Primer PKG` de Mekanik Temizlik Ne Kadar Önemli?

Primer PKG’ de Mekanik Temizlik Ne Kadar
Önemli?
Doç Dr Alev Arat-Özkan
İÜ Kardiyoloji Enstitüsü
Neden Önemli?
Distal embolizasyon sıklığı %15
Mortalite artışı ile ilişkili
Trombüs Yükünün Önemi: STEMI’ de DES sonrası MACE
MACE: Ölüm,MI,TVR
Trombüs Yükü ve Infarkt Arterinde Stent Trombozu
Distal embolizasyon zamanı
Napadono ,2005
• Manuel aspirasyon
• Mekanik trombektomi
• Embolik Koruma cihazları
PPKG Manuel
PPKG
manuel trombektomi
trombektomi
IIa
IIa
EXPİRA
TAPAS
Metaanaliz Bavry et al
Metaanaliz de Luca et al
Meta analiz Bavry et al
Burzotta F
TAPAS
•ESC/EACT 2010 Kılavuzu IIA (A)
Manuel Aspirasyon
TAPAS
N=1071, tek merkez, randomize,6F Export
•
•
•
•
Aspirasyon+ direkt stent vs stent
MBG 0-1 %17,1 vs %26.3 ,P<0.00
Tam ST segment düzelmesi %56.6 vs 44.2, p<0.01
Ölüm insidansında azalma %2.1 vs %4, RR 0.52 %95CI 0,261.07;p=0.07
Svilaas TL, N Eng J Med 2008
STEMI’ de trombüs aspirasyonu bazal klinik ve anjiyografik özelliklerden
bağımsız olarak konvansiyonel PKG’ ye göre daha iyi reperfüzyon ve klinik
sonuç sağlar.
TAPAS 1 yıllık sonuçlar: Genel mortalite ve Kardiyak ölüm
EXPIRA
Erken sonuç:
2 yıllık sonuçlar:
Sardella G. American Heart Association 2009 Scientific Sessions; November 14, 2009;
Orlando, FL.
PIHRATE: PPKG’ de Trombüs Aspirasyonu +Direkt Stent
Dudek et al. Am Heart J 2010;160:966-72
Metaanaliz: de Luca et al.
30 günlük Mortalite
Trombektomi ve Emboli Koruma Cihazlarının AMİ’ deki
Rolü: Randomize Çalışmaların Metaanalizi
Bavry et al. Eur Heart J 2008
• 30 randomize çalışma: n=6415
– 13 manuel aspirasyon %47
– 5 mekanik aspirasyon %38
– 12 emboli koruma cihaz %15
<12 st STEMI, TIMI 0/1, görünür trombüs
Ortalama izlem 6 ay
Trombektomi türüne göre mortalite:
1/59 -
1/38+
Trombektomi grubunda inme riskinde artış RR 3.01,p=0.024
Bavry A A et al. Eur Heart J 2008;29:2989-3001
STEMI’ de Trombektominin Klinik Etkisi :ATTEMPT
11 çalışma ,n=2686, izlem median 1 yıl, PSN total mortalite
PKG yapılan STEMI hastalarında trombektomi (özellikle manuel trombektomi) klinik
sonuçları olumlu etkiler, GpIIbIIIa inh ek yarar sağlayabilir.
ME, E 54 A.Anterior MI
Aspirasyon Sonrası
Sadece görünen trombüs varsa mı aspire edelim ?
Manuel aspirasyon
kullanıldığında koroner
trombüs yükü PKG
sonucunu etkilemez.
Aspirasyon kateterleri farklı mı?
MBG
Export 0.04 i
Diver 0.062i
ST Gerilemesi
Kime yapalım? Erken gelen vs geç gelen?
De Vita M, Heart 2010;96: 1287-1290
Kime yapalım? Erken gelen vs geç gelen?
Hangi hastada yararlı?
Trombektominin PPKG sonuçlarına etkisi: Metaanaliz
Mongeon FP, Circulation Cardiovascular Interventions 2010
21 çalışma, 4299 hasta (16 çalışma 3365 hasta manuel trombektomi)
Sonuç: Trombektomi reperfüzyonu olumlu etkiliyor ama 1 aylık
klinik sonuçlara etkisiz
INFUSE-AMI
Çok merkezli, randomize
N=452 geniş, anterior STEMI, ilk 4 st
PKG+ bivaluridin vs PKG +bivaluridin+abciximab bolus
Manuel aspirasyon + vs – (6F Export)
30. Gün MRI Sonuçları
Abcix+TA grupta infarkt alanı daha küçük %14.7vs %17.6 p=0.03!!!
JAMA 2012
Sonuç
-Anjiyografik reperfüzyon kriterlerini olumlu etkiliyor
-Akut işlem komplikasyonlarını azaltıyor!
-Kullanımı kolay!
-İşlem süresini uzatmıyor!
TASTE ve TOTAL sonuçlanana kadar (klinik sonuç
beklentisi olmadan seçilmiş hastalarda) kullanılabilir.
Mekanik Trombektomi
AIMI (Ali A et al ,JACC 2006;48:244-252)
• Reolitik trombektomi+PKG vs PKG
• İnfarkt alanı (12.5 vs 9.8, p0.03) ve mortalite (%4.6 vs 0.8, p
0.02) daha yüksek
JETSTENT (Migliorini et al, JACC 2010; 56:1298-1306)
Stent öncesi RT vs stent
• 6 ay MACE düşük %11.2 vs %19.4, p 0.011
• 1 yıl olaysız sağkalım yüksek%85 vs %75, p 0.009
Rutin aspirasyon yapalım mı?
•Basit, ucuz
•%90-95 asp. Kateteri kullanılabilir
•%67-90 makroskopik başarılı aspirasyon
•Daha iyi erken reperfüzyon, uzun dönem klinik
EVET