6 Ekim 2013 Yazılı Sınav Soruları

1
1
Aşağıdakilerden hangisi yetişkin spinal kord tümörleri için doğrudur?
a) Sıklıkla intramedüller yerleşimlidirler
b) En sık yerleşim yeri lumbosakral bölgedir
c) En sık görülen intramedüller histoloji yüksek dereceli astrositomlardır
d) Spinal kord tümörlerinin tedavisinde cerrahi temel tedavi yöntemidir
e) Tanı sırasında WHO derece III+ astrositomların yaklaşık %58’i multifokaldir
2
NCCN 2013 kılavuzuna göre düşük dereceli beyin tümörlerinde adjuvan tedavi kararı için
aşağıdakilerden hangisi yüksek risk grubu kriterlerindendir?
a) < 40 yaş
b) Oligodendrogliom histolojisi
c) 1p19q kodelesyonu varlığı
d) IDH 1 veya 2 mutasyonu varlığı
e) Orta hattı geçmiş tümör
3
NCCN 2013 kılavuzuna göre anaplastik astrositomda hangi adjuvan tedavi kategori 1
d üzeyinde önerilmektedir?
a) Temozolamid veya PCV
b) Sadece radyoterapi
c) Radyoterapi, ardından temozolamid
d) Radyoterapi, ardından PCV
e) Temozolamid ile eşzamanlı radyokemoterapi
4
21 yaşında kadın hasta uykusunda nöbet geçirme yakınması ile acile başvuruyor. Öyküsünde 1 yıldır
giderek artan baş ağrısı olduğu tespit ediliyor. Kranyal MRG’de sağ temporal lob yerleşimli 4x5 cm
boyutunda kitle görülüyor. Operasyonla kitlenin tamamı çıkarılıyor ve kontrol MRG’sinde rezidü
tümör olmadığı saptanıyor. Patolojik tanısı pilositik astrositom gelen hastaya bundan sonraki
yaklaşım ne olmalıdır?
a) İzlem
b) Radyoterapi
c) Radyoterapi+eş zamanlı temozolamid
d) Radyoterapi+eş zamanlı temozolamid + adjuvan temozolamid
e) Temozolamid
06 Ekim 2013
2
5
Meningiomların tedavi yaklaşımında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) Atipik histopatolojide total eksizyon sonrası radyoterapi eklemeye gerek yoktur
b) Tesadüfen yakalanmış, asemptomatik lezyonlara grad I de olsa postoperatif adjuvan
radyoterapi eklenmelidir
c) Rezeke edilemeyen olgularda radyoterapi planlamadan önce mutlaka doku tanısı istenmelidir
d) Subtotal eksizyon sonrası grad II lezyonlarda 45-50 Gy optimal total dozdur
e) Anaplastik histopatolojide post operatif 60 Gy optimal total dozdur
6
63 yaşında erkek hastada sol temporoparietal bölgede 5x6 cm kitle tespit ediliyor. Hastanın ECOG
performans durumu 2 olarak hesaplanıyor. Hastanın sağ kolunda ve bacaklarında kuvvet kaybı
dikkati çekiyor. Hastaya subtotal tümör rezeksiyonu yapılıyor. Patoloji raporu glioblastoma
multiforme olarak rapor ediliyor. Bu hastanın prognostik durumuyla ilgili en önemli parametre
aşağıdakilerden hangisidir?
a) Yaş
b) Performans durumu
c) Epileptik nöbet hikayesi
d) Eksizyonun subtotal olması
e) Nörolojik defisitlerin olması
7
QUANTEC (Quantitaive Analysis of Normal Tissue Effects in the Clinic) rehberine göre beyin
ışınlamalarında kritik doku doz limitleri için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
a) Beyin parankimi için doz limiti 60 Gy’dir
b) Optik aparat için doz limiti 72 Gy’dir
c) Beyin sapı en dirençli doku olup 70 Gy güvenli limittir
d) 2 Gy üzeri fraksiyon dozları ve hiperfraksiyon uygulamaları beyinde nekroz gelişimini azaltır
e) Optik aparat için tek doz limiti 12 Gy’dir
8
63 yaşında erkek hastada sol temporoparietal bölgede 5x6 cm kitle tespit ediliyor. Hastanın ECOG
performans durumu 2 olarak hesaplanıyor. Hastanın sağ kolunda ve bacaklarında kuvvet kaybı dikkati
çekiyor. Hastaya subtotal tümör rezeksiyonu yapılıyor. Patoloji raporu glioblastoma multiforme olarak
rapor ediliyor. Hastanın adjuvan tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) Temozolamid+RT
b) Temozolamid+RT ve adjuvan temozolamid
c) Temozolamid+RT ve adjuvan PCV
d) Temozolamid+RT ve adjuvan BCNU
e) Temozolamid+RT ve adjuvan bevasizumab
06 Ekim 2013
3
9
Aşağıda histolojik tipleri verilen sarkom çiftlerinden hangisinde lenf nodu metastazı daha sık görülür?
a) Epiteloid sarkom – Berrak hücreli sarkom
b) Liposarkom - Fibrosarkom
c) Liposarkom - Osteosarkom
d) Osteosarkom - Fibrosarkom
e) Osteosarkom - Leiomyosarkom
10
Hangisi malign perivasküler yumuşak doku sarkomlarından biridir?
a) Anjiyosarkom
b) Epiteloid hemanjioendoteliom
c) Kaposi sarkomu
d) Malign hemanjioperisitom
e) Anjiomatoid malign fibröz histiositom
11
55 yaşında erkek olgunun sağ uyluktaki kitlesinin geniş lokal eksizyon sonrası patoloji raporunda 6
cm çapında yüksek gradlı malign fibröz histiyositom ve mikroskopik cerrahi sınır pozitifliği
bildirilmiştir. Bu olguda tedavi yaklaşımı ne olmlaıdır?
a) Re eksizyon
b) Re eksizyon ve adjuvan radyoterapi
c) Adjuvan radyoterapi
d) Amputasyon
e) Amputasyon ve elektif nodal ışınlama
12
65 yaşında erkek hastanın sağ parotis lojundaki kitlesinden yapılan eksizyonel biyopsinin patoloji
raporunda, Merkel Hücreli Karsinom, cerrahi sınır negatif ve çıkarılan dokudan elde edilen 7
lenf nodundan birisinde metastaz bildirilmiştir. Olguya bundan sonraki yaklaşım ne olmalıdır?
a) İzlem
b) Bilateral radikal boyun diseksiyonu
c) Tümör yatağına radyoterapi
d) Tümör yatağı+ipsilateral nodal ışınlama
e) Tümör yatağı+bilateral nodal ışınlama
13
Hangisi derinin küçük hücreli kanseridir?
a) Bazal hücreli karsinom
b) Malign melanom
c) Sebase karsinom
d) Merkel hücreli karsinom
e) Ekrin karsinom
06 Ekim 2013
4
14
Yaygın kemik metastazlarında yapılan üst yarım vücut ışınlamalarında akciğerlerin aldığı doz kaç Gy’i
geçmemelidir?
a) 3
b) 5
c) 6
d) 7
e) 9
15
RTOG çalışmasına göre kemik metastazlı hastalardan hangisinde prognoz diğerlerine göre daha iyidir?
a) Malign melanomlu, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta
b) Akciğer kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta
c) Meme kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük çok sayıda metastazı olan hasta
d) Renal hücreli kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta
e) Prostat kanserli, tek vertebra metastazı olan ve patolojik fraktürü bulunan hasta
16
Hangi kanserin vertebra dışı kemik metastazlarında radyobiyolojik olarak tek fraksiyonda 8 Gy tedavi
uygulamak tercih edilir?
a) Akciğerin küçük hücreli kanseri
b) Prostat kanseri
c) Nazofarenks kanseri
d) Mide kanseri
e) Nöroblastoma
17
Dokuların radyasyona yanıt farklılığını belirleyen en önemli hücre siklus fazı aşağıdakilerden hangisidir?
a) Geç S
b) Erken S
c) G1
d) M
e) G2
18
Aşağıdaki sitolitik ilaçlardan hangisi radyoduyarlaştırıcı etkinliğini direkt olarak DNA yıkımını
arttırarak göstermektedir?
a) Taksanlar
b) Nükleozid analogları
c) 5-FU
d) Gemsitabin
06 Ekim 2013
5
e) Metotreksat
19
G1 fazı esnasında DNA çift sarmal kırık tamirinden primer sorumlu mekanizma aşağıdakilerden
hangisidir?
a) Homolog rekombinasyon
b) Nükleotid eksizyon tamiri
c) Non-homolog uç bağlanması
d) Baz eksizyon tamiri
e) “Mismatch” tamiri
20
Aşağıda verilen hedefe yönelik tedavi ajanları ve başlıca toksisitelerini en doğru eşleştiren şık hangisidir?
1-Trastuzumab
2-Setuksimab
3-Bevasizumab 4-Sunitinib
A-Cilt döküntüsü B-Kardiyomiyopati C-Hipertansiyon D-Kanama
a) 1-B, 2-A, 3-C, 4-D
b) 1-A, 2-C, 3-D, 4-B
c) 1-B, 2-A, 3-D, 4-C
d) 1-D, 2-C, 3-B, 4-A
e) 1-C, 2-D, 3-C, 4-A
21
Doku heterojenitesinde aşağıdakilerden hangisi intrensik faktörlerden değildir?
a) Doğal radyosensitivite
b) Gen ekspresyonu
c) Biyokimyasal onarım süreci
d) pH seviyesi
e) Hücre siklus kinetiği
22
Akut dönem içinde, tüm vücut dozu 50 Gy’i aştığında aşağıdaki sendromlardan hangisi dominant
olarak gelişir?
a) Prodromal sendrom
b) Serebrovasküler sendrom
c) Gastrointestinal sendrom
d) Hematopoetik sendrom
e) Radyasyon karsinogenezi
06 Ekim 2013
6
23
Memeli hücrelerinde radyasyona bağlı hücre hasarında oluşan en önemli ürün aşağıdakilerden
hangisidir?
a) Suda çözünmüş elektronlar
b) Hidrojen atomları
c) Süperoksid radikalleri
d) Hidrojen peroksit
e) Hidroksil radikalleri
24
63 yaşında erkek hasta sol testiste şişlik yakınması ile başvuruyor. Hastaya sol inguinal orşiektomi
yapılıyor. Tanı CD 20+ diffüz büyük B hücreli lenfoma olarak geliyor. Yapılan evrelemede başka
tutulum saptanmıyor. Hastada en uygun tedavi yaklaşımı hangisidir?
a) Profilaktik paraaortik 20 Gy RT
b) Profilaktik paraaortik 20 Gy + skrotal 25-30 Gy RT
c) RCHOP KT + profilaktik skrotal 25-30 Gy RT
d) RCHOP KT + profilaktik skrotal 25-30 Gy RT + profilaktik kraniospinal RT
e) RCHOP KT + profilaktik skrotal 25-30 Gy RT + profilaktik intratekal KT
25
Klasik Hodgkin lenfoma tanısı alan bir hastada aşağıda verilen koşullardan hangisinde evrelemede kemik
iliği aspirasyon ve biyopsisi rutin olarak önerilir?
a) B semptom varlığı
b) Ekstranodal hastalık
c) Bulky lenfadenopati
d) İkiden fazla nodal bölge tutulumu
e) 50 yaşından büyük olması
26
35 yaşında kadın hastaya öksürük yakınması ile başvurduğu merkezde çekilen toraks BT’de sağ hiler 4
cm, sol üst paratrakeal 5 cm LAP saptanıyor. Eritrosit sedimantasyon hızı: 25 mm/saat olan hastanın
sağ paratrakeal l enf nodundan alınan biyopsi sonucu nodüler sklerozan Hodgkin Lenfoma olarak
geliyor. PET-BT de ek tutulum olmayan ve 4 kür ABVD sonrasında tam yanıt saptanan hastada
radyoterapi alan ve dozu ne olmalıdır?
a) Bilateral SCF (supraklaviküler alan), alt boyun, mediasten 30 Gy
b) Bilateral mediasten, bilateral hilus 30 Gy
c) Bilateral mediasten, bilateral medial SCF, bilateral hilus 20 Gy
d) Sağ hilus, sol üst mediasten, SCF 20 Gy
e) Sağ hilus, sol üst mediasten, sol medial SCF 30 Gy
06 Ekim 2013
7
27
ALL tanısı alan 3 yaşındaki erkek olgunun tanı anında beyaz kan hücre sayısı: 38.000/ml, Ph
kromozomu negatif olup tanıda SSS ve testis tutulumu saptanmamıştır. BFM protokolüne
göre indüksiyon kemoterapisi sonrası kraniyal hastalığa yaklaşım nasıl olmalıdır?
a) Profilaktik kraniyal RT gerekli değildir
b) 12 Gy profilaktik kraniyal RT uygulanmalıdır
c) 15 Gy profilaktik kraniyal RT uygulanmalıdır
d) 18 Gy profilaktik kraniyal RT uygulanmalıdır
e) 24 Gy profilaktik kraniyal RT uygulanmalıdır
28
Ekstramedüller plazmasitomun en sık görüldüğü bölge hangisidir?
a) Kemik
b) Cilt
c) Üst solunum yolu
d) Meme
e) Dalak
29
40 yaşında kadın hastanın f i z i k m u a y e n e s i n d e sağ üst servikal 3x4 cm LAP saptanıyor. B
semptomu olmayan hastada eritrosit sedimantasyon hızı 35 mm/saat olarak bulunuyor. Alınan biyopsi
sonucu lenfositten zengin klasik Hodgkin Lenfoma olarak raporlanan hastada PET-BT’de ek tutulum
saptanmıyor. Hastada en uygun tedavi yaklaşımı nedir?
a) 2 kür ABVD, 20 Gy tutulu bölge RT (ISRT)
b) Mantle 30 Gy, sağ boyun 36 Gy
c) 4 kür ABVD, 30 Gy tutulu alan RT(IFRT)
d) 6 kür ABVD, 20 Gy IFRT
e) 6 kür ABVD, 20 Gy ISRT
30
65 yaşında erkek hasta, sol alt servikal kitle yakınması ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol
alt servikal ve sol supraklavikular alanı dolduran en büyüğü 3x2 cm konglomere lenfadenopati
saptanıyor. Alınan biyopsi sonucu Folliküler lenfoma, grad 3, CD 20 (+) olarak değerlendirilliyor. B
semptomları olmayan, eritrosit sedimentasyon hızı 60 mm/saat ve serum LDH seviyelerinde
yükseklik saptanan hastada çekilen torakoabdominal BT’de sol üst paratrakeal ve sol hiler en
büyüğü 2x1 cm olan lenfadenopatiler saptanıyor. Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisinde tutulum
saptanmayan hastaya en uygun yaklaşım nedir?
a) 30 Gy tutulu alan RT
b) Rituximab ve 30 Gy tutulu alan RT
c) Bendamustin ve Rituksimab
d) 3 kür R-CHOP ve 30 Gy tutulu alan RT
06 Ekim 2013
8
e) Yakın izlem
31
9 yaşında sık enfeksiyon geçirme ve anemi yakınması ile kliniğe başvuran erkek çocukta yapılan periferik
yaymada atipik hücreler saptanıyor. Hastanın beyaz kan hücresi: 30000/mm3, Hb: 9.6 gr/dl,
Trombosit 57000/mm3 olarak bulunuyor. Kemik iliği aspirasyonu ve kemik iliği biyopsisinde T hücreli
ALL tanısı alıyor. Aşağıdakilerden hangisi hastayı yüksek risk grubuna dahil eder?
a) Yaş
b) Beyaz küre sayısı
c) T hücre fenotipi
d) DNA indeksi>1.16
e) TEM-AML I füzyonu
32
Serviks kanserinde bulky santral kitleli ve düzgün anatomili olgular için optimal A noktası dozu
kaç Gy’dir?
a) 65-70
b) 70-75
c) 75-80
d) 80-85
e) 85-90
33
2009 AJCC evrelendirmesine göre aşağıdakilerden hangisi uterin epitelyal kanser ile aynı
evrelendirme sistemi ile evrelendirilmektedir?
a) Epiteloid leiomyosarkom
b) İndiferansiye sarkom
c) Malign mikst müllerian tümör
d) Endometrial stromal sarkom
e) Miksoid leiomyosarkom
34
Uterus kanserleri arasında en kötü prognoza sahip patolojik alt-tip hangisidir?
a) Villoglandüler adenokarsinom
b) Sekretuar adenokarsinom
c) Skuamöz farklılaşma gösteren endometrioid adenokarsinom
d) Uterin seröz papiller adenokarsinom
e) Müsinöz karsinom
06 Ekim 2013
9
35
45 yaşında, opere endometrioid karsinom tanılı olgunun patolojisinde myometrium tutulum yüzdesi
%60, derece 3 ve pelvik lenf nodu diseksiyonunda sağ hipogastrik bir adet metastatik lenf nodu
bulunmakta olup, alt uterin segment ve servikal uzanımı/tutulumu görülmemiştir. Uygulanacak
radyoterapideki klinik hedef hacim (CTV-lenf nodu) hangi nodal grupları kapsamalıdır?
a) Eksternal iliaklar
b) Eksternal ve internal iliaklar
c) Eksternal, internal ve alt kommon iliaklar
d) Eksternal, internal iliaklar ve presakral lenf nodları
e) Eksternal, internal ve alt kommon iliaklar ve presakral lenf nodları
36
Uterin servikste kon biyopsi ile 2 mm’lik stromal invazyon yapan ve 5 mm genişliğinde, lenfovasküler
invazyon yapmış, negatif cerrahi sınırlı skuamöz hücreli karsinom saptanan 31 yaşındaki hastaya hangi
yaklaşım uygulanmalıdır?
a) İzlem
b) Ekstrafasyal histerektomi
c) Tip II histerektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu
d) Ekstrafasyal histerektomi + pelvik radyoterapi
e) Pelvik radyoterapi + brakiterapi
37
Vulvada orta hatta, 5 cm’den büyük bir alanı tutan sert papillomatöz lezyonlarla kliniğe
başvuran 45 yaşında kadın hastada alınan biyopsi ile verrüköz kanser tanısı konmuştur. Klinik
muayenede lenfadenopati saptanmayan hastada yapılacak en uygun tedavi şekli nedir?
a) Geniş lokal eksizyon
b) Geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinal lenf nodu diseksiyonu
c) Geniş lokal eksizyon, adjuvan radyoterapi
d) Primer radyoterapi, eşzamanlı kemoterapi
e) Neoadjuvan kemoterapi, geniş lokal eksizyon
38 Aşağıdakilerden hangisi vulva kanserlerinde yakın cerrahi sınır için eşik değerdir?
a) <3 mm
b) <5 mm
c) <7 mm
d) <8 mm
e) <10 mm
06 Ekim 2013
10
39
52 yaşında postmenapozal hasta postkoital kanama ve ağrı şikayetiyle başvurmuştur. Yapılan
jinekolojik muayenesinde serviksi tümüyle destrükte etmiş, vajen üst 1/3 tutulumu yapmış yaklaşık 5
cm’lik sert, ağrılı, kanamalı kitle ve bilateral parametriumlar serbest olarak değerlendirilmiştir.
Kitleden alınan punch biyopsi patolojisi “adenoskuamöz hücreli karsinom”dur. PET tetkikinde
servikste belirgin FDG tutulumu (SUV max:9,2) dışında bulgu saptanmamıştır. Hastanın FIGO evresi
aşağıdakilerden hangisidir?
a) Evre IB2
b) Evre IIA1
c) Evre IIA2
d) Evre IIB
e) Evre IIIA
40
16 yaşında erkek hasta, sol yanakta şişlik, sol göz kapağında düşme yakınması ile başvuruyor. Çekilen
MRG’ de sol parafarengeal boşluk ve infratemporal fossayı dolduran, foramen ovaleden sol kavernöz
sinüs içine giren, yer yer nekrotik alanlar içeren 8x6 cm’lik kitle saptanıyor. Kitleden alınan biyopsi ile
Embriyonel rabdomiyosarkom tanısı konuyor. Evreleme için bu hastaya spesifik yapılması gereken
tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
a) Sentinel lenf nodu biyopsisi
b) BOS sitolojisi
c) Kraniyospinal MRG
d) Boyun USG
e) PET/BT
41
Aşağıdakilerden hangisi nöroblastom tedavisi kararında tek başına hastayı yüksek risk grubuna sokar?
a) Uzak metastaz
b) N-myc amplifikasyonu
c) DNA indeksinin 1’den büyük olması
d) Yaşın 12 aydan küçük olması
e) Kötü histoloji
42
Sol orbital proptozis yakınması ile başvuran ve biyopsi sonrası orbital embriyonel rabdomyosarkom
tanısı alan hastada indüksiyon kemoterapisi sonrası radyoterapi planlanmaktadır. Hastaya verilecek
radyoterapi dozu kaç Gy olmalıdır?
a) 30
b) 45
c) 50
d) 54
e) 60
06 Ekim 2013
11
43
Etiyopatogenezinde human papilloma virüsünün de sorumlu olduğu düşünülen çocukluk çağı
tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
a) Retinoblastoma
b) Medulloblastoma
c) Wilm’s tümörü
d) Nöroblastoma
e) Ewing sarkoma
44
Sol kolda Ewing sarkomu tanısı alan ve indüksiyon kemoterapisi sonrasında geniş lokal eksizyon yapılan
hastada iyi yanıt denmesi için patolojik spesimende canlı tümör oranının maksimum yüzde kaç olması
gerekir?
a) 1
b) 5
c) 10
d) 15
e) 20
45
Aşağıdakilerden hangisi pediatrik çağda görülen ALL’de radyoterapi endikasyonlarından biridir?
a) Orta riskli tüm hastalarda SSS profilaksisi amaçlı kraniyal RT
b) Yüksek riskli tüm hastalarda SSS profilaksisi amaçlı kraniyospinal RT
c) Tanıda SSS tutulumu olan hastalarda kraniyal RT
d) Tanıda SSS tutulumu olan hastalarda kraniyospinal RT
e) Overde yineleme durumunda SSS profilaksisi amaçlı kraniyal RT
46
Sağ böbrekte Wilms tümörü ön tanısıyla opere edilerek tümörü tam çıkarılan ve cerrahi sırasında
tümör rüptürü gelişmeyen 5 yaşındaki erkek hastada operasyon patoloji raporunda “favorabl”
(olumlu) histoloji (FH) Wilms tümörü tanısı konulmuş olup tümörün sağ böbrek kapsülüne invaze
olduğu ancak renal sinüsteki damarların tutulu olmadığı ve cerrahi sınırların temiz olduğu
belirtilmektedir. Hastalığın evresi ve adjuvan radyoterapi endikasyonu yönünden hangisi doğrudur?
a) Evre I FH; adjuvan RT’ye gerek yok
b) Evre II FH; adjuvan RT’ye gerek yok
c) Evre II FH; adjuvan 10,8 Gy flank saha RT
d) Evre III FH; adjuvan 10,8 Gy flank saha RT
e) Evre III FH; adjuvan 19,8 Gy flank saha RT
06 Ekim 2013
12
47
Radyoterapide kullanılan foton ışınlarının karakteristiği için hangisi doğrudur?
a) Enerji arttıkça yüzde derin doz azalır
b) Alan boyutu arttıkça yüzey dozu azalır
c) Alan boyutu arttıkça absolu doz hızı artar
d) Derinlik arttıkça penumbra azalır
e) SSD arttıkça penumbra azalır
48
Aşağıdakilerden hangisinde “buildup” mesafesi en fazladır?
a) 300 kV X ışını
b) Kobalt-60
c) 4 MV X ışını
d) 10 MV X ışını
e) 16 MeV elektron
49
Penumbra olarak tarif edilen doz gradyenti hangi doz oranları arasındaki değişimleri ifade
eder? a) % 80 - 20
b) % 75 - 25
c) % 70 - 30
d) % 60 - 40
e) % 50 - 50
50
Aşağıdakilerden hangisi en küçük kütleye sahiptir?
a) Nötron
b) Pozitron
c) Karbon iyonu
d) Alfa partikülü
e) Proton
51
Su veya dokuda elektronlar 1 cm’lik mesafede yaklaşık kaç MeV enerji kaybeder?
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5
06 Ekim 2013
13
52
Solunum ve sindirim gibi hareketlere bağlı olarak hedef etrafına verilen marj ile çizilen volüm hangisidir?
a) IR
b) CTV
c) GTV
d) ITV
e) PRV
53
Aşağıdakilerden hangisinin LET (Lineer enerji transferi) değeri en yüksektir?
a) Proton
b) Co-60 ışını
c) 250 kV X ışını
d) Alfa partikülü
e) Nötron
54
Mide posterior duvarından kaynaklanan, subserozaya invaze T3N0 tümörlerde, postoperatif
tedavi volümünü belirlerken kalan midenin mutlaka tedavi alanına dahil edilmesi gereken primer
tümör lokalizasyonu hangisidir?
a) Gastroözofagial bileşke
b) Kardiya
c) 1/3 orta
d) Antrum
e) Pilor
55
Anal kanalın tamamını dolduran kanamalı kitlesi olan 55 yaşındaki kadın hastada bilateral inguinal
konglomere lenfadenopatiler mevcuttur. Biyopsi sonuçları (primer ve lenfadenopati) skuamöz karsinomadır.
Tedavi planı nasıl olmalıdır?
a) 45 Gy RT+ eşzamanlı 5-FU-sisplatin
b) 45 Gy RT+ eşzamanlı 5-FU-mitomisin C
c) 59 Gy RT+ eşzamanlı 5-FU-mitomisin C
d) 66 Gy RT+ eşzamanlı 5-FU-sisplatin
e) 66 Gy RT+ eşzamanlı 5-FU-mitomisin C
06 Ekim 2013
14
56
Yutma güçlüğü ile hekime başvuran hastada endoskopide 25. cm’de özofagusta ülsere lezyon görülüp
biyopsi yapılıyor. Patolojisi derece 2 skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Evrelendirme ve
tedavi planlama amaçlı çekilen PET/BT’de adventisyaya invaze üst torasik yerleşimli primer özofagus
tümörü dışında tutulum saptanmayan hastanın evresi nedir?
a) II A
b) II B
c) III A
d) III B
e) III C
57
Tüm karaciğer radyoterapisinde karaciğerin tolerans dozu aşağıdakilerden hangisidir?
a) 15 Gy/10 fr
b) 25 Gy/10 fr
c) 30 Gy/15 fr
d) 40 Gy/20 fr
e) 45 Gy/25 fr
58
Pankreas kanseri nedeniyle preoperatif radyoterapi planlanan hastada bilateral böbreklerin %30
volümü en fazla kaç Gy alabilir?
a) 10
b) 14
c) 18
d) 24
e) 30
59
Evre II-III rektum kanserinde preoperatif ve postoperatif radyokemoterapinin karşılaştırıldığı
Alman (CAO/ARO/AIO 94) çalışmasının sonucunda aşağıdakilerden hangisi bulunmuştur?
a) Preoperatif kolda sağkalım sonuçları daha iyidir
b) Preoperatif kolda lokal yineleme daha azdır
c) Preoperatif kolda uzak metastaz daha azdır
d) Postoperatif kolda toksisite daha azdır
e) Postoperatif kolda hastalıksız sağkalım sonuçları daha iyidir
06 Ekim 2013
15
60
46 yaşında, opere rektum karsinomlu olgunun primer tümörü muskularis propriaya invaze olup
subserozada 2 odakta tümör depozitleri saptanmıştır. Diseke edilen 15 adet lenf nodunun hiçbirisi
metastatik değildir. Abdominal ultrasonografi ve pelvik bilgisayarlı tomografisinde ek patoloji saptanmayan
hastanın evresi nedir?
a) pT2N0M0
b) pT3N0M0
c) pT2N1cM0
d) pT3N1cM0
e) pT4N0M0
61
Yutma güçlüğü yakınmasıyla başvuran, 55 yaşında erkek hastada endoskopi ile ön kesici dişlerden
itibaren ö z e f a g u s 20. cm’de tümör saptanmıştır. Kontrastlı akciğer BT ve PET-BT ile
evrelendirilmesi yapılan hastada yaklaşık 6 cm büyüklüğünde tümörün adventisya invazyonu yaptığı,
ancak lenf nodu tutulumu olmadığı görülmüştür. Bu evreye göre hastaya hangi tedavi önerilmelidir?
a) Transtorasik rezeksiyon
b) Transhiatal rezeksiyon
c) Preoperatif kemoradyoterapi ve cerrahi
d) Radikal kemoradyoterapi
e) Radikal 3 boyutlu konformal RT
62
Konformal radyoterapide tedavi dozu hangi volüme tanımlanır?
a) Gross Tümör Volümü (GTV)
b) Klinik Hedef Volüm (CTV)
c) Tedavi edilen volüm (TV)
d) İnternal Hedef Volüm (ITV)
e) Planlanan Riskli Organ Volümü (PRV)
63
Jinekolojik brakiterapide rektum dozunun A noktasına tanımlanan dozun yüzde kaçını aşmaması önerilir?
a) 90
b) 85
c) 80
d) 75
e) 70
06 Ekim 2013
16
64
Parsiyel meme radyoterapisinde kullanılan MammoSite balon kateter brakiterapisinde hangi doz
hızı kullanılır?
a) LDR
b) MDR
c) HDR
d) PDR
e) FDR
65
Tüm vücut ışınlamalarında, doz homojenitesinin, vücut orta hatta tanımlanan dozun (+/-)
yüzde kaçı sınırlarında tutulması hedeflenir?
a) 5
b) 7
c) 10
d) 15
e) 20
66
RTOG’ye göre 2,5 cm’lik bir beyin metastazında tek fraksiyonda verilmesi önerilen
stereotaktik radyocerrahi dozu kaç Gy’dir?
a) 12
b) 15
c) 18
d) 20
e) 24
67
Aşağıdakilerden hangisi adaptif radyoterapiye örnektir?
a) Solunum takibiyle tedavi
b) Solunum “gating” tedavi
c) Tedavi sırasında görüntü kılavuzluğuyla “ set up” yapılması
d) Tedavi sırasında yan etkilere göre dozların ayarlanması
e) Tedavi sırasında küçülen tümörü dikkate alan tedavi
06 Ekim 2013
17
68
Trigeminal nevraljinin tek fraksiyonda radyocerrahi ile tedavisinde uygulanan doz
aşağıdakilerden hangisidir?
a) 8-10 Gy
b) 15-20 Gy
c) 25-30 Gy
d) 40-50 Gy
e) 70-90 Gy
69
Genel durumu çok iyi, rutin kontrollerde saptanan PSA’sı 8.1, klinik evresi T1c olarak değerlendirilen 65
yaşındaki hastanın radikal prostatektomi sonrası patolojisi “Prostat adenokarsinomu, Gleason skoru:
4+3: 7, ekstrakapsüler yayılım(+), cerrahi sınır posteriorda(+), diseke edilen 6 lenf nodunda metastaz(-)”
olarak gelmiştir. Postoperatif PSA’sı 0.04 olan hastaya bundan sonraki yaklaşım ne olmalıdır?
a) Tekrar cerrahi
b) Yakın PSA takibi ile izlem
c) Adjuvan hormonoterapi
d) Adjuvan radyoterapi
e) Adjuvan radyoterapi + hormonoterapi
70
Üriner obstrüksiyon semptomları ile gelen 62 yaşındaki erkek hastanın PSA değeri 9 ng/ml olup
parmakla rektal muayenede prostat sağ lobunda nodül palpe ediliyor. Yapılan 12 kor biyopside
transisyonel ve periferik zon pozitif ve tümör yükü her ikisinde de %50, GS:3+3, adenokarsinom rapor
ediliyor. Hastaya küratif tedavi seçeneklerini sunabilmek için hangi tetkik ile devam edilmelidir?
a) Endorektal US
b) Abdominopelvik BT
c) Yüksek rezolüsyonlu MRG
d) FDG-PET/BT
e) Kemik sintigrafisi
71
Pür seminom olgularında aşağıdaki belirteçlerden hangileri yükselebilir?
I. AFP II. PSA III. Beta-HCG IV-PLAP
a) I ve III
b) I ve IV
c) II ve III
d) II ve IV
e) III ve IV
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
18
72
Testiküler seminomlu olgularda hangi olumsuz faktör varlığında inguinal lenf nodu metastaz riski
artmaktadır?
a) Sol testis tutulumu
b) Kriptoorşidizm varlığı
c) Her iki testis tutulumu
d) Kontralateral nodal tutulum
e) ß-HCG yüksekliği
73
Hangi T evresinin kas invaziv mesane kanserine dönüşme olasılığı daha yüksektir?
a) T in situ
b) Ta düşük dereceli
c) Ta yüksek dereceli
d) T1 düşük dereceli
e) T1 yüksek dereceli
74
Testiküler seminomlu bir olguda hangi radyoterapi tekniği seçilmelidir?
a) Üç boyutlu konformal radyoterapi
b) Yoğunluk ayarlı radyoterapi
c) Volumetrik modüle ark tedavisi
d) Stereotaktik vücut radyoterapisi
e) Proton tedavisi
75
65 yaşında, invaziv mesane tümörlü, klinik T2N0M0 bir olguda MVAC (metotreksat, vinblastin,
doksorubisin, sisplatin) kemoterapisi sonrası parsiyel sistektomi ve lenf nodu diseksiyonu
planlanıyor. Hangi tümör yerleşiminde bu yaklaşım kullanılamaz?
a) Arka duvar
b) Lateral duvar
c) Kubbe
d) Ön duvar
e) Taban
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
19
76
74 yaşında performansı iyi prostat kanserli bir olguda Gleason skoru 8 ve biyopsi öncesi PSA değeri 22
ng/ml’dir. Transrektal ultrasonda kapsül invazyonu pozitif olarak rapor ediliyor. Görüntüleme
yöntemlerinde patolojik lenfadenopati ve uzak metastazı saptanmıyor. Ek komorbid hastalığı
olmayan bu olgunun T evresi ve optimal tedavisi hangisidir?
a) T2c, hormonal tedavi ve stereotaktik beden radyoterapisi
b) T3a, hormonal tedavi ve yoğunluk ayarlı radyoterapi
c) T3b, hormonal tedavi ve yoğunluk ayarlı radyoterapi
d) T2c, hormonal tedavi ve stereotaktik beden radyoterapisi
e) T3a, sadece yoğunluk ayarlı radyoterapi
77
Postoperatif gros kalıntısı bulunan timomada RT planlamasında PTV ne olmalıdır?
a) Postoperatif GTV + tümör yatağı + 1,5-2 cm
b) Preoperatif GTV + 0,5 cm
c) Postoperatif GTV + tümör yatağı + 2,5 cm
d) Postoperatif GTV + 1.5-2 cm
e) Preoperatif GTV + 2-2.5 cm
78
3 boyutlu konformal radyoterapi ile tedavi edilen akciğer karsinomalı hastada semptomatik pnömoni
riski için doz-volüm histogramı (DVH) ile değerlendirilmesi gereken sınır parametrelerden doğru olan
hangisidir?
a) Ortalama doz <25 Gy
b) V13 <%50
c) V20 <%37
d) V10 <%55
e) V5 <%65
79
RTOG 0617-faz III randomize çalışmasının sonucuna göre küçük hücreli dışı akciğer kanserinde eş
zamanlı kemoradyoterapi uygulamalarında radyoterapi dozu ne olmalıdır?
a) 56 Gy/28 fr
b) 60 Gy/30 fr
c) 66 Gy/33 fr
d) 70 Gy/35 fr
e) 74 Gy/37 fr
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
20
80
Sol omuz ağrısı yakınması olan 54 yaşındaki erkek hastanın tetkiklerinde akciğer apeks yerleşimli kitle
tesbit ediliyor. Biyopsi sonucu adenokarsinom olan hastanın PET/BT tetkikinde mediastende hastalık
rapor edilmiyor. T3N1M0 olarak evrelendirilen ve ECOG performansı 1 olan bu hastanın tedavi planı
aşağıdakilerden hangisidir?
a) Cerrahi+adjuvan RT
b) Cerrahi+adjuvan KT
c) Cerrahi+adjuvan kemoradyoterapi
d) Neoadjuvan kemoradyoterapi+cerrahi+adjuvan KT
e) Neoadjuvan KT+cerrahi
81
Azygos ven etrafındaki lenf nodları intratorasik lenf nodu haritalamasında hangi istasyon içinde
yer almaktadır?
a) 2
b) 3
c) 4
d) 5
e) 6
82
Bronkoskopik biyopsi ile adenokarsinom tanısı konmuş, PET-BT’de sağ akciğerde hiler yerleşimli,
mediasten ve vertebra invazyonu göstermeyen 7.5 cm çapında tümör (SUVmaks:10), sağ alt paratrakeal
2 cm LAP (SUVmaks:8), subkarinal 2.5 cm’lik LAP (SUVmaks:7) saptanan ve beyin MRG’si olağan
izlenen hastada evre ve standart tedavi nedir?
a) T3N1M0, evre IIIA, neoadjuvan eşzamanlı KRT sonrası sağ alt lobektomi
b) T3N2M0, evre IIIA, definitif eşzamanlı KRT
c) T2bN2M0, evre IIIA, neoadjuvan eşzamanlı KRT sonrası sağ pnömonektomi
d) T3N2M0, evre IIIB, definitif eşzamanlı KRT
e) T3aN2M0, evre IIIA, neoadjuvan eşzamanlı KRT sonrası sağ bilobektomi
83
Hangi timus tümörlü olguda radyoterapinin yeri yoktur ?
a) Tip A, Masaoka 2, R0 rezeksiyon
b) Tip B1, Masaoka 3, R0 rezeksiyon
c) Tip B2, Masaoka 2, R1 rezeksiyon
d) Tip AB, Masaoka 3, R0 rezeksiyon
e) Tip A, Masaoka 3, R0 rezeksiyon
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
21
84
NCCN 2013 kılavuzuna göre küçük hücreli akciğer kanserinde profilaktik kraniyal radyoterapi
hangi durumda kategori 1 düzeyinde önerilmektedir?
a) Yalnızca sınırlı evre hastalıkta
b) Yalnızca yaygın evre hastalıkta
c) Yalnızca sınırlı evre kemoterapi sonrası tam yanıtlı hastalarda
d) Yalnızca sınırlı evre kemoterapi sonrası kısmi ve tam yanıtlı hastalarda
e) Hem sınırlı hem yaygın evre olup kemoterapi sonrası kısmi ve tam yanıtlı hastalarda
85
55 yaşında perimenopozal kadının rutin mammografi kontrolünde bir alanda lineer dallanma gösteren
mikrokalsifikasyonlar, BIRADS 4 ile uyumlu bulgular gelmesi üzerine iğne işaretli eksizyonel biopsi
yapılıyor. Patolojisi “Duktal karsinoma in situ, tümör boyutu 1,2x1,5 cm, derece 2, cerrahi sınır 1
cm’den fazla temiz, östrojen ve progesteron reseptörleri diffüz pozitif” olarak geliyor. Bundan sonraki
tedavi yaklaşımı nedir?
a) Aksiller diseksiyon
b) Tüm meme radyoterapisi
c) Sentinel lenf nodu diseksiyonu
d) Tüm meme radyoterapisi + Tamoksifen
e) Modifiye radikal mastektomi
86
Lobular karsinoma in situ tanısı almış bir hastada invaziv kanser gelişimi açısından aşağıdakilerden hangisi
risk faktörüdür?
a) >1 cm tümör
b) Pleomorfik varyant
c) Östrojen reseptör negatifliği
d) c-erb B2 pozitifliği
e) E-Cadherin gen ekspresyon kaybı
87
Supraklaviküler/aksiller lenf nodları konturlanırken hangi yapı en az yol göstericidir?
a) Aksiller damarlar
b) Pektoralis minör kası
c) Tiroid kartilaj
d) Skalen kas
e) İkinci kosta
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
22
88
Aşağıdakilerden hangisi DCIS alt tiplerinden değildir?
a) Medüller
b) Solid
c) Papiller
d) Kribriform
e) Komedo
89
Mastektomi yapılan ve meme kanseri tanısı alan hastanın tümör çapı 4 cm olup, çıkarılan 15 lenf
nodundan 3 tanesi pozitiftir. Pozitif olan lenf nodlarından bir tanesi infraklaviküler düzeydedir.
Bu hastanın patolojik evresi nedir?
a) T2N2a
b) T2N2b
c) T2N3a
d) T3N2a
e) T3N2b
90
T4d, N0-3, triple (-) meme kanserli bir hastada en uygun tedavi sıralaması hangisidir?
a) Lumpektomi+Aksiller diseksiyon+Adjuvan KT+Adjuvan RT
b) Mastektomi+Adjuvan KT+Adjuvan RT
c) Mastektomi+Adjuvan RT+Adjuvan KT
d) Neoadjuvan KT+Lumpektomi+Aksiller diseksiyon+Adjuvan RT
e) Neoadjuvan KT+Mastektomi+Adjuvan RT
91
Meme kanserinin moleküler klasifikasyonunda Luminal A tipi için hangisi doğrudur?
a) ER (-), PR (-), HER2 (+)
b) ER (+), PR (+), HER2 (+)
c) ER (+), PR (+), HER2 (-)
d) ER (-), PR (-), HER2 (-)
e) ER (+), PR (-), HER2 (+)
92
Aşağıdakilerden hangisi asemptomatik bir kadında meme kanseri için artmış risk grubunu tanımlayan ve
yakın izlem gerektiren bir özelliktir?
a) Duktal ektazi varlığı
b) Çocukluk çağında torasik bölgeye radyoterapi görmüş olmak
c) Oral kontraseptif kullanma hikayesi
d) Memede Paget hastalığı varlığı
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
23
e) Fibrokistik hastalık
93
Aşağıdaki baş-boyun tümörlerinden hangisinde elektif boyun ışınlamasına gerek duyulmaz?
I. T1N0M0 glottik kanser
II. T4N0M0 maksiller sinüs kanseri
III. T1N0M0 nazofarinks kanseri
a) I
b) II
c) I ve II
d) II ve III
e) I, II ve III
94
Kulak ağrısı ve kilo kaybı yakınmalarıyla doktora başvuran 61 yaşındaki erkek hastanın KBB
muayenesinde sol priform sinusten köken alan kitle tespit edilip biyopsi alınıyor. Patolojisi skuamöz
hücreli kanser gelen olguya larinkste darlığın fazlalığı ve kilo kaybı nedeniyle trakeostomi ve
gastrostomi açılıyor. Hastanın BT’sinde tiroid kartilajda da destrüksiyon yapmış, 5x6 cm’lik kitlenin yanı
sıra boynun sol tarafında seviye 2 ve 3’te 2 adet, 2 cm çaplarında metastatik özellikler gösteren
lenfadenopatiler tesbit ediliyor. Bu hastayla ilgili yaklaşımlardan hangisi doğrudur?
a) Larenjektomi + boyun diseksiyonu + radyoterapi+/-kemoterapi
b) İndüksiyon kemoterapisi + cerrahi + kemoradyoterapi
c) İndüksiyon kemoterapisi + cerrahi + radyoterapi
d) İndüksiyon kemoterapisi + konkomitan kemoradyoterapi
e) Konkomitan kemoradyoterapi
95
45 yaşında erkek hasta, dil kökü sağında yerleşmiş, orta hattın soluna geçen yaklaşık 4 cm’lik
kitleyle başvuruyor. Bu bölgeden alınan biyopsi "skuamöz hücreli karsinom-orta derecede
diferansiye" olarak rapor ediliyor. Boyunda bilateral seviye 2 ve 3 düzeyinde en büyüğü 3 cm olan
sert lenfadenopatileri mevcut olan hastanın PET/BT tetkikinde uzak metastaz izlenmiyor. Bu
hastanın değerlendirmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) EBV-DNA düzeyi prognostik olarak önemlidir
b) HPV pozitifliği prognostik olarak önemlidir
c) HSV pozitifliği prognostik olarak önemlidir
d) P53 pozitifliği prognostik olarak önemsizdir
e) EGFR over expresyonu tedaviyi yönlendirir
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
24
96
Maksillada T2N0M0 skuamöz hücreli kanseri olan hasta postoperatif dönemde
radyoterapi için değerlendirilmiştir. Elektif boyun lenfatik ışınlamasıyla ilgili
aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) Elektif lenfatik ışınlamaya gerek yoktur
b) İpsilateral seviye IB ve II’nin tedavisi yeterlidir
c) Bilateral seviye IB ve II tedavi edilmelidir
d) İpsilateral seviye IB, II ve III tedavi edilmelidir
e) Bilateral seviye IB, II ve III tedavi edilmelidir
97
43 yaşında erkek hasta nazofarinkste grad III indiferansiye karsinom tanısıyla başvurmuştur. MRG’de
kitlenin klivusta destrüksiyon yaptığı izlenmiş ancak kafa içine invazyonu tesbit edilmemiştir. Boyun
sağ tarafta subdigastrik bölgede 3 cm çaplı sert lenf nodu ele gelmektedir. Bu hastanın IMRT
planıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a) DVH tedavi planı değerlendirmesinde yeterli değildir
b) Reçeteleme dozu PTV’nin %95’ini kapsamalıdır
c) PTV içinde sıcak noktalar reçetelenen dozun %20 sinden fazla olmamalıdır
d) Tükrük bezlerinin sadece yüzeyel lobu korunmalıdır
e) Lenfatik CTV kafa tabanına kadar uzanmalıdır
98
45 yaşında erkek hasta, dil kökü sağında yerleşmiş, orta hattın soluna geçen yaklaşık 4 cm’lik
kitleyle başvuruyor. Bu bölgeden alınan biyopsi "skuamöz hücreli karsinom-orta derecede
diferansiye" olarak rapor ediliyor. Boyunda bilateral seviye 2 ve 3 düzeyinde en büyüğü 3 cm
olan sert lenfadenopatileri mevcut olan hastanın PET/BT tetkikinde uzak metastaz
izlenmiyor. Bu hastanın boyun evresi nedir?
a) N1
b) N2a
c) N2b
d) N2c
e) N3
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı
25
99
45 yaşında erkek hasta, dil kökü sağında yerleşmiş, orta hattın soluna geçen yaklaşık 4 cm’lik
kitleyle başvuruyor. Bu bölgeden alınan biyopsi "skuamöz hücreli karsinom-orta derecede
diferansiye" olarak rapor ediliyor. Boyunda bilateral seviye 2 ve 3 düzeyinde en büyüğü 3 cm olan
sert lenfadenopatileri mevcut olan hastanın PET/BT tetkikinde uzak metastaz izlenmiyor. Bu
hastanın tedavi aşamalarından biri olarak aşağıdakilerden hangisi uygun değildir?
a) Konkomitan sisplatin+RT
b) Konkomitan sisplatin+setuksimab+RT
c) Planlı boyun diseksiyonu
d) İndüksiyon KT
e) Primer tümöre cerrahi
100 Burun tıkanıklığı yakınmasıyla doktora başvuran 43 yaşındaki erkek hastanın muayenesinde nazofarinkste
kitle saptanıp biyopsi alınıyor. Patolojisi "non-keratinize epidermoid karsinom" gelen hastanın manyetik
rezonans görüntülemesinde nazofarinks sol yarısında parafaringeal alana uzanan 25x40 mm boyutlarında
kitle görülüyor. PET/BT’de primer alan dışında patolojik FDG tutulumu gözlenmeyen hastanın evresi
aşağıdakilerden hangisidir?
a) T1N0M0
b) T2N0M0
c) T3N0M0
d) T4aN0M0
e) T4bN0MO
06 Ekim 2013- TROD Yeterlik Sınavı