PDF ( 7 )
Transkript
PDF ( 7 )
AMYOTONiA CC•NGENiTA (OPPENHI!IM ) HASTALIGI (iki vak'a münas:ebe·ti ile) AMYOTONİA CONGENITA «OPPENHEllVI DISEAS:a>. (TWO CASES) Dr. Refika DAYICIOGLU (**) - Gl RiŞ: Hipotoni ve atoniler santral menşeli olabilirse de daha ziyade periferik ve myopatik sebeplere bağlıdır. Bundan başka humoral menşeli pasajer atoni ve hipotoni şekilleri de biliM nir. örneğin: Primer ve sekonder Hiperparatiroidizm gibi. Bu son şe kilde mevcut hyperkalsemi hali periferik sinirlerde uyarım eşi~ni düşürür. Ve bu hal motor plakları ve adele liflerini bizzat etkiler. Nihayet, adele pa* renkiminin pirimer hastalıitı da atoni haline sebebiyet verebilir (Myogen Atonia). Adalede Tonus azalmasına daha Dr. YUksel B0YÜKOGLU '(***) çok periferik sinir felçlerinde rasıan dığı malumdur. Burada hissiyet bozukluklarının birlikte olması ve atrofiler karekteristiktir. Bu guruptaki atoniler «nörogen atoni» adı altında mütalea edilir. Bu tip atoni yapatı hastalıklar: Poliomyelitis, Spinal Progressiv adele atrofisi, Polinevrittir. Diğer hypotoni yapan santral sinir sistemi hastalıkla rından Atonik Dipleji, Serebral Lipidozis, Glikojen depo hastalı~, Kern ikterus, Spinal kord lezyonları; kas hastalıkları arasında da Konjenital veya neonatal myastenia gravis, Konjenital miyopatiler sayılabilir (1). Konumuz ise tıp literatüründe konstütüsyonel hypotoni grubuna girer. izole - - (*) Zeynep-Kamil Hastanesi Çocuk Klini~i Çalışmalarından. Şef Doç. Dr. Z. Akbay (**) Çocuk Servisi Şef Muavini. (***) Çocuk Servisi Uzman Asistanı. -142- J DAYICIOGLU ~ BÜYÜKÖGLU periferik nöromüskuler fonksiyon bo~ zukluğu ile kendini gösteren literatür~ de (Myatonia Congenita ~ Oppenheim) diye adlandırılan hastalıktır. Bu hastalık konjenital bir anamali olup gövdede ve ekstremitelerde de~ vamlı aşikar atoni haliyle karek teristiktir. Oppenheim bu hastalığı 1900 yı lında tarif etmiştir. Hastalığın de generatif bir hastalıktan ziyade, inkişafta ki bir bozukluktan ileri geldiği kabul edilir, Karelinal semptomları: Hypotoni, Hyperflexibilite, Hypokinezidir. Öyle ki bu anamali ile doğacak çocukların hypoknezi hali, daha ana rahminden, fötüsün az hareketlerinden kendini belli eder. Amyotoni ilk ay içinde başlar ve doğuştan da mevcut olabilir. Ailenin bir ferdinden başka bir ferdinde de görülebilir. İlk bir kaç ay içinde çocuğun hareketsiz olduğu dikkati çeker. Daha ziyade aşağı ekstremitede zayıf atonik paralizi vardır. Üst ekstremitelerde zayıf harek etler mevcuttur. İnterkostal adele, boyun adeleleri her zaman hastalığa iştirak etmez. Derin refleksler kaybolmuştur. Elektrikle tenbih azalmıştır. (F'aradik, gal-vanik). inter kosta l adelelerin hastalı Bunğa iştirakinde teneffüs zorlaşır. dan dolayı farenksteki artan sekresyon aspirasyon pnömonilerine sebep olur. Adeleler atrofik görülmez, yumuşak ve gevşektir. Umumi nütrisyonel duru m iyi görülür. Zeka normaldir. Hastaların % 30 u ilk yaş içinde ölür. Yaşayanlar~ da bazı refle:x1erde geri dönüş vardır. Hasta yürümeyi öğrenebilir. Faka t adelelerin normal fonksiyonu hiç bir za~ man geri dönmez. Vakaların yarısında myopati etkisi bırakan bir kas hypo~ plazisi s ekel olarak kalır. L:iteratürde bu tip çocuklara (Floppy infant) (2) olduadı verilmiştir. Prognoz n1üsait ğu gibi maliğn de olabilir. labor atuar : idrar da kreatin itraFosfor ve hında bir azalı:na vardır. Kalsiyum normaldir. Kanda fosfor ve Magnezyum azaınıası gösteren vaka lar görülmüştür. Bielschowsky (3) 1929 da Myatonia kongenitarla adele Plak motorların diferansiyasyonun~ daki bir yoksuniuğu işaret etmiştir. Bu bulgular Cores ve arkadaşlarının çalışmaları ile motor sinir uçlarında rarefaksiyon olduğunu tesbit etmişler dir, Bazı otörlere göre hastalığın alt motor nöronlarının agenezi hali olduğu bildirilmiştir. ( 4) Sonuç olarak Oppenheim hastalığı nın nükle ar atrofi lerde n yuka rda geçen lokalizasyon ·bakımından farklılık gösterdiğine işaret etmek isteriz. Patol ojik anoto mi : Tedavi: Amyotonia konjenitanın tedavisi yoktur. Kontraktürlerin izalesi için ortopedik yardımlar lüzumhıdur. Araya giren infeksiyonlarla hasta ekseriya kaybedilir. Mate rial : günlük erkek. Ateş ve öksür ük şikayeti ile kliniğe yatırıldı. (Prot . 887ı6-67) Anne, baba 28 yaşında sağlam. Annenin hamile1iği normal geçmiş. Doğum normal oltnuş. Yapılan muayeneVak'a 1 : Y.U. 17 143- - ZEYNEP KAMil TIP BÜlTENI sinde renk soluk, ekstremitelerde hypotoni mevcut, aşikar hipoknezi hali var. Derin refleksler alınmıyor. Karın teneffüsü göze çarpmaktadır. Solunun1 sistemi: Her iki ri ed e krepitasyon alınıyor. İdrar, kan, kan elektrolitleri normal bulundu. Vak'a ll : Y.U. 5 aylık erkek. Ateş, kol ve hacakl ardaki hareke tsizlik şikayeti ile kliniğe yatırıldı. (9788-67) Anne 27, baba 34 yaşında sıhhatte. Annenin hamileliği normal geçmiş, do- ğum normal olmuş. Yapılan muayenesinde: Çocuk pastöz görünüşte; gövde ve ekstremitelerde hypotoni mevcut. El ve ayakla rda hareke t yok. Refleksler alınmıyor. Di~ ğer sistem bulguları norma l. Biyopsi : Histolojik tablo Amyotoni konjenitaya uymaktadır. Pas boyası ile hususiyet görülmemiştir. Mikroskobik tetkikt e adele liflerinin ekserisinde incelme ve bazıları ileri derece incelme görülmektedir. Adele arasın daki bağ dokusunda hafif artma mevcuttur (Prof. Dr. TaliaB ali Aykan). m.' Amyotonia Congenita vak'ası. DAVICIOÖlU - BÜVÜKOÖlU ÖZET Kliniğimizde tesbit ettiğimiz, gere,k anemnez gerek klinik tablo ve biyopsi bul~ gularına dayanarak Oppenheim teşhisi iwnmu~ iki vak' anın hususiyetlerinden bah~ sedilmiştir. Bu münasebetle hypotoni atoni tevlit eden diğer hastalık lar gözden geçirilmiştir. ve ve sendrom- SU MMARY Two cases of Oppenheim disease diagnosed in our hospital, with history clinic manifestations and biopsy, has been presented. REFERANS "" % 1 1 1 1 1~ J At the same time, diseases and syndroms causing atony aand hypotony are eveluated. 1 ~ Waldo, E., Nelson, DSc. : Text of Pediatrics 1198, 1964. 2- book Joseph, G. Chusid, Joseph, J. Mc Donald, M.D. : Correlative Neuroana- Practical tomy and Functionol Neurology 1962, Page 358. Bielschowsky, M. : J. Pschol, 4. Neu- 5 ~ Richmond, S. Paine : Neurologic Conditions in the neonatal period. Pe~ diatric clinics of North America. 8.2, 602., 1961. James, H. Hutchison : Pediaric Problems 425, 1967. 3- 4- rol. 38, 199 Roers. C.: Acta Belgica 10, 24, 1955. elinical , .. 145--