çocuk 74 cm
Achille veya patella reflexinin bilateral kaybı olabilir.
Sexuel disfonksiyon
2– İlerleyici kuvvet kaybı veya akut belirgin kuvvet kaybı
3– Medikal tedavide yetersizlik
Yukarıdaki verilere göre çocuk boylarının median (ortanca)
değeri aşağıdakilerden hangisidir?
A) 74
B) 72
4– Rekürren disk herniasyonları
C) 70
38. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının
özelliği değildir?
D) 68
E) 66
Cevap C
A) Retrospektiftir.
TANIMLAYICI İSTATİSTİKLER
B) Ucuz ve kolay çalışmalardır.
C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur.
D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur.
Elde edilen verilerin sınıflandırarak (Frekans dağılımları,
ortalama standart sapma gibi) sunulması dır.
Tanımlayıcı ölçütler;
E) Rölatif riski verir.
1– Yer gösteren ölçüler
Cevap E
a) merkezi ölçütler
b) çeyrek ve yüzdelikler
Vaka–kontrol çalışmaları (sonuç => neden) Retrospektif
Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık
2– Yaygınlık ölçüleri
a) standart sapma
olmayanlarda (kontrol grubu) hastalığa neden olduğu şuphe
b) varyans
edilen faktörün ne derece önemli olduğunun araştırılmasıdır.
c) varyasyon katsayısı
Araştırma yönü sonuçtan nedene doğru–Retrospektif dir.
Tahmini Rolatif risk= odds ratio hesaplanır,
Avantajları:
•
Basit, cabuk sonuclanabilen ve ucuzdur
•
İzleme yoktur, dolayısıyla araştırmayı terk yoktur
•
Seyrek görülen veya latent donemi uzun hastalıkların
etyolojik araştırılması icin uygundur.
Dezavantajları:
d) standart hata
1– MERKEZİ ÖLÇÜTLER
Aritmetik ortalama (mean): Deneklerin aldıkları değerlerin
(verilerin) toplamının denek sayısına bolunmesidir. Simetrik
sayısal dağılımlarda tercih edilir. Aşırı uc değerlerden
etkileneceğinden aşırı uc değerler varsa tercih edilmez.
tüm verilerin toplamı formulu ile bulunur.
veri sayısı
Ortanca (median): Dağılımın orta noktasındaki değerdir.
•
Hafıza faktoru
Dağılımdaki değerlerin %50‘si ortancaya eşit ve/veya daha kucuk,
•
Geçmiş kayıtlara dayalı oluşu
%50‘si ortancaya eşit ve/veya daha buyuktur. Aşırı uc değerlerden
•
Çalışılan gurup evreni temsil etmez, sonuclar evrene
etkilenmeyeceğinden, aşırı uc değerler varsa ya da simetrik
genellenemez. Rolatif ve atfedilen risk gibi önemli
olmayan dağılımlarda tercih edilir. Sıra ile dizilen verilerin sayısı tek
ölçütleri vermez, sadece tahmini rolatif risk (odd’s ratio)
ise, en ortasındaki, Cift ise en ortasındaki iki değerin ortalamasıdır.
‘i verir.
Rölatif riski kohort çalışması verir..
Tepe değeri (mod): Dağılımda en sık bulunan (tekrarlayan)
veridir.
Geometrik ortalama: nufus artışı, mikroorganizmaların
çoğalması gibi geometrik artış gösteren verilerde ortalama
gösteren ölçüttür. Verilerin birbirleri ile çarpımlarının veri sayısı
köküdür.
47
40. Aşağıdaki formüllerden hangisi bir toplumda kanser
Pemfigus vulgaris: Olguların çoğunda lezyonlar ağız
insidansı hesaplamak için kullanılır?
mukozasından başlar. Ağızdan başlamasa bile, her olguda ağız
A) Yeni ve eski kanser vakaları / risk altındaki toplum
lezyonu mutlaka görülür. Oral lezyonlar ağrılıdır ve aylarca
devam eder. Vulva ve konjonktiva gibi mukozalar da tutulabilir.
B) Kanserden ölenlerin sayısı / tüm kanser vakaları
Büller genellikle sağlam deri üzerinde yerleşmişlerdir, İyileşen
C) Eski kanser vakaları / tüm kanser vakaları
erozyonların yerlerinde hiperpigmentasyon kalır. Kaşıntı
D) Yeni kanser vakaları / risk altındaki toplum
yoktur Epidermisin yüzeyel kısmına uygulanan basınç ile yeni
E) Yeni kanser vakaları / tüm kanser vakaları
bül oluşur ve bül kaydırma ile epidermisin altında ilerler buna
Cevap D
MORBİDİTE (hastalık) DÜZEYİNİ BELİRLEYEN ÖLÇÜTLER
Nikolsky belirtisi adı verilir. Tzanck’ın sitolojik muayenesi ile
pemfigus vulgaris bülleri içindeki akantolitik epidermal hücreler
görülebilir. Histopatolojisinde, intraepidermal yerleşimli
akantolitik bül görülür. İndirekt immünfloresan inceleme
1– İnsidans: Sağlam kişilerin belirli bir hastalığa belli bir
intersellüler dokuya karşı oluşmuş IgG tipinde antikorlar, direkt
sure icinde (hafta, ay, yıl) yakalanma ihtimalidir. O halde insidans
immünfloresan incelemede epidermisde intersellüler alanlarda
hesabında bir surec (zaman dilimi) belirtilmelidir (1 yıllık
IgG birikimi saptanır.
insidans, 6 aylık insidans gibi).
Belli bir zaman diliminde yeni vaka sayısı
42. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde lokalize
Duyarlı (sağlam–risk altındaki) toplum nüfusu
hiperpigmentasyon yoktur?
2– Prevalans: toplumda bir hastalığın o anki gorulme
A) Efelidler
sıklığıdır. Hastalığın başlangıç tarihi bilinmez, yani bir süreç
yoktur.
B) Peutz–Jeghers sendromu
C) Akantozis nigricans
Belli bir zaman kesitinde eski ve yeni tüm vaka sayısı
D) Addison hastalığı
toplum nüfusu
E) Lentigo
3– Mortalite (nedene özel) hızı:
Cevap D
Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı
Yıl ortası nufus
4– Fatalite hızı:
Addisonda POMC artışına bağlı MSH artar ve yaygın
Belirli bir hastalıktan olum sayısı
hiperpigmentasyon görülür.
‘O’ hastalığa yakalananların sayısı
5– Bulaşıcı hastalıklar için atak hızından bahsedilir.
43. Aşağıdakilerden hangisi alerjik ve otoimmün hastalıklarda
Atak hızı (AH):
rolü olduğu gösterilmiş, eksikliğinde IPEX (immün
Belirli bir sure icindeki bulaşıcı hastalıklı vaka sayısı
disregulasyon, poliendokrinopati, enteropati, X’e bağlı)
Duyarlı (sağlam) kişi sayısı
gelişen hücredir?
Formülü ile hesaplanır
A) T helper 1
B) T hepler 2
41. Aşağıdakilerden hangisi Pemfigus vulgaris için yanlıştır?
C) T regülatuar
A) Nikolsky fenomeni (+)dir.
D) T sitotoksik
B) Kadın erkek oranı eşittir
E) B lenfosit
Cevap C
C) Ses kısıklığı görülebilir
D) Bül oluşumu intradermaldir
T regülatuar hücreler: CD4+CD25+ pozitiftir. Allerjik ve
E) Hiperpigmentasyon bırakır
Cevap D
otoimmün hastalıklarda önemlidir. FOXP3 geni bu hücrelerin
gelişimi ve fonksiyonunda önemlidir. Mutasyonunda T reg
eksikliği sonucu IPEX (immün disregulasyon, poliendokrinopati,
enteropati, X’e bağlı) hastalığı gelişir.
48
44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin oluşumu çoğunlukla
Antijen inhalasyonu ile oluşanlar (Ekstrensek allerjik alveolit)
antikor bağımlı değildir?
Tip 4 (Hücresel veya Gecikmiş): 2– 7 gün arasında çıkar.
A) Kontak dermatit
Antikorların işlevi yoktur. Duyarlı hale gelmiş T hücreleri
B) Serum hastalığı
antijene bağlandıktan sonra direkt olarak veya lenfokin yolu ile
sitotoksisiteye yola açar. Sitokinler IFN–γ önemlidir.
C) Goodpasture sendromu
PPD testi, kontak dermatit, graft versus host hastalığı.
D) Anafilaksi
E) Myasthenia Gravis
Cevap A
45. Yaygın monilyazis, şiddetli ishal ve pnömoni öyküsü olan 60
günlük erkek bebekte; ağır lenfopeni (<500/mm3) ve serum
AŞIRI DUYARLILIK REAKSİYONLARI
IgM ve A düzeyinde düşüklük saptanıyor. Ürik asit düzeyi
Dört tiptir.
normal, akciğer enfeksiyonu için çekilen grafide karında
Tip –1: Anafilakstik tip. IgE aracılı olan tiptir. Allerjik
kemik yoğunluğunda opasiteler, kostokondral bileşkelerde
ossifikasyonlar saptanıyor. Anne ve babası kuzen çocukları
anafilaksi, alerjik rinit gibi alerjik hastalıklar.
olduğu öğrenilen bebeğin nörolojik muayenesi normal
Tip –2 (Antikor Bağımlı–Sitotoksik): IgG veya IgM tipi
bulunuyor.
antikorlar hücre yüzeyindeki antijen ile etkileşerek hücrenin
fagositozuna veya erimesine yol açar.
Tip 2a: Sitotoksik tip. IgG tipi antikorlar kompleman aracılığı
ile veya tek başına hedef hücre yüzeyindeki antijene bağlanıp
reaksiyonu başlatır.
İlaç reaksiyonları
Otoimmün reaksiyonlar (Goodpasture sendromu, otoimmün
hemolitik anemi) İzoimmün reaksiyonlar (Transfüzyon
Bu bebekte olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pürin nükleotid fosforilaz eksikliği
B) Adenin deaminaz eksikliği
C) Sitokin ortak γ chain defekti
D) Janus kinase 3 defekti
E) Artemis defekti
Cevap B
reaksiyonları, Rh uygunsuzluğu)
Tip 2b: Özgül antikorlar antijen içeren hücre yüzeyindeki
bölgelere bağlanıp, agonist veya antagonist etki ortaya çıkmasına
neden olurlar.
Graves hastalığı (agonist) fizyolojik hormon olmadığı halde
reseptörü uyararak, TSH reseptörüne karşı oluşan antikorlar
hormon olmadan tiroid hücrelerini uyarırlar.
Myasthenia Gravis (antagonist) hormon reseptörü antikorları
reseptör işlevini engeller, asetil kolin reseptörüne karşı oluşan
antikorlar sinir kas iletimin engelleyerek paralizi yaparlar.
Tip 3 (İmmün Kompleks Aracılığı): Ag ve Ab birleşerek
immün kompleks oluşturur. Temastan 1–3 hafta sonra çıkar.
Normalde bu immünkompleksler kompleman aracılığı ile
vücuttan uzaklaştırılır. Antijen yükü fazla ise immünkompleksler
vücuttan temizlenemez ve böbrek, akciğer gibi çeşitli dokularda
depolanır. Tip 3 aşırı duyarlılık reaksiyonları:
Persistan enfeksiyona bağlı oluşanlar (Serum hastalığı)
Serum Hastalığı: Artrit, glomerülonefrit, ateş, döküntü, LAP
ile karakterizedir.
Difteri veya tetanoz antiserumun hastalara verilmesi.
Sefalosporin (özellikle SEFAKLOR) ve sülfonamidlerle
Lokal şekli Arthus reaksiyonu: Tetanoz aşısının sık yapılması
sonucu görülür.
Otoimmün hastalıklar (SLE, RA, Polimyozit, glomerülonefrit)
Bildiğiniz gibi daha önce PNP eksikliği sorulmuştu, biz de
ADA eksikliğini size hatırlatmak istedik.
AĞIR KOMBİNE İMMÜN YETMEZLİKLER (SCID)
En ağır immün yetmezlik olup gerçek bir pediatrik acildir.
Uygun kök hücre nakli yapılmadığında 1 yaş civarında ölümle
sonuçlanır.
OR veya X’e bağlı genetik geçiş göster. En az 13 gendeki
mutasyon neden olur.
Tipleri
X–linked SCID
Sitokin ortak γ chain (γc) defekti: En sık (%43) görülen tiptir.
Fenotip T–B+NK–’dir. IL–2, IL–4, IL–7, IL–9, IL–15, IL–21 üretimi
bozulur.
OR SCID:
ADA eksikliği: 2. en sık görülen tiptir. Biriken adenozin T–
hücre apopitozuna neden olur. Şiddetli lenfopeni (<500/mm3)
vardır, T–B–NK– fenotiptedir. Diğer ayırt edici bulguları: Raşitik
rozari benzeri kemik lezyonları, iliak kemikte apofiz, kemik içinde
kemik görünümü, ileum vertabra ve kostokondral bileşkelerde
belirgin kemik lezyonları olur.
Janus kinase 3 (Jak–3) defekti: T–B+NK– fenotiptedir.
IL–7Rα defekti: 3. en sık görülen tiptir. T–B+NK– fenotiptedir
Rekombinaz aktive gen (RAG )1 ve RAG2 defekti: RAG antijen
49
reseptör genidir. T–B–NK+ veya lenfosit fenotipleri görülebilir.
Omenn sendromu da içerir. OR, cilt, barsak, karaciğer ve
izole olarak tek bir belirtinin olmasıdır.
Prematür telarş; izole meme gelişimidir. Kızlarda en sık
dalakta klonal T hücre infiltrasyonu ile eksfolyatif dermatit,
parsiyel puberte prekoks şekli. İlk 2 yaşta sıktır.
lenfadenopati, HSM ve dirençli ishal ile karekterizedir. Bu
Prematür adrenarş; izole kıllanmadır. Kızda ve erkekte sık.
hastalarda lökositoz (belirgin eozinofili ve lenfositoz–Th2), IgE
Prematüre menarş; En nadir görülendir.
yüksek, IgG, IgA, IgM ve B lenfositler düşük veya yoktur.
Puberte Prekoksta Laboratuvar Bulguları
Artemis defekti
Gerçek Puberte Prekoksta:
Ligaz–4 defekti
Cinsiyet hormonları puberte evresine uygun artmıştır. Erken
DNA–PKcs
dönemde yükselme olamayabilir.
CD3δ, CD3ε ve CD3ξ defektleri
LH düzeyi; pulsatil olduğu için gece seri ölçümler daha
CD45 eksikliği
anlamlıdır.
GnRH testin pubertal Cevap alınır.
46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu tedavisi
GH ve IGF–I salınımı artar
endikasyonlarından biri değildir?
Erkek çocuklarda testisler simetrik gelişir.
A) Prader–Willi Sendromu
Kemik yaşı ilerlemiştir. Başta boyları yaşıtlarından büyük olsa
da epifizlerin erken kapanması boyları kısa kalır.
B) Noonan sendromu
USG overler büyük, multiple folikül gelişimi, uterus korpus/
C) Ailesel boy kısalığı
serviks oranının >1 olması.
D) Büyüme hormon eksikliği
Hastaların diş gelişimi ve zekaları kronolojik yaşla
E) Turner sendromu
Cevap C
uyumludur.
Yalancı Puberte Prekoksta:
GH verilme endikasyonları (FDA Onaylı):
Pulsatil tarzda gonadotropin salgılanımı yoktur.
GH eksikliği
GnRH testine prepubertal Cevap alınır (PikLH< 10 IU/mL,
PikLH/FSH <1)
Turner sendromu
Estrojen veya testosteron yüksektir
KBY’de transplastasyon öncesi
Tümörlerin kitle etkisi ile büyütmesi dışında tetiste ve overde
İdiopatik kısa boy
büyüme olmaz.
SGA–kısa boy
Kemik yaşı ileridir.
Prader–Willi Sendromu
SHOX gen anormalliği
48. Aşağıdakilerden hangisi bronşiolitis obliterans
Noonan sendromu
nedenlerinden biri değildir?
A) Adenovirus
47. 22 aylık kız çocuk sağ memede şişlik nedeniyle getiriliyor.
Fizik bakıda sağ meme Tanner evrelemesine göre evre
2 olarak değerlendiriliyor. Çocuğun boy ve kemik yaşı,
B) İnek sütü protein alerjisi
C) Kızamık
kronolojik yaşı ile uyumlu saptanıyor. Serum östrojen ve
D) Juvenil idiopatik artrit
testesteron düzeyleri normal, LH–RH testinde LH < 10 IU/L
E) Stevens–Johnson Sendromu
saptanan çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Bronşiolitis Obliterans
B) Santral idiopatik puberte prekoks
Bronşiol ve küçük hava yollarının hastalığıdır. Terminal
C) Periferik idiopatik puberte prekoks
bronşiyol, respiratuar bronşiyol ve alveoler duktuslar tutulur.
D) Hipotalamik hamartom
Endobronşial granülasyon ve peribronşial fibrozis vardır.
Bronşiyolitis obliterans organize pnömonide, hasar alveolleri
E) Prematür telarş
Cevap E
İnkomplet Puberte: Pubertenin diğer belirtileirnin çıkmadan
50
Cevap B
A) Granülosa hücreli tümör
de tutar. Fibroblast proliferasyonu ve fibrozis gelişir.
Etiyolojide en önemlisi adenoviruslerdir.
Bronşolitis Obliterans Etiyolojisi
Kistik Fibrozis Tanısı
Postenfeksiyoz
Ter testi kullanılır. Pilokarpin iyontoforezi ile toplanan terde
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cl ölçülür. > 60 mEq/l pozitif kabul edilir.
Adenovirus tip 3, 7 ve 21
İnfluenza
Parainfluenza
Kızamık
RSV
Varisella
Mycoplasma pneumoni
Tanı koymak için klinik ve laboratuar bulgularından birer
tanesi yeterlidir.
Klinik özellik
Post–transplantasyon
1.
2.
Kalp/akciğer tranplasyon sonrası kronik rejeksiyon
KİT sonrası GVHD
Konnektif Doku Hastalıkları
1.
2.
3.
Juvenil idiopatik artrit
Sjögren sendrom
Sistemik lupus eritematozis
NO2
NH3
Diacetyl tatlandırıcılar (mikrodalgada patlamış mısır)
Kuş antijenleri
Küf
A) Kabızlık
B) Kadın cinsiyet
D) İşeme disfonksiyonu
E) Nöropatik mesane
Cevap C
Mide içeriği: gastroözegial reflü
Yabancı cisimler
Üriner sistem enfeksiyonları için risk faktörleri:
Penisillamin
Kokain
Kadın cinsiyet
Sünnetsiz erkek
Stevens–Johnson Sendromu
1.
2.
3.
enfeksiyonları için risk faktörü değildir?
C) Tamm–Horsfall glikoproteinüri
İlaçlar
1.
2.
Ter testi pozitifliği
KF mutasyonu
Anormal nazal
potansiyel farkı
50. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda üriner sistem
Aspirasyon
1.
2.
•
•
•
YD Taraması: Kanda immunreaktif tripsinojen veya DNA testi
Kronik Hipersensivite Pnömosi
1.
2.
Klinik bulgu varlığı
Kardeşte KF varlığı
Pozitif YD tarama testi
ile yapılır. Sensitivitesi % 95’dır. Ter testi ile doğrulanır.
Toksik Duman İnhalasyon
1.
2.
3.
•
•
•
Laboratuvar bulgusu
Anatomik anomaliler
İdiopatik
İlaç ilişkili
Enfeksiyon ilişkili
Nörojenik mesane, VUR (sistit için değil)
Obstrüktif üropati
Tuvalet eğitimi
Klinik: Kısa bir iyileşme dönemini izleyen, öksürük, ateş,
siyanoz, dispne, göğüs ağrısı ve solunum güçlüğü ilk bulgu
olabilir. Hışıltı ve krepitasyonlar saptanabilir.
İşeme disfonksiyonu,
Üretral aletler
Kızlarda arkadan öne silme
En iyi tanı yöntemi AC biyopsisidir.
Sıkı elbise (iç)
Labial füzyon
49. Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozis taramasında
Kıl kurdu
kullanılan testlerdir?
P fibria bakteri
A) İmmunreaktif tripsinojen ve Ter tesi
Nöropatik mesane
B) Ter testi ve DNA çalışmaları
Kabızlık
C) İmmunreaktif tripsinojen ve DNA çalışmaları
Seksüel aktivite
D) Ter testi ve DNA çalışmaları
Gebeliktir.
E) Ter testi ve nazal potansiyel fark ölçümü
Cevap C
VUR sistit için risk değildir. Tamm–Horsfall glikoproteini, sIgA,
idrar akışı koruyucu etkilidir.
51
51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder veziko–üreteral reflü
nedenlerinden biridir?
Rekürren ateş ve lokal inflamasyon ile karakterize TNFRSF1A
geninde OD bir hastalıktır.
FMF ve HİDS göre atakları daha uzun sürer. En az 3 gün sürer,
A) Nöropatik mesane
haftalarca devam edebilir.
B) Valvüler yetersizlik
Febril ataklar, ciddi karın ağrısı, bulantı– kusma olur.
C) Üreter duplikasyonu
Oligoartrit, myalji, döküntü, konjunktivit ve unilateral periorbital
D) Paraüretral divertikül
ödem vardır. Ataklarda TNF reseptor ve düzey artışı olur.
E) Üretral ektopi
%10 olguda amiloidozis gelişir. Kolşisin işe yaramaz. Steroid
Cevap A
ve Etanercept kullanılır.
VUR Sınıflaması
53. 1680 gr doğan ve respiratuvar distres nedeniyle mekanik
Tip
Neden
Primer
Veziküreteral bileşke
konjenital valvüler yetersizlik
ventilasyonda solunum desteği verilen bebeğe, 6. günde
Üreterovezikal bileşkenin
diğer malformasyonlarına
bağlı primer nedenler
Üreter duplikasyon
Duplikasyonlu üreterosel
Üretral ektopi
Paraüretral divertikül
ve gaitada kan görülüyor. Çekilen direkt karın grafisinde
Mesane içi basınç artışına
sekonder
Nöropatik mesane
Non–nöropatik mesane
disfonksiyon
Mesane çıkış darlığı
İnflamasyon sürece sekonder
Cerrahiye sekonder
NG sondadan mama başlanıyor. Ertesi gün karın şişliği
barsak duvarında ve karında serbest hava saptanan bu
bebeğin tedavisi için aşağıdakilerden uygun değildir?
A) Nazogastrik drenaj uygulanması
B) Antibiyotik tedavisi
C) Parenteral beslenme
D) Mamanın kesilmesi
Ağır bakteriyal sistit
Yabancı cisim
Mesane taşı
Klinik sistit
E) Anne sütü başlanması
Cevap E
Cerrahi
Olguda nekrotizan enterokolit (NEC) tablosu mevcuttur.
NEC’in tedavisinde beslenme kesilir, nazogastrik drenaj yapılır.
52. 13 yaşında erkek çocuk 12 gündür devam eden ateş,
Enfeksiyon tedavisi ve paranteral beslenme uygulanır. Hastalar
karın ağrısı, bulantı ve kusma yakınmaları nedeniyle
çocuk cerrahisi ile konsülte edilmelidir.
değerlendiriliyor. Fizik değerlendirmede vucut sıcaklığı
39’C, kaslarda hassasiyet, sağ ayak bileği ve sol elde artrit
ve gövdede maküler döküntü saptanıyor. Öyküde benzer
durumun daha önce 2 defa daha tekrarladığı öğreniliyor.
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ailevi Akdeniz ateşi
(dışkı veya mikrorganizma) dır.
Rölatif cerrahi endikasyonlar: Tedaviye Cevapsızlık, tek fiske
barsak ansı, barsak duvarında eritem, palpable kitle.
54. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra sağ
B) Familyal soğuk ürtiker
kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda olduğu
C) Hiper IgD Sendromu
görülüyor. Aynı zamanda solunum sıkıntısı olduğu ve sağ
D) PFAPA (Periodik Fever, Aftöz stomatit, Farenjit, Adenit)
hemitoraksta solunum seslerinde azalma saptanıyor. Sol
E) Tümör Nekroz Faktör Reseptör Asosiye Periyodik Fever
tarafta moro refleksi alınırken sağda alınmadığı ve sağ kol
Sendromu
hareket ettirilince bebekte ağlama ve huzursuzluğunun
Cevap E
Ateş süre uzun olan; adı en uzun olanı: TRAPS
Non–spesifik makülopapüler döküntü + tekrarlayan ateş +
karın ağrısı
olmadığı saptanıyor.
Hastanın olası tanısı nedir?
A) Klavikula kırığı
B) Erb–Duchenne paralizisi
Ateş atakları kısa süreli ise (<7 gün) ⇒ FMF veya HİDS
C) Klumpke paralizisi
Ateş atakları uzun süreli ise (>7 gün) ⇒ TRAPS
D) Horner sendromu
Tümör Nekroz Faktör Reseptör Asosiye Periyodik Fever
Sendromu (TRAPS)
52
Mutlak cerrahi endikasyonları: Perforasyon, pozitif parasentez
E) Normal olarak değerlendirilebilir
Cevap B
Erb–Duchenne Paralizi: En sık brakial pleksusu paralzisidir.
yerine sPO2 ölçümü var)
Servikal 5 ve 6. sinirler zedelenir. Kol adduksiyon ve iç
Resüsitasyonun A,B,C’si:
rotasyonda, ön kol pronasyondadır (Garson eli). Paralitik tarafta
A: Airway, pozisyon, aspirasyon, entübasyon.
Moro, Biseps ve radyal reflek yoktur. El hareketleri ve elde
B: Breathing: Taktil uyarı, PBV (maske kese veya tüle),
yakalama korunmuştur.
Frenik sinir (C3–5) tutulabilir. Frenik sinir paralizinde solunum
güçlüğü görülür. O tarafta solunum sesleri azalır. Röntgende aynı
tarafta yükselme ve USG’de, floroskopide solunuma katılmada
azalma saptanır.
Klumpke paralizi: C7–8, T1 sekökleri tutulur. Elin intrensek
kasları tutulur. Pençe eli olur. Yakalama refleksi yoktur. Moro
alınır. T1 kökünün sempatik lifleri tutulduğunda Horner
C: Circulation: Göğüs kompresyonu ve medikasyon ile
dolaşımı sürdürmek.
Resüsitasyon adımları
Doğum Salonu
İlk 30 Saniye
Term bebek, ağlıyor, kas tonusu iyi. Annenin göğsünde devam
et. (ısıt, havayolu değerlendir, kurula..)
WADS (Warm, Airway, Dry, Stimulate)
sendromu (ptosis ve miyosis) görülür.
Tam sinir kopmalarında ve Klumpke paralizinde prognoz
Bebek önceden ısıtılmış radyant ısıtıcının altına yerleştirilir.
kötüdür. Distal kısım hasarında prognoz daha kötüdür. Ödem
Solunum yolunu açılır.
nedeni ile oluşan hafif hasar (nöropraksi) birkaç haftada spontan
Pozisyon: Baş hafif ekstansiyonda olmalı
iyileşir. Aksonotmezis myelin kılıf sağlam, liflerde kopma
Aspirasyon (gerekiyorsa): Ağız → burun aspire edilir.
vadır ve birkaç ayda iyileşir. Nörotmezis (tam kopma) spontan
iyileşme olmaz. Tedavide immobilizasyon yapılır. Akut dönemde
egzersiz yapılmaz. 7– 10 gün sonra başlanır. Avülsiyon ve rüptürü
değerlendirmede MR kullanılır.
uyarı ile solunumun gecikmesi ve bradikardi yapabilir)
Kurulanır: Kurulamak hem ısı kaybını
Solunumu başlatmak için uygun bir taktil uyarı verilir
55. Baş–pelvis uyumsuzluğu nedeniyle zor doğan bir bebek,
hızlıca ağız ve burnu aspire ediliyor, kurutuluyor ve ayak
Ayak tabanına fiske, sırtın sıvazlanması
2. 30 Saniye
tabanı fiske ile solunumu uyarılıyor. Bebeğin hızlıca ilk
Bebeğin durumu değerlendirilir: Solunum–Kalp atımı
değerlendirilmesi yapılıyor. Kalp tepe atımı 60/dk, solunum
Solunum iyi, apne yok, KTA>100/dk ⇒Anne yanına
çabasının olduğu ancak yeterli olmadığı ve siyanoze olduğu
görülüyor.
(ÖNEMLİ: Rutin ağız, burun aspirasyonu yapılmamalıdır, vagal
Solunum zorluğu, apne, KTA<100/dk ⇒PPV, sPO2 takibi
başla (30 sn)
Aşağıdakilerden hangisi bu bebek için ilk yapılacak en
doğru yaklaşımdır?
A) Endotrakeal entübasyon yapılması ve %100 oksijen ile
pozitif basınçlı ventilasyon
30 sn PPV rağmen KTA:<100/dk ⇒Yeterli ventilasyon için ET
entübasyon yap
KTA<60/dk ⇒ PPV ile koordineli Kardiyak kompresyon (90/dk)
KTA<60/dk ⇒ İV Adrenalin
B) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı
Solunumu başlatmak için taktil uyarı ayak tabanına fiske,
ventilasyon
C) Oda havasında maske ile pozitif basınçlı ventilasyon ve O2–
sırtın sıvazlanması kullanılır.
YAPILMAMASI gereken taktil uyarılar: Sırta vurulması, anal
satürasyon takibine başlanması
D) ET entübasyon ve mekanik ventilasyona bağlanması
E) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı
sfinkter dilatasyonu, göğüs kafesinin sıkıştırılması, sıcak/ soğuk
uygulama, bacakların karnına doğru itilmesi, soğuk oksijen
Doğumda normal bebek:
ventilasyon ve kardiyak kompresyon
Cevap C
Aktif, canlı
Spontan solunumu vardır, ağlar
YENİDOĞANIN RESÜSİTASYONU
Doğum odasında en sık karşılaşılan acil durum solunumun
başlamaması ve sürdürülmesindeki yetersizliktir. Tüm bebeklerin
% 5– 10’unda resüsitasyon ihtiyacı olur. Amaç hipoksik iskemik
hasarı (beyin, kalp ve böbrek) önlemektir.
Resüsitasyona ihtiyacı değerlendirmede: Solunum ve kalp
hızı kullanılır. Renk yok. (Dikkat: Eskiden renk vardı, artık onun
Kalp atımı 120–140/dk, Siyanoz hızla düzelir. Annenin yanına
verilir.
Endotrakeal entübasyon yapılması gereken durumlar: Uzun süre
PBV gerekecekse, maske–kese ile yeterli ventilasyon sağlanmıyorsa,
mekonyum aspirasyonu varsa, diafragma hernisi varsa.
ÖNEMLİ: Eskiden resusitasyon sırasında %100 oksijen
53
kullanılırdı artık saturasyon değeri dakikalara uygun gelen
Kalp Yetmezliği / Bulguları:
normal aralıkta kalacak şekilde oksijen hava karışımı
Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma altta
kullanılması önerilmektedir. Resusitasyona oda havası ile
yatan neden göre değişir.
başlanmalıdır. 90 saniye içerisinde yanıt alınmazsa aşağıdaki
EKG: Ritm bozuklukları
değerlere ulaşıncaya kadar oksijen–hava karışımı gerekirse yavaş
yavaş %100 oksijen olacak şekilde arttırılarak sağlanır.
EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart testtir.
Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal aralığı %55–65.
dk d %60–65
KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya metabolik
dk d %65–70
asidoz görülebilir.
dk d %70–75
Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir.
dk d %75–80
Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış
dk d %80–85
saptanabilir.
dk d %85–95
Artık doğum odasında bulundurulması zorunlu
57. Belirgin yakınması olmayan 3 yaşındaki erkek çocuğun
malzemelerden biri laringeal maskedir ve entübasyon öncesi
muayenesinde sternumun sol üst kenarında 2°/6° şiddetinde
yetersiz PPV yapılan bebeklerde kullanılabilir.
sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde sabit ikilenme duyuluyor.
Yenidoğan resüsitasyonunda kullanılan ilaçlar:
EKG’de frontal düzlemde QRS aksının (–) 60° olduğu
1. Adrenalin: 1:10.000 konsantrasyonunda 0.1–0.3 ml/kg i.v.
görülüyor.
(Artık ilaçların endotrakeal tüpten verilmesi önerilmemektedir,
çok acil durumlarda interosseos yol açılabilir; buna karşın Nelson
A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt
2015 halen ilaçların endotrakeal de verilebileceğini yazmaktadır).
B) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt
2. Hacim genişleticiler: Serum fizyolojik, laktatlı ringer ve kan.
C Perimembranöz ventriküler septal defekt
ÖNEMLİ: 2005 NRP klavuzunda resusitasyonda kullanılabilir
D) Pulmoner kapak darlığı
denilen sodyum bikarbonat (NaHCO3, , IVK ve paradoksal
serebral asidoza neden olabilir), naloksan (opioid antagonistidir)
E) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt
Cevap B
ve inotropik ajanlar (Dopamin/dobutamin) 2010 klavuzuna göre
artık resusitasyonda kullanılmamalıdır; resusitasyondan sonra
endikasyonuna göre kullanılabilir. Atropin ve kalsiyum da aynı
şekilde resusitasyon sırasında artık kullanılmamaktadır.
ATRİAL SEPTAL DEFEKT (ASD)
ASD genelikle sporadik, ancak Holt–Oram Sendromunun
(radius hipoplazisi, 1. Derce AV blok, fokomelia; ASD) bir parçası
Yine 2010 klavuzunda eskiden resusitasyon sırasında
endotrakeal kullanılabilir denilen: Adrenalin, vazopresin, lidokain,
atropin, naloksan (AVLAN), artık etkin dozun ne olduğu belli
olmadığı için kullanılması önerilmemektedir.
olarak OD kalıtım da görülür.
ASD Tipleri:
Ostium sekundum tipi ASD:
Buna karşın Nelson 2015’te halen resusitasyon ilaçlarının
arasında uzamış resusitasyonda sodyum bikarbonat, opioid
verilen anne bebeğinde naloksan ve hipotansiyon dolaşım
bozuluğunda dopamin–dobutamin kullanılabilir yazmaktadır.
ASD‘nin en sık görülen tipi olup, fossa ovalis bölgesindedir.
Atrioventriküler kapaklar yapısal olarak normaldir.
Kızlarda 3 kat daha sık görülür.
Klinik bulgular:
56. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki
bir çocukta beklenmez?
gelişirse platipne ve ortopne olabilir.
B) Metabolik asidoz
S1‘de şiddetlenme, S2‘de geniş ve sabit çiftleşme olması
C) Kardiyomegali
tipiktir.
D) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme
Pulmoner kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı
E) Düşük brain natriüretik peptid
pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü en iyi sol üst sternal
Cevap E
yetmezliği olur.
Hafif gelişme geriliği, egzersiz intoleransı, sağ–sol şant
A) Hiponatremi
54
Bu çocuklarda çoğunlukla asemptomatiktir, nadiren kalp
kenarda duyulur.
Triküspit kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı
58. 2 aylık bebek, şiddetli miyoklonik konvülziyonlar nedeniyle
middiyastolik rulman en iyi alt sol sternal kenarda duyulur.
hastaneye yatırılıyor. Fizik değerlendirme; alopesi, gövde ve
Middiyastolik rulmanın duyulması Qp/Qs=2:1 olduğunu gösterir.
kollarda egzematöz lezyonlar ve hipotoni saptanıyor. Kan
gazında anyon gap artmış metabolik asidozu olan bebeğin,
anti–epileptik tedaviye dirençli nöbetleri için en uygun
Tanı:
tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
Göğüs röntgeninde şantın büyüklüğüne göre sağ atriyum ve
A) Piridoksin
ventrikülde genişlemeye bağlı kardiyomegali görülür.
B) Folinik asit
Pulmoner arterde genişleme, pulmoner kanlanma artışı
C) Biotin
EKG’de sağ ventrikül volum yüklenmesi görülür. QRS aksı
normal veya sağ aks sapması gösterir. Hafif derecede sağ
D) Magnezyum
ventrikül ileti gecikmesi görülebilir (V1‘de rsR‘ paterni).
E) Kalsiyum
Cevap C
EKO ile tanı konulur.
Biotinidaz yetersizliği
Prognoz ve komplikasyon:
Multipl karboksilaz eksikliği juvenil form, biyotidinaz
Semptomlar sıklıkla 3. dekattan sonra ortaya çıkar.
Parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi, pulmoner kapak
eksikliğidir.
darlığı, VSD, pulmoner dal stenoz ve mitral valv prolapsus ile
Klinik tablo çok değişkendir (başlangıç ilk hafta ile 2 yaş arası).
bilikte olabilir.
İlk bulgu miyoklonik nöbet ve hipotoni (laktik asidoza bağlı)
Pulmoner hipertansiyon, atriyal disritmiler, triküspit veya
mitral yetersizlik ve kalp yetersizliği geç belirtileridir.
İzole sekundum ASD için infektif endokardit profilaksisi
olabilir. Atopik veya seboreik dermatit, alopesi, ataksi, gelişme
geriliği, keratokonjonktivit, işitme kaybı ve immün yetmezlik (T
hc) görülebilir. Metabolik asidoz atakları da olabilir.
Kısmı enzim eksikliğinde sadece deri bulguları olabilir
önerilmez.
Solunum yolu enfeksiyonu sıklığı artmıştır.
Tedavi:
İlk 4 yaşında %40 hastada ASD spontan kapanır.
Defekt çapı 3 mm‘den küçükse genellikle kapanırken, 8
mm‘den büyük olanlar nadiren kendiliğinden kapanır.
(atopik dermatit ayırıcı tanısına girer ve tedaviye dirençli atopik
dermatitlerde bakılması gerekir).
Geç tanı alanlarda PSMG, optik atrofi, sağırlık görülür. Kanda
enzim aktivitesi ölçülebilmektedir. İdrarda hidroksil izovelarat
atılımı tipiktir. Taraması yapılmaya başlanmıştır. Tedavide Biotin
verilir.
Bu çocuklarda egzersiz kısıtlaması gereksizdir.
Cerrahi kapatma işlemi semptomatik ve Qp/Qs >2 olanlarda
yapılmalıdır.
59. 45 günlük erkek bebek kusma, sarılık ve gelişme geriliği
ile hastaneye getiriliyor. Fizik muayenede kilo düşüklüğü
Elektif kapatma zamanı 1 yaşından sonra ve okul öncesi
ve hepatomegali saptanıyor. Tetkiklerinde hipoglisemi,
dönemdedir (3–4 yaş).
hiperbilirübinemi, hipofosfatemi, metabolik asidoz,
hipoproteinemi, transaminazlarda artma ve idrarda
Geç cerrahi girişim yapıldığında komplikasyonlar sık görülür
süksinilaseton atılımı saptanıyor.
(Atfial fibrilasyon, KKY).
Primum ASD:
Primum ASD, septumun ventiküle yakın kısmında yerleşir ve
Bu hasta için en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tirozinemi tip 1
AV kanal defekti (endokardiyal yastık defekti) ile birlikte olabilir.
B) Dev hücreli Hepatit
Çoğu çcuk asemptomiktir
C) Hemokromatozis
Çoğunlukla mitral kapağın anterior yaprakcığında yarık
görülür. Holosistolik üfürüm yapabilir.
D) Klasik galaktozemi
E) Herediter fruktoz intoleransı
Erken dönende pulmoner vasküler hastalık gelişebileceği için
Cevap A
kapatılmalıdır.
Down sendromu ile beraberdir.
EKG ‘de sol aks görülür
Tirozinemi– tip 1
Otozomal resesif geçer. Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz
eksikliği, hepatorenal tirozinemi de denir.
55
Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık tutulan
yerlerdir.
Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopatidir.
Tedavi:
Nitisinon (NTBC, 2–(nitro–4–trifluoromethylbenzoyl)–1,3–
cyclohexanedione) kullanılır.
Kan tirozini orta derecede yüksektir.
Hastalık akut, subakut ve kronik formda olabilir.
Bulgulardan sorumlu olan tirozin metaboliti süksinil
asetondur.
İlk 2– 6ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan
sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur.
60. Aşağıdakilerden hangisinin bebeğin supin (sırt üstü)
pozisyonunda yatırılması sonucu görülme sıklığı artar?
A) Ani bebek ölümü sendromu
B) Görme bozuklukları
C) Kabızlık
Karaciğer tutulumu;
D) Deformasyonel plagiosefali
Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik krizle
E) Aspirasyon
gelirler.
Cevap D
Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık
hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.
Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.
Pozisyonel plagisefali olarak bilinir. Dışarıdan basıya bağlı
Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.
(sürekli yanı tarafa yatırma gibi) kafada düzleşme veya asimetri
Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu, hepatomegali
oluşmasıdır. Ani bebek ölümü sendromunun önlenmesi
devam eder.
Karsinom riski artmıştır.
Hepatoselüler karsinom 2 yaştan önce nadiren gelişir.
Böbrek tutulumu:
Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),
nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm görülür.
Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve
hiperfosfatüri olur.
Periferik nöropati: Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA
dehidratazın süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile
olur. Ataklar 1– 7 günde geçer.
Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı
Baş ve gövdede hipertonik postür
uygulanan sırtüstü yatış pozisyonu sonrası insidansında hızlı
artış görülmüştür (%600). Eskiden 1/300 idi.
İlk 6 haftada %16, 4 aylıkken %20 (en yüksek); ardından
azalma (12 ayda %7; 24 ayda %3,3) görülür. 2–3 yaşında tamamen
düzelir.
Risk faktörleri: Erkek cinsiyet, ilk–doğan çocuk, tortikolis
(haraket kısıtlaması), gelişme geriliği, ilk 6 ay supin pozisyonda
uyuma, sadece biberonla beslenme, <3 defa/gün karın–üstü
süresi (tummy time), düşük aktivite, yatış pozisyon tercihi (tek
tarafa yatma).
61. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde
ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan
Nadiren self mutilasyon görülür.
A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin
Laboratuvar bulguları:
B) Karbonmonoksit–oksijen
Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış
C) Benzodiazepin–Flumazenil
Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon fakörlerinde
D) Beta bloker–Glukagon
azalma
Alfa–fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile yüksek
(intrauterin hasar göstergesi). malignite gelişiminde daha da
artar.
ALA düzeyinde artış
Plazma tirozin, metionin ve p–hidroksifenil pirüvikasit artışı
Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri
Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır.
Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer biyopsisi
ile enzim tayini
56
DEFORMASYONEL PLAGİOSEFALİ
E) Salisilat–Pralidoksim
Cevap E
63. Yenidoğan bir bebekte aşağıda verilen duyulardan
Zehirlenmelerde antidot tedavisi
hangisi tam gelişmiş olup, her bebeğin doğumdan sonra
Asetoaminofen
N–asetilsistein
Antikolinerjik
Fizositigmin
Benzodiazepin
Flumazenil
Beta bloker
Glukagon
Kalsiyum kanal blokeri
İnsulin veya kalsiyum tuzları
Karbonmonoksit
Oksijen
Siyanid
Amil nitrat veya sodyum nitrat veya sodyum
tiyosülfat veya hidroksikobalamin
Digitaller
hastaneden taburcu olmadan önce tarama testi ile
değerlendirilmesi gerektirir?
A) Görme
B) İşitme
C) Tat
D) Koku
E) Dokunma
Cevap B
Digoksin bağlayıcı antikorlar (Digibind,
digifab)
Duyu organların gelişmesi
Etilen glikol, metanol
Fomepizol, yoksa etanol verilir.
Görme:
Demir
Deferoksamin
Yenidoğan görme alanı içindeki parlak cismi fark eder.
İzoniazid
Piridoksin
Kurşun ve diğer ağır
metaller (arsenik,
inorganik civa)
BAL (Dimerkaprol),
Kalsiyum disodyum EDTA
Dimerkaptosüksinik asit (DMSA, Süksimer)
2 haftalık yenidoğan eşyayı kısa süre 45–90 º takip eder, 2
aylıkta 180º takip eder.
4 aylıkta eşyayı görür, uzanıp almak ister.
Görme fonksiyonu 5–6 yaşta tam (20/20) olarak gelişir.
Methemoglobulinemi
Metilen mavisi (%1)
Opioidler
Nalokson
Organofosfatlar
Pralidoksim
Tat gelişmiştir, ekşi, tatlıyı farkeder. Dokunma; ilk 5 ayda dudak
Salisilatlar
Sodyum bikarbonat
ve dil dışında gelişmemiştir.
Sülfonüreler
Oktreotid
Trisiklikantidepresanlar
Sodyum bikarbonat
Koku–tat ve dokunma:
Yenidoğanda koku duyusu iyi değildir, anne kokusunu tanır.
İşitme:
Yenidoğanda tam gelişmiştir, sesle irkilir. Her bebek taburcu
Karadul örümcek ısırması Latrodectusantivenin
olmadan önce otoakustik emisyon testi ile taranmalıdır. Türkiyede
Distonik reaksiyon
Difenhidramin ve/veya benztropin
tüm bebekler bu açıdan taranmaktadır.
Florid, kalsiyum kanal
blokeri
Kalsiyum tuzları
Heparin
Protamin
inek sütünde daha fazla bulunan ve inek sütü proteini
Metotreksat, TMP/SMX,
primetamin
Folinik asit
alerjisinden sorumlu protein aşağıdakilerden hangisidir?
Sodyum kanal blokerleri
(trisiklikantideprasan, tip
1 antiaritmik)
Sodyum bikarbonat
64. Anne sütünde eser miktarda veya hiç bulunmayan,
A) Lizozim
B) Laktoferrin
C) Alfa laktoalbumin
D) Beta laktoglobulin
E) Kazein
62. Büyümenin en fazla olduğu dönem aşağıdakilerden
Cevap D
hangisidir?
İnek sütü proteini alerjisinden sorumlu protein beta
A) İntrauterin dönem
laktoglobulindir. Bu protein anne sütünde eser veya yoktur.
B) Yenidoğan dönemi
C) Süt çocukluğu dönemi
İnek Sütünde Olmayan/Az Olan
ANNE SÜTÜNDE OLAN MADDELER
Anne Sütünde Az Olan
İNEK SÜTÜNDE OLAN
MADDELER
Whey proteini
Taurin, Sistin
Uzun zincirli yağ asitleri
Kolesterol
İmmünoprotektif maddeler
A ve C vitamini
Kazein
Beta laktoglobulin
Orta zincirli trigliserid
Kalsiyum, fosfor, flor, demir
Fenilalanin
Vitamin D, vitamin K
D) Oyun çocukluğu dönemi
E) Okul çocukluğu dönemi
Cevap A
En hızlı ve en fazla büyüme dönemi intrauterin dönemdir.
Şöyle düşünelim bir zigottan başlayan intrauterin dönem
doğumda 50 cm boyutunda bir bebek ile sonuçlanıyor.
57
65. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren bir anne için güvenli
66. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi multifaktöriyel
sayılabilir?
kalıtım özelliği göstermez?
A) Bromokriptin
A) Yarık damak–dudak
B) Metimazol
B) Nöral tüp defektleri
C) Amfetamin
C) Konjenital kalp hastalıkları
D) Lityum
D) Pilor stenozu
E) Furosemid
E) Kistik fibrozis
Cevap E
Emziren bir annede kullanılan ve kontrendike olan ilaçlar
potansiyel sorudur.
Cevap E
Kistik fibrozis otozomal resesif kalıtım özelliği gösterir.
Multigenetik kalıtım özelliği gösteren genetik hastalıklar:
Toplumda insidans ve prevalansı en yüksek gruptur.
Anne Sütüne Geçen ve KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR***
Amfetamin
Kokain
Altın tuzları
Metimazol
Ecstasy
Yarık damak–dudak
Antineoplastikler
Siklofosfamid
Eroin
Metilamfetamin
Kava
Nöral tüp defetleri,
Bromokriptin
Dietilstilbestrol (DES)
İmmunsupresifler
Fensiklidin
(PCP)
Yohimbe
Radyonukleitler
Tiourasil
Kloramfenikol
Doksorubisin İyot
Klozapin
Ergotlar
Lityum
Konjenital kalp hastalıkları
Gelişimsel kalça displazisi
Pilor stenozu
Hipertansiyon
Gut
Diabetes mellitus
Koroner kalp hastalıkları
MUHTEMELEN GÜVENLİ OLAN İLAÇLAR
Aterosklerozis
Asetoaminofen
Klorpromazin
Hidralazin
Propranolol
Asiklovir
Siklosporin
İndometazin ve
NSAİ
Propiltiourasil
Aldomet
Depo–Provera
Düşük moleküllü Sedatifler
heparin
Anestezikler
Digoksin
Metformin
Sertralin
C) Kızamık–kızamıkçık–kabakulak aşısı
Antibiyotikler
(Kloramfenikol
hariç)
Fenitoin
Methadon
Teofilin
D) Hepatit B aşısı
Antiepileptikler
Diüretikler
67. Aşağıdaki aşılardan hangisi viral bir aşı değildir?
A) Kolera aşısı
B) Oral polio aşısı
E) Human papillomavirus aşısı
Morfin
Cevap A
Vitaminler
Kolera aşısı bakteriyel bir aşıdır.
Antihistaminikler
Fluoksetin
Kas gevşeticiler
Antitiroidler
(Metimazol hariç))
Furosemid
Paroksetin
Bishidroksikumarin
Haloperidol
Varfarin
1) BAKTERİ AŞILARI
Zayıflatılmış (atenue) canlı aşılar: BCG, Tifo, Tularemi
Ölü aşılar: Boğmaca, Tifo, Kolera
Prednizon
Toksoidler: Difteri, Tetanoz
Konjuge (Polisakkarid) aşılar: Hib, Meningokok Pnömokok
2) VİRUS AŞILARI
Zayıflatılmış (atenue) canlı aşılar: OPV, MMR, Sarı humma,
nazal influenza, Suçiçeği, Rota virus aşısı
İnaktive aşılar: İnfluenza, IPV, Kuduz, HAV.
Antijenik fraksiyona sahip inaktive aşılar (Rekombinat
teknoloji): HBV, HPV
58
68. Çocuklarda aseptik menenjitin en sık etkeni olan virüs
Alüminyum intoksikasyonu
Atransferrinemi
A) Kabakulak
Herediter piropoikilositoz
B) Kızamık
Hb CC, Hb EE
C) Enterovirusler
D) Kızamıkçık
71. Orak hücreli anemi gibi kronik hemolitik anemili çocuklarda
E) Herpes simpleks tip 1
aplastik krizlerden en fazla sorumlu mikroorganizma
Cevap C
A) Parvovirus B–19
Çocuklarda aseptik menenjitin en sık etkeni olan virüs
B) EBV
enteroviruslerdir. Eskiden kabakulak denilirdi. Fakat aşılamalar
C) CMV
sonrası kabakulak azalmıştır.
D) Hepatit A
E) Hepatit B
69. İki yaş altı çocuklarda akut batının en sık nedeni
Cevap A
A) Akut apandisit
Kronik hemolitik anemilerde aplastik krizlerden en sık
B) Akut kolesistik
parvovirus B19 sorumludur.
C) İnvajinasyon
D) Meckel divertikülü
72. Karaciğerde 2x3 cm boyutunda kitle ve serum alfa
E) Akut sistik
fetoprotein (AFP) yüksekliği saptanan bir iki yaşındaki
Cevap C
çocukta en olası karaciğer tümörü aşağıdakilerden
hangisidir?
İki yaş altı çocuklarda akut batının en sık nedeni
A) Hepatoselüler kanser
invajinasyondur.
B) Hepatoblastom
70. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemilerden birisi
C) Hemanjiom
değildir?
D) Nöroblastom
A) Demir eksikliği
E) Teratom
B) Folat eksikliği
Cevap B
C) Talasemi minör
Karaciğerde kitle+ AFP yüksekliği çocukta hepatoblastom
düşündürür.
D) Sideroblastik anemi
Hepatoblastoma
E) Kurşun intoksikasyonu
Cevap B
Abdominal kitle en sık başvuru bulgusu.
Karında büyüme, ağrı, kusma ve sarılık olabilir.
Folat eksikliği megaloblastk anemi nedenidir, makrositerdir.
Mikrositer anemi nedenleri:
Demir eksikliği anemisi (en sık)
Talesemi sendromları (beta talasemi majör, minör, alfa
talasemi minör)
Kronik hastalık anemisi
Sideroblastik anemiler
Batın radyografisinde tümör dokusu içinde kalsifikasyon
vardır.
α–FP seviyesi artmıştır, cerrahi sonrası takipte de önemli bir
markırdır
Tanı: görüntüleme; USG, MR, BT
Tedavi: Cerrahi, Kemoterapi, Karaciğer transplantasyonu.
Radyoterapiye dirençlidir.
Bakır eksikliği
B 6 vitamin eksikliği
Kurşun intoksikasyonu
59
73. Uygun proflaksi önlemleri alındığında,elektif kolon
75. Sepsis ve SIRS’da ortya çıkıp yeme isteksizliği,kilo kaybı
cerrahisinde cerrahi alan infeksiyon riski yüzde kaçtır?
ve hastalıklı görünümden sorumlusitokin aşağıdakilerden
A) 1
hangisidir?
B) 4
A) TNF–alfa
C) 9
B) IL–10
D) 12
C) IFN–gama
E) 20
D) HMGB–1
Cevap B
E) GM–GSF
Cevap D
Temiz kontamine yaralar (Klas II);
• Enfeksiyon oranı %10 olup profilaksi ile bu oran % 3–4’e
HMGB–1 (yüksek mobilite grubu kutusu) DNA transkripsiyon
düşürülebilir.
faktörüdür.Sepsisteki hastalıklı görünümden sorumludur.
• Cerrahi teknikte minör bozulma mevcuttur.
• (Tonsillektomi, vajen ameliyatları, nefrektomi, elektif
kolesistektomi, gastrektomi, elektif kolon rezeksiyonu,
76. Kronik hiponatreminin düzeltilmesi sırasında, serum
sodyum konsantrasyonu günde 8 mEq/kgnin üzerinde
komplike olmayan apandisit)
arttırılırsa meydana gelebilecek en önemli komplikasyon
74. Retiküler dermisin tutulduğu malign melanom, Clark
kriterlerine göre kaçıncı evrededir?
A) Akut solunum yetmeliği
A)I.
B) Renal sodyum atılımının normalin dört katına çıkması
B)II.
C) Santral pontin miyelinozis
C)III.
D) Aşırı natriüretik peptid serbestlenmesi
D)IV.
E) Endoskopide izoosmotik irrigasyon
Cevap C
E)V.
Cevap D
Böbrek fonksiyonları normal olan hastalarda semptomatik
Clark Mikro Evreleme
Level I :
• Tümör hücreleri bazal membran üstünde epidermisdedir.
• Melanoma insitu denir.
gerekir.
Nörolojik semptomları olanlarda %3lük salin saatte 1 mEq/
Lden fazla olmayacak şekilde 130 mEq/L olana dek verilir.
Asemptomatik hiponatreminin düzeltilmesi sırasında sodyum
Level II :
düzeyi 0,5 mEq/Lden ve günlük 12 mEq/Lden fazla olmayacak
• Tümör bazal membranı aşmıştır. Papiller dermisdedir.
şekilde verilmelidir.Sabistona göre ise bu değer günlük 8mEq/
Level III :
Lden fazla olmayacak şekilde verilmelidir şeklinde belirtilmiştir.
• Tümör papiller dermisi doldurmuştur. Ancak retiküler
dermise inmemiştir.
Level IV : 4
• Retiküler dermisde tümör hücreleri vardır.
Level V:
• Tümör hücreleri subkutan yağ dokusuna ulaşmıştır.
60
hiponatremi için sodyum değerinin 120mEq/L ve altında olması
Hiponatreminin hızlı düzeltilmesi halinde konvülzyon, akinetik
hareketler, parazi ve koma ile karakterize olan geri dönüşümsüz
Pons miyelinozis gelişebilir.
77. Elli yaşında bir kadın hastanın sağ memesinde kitle
saptanıyor. Yapılan mamografi sonucunda lezyonun BI–RADS
Hormon
reseptörü
Negatif (Östrojen
reseptörü negatif)
Pozitif (Östrojen
reseptörü pozitif)
4 olduğu belirleniyor.
Yaş
Erken
Erken
Bu hastadaki lezyonun patolojisiyle ilgili olarak aşağıdaki
Lokalizasyon
Bilateral
Bilateral
ifadelerden hangisi doğrudur?
Erkekte risk
Yok
%6 risk var
Gen tipi
Tümör süpresör
Tümör süpresör
Gen görevi
Transkripsiyon,
hücre döngü
kontrolü ve DNA
hasar tamiri
Hücre döngü kontrolü
Meme CA riski
%90
%80
D) Lezyon şüphelidir ve mutlaka biyopsi yapılması gerekir.
Over CA riski
%40
%20
E) Lezyon büyük olasılıkla maligndir ve gerekli işlemler
Meme dışı
malignite
Kolon tm
Kolon tm, Prostat
ca, Safra yolları ca,
Mide ca ve Malign
melanom
A) Hastada kistik hastalık vardır
B) Lezyon benigndir ve bir yıl sonra rutin mamografisine
devam etmelidir.
C) Lezyon büyük ihtimalle benigndir ve hasta kısa aralıklarla
izlenmelidir.
yapılmalıdır.
Cevap D
Breast Imaging Reporting and Data System (BI– RADS)
1.
İlave görüntüleme yöntemleri gerekir.
2.
Normal mammografi.
3.
Benign bulgular, olağan dışı takip gerekir.
BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen meme kanserleri yüksek
gradeli ve reseptör negatif tümörlerdir.
BRCA–2 bunun tam tersidir.
4. Muhtemelen benign bulgular, kısa dönem takip gerekir.
79. Elli yedi yaşında bayan hasta bir gündürdevam eden sağ üst
kadran ağrısı ve bulantı kusma ile acil cerrahiye başvuruyor.
5. Şüpheli bulgular, malignitenin ekarte edilemediği
Ateş 380 C,lökosit 18000/mm3. Fizik muayenede sağ üst
bulgular. Biopsi önerilir.
kadranda rebaund pozitif. ADBG’sinde safra kesesi lojunda
6. Yüksek olasılık ile malignite düşündürücü bulgular.
hava görülüyor.Batın USG’sinde ise safra kesesi duvarının
7.
kalınlaşmış olduğu fakat içinde taşın olmadığı dikkati çekiyor.
Malign olduğu bilinen (biopsi ile verifiye), ancak henüz
kesin tedavi uygulanmamış olgular.
Bu vakanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Safra taşı ileusu
78. Aşağıdakilerden hangisi BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen
B) Kronik kolesistit
meme kanserinin özelliklerinden biri değildir?
C) Amfizematöz kolesistit
A) Yüksek grade
D) Karaciğer piyojenik absesi
B) Artmış mitotik indeks
E) Akut pankreatit
C) Östrojen reseptör pozitifliği
Cevap C
D) p53 mutasyonunda artış
Akut Amfizematöz Kolesistit
E) Lenfositik infiltrasyon
Akut kolesistitlerin %1ini oluşturur. Özelliği kese duvarı
Cevap C
ve lümeninde gaz tespit edilmesidir. Daha çok erkek ve
diyabetiklilerde görülür. %50 vakada taş yoktur. Clostridium
BRCA–1 (17q21 –
OD)
Histoloji
BRCA–2 (13q12 – OD)
İnvaziv duktal
İnvaziv duktal
karsinom, iyi
karsinom, kötü
diferansiye, yüksek diferansiye
grade, anoploid,
S faz fraksiyonu
yüksek, bazal like
kanserler.
welchii, E.coli, Klebsiella veya bunların karışımı vakaların
yarısında kültürde üretilir. Hastalık birdenbire başlar,toksik tablo
vardır. Tedavi acil kolesisitektomidir.
61
80. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta sarılık ve kilo kaybı
82. Herediter pankreatitle ilgili aşağıdakilerden hangisi
yakınmalarıyla başvuruyor.Karın ağrısı olmayan
yanlıştır?
hastanın öyküsünden son bir kaç yıldır aralıklı kanlı
A) İlk pankreatit atağı sıklıkta çocukluk çağında izlenir
diyaresi olduğu öğreniliyor. Çekilen karın tomografisinde
koledok içinde bir kitle saptanıyor. Endoskopik retrograd
kolanjiopankreatikografi ile yapılan biyopside bu kitlenin
B) PRSS 1 gen mutasyonu ile birlikte bulunabilir
C) Splenik ven trombozu gelişebilir
kolanjiokarsinom olduğu belirleniyor.
D) Pankreas kanseri gelişme riski yoktur
Bu hastadaki kanlı diyarenin en olası nedeni
E) SPINK 1’in herediter pankreatitte rolü vardır
Cevap D
A) Kronik duodenum ülseri
B) Hemoroid
Herediter pankreatit tipk olarak çocukluk döneminde karın
ağrısıyla ortya çıkar. Progresif pankreas fonksiyon bozukluğu
C) Shigella enteriti
yaygındır ve hastaların çoğu pankreatik kanalın tıkanmasıyla
D) Tümör kanaması
bulgu verir.Kansere dönüşme riski yüksektir. Otozomal dominant
E) Ülseratif kolit
geçiş gösterir.
Cevap E
PRSS 1 gen mutasyonu ile birlikte bulunabilir. Aynı zamanda
SPINK 1 olarak bilinen PTSI’nın herediter pankreatitte rolü
Soru Kolanjiokarsinomun etyolojisini sorgulayan bir soru
olduğu bulunmuştur.
olarak kabul edilebilir.
Kolanjiokarsinom Etyolojisi
83. Sepsisteki bir hastada enerji metabolizmasıyla ilgili olarak
•
Ülseratif kolit
•
Primer sklerozan kolanjit
A) Bazal metabolizma hızı azalmıştır
•
Koledok kisti
B) İskelet kası piruvat dehidrogenaz aktivitesi artar
•
Hepatolitiazis
C) Plazma glukoz düzeyinde artma,sepsisin şiddetiyle doğru
•
Biliyoenterik anastamoz
•
Chloronorchis
•
Kronik tifo taşıyıcılığı
•
Nitrozaminler
•
Torotrast
•
Dioksin
orantılıdır.
D) Hipergliseminin en önemli nedeni plazma insülin
düzeyindeki azalmadır.
E) Ketogeneziste artma, sepsisin şiddeti ile doğru orantılıdır.
Cevap C
81. Aşağıdaki portosistemik şantlardan hangisi selektif şanttır?
A) Uç–yan portokaval
Yaralanma ve ciddi enfeksiyonlar yeterli insülin yapımına
rağmen periferik glukoz intoleransına yol açar. Bu durum iskelet
kasında bir dereceye kadar gerçekleşir çünkü yaralanmadan
B) Yan–yana portokaval
sonra iskelet kasında piruvat dehidrogenaz aktivitesi azalmıştır;
C) Distal splenorenal
piruvatın asetil CoAya dönüşümü ve daha sonra TCA siklusuna
D) Proksimal splenorenal
girişi yavaşlar. Piruvat ve laktat gibi 3 karbonlu yapılar birikerek
karaciğere taşınır, glukoneogenezde kullanılır.
E) Mezokaval
Cevap C
Plazma glukoz düzeylerindeki artış yaralanmanın ciddiyeti
ile doğru orantılıdır ve karaciğerdeki glukoneogenik cevabın
glukagon uyarısı ile oluştuğu düşünülmektedir.
Distal splenorenal (Warren) ve Inokuchi (koronarokaval) ve
küçük çaplı portokaval H greft şantları selektif şantlardır.
Warren şantı ensefalopati görülme olasılığı en düşük şanttır.
Travma hastaları hipermetabolik durumdadır.Bu hastalarda
dışardan fazlaca glukoz verilmesi ile hepatik glukoneogenik
Cevap önlenemez. Keton cisim sentezi (ketogenez) travmadan
Hepatik sinüzoidler ve portal venlerde portal hipertansiyon
sonrada olur, ne var ki açlıktan sonra olduğu kadar fazla değildir.
devam ederken ösefagogastrik varisler dekomprese olmaktadır.
Ketogenez travmanın şiddeti ile ters orantılıdır.
62
84. Baudet’in latent periyodu aşağıdaki durumlardan
Persistan hiperparatiroidi paratiroidektomi sonrasında
hangisinde görülür?
hiperkalseminin sürmesi olarak tanımlanır.Rekürrens ise
A) Pankreas yaralanması
ameliyat sonrasında en az 6 aylık biyokimyasal olarak
dokümente edilen bir normokalsemi döneminin ardından gelişen
B) Karaciğer yaralanması
hiperparatiroididir. Persistan rekürrensden daha sık görülür.
C) Dalak yaralanması
Bu iki durumun en sık nedeni ektopik paratiroid
D) Duodenum yaralanması
bezler,atlanmış hiperplazi veya fazla sayıda bezdir. Daha nadir
E) Diyafram rüptürü
sebepler ise paratiroid kanseri, atlanmış normal yerleşimli
Cevap C
Dalak yaralanması bazen gecikmiş dalak rüptürüne yol
adenom, anormal bir bezin tam olmayan rezeksiyonu,
paratiromatozis veya deneyimsiz cerrahdır.
Persistan veya rekürren hiperparatiroidide ektopik paratiroid
açabilir. Yaralanma ile rüptür arasında genellikle birkaç gün ve
birkaç hafta arasında değişen asemptomatik bir dönem vardır.
bezlerin en sık yerleşimli paraözefageal (%28),mediastinel (%26),
Buna Baudetin latent periyodu denir.
intratimik (%24), intratiroidal (%11), karotis kılıfı (%9) ve yüksek
servikaldir(%2).
Paratiromatozis genellikle geçmişteki paratiroidektomi
85. Aşağıda yer alan tiroid karsinomu tümör belirteci
sonrasında boyun ve mediastende hiperfonkiyonel paratiroid
eşleştirmelerinden hangisi/hangileri doğrudur?
nodüllerinin bulunmasıdır.Gerçek nedeni bilinmemekte,konjenital
I–Papiller –tiroglobulin
paratiroid kalıntılarının büyümesi veya ameliyatta ekilmeye bağlı
II–Foliküler—tiroglobulin
geliştiği düşünülmektedir.
III–Hurthle hücreli—kalsitonin
IV–Anaplastik—tiroglobulin
87. Sekonder hiperparatiroidisi olan kronik böbrek yetmezlikli 27
V–Medüller—kalsitonin
yaşında erkek hastaya başarılı bir böbrek transplantasyonu
A) I–II–V
yapılıyor.
B) III–V
Bu hastada paratiroidektomi düşünmek için
hiperparatiroidinin en az ne kadar zamana devam etmesi
C) I–III
gerekir?
D) II–IV
A) 3 ay
E) I–IV
Cevap A
Diferansiye tiroid kanserlerinin (papiller, foliküler ve hurthle
hücrelikarsinom) ortak özelliği tiroglobulin yapmalarıdır;
B) 6 ay
C) 9 ay D) 12 ay E) 24 ay
Cevap D
bunların tümör beliteci tiroglobulindir. Medüller karsinom
C hücrelerinden köken alır, bu nedenle kalsitonin üretir;
tümör belirtici kalsitonindir. Anaplastik (undiferansiye ) tiroid
karsinomunun tümör belirteci yoktur.
Başarılı bir transplantasyondan sonra semptomatik hastalık
veya otonom PTH sekresyonu 1 yıldan fazla devam ederse
tersiyer hiperparatiroidi düşünülür, nadir görülen bir durumdur
ve genellikle ameliyat yapılır. Tüm bezler değerlendirilebilmelidir.
86. Persistan veya rekürren hiperparatiroidiye neden
olan ektopik paratiroid bezler en sık aşağıdaki
Geleneksel yaklaşım, sekonder hiperparatiroidide olduğu gibi
lokalizasyonlardan hangisinde bulunur?
subtotal paratiroidektomş veya total paratiroidektomi ve ön kola
A) Mediasten
ototransplantasyon seçeneklerinden birinin yapılmasıdır.
B) Paraözefagus
C) İntratimus
D) İntratiroid
E) Karotis kılıfı
Cevap B
63
88. Aşağıdakilerden hangisi bir enterokutan fistülün spontan
90. Aşağıdaki genetik hastalıkların hangisinde pankreas
kapanmasını engelleyen faktörlerden biridir?
kanseri riski artmaz?
A) Fistül traktının 5 cm olması
A) Ataksi telenjiektazi
B) Fistül traktının epitelize olması
B) Herediter pankreatit
C) Kolon fistülü olması
C) Cowden hastalığı
D) Nutrisyonun pozitif dengede olması
D) Herediter nonpolipozis koli sendromu
E) Steroid kullanımı
E) Peutz–Jeghers sendromu
Cevap B
Cevap C
Cowden hastalığı hamartomatoz polipozis sendromlarından
biridir. Cowden hastalığında PTEN geninde mutasyon vardır.
Fistülün Spontan Kapanmasını Engelleyen Faktörler
Cowden hastalığında ince barsak hamartommları, benign ve
•
Fistül traktının çok kısa olması (2–2,5 cm)
•
Fistül traktının epitelize olması
•
Aktif granülomatöz barsak hastalığı (chron) olması
hastalığında en sık görülen tiroid malignensisi foliküler tiroid
•
Lokal inflamasyon veya sepsis olması
kanseridir.
•
Nutrisyonun (–) dengede olması
malign meme tümörleri, foliküler tiroid kanseri, Hurtle hücreli
kanserler ve papiller tiroid karsinomu görülebilir. Cowden
Pankreas kanseri riskinin arttığı herediter sendromlar
•
Fistül traktında tümör bulunması
şunlardır:
•
Steroid gibi ilaç kullanımı
•
Herediter nonpolipozis koli sendromu
•
Mide/duodenum fistülleri
•
Familyal meme kanseri (BRCA2)
•
Yabancı cisim olması
•
•
Distal barsak segmentinde tıkanıklık olması
Peutz–Jeghers sendromu (pankreas kanseri riskini en fazla
arttıran herediter sendrom)
•
Familyal multiple mol melanom sendromu
•
Radyasyon enteriti olması
•
Aataksi telenjiektazi
•
Herediter pankreatit
89. Hava embolisi gelişen hastaya verilmesi gereken pozisyon
91. Bilhemia için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) En iyi tanı yöntemi BT’dir.
A) Sağ lateral dekübitus ve Trandelenburg
B) Çok büyük kısmı girişim yapılmaksızın kendiliğinden
düzelir.
B) Sağ lateral dekübitus ve ters Trandelenburg
C) Sağ lateral dekübitus
C) En sık nedeni portal HT’dir.
D) Sol lateral dekübitus ve ters Trandelenburg
D) Tanımı safra yollarında kan olmasıdır.
E) Sol lateral dekübitus ve Trandelenburg
E) Tanı için en değerli tetkik yöntemi ERCP’dir.
Cevap E
Cevap E
Hemobilia safrada kan olmasıdır. Bilhemia ise kanda safra
olmasıdır. Bilhemia oldukça nadirdir. Safra, kana hepatik ven
Hava embolisi gelişen hastada havanın sağ venrikül içine
hapsolması için,pulmoner dolaşıma gitmesini engellemek için
hastaya sol dekübitus ve Trandelenburg pozisyonu verilmelidir.
Sonrasında bir santral ven katateri yerleştirerek hava sağ
ventrikülden absorbe edilir ve pulmoner dolaşıma büyük
miktarda gitmesi engellenir.
veya portal ven dalları yoluyla karışır. İntrabiliar basıncın
artması ve venöz sistem basıncını geçmesi sonucunda semptom
verir. Nedeni portal veni erode eden safra taşları veya iatrojenik
travma olabilir. AC’e safra embolisi gitmesi sonucunda fatal
sonuçlar doğurabilir. Tedavide safra akımı yavaşlatılırsa fistül
kendiliğinden kapanır. Fizik muayene bulgularında şiddetli
sarılık, laboratuvar bulgularında KC enzimlerinde artış ve direkt
hiperbilirubinemi görülür. Eğer müdahale edilmezse genellikle
sepsis ve mortaliteyle sonuçlanır. Tanı için en değerli tetkik
yöntemi ERCP’dir. Tedavide ERCP ile sfinkterotomi veya stent
konulması yeterlidir.
64
92. Aşağıdaki portal HT nedeni ve tipi eşleşmelerinden yanlış
olanı işaretleyiniz.
sıralanmıştır?
A) Budd–Chiari sendromu – Posthepatik
A) Travmatik dalak rüptürü, herediter sferositoz
B) Splenik arteriovenöz fistül – Prehepatik
B) Travmatik dalak rüptürü, İdiopatik trombositopenik
C) Venöokluziv hastalık – İntrahepatik presinüsoidal
D) Konjenital hepatik fibrozis – İntrahepatik presinüsoidal
E) Wilson hastalığı – Sinüsoidal
Cevap C
Venöokluziv hastalık – İntrehepatik postsinüsoidal
İntrahepatik
presinüzoidal
İntrahepatik sinüzoidal
purpura
C) Herediter sferositoz, Hodgkin lenfoma
D) Glukoz–6–P dehidrogenaz eksikliği – hipersplenizm
E) Herediter eliptositoz, herediter sferositoz
Cevap B
Portal HT’nin etiyolojik faktörlerinin sınıflandırılması
Prehepatik
94. Splenektominin en sık sebebi ve en sık elektif splenektomi
nedeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak
• Portal ven trombozu
• Splenik ven trombozu
• Hepatik arteriyel portal venöz
fistül
• Splenik arteriyo–venöz fistül
• Şistozomiazis
• Konjenital hepatik fibrozis
• İdiyopatik portal fibrozis
• İnfiltratif lezyonlar (sarkoidoz,
Gaucher)
• Kronik aktif hepatitler
• Nodüler rejeneratif hiperplazi
• Graft–versus–host hastalığı
Splenektominin en sık nedeni travma nedeniyle meydana
gelen rüptürlerdir. Elektif splenektominin en sık nedeni ise
idiopatik trombositopenik purpura’dır.
95. Aşağıdaki şıklardan hangisinde gebelikte görülen barsak
obstruksiyonlarının en sık iki nedeni sıklık sırasına göre
çoktan aza doğru olarak sıralanmıştır?
A) Batın içi yapışıklıklar, maligniteler
B) Volvulus, benign tümörler
C) Batın içi yapışıklıklar, volvulus
D) Batın içi yapışıklıklar, fıtıklar
E) Fıtıklar, volvulus
• Siroz
• Alkolik hepatitler
• Hemokromatozis
• Wilson hastalığı
Cevap C
Barsak obstruksiyonu görülme sıklığı gebelikte yaklaşık
1/4000’dir. Bunların en sık nedeni batın içi yapışıklıklardır.
İntrahepatik
postsinüzoidal
• Veno–okluzif hastalık
• Siroz
Posthepatik
• Budd–Chiari sendromu
• Konstriktif perikardit
• Konjestif kalp yetmezliği
Volvulus ise %25 ile barsak obstruksiyonlarının gebleikteki
ikinci en sık nedenidir. Ancak volvulus gebelikte %25 iken,
gebelik haricinde barsak obstruksiyonlarının sadece %4’ünden
sorumludur. Gebelikte volvulusun en sık görüldüğü dönem
16.–20. haftalardır. Daha sonra en sık görüldüğü ikinci dönem
93. Petit üçgeninde oluşan fıtık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Obtruator fıtık
ise 32.–36. haftalar arasındadır. Barsak obstruksiyonlarının
semptomları arasında kolik tarzında karın ağrısı ve karın
distansiyonu sayılabilir. Barsak obstruksiyonlarında mortaliteden
B) Femoral fıtık
tedavinin gecikmesi sorumludur. Bu yüzden tanı koyulduktan
C) Siyatik fıtık
sonra obstruksiyon medikal tedaviyle düzelmiyorsa cerrahi tedavi
D) Spiegel fıtığı
uygulanması gerekir.
E) Lomber fıtık
Cevap E
Petit ve Grynfelt üçgenleri lomber üçgenlerdir. Buralardaki
fıtıklar ise lomber fıtıklardır. Superior lomber üçgen grynfelt,
inferior ise petit üçgeni olarak bilinir. Superior lomber üçgenden
yani grynfelt üçgeninden oluşan herniler daha sık görülür.
Lomber fıtıklarda inkarserasyon çok nadirdir. Lomber fıtıklar
konjenital veya edinsel olabilir. Hem superior hem de inferior
fıtıklar dorsolomber fasianın zayıflığı nedeniyle gelişir. Lomber
fıtıklarda inkarserasyon olmaz denilecek kadar azdır.
96. Perianal crohn hastalığında en çok görülen lezyon
A) İnternal hemoroid
B) Perianal apse
C) Atipik yerleşimli anal fissür
D) Anal fistül
E) Skintag (cilt katlantısı)
Cevap E
65
Crohn hastalığında en sık görülen perianal lezyon skintag
piramidal irritasyon bulguları ve hemiparezi gelişir. Daha sonra
ARAS etkilenir ve bilinc bozukluğu ortaya çıkar. Basının devam
(cilt katlantısı) dir.
etmesi Duret kanamalarına yol açar. İlerleyen dönemde beyin
97. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı (skuamoz) epitel
hücreli kanser gelişmesi için risk faktörü değildir?
sapı karşı tentoryum kenarında sıkışır ve lezyonla aynı tarafta
hemiparezi yapar. (Kernohan belirtisi)
A) Alkol
2. Aksiel (santral):
B) Alkali koraziv yanıklar
2 taraflı unkal transtentorial Herniasyondur.
C) Asit koraziv yanıklar
İki yanlı yerleşmiş kronik subdural hematom gibi lezyonlarda
oluşabilir.
D) GÖRH
Hemiasyon. Diensafalon ve mezensefalon tentoryum
E) Akalazya
Cevap D
acıklığından aşağı doğru fıtıklaşmasıyla oluşur.
İki yanlı myotik pupil, yukarı bakış kısıtlılığı, cheyne–stokes
solunumu klinik özellikleridir.
Kronik GÖRH’na bağlı olarak Barret özefajiti gelişir. Barret
özefajiti zemininden ise özefagusun adenokanserleri gelişir.
Dolayısıyla reflüye sekonder skuamoz hücreli kanser riski artışı
söz konusu değildir.
99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz
refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık
A) Retinit
98. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik
B) Retinoblastom
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
C) Konjenital katarakt
A) Beyin sapı basısı
D) Konjonktivit
B) Okulomotor sinir basısı
E) Episklerit
C) Duret kanaması
Cevap C
D) Anterior serebral arter basısı
KATARAKT
E) Piramidal traktus basısı
Cevap D
HERNİASYON SENDROMLARI:
Subfalxian Herniasyon
Parietal lob lezyonlarının beynin falx serebri altına
sıkıştırmasıdır. Singulat gyrus karşıya geçer Arterior Serebrel
Arter basısı nedeniyle kontralateral hemipleji–parezi, inkontinans
meydana gelir.
Tonsiller Herniasyon
Posterior fossada yerleşen bir kitle nedeniyle serebellar
tonsillerin foramen magnum’dan aşağı herniye olarak
medulla’ya bası uygulamasıdır. Medulla kompresyonu ani bilinc,
solunum kaybına yol acabilir. En sık cerebellar tümörlerde olur.
Transtentorial herniasyon
1. Uncal herniasyon (lateral transtentorial fıtıklanma)
Klinikte en sık karşılaşılan herniasyondur. Supratentorial
Lensin saydamlığını kaybedip kesifleşmesine katarakt adı
verilir.
Konjenital katarakt
Çocukluk dönemi körluğun en sık nedenidir. Pupil beyaz
görülür buna lökokori denir. Çocuklarda lökokorinin en sık
sebebi konjenital kataraktlardır. Tedavi edilmezse ambliyopi
gelişir.
100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur.
B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır.
C) Vertikal nistagmus tipiktir.
D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur.
E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır.
Cevap C
bir kitle nedeniyle temporal lob unkus bolumunun tentorium
yanından aşağı herniye olmasıdır. İlk olarak bu bolgede posterior
Labirent (vestibular, iç kulak) kökenli vertigolar;
serebral arter ve superior serebellar arter arasında seyreden 3.
Ortak ozellik olarak;
kranial sinir etkilenir.
•
Ani başlangıçlı, şiddetli, kısa süreli ve tekrarlayıcıdır.
•
Vertigoya genelde bulantı–kusma eşlik eder.
İpsilateral midriazis gelişir. Lezyonun karşı tarafında
66
•
Tedavilerinde; dimenhidrinate, cinnarizin, prokloperazin
Sırasıyla ganglion pteryfopalatinum ve n. maxillaris
ve meklizin gibi antihistaminic ilaçlar kullanılır.
icinden giderek glandula lacrimalis’e ulaşır.
2. N. stapedius: M. stapediusu innerve eder. Stapez kası
1. Benign pozisyonel paroksismal vertigo
işlev gormediğinde hiperakuzi oluşur.
2. Vestibuler norit
3.
3. Meniere (endolenfatik hidrops)
R. comm. plexus timpani
4. N. chorda timpani: Sublingual ve submandıbuler
4. Vestibuler ototoksisite
bezlerin parasempatik lifleri ve dilin 2/3 on taraf tad
5. Otoskleroz
duyusunu taşır.
6. Cogan sendromu
Facial sinir temporal kemiği terk ettikten sonra parotis icinde
mimik kaslara giden beş ayrı dala ayrılır.
BENİNG POZİSYONEL PAROKSİSMAL VERTİGO (BPPV)
1. Temporal dal
Birçok vakada etyolojisi bilinmez. Patofizyolojisinde:
2. Zigomatik dal
Kanalolitiazis: Utrikulden kopan otokonyalar semisurkuler
3. Bukkal dal
kanal icinde toplanır.
Baş hareketleri ile ortaya cıkan 10–20 sn’de sonlanan baş
donmeleri vardır. En sık posterior semisirkuler kanal BPPV
gorulur. Tanı Dix–Hallpike manevrası (modifiye barany testi) ile
4. Mandibular dal
5. Servikal dal
Fasiyal paralizili hastada ilk yapılması gereken santral ve
periferik paraliziyi ayırmaktır.
Hasta alnını kırıştırabiliyor ve kaşını kaldırabiliyor ise santral
konulur.
paralizi, tüm yuz yarımı etkilenmişse periferik fasiyal paralizidir.
Dix–hallpike manevrasında;
Periferik fasiyal paralizilerin % 50 den fazlası idiopatiktir
Vertigo
(bell’s paralazi).
Latent periyodu (2–3sn) olan nistagmus
Diğer etkenler arasında enfeksiyonlar özellikle HSV ve VZV
Horizontal rotatuar nistagmus..
öne çıkar. Tümör rekurren fasiyal paralizide akla gelmelidir.
1 dakikadan az suren (yorulan) nistagmus
Merkelson rosenthal sendromu: ust dudakta belirgin
Test tekrarladıkca nistagmus azalır.
olmak üzere yüzde ödem, fissurlu dil, migren benzeri baş
Tedavide epley manevrası uygulanır.
ağrıları, herediter ozellik, aynı tarafta tekrarlayan fasiyal paralizi
birlikteğinin olduğu bir sendromdur.
Vertikal nistagmus görülmez…
Bilateral fasiyal paralizide ilk akla gelecek tanı guillan–
101. Bilateral fasial paralizi gelişen hastada en olası tanı
barre sendromudur. (toplumda bilateral fasial paralizinin en
sık sebebi guillian–barre sendromudur)
Tedavide etyoloji biliniyorsa nedene yoneliktir. İdiopatik
A) Bell’s paralizi
paralizide ilk tercih steroid tedavisidir. Asiklovir tedavisi
B) Tolaso–hunt sendromu
eklenebilir.
C) Gullian–barre sendromu
D) Merkelson rosental sendromu
102. Palmar aponevrozun kontraktür ve hipertrofisi sonucu
E) Herpes simplex virus
özellikle IV. ve V. parmaklarda fleksiyon kontraktürü
Cevap C
oluşmasına ne ad verilir?
FASİYAL SİNİR VE FASİAL PARALİZİ
A) Carpal tünel sendromu
Fasiyal sinir; motor, duyusal, parasempatik liflerden oluşur.
B) Volkman kontraktürü
N. facialis; temporal kemik içinde follopian kanalı denilen canalis
nervi facialis icinde seyreder. Bu kanal içinde proksimalden
C) Dupuytren kontraktürü
distale doğru N. petrosuz major, N. stapedius, R. communican
D) Peyronie hastalığı
plexus timpani, N. chorda timpani dallarını verir. Facial sinir
E) De Quervain hastalığı
foramen stylomastoideum’dan kafa tabanına çıkar.
1.
N. petrozus major (superticial petrozal sinir):
Diğerlerinden farklı olarak fasial sinirin temporal kemik
icindeki ganglionu olan gang. geniculi’den ayrılır.
Cevap C
De Qeurvain hastalığı başparmak ekstensör kılıfının
daralmasıdır. Dupuytren palmar fasyada %50 oranında bilateral,
yavaş ilerleyen fleksiyon kontraksiyonu gelişmesidir. Özellikle
67
elin 4.–5. parmakların da kontraktür vardır. Penil fibromatozise
Peyronie hastalığı denilir
Kriptoorşidizm testisin normal desensus yolu üzerinde ancak
skrotum dışında bir noktada duraklamasıdır. Testisin bu yerleşimi
böbrek ve skrotum arasında herhangi bir noktada olabilir. En sık
103. Aşağıdakilerden hangisi kırık komplikasyonlarından biri
değildir?
superfsial inguinal bölgededir. Kriptoorşidik testislerde tümör
gelişimi 40 kat artmıştır ve en sık seminom görülür. Kriptoorşidik
testislerde yaşamın ilk yılında hasar oluşmaya başlar. Bu nedenle
A) Gazlı gangren
testisler bir yaşında skrotuma indirilmelidir. Tutulan tarafta
B) Tetanoz
sıklıkla inguinal herni bulunur.
C) Suddeck atrofisi
Retraktil testis fizyolojik yanıt olarak ortaya çıkar. Soğuk
D) Myozitis ossifikans
hava, heyecan veya muayene sırasında testis istemsiz olarak
E) Dupuytren kontraktürü
skrotum dışına çıkar. Muayenede normal gelişimli skrotumun içi
Cevap E
boştur ve inguinal kanala baskı ile testis skrotuma iner.
Kırığın erken komplikasyonları
•
Osteomyelit
•
Sinir –damar yaralanmaları
A) IVU
•
Tetanoz
B) Tomografi
•
Yağ embolisi
C) Magnetik rezonans görüntüleme
•
Kompartman sendromu
D) Endoskopi
•
Hemorajik
•
Gazlı gangren
•
Delirium
•
Suddeck atrofisi
•
Kırık ateşi
105. VUR kesin tanısı hangi tanısal metod ile konur?
E) Miksiyonel sistoüretrografi
Cevap E
VUR tanısında en önemli tetkik işeme (voiding)
sistoüreterografisidir. Bu tetkik MSUG adıyla da bilinir.
Kırığın geç komplikasyonları
•
Nonunion, delayed union
•
Malunion
•
Avasküler nekroz
•
Travmatik osteoartrit
•
Myozitis ossifikans
•
Büyüme kusurları
•
Eklem sertliği
Sınıflama
Derece 1: Yalnızca alt üreterde dolma
Derece 2a: Kalliksial yapıda değişiklik olmaksızın
pelvikaliksiyal dolma
Derece 2b: Kaliksiyal kütleşme ile birlikte pelvikaliksiyal dolma
Derece 3: Pelvikaliksiyal sistemde ve üreterde dilatasyon
Derece 4: Pelvikaliksiyal sistemde ve üreterde masif
104. İnmemiş testis ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Testisin normal desensus yolu dışında yerleşmesine
ektopik testis denir
dilatasyon ve tortuosite
Evre 1–2 de tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek
yeterlidir. Evre 3–4 de ise cerrahi tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi
olarak üreteroneosistostomi yapılır.
B) Retraktil testis olgularında testis zaman zaman
skratumdaki yerini almaktadır
106. Hirschsprung hastalığının fizyopatolojisi aşağıdakilerden
C) Kriptorşidi, testisin son yerleşiminin skrotumda
olmamasına karşın normal desensus yolunda olmasıdır
D) Ektopik testis olguları hormonal tedavilerden yarar
hangisidir?
A) Motilite bozukluğu
B) Ganglion yokluğu
görmezler
E) Retraktil testislere tanı konulduğunda acil cerrahi girişim
uygulanmalıdır
C) Mekonyum ileusu
D) Camp uyarı azalımı
Cevap E
E) Hormonal
Cevap B
68
109. Ektopik gebeliklerde tubal rüptür komplikasyonun
Hirschsprung hastalığı (Aganglionik megakolon),
konjenital olarak distal kolon ve rektumda parasempatik
sırasıyla en erken ve en geç dönemde görüldüğü bölgeler
ganglion hücrelerinin fonksiyon yokluğu veya agenezisidir.
aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru sırasıyla
Mekonyum çıkarılması gecikir. Safralı kusma distansiyon
verilmiştir?
gibi obstrüksiyon bulguları görülebilir. Konstipasyon ya da
A) İstmik – İnterstisyel
diare olabilir. En sık fonksiyonel konstipasyon ile karışır ama
B) Ampuller– İnterstisyel
Hirschsprung hastalığının tipik hikayesi doğuştan beri var olan
konstipasyondur. En ciddi komplikasyonu enterokolittir. Rektal
C) İstmik – Ampuller
tuşeyi takiben fışkırır gibi gaz–gayta çıkarılması Hirschsprung
D) Kornual – Servikal
hastalığının lehinedir. Tanı genellikle baryum lavmanı ile konsa
E) Servikal – Ampuller
da kesin tanı biyopsi ile konur. Tedavi cerrahidir.
Cevap A
Dış gebelik lokalizasyonları:
107. Epidural anestezinin, spinal anesteziden üstünlüğü
Tubal gebelik:
%97 [Ampuller (%55), istmik (%25), infundibuler (fimbriyal
A) Tekniği daha kolaydır.
%17), interstisyal (%2)].
B) Nörolojik sekeller çok daha seyrektir
İstmik ektopik gebeliklerde tubal rüptür en erken ortaya
çıkarken, intertisyal ektopik gebeliklerde en geç gelişir.
C) Hasta ameliyata daha çabuk hazır olur.
D) Spinal bloka nazaran çok az ilaç kullanılır.
Uterin gebelik:
E) Pitts iğnesi ile yapılır
%1.5–2
Cevap B
Kornual: Tanısı güç, rüptür olursa şiddetli kanama
Servikal: Erken gebelikte şiddetli kanama gelişir. Yardımcı
Epidural anestezinin spinal anesteziden üstünlükleri;
üreme tekniklerinin kullanımı sonucu oranı artmıştır. En belirgin
1. Nörolojik sekeller çok daha seyrek
risk faktörü geçirilmiş D&C’dir.
2. Postoperatif analjezi daha uzun
Abdominal gebelik:
3. Postoperatif baş ağrısı olmaz
<%1 Canlı doğum olması mümkün olan ektopik gebelik
tipi abdominal ve ovaryan (daha nadir) gebeliktir.
108. Aşağıdakilerden hangisi gut hastalığının radyolojik
Ovaryan gebelik:
görünümü için tipik değildir?
A) Yumuşak doku şişliği
En sık nontubal ektopik gebelik lokalizasyonudur.
B) Sklerotik kemik defektleri
RIA varlığı ovaryan ektopik gebelik için bağımsız risk faktörüdür.
Yardımcı üreme tekniklerinin kullanımı sonucu oranı
C) Ankiloz
artmıştır.
D) Erozyon
Rüptüre olgular, klinik olarak en sık hemorajik korpus
E) Periartikuler osteoporoz
Cevap E
Gutta ilk dönemde yumuşak doku şişliği, ileriki dönemde
kemikte yuvarlak, oldukça keskin kenarlı sklerotikdefektler,
erezyonlar, destrüktif değişiklikler, ankiloz gözlenir. Osteoproz RA
için tipiktir.
luteum ile karıştırılır.
Heterotopik gebelik:
Ektopik gebelik + intrauterin gebelik, insidansı
1/30.000. Ovulasyon indüksiyonu ve hatta yardımcı üreme
tekniklerinin kullanımı sonrası 1/100–1000 oranında
izlenmektedir.
Histerektomi sonrası ektopik gebelik:
En nadir gelişen ektopik gebeliktir.
69
110. Aşağıdakilerden hangisi primer dismenore için doğru
değildir?
En sık yerleşim yeri overlerdir. Bunu uterosakral ligamanlar
ve Douglas peritonu izler.
A) Ağrılı mensturasyonlara eşlik eden herhangi bir pelvik
Overlerin olaya katılması ile endometriotik kistler
(endometrioma=çukulata kisti) gelişebilir.
patoloji yoktur.
B) Menarştan 1–2 yıl sonra, ovulatuar sikluslar geliştikten
Nadiren ekstragenital implantlar gelişebilir (kolon, rektum,
akciğer, beyin, göz, burun).
En sık ekstrapelvik görüldüğü yer kolon ve rektumdur.
C) Azalmış endometrial prostaglandin üretimi primer
Herediter bir yatkınlık bulunmaktadır, ailesinde endometrizis
dismenorenin en önemli nedenidir .
(1° akraba) bulunanlarda risk 7 kat artmıştır.
D) Ağrı mensturasyondan birkaç saat önce veya
Geçiş poligenik multifaktöryeldir. Ayrıca HLA–B7 ve k–
ras alelinin muhtemel rolüne ait kanıtlar bulunmaktadır.
E) Tedavide NSAID (mefenamik asid, naproksen)
Endometriozis daha çok reprodüktif yaştaki kadınlarda
ve KOK (kombine oral kontraseptifler) kullanılır.
Cevap C
Primer dismenore:
bulunur. Fakat adolesanlarda ve hormon replasmanı yapılan
postmenopozal kadınlarda da izlenebilir.
Bununla birlikte endometriozis SLE, displastik
Ağrılı mensturasyonlara eşlik eden herhangi bir pelvik
patoloji yoktur.
nevüs ve melanom öyküsü ile ilişkili bulunmuştur.
Klinik
Menarştan 1–2 yıl sonra, ovulatuar sikluslar geliştikten
En yaygın görülen semptom pelvik ağrı olup, premenstruel
ağrı ve dismenore (özellikle sekonder) karakterindedir.
Artmış endometrial prostaglandin üretimi en önemli
nedendir (endometriumda PGF2a salınımı artar).
Reprodüktif yaş grubunda kronik pelvik ağrı,
disparoni ve infertilite problemi olan her hastada endometriozis
akla gelmelidir.
Ağrı mensturasyondan birkaç saat önce veya
Endometriozis şiddeti ile pelvik ağrının derecesi arasında bir
korelasyon yoktur.
Tedavi
Endometriozisli hastalarda, ağrıya neden olan olası
NSAID (mefenamik asid, naproksen) ve KOK kullanılır.
Kadınların %80’i NSAID tedavisine, %90’ı KOK tedavisine yanıt
verir. Bu tedavileri 4–6 siklus boyunca kullanan kadında herhangi
bir sonuç alınamazsa diagnostik laparoskopi yapılmalıdır.
Dismenore episodu sırasında bimanuel muayene sıklıkla
uterin hassasiyet gösterir; ancak serviksin hareketi veya
adneksial yapıların palpasyonu ile şiddetli ağrı yoktur.
mekanizmalar, lokal peritoneal inflamasyon, doku hasarı ile
beraber olan derin infiltrasyon, adezyon formasyonu, fibrotik
kalınlaşma ve endometriyotik implantlarda menstrüel kanın
koleksiyonudur.
Endometriozisin rekürren abortusa yol açabilir.
Orta veya şiddetli endometriozis pelvik adezyonlara yol
açarak pelvik anatomiyi ve tüp over ilişkisini bozar,
tubal oklüzyona ve periovaryal adezyonlara yol
açarak infertilite nedeni olabilir.
111. Aşağıda verilen tümör markerlarından hangisinin
yüksekliği endometriozis tanısında ve tedavi sonrası
Oral kontraseptif ya da NSAİ‘lara Cevap vermeyen kronik
rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir?
pelvik ağrılı kızların %70‘i endometriozisten etkilenmiştir.
A) İnhibin
Tanı
B) Alfa fetoprotein (AFP)
Endometriozisli birçok kadında klinik muayene sırasında
C) Karsinoembriyonik antijen
hiçbir anormallik saptanmaz.
D) CA–125
Bununla birlikte posterior vajinal forniks ve uterosakral
bağlar üzerinde hassas nodüller saptanabilir.
E) CA 19–9
Cevap D
Adezyonlar nedeniyle pelvik yapılar fikse olabilir.
CA125 düzeyinin yüksekliği tanıda ve tedavi sonrası
ENDOMETRİOZİS
Endometrial dokunun uterin kavite ve musküler tabaka
(adenomyosis) dışında olması olarak tanımlanır.
70
rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir.
Kesin tanı, laparoskopi veya laparotomide
implant ve lezyonların direkt vizualizasyonu ve alınan
biyopsilerin histopatolojik incelenmesinedayanır.
Sınıflama
Endometriozis sınıflaması sıklıkla AFS (Amerikan Üreme
Endokrinolojisi Derneği) skorlama sistemi kullanılarak
yapılır. Bu sınıflama sisteminde over, tuba uterina, periton
ve kul–de–saktaki (Douglas) endometriozis yaygınlığı ve
adezyonlar değerlendirilir ve hastalığın şiddetine göre 4
evre tanımlanmıştır.
Progestinler (MPA, linestrenol, megestrol
asetat): Endometriumda desidual değişiklikler meydana
getirerek etki eder.
Progestinler gösterdikleri antiendometriyotik etki ile
endometriyal dokuda ilk olarak desidualizasyon ve takip
eden atrofiye neden olurlar. Endometriozis tedavisinde ilk
seçenekolarak kabul edilir
AFS skorlama sistemine göre komplet Douglas
obliterasyonu 40 puandır (en yüksek) ve olguyu direkt olarak
evre 3 sınıfına sokar.
Tedavi
İzlem
Asemptomatik veya hafif endometriozisi olan olgularda
uygulanabilir.
Hafif endometriozis olgularında izlem, hormonal veya cerrahi
tedaviye eşit sonuçlar vermektedir.
Cerrahi tedavi
İnfertilite problemi olan olgularda konservatif cerrahi tercih
edilir.
Laparoskopi tercih edilmelidir.
Kist kapsülünün çıkarıldığı olgularda rekürrens riski
kistektomi yapılmayan olgulara göre daha düşüktür.
3 cm’den küçük endometriomalarda kist içeriğinin aspire
edilmesi ve kist kapsülünün koagüle edilmesi önerilirken,
3 cm’den büyük endometriomalarda kist kapsülünün
çıkarılması tercih edilir.
Bununla birlikte over fonksiyonları kist kapsülünün
çıkarıldığı olgularda, kapsülün koagüle edildiği olgulara
oranla daha fazla azalmaktadır.
Cerrahi tedavinin amacı tüm görülebilen endometriotik
lezyonları ve beraberindeki adezyonları, peritoneal
lezyonları, ovaryen kistleri, derin rektovajinal
endometriozisi eksize etmek veya koagüle etmek ve normal
anatomiyi sağlamaktadır.
İnfertiliteyi ortadan kaldıran cerrahinin başarısı
endometriozis şiddeti ile direk olrak ilişkilidir.
Danazol: Midsiklusta GnRH veya gonadotropin (LH)
yükselmesini baskılar (psödomenopoz). Ovaryan steroidogenezi
baskılar, östradiol ve progesteronun dolaşımdan temizlenmesini
artırır. Endometriumdaki androjen ve progesteron reseptörleri
üzerine direkt agonistik ve antagonistik etki gösterir. SHBG’e
bağlanarak serbest testosteron düzeyini arttırır.
Danazol serum immunglobulin düzeylerini azaltır;
interlökin–1 ve TNF üretimini baskılar. Bu immünolojik etkileri
nedeniyle herediter anjioödem, otoimmün hemolitik anemi,
SLE ve ITP gibi otoimmün hastalıkların tedavisinde de kullanılır.
Gestrinon: 19–nortestosteron derivesidir. Androjenik,
antiprogestajenik, antiöstrojenik ve antigonadotropik
etkileri vardır. Gestrinon endometriotik implantlarda
hücresel inaktivasyon ve dejenerasyon oluşturur ancak bu
hücreleri yok etmez. Olguların %50–100’de amenore gelişir
ve bu etki doz bağımlıdır. Androjenik yan etkiler belirgindir
ve gestrinon kullanan olgularda fetal maskülinizasyon riski
nedeniylegebelikte kontraendikedir.
GnRH agonistleri: Gonadotropin sekresyonunu ve ovaryan
steroidogenezi baskılar. Tedavi yan etkileri nedeniyle 6 ay ile
sınırlandırılmalıdır.Maksimal kemik dansitesine ulaşmamış
kızlarda kullanılmamalıdır.
Aromataz inhibitörleri (fadrazol, anastrazol,
YM511): Endometriotik implantlarda doz bağımlı azalma ve
hipoöstrojenizm oluştururlar.
Selektif östrjen reseptör modülatörleri (SERM): Hayvan
deneylerinde raloksifen endometrioziste gerilemeye neden
olmuştur.
Prognoz
Fertilite isteği olan olgularda medikal tedavi uygun
Hormonal tedavi
Endometriozis odakları, normal endometrium gibi, gelişmek
için ovaryan steroidlere, özellikle östrojene gereksinim duyar.
yaklaşım değildir. Fertilite oranları hastalığın ciddiyeti ile
ters orantılıdır ve cerrahi tedavi sonucu bu negatif korelasyon
değişmemektedir.
Bu nedenle tedavideöstrojen tek başına kullanılmaz. Medikal
tedavinin infertilite üzerine kanıtlanmış hiçbir etkisi yoktur,
sadece pelvik ağrı, dismenore vedisparoni üzerine etkilidir.
KOK: 6–12 ay kullanılır. Endometriumda desidual
değişiklikler meydana getirerek etki eder. KOK’ler siklik değil
sürekli kullanılmalıdır.
71
112. Gonadotropin serbestleştirici hormon hipotalamusta
reseptör düzeyinde yarışmazlar. Buna bağlı olarak antagonist
aşağıdaki nükleusların hangisinden sentezlenir?
kullanımında agonist kullanımında ortaya çıkan flare–up etki
A) Suprakiazmatik nükleus
gözlenmez..
Bu moleküllerin mast hücre yıkımına neden olması ve buna
B) Paraventriküler nükleus
sekonder gelişen allerjik ve anaflaktik reaksiyonlar nedeniyle
C) Supraoptik nükleus
kullanımı uzun süre mümkün olmamış, ancak yeni jenerasyon
D) Arkuat nükleus
antagonistlerde bu etki minimalize edildiğinden klinik kullanım
E) Ventroposterolateral nükleus
mümkün olmuştur.
Cevap D
GnRH
113. Aşağıdakilerden hangisi polikistik over sendromunun uzun
GnRH bir dekapeptiddir.
dönem risklerinden biri değildir?
Arkuat çekirdekten pulsatil salgılanır.
A) Diabetes mellitus
Gebelikte kısmen plasentadan da salgılanır.
B) Koroner kalp hastalığı
Yarı ömrü 2–4 dakikadır.
C) Meme kanseri
Ön hipofiz üzerine GnRH sadece pozitif etki göstermekte,
D) Karaciğer kanseri
bu etki sonucu gonadotropinlerin (FSH ve LH) sentez ve
E) Endometrium kanseri
depolanması, aktivasyon vesekresyonu sağlanmaktadır. Aynı
anda iki hormonun (FSH ve LH) sekresyonunu düzenleyen tek
serbestleﬂtirici hormon GnRH’dir.
GnRH frekansının gonadotropin salınımına etkisi:
Down regülasyon: Hipofizer gonadotrop hücrelere sürekli
GnRH verildiğinde üzerindeki GnRH reseptör sayısı azalır.
Up regülasyon: Pulsatil GnRH verildiğinde GnRH reseptör
sayısı artar.
GnRH Agonistleri
Orjinal GnRH molekülünde yer alan aminoasitlerin
Cevap D
PCOS’da Uzun Vadeli Riskler
Tip II Diabetes mellitus: Risk 3–7 kat artar.
Kardiyovasküler hastalık: Hipertansiyon, anormal lipid
profili, koroner kalp hastalığı
Endometrium kanseri: Kronik anovulasyona bağlı, genelde
erken evre, iyi diferansiye
Meme kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir.
Over kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir.
değiştirilmesi (özellikle 6 pozisyonunda bulunan glisinin)
sonucu parsiyel agonist etkili analoglar meydana gelir.
Bu moleküllerin yarılanma ömrü orjinal GnRH’a
oranla uzamıştır..
GnRHa uygulanmasını takiben, GnRH reseptörlerinin
114. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan
hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar?
A) Ketokonazol
B) Flutamid
uyarılmasına sekonder olarak depolanmış olan gonadotropinlerin
C) Finasterid
salınımı gerçekleşir. GnRHa uygulamasını takiben ortaya çıkan bu
D) Simetidin
geçici deşarj etkisine flare–up etki adı verilir.
Takiben uzun süreli ve sürekli GnRHa uygulanmasına
bağlı olarak, uzun süreli reseptör blokajı nedeniyle down
E) Siproteron asetat
Cevap A
regülasyon meydana gelir ve GnRH sekresyonu azalır. GnRH
Ketokonazolà steroidojenik sitokrom enz. inh.
baskılanmasını takiben ovaryan steroid sentezi kastrasyon
Flutamid à nonsteroid antiandrojen
seviyelerine düşer. Hastada kısa süreli FSH ve LH artışı sonrası
Finasterid à 5α redüktaz inh.
hipogonadotropizme neden olurlar.
Spironolaktonà DHT kompe. inh/ 5α red inh.
Medikal ve geri dönüşlü hipogonadizm (hipoöstrojenemik
ortam) meydana gelir.
GnRH Antagonistleri:
Özgün GnRH molekülünün aminoasit dizilimindeki değişimler
sonucu antagonist özellikli sentetik moleküller ortaya çıkar.
Antagonistler, GnRHa’dan farklı olarak orjinal GnRH ile
72
Simetidinà H2 res. blokeri
Siproteron asetatà LH sup.
115. Karın ağrısı şikayeti ile acile başvuran 22 yaşındaki bir
kadın hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisiyle (ADBG)
birlikte gebe olduğu görülüyor mevcut gebelik en az kaç
haftalık olduğu söylenebilir?
Diyabet ile birlikte major konjenital malformasyonlar
artar fakat fetal kromozom anomalisi riskinde artış olmaz.
Diyabetle birlikte fetal makrozomi ve ya tam tersi fetal
büyüme kısıtlığı (IUGR) insidansı artar.
A) 4–6
Makrozomik fetus, omuz distosisi daha sık görülür.
B) 12–14
Diyabetik gebelerde polihidroamnios sıklığı artmıştır.
C) 20–22
RDS riski artar.
D) 24–28
Neonatal hipoglisemi, hipokalsemi, hiperbilirübinemi ve
E) 32–34
polisitemi gelişebilir.
Cevap B
Çocukta tip 1 DM gelişmesi riski artmıştır.
Gebeliğin kesin bulguları
Fetal kalp atımlarının belirlenmesi
AŞİKAR DİYABETLİ GEBELERDE KONJENİTAL FETAL
Oskültasyon ile 17–20. gebelik haftalarında, Doppler
MALFORMASYONLAR
ile 10. gebelik haftasında duyulabilir.
ANOMALİ
İNSİDANS
Fetal hareketlerin gözlenmesi
Kaudal regresyon
252
18. haftadan itibaren fetal hareketler gözlenebilir veya fetus
Situs inversus
84
Spina bifida, hidrosefali ve diğer merkezi sinir
2
22. haftadan itibaren palpe edilebilir.
sistemi anomalileri
Ultrasonografi (USG)
Transvajinal USG ile 5. (β–hCG 1000–1500 mIU/dL düzeyinde
iken), transabdominal USG ile 6.
(β–hCG 5000–6000 mIU/dL düzeyinde iken) haftadan itibaren
gebelik kesesi görülebilir.
X–ray
12–14. haftadan itibaren yanlışlıkla röntgen çekilmişse fetal
Anensefali
3
Kardiyak anomaliler
4
Anal / rektal atrezi
3
Renal anomaliler
5
Agenezi
4
Kistik böbrek
4
Çift üreter
23
ossifikasyon merkezleri gözlenebilir.
HbA1c, sınıf A haricinde DM bulunan gebelerde ilk kontrole
116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal
geldiğinde ölçülmelidir. HbA1c > %10 ise artmış fetal anomali
etkilerinden değildir?
riski vardır.Gebelikten önce ve gebeliğin erken dönemlerinde iyi
A) Fetal kromozomal anomali
bir glisemi kontrolünün fetal anomali riskini azalttığı
B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)
bilinmektedir.
C) Makrozomik fetus
Maternal etkiler:
D) Erken gebelik kaybı
Maternal mortalite ve morbidite artar.
E) Neonatal hipoglisemi
Diyabetik retinopati dışında, diabetin uzun dönemdeki seyri
Cevap A
gebelik tarafından etkilenmez.
Diabetes mellitusu olan gebelerin %5’de renal tutulum
PREGESTASYONEL DİYABETİN FETAL ve MATERNAL
ETKİLERİ
Fetal etkiler:
Perinatal mortalite ve morbidite artar. (en önemli nedeni
ketoasidozdur.)
Kötü glisemik kontrolle birlikte erken gebelik kaybı riski
artar.
Preterm doğum riski artar.
(White sınıflamasına göre: F) izlenmektedir. Bu gebeler
özellikle preeklampsigelişimi ve preterm doğumlar açısından
ciddi risk altındadırlar. Kronik hipertansiyon ve diyabetik nefropati
varlığında preeklampsi gelişme riski %60’a yükselmektedir.
Gebelik sırasında ketoasidoz normale kıyasla daha düşük kan
glukoz seviyelerinde ortaya çıkabilir.
Sezeryan hızı artar.
Diyabetik gebelerde hemen hemen tüm enfeksiyon tipleri
artar.
73
117. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte en
Kolposkopi eşliğinde yapılan biyopsi sonrasında mikroinvaziv
sık karşılaşılan etken aşağıdakilerden hangisidir?
kanser olarak bildirilen hastaların gerçek stromal invazyonunun
A) Grup B streptokoklar
saptanabilmesi için öncelikle soğuk konizasyon uygulanmalıdır.
Mikroinvazyonun tanımlanmasının amacı lenf nodu metastazı
B) S. Aureus
ve ya recurrens riski olmadığı için radikal tedavi gerekmeyen bir
C) E.coli
grup hastayı belirlemektir.
D) C. Trahomatis
E) CMV
Cevap D
Postpartum Febril Morbidite
119. Endometrium kanseri grade belirlenmesinde
aşağıdakilerden hangisine bakılır?
A) Non–skuamoz solid alan yüzdesi
İlk 24 saat hariç, ilk on gün içinde iki ayrı
gündeki ölçümlerde annenin ateşinin 38°C üzerinde olmasıdır.
En sık nedeni endomyometrittir.
Endometrit normal doğumlardan sonra %2, sezaryenden
B) Atipik damarlanma
C) Mitoz sayısı
D) Koagülasyon nekrozu
E) Nucleus/ sitoplazma oranı
sonra %10–15 ortaya çıkar:
Postpartum 1–2. günde ortaya çıkan endometritte etken B
grubu streptokoklardır.
Cevap A
ENDOMETRİUM KANSERİNDE GRADE
Postpartum 3–4. günde ortaya çıkan endometritte etken E.
colidir.
Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte
etken C. trahomatistir.
G1: %5’in altında nonskuamöz solid alanlar var.
G2: %5–50 arası nonskuamöz solid alanlar var. (en sık grade
2 lezyon izlenir.)
G3: %50’nin üzerinde nonskuamöz solid alanlar var.
Klinik
Ateş, ağrı, anoreksi, kokulu vajinal akıntı, vajinal muayenede
uterin–parametrial hassasiyet, alt abdominal rebound (bu bulgu
epitelyal tipteki over tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
varsa akla pelvik sellülit–peritonit gelmelidir).
Tedavi
A) Seröz kistadenom
IV antibiyotik gerekir. Antibiyotik tedavi ile 48–72 saat içinde
B) Müsinöz kistadenom
klinik belirtiler veya ateş ortadan kalkmazsa ya tedavi yetersizdir,
ya da diğer pelvik infeksiyonlar söz konusudur:
E) Brenner tümörü
Yara infeksiyonu
Cevap B
Uterin yara yetmezliği
MÜSİNÖZ KİSTADENOKARSİNOM
118. Servikal biyopsi sonucu mikroinvaziv kanser ile uyumlu
gelen 40 yaşındaki hastada bundan sonra yapılması
gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kolposkopi
büyük boyutlara ulaşan over tümörü tipidir.
Histolojik olarak farklı hücre tipleri içerirler:
endoservikal kolumnar epitel benzeri hücreler, GIS tip
GIS kanseri ile ayrımı zor olabilir.
C) Endoservikal küretaj
Operasyonu sırasında appendektomi endikasyonu vardır.
D) Radyoterapi
PSÖDOMİKSOMA PERİTONEİ
E) Servikal koterizasyon
Cevap B
MİKROİNVAZİV KANSER
Stromaya 5 mm ‘den az invazyon yapan ve 7 mm’den daha
az horizontal yayılım gösteren kanserler mikroinvaziv kanser
Tüm abdominal kaviteyi dolduracak kadar büyüyebilen, en
hücreler, goblet hücreleri, bazal endokrin hücreler.
B) Konizasyon
olarak tanımlanır.
C) Endometrioid kistadenom
D) Berrak hücreli over tümörü
Pelvik abse
74
120. Gastrointestinal sistem hücrelerine benzer hücreler içeren
Peritoneal kavitede müsinöz neoplazmdan salgılanan
müsinin birikmesi sonucu oluşur.
En sık borderline müsinöz over tümörleriyle birlikte görülür.
Ovaryan ve appendiks kistadenokarsinomu, appendiks
mukoseli ve kolon kanseri ile beraber de görülebilir.

2016 mart tus 50. deneme sınavı temel bilimler testi soruları

Transkript

Benzer belgeler

vize soruları

6. Sınıf Paragraf-1

Soru Bankası

Aşağıdakilerden hangisi bir arama motoru adresi değildir

Genel Değerlendirme Cevaplı Test

Davranış Bilimlerine Giriş

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

BESLENME VE DİYETETİK BÖLÜMÜ MİK 203 MİKROBİYOLOJİ VE