Sunum

ENDOSKOPİK
PANREAS KANÜLASYONU VE
SFİNKTEROTOMİSİ
Prof. Dr. Orhan Sezgin
Mersin Üniversitesi
Pankreas kanülasyonu
Teknik olarak biliyer kanülasyona benzer
Genelde pankreas kanülasyonu biliyer kanaldan daha kolaydır

ERCP’ye yeni başlayanların ilk kanülize ettikleri yer genelde pankreas kanalıdır
PANKRERATİT RİSKİ


Pankreastan uzak dur
Pankreasla çok oynama, kurcalama
Endoskopik pankreas sfinkterotomisi
endikasyonları

Primer tedavi olarak EPS
Oddi Sfinkter disfonksiyonu (SOD)
-Pancreatik SOD
-Biliyer sfinkterotomiye cevapsız Biliyer SOD
Kronik pankreatit ile papiller stenoz/striktür
Pankreas divisum (minor papilla EPS)

Sonraki girişimlere yardımcı EPS
Kronik pankreatit ; pankreatik stent ve/veya taş çıkarımı
Pancreatik psödokist:; transpapiller drenaj
Ampuller adenoma rezeksiyonu
Pancreatik fistül; stent
Maligniteye bağlı pancreas hastalıkları
Pankreas kanülasyonu
3 ADIM



Endoskopik intubasyon
Endoskopik tork
Endoskopik raket manevraları
Kısa pozisyon ideal
Deneyimsizlerin kanülasyon başarısızlığı


Yetersiz pozisyon
Yetersiz hareket
Kısa pozisyon ideal

Pankreas kanalının görülmesi için 3 ml opak yeterli
duktal basınç artışından kaçın
duodenuma kaçış yok ve yan kanallar görüldü ise
injeksiyonu kes
asinerizasyon yapma
Pankreatik Sfinkterotomi
Fuji T, Amano H, Harima K, et al. Pancreatic sphincterotomy and
pancreatic endoprosthesis. Endoscopy 1985;17:69-72. (1976 yılında)
Standart sfinkterotom (Pull tip) ile pankreatik sfinkterotomi
Teknik olarak biliyer EST ile aynı
Saat 1-2 hizasından
Kesi sırasında pür “cut” akımı kullanılması sonraki fibrozis ve restenozu
azaltabilir. “Blend” akım kullanılabilir
Kesi uzunluğu 5-10 mm olmalı. Papillanın anatomisine göre ayarlanmalı
Pankreatik stent üzerinden iğne uçlu sfikterotomi
Yüksek riskli hastalarda EPS için İU ile PS tekniklerini karşılaştıran randomize
çalışma
Varadarajulu S. GIE Volume 64, No. 5 : 2006

Retrospektif randomize bir çalışmada EPS yapılan 48 SODlu hastada

post-ERCP pankreatit
pull-sfinkterotom grubunda önemli olarak (7/24, 29%)
İUS grubundan (0/24) daha fazla bulunmuş
FAKAT
EDITORIAL

Pull or push pancreatic sphincterotomy for sphincter of Oddi dysfunction? A conundrum for
experts only
Jerome H. Siegel
Direkt İUS pankreatik ön kesi


Konunun uzmanları için iyi bir seçenek
Öncesinde pankreas kanülasyonu yapılmadan
Pankreatik Sfinkterotomi sonrası

Ödem…..stenoz…..
Pankreatit
Bir şey yapılmayanlarda ….. %12.5
Pankreatik stent veya nazopankreatik dren takılanlarda …… %0.7
(p<0.003)
Eric Elton. Gastrointest Endosc 1998;47:240-9
Bazıları önermiyor

Stent …… kr. pankreatite benzer duktal ve parankimal
değişikliklere yol açıyor
Minör papilla
Minör papilla kanülasyonu
Teknik olarak major papilla veya biliyer
kanülasyona benzer
İnce uçlu kateter
Hidrofilik ince teller
0.018 inç
0.021
0.025
tercih edilebilir
Kanülasyon için


Sekretin
Metilen mavisi veya indigo karmen spreyi
kullanılabilir
Kanülasyon başarısız olduğunda



Diğer operatöre ver
İşleme ara ver
Endikasyonu gözden geçir
Minör papilla sfinkterotomisi (ilk kez 1978’de Cotton)
Standart pull-tip teknik
Saat 11 hizasında
Augustin Attwell. Gastrointest Endosc 2006;64:705-11
Stent üzerinden iğne uçlu sfinkterotomi
Minör papilla sfinkterotomisi
hastanın anatomisi ve
endoskopistin kararına
göre3 - 7 mm’lik kesi
Direkt İUS ile ön kesi

Konunun uzmanları için kurtarıcı bir yöntem
Endoskopik pankreas sfinkterotomisinin
komplikasyonları

Erken komplikasyonlar (< 3 ay, tipik < 72 saat)
Pankreatit (%10-15)
Kanama
Perforasyon
Pankreatik ve/veya biliyer sepsis

Geç komplikasyonlar (> 3 ay)
Papiller stenoz (%10)
Proksimal pankreatik kanal striktürü
Stent-ilişkili komplikasyonlar
İnfeksiyon