Cerrahi Havayolu Yönetimi

Cerrahi Havayolu Yönetimi
Uzm. Dr. Emin Gökhan Gençer
İğ e krikotirotomi ve transtrakeal jet
ventilasyon:
• İğ e krikotirotomi havayoluna krikotiroid
membrandan ge iş ir iğ e i ideal olarak G
yerleştiril esidir.
• Yerleştir e so rası iğ e sta dart duvar tipi
oksije kay ağı ile solutul ası içi kulla ılır.
• Bu prosedüre transtrakeal jet ventilasyon
denmesinin sebebi dar bir kateter boyunca
yüksek hızlı oksije akı ı ı sağla asıdır.
• Crikotirotomiye göre oldukça kulla ışsız ol ası
ede i ile a il serviste yaygı olarak
uygula a aktadır.
• Jet ventilatör oksije ası çları ı ölçe ile
o itöre ağla alı.
ir
• Çok yüksek ası çlar özellikle ço uk hastalarda
barotravmaya neden olabilir.
• Transtrakeal jet ventilasyon için
kontrendikasyon üst havayolu u ta kapalı
olduğu hastalardır.
• Bu hastalarda cerahi krikotirotomi seçilmelidir.
• Transtrakeal jet ventilasyonun birincil
endikasyonu apneik pediyatrik bir hastada
NMBA uygula ası yada kli ik duru u ede i
ile ) entübasyonun yapıla a ası ve BMV ile
solutla a asıdır.
•
yaş altı ço uklarda krikotirotomi son derece
zordur.
• Bu yaş gru u da iğ e krikotirotomi ve
transtrakeal jet ventilasyon tercih edilecek
errahi havayolu tek iğidir.
• Beş yaş altı ço uklarda perkütan kateter ile
balon maske ventilasyon seçilmelidir, yüksek
ası çlı ihazlarda kaçı ıl alıdır.
Krikotirotomi:
• Krikotirotomi solu u u sağla ak a a ıyla ir
kanül (tercihen kaflı trakeostomi tüpü) ile
krikotiroid membranda ir oluşturul asıdır.
• Cerrahi havayolu ihtiya ı varsa trakeotomi
yerine krikotirotomi tercih edilmelidir.
• Daha kolay, daha hızlı ve aşarı ora ları daha
yüksektir.
• Bir çok üyük çalış ada a il servisteki
entübasyon de e eleri i % ’i de
krikotirotomi açıldığı ı ildir işler.
Rölatif kontrendikasyonlar:
• Bozuk boyun anatomisi,
• Girişi yeri de ilt e feksiyo u,
• Koagülopati.
• Havayolu u sağla ası ütü diğer
duru lara üstü lük sağlar.
• Sistemik fibrinolitik tedavisi de so ra aşarılı
krikotirotomi girişi leri ildiril iştir.
• Prosedür o yaş altı ço uklarda ve a ato ik
ozukluk ede i ile uygula a ı çok zor
ola ağı kişilerde ko tre dikedir.
• Çalış alara göre aket veya kadavra üzeri de
5 yada daha fazla uygula a so rası aşarı
ora ı %
dür.
• Seldinger tek iği ile perküan krikotirotomi açık
krikotirotomi ile e zer aşarı so uçları ile
irlikte öğre esi daha kolay ve aşarı
ora ları daha yüksektir.